El proceso de donación trasplante : una mirada...

Previgliano, Ignacio J. ; Cabezas, Viviana ; Pierini, Liliana

El proceso de donación trasplante : una mirada interdisciplinaria

Vida y Ética. Año10, Nº 2, Diciembre 2009

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PREVIGLIANO, Ignacio J., CABEZAS, Viviana, PIERINI, Liliana, “El proceso de donación trasplante: una mirada interdisciplinaria”, Vida y Ética, año 10, nº 2, Buenos Aires, (diciembre, 2009).http://bibliotecadigital.uca.edu.ar/repositorio/revistas/proceso-donacion-trasplante-mirada-interdisciplinaria.pdf

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INSTITUTO DE BIOÉTICA / UCA - VIDA Y ÉTICA AÑO 10 Nº 2 DICIEMBRE 2009 111

EL PROCESO DEDONACIÓNTRASPLANTE.UNA MIRADA INTERDISCIPLINARIA

ARTÍCULOS

Dr. Ignacio J. Previgliano. Médico, especialista en Neurología y Terapia Intensiva

. Prof. Asoc. de Medicina II y III (UniversidadMaimónides)

. Director del Curso Superior de Especialista en Terapia Intensiva (Universidad Maimónides)

. Coordinador de Unidad de Terapia Intensiva Adel Hospital General de Agudos J. A. Fernández

. Vicepresidente de la Sociedad Argentina de Te-rapia Intensiva

Dra. Viviana Cabezas. Vicepresidente de A.A.PR.O.T. (Asociación deProcuración de Órganos y Tejidos)

. Médica, especialista en Medicina Interna.

. Médica de Terapia Intensiva del Hospital J.M.Ramos Mejía

. Médica de la Unidad de Gestión de Auditoria delPrograma Federal de Procuración y Trasplante deÓrganos y Tejidos, INCUCAI

Lic. Liliana Pierini. Licenciada en Psicología. Coordinadora Hospitalaria del Hospital de Agu-dos Dr. Vélez Sarsfield

. Psicóloga de guardia de Buenos Aires Trasplante

. Integrante del Comité de Bioética del HGAVS

. Encargada Docente de la Facultad de Medicina,cátedra de Psiquiatría (UBA)

. Secretaria Científica de la Asociación de Psicó-logos del Gobierno de la Ciudad

. Integrante del Comité de Docencia e Investi-gación del Hospital de Agudos Dr. Vélez Sarsfield

Ciudad de Buenos Aires, viernes 18 de septiembre de 2009

Pa la bras cla ve· Donante de órganos· Muerte bajo criteriosneurológicos· Mantenimiento

Key words· Organ donor· Death under neurological criteria· Maintenance

INTRODUCCIÓN

Según el registro de la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) se realizan alaño entre 90 y 95.000 trasplantes de ór-ganos e incontables de tejidos y células.Ello da una idea de que ya no se trata detratamientos y técnicas extraordinarias yexperimentales, sino de una actividad

cada vez más frecuente y que afecta a unsector cada día mayor de la sociedad. Estáprobado que el beneficio social y econó-mico del trasplante es evidente.

Este avance de la actividad trasplanto-lógica se basa sustancialmente en los bue-nos resultados, medidos en sobrevida ycalidad de vida, que este tratamiento

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RESUMEN

El trasplante de órganos es hoy un tra-tamiento habitual pero que tiene su li-mitación más importante en el total deórganos donados, que si bien va aumen-tando año tras año, no alcanza para sa-tisfacer las demandas cada vez máscrecientes, tornándose en un problemasanitario mundial. No es redundanteprecisar que el proceso de donacióntrasplante es sumamente complejo yque requiere la actuación de un númeroimportante de sujetos, de las institucio-nes asistenciales y de la sociedad en ge-neral. En este artículo se intenta realizarun resumen esquemático de un procesode donación a corazón batiente, que ini-cia con la llamada de detección; pasandopor el diagnóstico de muerte bajo crite-rios neurológicos; selección, evaluacióny mantenimiento del potencial donante;distribución de órganos y tejidos; y fi-nalmente el punto más complejo que esel abordaje familiar en un contexto dealtísima crisis.

