CUCAIBA – 2013

RECEPTOR

Toda persona en situación de insuficiencia orgánica (cardíaca, hepática, renal, pulmonar, etc.) o daño tisular (piel, hueso, corneas, etc. ) ante la cual el trasplante es la mejor y a veces la única terapéutica posible.

LISTA DE RECEPTORES

-ÓRGANOS: 7024 pacientes

-TEJIDOS: 3306 pacientes

-TOTAL: 10330 pacientes

DONANTE

-VIVO: - Tejidos (hueso para relleno, membrana amniótica)

- Órganos pares o hígado (relacionado)

-CADAVER: -P.C.R: donante de tejidos

-M.E (corazón batiente): donante de órganos y tejidos

DONANTE CADÁVER

-DONANTE POTENCIAL: toda persona fallecida que no presente contraindicación médica y/o legal para la donación

-DONANTE REAL: órganos extraídos

-DONANTE EFECTIVO: órganos implantados

DONANTE CADAVERICO CON DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS

ORGANOS

TEJIDOS

VALVULAS CARDIACAS

VASOS SANGUINEOS

CORNEAS

PIEL

HUESOS

CORAZON

PULMON

HIGADO

PANCREAS

INTESTINO

RIÑON

DONANTE

CADAVERICO

EN PCR

TEJIDOS

VALVULAS CARDIACAS

VASOS SANGUINEOS

CORNEAS

PIEL

HUESOS

PROCESO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS ETAPAS

-DETECCIÓN

-DIAG. DE MUERTE

-SELECCIÓN

-ENTREVISTA FAMILIAR

-DISTRIBUCIÓN

-ABLACIÓN

-IMPLANTE

TRATAMIENTO DEL

DONANTE

DETECCIÓN DE M.E

- Reconocimiento del síndrome clínico de ME

- Activación de mecanismos para su certificación y evaluación como potencial donante

CAUSAS DE M.E

14%

38%

3%8%

3%

32%

2%

HSA

ACVH

ACVI

ANOXIA

MEN

TEC

TUMOR

DETECCIÓN DE M.E

-Programa de seguimiento de Glasgow 7

-Denuncia tradicional

Programa seguimiento GCS <7

Provincia de Bs As - 2011

ME estimadas 70 ME pmh 1092(15,6 mh)

ME detectadas 553

Perdida estimada de ME

539

Perdida estimada de DR (TC:0,4)

215

Provincia de Bs As - 2009Mortalidad total 123.537

Mortalidad hospitalaria estimada (40%)

49414

ME estimadas (2,5%) 1235

ME detectadas 465

Perdida estimada de ME

770

Perdida estimada de DR (TC:0,4)

308

Provincia de Bs As

2011

Perdida de DR por negativa a la donación

211

Perdida estimada de DR por ineficiencia en la detección

215

Mortalidad HZGA Mi Pueblo 2011

• Total : 329• Guardia: 122• Maternidad: 0• UTI: 72• Sala CM : 89• Neo- Pediatria: 46

ESTIMADO

• Total : 283

• ME: 7

• TC: 4

• Tejidos: 23

Detección ineficiente de ME- Causas

• Desconocimiento de la ME por el personal sanitario

• Desconocimiento de la importancia de su comunicación

• Contraindicaciones inapropiadas (médicas, judiciales)

• Inadecuada asistencia del paciente sin pronóstico neurológico

Sugerencias para mejorar la detección de ME

-Informar e instruir sobre donación a todo el personal sanitario -Asistir a los pacientes sin pronóstico neurológico adecuadamente sin

limitación terapéutica

-Visitas periódicas a las unidades generadoras de donantes.

-Utilizar el PSG 7

-Consultar “siempre” al CHTx o guardia de CUCAIBA para selección de donantes (evita contraindicaciones inapropiadas)

-Establecer “pautas de alarma” para intensificar controles en pacientes en seguimiento con alta probabilidad de evolucionar a ME:

-GCS 3-4

-HSA-HH 4-5, Fisher 3-4

-HAF en cráneo

DIAGNÓSTICO DE MUERTE

Se considera fallecida, a toda persona que presenta en forma sostenida:

- Cese irreversible de las funciones respiratoria y circulatoria (PCR- diagnóstico clínico)

- Cese irreversible de las funciones encefálicas supra e infratentoriales (ME- diagnóstico clínico con comprobación instrumental)

CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA EVALUACIÓN NEUROLÓGICA

-Causa de daño cerebral conocida y documentada

-TAM >= 60

-Tº >= 32º

-Ausencia de medicación depresora del SNC *

DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS

-Examen clínico:-coma Glasgow 3/15

-Ausencia de reflejos tronco encefálicos

-Apnea

-Métodos complementarios:- EEG

-PE

-Estudios de F.S.C:-Ecodoppler transcraneal

-Angiografía radio isotópica

-Angiografía convencional

DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS

• Examen clínico + test de apnea + EEG• Examen clínico + PE + EEG• Examen clínico + estudio FCS (circulación anterior y

posterior)

• *Período de observación de 6 hs.

