Programas de entrenamiento de memoria. Método...

ISSN: 0214-0314Cuadernos de Trabajo Social2001,14:255-278

Programas de entrenamiento de memoria.Método U.M.A.M.

R MONTE.JO CARRASCO*MONTENEGRO PEÑA**

A. 1. REINOSO GARC(A***M. E. DE ANDRÉS MONTES****

MD. CLAVER MARTIN

ResumenLa edad produce en la memoria una serie de

alteraciones que dificultan la actividad cotidianade los mayores. Estos déficits han recibidodistintas denominaciones! pérdida de memoriaasociada a la edad, pérdida de memoria consis-tente con la edad, deterioro cognoscitivo aso-ciado a la edad, deterioro cognoscitivo leve.En la actualidad se realizan diversas intervencio-nes en memoria (rehabilitación, estimulación, en-trenamiento). Desde 1970 se han comenzado adesarrollar programas y estudios de entrena-miento de memoria para distintos problemas(traumatismos, demencias en primeras tases, en-vejecimiento). En el campo del envejecimiento sehan creado programas unifactoriales (asociación,método loci), multifactoriales (globales y modu-lares), y otros específicos (E-l-E-l-O). El Ayunta-miento de Madrid por medio de la Unidad deMemoria ha creado un Programa de Evaluacióny Entrenamiento de Memoria (Método UMAM)que se realiza en los 13 Centros Municipales deSalud del municipio da Madrid desde el año 1995;los grupos realizados por equipos de médicos,DUE, psicólogos y trabajadores sociales son 595y se han evaluado más dc 15.000 mayores. Ade-más, el Programa se ha importado a distintasCCAA a través de profesionales de numerosasciudades que se han formado y realizan gruposcon los documentos editados.

AbstractAg,ng is associated with memory impairments

thai difficults fhe daily activities of the elderly. The-se impairments have been called in several ways:Age Associated Memory lnipairment Age-Con-sistent Memory lmpairment, Mild Cognitive Di-sorder,... Novvadays different interventions in me-mory are being cerned out (rehabilitation.sfimulation, training). Since 1970 several memorytraining programs and studies for problems lihetraumatisms, mild dementiasoraging, have beendevelopped. In Ihe aging fleid diverse programshave been crea lcd unifactorial pro grams (ima-gery, association, meihod ofloci...), multifactorialprograms (comprehensive, modular) and somaotherspecific (like E-l-E-l-0). The Madrid Munici-pal Council through ihe Memory Unit has createda Memory Evaluation and Training Program thatis being carried out since 1995 in 13 Municipals1-lealth Centers. The teams are made upof Gene-ral Practitioners, Nurses, Psychologists and So-cial Workers. Finished groups are 595 anó moreihan 15.000 older adults have been evaluated.Furthermore this Program has been exportad lootherAuthonOmic Communities. Professionals ofother loca tions have been formed in this methodand do groups making use of our edited guidesand documenís.

Psiquiatra. Psicólogo. Psicólogo. Médico Internista. Psiquiatra.Todos los autores componen la Unidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid, creada en 1993.

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1. Introducción

N umerosos estudios han com-probado el declive cognitivo por¡a edad, especialmente en la

memoria (Crook,1989; Montejo, 1998).Los mayores presentan diversas al-

teraciones mnésicas aunque no tienenafectados todos los tipos de memoriapor igual. Mantienen conservadas lamemoria de los procedimientos, lasemántica, la implícita, el recuerdo in-mediato y el de hechos remotos. Encambio, presentan problemas de aten-ción dividida, olvidos de hechos re-cientes, uso deficiente de estrategiasde codificación, capacidad de memo-ria de trabajo disminuida, deficienteuso de pistas verbales o visuales pa-ra recuperar la información, junto a unapercepción negativa de sus propiosrendimientos y de su posibilidad demejorar (Craik, 1977; Parkin, 1987;Montenegro 1 998a). (Estos aspectosse pueden ampliar en el articulo de es-ta misma revista de A. Puente).

A pesar de los estudios realizadosno están suficientemente probadas lashipótesis que relacionan memoria yenvejecimiento. Light en 1991 revisélas cuatro más importantes: fallos en

la metamemoria hipótesis del déficitssemántico, disminución por recuerdodeliberado y recursos de procesa-miento reducidos.

Al trabajar desde la práctica clíni-ca los trastornos de memoria por laedad se encuentran asociados funda-mentalmente a trastornos orgánicos,sobre todo demencia, y a trastornospsiquiátricos, principalmente depre-sión. Hay además una alteración decausas múltiples unida al envejeci-

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miento que es la pérdida de memoriaasociada a la edad. Esta alteración harecibido distintos nombres.

Kral (1 958,1962) observó en unaresidencia de ancianos de Montrealque algunos de ellos padecían olvidosleves y llamó al fenómeno pérdida dememoria benigna de la senescencia”u “olvido benigno’. Olvidaban losnombres, las fechas, etcétera, pero noprogresaban hacia ningún tipo de de-terioro como comprobó en un segui-miento de cuatro años.

En 1986, el Instituto Nacional deSalud Mental de Estados Unidos creóun grupo de trabajo para definir el cua-dro y uniformar los criterios de inves-tigación. Este grupo propuso el nom-bre de “Pérdida de Memoria Asociadaa la Edad” (Age Associated Memorylmpairment) (Crook, 1986).

En el DSM IV (1995) encontramosla pérdida de memoria como el “dete-rioro cognoscitivo relacionado con laedad”: problemas para recordar nom-bres o citas, dificultades para solucio-nar problemas complejos, valoradossegún criterios objetivos y que puedeserobjeto de atención clínica.

Por último, en la Clasificación In-ternacional de Enfermedades datOMS (lCD-lo, 1994) se incluye la ca-tegoría de “trastorno cognoscitivo le-ve referido a deterioro de la memoriay dificultades de aprendizaje, atención,concentración y lenguaje.

Se han realizado estudios de pre-valencia del problema: Reinikainen(1990) encontró un 55, 8 Yo siguiendolos criterios de Crook y un 78,4 9/o sé-lo con el criterio psicométrico. Smith(1991) en sujetos de 70 años de me-dia, un 71 Yo y en personas con edad

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media de 80,5 años detectó un 98 %.

Larrabee y Crook (1994) revisaron da-tos de 5200 individuos sanos y en-contraron una prevalencia de pérdidade memoria deI 52 % (60-69 años), del74 % entre los 70 y 79 años y del 82Yo para mayores de 80 años.