ABTSRACT

Organ transplantation is nowadays ausual treatment, but its most importantlimitation is the number of organsdonated, even though it is increasingyear after year, it is not enough tosatisfy the growing demand, so turningtransplantation into a world-widesanitary problem. The transplantationprocess is extremely complex andrequires the participation of manyagents, supporting institutions and thewhole society. The aim of this work is tosynthesize the heart beating donationprocess, which starts with the detectioncall, continues with the diagnosis ofdeath under neurological criteria;potential donor’s selection, evaluationand maintenance; distribution of theorgans and tissues; and finally the mostcomplex topic, the dialogue with thefamily in an extremely critical context.

ofrece a los pacientes con insuficienciaterminal de alguno de sus órganos. Y estose debe a las mejoras en las técnicas qui-rúrgicas, a la experiencia de los equiposmedico-quirúrgicos y a la disponibilidadde nuevas drogas inmunosupresoras.

De modo que hoy, en el siglo XXI, eltrasplante se ha convertido en un trata-miento de rutina, que al restaurar la saludde los pacientes posibilita su reincorpora-ción a la actividad cotidiana, familiar, so-cial y laboral. No obstante todos los paísesy por ende los pacientes en lista de espera,tienen una limitación para acceder a estepotencial terapéutico, que es la escasez deórganos para trasplante.

Cada día son más las indicaciones detrasplante, o sea, cada día se inscriben máspacientes en lista de espera, sobre todo conindicación de trasplante renal. Pero el nú-mero de donantes, si bien también muestrauna pendiente ascendente, es francamentemenor de lo que se requiere para satisfacerla demanda creciente. Nos enfrentamosentonces a un grave problema sanitario,que demanda respuestas complejas porparte de los sistemas de salud.

Nuestro país no escapa a esta realidaduniversal. Desde la implementación delPrograma Federal de Procuración y Tras-plante el número de donantes se duplicó,no obstante está lejos del número de do-nantes alcanzados en España o en los Es-

tados Unidos. El trabajo sistematizadopermitió este salto cuali-cuantitativo, másdonantes efectivos y más y mejores órga-nos disponibles para trasplante, con unmayor número de trasplantes realizados.De 6,42 donantes por millón de habitante(pmh.) en 2003 se pasó a 13,06 pmh. en2008. Se realizaron 559 trasplantes en2003 y 2287 en 2008. Pero los promediosocultan algunas realidades, y provinciascomo Corrientes y Entre Ríos superan los30 donantes pmh., por lo que es legítimopensar que todo el país podría acercarse aesas tasas.

PROCESO DE DONACIÓN - TRASPLANTE

No es reiterativo decir que el procesode donación y trasplante de órganos y te-jidos es complejo y largo, contiene nume-rosas etapas y acciones dentro y fuera delámbito de las instituciones asistenciales yque involucra no sólo a los médicos y en-fermeros que asistieron al paciente, sinoal personal de laboratorio, radiología, qui-rófanos, etc. y también a otro conjunto depersonas, (personal policial y/o judicial,etc.), además por supuesto, a los familia-res del donante. A lo que se agrega al finalde la cadena a todos los equipos y los pa-cientes que recibirán el órgano donado.Esto lo dota de una particular compleji-dad, que no puede quedar librado a su na-tural desarrollo, sino que debe serconducido por personal específicamenteentrenado.

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En nuestro país este proceso está escin-dido ya que sus dos actividades sustancia-les transitan carrilles bien diferenciados. Laobtención de órganos y tejidos es llevada acabo por organismos públicos especializa-dos en la materia y externos a las institu-ciones de salud. Los trasplantes se realizanen instituciones públicas y privadas, siendoestas últimas las más numerosas. Esta se-

paración se constituye en el mayor de losescollos ya que torna aún más dificultoso aeste proceso de por sí complejo.

Entendiendo que es un proceso diná-mico y entrelazado en sus distintos esla-bones, un proceso de donación a corazónbatiente puede sintetizarse a modo ilus-trativo en el siguiente esquema:


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PROCESO DE DONACIÓNCorazón batiente

COMUNICACIÓN DEUN POTENCIAL DONANTE

SELECCIÓNAntecedentes - Historia clínica

SELECCIÓNSerología y estudios complementarios

Mantenimiento

Entrevista familiar

Distribución

TRASPLANTE

DIAGNÓSTICO DE MUERTE

FIRMA ACTA DE MUERTE

ABLACIÓN



DETECCIÓN

“Sin dejar de comprender que la dona-ción y el trasplante de órganos es hoy entodo el mundo un problema del sistemasanitario, son los profesionales e institu-ciones asistenciales los mayores actores enel proceso de lograr mayor cantidad de do-nantes, y es en ellos donde debe encon-trarse respuesta a la escasez de órganos”.

