Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD)

Tema de exposición:Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Sustentante:Roberto Coste MI

CI-3165Coordinadora del Servicio Medico-Social

Internado Rotatorio 2014 Dra. Maribel Novas Rosa

Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Definición e historia:

El programa ampliado de inmunizaciones es una acción conjunta de las naciones del mundo de la OMS Y OPS y de organismos internacionales, pendientes en lograr una cobertura universal de vacunación.

En República Dominicana, inició sus actividades de prevención de enfermedades en el año 1978, con el objetivo de reducir la morbi-mortalidad, cuatro años después de ser aprobado en la Asamblea WHA 2757, en mayo de 1974.

Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI)

• Cobertura: Desde sus inicios, el programa incorporó las vacunas contra las

seis principales enfermedades consideradas de alta letalidad para la población infantil, como la difteria, coqueluche (Tos ferina), tétanos, poliomielitis, tuberculosis y sarampión, las cuales se aplican de manera gratuitas, como garantía del Estado al ser un derecho de la población y un deber de éste de mantener su financiamiento.

Al ser consideradas como las herramientas más efectivas para evitar enfermedades, el programa de vacunación de la República Dominicana extendió sus ofertas desde los niños hasta la protección de la familia, y en su esquema básico en la actualidad protege contra 10 enfermedades graves que pueden causar la muerte o discapacidades permanentes.

Las vacunas que de manera gratuita ofrece el PAI, a través de los centros de salud y puestos fijos, están garantizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que garantiza la máxima calidad, seguridad y eficacia.

El PAI se basa en principios indelegables e impostergables de la sociedad en vista de que constituye un derecho de todos los niños, y hoy producto de sus acciones, ha contribuido con la reducción de la mortalidad infantil y materna en el país.

Hoy a 36 años de haber iniciado sus acciones preventivas, el PAI ha demostrando que realmente las vacunas son una de las herramientas de salud pública de mayor beneficio en la ecuación costo-efectividad, y por ello, enfermedades como la viruela, la poliomielitis, el sarampión, la rubéola, han sido erradicadas en la República Dominicana.

El PAI tiene la capacidad adecuada de almacenamiento de biológicos acorde a la población objeto de vacunación del país y cuenta con alrededor de 1000 puestos fijos de vacunación, donde la se ofrecen de manera regular las vacunas, para que las familias acudan con sus niños a vacunarse.

¿Que es una vacuna?

• Se entiende por vacuna cualquier preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la producción de anticuerpos.

• Puede tratarse, por ejemplo, de una suspensión de microorganismos muertos o atenuados, o de productos o derivados de microorganismos.

• El método más habitual para administrar las vacunas es la inyección.

Una breve historia de las vacunas es la siguiente:

- En 1796 se aplicó por primera vez la vacuna contra la viruela, enfermedad que ha sido erradicada totalmente. Fue descubierta por el médico inglés Edward Jenner en 1771. - En 1880, Louis Pasteur y Robert Koch descubrieron los "gérmenes" causantes de algunas enfermedades infecciosas como el cólera y la rabia y a partir de ellos se elaboraron las vacunas respectivas.

- En 1891, Emil Adolf von Gelming y Shibasaburo Kitasato, elaboraron las vacunas contra la difteria y el tétanos.

- En 1906, Léon Calmetre y Camille Guérin, inventaron la vacuna BCG contra la tuberculosis.

- En 1954 Jonas E. Salk inventó la maravillosa vacuna contra la poliomielitis.- En 1960, John F. Enders inventó la vacuna contra el sarampión. - En 1962 Thomas H. Séller, inventó la vacuna contra la rubéola.

Clasificación de las vacunas

• Las vacunas se pueden clasificar bajo 3 aspectos diferentes:

• 1.- Microbiológico, según su naturaleza, composición y método de obtención.2.- Sanitario, según los objetivos que se pretenden conseguir con su aplicación individual o colectiva.3.- Vías de administración de las mismas.

Clasificación microbiológica:

Tienen su origen en los propios agentes infecciosos contra los que se vacuna, los cuales son sometidos a diferentes modificaciones para eliminar su poder patógeno pero manteniendo su capacidad inmunógena.

Las excepciones son la vacuna contra la viruela, cuyo componente es el propio virus de la vacuna (enfermedad de las vacas), que posee inmunidad cruzada con el virus de la viruela e inmuniza a los humanos contra la enfermedad, y la vacuna contra la hepatitis B empleada en la actualidad, que es obtenida por recombinación genética.

• Esta clasificación también las divide en enteras , cuando contienen el virus o la bacteria completa y de subunidades , cuando lo que contienen son antígenos secretados o fracciones víricas o bacterianas de distinta naturaleza.

• De ahí que bajo este criterio se clasifiquen a las vacunas en víricas y bacterianas; y a su vez, cada una de ellas se dividen en dos grupos:

a) Vacunas de microorganismos vivos atenuados .b) Vacunas de microorganismos muertos o inactivados.