La percepción subjetiva de esteproblema por parte de los mayores estambién muy importante. La pérdidade memoria es una queja muy fre-cuente en esta población. Uno de losestudios más amplio que conocemosfue realizado sobre algo más de14.000 personas de más de 55 años yencontró que expresaban quejas dememoria el 74 % de los individuos en-trevistados (Cutler, 1988). Se ha de-mostrado que la evaluación subjetiva(quejas expresadas) no siempre coin-cide con los rendimientos objetivosporque hay otras variables implicadascomo la edad, los estudios, el estadode ánimo, la percepción de salud ge-neral, etcétera (Montenegro, 1998b).

Durante las últimas décadas, deacuerdo al aumento de conocimientossobre el funcionamiento mnésico ylos cambios que se producen con laedad, se han elaborado programas deintervención que proporcionan uname-jora en problemas especificos dememoria en personas mayores. La me-moria no es una función aislada e inde-pendiente. Es la resultante de variasfuncionescognitivas, como la atención,percepción e imaginación y otras (Puen-te, 1989). Por otro lado, gran parte delos problemas de memoria relaciona-dos con la edad no están asociadosa una patologia del Sistema NerviosoCentral, sino a problemas cognitivosque pueden ser compensados y cuyas

causas se deben a factores motivacio-nales, afectivos y a la inhibición en ejer-citar las habilidades cognitivas (Yesa-vage, 1993; Perlmutter, 1992).

2. Entrenamientode memoria

La intervención en memoria es uncampo amplio que emplea distintos me-dios (estimulación, terapia en grupo, re-habilitación, reaprendizaje, rehabilitaciónpor ordenador, entre otros) para diver-sas áreas (mejora de memoria en esco-lares, traumatismos craneoencefálicos,demencias en primeras fases, acciden-tes cerebrovasculares y envejecimien-to). Los dos términos máscomunes sonrehabilitación y entrenamiento.

Entrenar es adiestrar de un modosistemático en el conocimiento, la uti-lización y el control de los procesos,estrategias, técnicas y vivencias im-plicadas en el funcionamiento de lamemoria y en la mejora de su rendi-miento. Rehabilitar es intervenir con elfin de recuperar un nivel óptimo defuncionamiento (personal, social y pro-fesional) después de una determinadaenfermedad que ha producido una le-sión o un déficit funcional. La rehabi-litación se emplea, por lo tanto, consujetos enfermos y el entrenamientoes un término que puede aplicarse asujetos enfermos y sanos. El entrena-miento también se utiliza con perso-nas que presentan alteraciones que,sin ser enfermedad “pueden ser obje-to de atención clinica”, tal como diceel DSM IV (1995) para el declive cog-nitivo relacionado con la edad, pérdi-da de memoria por la edad, etcétera.

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El entrenamiento de memoria esuna atención programada con los si-guientes contenidos:

— Entrenamiento de procesoscognitivos básicos: atención, percep-ción, lenguaje.

— Entrenamiento de estrategiasde memoria: asociación, visualización,categorización.

— Entrenamiento en técnicas dememoria: método de comprensión ylectura “3R, recuerdo de nombres.

— Entrenamiento en el desarrollode la metamemoria

— Entrenamiento en la utilizaciónde Ayudas Externas

— Entrenamiento especifico conestrategias y técnicas para la soluciónde los olvidos cotidianos.

2.1. El entrenamiento de memoriaen la antigúedad

Entrenamiento de memoria es untérmino moderno, durante siglos seconocía como el Arte de la Memoria.Su historia se remonta a Simónides deCeos (Siglo Va. De C.) con el métodoLoci. Posteriormente otros autores ha-blaron de conceptos tales como me-mnria artificial y memoria natural, me-moria con imágenes, la memoria seligó ala magia y a contenidos filosófi-cos e ideológicos, etc. (Yates, 1974;Gómez de Liaño, 1992).

Hitos importantes en este desarro-lío durante la Edad Antigua fueron:Aristóteles con su obra breve: Memo-ria y Reminiscencia;Ad Caium Heren-nium (Siglo 1 a. De C.) de autor anóni-mo; Cicerón con De Oratore (Siglo 1a.C.> y Quintiliano: Institutio Oratoria(siglo 1).

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En la Edad Media (fundamental-mente siglos XIV a XVI) hay numerosasobras sobre el tema de la memoria es-critas por autores como Raimundo Lu-ho, Pedro de Rávena, Giulio Camillo yel más importante Giordano Bruno (en-tre sus obras, “Cantus Circaeus adeam memoriae’, “Ars reminiscendi”,“De imaginum signorum et idearum9.

La necesidad de entrenar la me-moria y el llamado Arte de la Memoriadecayó posteriormente. La historia delEntrenamiento de la memoria en laépoca actual comienzaen los años 70.Bernard Patten (1972) estudia la posi-bilidad que tienen las personas conenfermedades orgánicas del sistemanervioso de emplear mnemónicos. Losque no mejoraron después de su in-tervención fue porque resultaron inca-paces de formar imágenes vívidas, notenían preservada ninguna modalidadde la memoria reciente, no se dabancuenta de su trastorno de memoria niestaban interesados en mejorarla.

El estudio de Patten comenzó unaserie de trabajos sobre entrenamientode memoria en sujetos con trastornosorgánico-cerebrales. En la década delos setenta comienzan también los es-tudios de entrenamiéntó con mayores.

2.2. Tipos de entrenamientode memoria

1. Unifactoriales. Son los quetrabajan:

— Un solo factor que influye en lamemoria: atención, registro, recupe-ración.

— Una estrategia o técnica con-creta: asociación, método Ioci, visua-lización, etc.

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— Un olvido cotidiano concreto: elrecuerdo de nombres, de textos, etc.

2. Multifactoriales. Trabajan convarios de los factores implicados en lamemoria o tratan de resolver varios delos olvidos cotidianos. Se clasifican en:

— Globales, que enseñan y entre-nan procesos y estrategias para solu-cionar distintos olvidos cotidianos.Además suelen trabajar la metame-mona y las quejas de los mayores. Porejemplo, los programas de Stigsdotter(1989). Israel (1992) y el que realiza-mos en el Ayuntamiento de Madrid.Estos métodos pueden dinigirse a nú-cleos grandes de población con uncoste bajo.

— Modulares. Son entrenamientosadaptados a grupos concretos par-tiendo de una evaluación previa delgrupo y de sus necesidades. Trabajanmódulosde olvidos cotidianos. Tienenun coste más alto que los anteriores.

— Centrados en Olvidos Cotidia-nos, sólo trabajan grupos de olvidos.

3. Otros métodos de activacióncognitiva: englobamos en este aparta-do programas con ciertas peculiarida-des por su metodología, base teóricao la población a la que van dirigidos.Entre ellos se encuentran el método E-l-E-l-O (Camp, 1993), el Programa Gra-dior de rehabilitación por ordenador(Franco, 2000), la Teleterapia cogniti-va (Ortiz, 1997,1998), el Programa dePsicoestimulación Integral (Tárraga,2000), el ProgramaActivemos la Men-te (Peña-Casanova, 1999>.

