EL INTERCAMBIO MUTUO ENTRE LOS DOS SISTEMAS

El curandero y el chamn no son exclusivamente rurales. Existe un intercambio continuo y mutuo entre la medicina tradicional y la moderna. Ello se expresa en lo siguiente: -El creciente nmero de curanderos que migran de las zonas rurales a las urbanas (con el fin de aumentar la clientela y como un proceso de migracin que viene desde los 70 en el Per y que ha cambiado la composicin de la poblacin en las grandes ciudades de la costa por fenmenos econmicos). Tambin hay aprendices de la costa que van a la sierra. -En la demanda cada vez mayor de servicios no formales de salud en las ciudades que se expresa, por ejemplo, en la mayor oferta de plantas medicinales en los mercados. -En la tendencia de visitadores mdicos a ofrecer sus productos farmacuticos tambin a los curanderos. -Normalmente la gente de bajos estratos sociales concurre al curandero, pero tambin se ve un incremento de los estratos altos que buscan al curandero. -El sistema informal es dinmico y absorbe influencias de prcticas diagnstico-teraputicas populares tanto de otras regiones como de la medicina moderna.

ASPECTOS PREVENTIVOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL(ETNOMEDICINA)

Al igual que en cualquier sistema de salud, en la medicina tradicional existen numerosos elementos que demuestran la existencia de aspectos preventivos y de rehabilitacin de la salud. As tenemos: a) Principios preventivos son aquellos preceptos o interdirecciones negativas que proscriben acciones especficas, como prevenir o evitar los traumatismos (lastimarse, hincarse o cortarse). Protegerse de factores ambientales nocivos ( rayos solares, baos en agua empozada y calentada por el sol, insectos y basuras). b) Reglas de higiene y alimentacin, as como relacin con el medio ambiente: baarse peridicamente, evitar enfriamientos bruscos, mojarse o humedecerse, trasnochar, baarse en agua fra, comer en exceso, comer o tomar alimentos considerados muy clidos o muy frescos.

c) Principios preventivos de carcter positivo: equilibrio entre lo fro y lo caliente, por ejemplo tomar bebidas calientes para evitar las enfermedades consideradas fras. d) Acciones profilcticas como preceptos de comportamiento social para evitar el contagiar o ser contagiado. Recurrir a talismanes o amuletos, escapularios u otros elementos mgicos o religiosos. (pulseras de color rojo para evitar el mal de ojo). e) Criterios de las parteras que orientan a las madres parturientas antes, durante y despus del parto. f) Recomiendan el ejercicio para fortalecer el cuerpo y valor para soportar emociones fuertes y otros agentes de enfermedad. g) Hay enfermedades que pueden ser predeterminadas, fortuitas o accidentales, en cuyo caso no puede observarse ningn comportamiento preventivo. En estos casos se dice nada se puede hacer, todo est predeterminado, el destino es as , por ejemplo en un politraumatizado por accidente.

QUINTA CLASE

CONTEXTO SOCIO CULTURAL (II)

RELACIONES INTERCULTURALES ENTRE LA POBLACIN Y

LOS SERVICIOS DE SALUD

En un pas como el nuestro la prestacin de servicios oficiales de salud, implica la interaccin entre diferentes culturas: la cultura occidental que representan los profesionales y trabajadores de salud y, otras culturas que comparten los pobladores de las comunidades rurales y urbanas ms deprimidas. Hasta el momento no se han logrado establecer adecuados canales de comunicacin intercultural, lo que implica una deficiente relacin humana y propicia la inaccesibilidad cultural de amplias capas de la poblacin a los servicios de salud. Uno de los factores que impide este acercamiento cultural, es el desconocimiento de las costumbres, tradiciones y valores de cada grupo objeto de programacin de las acciones de salud. El etnocentrismo, el desprecio a otros estilos de vida, la falta de identidad cultural, la alienacin son otros factores que explican la incapacidad del sistema oficial de salud para establecer una relacin ms justa con la poblacin.