La detección es, a los efectos prácticos,el inicio del proceso de donación. La pre-sencia de un paciente con criterios demuerte encefálica debe ser comunicadapara realizar la evaluación y el manteni-miento. Este es uno de los puntos críticosdel proceso y no deja de ser redundante in-sistir que la responsabilidad de que se co-muniquen todos los potenciales donantessigue y deberá seguir estando en los profe-sionales de las instituciones asistenciales.

La organización de la actividad de pro-curación de órganos y tejidos para tras-plante en nuestro país se basa en dosmodelos, uno extrahospitalario, en el cualson las instituciones de salud, a través desus profesionales, las que nos comunicanla existencia de un posible donante (PD);y el modelo intrahospitalario, que tienecomo eje la figura del “Coordinador Hos-pitalario de Trasplante”, en general unmédico de las áreas críticas, el cual es for-mado en la detección y selección de PD,siendo un referente de la temática de do-nación-trasplante de su establecimiento.

SELECCIÓN Y EVALUACION

La evaluación del PD incluye: edad, pa-tología infecciosa, enfermedades neoplási-cas, enfermedades sistémicas. Inicialmentese recaban datos de los antecedentes delmismo: a través de la historia clínica y delinterrogatorio familiar, examen físico, es-tudios complementarios, laboratorio com-pleto en sangre y orina (para evaluar lafunción de cada órgano), test de emba-razo en mujeres de edad fértil y todosaquellos que se requieran para completarla evaluación.

Se debe realizar un panel de serología,que comprende: serología para HIV, Hepa-titis B y C, Toxoplasmosis, Citomegalovi-rus, VDRL, Chagas, Brucelosis y HTLV 1 y 2.

Para mayor seguridad de no transmitirHIV se toman en cuenta además de los re-sultados serológicos aquellos factoresconsiderados de riesgo, como anteceden-tes carcelarios, tatuajes, piercings, droga-dicción, prosmicuidad sexual.

Las contraindicaciones absolutas son:

• HIV.• Infecciones activas por virus y

hongos.• Tuberculosis en actividad.• Enfermedades oncológicas: con excep-

ción de tumores in situ de cuello uterino, al-gunos tumores de piel, algunos tumores del

SNC que no produzcan diseminación adistancia (salvo para córneas). [1]

Las contraindicaciones relativas:

• Infecciosas: infecciones localizadasen el donante, con germen aislado y tra-tamiento antibiótico específico, siguiendoel mismo en los receptores.• Infecciones del SNC (Meningitis bac-

terianas), con germen aislado y más de 48horas de tratamiento antibiótico.• Serología positiva para Hepatitis B y C

(órganos aptos para receptores positivos).• Edad del donante.• Antecedentes de HTA de larga data

con compromiso orgánico.• Antecedentes de Diabetes con algún

compromiso orgánico.• Alcoholismo.• Uso crónico de medicamentos que

comprometan algún órgano.• Durante el acto quirúrgico de ex-

tracción de los órganos se evalúa la ma-croscopía (aspecto externo), y si hayalteraciones se toman muestras de biopsiay con el resultado se decide el implante.

MANTENIMIENTO

El objetivo del mantenimiento es preser-var la función de los órganos para su im-plante posterior. Los objetivos fundamentales

que se deben conseguir en el mantenimientodel donante de órganos son prevenir o re-vertir los efectos deletéreos que la muerteencefálica produce, a saber:

1. Estabilidad cardiocirculatoria.2. Oxigenación adecuada.3. Corrección de la hipotermia.4. Corrección y tratamiento de otros

problemas como la diabetes insípida neu-rogénica, alteraciones electrolíticas y pre-vención de infecciones.

DIAGNÓSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLÓGICOS

La muerte encefálica o muerte bajocriterios neurológicos es un diagnósticoclínico avalado por la Ley 24.193.

La misma establece los siguientespasos a seguir:

1. Prerrequisitos.2. Examen neurológico.3. Estudios complementarios.4. Repetición del examen neurológico.

1. Prerrequisitos

• Causa conocida de daño estructural,con magnitud suficiente y debidamentedocumentada.


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[1] “Documento de Consenso de Infecciones en el Donante”, noviembre 2004, ONT; “Evaluación infectológica para donantesde órganos sólidos de Junio 2006. Recomendaciones”, Manual de procedimientos del INCUCAI, junio 2006. “Documento Inter-nacional de Consenso”, ONT, marzo 2006; “Criterios para prevenir la transmisión de enfermedades tumorales”, junio 1996.

• Tiempo de evolución del coma ap-neico suficiente.