2.2.1. Entrenamiento unifactorial

En la tabla 1 aparecen algunos estu-dios unifactoriales con las principales

características. Emplean técnicas con-cretas, como visualización y organiza-ción, solución de problemas automoni-torizada, concentración y mnemotecniasde asociación, método loci, etc.

2.2.1.1. Método de Entrenamientounifactorial para asociacióncara-nombre

Un ejemplo de programa de entre-namiento unifactorial es el desarrolla-do por Yesavage (1 983a) para tratar desolucionar uno de los olvidos más fre-cuentes que presentan los mayores(Zelinski, 1980), los nombres. El pro-blema más común es el fallo en la aso-ciación cara - nombre: le reconoce-mos, pero no relacionamos sus rasgoscon su nombre y apellido.

Fases del método

Yesavage, basándose en MC Carty(1980), propone el siguiente métodoque se estructura en dos fasesde va-rios pasos cada una.

A) Primera Fase: Codificacióny asociación

1. Buscar en la cara un rasgo es-pecial, por ejemplo una frente muydespejada, “calva”.

2. Transformar el nombre en re-lación a este rasgo para conseguir unnombrecon un alto contenido de ima-gen: el apellido “Montero” se trans-forma en “montera’.

3. Formar una imagen visual aso-ciando el rasgo al nombre trasforma-do: con la montera tapamos la calvadel sujeto.

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TABLA 1Entrenamientos unitactoriales

Autor Año Características Edad N.0 sujetos

Labouvie-Vief 1976 Solución de problemasautomonitorizado

Mayores,M = 76 a.

60

Sanders 1978 Solución de problemasautomonitorizado

Mayores,M = 72 a.

34

Vesavage 1983 Recuerdo cara-nombrecon visualización

Mayores,M = 78 a.

50

Rose 1983 Método locí, aprendizajede listas

Todasedades

67

Vesavage 1983 Entrenam. + Concentraciónvs C+E

Mayores,M = 67,4 a.

35

Sheikh 1986 Recuerdo cara-nombrecon preentrenamiento

Mayores,M = 67,4 a.

82

Erber 1988 Recuerdo Pares asociados Mayoresy Jov.

M = 72,7 a.

62

Flynn 1 990 Manual vs manual +grupo de discusión

50-70 a. 68

Milders 1998 Recuerdo de nombres Todasedades,M = 39 a.

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B) Segunda fase: una vez que seha realizado la asociación anteriorcuando se quiere recordar e! nombrede la persona: Descodificación

1. Identificar el rasgo especial dela cara: la calva.

2. Usar este rasgo como clavepara recordar la asociación de imá-genes: por la calva recuerdo la mon-tera.

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3. Reconstruir el nombre desdela asociación de imágenes: La monte-ra tapa la calva.

4. Descodificar el nombre desdela transformación. Montera me re-cuerda a Montero.

Contenido de las sesiones

Yesavage (1983a> realiza un estu-dio en el que compara este método

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de asociación-visualización con otros:placebo, grupo de visualización ygrupo de visualización con codifica-ción afectiva (esdecir, dar valor afec-tivo a la asociación de imágenes quese realiza). Estructura el aprendizajeen 5 sesiones de dos horas cada unay realiza una evaluación con imáge-nes y nombres para recordar. Los re-sultados del estudio fueron satisfac-torios para los dos grupos queemplean la asociación-visualización.El rendimiento fue mayor cuando a latécnica se le añadió el aspecto afec-tivo del juicio sobre la asociación deimágenes realizada, lo cual se expli-ca por la mayor elaboración que estegrupo realizaba.

2.2.2. Entrenamiento multifactorial

A medida que se comprueban losbeneficios se van estructurando en-trenamientos multifactoriales que sonlos más empleados en los últimosaños. Las caracteristicas de algunosde ellos se presentan en la tabla 2.

Los procesos, estrategias y técni-cas utilizadas por algunos autores seresumen en la tabla 3.

2.2.2.1. Programa multifactorialde L. Israel (1992)

Como ejemplo de programa multi-factorial presentamos el trabajo que seviene desarrollando desde hace más

TABLA 2

Entrenamientos multifactoriales

Autor Año Características Edad N.0 sujetos

Zarit 1981 Categorizar, cara-nombre,asociar

M = 72,2 a. 94

Clites 1984 Grupo, asociación,concentración, lista olvidos...

Mayores 15

Johnson 1985 Asociación, organizac... 50-70 a. 31

Stigsdotter 1989 Multifact. versus activacióncognitiva y controles

M = 74 a. 28

Lachman 1992 Reestruct. cognitiva,aténción, visualizac...

varios grupos

M = 69,4 a. 140/1 05

Stigsdotter 1995 Codif., atención, relajación M = 73 a. 46

Caprio-Prevette

1996 Multifactorial/Reestruct.Cognitiva

M = 69,2 a. 117

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TABLAS

Programas de entrenamiento

-,

Contenidos

Aut&é

Israel(SuIza,1992)

Yesavage(EE.UU.,19~

Stengel<Austria,

1993>

Le Poncin<Francia,

1992)

Wilson<O. Bretaña,

1992>

U.k Madrid<Fdez. B.,

1992)

Relajación Sí Sí

Atención Sí Sí Sí Sí Sí Sí

Percepción Sí Sí Si

Leng’uaje 1 Sí Sí Si SI

Visualización Sí Sí Sí

Asóciación Sí Sí Si Sí

Categorización Sí Sí Sí Sí

Ayudas ext. - Sí Si Si

cJe diez años en Francia para personasque no utilizan como antes sus capa-cidades intelectuales.

Objetivas

El método se dirige principalmentea preservar la autonomía ayudandoa lossujetos a utilizar sus recursos. Los ob-jetivos específicos son: enseñar los me-canismos implicados en el funciona-miento de la memoria, el empleo deestrategias, favorecer las actitudes nue-vas hacia su capacidad de memoria yreducir la ansiedad ante problemas.

Contenido de las sesiones

Las sesiones de entrenamiento vandirigidas a favorecer las tres fases

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principales del proceso de recordar:registro, retención y evocación.

1. Función de registro. Se mejo-ra entrenando y favoreciendo la esti-mulación sensorial y la atención vo-luntaria. Por ejemplo, se pide a losusuarios que presten atención a tex-tos leídos en los que deben retener es-pecialmente cifras, nombres, etc.

2. Función de conso/idación. Es-ta función tiene como objetivo organi-zar las percepciones, ordenar la infor-mación y codificaría. Los ejerciciospropuestos se basan en estimular lacapacidad lingí)ística (crucigramas, le-tras en desorden, la capacidad de aso-ciación (palabras e imágenes), y la ca-pacidad de estructuración intelectual(clasificar palabras en categorías, tex-tos desordenados).