BARRERAS MEDICAS

Entre mdicos rurales encuestados existe solamente una pequea minora que se interesa por la medicina informal y que siente la necesidad de conocerla mejor. La mayora del equipo de salud se muestra desinteresado y hasta hostil; en realidad, muchas veces la persecucin de los practicantes de la medicina informal, es iniciada por los mismos mdicos. Es importante evitar las barreras mdicas para el mejor entendimiento de la medicina tradicional. Veamos esas barreras: a) La inestabilidad del personal mdico en las zonas rurales no ofrece suficiente tiempo para el proceso de aprendizaje. b) La identificacin con los grupos dominantes, dentro de los pueblos y comunidades rurales, impide el conocimiento de los verdaderos grupos de alto riesgo en los estratos marginales. c) La inexperiencia y desconocimiento profesional de los factores sociales y culturales que influyen en la salud, y el comportamiento frente a los servicios de salud (particularmente entre grupos indgenas y estratos socio-econmicos bajos).

d) La soberbia del mdico (adquirida durante su carrera universitaria y confirmada por su elevada posicin en la comunidad), que le hace creer que entiende los problemas de salud de la comunidad y trata, con cierto desprecio a sus pacientes. Por esta razn, muchos enfermos prefieren consultar a un curandero profesional. e) La prctica mdica individualista, que permite al profesional diagnosticar y tratar pacientes individuales, pero que le impide analizar y tratar los problemas de salud y sus causas dentro de la poblacin. f) El miedo a la competencia de los practicantes de la medicina informal, quienes podran quitarle los pacientes.

VIGENCIA DE LA ETNOMEDICINA

Muchos han pretendido explicar la vigencia de la etno-medicina, aferrndose a argumentos geoeconmicos; sin embargo, restrigirnos a dichos linderos es mutilar una realidad viva y polmica. Sin descartar los factores geogrficos (aislamiento) y econmicos (pobreza) creemos que la vigencia de la medicina tradicional se debe principalmente a su utilidad y eficiencia, es decir a la funcin social que cumple. Otros aspectos comprenden : a) Ella ayuda a curar muchas enfermedades, algunas de las cuales son culturales, que la medicina moderna las considera inexistentes. b) Ella satisface las necesidades de comprensin y solidaridad humana que requiere el enfermo, en contraste con la medicina moderna que con toda razn ha sido calificada como una de las prcticas ms deshumanizadas de nuestro tiempo. c)La antroploga peruana, Carmen De Thays, realizando un diagnstico de la Etno-medicina y puntualiza que entre otros factores, condicionan su vitalidad:

l) las experiencias exitosas y eficaces de sus prcticas 2) las fallas o fracasos de la medicina moderna en el tratamiento de algunas enfermedades crnicas y psicosociales

d) Igualmente un reciente estudio realizado en barrios marginales de Lima sobre actitudes hacia la Medicina Moderna y Tradicional revel que la poblacin privilegia ligeramente a la medicina tradicional, hecho que demuestra que sta no es slo un fenmeno propio de los pueblos apartados de los grandes centros urbanos.