Vacunas de organismos vivos atenuados

• Las vacunas vivas consisten en preparaciones de microorganismos que pueden replicar “in vivo” en el huésped de forma similar al microorganismo nativo, originando una infección inaparente o con síntomas mínimos, provocando con ello una respuesta inmune, celular y humoral, similar aunque algo inferior a la provocada por la infección natural.

• La atenuación del microorganismo, mediante pases sucesivos en diferentes huéspedes animales o medios de cultivo, es lo que garantiza la eliminación de la capacidad de inducir enfermedad.

Vacunas de microorganismos muertos o inactivados

• Las vacunas muertas o inactivadas se componen de microorganismos inactivados, o bien se trata de fracciones o subunidades de los mismos, incapaces de reproducirse, y por ello incapaces de producir la enfermedad en el huésped o de transmitirse a otro sujeto.

• Son vacunas generalmente bien toleradas, menos reactógenas que las vacunas vivas, muy seguras y de más fácil fabricación.

• Desde el punto de vista inmunológico son menos inmunógenas que las vacunas vivas, precisando adyuvantes, la administración de varias dosis para la primovacunación y posteriormente varias dosis de refuerzo para que la protección obtenida sea a largo plazo.

• Por lo general estimulan fundamentalmente la inmunidad humoral y preparan la memoria inmunológica e incluso en algunos casos, sobre todo cuando se administran con adyuvantes o sistemas de liberación, pueden estimular la inmunidad mediada por linfocitos T citotóxicos.

• Vacunas de células enteras

En ellas los microrganismos obtenidos a partir de cultivos se atenúan por pases sucesivos en animales o en medios de cultivo; o bien se inactivan mediante el calor o agentes químicos diversos como el fenol o el formol .

• Vacunas de subunidades o fracciones

Las vacunas de fracciones o subunidades son preparaciones purificadas o sintetizadas de determinados componentes (proteínas, péptidos, carbohidratos, toxinas, etcétera) de microorganismos.

Tienen las mismas ventajas e inconvenientes generales que las

vacunas inactivadas, pero se caracterizan por una menor reactogenicidad.

• Las vacunas de anatoxinas o toxoides se obtienen de las toxinas bacterianas que intervienen en la infección que se purifican a partir de los cultivos bacterianos y se decodifican por la acción del calor, el glutaraldehido o el formol.

• Son en general vacunas que proporcionan una inmunidad intensa y prolongada (aproximadamente 10 años cuando se completan todas las dosis).

• En la actualidad se dispone de los toxoides tetánico y diftérico, además del toxoide pertúsico de la vacuna acelular contra la tos ferina.

• Otras vacunas de fracciones son las que están constituidas por proteínas o péptidos que contienen epítopos protectores cuya identificación por técnicas genéticas, bioquímicas e inmunológicas permiten determinarlos con gran especificidad.

• Dentro de la clasificación microbiológica.• Vacunas y ADN recombinante. • Vacunas sintéticas. • Vacunas recombinantes.

• Otras vacunas basadas en técnicas de ADN recombinante, como las vacunas de genes expresados en vectores o las vacunas de ADN desnudo. Igualmente están en fase experimental las llamadas vacunas antiidiotipo , contra moléculas peligrosas como endo o exotoxinas, y otras.

• Tipos de vacuna según su composición y aplicación

• Según su composición las vacunas pueden contener uno o más antígenos de la misma o de diferentes especies.

• Así se denomina vacuna monocomponente cuando contiene un antígeno de un solo microorganismo y vacuna multicomponente cuando contiene varios antígenos de la misma especie, como ocurre con las vacunas acelulares de la tos ferina.

• Cuando contienen varios serotipos o serogrupos de un mismo germen se habla de vacunas polivalentes. Son, por ejemplo, las vacunas contra meningococos A y C o las vacunas 23-valente o heptavalente contra el neumococo.

• En relación a su aplicación , se pueden considerar las vacunas simultáneas y las vacunas combinadas . Las primeras con aquellas que se administran en el mismo acto vacunal, pero separadas físicamente.

• Cuando se combinan físicamente diversas vacunas individuales, es decir se combinan varios agentes inmunógenos antes de su administración en la misma jeringa, se habla de vacunas combinadas.

Clasificación según vías de administración

• 1.- Vacunas inyectables:• Intradérmica (BCG y rabia).

Subcutánea ( SRP , VOP, neumocócica, meningocócica, tifoidea parenteral, fiebre amarilla, varicela, encefalitis japonesa)Intramuscular (las subcutáneas y además HB, HA, DTP, DT, T, D, DTPa, Hib, gripe, neumocócica conjugada, rabia (VCDH, VRA), encefalitis por garrapatas).

• 2.- Vacunas orales (VPO, antitífica oral Ty21a y anticolérica oral CVD103-HgR)

• 3.- Vacunas inhaladas intranasales vacuna de la gripe adaptada al frío.

Clasificación Sanitaria

• La clasificación sanitaria de las vacunas se basa en los objetivos epidemiológicos que se pretende alcanzar con la aplicación de las mismas a la población.