Qn,

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3. Función de recuerdo y evoca-ción. Esta función se ejercita mediantetécnicas que estimulan las referenciasespacio-temporales y la integraciónasociativa (evocar por medio de pistasy asociaciones diversas). Ejemplo: nose recuerda el nombre de un compa-ñero, pero si se piensa en sus caracte-rísticas, en cuando se jugaba con él yse decía su nombre, al final puede ve-nir más fácilmente. El trabajo consisteen ejercitarse para establecer constan-temente estas pistas, tanto verbalescomo espacio-temporales.

Estructura de las sesiones

Las sesiones (de 8 a 16> son de ho-ra y media, una por semana. Se cen-tran en un tema y los ejercicios estánordenados de forma sistemática enfunción de las habilidades que ejerci-tan: por ejemplo la percepción visualantes que la representación mental.

Los grupos son de 8 alO personasy el papel del coordinador es funda-mental para enseñar estrategias y fa-vorecer actitudes de autoestima.

2.2.2.2. Modelo de entrenamientomultifactorial modular-cotidiano (Martin, 1998)

Este modelo tiene como centro lapreocupación por las demandas de lavida cotidiana de los individuos ma-yores que viven en comunidad. Partedel estudio de la ejecución en distin-tos módulos o actividades cotidianaspara diseñar entrenamientos específi-cos dirigidos a grupos pequeños.

En el trabajo publicado de Martin yKaiser (1998)se trataron siete módulos,

uno en cada sesión como recuerdo denombres, cosas que hay que comprar,números, recados o cosas que hay quehacer, el fenómeno de “en lapunta de lalengua’,etc. En este estudio se com-probaron mejores resultados en el dise-ño modular-cotidiano frente al entrena-miento clásico debido a la trasferenciaa otras actividades no entrenadas.

2.2.3. Otros métodos

En este bloque se encuentran mé-todos muy variados. Algunos de ellosse utilizan tanto para personas mayo-res como para sujetos con demencia.De este tipo es el que presentamos co-mo ejemplo: el modelo “E-l-E-I-O(Camp,1 993).

2.2.3.1. Entrenamiento parapersonas normales y condemencia: modelo E-l-E-l-O

Bases teóricas

Las intervenciones en memoriapueden clasificarse en función de va-ños criterios:

1. Empleo de mnemotecnias in-ternas (método Ioci, asociación cara-nombre, organización,> y/o externas(relojes, libretas, pegatina).

2. Tipo de procesamiento de la in-formación realizado: a) Procesamientocon esfuerzo (categorización, asocia-ción) y b) Procesamiento automático osinesfuerzo como el que se lleva a ca-bo con el aprendizaje no intencional,por ejemplo, trabajar el lenguaje paramejorar indirectamente olvidos talescomo “la palabra en la punta de la len-gua o el recuerdo de nombres.

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4. Empleo de memoria conscienteono consciente. Se dividen en: a) Las queutilizan la memoria explicita (recuerdoconsciente de episodios, lectura de tex-tos mediante la técnicas de las 3-R, aso-ciación cara-nombre), b) Las basadas enla memoria implícita: mejorar el recuer-do de palabras mediante la lectura.

Tipos de intervencionesdel modelo E-l-E-l-O

Según estos principios, el modeloE-I-E-I-O centra y organiza las inter-venciones de memoria en el siguienteesquema:

Intervenciones Explícitas-Internas

Son las estrategias internas que setrabajan en los modelos tradicionalescon mayor frecuencia (asociación,visualización). Requieren atención,

esfuerzo, intencionalidad. Según losautores del modelo E-l-E-l-O, los re-sultados son buenosa corto plazo, pe-ro lo aprendido se abandona pronto,por lo que son necesarias sesiones demantenimiento, o soporte externo.

Intervenciones Implícitas-Internas

La memoria implicita parte delaprendizaje inconsciente. Es automá-

Tipo

de memoria

Procesos/Estrategias/Instrumentos

Externas Internas

Explícita Libro de citasAvisadorPapeles (“post-it”) conAnotaciones

VisualizaciónMétodo de lectura 3-FIAsociación

Implícita ColoresFlechas direccionales

Reflejo condicionadoAsociaciones no intencionalesLectura

tntervenciones Explicitas-Externas

Implican el uso consciente de ele-mentos externos. Facilitan el recuer-do momentáneo, no requieren apenasesfuerzo y son olvidados cuando seretiran o remueven. Son útiles tantopara mayores como para los sujetoscon demencia, aunque, al implicar unaintencionalidad de uso (para recordaruna cita, hay que escribirla y mirar devez en cuando la libreta>, las personascon Alzheimer las utilizan poco.


tico y ra~uiérapoco esfuerzo. Estasparticularidades pueden aprovechar-se para diseñar intervenciones sobretodo para demencia. Para estos suje-tos se han empleado con éxito el re-paso de expansión en el aprendizajede la asociación cara-nombre (Camp,1990) y el aprendizaje sin error para re-cuerdo de nombres (Clare, 2000).

Intervenciones Implícitas-Externas

Este tipo de intervención necesitael uso de un elemento externo que co-

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necte los sistemas implícitos. La in-formaciónque se pretende enseñar noes necesario que sea mostrada al queaprende (por e¡emplo, reconocer lascapitales de países en un mapa por-que tiene un punto de color diferente).En una casa donde vive una personaque padece Alzheimer con su familiapodemos pintar un círculo rojo en lapuerta de la cocina, de esta manera,el enfermo va a saber que esa zona espeligrosa y que no debe acceder a ella.

Según estos autores, las interven-ciones para personas con demenciadeben estar en la zona de la memoriaimplícita, siendo menos exitosas lasexplícitas. Para envejecimiento sepueden emplear los distintos tipos deintervención combinándolas en fun-ción de los recursos de cada persona.

3. Programa de memoriadel Ayuntamientode Madrid

El Ayuntamiento de Madrid realizadiversos programas preventivos: Sa-lud Escolar, Bucodental, Niño de Ries-go, Adolescente, Planificación familiar,Materno Infantil, Menopausia, Preven-ción del Sida, Programa para dejar defumar, Detección de Tuberculosis, Va-cunación, Programa para mayores de65 años y Programa de Memoria.

El Programa de Evaluación y Entre-namíento de Memoria —métodoUMAM— (Unidad de Memoria del Ayun-tamiento de Madrid), para mayores de65 años, se elaboró por el equipo de laUnidad de Memoria en 1994 y se pusoen marcha en los 13 Centros Municipa-les de Salud (CMS) en 1995. La Unidadde Memoria se ocupa, entre otras tare-

as, de gestionar el Programa de Me-moria en los centros, de la formacióncontinuadade los profesionales del pro-grama, de la evaluación de casos querequieren una valoración más específi-ca de funciones cognitivas, de la ela-boración de nuevos programas de in-tervención como el Programa paraPrimeras fases de Demencia, de la rea-lización de Cursos de Formación paraprofesionales externos al Ayuntamien-to de Madrid y de la realización y edi-ción de los documentos del Programa.