e) Otra razn ( aparte de que de acuerdo a lo anterior un estudio demuestra que casi el 80% de las personas en Lima consultan primero a un emprico antes de ir al psiquiatra) de peso que explica la presencia de la Etnomedicina segn el Centro de Medicina Andina, es que El Sistema de Salud autctono ha mantenido y mantiene clara identidad cultural. Gracias a ella se explica su increble persistencia, an en el medio ms hostil del mestizo y del urbano; identidad cultural que evidentemente ya muestra rasgos sincrticos. f) A pesar de la persecucin, agresin y desprecio, los diferentes sistemas Mdicos Tradicionales del mundo pueden mostrar logros y conocimientos de base cientfica como: 1) Concepcin integral de la salud en tanto fenmeno social, biolgico, cultural, personal, comunal, y espiritual 2) Trato humano y familiar al paciente, en concordancia con las enseanzas de Hipcrates que deca no hay enfermedades, tan slo hay enfermos . 3) Mtodos obsttricos altamente positivos (en la medicina andina) tales como el parto en cuclillas, que segn investigaciones con el electrocardiograma, es ms beneficioso para el feto y la madre. 4 La acupuntura, Medicina Tradicional China de hace 10,000 aos ha dado muestras exitosas en la curacin de enfermedades crnicas especficas. 5) El UNANI, la Medicina Tradicional del Pakistn, incluye numerosas recetas de anticonceptivos que se siguen usando exitosamente; mientras que los Ijugaos de Filipinas tienen hijos cada 4 aos gracias a una pcima a base de Mandioca, rica en iosgenina, elemento fundamental de la pldora. 6) La meditacin yoga influye en el funcionamiento de los sistemas cardiovasculares y respiratorios, as como en el metabolismo. 7) La Medicina Ayurvdica de la India, que cuenta con ms de 8,000 frmulas publicadas y otro tanto secretas, 1.200 medicamentos, 239 hospitales y 15,000 farmacias, cura muchas enfermedades. 8) Conocimiento de principios activos de miles de plantas que la ciencia occidental an no logra comprender. 9) La medicina tradicional andina, con miles de recetas y prcticas ha mostrado eficiencia y eficacia en la prevencin y tratamiento de muchas enfermedades.

ALGUNAS RECOMENDACIONES AL EQUIPO DE SALUD EN EL

RECONOCIMIENTO Y USO DE LOS RECURSOS TRADICIONALES DE SALUD

A.- RECONOCIMIENTO DE LAS COSTUMBRES Y ACTITUDES COMO DE LAS CONDICIONES DE VIDA 1.- Obtenga la colaboracin de un intermediario cultural (por ejemplo trabajador bsico de salud ) que lo ilustre sobre las creencias y costumbres locales y le ayude a orientar su conducta. 2.- Organizar el Archivo Cultural, para el conocimiento de la comunidad donde va a trabajar. 3.- No trate de cambiar costumbres y hbitos locales en caso de que no estn probadas como ms dainas que ventajosas para la poblacin. Algunos ejemplos: -VIVIENDA.- estudios demostraron que las casas tradicionales estn mejor adaptadas al medio ambiente que las modernas. Algunas veces, cambios especficos en el equipo de la casa estn ms justificados que cambios radicales en las condiciones de vida. -NUTRICION.- no introduzca hbitos nutricionales nuevos sin tener antes un conocimiento detallado de los hbitos nutricionales locales - Una propaganda contra las bebidas locales ( como chicha, masato), en nombre de la higiene, puede tener efectos perjudiciales en el estado nutricional de la poblacin, que ha dependido por mucho tiempo de estas costumbres. - ENVOLTURA EN LOS NIOS.- no fuerce a las madres a dejar ese hbito. No se ha probado que sea perjudicial y perder confianza de las madres. Basta la recomendacin de no envolver demasiado fuerte al infante. -ENTIERRO DE LA PLACENTA.- si entierran la placenta despus del nacimiento, ofrzcase a hacerlo. 3.-Respete los pudores de las personas cuando se las examina. Reconozca la simbologa que tienen la sangre y las heces en muchas culturas, cuando se tomen muestras. 4.-Anime a las personas a seguir sus reglas dietticas tradicionales durante su enfermedad (a menos que los efectos negativos estn

