Proceso Estenosis Lumbar
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UNIVERSIDAD DE PANAMA FACULTAD DE ENFERMERIA ESCUELA DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE SALUD DE ADULTO ENF 203 A PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ESTENOSIS LUMBAR DE L2 A CONSIDERACION DE: PROF. BOLIVAR II ROTACION HOSPITAL SANTO TOMAS SALA DE NEUROCIRUGIA PREPARADO POR: CRISTINA G. QUINTERO 8-838-2389
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UNIVERSIDAD DE PANAMA
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE SALUD DE ADULTO
ENF 203 A
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
ESTENOSIS LUMBAR DE L2
A CONSIDERACION DE:
PROF. BOLIVAR
II ROTACION
HOSPITAL SANTO TOMAS
SALA DE NEUROCIRUGIA
PREPARADO POR:
CRISTINA G. QUINTERO
8-838-2389
11 AÑO I SEMESTRE
LIC. EN ENFERMERIA
2 DE JUNIO DEL 2010
Descripción del caso
El señor L.O. de 52 años de edad, panamaño, de tezz blanca actualmente divorsiado, tiene una hija, recidente en la 24 de diciembre, el cual vive con junto con su madre . Ingresa el dia 24 de abril del 2010, procedente del servicio de urgencia del Hospital Santo Tomas tras presentar con varios días de evolución, fuertes dolor intenso (EVA de 10) en area de la cintura que luego se irradia a las extremidades inferiores, acompañado de debilidad.
Actualmente el paciente padece de Deabetes Mellitus e hipertensión arterial, de los cuales lleva un seguimiento.
Al recibir al paciente, este se encontraba en posición supina, entre barandales, consciente, alerta orientado, palidez generalizada, con facies de dolor, vena canalizada en periferia del miembro superior derecho, cerrada para pasar D/ SSN 1000cc 4h a 30gtts x’ min , pulmones con buena entrada y salida de aire, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen blando depresible sin dolor a la palpación, con sonda uretral conectada a bolsa colectora, drenando orina de color amarilla clara, con aproximadamente 100cc de orina, miembros inferiores sin edema y con una disminución de la fuerza y de la resistencia, sus S.V. fueron de T: 36 P: 80x’ R:16x’ P/A 90/60
El paciente refiere no haber sido hospitalizado, ya que a llevado siempre un control con la diabetes y la presión, agrego que su madre es hipertensa y su padre que ya falleció, padeció de insuficiencia renal. El mismo, niega ser alérgico. Este señor vive con su madre en una casa con buenas condiciones, su hija vive en soná junto con su madre, la cual lo viene a viene a visitar esporádicamente.
Se le realizaron algunos exámenes de química y hematología, de los cuales se observa un aumento considerable de glóbulos blancos. Y también hay datos de infección de vías urinarias-
Actualmente se le administran medicamentos como enalapril 20g v.o c/d, Ranitidina 150mg v.o. c/12h, Sirdalud 4mg v.o. c/12h.
Entre sus neseciades interferidas están;
Necesidad de alimentos y Nutrición. Nesecidad de Líquidos y electrolitos.
Necesidad de Eliminación. Necesidad de Seguridad emocional. Necesidad de Autocuidado y Protección de la piel. Necesidad de actividad recreativas.
La paciente según información de la sala, lo transfirieron a neurología por una fuerte infección de las vías urinarias.
NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
Dx. Desequilibrio nutricional por defecto: Informe de ingesta menor a los
requerimientos diarios, nauseas, vómito relacionado a dolor.
Explicación Científica:
El alimento como fuente de nutrición es de particular importancia en quienes
estén enfermos. Casi todas estas personas tienen un trastorno
gastrointestinal y pueden perder apetito o son incapaces de tolerar alimentos
o líquidos.
En muchos enfermos es posible que el paciente no tolere el alimento o
liquido, o quizás lo pierda por vómito, diarrea u otros medios (Du Gas, Pág.
254).
O.E: Promover una adecuada ingesta de alimentos de acuerdo a los
requerimientos de el paciente.