3.1. Objetivos del Programade Memoria

1. Objetivos principales: mejo-rar la calidad de vida, mantener la ca-pacidad funcional y conseguir la au-tonomía de los mayores de 65 añoscon trastornos de memoria.

2. Objetivos intermedias:2.1. Discriminar las personas con

pérdida de memoria asociada a la edadde aquéllas que presentan deteriorocognitivo y/o depresión.

2.2. Evaluar y Diagnosticar a laspersonas con pérdida de memoriaasociada a la edad diferenciando losdéficits reales de ¡oque son solamen-te “quejas de memoria”.

2.3. Realizar un Programa de En-trenamiento para compensar los défi-cits mnésicos.

2.4. Desarrollar y generalizare!Programa a los OMS del Ayuntamien-to de Madrid.

3.2. Actividades del Programa

1. Captación de la pablaciónobjeto. Se realiza a través de diversos

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medios: Programa de Mayores, Servi-cios Sociales y Sanitarios, Medios deComunicación y otros usuarios.

2. Primera fase de cribaje: Sedescartan las personas con deteriorocognitivo con el Mini-Examen de Lobo(1987), las personas con estado de áni-modeprimido con la Escala Geriátricade Depresión de Yesavage (1983c).

3. Evaluación de memoria— Test Conductual de Memoria Pi-

vermead (RBMT> de Wilson y cols.(1985).

— Cuestionario de fallos de me-mona de la vida diaria. MFE de Sun-derland y cols. (1984).

— Perfil de Salud de Nottinghamde Hunt y cols. (1980) para evaluar es-tado de salud.

4. Programa de Entrenamiento:sesiones

5. Evaluación post-entrena-miento. Sesiones de seguimiento yEvaluación Final

6. Estimulación en el domiciliomediante los cuadernos de ejerciciospara la memoria.

grama de Memoria participan en la de-rivación de pacientes y difusión delPrograma y en algunos distritos el tra-bajador social forma parte de los equi-pos de memoria realizando losgruposde entrenamiento.

2. Materiales de Equipamientofísico (despacho y sala de grupos>; ins-trumentos de evaluación (MEO, RBMT,GDS, MFE, Perfil de Salud>; materialde Entrenamiento (láminas, fotogra-fías, etc.).

3. Documentos del Programa:— Para profesionales: “Programa

de Memoria. Método UMAM”y “ManualPráctico de Evaluación y Entrenamien-to de Memoria” (Montejo, 1997 a y b).

— Para usuarios: “Cuaderno deevaluación”, “Cuaderno de entrena-miento”, “Manual de recomendacio-nes”, “Cuadernos de Ejercicios para laMemoria”. (Montejo, 1997c, Montejo,.4 flflfl.,\

3000).

— Para Educación para la Salud:“Diálogos sobre la Memoria” (Monte-jo, 1999b), Tríptico para la difusión delprograma, cartel del programa de me-moria.

3.3. Recursos

1. Humanos: El Programa se lle-va a cabo por equipos interdisciplina-res de dos o tres profesionales <médi-cos, ATS, psicólogos y traba¡adoressociales> con formación especifica enel campo de la memoria, que coordi-nan las sesiones de entrenamiento yrealizan la evaluación de los usuarios.

Todos los Centros Municipales deSalud cuentan con un Trabajador So-cial en sus equipos que interviene enlos distintos Programas de Prevencióny Educación para la salud. En el Pro-

Cuadernos de Trabajo Social

3.4. Evaluación del Programa

El Programa de memoria desde suinicio tiene una serie de objetivos quese evalúan anualmente utilizando in-dicadores específicos para los objeti-vos a conseguir Dentro de la valora-ción de la estructura del Programaestán los indicadores de recursos hu-manos y materiales. Entre los indica-dores de proceso se encuentran: el nú-mero de sesiones de entrenamiento,de evaluaciones etc. La evaluación delos resultados se realiza a través de in-

¿00

F. Monte/o, Montenegro Peña, et a!? Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M.

dicadores de cobertura, de mejoría yde mantenimiento. Se hace tambiénuna evaluación de la Calidad del Pro-grama.

3.5. Método de EntrenamientoUMAM

3.5.1. Objetivos del Entrenamiento

Entre los objetivos del Entrena-miento encontramos:

1. Dar a conocer qué es y cómofunciona la memoria.

2. Cambiar las actitudes negati-vas sobre la pérdida de memoria en losmayores.

3. Facilitar el conocimiento y elcontrol de la propia memoria

4. Estimular los procesos cogni-tivos básicos como atención, lengua-je, percepción, etc.

5. Aplicar técnicas y estrategias- adecuadas para resolver los fallos dememoria.

3.5.2. Características del Métodode Entrenamiento U.M.A.M.

El Método de Entrenamiento UMAMque se lleva a cabo en el Programa esun método de tipo multifactorial en elque participan varios componentes dela estructura cognitiva. Como afirmaBaddeley (1990>. se trata de emplearde un modo más efectivo el sistema dememoria que tenemos.

A continuación destacamos algu-nas características del mismo:

— Tiene en cuenta las causas alas que se asocian los problemas dememoria en los mayores. Por ejemplo,frente al uso deficiente de medios de

codificación, se aportan pautas de or-ganización adecuadas, etc.

— Considera algunos de los fac-tores básicos que influyen en el ren-dimiento de memoria (Craik y Lockhart1972, Bartlett 1995): 1) un procesa-miento o elaboración más profunda dela información determinará una huellade memoriamás duradera; 2) a mayoratención y esfuerzo cognitivo en lacodificación se logrará una mejor re-cuperación; 3) los esquemas de co-nocimientos previos guían nuestra me-moria y ayudan a fijar la información;4) la práctica sobre el material a apren-der debe ser distribuida.

— Se ocupa de las estrategias yfactores que afectan a las distintas fa-ses de la memoria como, por ejemplo,la visualización, la asociación, la ca-tegorización, etc.

— Trata de aumentar el conoci-miento sobre la propia memoria (fun-cionamiento, fallos, posibilidades) y elcontrol de la misma, es decir, buscaefectos de metamemoria. Como con-sideran Lachman (1992), se trata deque los mayores aprendan unas es-trategias básicas y sean capaces dedesarrollar las suyas propiasadaptán-dolas a las situaciones problemáticasque se encuentren. De este modo nosólo se aportan herramientas sino quese afianza el control sobre las mismas.