probados, en cuyo caso tendrn que discutirse con los enfermos). Haga arreglos en el hospital para que los enfermos puedan seguir sus dietas tradicionales. 5.-Revise los servicios del hospital y considere construcciones en las cuales los indgenas, en particular, puedan seguir sus hbitos (por ejemplo de defecacin). 6.-Adapte los planes de tratamiento a los hbitos diarios de los pacientes e incluya a familiares en los procesos teraputicos (esto es particularmente importante en las enfermedades crnicas). 7.-Trate de analizar los impactos en la salud de un cambio cultural en la poblacin local/particularmente indgena) con el fin de entender cundo se puede continuar con los recursos y costumbres tradicionales y cundo un cambio en el medio fsico y social requiere adaptacin. 8.- Sea consciente de que la comunidad le va a identificar con una clase social dominante y evite que ello se convierta en una barrera entre Ud. y la comunidad 9.-Haga frecuentes visitas domiciliarias; lo que le permitir establecer relaciones recprocas con las personas y as hacerse ms respetable. B.- RECONOCIMIENTO DE LOS AGENTES DE LA MEDICINA TRADICIONAL Y DE SUS METODOS 1.-Aprenda el trato del grupo de sus curanderos tradicionales. Por ejemplo, cuando examine a un paciente deje que una persona cercana o un familiar estn presentes. Tmese el tiempo necesario y converse con el familiar y explique lo que est haciendo. Haga arreglos en el hospital, de tal manera que los familiares puedan ayudar a cuidar al enfermo y acompaarlo durante la noche. 2.-Use lenguaje comn (clasificacin cultural especfica de la enfermedad) cuando hable con ellos. Traduzca su diagnstico profesional a un diagnstico comn. 3.-Aprenda a conocer hierbas medicinales y su farmacologa. 4.-Renase con curanderos tradicionales para intercambiar conocimientos. 5.-Aprenda de y supervise a las parteras empricas, y fortalezca su posicin dentro de la comunidad. 6.-Trate de entender que la medicina tradicional tiene otras funciones adems de las simplemente mdicas. (Por ejemplo, sociales). Esta es una razn por la cual la medicina moderna no debe intentar reemplazar a la medicina tradicional.

CAMBIO SOCIO CULTURAL Y SALUD. UN EJEMPLO EN LA SELVA.

Fig 15.- La figura muestra el impacto de los diferentes elementos del cambio sociocultural y ecolgico sobre la salud de la poblacin de la selva. Las consecuencias negativas se encuentran particularmente, en el incremento de enfermedades sociales (por ejemplo alcoholismo) Es casi imposible hacer un balance general entre lo que han ganado y lo que han perdido con respecto a la salud y calidad de vida.

EL ARCHIVO CULTURAL

CONCEPTO.-Es un sistema organizado de recoleccin, registro, clasificacin y utilizacin de datos sobre el medio y la cultura de los pueblos o comunidades.

El archivo cultural en salud, responde bsicamente a las necesidad de contar con informacin referente a la cultura de salud de las comunidades, constituyndose en un instrumento que facilita el manejo adecuado de los factores culturales de la salud. El archivo es un instrumento que contribuir a aumentar el acceso de la poblacin a los servicios de salud, as como aportar en el esfuerzo de crear un sistema nacional de salud. Igualmente, el Archivo Cultural permitir el conocimiento, defensa, respeto y valoracin de la cultura de los pueblos. La implementacin del Archivo Cultural en salud, obliga ejecutar las siguientes etapas:

- Recoleccin de datos; - Clasificacin y ordenamiento de datos; - Utilizacin de los datos.

QUIEN DEBE RECOGER LOS DATOS PARA EL ARCHIVO CULTURAL?

La recoleccin de datos para el Archivo Cultural, es la primera etapa de su implementacin. Ella consiste en el proceso sistemtico, crtico y participativo de acopio de informacin sobre el medio, situacin de salud, factores determinantes, condicionantes y formas de vida de los pueblos y comunidades del mbito de trabajo. Como la realidad es cambiante y dinmica, resulta obvio que la recoleccin de datos constituye una tarea permanente y multidisciplinaria. En este sentido nunca podremos decir que un archivo est completo. Para acopiar la informacin requerida no slo es importante la participacin de especialistas de la cultura sino profesionales de la salud, tcnicos y auxiliares, as como de dirigentes y lderes de la comunidad, promotores de salud y parteras tradicionales. Slo con este grado de participacin el archivo se enriquecer cotidianamente convirtindose en un instrumento dinmico, til, operativo y prctico, generndose por esta va sus propios mecanismos de enriquecimiento a travs de cada accin o actividad de salud. Para que sea factible la participacin de todos los agentes sociales mencionados, se necesita capacitar al personal de salud tanto en aspectos de antropologa de la salud, cuanto en el campo de la investigacin social en salud