O.P: El paciente mantendrá una ingesta de alimentación adecuada
deacuerdo a sus requerimientos.
Intervenciones Explicación científica 1. Enseñar puntos importantes que
deben resaltarse sobre una buena
nutrición.
La necesidad de una dieta nutricional
debe ser equilibrada de acuerdo a las
necesidades y restricciones del
paciente. La colaboración proporciona
oportunidades para que el paciente
ejerza control y tienda a mejorar sus
seguimientos.
(Du Gas, Pág.
233).
2. Consultar con el médico para
pedirle ayuda con la
valoración nutritiva,
identificación de necesidades
y modificaciones en la dieta.
Una dieta correctamente prescrita es
esencial en el control de la patología
del paciente.
(Carperito, Pág.
206)
3. Animar al paciente a expresar
sus sentimientos a cerca de
las modificaciones en su
dieta.
Se deberá dar al paciente el máximo
control posible sobre su dieta, por
ejemplo, pedirle que haga una lista de
los alimentos que le gusten y
desagraden, e intentar incorporarlos a
la dieta prescrita.
(Carperito, Pág.
206).
4. Anotar todo lo que el paciente
coma y beba.
Es esencial un registro exacto para
valorar el estado nutritivo.
(Carperito,
Pág.206)
5. Evaluar la eficacia de la dieta,
con el dietista y él médico
Una evaluación continua permite ver
las necesidades concretas del
paciente.
(Carperito, Pág.
206)
6. Explicar la necesidad de
consumir la máxima cantidad
Se necesita consumir una cantidad
adecuada de proteína para evitar el
de proteína permitidas. catabolismo proteico y el desgaste
muscular.
(Carperito,
Pág.206)
7. Asistir al paciente en su
alimentación.
Se debe ofrecer la alimentación en
raciones pequeñas y en el orden que
este prefiera cerciorándose de que
consuma su dieta correctamente.
(Du Gas, Pág.
238)
8. Proporcionar un ambiente
agradable durante las
comidas.
El apetito se estimula en un ambiente
agradable y relajado.
( Carperito, Pág.
206)
9. Proporcionar una buena
higiene bucal antes y después
de las comidas.
Una correcta higiene bucal reduce
microorganismos y además estimula
el apetito.
(Carperito, Pág.
206)
Necesidad de Actividad Física
Dx. Deterioro de la movilidad de física: alteraciones en la deambulación ,
dificultad en la marcha (manifestación verbal); relacionado a dolor secundario
a Estenosis Lumbar de la L 2.
Explicación Científica:
La movilidad física es la capacidad de una persona de moverse con libertad,
se trata de una facultad que resulta a menudo fundamental para la
percepción del estado de salud por parte del propio paciente.
Potter, pág. 567
La enfermedad de los Discos lumbares afecta ante todo a los niveles L4-L5 y
L5-S1, aunque en ocasiones participan también niveles lumbares más altos.
El signo principal es el dolor que puede situarse en la zona baja del dorso y
se irradia solo a la extremidad pélvica, cadera y miembros inferiores;
además también se dan las alteraciones motoras (debilidad focal, atrofia
muscular o fasciculaciones) se dan tanto por la hernia discal como por la
debilidad motora y el dolor en la deambulación que no cesa con los cambios
posturales.
Los síntomas de la estenosis lumbar puede surgir o desencadenarse por el
simple hecho de estar de pie, sin caminar, por lo cual los pacientes pueden
mostrar signos de distensión, debilidad motora focal, dolor irradiado en las
piernas y hasta pérdida de sensibilidad.
Se debe señalar que las regiones cervical y lumbar son las que tienen mayor
capacidad de movimiento y más propensión para sufrir lesiones.
Harrison, pág. 112-113
Dado que la medula espinal termina a nivel de la primera o segunda
vértebras lumbares, las raíces lumbares siguen un largo trayecto
intraraquideo y pueden ser lesionadas en cualquier punto desde la porción
alta de la región lumbar hasta su zona de salida en el agujero intervertebral.