• Vacunas sistemáticas. Son aquellas cuyo objetivo es proteger a las personas susceptibles y obtener también la inmunidad de grupo, para así controlar y si es posible, eliminar la enfermedad en la comunidad.

• Son por tanto vacunas recomendadas para toda la población, salvo contraindicaciones concretas.

• Vacunas optativas o no sistemáticas Su aplicación tiene carácter individual o en grupos de

población, y se basa en circunstancias personales, ambientales o de otro tipo que rodean al paciente.

• Dentro de ellas pueden establecerse tres grandes grupos de indicaciones:

• 1) Existencia de factores de riesgo individuales o ambientales, como edad, profesión, enfermedades crónicas, catástrofes, exposición a algunas enfermedades, u otras.

• 2) Circunstancias epidemiológicas determinadas, como brotes epidémicos o contactos íntimos.

• 3) Viajes internacionales a determinados países con alta incidencia de ciertos procesos no incluidos en las vacunaciones sistemáticas.

Características de una vacuna ideal

• Elevada eficacia y efectividad contra la enfermedad.• Protección de larga duración.• Inmunidad satisfactoria a cualquier edad. • Posibilidad de administración al recién nacido.• Administración sencilla, preferible no invasiva (p.e. oral). • Dosis única (idealmente). • Seguridad (efectos secundarios mínimos o inexistentes.) • Estabilidad (en condiciones de utilización variables). • Facilidad de fabricación. • Coste reducido. • Compatibilidad con otras vacunas.

Clasificación microbiológica de las vacunas

Vivas atenuadas Inactivadas (muertas)

VÍRICAS Virus enteros

VaricelaFiebre amarilla

Polio oral SarampiónRubéola

Parotiditis

RabiaGripe

Polio parenteralHepatitis A

Encefalitis japonesaSubunidades Gripe

Hepatitis B

Clasificación microbiológica de las vacunas

Vivas atenuadas Inactivadas (muertas)

BACTERIANAS

Células enteras BCGCólera oral

Tifoidea oral

Cólera parenteral Tos ferina

SubunidadesToxoides DifteriaTétanos

Polisacáridos Simples Meningococo A,C,Y, W 135Neumococo 23-valente

Conjugadas Hib conjugadaMeningococo C

Neumococo 7-valente

Acelulares Tos ferina acelular

Características de una vacuna viva (atenuada)

• Se replica en el huésped pero con virulencia atenuada

• Ventajas:• Induce respuesta celular y humoral.• Menor número de dosis.• Protección de mayor duración.

• Inconvenientes:• Posibilidad de reversión.• Puede ser más reactógena.• La infección puede ser transmisible desde la persona vacunada.• Dificultad de fabricación.

Características de una vacuna inactivada (muerta)

• Incapaz de replicarse en el huésped.• No produce la enfermedad.

• Ventajas:• Menos reactógena.• No transmisible a otro sujeto no vacunado.• Fabricación más sencilla.

• Inconvenientes:• Escaso estímulo de la inmunidad celular• Necesidad de varias dosis iniciales y posteriores refuerzos para una protección completa y prolongada.

Esquema de Vacunación

Dosis y vía de Administración

• Todas las vacunas tienen una dosis estándar que es de 0,5 ml.Estas son: Difteria, Tos ferina, Tetanos, Sarampión, Rubeola, Parotiditis,

Influenzae tipo B, Hepatitis B, Neumococo, Fiebre amarilla, Meningococo,

Excepto: Poliomielitis que es de 0,1 ml (2 gotas). Rotavirus al igual que la BCG 0,1 ml y Influenza a partir de 0,25 ml

en niños de 36 meses.

Cadena de Frio: Refrigerar entre 2°C y 8°C. No congelar porque disminuye la potencia y proteger de la luz.

El Derecho a la Inmunización

• Todos los Niños, Niñas y adolescentes tienen derecho a la inmunización contra las enfermedades prevenibles. El Estado a través de la MISP, Sistema Dominicano de Seguridad Social u otros organismos afines, tienen la obligación de suministrar y aplicar las vacunas a todos los niños, niñas y adolescentes.

(Código para el Sistema de Protección y los Derechos Fundamentales de los Niños, Niñas y Adolescentes (Ley 136-03, art. 31)

• Los padres/madres y la Inmunización

Es obligación de los padres, madres y responsables la vacunación de sus hijos e hijas en los casos recomendados por las autoridades de salud competentes.

• (Ley 136-03, art. 31)

Referencias Bibliográficas

• UNICEF en Rep. Dominicana. http://www.unicef.org/republicadominicana/health_childhood_4411.htm

• Asociación Española de Vacunologia http://www.vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=733&Itemid=0&limit=1&limitstart=1

• Programa Ampliado de Inmunizacioneshttp://pai.gov.do/

• Organización Mundial de la Salud (OMS) http://www.who.int/topics/vaccines/es/

Libro Tratamiento de Enfermedades infecciosas 2009-2014, de la OMS, Pags. 277-278.