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Programa de vigilancia y seguimientode niños y niñas

con defectos congénitos en la ciudad de Bogotá D.C.

Ignacio Zarante, MD, PhD

ZIKA Y ANOMALÍAS CONGÉNITAS

EQUIPO DE TRABAJO

Coordinadores:

Gloria Milena Gracia Charry, FT, Msc

Vigilancia en Salud Pública - Secretaría Distrital de Salud de Bogotá

Ignacio Zarante, MD, PhD.

Instituto de Genética Humana - Pontificia Universidad Javeriana

Grupo de Trabajo:

Carolyne Castro

Carolina Sánchez

María Deinir Gaitán

Sandra Valencia

Pilar Guatibonza

Claudia Silva

Angie Puerto

Administración Hospital Pablo VIBosa

Definición Anomalía Congénita

• Cualquier condición potencialmente patológica quesurja en el periodo prenatal y que sea clínicamenteevidente antes del nacimiento, en el nacimiento o másadelante en la vida.

• Defecto y anomalía son sinónimos

– Defecto estructural = Malformación congénita

– Defecto funcional congénito

CLASIFICACIÓN

Defecto o anomalía congénita

FuncionalEstructural

Malformación Congénita

Alteraciones motoras

Errores Innatosdel metabolismo

Alteraciones sensitivas

METODOLOGÍA

Modalidad SIVIGILA

Se desarrolla en TODAS lasinstituciones de salud dela ciudad.

Comprende eldiligenciamiento de unaficha de notificación condatos básicos ydescripción de lamalformación.

Modalidad caso - control

Se realiza en 7instituciones de salud dela ciudad

Casos: Niños o niñasidentificados conmalformación congénita

Controles: Siguienterecién nacido nomalformado del mismosexo.

Vigilancia SIVIGILA

• Defectos congénitos 215– Incluye Hipotiroidismo

• Rubeola congénita 720• Sífilis congénita 740• Enfermedades huérfanas 342• Zika 895

Vigilancia SIVIGILA

Zika 895

VIRUS DEL ZIKA EN EL MUNDO Y EN COLOMBIA

CARACTERÍSTICAS GENERALES

• El virus Zika es un arbovirus a la familia Flaviviridae, género Flavivirus, el mismo al que pertenecen el virus del dengue, la fiebre amarilla o la encefalitis japonesa

• Se transmite a través del mismo vector del Denge y el Chikunguña (<2.200 mnm) por el género Aedes

• En Colombia Aedes aegypti y albopictus

CARACTERÍSTICAS GENERALES

• Descubierto en 1947 en el bosque Zika de Uganda

• Primer infectado en Nigeria en 1954• Primer brote islas Yap y entre el 2013 y 2014

en las Polinesias Francesas

HISTORIA

TRANSMISIÓN

• Vectorial

• No vectorial

– Transfusión

– Vertical

– Contacto sexual (6 meses de protección)

– Accidente con fluidos

• Periodo de incubación en 3 y 12 días

SÍNTOMAS

• Fiebre

• Rash cutáneo

• Dolor articular

• Conjuntivitis

• Dolor muscular

• Malestar general

• Cefalea

• Letalidad: muy baja

COMPLICACIONES

• En adultos:

– Síndrome de Guillain Barre y meningoencefalitis

– 70 casos en la epidemia de 10.000 infectados en La Polinesia

• En embarazadas:

– Recién nacidos con microcefalia

– Defectos congénitos de sistema nervioso central

MANEJO

• No hay tratamiento específico

• Manejo de la fiebre con medicamentos diferentes a los AINES

• Dolor con hielo y AINES locales

• Hidratación

• Monitoreo para observación u hospitalización

• PREVENCIÓN POR EL VECTOR

MICROCEFALIA y SNC

• DEFINICIÓN: Cráneo pequeño congénito, definido por un perímetro cefálico (PC) abajo del 3º desvío estándar de las curvas apropiadas para edad y sexo. CIE10 = Q02

• Excluir microcefalia asociada con anencefalia [Q00.-] o cefalocele [Q01.-]

• Hidrocefalia, holoproscencefalia, espina bífida, Arnold Chiari

Fuente: Atlas de malformaciones www.anomaliascongenitas.org

MICROCEFALIA

Fuente: Atlas de malformaciones www.anomaliascongenitas.org

MICROCEFALIA

EPIDEMIOLOGÍA SIKA

BRASIL

• Caso confirmado de transmisión autóctona en mayo del 2015

DISTRIBUCIÓN (Según el CDC)

ZIKA COLOMBIA INS

• 20ª semana epidemiológica 2016:

–Confirmados por laboratorio: 6.402

– Sospechosos por clínica: 80953

• Embarazadas:

–Notificadas: 11.668

–Confirmadas 4.097

ZIKA COLOMBIA INS

Circulares 0004 y 007 de 2016

MUERTES FETALES CON DEFECTOS SNC

• Notificación a 215 (Defectos) o si cumple criterios 560 (Muerte perinatal)

• Indagación de exposición al virus

• Necropsia feto y placenta

• Descripción macroscópica de los defectos

• Estudios genéticos y citogenéticos (Cariotipo) conservando las muestras

• Unidad de análisis


RECIÉN NACIDOS CON DEFECTOS SNC

• Notificación a 215 (Defectos)

• Indagación de exposición al virus

• Muestra de cordón para STORCH

• Enviar muestra congelada con fichas epidemiológicas y del laboratorio e historia clínica