Por ejemplo, es frecuente que la hernia discal a nivel de L4-L5 comprima la
raíz del primer nervio sacro haciendo que aparezca el dolor agudo de
espalda, aunque el dolor también se puede manifestar aunque no haya
compresión de la raíz nerviosa.
Harrison, pág.109
O.E: Conseguir nivel óptimo de movilidad física.
O.P: la paciente conseguirá un nivel optimo de movilidad física durante su
hospitalización.
Intervenciones Explicación Científica
1. Realizar ejercicios pasivos
adecuados dentro de sus
limitaciones y
contraindicaciones que
existan.
Los ejercicios pasivos en el arco completo del
movimiento evitan el desarrollo de contracturas que
pueden entorpecer el movimiento articular. El
ejercicio ayuda a conservar y crear un buen tono
muscular y evitar atrofias.
(Dugas, pág. 505)
2. Orientar a la paciente
sobre la importancia de
movilizar sus articulaciones
lo más posible
El movimiento de las articulaciones en todo su arco,
ayuda a evitar la perdida del tono muscular y mejora
la circulación, la orientación al paciente permite a
que el mismo contribuye en su bienestar.
(Dugas, pág.563)
3. Vigilar la respuesta
emocional del paciente al
proceso patológico.
El estado emocional puede tener impacto sobre la
capacidad del paciente para controlar el dolor.
(Mi ja Kim, pág.274)
4. Valorar factores causales
como traumatismos,
patologías debilitantes,
dolor etc.
La identificación de los factores relacionados permite
a la enfermera y al paciente centrarse en las
intervenciones apropiadas.
(Kozier, pág. 992)
5. Evitar mover o forzar una
parte del cuerpo más allá
del rango de movilidad
existente.
El forzar una parte del cuerpo puede producir
lesiones, dolor o tensión muscular.
(Kozier,pág. 992)
6. Proporcional dispositivos
que ayuden a la paciente
en la deambulación con
Para la seguridad y comodidad de los pacientes se
debe proporcionar andaderas o bastones para ayudar
en la deambulación, pero se debe asegurar que estos
seguridad. dispositivos tengan el taco de goma colocado en los
extremos de las mismas.
(Océano, pág. 71)
7. Proporcionar reposo y
soporte a las articulaciones
con afectación aguda.
Ayuda a estabilizar y reducir el estrés sobre la
articulación y ayudar a la relajación muscular.
(Mi ja Kim, pág. 275)
8. Administrar analgésicos
para aliviar el dolor, según
indicación médica.
Suele haber dolor en el lugar de la lesión.
Ocasionalmente los pacientes tienen dolor agudo en
las zonas lesionadas por lo cual se debe dar
medicamentos para calmar el dolor.
(Océano, pág. 347)
9. Enseñar al paciente y
familiares a participar en la
realización de las terapias.
El paciente y sus familiares deben participar cuanto
sea posible en el establecimiento de los resultados
finales esperados y la selección de las intervenciones
por utilizar y asimismo, participar en la puesta en
práctica de los programas de ejercicios.
(Dugas, pág. 520)
10.Complementar con
consulta fisioterapéutica.
Se utiliza la terapia ocupacional para complementar
la fisioterapia, a fin de ayudar a que los pacientes
recuperen o conserven la fuerza y eviten la pérdida
de la movilidad articular.
(Dugas, pág. 506)
Evaluación: El paciente realiza actividades físicas y se moviliza dentro de sus
limitaciones durante su hospitalización.
NECESIDAD DE SEGURIDAD EMOCIONAL
Dx. Ansiedad: Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
acontecimiento vitales, Nerviosismo relacionado a preocupación por el
estado de salud.
Explicación científica: Estado en el que la persona o grupo experimenta
sentimientos de inquietud (aprensión) y activación del sistema nervioso
autónomo, como respuesta a amenazas inespecíficas.
(Carperito, Pág. 137)
O.E: Disminuir la ansiedad del paciente.
O.P: El paciente manifestará estar mas tranquilo durante el turno.