- Lesiones encefálicas primarias.Mayores de 6 años: no menos

de 3 hs. de ARM.Menores de 6 años: no menos

de 6 hs. de ARM.- Lesiones difusas secundarias.

Mayores de 6 años: no menosde 12hs. de ARM.

Menores de 6 años: no menosde 24 hs. de ARM.• Ausencia de efecto de drogas depre-

soras del SNC y/o relajantes neuromuscu-lares. En caso de drogas cuantificables esconveniente su dosaje plasmático. Condrogas no mensurables se debe esperarentre cuatro y cinco vidas medias. Cuandose sospechan drogas de abuso o intoxica-ción, 48 hs. de espera son suficientes, co-menzar el diagnóstico de ME:• Temperatura rectal > 32ºC.• TAS > 90 mmHg o TAM > 60.• Ausencia de disturbios metabólicos

y/o endocrinos.• Se excluyen:

- Menores de 7 días de vida.- Anencefálicos.

2. Examen clínico neurológico

• GCS 3/15.• Abolición de reflejos de tronco en-

cefálico.- Pupilas intermedias o midriáti-

cas arreactivas.

- Ausencia de sensibilidad y res-puesta motora facial:

Corneano abolido. Ausencia de mueca de dolor.- Ausencia de movimientos ocu-

lares espontáneos y/o reflejos (OC y OV).- Reflejos bulbares abolidos (tusí-

geno, nauseoso y deglutorio).• Apnea “definitiva”. Para la verifica-

ción de la apnea definitiva se debe reali-zar el test de oxigenación apneica:a. Llevar a normocapnia con FiO2 1, en

paciente monitorizado (ECG, SpO2) almenos durante 10 minutos.b. Tomar muestra de gases.c. Desconectar del respirador y colocar

cánula con flujo > de 5 l.d. Evaluar aparición de movimientos

respiratorios durante 10 minutos.e. Tomar muestra de gases.f. Criterios de suspensión:

I. Inestabilidad hemodinámica.II. Arritmia.III. Desaturación.

Se considera que la prueba es positivacuando la PCO2 es mayor a 60 mmHg oun 20% de los valores basales.

3. Estudios complementarios

a. Métodos de detección de flujo

Angiografía de los 4 vasos

Los criterios diagnósticos, son los si-guientes: ausencia de progresión de flujo



más allá de las apófisis clinoides, ausenciade parenquimograma, llenado retrógradodel polígono desde las leptomeníngeas.

Las ventajas son que no se altera pordrogas y no presenta falsos positivos. Porotro lado, como desventajas se cuentanque el paciente debe ser trasladado a lasala de hemodinamia, y requiere variashoras para su realización.

Doppler transcraneano

Los criterios diagnósticos son los si-guientes: el paro circulatorio cerebral seconfirma si los hallazgos de ultrasonido sedocumentan intra y extracranealmente,en forma bilateral, en dos oportunidadescon un intervalo de al menos 30 minutos.Es un método de gran especificidad.

Como ventaja se cuenta que se puederealizar al costado de la cama del pacientey que no se altera por drogas. Las desven-tajas son las siguientes: es operador de-pendiente. No puede utilizarse en reciénnacidos por presentar la fontanela abiertay mayor elasticidad del cráneo. Igual pro-blema se presenta en adultos con drenajeventricular o grandes craniectomías.

Angiografía radioisotópica

Los criterios diagnósticos son ausenciade flujo encefálico, con flujo conservadoen calota que da una imagen típica de“vacío cerebral”. Las ventajas son simila-

res a las de la angiografía. Como desven-tajas se observa que requiere la moviliza-ción del paciente y demora varias horashasta completar el estudio.

b. Métodos electrofisiológicos

EEG

Como criterios diagnósticos se observauna actividad menor a 2 microvoltios, sos-tenida durante 30 min. Se debe utilizar unmínimo de 8 electrodos y un máximo de16, con una impedancia entre 100 y10000 oms.

Como ventajas se enumeran que es unmedio estandarizado, de fácil interpreta-ción por cualquier neurólogo y disponibi-lidad prácticamente universal. Por otrolado, las desventajas son que puede darfalsos positivos de línea isoeléctrica. Afec-tado por barbitúricos, sedantes y trastor-nos metabólicos. También puede darfalsos negativos por “ruido eléctrico” se-cundadario a los aparatos de la UTI.

Potenciales evocados multimodales

Los criterios diagnósticos son los si-guientes: en los potenciales evocados so-matosensitivos: ausencia de ondas N20 yP22. En los auditivos: presencia de onda Iy ausencia de las restantes.