COMO RECOGER LOS DATOS

Existen diversas tcnicas y procedimientos para obtener datos para el Archivo Cultural, entre las ms importantes tenemos: la elaboracin del diagnstico situacional o de salud, y las observaciones, entrevistas, dinmicas comunales, consultas, etc, que realiza a diario el personal de salud.

REGISTRO DE LOS DATOS

Una vez clasificados los datos del archivo cultural, sea registran en fichas escritas a mquina, las mismas que se almacenan en ficheros especiales. Las fichas del archivo sern de diferentes colores, lo cual permitir diferenciar fcilmente las secciones, captulos y sub-captulos.

USO DEL ARCHIVO CULTURAL

Se usar en las siguientes acciones: a) Elaboracin de lineamientos de polticas de salud a nivel local, regional y nacional. b) Programacin de actividades y acciones de salud. c) Formulacin de programas de salud. d) Ejecucin y desarrollo de acciones, actividades y programas de salud e) Evaluacin de las acciones, actividades y programas de salud. f) Elaboracin de estrategias para el trabajo intercultural. g) Promocin y perfeccionamiento de la participacin comunal en asuntos de su salud y su desarrollo. h) Promocin de la mujer utilizacin y distribucin de los servicios y recursos de salud. i) Programacin, ejecucin y evaluacin de acciones de educacin para la salud. j) Capacitacin del personal de salud y de la comunidad. k) Formacin de profesionales de la salud y de ciencias sociales.

ORGANIZACIN

El Archivo Cultural de salud debe implementarse a nivel central, departamental y en cada hospital, constituyendo un sistema fluido e interconectado.

El organigrama estructural del servicio de archivo cultural, a nivel central, departamento y de hospital podra tener: - Un jefe - Una secretaria Tres reas:

- Un rea de investigacin que tiene a su cargo proponer Proyectos de Investigacin, realizar diagnsticos de salud, recolectar, procesar, y clasificar la informacin.

- El rea de capacitacin participar y/o organizar eventos de capacitacin sobre los conocimientos en el archivo en los cursos dirigidos al personal de salud, estudiantes, recursos de la comunidad, alcaldes, etc.

- El rea de prestaciones, se encargar de analizar y atender las solicitudes de consulta del archivo. Administrar el archivo, mantendr el ambiente de lectura y orientar a los solicitantes.

SEXTA CLASE

I.- LA ADMINISTRACIN DE UN PROGRAMA DE SALUD

1.1.- EL MARCO DE LA ADMINISTRACIN -El equipo de salud tiene que resolver dos problemas principales: a) Cmo hacer para poner la atencin de la salud al alcance de cada familia de su mbito jurisdiccional.