Intervenciones Explicación Científica
1. Conversar con el paciente La expresión verbal permite la
comunicación y proporciona a la
enfermera a corregir conceptos
erróneos,
(Carperito,
Pág.144)
2. Brindar apoyo emocional al
paciente
Proporcionar apoyo emocional y
animar al paciente a que comparta
sus sensaciones, le permite
esclarecer temores y recibir de la
enfermera refuerzos realistas y
tranquilidad.
(Carperito, Pág.
144)
3. Proporcionar medidas físicas
que le ayuden a relajarse,
como música, revistas,
baños calientes
Las técnicas de relajación fomentan
la sensación de control del cliente
sobre la repuesta de cuerpo al
estrés.
(Carpenito pág.
144)
4. Hacer que el paciente
participe de sus
La participación en la toma de
decisiones puede proporcionar al
procedimientos. cliente una sensación de control que
mejore su capacidad de
afrontamiento. La sensación de
perdida de control puede dar lugar a
un sentimiento de impotencia,
seguido de desesperanza.
(Carpenito pág. 144)
Evaluación: Al finalizar el turno la ansiedad del paciente habrá disminuido
considerablemente
Necesidad de Eliminacion
Dx: Riesgo de infección relacionado a sonda Foley uretral
Explicación Científica;
En ocasiones la introducción de un catéter es para salvar la vida, como en el
caso de obstrucción del tracto urinario o simplemente para cuantificar el
gasto urinario en pacientes traumatizados. Las infecciones de vías urinarias
equivalen a el 80% de las infecciones nosocomiales. La mayor parte son
consecutivas a la colocación de instrumentos en las vías urinaria. Los
microorganismos causales de este tipo de infecciones abarcan Escherichia
coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter y Candida. Las sondas
bloquean la mayor parte de las defensas naturales del tracto urinario inferior
por obstrucción de los conductos periurerales, irritación de la mucosa de la
vejiga y al proporcionar una vía artificial de entrada hacia la vejiga
provocando infección.
Brunner y Suddarth, Pág. 1212 y 1213
O.E: Prevenir infección de las vías urinarias en el paciente durante la
hospitalización.
O.P: El paciente no presentará infección de vías urinarias durante su hospitalización
Intervenciones Explicación Científica1. Garantizar una adecuada
ingesta de líquidos (mínimo 2000ml/día), si no están contraindicados.
La orina diluida ayuda a impedir la infección e irritación vesical.
Carpenito, Pág. 276
2. Eliminar la orina residual,
facilitando la salida de orina.
Las bacterias se multiplican
rápidamente en la orina estancada en
la vejiga. Además la hiperdistensión
dificulta el flujo sanguíneo a la pared
vesical, aumentando la susceptibilidad
a la infección por crecimiento
bacteriano. Un vaciado regular y
completo de vejiga reduce en gran
parte el riesgo de inyección.
Carpenito, Pág. 276
3. Según se ordene, administrar
vitaminas C y Mendelamina
La orina acida, dificulta el
crecimiento de la mayoría de las
bacterias implicadas en la cistitis
(infección oportunista).
Carpenito, Pág. 276
4. Analizar una muestra de orina
no contaminada en busca de
bacterias.
Un recuento bacteriano superior a 10 ml
de orina es indicativo de infección.
Carpenito, Pág. 277
5. La bolsa nunca se levanta por
arriba del nivel de la vejiga.
Esto causa reflujo de orina contaminada
hacia la vejiga. La orina fluye a causa de
la fuerza de gravedad.
Brunner y Suddarth, Pág. 1213
6. No debe permitirse que se
acumule orina en el tubo, ya que
es preciso mantener su flujo
libre para prevenir las
infecciones.
El drenaje incorrecto tiene lugar
cuando se acoda o tuerce el tubo, con
lo que se acumula la orina en asas del
mismo.
Brunner y Suddarth, Pág. 1213
FENÓMENO OBSERVADO
Sonda Vesical: Bolsa colectora de orina permeable relacionado a incontinencia urinaria.