— Se tienen en cuenta, al igual queautores como Israel (1992>, las quejasde memoriamás frecuentes en los ma-yores: el recuerdo de nombres, el lugardonde dejan las cosas, etcétera.

— Se trabajan los olvidos coti-dianos más frecuentesde forma indi-vidualizada mediante una explicaciónde las posibles causas, un repaso de

Cuadernos de Trabajo Socia!2001, 14: 255-278267

P. Monte/o, Montenegro Peña, etal. Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M.

las estrategias útiles y el ensayo conlos sujetos a través de técnicas de rolplaying.

— Se emplea la relajación con elfin de reducir la ansiedad, centrar laatención y aumentar la capacidad pa-ra resolver tareas, como utilizan tam-bién Yesavage (1993) y Zarit (1981).

— El trabajo se organiza en gru-po, fomentando en todo momento laparticipación activa de los usuarios.De este modo se refuerza la motiva-ción y el interés de los usuarios, fac-tores esenciales en el desarrollo y usode estrategias; y se favorece que ellosmismos perciban la relación causal en-tre el uso de una estrategia y la ob-tención de un objetivo.

— El método de Entrenamientopersigue la generalización y la apli-cación a la vida diaria de las estrate-gias y técnicas entrenadas (Stigsdot-ter, 1989). Esto se fomenta mediantetareas y recomendaciones prácticaspara casa con la intención de favore-cer hábitos de estimulación cognitivacomo la lectura, la escritura, el segui-miento de información de actualidad,etc. También con este fin se han ela-borado dos Cuadernos de ejerciciossobre ta memoria pararealizareneldomicilio después de terminar el blo-que de las sesiones de entrenamiento.

3.5.3. Módulos de Contenidos

El Método UMAM se organiza entres módulos:

1. Módulo de estimulación cog-nitiva y aprendizaje de estrategias ytécnicas específicas.

— Procesos cognitivos: atención,concentración, percepción.


— Estrategias y técnicas dememoria: visualización, asociación,categorización.

2. Módulo de conceptos de me-m oria:

— Tipos y fases de memoria— Memoria en los mayores y fac-

tores que afectan al rendimiento enmemoria.

3. Módulo de aplicaciones a lavida diaria. Olvidos cotidianos:

— Memoria prospectiva y retros-pectiva

— Recuerdo de nombres propios,comprensión de textos, etc.

4. Junto a estos tres módulosjuega un papel de especial relevanciala metamemoria. Desde la primera se-sión se estimula la reflexión sobre lospropios fallos de memoria y sobre losmecanismos que cada uno utiliza. Seenvian mensajes continuos sobre losresultados favorables cuando se utili-zan las estrategias o técnicas ade-cuados y se lucha contra los estereo-tipos negativos existentes sobre lamemoria en los mayores mediante eldiálogo y la comprobación.

3.5.4. Contenidos del Entrenamiento

Los contenidos básicos del Entre-namiento que se ejercitan son:

Procesos Cognitivos

Se estimulan una serie de procesoscognitivos básicos persiguiendo unosobjetivos concretos y trabajando conejercicios específicos:

La atención. En ancianos, los re-cursos para las tareas de atención di-vidida están disminuidos y pueden

2001, 14: 255-278 268

E? Monte/o, Montenegro Peña, et al? Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M.

aparecer problemas como no recordarsise ha apagado el gas o cerrado conllave la puerta. Los objetivos al traba-jar la atención son: 1) elercitar lacapacidad de autoconcentración, 2)desarrollar la capacidad de atenciónselectiva de un texto, conversación,etc. Se realizan ejercicios de atenciónlocalizada, escucha atenta.

La percepción es un proceso bá-sico en la fase de registro. Los objeti-vos perseguidos son: 1) Ejercitar la ca-pacidad de analizar y discriminar lainformación, 2) Favorecer la rapidez oagilidad perceptiva que disminuye enlos mayores. Se realizan ejercicios conmaterial visual (láminas) y auditivo(discriminar sonidos>.

El lenguaje interviene en el proce-so de codificar la información en lamemoriay en la recuperación de la in-formación actuando como mediadorverbal. En el envejecimiento se pro-ducen problemas de comprensión,disminución de la fluidez verbal y po-breza en la codificación por asocia-cien. Los objetivos que queremos con-seguir con los ejercicios de lenguajeson: 1) Aumentar la fluidez verbal, osea la agilidad en el manejo dellenguaje, 2> Favorecer la evocación através del uso del lenguaje como me-diador verbal. Los ejercicios son: lo-gogramas, esqueleto de palabras, ela-boración de historias, etc.

Estrategias

Las estrategias son procedimien-tos que optimizan el funcionamientode la memoria, tanto en su almacena-je como en su recuperación (Mata Be-nítez, 1993>. Las principales estrate-

gias que se trabajan en el Entrena-miento son:

La visualización, que se basa enla capacidad para crear imágenes vi-suales. Se ha comprobado que se ob-tienen mejores resultados con una do-ble codificación verbal y visual de lainformación (Paivio, 1971). Los objeti-vos al potenciar esta estrategia son:1 )Aplicación de la visualización a la vi-da diaria, 2) Favorecerla recuperaciónde información a través de referenciascontextuales. Se ejercita la visualiza-ción de figuras abstractas, láminas, lis-tas de palabras, relatos, etc.

La Asociación consiste en relacio-nar la información nueva con conoci-mientos previos según la similitud vi-sual o sonora, el significado, fechas,etc. De este modo se logra una elabo-ración más profunda y un mayor ren-dimiento mnésico. Los ejercicios son:relación de figuras y colores, de pala-bras, recuerdo de números, etc.

La categorización se emplea pa-ra ordenar la información en diferen-tes categorías que más tarde ayuda-rán a recuperar la información. Losejercicios se realizan con fotografíasde objetos, listas de compra, etc.

La repetición favorece especial-mente el registro y la retención de lainformación. Según la profundidad deprocesamiento hay dos tipos princi-pales de repetición: de mantenimien-te y de elaboración. Los objetivos son:potenciar el uso de la repetición demantenimiento para retener el mate-rial a nivel superficial y de elaboraciónpara su permanencia por más tiempo.Ejercicios de repetición: de mensajes,direcciones, solución de olvidos coti-dianos.


E? Montejo, Montenegro Peña, et al Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.AM.

Técnicas

A diferencia de las estrategias, lastécnicas son procedimientos más es-pecificos que se aplican a materialesmuy concretos. En el Programa se in-cluyen aquéllas que resultan de inte-rés para los olvidos cotidianos de losancianos. Método de las3 “R” es unprocedimiento para mejorar la com-prensión y recuerdo de textos. La téc-nica de Recuerdo de nombres utilizalos siguientes pasos: 10 Atender real-mente al nombre; 20 Repetirlo; 30 Aso-ciar el nombre a algún rasgo físico,cualidades, etc.; 40 Buscar un signifi-cado al nombre y al apellido.