b) Cmo comprometer a la comunidad organizada en el esfuerzo de buscar bienestar. Ello cae en el marco de la administracin. En ella se han desarrollado un conjunto de principios y tcnicas que permiten la identificacin de problemas, recursos e intervenciones . La administracin permite el uso eficiente de los recursos para lograr un objetivo. En el Primer Nivel de atencin de salud (servicios bsicos) se presenta un gran reto, a pesar de la preparacin del personal, por lo siguiente: - los recursos son escasos y resulta difcil aplicar los conocimientos tcnicos a una realidad compleja y cambiante. El proceso administrativo se inicia con el diagnstico, que implica el estudio de las necesidades, la demanda y la oferta. Para ello se debe contar con la informacin bsica, luego procesarla y canalizarla, para determinar tanto los principales problemas de salud como la capacidad operativa existente y la que se puede generar potencialmente . Con los elementos anteriores es posible determinar las prioridades de intervencin y luego programar y ejecutar actividades. Durante este proceso se deben aplicar estrategias de coordinacin intersectorial, la participacin comunitaria y la coordinacin docente asistencial. Asimismo, el equipo debe ser constantemente realimentado para reflexionar sobre el objetivo institucional (misin), la adecuacin de la organizacin estructural y funcional a la realidad del mbito jurisdiccional. Al priorizar y ejecutar las intervenciones siempre debe aplicarse el enfoque de riesgo y actuar con equidad, de esta forma se buscar progresivamente la eficacia, eficiencia y efectividad de las intervenciones. Un componente importante de la administracin es la evaluacin. Ella implica la medicin de los resultados en un perodo determinado (generalmente un ao). En realidad es un proceso continuo de seguimiento que se basa en : monitoreo, vigilancia epidemiolgica, supervisin, capacitacin, difusin, investigacin y fortalecimiento y/o adecuacin administrativa.

Adems de estos aspectos bsicos de la administracin hay otros en relacin a recursos que comprenden: personal, materiales, financieros, los que de por s constituyen especialidades de las ciencias administrativas. 1.2.- ROL DEL PROFESIONAL DE SALUD EN LA ATENCIN PRIMARIA

-En la atencin primaria, el profesional, adems de atender la salud, debe actuar como un coordinador de un equipo de salud que tiene funciones de promocin de la salud y prevencin. -Esto requiere de una actitud activa. Debe tomar la iniciativa. -El profesional, es el recurso humano tcnicamente ms capacitado con que cuenta la comunidad, para responder a sus problemas de salud. -Su responsabilidad requiere mayor comprensin y complejidad, que la del mdico ante el paciente individual. -La situacin especfica del profesional en salud en la atencin primaria puede ser muy distinta de un caso a otro. -Puede ser que hayan programas elaborados en detalle o que no haya casi nada especificado. -En general, el profesional de salud en la atencin primaria asume un rol de coordinador de un equipo y comparte la responsabilidad de la salud de la poblacin de su rea . l o ella no puede reducir su rol a esperar al enfermo, por lo contrario, debe tomar la iniciativa y manejar un programa destinado a mejorar la situacin de salud. Para esto se vale de las tcnicas de administracin en Salud Pblica.

1.3.- LA ADMINISTRACIN Y SUS ELEMENTOS BSICOS

-La definicin ms simple de administracin dice que consiste en buscar que las cosas se hagan, o el uso eficiente de los recursos. De una manera ms amplia se dice que es hacer uso eficiente de los recursos y hacer que las personas trabajen coordinadamente para el logro de los objetivos. Veamos cada uno de dichos criterios, que implican:

a) Hacer que las cosas se hagan: implica la necesidad de accin. Ello lleva a plantear que no es necesariamente quien administra el que tenga que hacer las cosas.

b) El uso eficiente de los recursos: Por eficiencia se entiende el lograr el mximo efecto de los recursos disponibles a un costo accesible y acorde con la realidad. Esto, a su vez, supone un equilibrio adecuado sobre diferentes recursos para cumplir una tarea. Los recursos incluyen, bsicamente cuatro elementos diferentes:

- humanos(personal) - materiales (equipos,medicinas etc.) - fsicos(edificaciones ) - financieros (dinero) La procedencia de estos es variada.

c) Hacer uso eficiente de los recursos y hacer que las personas trabajen coordinadamente para el logro de los objetivos. La personas son el recurso central. Se trata de varias personas que cumplen tareas diferentes para un mismo fin y que se requiere por lo tanto, de un esfuerzo adicional de coordinacin. El otro elemento que se menciona son los objetivos, es decir que todo el trabajo est encaminado a lograr una finalidad determinada; hay algo preciso que se requiere alcanzar y que, por lo tanto, es necesario definir.