Explicación Científica
El sondaje consiste en la introducción de un tubo de plástico o de goma por la uretra hasta la vejiga. Está indicado entre otros casos como medio para
medir de forma precisa la excreción urinaria en pacientes que se encuentran en estado crítico o en coma.
Potter, Perry, Pág. 941
O. E: Mantener la sonda vesical permeable
Intervenciones Explicación Científica
1. Lavarse las manos antes y
después de tocar la sonda o la
parte adyacente.
Una buena técnica de lavado es
esencial para evitar la entrada de
organismos en la vejiga.
(Kasckak, Pág.
132)
2. Notificar al médico si el
paciente experimenta cambios
en la cantidad o color del
drenaje perineal.
Un aumento en el drenaje, Fiebre;
orina de color marrón oscura o rojizo,
suelen indicar un agravamiento de
infección.
(KascKak, Pág.
132)
3. Fijar la sonda con cinta
adhesiva a la cara interna del
muslo, o con tira de cinta
hipoalergica.
Inmovilizando la sonda se reduce el
riesgo de traumatismo uretral y
meatal como consecuencia de los
movimientos. Colocando la sonda
sobre el muslo se evita que se
distorsione o se doble, la cinta
hipoalergica evita las lesiones
cutáneas.
(Potter- Perry, Pág.
947)
4. Dejar una holgadura a la Se debe dejar la sonda holgada para
sonda. que de esta maneralos movimientos
no generen tensión sobre la sonda.
( Potter_ Perry, Pág.
947)
5. Comprobar que el tubo no
presente obstrucciones o
dobleces.
Es importante comprobar que la
sonda no tenga obstrucciones para
que la orina pueda drenarse
correctamente y mantener la
permeabilidad.
(Potter_ Perry,
Pág.974)
6. Colocar el tubo sobrante en la
cama y prenderlo a la sábana
inferior con una pinza del
equipo de drenaje, goma o
imperdible.
Permite que la orina drene
libremente por efecto de la gravedad
y evita el flujo de la orina hacia la
vejiga.
(Potter_ Perry,
Pág.947)
7. Evitar que la sonda quede
debajo de las extremidades.
Cuando la sonda se coloca debajo
de las extremidades se puede
obstruir por compresión del tubo a
causa del peso del paciente.
(Potter- Perry, Pág.
947)
8. Observar las características y
el volumen de la orina en el
sistema de drenaje.
Permite determinar si la orina fluye
adecuadamente.
(Potter- Perry, Pág.
947)
9. No debe elevarse nunca la
bolsa no los tubos por encima
de la vejiga del paciente.
En la orina y en los tubos puede
crecer bacterias y es probable que
se desarrolle una infección si la orina
vuelve a la vejiga.
(Potter- Perry, Pág.
941)
10.Vaciar la diuresis cada 4/hr. El vaciado frecuente de la bolsa de la
diuresis evita la estasis de la orina y
la concentración bacteriana.
(Kasckak, Pág.
132)
Ficha
Farmacológica
Nombre Genérico: Enalapril
Nombre Comercial: Renitec, Vasotec, Corprilor, Invoril
Efecto: Los medicamentos antihipertensivos son aquellos que reducen la disfunción endotelial, disminuyen el gasto cardíaco, reducen la resistencia vascular periférica, promoviendo la vasodilatación.
Acción: Los antihipertensivos tienen diferentes funciones:
Inhiben la enzima convertidora de angiotensina, Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina. Disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse. Sus efectos secundarios son: tos, eritemas, pérdida del gusto, hiperpotasemia, leucocitopenia, entre otros.
Betabloqueadores:Bloquean los receptores beta del sistema simpático, por ende hay disminución de la renina. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. Estos disminuyen el gasto cardíaco, reducen la frecuencia, reducen el volumen sistólico, e inhiben la secreción de la renina. Sus efectos secundarios son: insuficiencia cardíaca, depresión, enmascaramiento de la hipoglucemia.