Otro aspecto que también tratamoses el uso de ayudas externas, recur-sos como agendas, alarmas o avisa-dores, listín telefónico, poner notas,listas, etiquetas, etcétera.

3.5.5. Organización delEntrenamiento

Los Grupos de Entrenamiento se or-ganizan con 14-16 personas, durante11 sesiones de hora y media, 9 en tressemanas consecutivas y 2 posteriores

~vuu¡¡¡¡¡eu¡&u. ~aua sesión es dirigi-da por dos coordinadores que tambiénrealizan las evaluaciones. La secuenciadel Programa es la siguiente:

1 Evaluación Preentrenamiento.2.0 Sesiones de Entrenamiento:

nueve sesiones durante tres semanas.3,0 Evaluación postentrenamiento4. Al mes: Primera Sesión de Se-

guimiento.5~O A los 3 meses: Segunda Se-

sión de Seguimiento.Q~0 Evaluación Final.

Cuadernos de Trabajo Socia!2nnl 14 2;.~->7P

Cada sesión de entrenamientoconsta de una serie de objetivos,precisa un material concreto y sedesarrolla en unas actividades. Todoesto se recoge en el Manual Prácticode Evaluación y Entrenamiento deMemoria (Montejo, 1997b). A conti-nuación mostramos el ejemplo deuna sesión.

A) OBJETIVOS

B)

c)RelajaciónRevisión de Tarea para casaTeoría de Memoria— Presentación de las fases de la

memoria.

4. Asociación

— Explicación de la estrategia— Ejercicios de asociación:

• Asociación para recuerdo denúmeros.

• Asociación de palabras, fi-guras.

Método SR

Tarea para casa— Recuerdo de nombres>

MATERIAL

ACTIVIDADES

1.

2.

3.

5.

6.

3.6. Resultadosdel Entrenamiento

Los resultados que presentamoshan sido obtenidos con una moestrade sujetos estudiados y entrenadosdesde la puesta en marcha del Pro-grame de Entrenamiento en 1994. Co-rresponden a 480 Grupos de Entrena-miento.

o,n

E? Monte/o, Montenegro Peña, eta!? Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M

Descripción de la población

La muestra de nuestro estudio lacomponen 5518 usuarios de edad me-dia 69,52 años (SD=5,22). Las carac-teristicas demográficas de la muestraaparecen en la figura 1.

Las vías de acceso al Programasondiversas habiéndose modificado des-de el inicio de los grupos. Actualmen-te destacan: la captación a través delPrograma Preventivo para Mayores de65 años que se realiza en los mismosCMS (46,2%>; la información dada porpersonas que ya han realizado el Pro-grama (19,3%), el “boca a boca”; la de-rivación interna desde el propio Ayun-tamiento (12,8%); la difusión realizadaen medios como prensa, radio y TV(9,3%); la derivación de InstitucionesSanitarias (5,8%) y Sociales (4,8%> y el

acceso a través de cartas enviada a losdomicilios (1,8%>, que sólo se empleaen algunos distritos. Estas personashan acudido a los CMS del Ayunta-miento para realizar el Programa deMemoria y han pasado por las fases ci-tadas en el Programa. Después de laevaluación han participado 2637 usua-rios en el Entrenamiento.

Resultados del Programade Memoria

En la población evaluada nos en-contramos con un 71,1% de trastornode memoria que corresponde al su-matorio de las personas con memoriadébil o trastorno moderado o trastor-no severo de memoria en el RBMT? Losdatos específicos aparecen en la figu-ra 2.

Sujetos= 5518

am oSO0E~

* CASADO*VIuDO*SEmRADO

% Sujetos

9,1 %60,2%28,1 %2,6 %

CONVIVENCIA* SOLO 24,7%* MREJA 54,7%* OT~S ~MlLlARES.... 19,2%5OTRDS 1,4%

Figura 1Descripción de la muestra.


9,t,

ir

271

E? Monte/o. Montenegro Peña, et al Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M.

Estos porcentajes varían en funciónde la edad como podemos ver en latabla 4.

Gruposde edad

Memorianormal

Trastornode memoria

(%)

60-64 años(n = 448) 34,2 65,8

65-69 años(n = 2.506> 33,8 66,2

70-74 años(n = 1.333) 26,1 73,9

75-79 años(n = 603> 16,9 83,1

80 y más(n = 237) 12,2 87,8

TABLA 4Grupos de edad y niveles

de memoria

La media del RBMT Global PRE es7,88 y la desviación tipica (DI) es 2,56.En el MEC se ha obtenido una mediade 30,4 (DT=3,83). En la GDS la mediaes de 10,14 <Dfl6,28).

Se han estudiado la frecuencia dequejas de memoria a partir de las pun-tuaciones en cada ítem del Cuestio-nario de Fallos de Memoria (MFE) de70 personas de la muestra Los cincoítems más frecuentes son: tener unapalabra en la punta de la lengua, no re-cordnr un r’on,kir, nr I~ediarias, olvidar dónde se ha puesto al-guna cosa, olvidar algo que le dijeronayer y pedir que se lo repitan y tenerque comprobar que se ha hecho unaactividad que se quería hacer <proble-ma en acciones automáticas).

Los olvidos menos frecuentes sonlos que indican mayor deterioro comono recordar detalles importantes so-bre sí mismo ono reconocer a parien-teso amigos al cruzarse con ellos porla calle.


Figura 2Niveles de memoria RBMT

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P. Monte/o, Montenegro Peña. et al? Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M

TABLA 5Efectos del Entrenamiento

Media Pre Media Post Media Final T. par.(DT> <DT) (DT)

RBMT Global Mejoria 7,97 (2,20> 9,42 (2,18> 35,16*

RBMT Global Mantenimiento 8,03 (2,15) 9,76 (2,12) 26,98*

GDS Mejoría 9,94 (5,97) 7,87 (5,52> ~22,73*

GOS Mantenimiento 10,03 (6,02) 7,88 (5,57) ~15,46k

MFE 22 (9,04) 16,9 (8,46) 21,83*

Perfil de Salud 11,44(7,58) 9,40 (6,71> 11,63*

P.C0,001.

Los efectos de!Entrenamiento muí-tifactorial en la memoriay otras varia-bIes aparecen en la tablaS. Podemosver las medias y desviaciones típicas(DT> de las principales pruebas en laevaluación pre (antes del Entrena-miento), post (después de la interven-ción) y final (a los seis meses de haberiniciado el Programa> con sus corres-pondientes diferencias de medias.

Se observa una mejoría y un man-tenimiento en el rendimiento de me-mona y en otras variables con dife-rencias significativas pre-post ypre-final en el RRMT Global, en laGDS, en el Cuestionario de Fallos(MFE) y en el Perfil de Salud.