Entre las ventajas se cuentan: métodoreproducible, disponible en la mayor parte


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de las ciudades. Y entre las desventajas:puede dar falsos negativos por interferen-cias eléctricas; la ausencia de señal inicial(onda I y señal de nervio periférico) puedeestar influida por edema o trauma.

4. Repetición del examen neurológico

El objetivo es demostrar la persisten-cia, en un período adecuado de tiempo, delos hallazgos iniciales. La condición es lade mantener los prerrequisitos. Se debenrealizar intervalos entre las evaluaciones,a saber:• Adultos (mayor de 6 años): 6 hs.• Niños:

- Entre 7 y 60 días: 48 hs.- Entre 2 y 12 meses: 24 hs.- Entre 1 y 6 años: 12 hs.

• La hora de muerte es la de la primerevaluación.

DISTRIBUCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

De acuerdo a la Resolución del Minis-terio Nacional de Salud de la Nación n.542 del 19 de mayo de 2005, los criteriosde distribución y asignación de órganos ytejidos cadavéricos se sustentan en nor-mas técnicas que contemplan la equidaden el acceso al trasplante, en la asignaciónde órganos y tejidos entre los potencialesreceptores y en la transparencia de losprocedimientos, basándose en los princi-pios de solidaridad, altruismo, eficacia ycalidad.

Todas las normas de distribución son ela-boradas por el INCUCAI con aportes y laaprobación del Comité de Bioética del IN-CUCAI, de cada una de las Comisiones Ase-soras Honorarias integradas por expertos yjefes de equipos de trasplante autorizados, eintegrantes del Consejo Federal de Tras-plante (COFETRA), conformado por los re-presentantes jurisdiccionales de cadaprovincia. Estas normativas son evaluadas, yeventualmente modificadas, cada dos años.

CRITERIOS MÉDICOS

Estos criterios se basan en las condi-ciones clínicas del potencial receptor. Sedeterminan así Categorías Clínicas deEmergencia, Urgencia y Electivo, en rela-ción a la gravedad y los procedimientos ytratamientos médicos necesarios para elcuidado del paciente.

La Categoría de Emergencia suponeuna expectativa de vida no mayor a sietedías, con necesidad de internación en Te-rapia Intensiva y asistencia cardiorrespi-ratoria. El paciente en categoría deElectivo es aquel cuya expectativa de vidapuede medirse en meses o años y pu-diendo estar externado a pesar de reque-rir ciertos tratamientos. Los pacientes enUrgencia están en una situación interme-dia entre la Emergencia y el Electivo.

Además de la situación clínica se con-templan otros criterios médicos de com-



patibilidades entre donante-receptor,como la Histocompatibilidad (HLA), com-patibilidad antropométrica (relación depeso, talla y otros perímetros corporales),compatibilidad de grupo sanguíneo (igualgrupo o grupo compatible AB0), todastendientes a minimizar los fenómenos derechazo aumentando las posibilidades deun buen funcionamiento post trasplante.

CRITERIO DE TERRITORIALIDAD

Este criterio está basado en el domici-lio del paciente y se fundamenta en pro-curar la mayor eficacia y eficienciaoperativa con el acortamiento de lostiempos de isquemia (tiempo que va entrela extracción y el implante, y que producecierto deterioro en el órgano).

PROCEDIMIENTO DE DISTRIBUCIÓN

Al momento de producirse la donacióny de acuerdo a las características del do-nante y la provincia donde se produce ladonación, el sistema selecciona los pa-cientes otorgándoles un lugar en la listade distribución siguiendo un orden pre-viamente establecido por las resolucionesespecíficas para cada órgano.

En términos generales la secuencia esla que sigue:

• EMERGENCIA Es NACIONAL(No cumple criterios de territorialidad).Desempata por tiempo en lista de espera.

• URGENCIA Es NACIONALDesempata por territorialidad (provincia,región) primero y luego por tiempo enlista de espera.

ELECTIVO Primero: paciente provincial.Segundo: paciente regional.Tercero: paciente nacional.

En todos los casos se desempata portiempo en lista de espera.

ABORDAJE FAMILIAR

“Curar a veces, mejorar a menudo,confortar siempre.” (Epitafio Dr. Trudeau)

Si acordamos que las entrevistas dedonación son complejas, se requiere de losprofesionales actuantes una actitud quetraspase los límites propios de su disci-plina, que tolere la incertidumbre y la an-gustia que estas situaciones provocan.