SELECCIÓN

1- DESCARTAR COMO POTENCIALES DONANTES A LAS PERSONAS FALLECIDAS QUE PRESENTAN CONTRAINDICACIONES MÉDICAS PARA LA DONACIÓN:

-CAUSA DE MUERTE DESCONOCIDA

-ENF. TRANSMISIBLES INFECCIOSAS

-ENF. TRANMISIBLES NEOPLÁSICAS

-ANTECEDENTES DE INTERNACIÓN PSIQUIÁTRICA (legal)

2- EVALUAR VIABILIDAD DE LOS ÓRGANOS Y TEJIDOS A TRASPLANTAR

SELECCIÓN

ENF. INFECCIOSAS:

-Serologías +: HIV, HBsAg, HTLV

-Infecciones activas virales, micóticas o por micobacterias

-Sepsis bacteriana con DOMS o sin tratamiento ATB adecuado o por gérmenes multirresistentes

- Enfermedades causadas por priones

SELECCIÓN

ENF. NEOPLÁSICAS:-Toda neoplasia activa excepto epitelioma basocelular de

piel, carcinoma in situ cuello uterino y tumores primarios del SNC de bajo grado ( I y II )

*Puede ser donante paciente con antecedentes de cáncer tratado ,con 5 años libres de enfermedad (excepto melanoma, sarcomas, cáncer ginecológico )

*Los tumores sólidos no son una contraindicación para el trasplante de corneas

MANTENIMIENTO / TRATAMIENTO DEL CADAVER

Objetivos:

-Optimizar parámetros hemodinámicos y gasométricos para mantener los órganos perfundidos y oxigenados hasta su extracción.

-Evita PCR

-Aumenta el número de órganos recuperados

-Disminuye la disfunción primaria del implante

INSTRUMENTACIÓN Y CONTROLES

-Cama en área crítica (UTI, UCO, Emergencias)

-Catéter venoso central / PVC

-Catéter venoso periférico Nº 18 o >

-Catéter arterial/ TAM

-SNG/ SV

-Monitoreo continuo : TA, FC, Tº, PVC, ECG, ARM, diuresis, balance hídrico, dosis de inotrópicos

Muestras de sangre

-HLA : - Tubo con 50 cc de sangre + 1cc de heparina

- Tubo con EDTA

-Serología: - Tubo seco con 10 cc de sangre (obtener muestra previa a transfusiones)

-Laboratorio: - Tubo para hemograma

- Tubo para química

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

CRISISADRENÈRGICA

(aumento SS para mant.PPCOcurre con la herniacion)

TRASTORNOSPULMONARES

(EP neurogénico,ARM)

ENDOCRINOPATIA(necrosis hipófisis

Posterior-DBT Insípida.,Dism. HT y corticoides)

HIPOTERMIA(necrosis del centro

Termorregulador-hipotálamo)

HIPOTENSIÒNARTERIAL

(hipovolemia, dism.GC y dism. RVS por sup. SS)

COAGULOPATIA PORCONSUMO

(liberación de t. tisular y Gangliosidos)

M . E

FISOPATOLOGÍA

HIPOTENSIÒN ARTERIAL

VOLEMIA -Reanima. Insuficiente

-Manitol-DBT insípida

-Diuresis osmótica

R.V.S-Desaparición del tono

S.S. por necrosis medular

GASTO CARDÌACO

-Necrosis miocitos-Disminución

de catecolaminas (S.S.)

REPOSICION DE VOLUNEN CON SOL. ISOTONICAS

HASTA PVC: 8-12 cm H2O

DROGAS VASOPRESORAS

-Dopamina +10 g/k-NA 0,05 g/k

DROGAS INOTRÒPICAS

-Dopamina 5-10 g/k

FISOPATOLOGÍA

HIPOTERMIA

MANTASTÈRMICAS

HP CONSOLUCIONESTIBIAS (37º)

SOLUCIONESCALIENTES

POR SNG Y SV

CALENTARAIRE DE ARM

COMUNICACIÓN FAMILIAR

COMUNICACIÓN FAMILIAR

-Sitio adecuado con privacidad

-Evitar prejuicios

-Respetar tiempos

-Apoyo familiar en las primeras fases del duelo

-Actitud tranquila y sincera

-Desresponsabilización familiar y personal al abordar el tema de la donación

PREGUNTAS FRECUENTES

-El procedimiento demora mucho?