El porcentaje de mejoría logradopara todo el grupo según el indicador:mejoría conseguida dividido entre me-joría total posible, es del 30% y si eli-minamos el 5% de los individuos ex-tremos es del 36,34%. Si utilizamos elestadístico de Cohen (1977) (Diferen-

cia de medias dividido entre la des-viación estándar de la diferencia> el ta-maño del efecto es de 0,68 (para Co-hen este efecto es: pequeño = 0,20;mediano: 0,50; grande: 0,80>. La “d”de Cohen es para el MFE de 0,67 y pa-ra el Perfil de Salud de 0,37.

El cambio en los niveles de memo-ría antes y después del Entrenamien-te es otra forma de verificar la mejoríapuesto que hay un desplazamiento desujetos hacia niveles más altos de me-moria, encontrándonos con un 56% deusuarios que tienen Memoria Normaldespués del grupo. Los porcentajescorrespondientes a cada nivel de me-mona en la evaluación pre y post apa-recen en la figura 3.

Estos resultados nos permitenplantear unas conclusiones acercadel rendimiento de memoria de losusuarios que acuden a los CMS y delos efectos del Programa de Entrena-miento de Memoria:

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E? Monte/o, Montenegro Peña, etal. Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M.

Memoria Nor mal26.3%

Trastorno Severo1.1%

Trastorno Moderado20.1%

Memoria Débil52.5%

Trastorno Severo0.6%

Trastorno Moderado7,5%

Y

Memoria Nor ma!58.8%

Figura 3Cambio en niveles de memoria.

1. La frecuencia de trastorno dememoria es similar a la encontrada porotros autores (Larrabee, 1994> en lapoblación general, aunque en nuestrocaso se trata de personas que vienendemandando una atención en relacióncon su memoria. Las quejas más fre-cuentes detectadas coinciden par-cialmente con las de Israel (1 992)y lasdel estudio de Solía (1991): olvidos dellugar donde se dejan las cosas, ac-ciones automáticas, palabras, etc.

2. Hay mejoría después del En-trenamiento y mantenimiento a los seismeses en la memoria evaluada conuna prueba de memoria cotidiana(RBMT> y con un cuestionario subjeti-yo (MEE). Los índices de mejoría, tan-to el elaborado por nosotros como la“d” de Cohen indican resultados con-tundentes. Estos efectos están bien


demostrados en la literatura (Ver-haeghen,1992, Stigsdotter,1993) ha-biéndoseestudiado menos cuáles sonlas variables que predicen este cam-bio (Yesavage, 1990).

3. Se encuentra un beneficio adi-cional en el estado de ánimo tras el En-trenamiento y a los seis meses (Floydy Scogín, 1997). Ademá&hay-unarile-jor percepción del estado de salud, loque se plasma en una mejora de la ca-lidad de vida.

4. El Programatrabaja con la ideafinal de instaurar hábitos cognitivossaludables y aportar estrategias y téc-nicas que, bien aplicadas, resuelvanlos olvidos cotidianos. Para lo cualempleamos los materiales elaboradospor la Unidad de Memoria: Cuadernode Entrenamiento, Cuadernos de Ejer-cicios para la Memoria 1 y 2y Manual

Memoria Débil33.1%

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E? Monte/o, Montenegro Peña, eta!. Programas de entrenamiento de memoria. Método U.M.A.M.

de Recomendaciones. Además se re-aliza una comprobación no formal du-rante el Entrenamiento de maneraqueconozcamos las estrategias emplea-das y su eficacia en la vida real.

3.7. Implantación del Programa

El Programa de Memoria fue ela-borado por la Unidad de Memoria enel año 1994 y se implantó paulatina-mente en los 13 Centros Municipalesde Salud tras la formación de los pro-fesionales que lo llevan a cabo. Ac-tualmente es un servicio gratuito diri-gido a los mayores de 65 años quepueden acudir a su OMS más cercanoy participar en la evaluación y el en-trenamiento de memoria y llevarse elmaterial de estimulación para su do-micilio. Así mismo, desde el año 1998se viene realizando un Programa deMemoria para Adultos (45 a 65 años)en algunos CMS.

Las vías de acceso al Programa fa-cilitan la llegada de estos usuarios. Lasmás importantes son:

— El Programa Preventivo paraMayores de 65 años dirigido a detec-tar ciertas patologías deriva al Pro-grama de Memoria a los usuarios in-teresados.

— Los personas que ya hanacudi-do informan a conocidos y supone unavía en aumento en algunos distritos.

— La derivación desde Institucio-nes Sanitarias y Sociales externas alAyuntamiento.

— La difusión realizada en los me-dios de comunicación.

La actividad del Programa es esta-ble en los últimos años con una mediade 100 grupos por año. Cada equipo

de memoria de un OMS realiza unoscinco grupos por turno (mañana y tar-de). Los datos globales desde el año1995 a finales del 2000 son los si-guientes: 18.136 evaluaciones realiza-das, 7.114 usuariosque han hecho En-trenamiento y 595 grupos realizados (laexperiencia de algunos profesionalesdel Programa sobrepasa los 50).

El Programa de Memoria se ha en-riquecido con la publicación de los dis-tintos materiales necesarios para llevarcabo los grupos (libros, cuadernos, lá-minas, etc.). Este hecho permitió quese difundiera el Programa a otros ám-bitos fuera del Ayuntamiento de Ma-drid. Desde el año 1997 se vienen rea-izando dos o tres Cursos de Formación

al año para profesionales (médicos, psi-cólogos, trabajadores sociales, DUE,terapeutas ocupacionales, etc.> o enti-dades (Colegio Oficial de PsicólogosBalear, Diputación Provincial de Cádiz,Servicios Sociales de la Región de Mur-cia y de Extremadura). Estos cursos sonteórico-prácticos de 22 horas tiempoen el que se capacita a profesionalespara poner en marcha el Programa.Hasta el momento se han formado unas300 personas y tenemos conocimientode diversos Ayuntamientos, Centros deMayores, Residencias, etc. en los queha implantado el Método UMAM (Cá-diz, Málaga, Córdoba, Cáceres, Bada-joz, Murcia, Alicante, Teruel, Lérida,Guadalajara, Navarra, Huesca, Vitoria,León, Baleares, Tenerife, etc.). En estesentido se plantea un trabajo interdis-ciplinar en el que colaboran técnicosdel campo de la salud y los serviciossociales reorganizandoel Programaenfunción del ámbito en el que se va a im-plantar.

Cuadernos de Trabajo Socia!2001, 14: 255-278275

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P. MONTEJO CARRASCOMONTENEGROPEÑA

A. 1. REINOSOGARCÍAM. E DE ANDRÉSMONTES

M. D. OLAVER MARTÍN

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