Se pueden definir cuatro componentes bsicos de la administracin:

- La planificacin - La organizacin - La ejecucin - La evaluacin.

Si realizamos las cuatro tareas, estaremos cumpliendo, realmente la tarea del administrador.

EN RESUMEN.- El manejo de un programa de salud est orientado a que se cumplan sus objetivos. El recurso humano es central. Los otros recursos, materiales y financieros, permiten la ejecucin del programa. La administracin comprende cuatro componentes: planificacin, organizacin, ejecucin y evaluacin.

2.- LA PLANIFICACIN.-

2.1.- POR QU Y CON QUIN PLANIFICAR

- Se define la planificacin como el proceso que determina qu se quiere lograr y cul es la forma ms adecuada de alcanzarlo.

VENTAJAS QUE OFRECE LA PLANIFICACIN

-Permite la participacin de todo el equipo de salud y la comunidad en la elaboracin de los programas. -Racionaliza el anlisis de los problemas y las acciones en materia de salud. -Ahorra tiempo y recursos financieros. -Facilita el alcance de los objetivos -Permite evaluar lo realizado.

El proceso de planificacin parte de la identificacin y diagnstico de los problemas y de los servicios de salud.

Como los profesionales y las comunidades tienen percepciones diferentes de la realidad y de lo alcanzable, es indispensable que este diagnstico sea hecho conjuntamente Figura 1.

A nivel local se planifica mejor con metas y acciones a corto plazo (meses, un ao). Las ventajas de pasar por todo el proceso administrativo con los diferentes elementos del programa, en un tiempo relativamente corto, son:

-Se detectan ms rpido las deficiencias de las acciones de salud. -Se puede hacer participar en mejor forma al trabajador bsico en salud y a la comunidad. -La comunidad y el trabajador bsico en salud entienden mejor el sentido de la recoleccin rutinaria de datos.

EN RESUMEN.- Planificar es proponer conseguir determinados objetivos en el futuro y determinar qu cambios y acciones son necesarios para alcanzarlos. Este proceso no deber ser realizado sin la participacin de la comunidad y el equipo de salud.

2.2.- ELEMENTOS PARA ELABORAR UN PLAN DE SALUD

La planificacin parte del anlisis de la realidad actual: - problemas existentes - qu funciona y qu no - recursos materiales fsicos disponibles - cmo controlar una enfermedad determinada - personal actual y requerido, etc. Para sistematizar el anlisis debemos tomar dos partes de la realidad: - Los problemas que afectan a la comunidad y los factores que los condicionan, por una parte. - Los recursos que utiliza la comunidad para hacer frente a estos problemas, por la otra.

2.2.1.- CMO SE DEFINE UN PROBLEMA DE SALUD Y CULES SON LOS ELEMENTOS MS IMPORTANTES DE MEDICIN

Lo primero que se tiene que conocer son dos problemas:

- La Mortalidad: esto es, las causas de muerte, y - La Morbilidad: las enfermedades ms frecuentes y qu es lo que ms afecta a la poblacin.

Como el propsito es ir ms all, el anlisis debe buscar: -Las causas que mantienen la salud -Las causas que producen la enfermedad -Los factores que favorecen la enfermedad.

Con ello podemos definir acciones para nuestro programa y si stas estn fuera de nuestra competencia (por ejemplo, abastecimiento de agua potable o construccin de pozos) se debe integrar a los otros sectores que tambin hacen la salud.

ASPECTO CENTRAL

Como los recursos son habitualmente limitados y escasos, se tiene que concentrar el esfuerzo del trabajo en slo algunos problemas de salud, si es que queremos lograr algn impacto. Hay que tener en cuenta dos aspectos:

a) Establecer prioridades de acuerdo con criterios y b) Determinar necesidades de salud.