-Se afecta la estética?

-Se puede obtener información acerca de en quienes se implantan los órganos?

DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

Datos necesarios para comenzar la distribución:

-Grupo sanguíneo y factor

-Medidas antropométricas

-Laboratorio: hemograma, urea, creatinina, glucemia, hepatograma, amilasa, EAB, ionograma, enzimas cardíacas

-ECG

-Rx Tórax

DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

LISTA DE ESPERA NACIONAL Y UNICA

-Gravedad del receptor

1-Emergencias: distribución nacional/regional

2-Urgencias: distribución nacional/regional

3-Electivo: distribución regional/nacional

-Otros factores: grupo sanguíneo y factor RH, HLA , antropometría, edad

ABLACIÓN

Extracción de órganos y luego tejidos

Se coordina y realiza en el quirófano del hospital donde se encuentra el donante

Equipamiento de quirófano: respirador o mesa de anestesia, monitor, aspiración, electro bisturí, insumos básicos

Personal habitual (circulante y anestesiólogo)

IMPLANTE

-ÓRGANOS: respetar tiempo de isquemia fría

-Corazón y pulmones: 4 hs.

-Hígado : 12 hs.

-Riñones : 36 hs.

-TEJIDOS: se examinan( estudio macro y microscópico, cultivos, etc.) y luego se implantan o se almacenan en bancos.

PROCURACIÓN DE TEJIDOS

VENTAJAS RESPECTO A LA PROCURACIÓN DE ÓRGANOS:

-Los potenciales donantes pueden haber fallecido en PCR o ME

-En los fallecidos en PCR no existe dificultad en el entendimiento de la muerte por parte de los familiares

-El cáncer no es una contraindicación para la donación de córneas

-No hay límite de edad para la donación de corneas

-El procedimiento de extracción es rápido y sencillo

DATOS ACTUALES

LISTA DE ESPERA DE CÓRNEASLISTA DE ESPERA DE CÓRNEAS

Nacional: 3278 personas en espera

Provincial: 1692 personas en espera

PROGRAMA DE PROCURACIÓN DE CÓRNEAS EN FALLECIDOS EN P.C.R

CUIDADO DE CÓRNEAS

Ocluir los parpados y cubrir con gasa estéril embebida en solución fisiológica.

Extracción de 10cc de sangre en tubo seco para serología

Enviar el cuerpo a refrigeración. Colocarlo en el

refrigerador con la extremidad cefálica hacia afuera

RECORDAR

• Considerar potencial donante de corneas a todo fallecido en PCR

• Un fallecido en ME puede generar 12 trasplantes

• Ante una duda siempre consultar al CHTx o guardia del CUCAIBA *0800 222 0101

• Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial

• La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente

• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos)

• Fija objetivos y gestiona recursos• Difusión y participación de la comunidad

HOSPITAL DONANTE

Coordinador hospitalario de trasplante- funciones

-Detección del potencial donante (identificación de áreas de mayor mortalidad hospitalaria y aplicación de programas de detección de

ME y PCR) -Diagnóstico de muerte encefálica.

-Comunicación familiar

-Tratamiento del donante

-Selección de órganos y tejidos

-Realizar actividades de formación continua y promoción de la

donación al personal sanitario.

-Incorporar el personal hospitalario al proceso de donación

-Motivación del personal (compartir resultados, evacuar dudas)

Consideraciones Finales

• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria

• Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes

• Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral

• CUCAIBA: 0800-222-0101

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

HOSPITAL DONANTE

• Hospital que incorpora la procuración de órganos y tejidos a su actividad asistencial

• La actividad es desarrollada por todo el personal con el CHTx como referente

• Realiza en forma autónoma la mayoría de los pasos del proceso de donación (detección, diagnostico de ME, selección, comunicación filiar, mantenimiento, extracción e implante de órganos)

• Fija objetivos y gestiona recursos• Difusión y participación de la comunidad

El Cruce- Estadística- 2009/10/11/12

• Glasgow registrados: 222

• ME detectadas: 84

• DR: 31

• DT: 3

El Cruce- Estadística-2009/10/11/12

• Órganos implantados: 59 (43 riñones, 11 hígados, 3 corazones, 2 páncreas)

• Tejidos implantados: 15 corneas

• Total de trasplantes: 74

El Cruce- Estadística-2009/10/11/12

• Órganos procurados: 74 (58 riñones, 11 hígados, 3 corazones y 2 páncreas)

• Tejidos procurados: 55 (42 corneas,12 válvulas cardíacas, 1 tejido óseo)

Consideraciones Finales

• Incorporar la procuración de órganos y tejidos a la tarea asistencial diaria

• Desmitificar la idea que la negativa a la donación es la principal causa de perdida de donantes