Alfabloqueadores:Bloquean los receptores beta del sistema simpático. Estimulan al sistema nervioso central para que evite la resistencia de las paredes de las arterias pequeñas ante le paso de sangre. Su acción es la vasodilatación directa por lo cual, con la primera administración pueden ocasionar hipotensión excesiva. Sus efectos secundarios son: hipotensión postural, debilidad, mareo.
Calcioantagonistas: Bloquean los canales de calcio, disminuyen la concentración de éste
en el citoplasma. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias vasculares periféricas. Sus efectos secundarios son: Sofoco, cefalea, edema maleolar.
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina (ARA):
Actúan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la hormona angiotensina II, llamado receptor AT1. El bloqueo de los receptores AT1
de manera directa causa vasodilatación, reduce la secreción de la vasopresina y reduce la producción y secreción de aldosterona. Sus efectos secundarios son: hiperpotasemia.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
1. Tomar le presión arterial.
2. Identificar los medicamentos a administrar.
3. Interpretar la prescripción médica.
4. Manejar correctamente los medicamentos en sus formas de
administración.
5. Comunicar y educar al paciente y familiares sobre el uso racional del
medicamento.
6. Realizar adecuado seguimiento de los efectos y reacciones al
medicamento.
7. Realizar anotaciones.
Nombre Genérico: Ranitidina
Nombre Comercial: Acloral, Anistal, Ranisen
Efecto: Antihistamínico
Acción: Antagonista competitivo de la histamina a nivel de los receptores H2, en especial los ubicados en células parietales de la mucosa gástrica. Inhibe la secreción acida gástrica basal (ayuno) y la nocturna, así como la inducida por alimento, histamina y otros antagonistas H2 y pentagastrina. Su acción antisecretoria es cinco a ocho veces mas potente que la de la cimetidina, y es dependiente de su concentración plasmática. No afecta le secreción de pepsina. Reduce el flujo sanguíneo hepático e incrementa el numero de bacterias reductoras de nitrato. A diferencia de la cimetidina, la ranitidina no inhibe las enzimas microsomitas hepáticas, y en dosis terapéuticas carece de efectos antiandrogenicos. Se absorbe 50% por vía oral y las concentraciones plasmáticas máximas se observan entre las dos y tres horas posteriores a su administración.
Contraindicación: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la ranitidina, insuficiencia renal o hepática. Úsese con precaución en niños y en ancianos y durante el embarazo y la lactancia. Puede dar pruebas falsas
positivas a proteínas en la orina.
Efectos Secundarios: Frecuentes: nauseas, vómitos diarreas o estreñimiento, cefalea, visión borrosa.
Poco frecuentes: mareos, malestar general, prurito y erupción cutánea y disminución de los glóbulos blancos y plaquetas. Aumento de creatinina en sangre como de las transaminasas y de las transpeptidasa de gamma-glutamil.
Cuidados de enfermeria
1. No omitir el medicamento bruscamente sin consultar al medico.
2. Valorar la piel por erupción cutánea y prurito.
3. Valorar constantemente al paciente por vomito, diarrea, cefalea o
visión borrosa.
4. Administrar el medicamento con los alimentos.
5. Vigilar resultados de glóbulos blancos y plaquetas por intoxicación.
Análisis
Clínico deLaboratorios
Análisis Clínico de Laboratorio
Hematología
Nombre de los Exámenes
Valores Normales
Valores Obtenidos
Fechas
20/4/10 29/4/10
Hemoglobina 13-18g/dl 9.5 7.8
Plaquetas 250-400 199 235
Los resultados que han arrojado estos exámenes nos señala la alteración de
varios elementos como la hemoglobina, considerándose que el paciente
tiene anemia debido a que la concentración de la Hemoglobina es inferior a
13g/100ml. Se habla de anemia ante una disminución de Hematíes en la
sangre, que puede deberse a una perdida súbita de sangre (hemorragias), a
un defecto de la producción de hematíes o de Hemoglobina (alteración de la
eritropoyesis), o bien a una destrucción exagerada de los glóbulos rojos
(Hemólisis). Además la Inmovilidad ocasiona disminución de los niveles de
hemoglobina. El paciente mientras estuvo en la sala de neurocirugía, se
pudo observar en los laboratorios tomadosun aumento considerable de
globulos blancos por lo que se le realizaron transfusiones de plaquetas,
pero, no se le pudo dar seguimiento ya que lo transfirieron a otra sala.