El abordaje a los familiares de un po-tencial donante se realiza en un contextode crisis emocional, la crisis que la noticiade la muerte ha producido. Y es en estecontexto y en unas pocas horas, que de-berán lograrse dos objetivos:


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• Aceptación de la muerte, inicio delduelo.• Aceptación de la donación de órga-

nos y tejidos.

Los profesionales sanitarios en generaly el médico en particular, no han sido for-mados para compartir y convivir con lamuerte, sino sólo para combatirla. El mé-dico puede vivir este hecho como un fra-caso, que además le remite a su propiamuerte, le produce angustia y le mueve aevitar la situación. Por eso es necesarioque los profesionales reciban entrena-miento en comunicación para poder ayu-dar a las personas en duelo. Además senecesitan ciertas aptitudes de parte delentrevistador:

• Conocer el proceso que sigue el doliente.• Tener experiencias de contacto con

el sufrimiento.• Desear consolar.• Haber reflexionado sobre su propia

muerte.

El componente básico de la comunica-ción en este tipo de abordajes (comunicarla muerte) es “la relación de ayuda”, quecontiene una serie de componentes verba-les y no verbales que en el transcurso delabordaje se dan juntos y entremezclados. Aestos componentes de la comunicacióntambién hay que sumarles aquellos relacio-nados directamente con el entrevistador.

Definimos “relación de ayuda” comouna relación “terapéutica”, que requiereel “cara a cara” y un ambiente adecuado,en donde existan las menores interfe-rencias posibles. Los objetivos funda-mentales no sólo están dirigidos a losentrevistados, para ayudar a comprendere iniciar el proceso de adaptación a estanueva situación, sino también a dismi-nuir la tensión que estas situaciones deextrema angustia ocasionan en el entre-vistador. Se trata de iniciar y estableceruna relación de empatía: “ponerse en ellugar del otro sin ser el otro”. El objetivoes buscar soluciones a los problemas queplantea la nueva situación. El dolor es elmismo, lo siente igual pero puede tran-sitarlo mejor.

Siempre entendiendo que es un pro-ceso dinámico, se puede esquematizar elabordaje familiar de la siguiente forma:

• Antes de iniciarlo se deben estable-cer los objetivos, y luego de la presenta-ción es importante que los familiareshablen de la situación en que se en-cuentran, para poder conocerlos.• Es necesario escuchar activamente

y organizar el orden de la entrevista, demodo de enfocar o dirigir la atención dela familia hacia los temas que nos im-portan.• Al finalizar hay que asegurarse de

haber establecido mecanismos de con-tacto posteriores.



Los objetivos son:

• Dar información clara, honesta y di-recta. Sólo después de aceptada la nuevasituación, los familiares estarán en condi-ciones de asumirla e iniciar el duelo.• Disminuir el impacto y el daño po-

tencial que esta situación puede generar.Para ello se deben aceptar los sentimientosy comportamientos del familiar a fin de es-timular el inicio de un duelo adaptativo.• Posibilitar a la familia una percep-

ción realista de la pérdida. En términosgenerales una realidad dolorosa es másmanejable que la fantasía.

Los elementos con que se cuentan parapoder llevar adelante lo antedicho puedensintetizarse de la siguiente manera:

LENGUAJE VERBAL• Clarificación. Asegurase que recep-

cionan el mensaje con preguntas claras.• Utilización de paráfrasis, la repeti-

ción no literal de un mensaje determinado.• Reflejo de emociones.• Auto revelaciones.• Resúmenes de información.• Preguntas abiertas y respuestas

orientadas.

LENGUAJE NO VERBAL• Postura corporal y orientación. Evi-

tar poner barreras que separen respetandolos espacios interpersonales.• Contacto ocular, expresión facial y

ademanes.• El tono y el volumen de la voz.

Nunca se debe olvidar que “cada en-trevistado es un universo diferente quetendremos que ir descifrando en el deve-nir de la relación de ayuda para poder ac-tuar de acuerdo a lo que el otro necesita,para poder estar en línea con lo que leestá pasando al otro”.

En resumen, las metodologías de inter-vención detalladas más arriba están diri-gidas a ayudar al familiar a hacer frente ala muerte y apoyarlo para que supere elshock inicial. Sólo si logramos este obje-tivo será capaz de afrontar la situación enmejores condiciones de lo que se podríaprever inicialmente. Y solamente en esemomento será capaz de aceptar la dona-ción de órganos con una actitud de espe-ranza y reparación.


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