• Entender y asumir la responsabilidad como personal de salud y trasmitirla al entorno laboral

• CUCAIBA: 0800-222-0101

Proceso de donación de órganosETAPA PROCEDIMIEN

TOPERSONAL MATERIAL ACTIVIDADES

Proceso de donación de tejidos

ETAPA PROCEDIMIENTO

PERSONAL MATERIALES ACTIVIDADES

ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA

Años 2005-2010

ME detectadas 49

Donantes Reales 16

Donantes de Tejidos 29

Riñones Obtenidos 30

Año 2011

ME detectadas 4

Donantes Reales 2

Donantes de Tejidos 1

Riñones Obtenidos 2

ESTADISTICA DE PROCURACION Y TRASPLANTE-HOSP. OÑATIVIA

Trasplantes realizados

Años 2005-2010

50 ( 20 corneas,19 renales,6 hepáticos, 2 cardíacos, 1 renopancreático, 1cardiorrenal, 1 pulmonar bilateral)

Año 2011

5 ( 2 renales, 2 corneas, 1 hepático)

TRASTORNOSPULMONARES

ASOCIADOS A M.E(hipoxemia

Recup. Org.)

-INJURIA PULMONAR-ARDS

(neurogènico)

EDEMA PULMONARPOR AUMENTO DE

PRESIÒN HIDROSTÀTICA (excesiva repoc. de Vol.)

COMPLICACIONESASOCIADAS A A.R.M

-Atelectasias -Neumonía a V.M

PULSO DE METILPREDNISOLONA

DIURÈTICOS-ASPIRAR SECRECIONES

-FBC-ATB

FISOPATOLOGÍA

ENDOCRINOPATIADE LA M.E

DBT INSÌPIDA

-Hipovolemia-Híper Na

-Hipo Ca,Mg,K

INSUFICIENCIASUPRARRENAL

DISMINUCIÒN HORMONAS TIROIDEAS

HIPERGLUCEMIA

-REPOSICIÒN DE VOLUMEN -SOLUCIONES HIPOTÒNICAS

-DESMOPRESINA I.V-REPOSICIÒN ELCTROLÌTICA

HIDROCORTISONA 100 mg/8 hs i.v

LEVOTIROXINA IV INSULINA I.V(Glucemia + de 180 mg/Dl.)

FISIOPATOLOGÍA

• 30098*BUENOS AIRES*HIGA DR. PEDRO FIORITO- AVELLANEDA44191059155105717.1%93 30159*BUENOS AIRES*HIGA EVITA - LANUS12691777797514.2%77 30161*BUENOS AIRES*HIGA EVITA PUEBLO- BERAZATEGUI45757810768513.2%72 30176*BUENOS AIRES*HIGA LUISA C DE GANDULFO- LOMAS DE ZAMORA354323-48788.6%47 30096*BUENOS AIRES*HIGA DR. ISIDORO IRIARTE-QUILMES212465534958.5%46 30097*BUENOS AIRES*HIGA PRESIDENTE PERON-AVELLANEDA135116233466.4%35 31977*BUENOS AIRES*HOSPITAL EL CRUCE-------712796.4%35 30162*BUENOS AIRES*HZGA DR ARTURO OÑATIVIA-RAFAEL CALZADA224326221415.3%29 30888*BUENOS AIRES*HM POLICLINICO SANTA MARINA- MONTE GRANDE--1-2-324122.8%15 30895*BUENOS AIRES*HM MI PUEBLO- FLORENCIO VARELA-2112-112122.4%13 30236*BUENOS AIRES*HZGA NARCISO LOPEZ- LANUS-32-12211--2.2%12 30233*BUENOS AIRES*HZGA LUCIO MELENDEZ- ADROGUE1--2-1-13122.0%11 31367*BUENOS AIRES*SANATORIO DE LA TRINIDAD - QUILMES-----1122131.8%10 30220*BUENOS AIRES*SANATORIO MODELO- QUILMES-1---1-11-10.9%5 30933*BUENOS AIRES*SANATORIO JUNCAL- TEMPERLEY-1-1-----210.9%5 30961*BUENOS AIRES*CLINICA ESPORA S.A. - ADROGUE---2-1--1--0.7%4 30569*BUENOS AIRES*CLINICA PRIVADA MONTE GRANDE1-111------0.7%4 30964*BUENOS AIRES*CLINICA INSTITUTO MEDICO ADROGUE -IMA----21--1--0.7%4 31216*BUENOS AIRES*SANATORIO ITOIZ- AVELLANEDA----1--1--10.6%3 30918*BUENOS AIRES*HSGA WILDE---11----1-0.6%3 30945*