La disminución de las plaquetas se da debido al tratamiento anticoagulante
que se le dio a la paciente para evitar coágulos , lo que se fue restaurando
cuando se termino el tratamiento anticoagulante hasta llegar a los valores
normales; además el indicativo de eosinofilos aumentados nos da énfasis a
posible reacción alérgica que sufrió la paciente en dichos días.
Océano, pág. 140,183, 264
ASPECTOS EDUCATIVOS DE EGRESO Y REABILITACION
Hay muchos factores de mucha importancia que tanto el paciente como sus
familiares deben saber al momento de su salida del hospital, por lo que se
les debe orientar sobre el apoyo y la buena atención que se le brinde al
momento de regresar a su hogar.
Entre algunos de los aspectos prioritarios que se deben resaltar al momento
de planear el egreso del paciente están:
El apoyo familiar y espiritual contribuyen al progreso en la
rehabilitación y recuperación del paciente, al tiempo que tome dicha
recuperación y su preparación para regresar a la vida normal.
Tanto el paciente como sus familiares deben saber que este no puede
realizar esfuerzos que su condición no le permita, para asi no retardar
su recuperación.
Se debe orientar sobre el tipo de dieta ideal en su recuperación, que
incluye una variedad de alimentos Balanceados, que incluye un
consumo bajo en grasas, azucares y sal-
Mantener un control de la Diabetes, acudiendo a sus visitas al médico,
y llevando asi un control de su glicemia.
DIAGNOSTICO MEDICO
La estenosis del canal lumbar es un angostamiento en el espacio de la parte baja de la columna por donde pasan los nervios que se dirigen hacia sus piernas. Este espacio es muy pequeño. Se hace aún más pequeño si el hueso y el tejido alrededor del mismo crecen. Se toman muchos años para que este hueso y tejido crezcan.
Artritis, caídas, accidentes y desgaste de los huesos y articulaciones en la columna también juegan un papel en la estenosis. A medida que el canal de la columna lumbar se achica los nervios que pasan a través de éste se comprimen. Esta compresión puede causar dolor en la espalda, dolor en la pierna y debilidad en la pierna. Muchos adultos tienen este tipo de estenosis.
La gente con estenosis usualmente tiene dolor en la espalda la mayoría del tiempo. También pueden tener dolor en la pierna, adormecimiento o debilidad. El dolor en la pierna y el adormecimiento usualmente comienza cuando usted se levanta y comienza a caminar o a hacer ejercicio. El dolor en la pierna ha sido descrito como una sensación de pinchazo o ardor que puede comenzar en las nalgas y extenderse hacia abajo a los pies cuando usted comienza a caminar.
También podría sentir calambres, cansancio o debilidad en las piernas. Estos son los síntomas de una condición llamada claudicación neurógena de las piernas. Si usted tiene estenosis del canal lumbar, la claudicación neurógena de las piernas comienza cuando usted se levanta, empeora cuando camina y se mejora cuando deja de caminar. Con frecuencia, el dolor en la pierna mejora cuando usted se agacha o cuando se acuesta en posición fetal: de lado con sus rodillas dobladas contra el pecho. Se cree que estas posiciones "abren" el canal lumbar y quitan la presión de los nervios que se dirigen hacia las piernas.
La claudicación de la pierna comienza lentamente pero empeora después de un tiempo. El dolor en la pierna comienza lentamente y empeora con la actividad.