• Registro completo en la historia clínica


RECIÉN NACIDOS CON DEFECTOS SNC

• Atención integral

• Fotos clínicas para ayudar en la descripción

• Estudio completo de Rx (Huesos largos, cráneo y columna)

• Estudios genéticos y citogenéticos (Cariotipo) a cargo del asegurador

Casos notificados a semana 20 de 2016

Fuente: SIVIGILA - SDS

1 4 2 2 426 10 19

40 2345

239

515558

388

231

167129

100 9469 58

110

351

129

44 46 38 35 44 28

0

100

200

300

400

500

600

02 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Cas

os

no

tifi

cad

os

Semanas epidemiológicas

3549 casos notificados a semana 20 de 2016

No. De casos de Síndromes Congénitos con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika

Fuente: La información que se presenta a continuación corresponde a la que dispone desde la semana 52 de 2015 hasta la semana 18 de 2016, de la base de datos de SIVIGILA

Código

CIE10Nombre evento Total

Q02X Microcefalia 3

Q057ESPINA BIFIDA LUMBAR SIN

HIDROCEFALO1

R930

HALLAZGOS ANORMALES EN

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

DEL CRANEO Y DE LA

CABEZA, NO CLASIFICADOS

EN OTRA PARTE

1

Q039HIDROCEFALO CONGENITO,

NO ESPECIFICADO1

TOTAL 6

Código

CIE10 Nombre evento TotalQ02X Microcefalia 6

Q057 ESPINA BIFIDA LUMBAR SIN

HIDROCEFALO1

R930

HALLAZGOS ANORMALES EN

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

DEL CRANEO Y DE LA

CABEZA, NO CLASIFICADOS

EN OTRA PARTE

1

Q039 HIDROCEFALO CONGENITO,

NO ESPECIFICADO

1

TOTAL9

Semana 18

Semana 20

Vigilancia especial de los Síndromes Neurológicos con antecedente de enfermedad compatible con infección por virus Zika

Fuente: La información que se presenta a continuación corresponde a la que dispone desde la semana 52 de 2015 hasta la semana 20 de 2016, de la base de datos de SIVIGILA

Código CIE10 Nombre evento Total

G610 GUILLAIN BARRE 20

G629POLINEUROPATIA, NO

ESPECIFICADA4

G373

MIELITIS TRANSVERSA

AGUDA EN

ENFERMEDAD

DESMIELINIZANTE DEL

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

1

TOTAL 25

Código CIE10 Nombre evento Total

G610 GUILLAIN BARRE 23

G629POLINEUROPATIA, NO

ESPECIFICADA5

G373

MIELITIS TRANSVERSA

AGUDA EN ENFERMEDAD

DESMIELINIZANTE DEL

SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL

1

TOTAL 29

Semana 18

Semana 20

SEGUIMIENTO GESTANTES SOSPECHOSAS O CONFIRMADAS

SEGUIMIENTO

RESULTADO SEGUIMIENTO ZIKA (+) ZIKA (-) TOTAL %

Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, no ha nacido 19 14 102 40,0%

No efectiva o No dan información 7 7 102 40,0%

Gestante sospechosa por clínica, recién nacido sano 7 3 30 11,8%

Gestante sospechosa por clínica, ecografías normales, aborto espontáneo 1 4 9 3,5%

Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) SNC 3 1,2%

Gestante sospechosa por clínica, mortinato o muerte temprana 2 0,8%

Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), no ha nacido 2 0,8%

Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) anormal(es), IVE 2 0,8%

Gestante sospechosa por clínica, recién nacido con defecto(s) congénitos diferentes a SNC 1 2 0,8%

Gestante sospechosa por clínica, ecografía(s) normal(es), IVE 1 1 0,4%

Total general 35 29 255

RESULTADOS

Acción: Citación a la EAPB a la SDS para solicitar información sobre gestantes













RESULTADOS

Acción: Seguimiento mensual hasta semana 38 y semanal > 38Resultados en el 32.5% [(+) el 57.6% (-) el 42,4%]













RESULTADOS

Acción: Recomendaciones y seguimiento DPM a (+)Resultados en el 33% [(+) el 70% (-) el 30%]













RESULTADOS

Acción: COVE para análisisResultados en el 55,5% [(+) el 20% (-) el 80%]













RESULTADOS

Acción: COVE para análisisEn espera de resultados 1 caso de microcefalia, hidrocefalia yporencefalia













RESULTADOS

Acción: COVE para análisisUn caso nuevo: Se había considerado aborto













RESULTADOS

Acción: Seguimiento mensual hasta semana 38 y semanal > 38Una microcefalia y un hematoma retrocorial













RESULTADOS

Acción: COVE1 RN con paladar ojival y laringomalacia y 1 RCIU

RESULTADOS

• Embarazos finalizados: 49

– Nacidos sanos: 30

– Abortos espontáneos: 9

– IVE: 3 (1 Con defectos congénitos)

– Malformados: 5 (3 SNC)

– Mortinato: 2

• Muertes fetales espontáneas: 18,4% (vs. 7,5% en Colombia)

• Mortinatos cohorte seguimiento: 4,1% (vs. 0,05% en Colombia)

RESULTADOS

• Casos positivos Zika: 35

• No nacidos ecografías normales: 19

• Sin información: 7

• Embarazos Finalizados: 9

• Recién nacido sano: 7

• Aborto espontáneo: 1

• IVE por microcefalia: 1

• Casos positivos afectados: 22,2% (vs. 29% en Brasil)

TENDENCIAS (Abril 2016)

TENDENCIAS ≠ Microcefalia (Abril 2016)

GRACIAS

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