La estenosis del canal lumbar no es lo mismo que tener un disco roto (herniado). Un disco roto, es decir herniado, usualmente pincha uno o dos nervios al mismo tiempo. El dolor que causa un nervio pinchado en la
columna lumbar usualmente es fácil de diagnosticar. Este dolor tiene un nombre especial: ciática. La ciática usualmente causa dolor de espalda que se dispara hacia abajo de una pierna. Este dolor puede ocurrir en cualquier momento; no solo cuando usted se levanta o comienza a caminar.
Si usted tiene dolor de espalda fuerte y claudicación, es probable que necesite un cirujano de la columna. Este médico le puede recomendar cirugía para liberar la presión de los nervios en la parte baja de su columna. La cirugía se conoce con el nombre de laminectomía puesto que se sacan partes de su columna llamadas lámina con el objeto de abrir el espacio para los nervios dentro del canal de la columna. Esta cirugía funciona bien para muchas personas.
DIAGNÓSTICO
De acuerdo con la historia clínica y exploración, el neurocirujano va a prescribir una serie de pruebas para confirmar el diagnóstico de estenosis del canal lumbar, el nivel o niveles afectados y visualizar una posible patología sobreañadida, sobre todo de inestabilidad vertebral.
Estas pruebas son, fundamentalmente:
1. - Radiografía de la columna lumbar, en posición antero-posterior, lateral y oblicuas. Se pretende ver la alineación correcta o no de la columna, la forma de los cuerpos vertebrales y los espacios entre ellos, así como las características de los agujeros de conjunción.
En estas radiografías hay multitud de signos indirectos que enriquecen el conocimiento del problema que tiene el paciente y que complementan el estudio con Resonancia Magnética y TAC.
RX lateral de columna lumbar
2. - Radiografía dinámica de columna lumbar, en posición de flexión y extensión del tronco. Se pretende conocer si hay inestabilidad entre las vértebras, que pudiera acentuar la estenosis e indicar una intervención quirúrgica más compleja.
3. - Resonancia Magnética. Es la prueba de elección hoy día. Nos permite ver con claridad la morfología de la estenosis. Típicamente tiene forma de “tabla de lavar”, por la protrusión de los discos intervertebrales unido a los osteofitos posteriores de las vértebras, que hacen una identación sobre el saco dural y da lugar a dicha imagen. De forma que es posible apreciar con gran nitidez la intensidad de la estenosis global y la localización donde es más llamativa aún.
También se puede apreciar el aumento de los ligamentos posteriores y de las articulaciones interapofisarias.
RM lumbar Estenosis de varios espacios
4. - TAC o escáner lumbar. En el caso de la estenosis lumbar, el TAC es muy útil, pues nos dibuja con mayor nitidez el componente óseo que provoca la estenosis.
TAC lumbar. Severa Estenosis
5. - Electromiograma. Tiene menor trascendencia en el diagnóstico de esta entidad que en el diagnóstico de las hernias discales.
TRATAMIENTO
Una vez diagnosticado el cuadro de estenosis lumbar, se ha de plantear el tratamiento quirúrgico. Esto es debido a que, a diferencia de los cuadros de hernia discal, el cuadro clínico de estenosis no va a ceder con tratamiento médico conservador
La intervención ha de ser diseñada adaptándose al problema y situación de cada paciente. El objetivo ha de ser la liberación de las estructuras nerviosas comprimidas por dicha estenosis, sin provocar inestabilidad en la columna intervenida, todo ello con la menor agresión quirúrgica posible.
En líneas generales hay que plantear al menos una laminectomía. En casos muy definidos, hay que completarla con técnicas de fijación, que veremos en siguientes capítulos.
LAMINECTOMÍA
Consiste en la extirpación de la parte más posterior del arco posterior que cierra el canal vertebral o medular Figs. 12 y 13). Hay que intentar no extirpar o tocar las articulaciones interapofisarias si no es necesario, con el fin de mantener la estabilidad vertebral.
Vértebra normal Vértebra después de la laminectomía
El abordaje quirúrgico se realiza a través de una incisión lineal en la espalda, que sigue la línea de la columna, a la altura donde se encuentra la estenosis. Todo ello bajo control de rayos X en la propia intervención quirúrgica.