Veamos primero las prioridades en salud de una comunidad. Para definir las prioridades en salud se utilizan los siguientes criterios:

a.1.-Frecuencia .- De una enfermedad, tanto la mortalidad como la morbilidad son importantes. -Se utilizan las estadsticas de mortalidad (causas ms frecuentes de muerte) y las de los servicios de salud ( causa de consulta) para determinar la morbilidad. A menudo las estadsticas estn incompletas, especialmente las de morbilidad, porque reflejan solamente la situacin de la poblacin que acude ( o tiene acceso) a los servicios de salud que puede ser muy baja. Otras formas de obtener informacin son: la estimacin segn informantes, las encuestas informales y la evaluacin participante. Los anlisis epidemiolgicos son fundamentales para la programacin.

a.2.-Gravedad.- De una enfermedad, es la prioridad de la enfermedad para producir incapacidad, invalidez, alta letalidad y riesgo de transmisin.

c.3.-La percepcin.- De la comunidad y sus deseos.

c.4.- Vulnerabilidad de la enfermedad, es decir cmo se comportara frente a las medidas sanitarias.

La Tabla 3. muestra una forma de estimar la importancia o el nivel de prioridad de varias enfermedades. Claro que los resultados varan de un lugar a otro y no hay que limitarse a copiar el ejemplo.

2.2.2.- NECESIDADES DE SERVICIOS DE SALUD PERCIBIDAS POR LA POBLACIN Y/O DEFINIDAS POR LOS PROFESIONALES

La necesidad de servicios de salud es la diferencia entre la situacin actual y lo que se considera como oferta aceptable. Sin embargo, distintas personas miden o estiman lo que se acepta como normal ( o como nivel aceptable) de manera muy diferente. Figura 2.

La poblacin no tiene a la salud como una prioridad. Se debe tener en cuenta dos problemas :

a)Cunta informacin y en qu forma la requiere la comunidad, de manera que sea capaz de reconocer sus necesidades sin ser manipulada por la definicin de necesidad dada por los expertos.

b)Cunta y qu tipo de informacin posee o necesita la comunidad para poder reconocer las alternativas posibles para la solucin de sus problemas de salud.

En estudios realizados en diferentes pases latinoamericanos, se ha encontrado que la percepcin de la necesidad de ciertos servicios de salud est relacionada con el conocimiento y la experiencia real que la comunidad ha tenido con dichos servicios. Figura 3.

TIPO DE SERVICIOS QUE NECESITA LA COMUNIDAD

a) Consideremos primero aquellas necesidades que coinciden en ser tanto percibidas por la poblacin, como definidas por profesionales, particularmente de salud pblica. Por estudios hechos en Latinoamrica, se conoce que: -Las enfermedades infecciosas son mejor tratadas en los servicios de salud modernos.

-Para el tratamiento de condiciones dolorosas, simples analgsicos (que pueden ser comprados en cualquier negocio) pueden ser suficiente por lo menos al comienzo de los sntomas. -Los servicios de salud deberan ser de fcil acceso para la poblacin. -Con respecto al personal paramdico: la gran mayora de las encuestas estaba a favor de auxiliares o promotores de salud del mismo grupo tnico.

b) Veremos algunos ejemplos de necesidades sentidas por la poblacin, pero en desacuerdo con lo que los expertos mdicos determinaron como necesidades . -Necesidades de ms servicios tradicionales de salud y de mayores conocimientos por parte del mdico sobre ellos. -Necesidad de un comportamiento ms cordial del personal de salud y de un mayor nmero de personal paramdico indgena, mayor en el funcionamiento de los servicios.

c) Necesidades profesionalmente definidas, que no necesariamente corresponden a las percibidas por la comunidad: letrinas, prevencin del cncer uterino mediante el examen peridico de las mujeres, planificacin familiar, dar a luz en establecimientos de salud, servicios de alta complejidad, etc.

El mtodo convencional para convertir las necesidades definidas por los profesionales, en necesidades sentidas por la poblacin, es a travs de la educacin para la salud.

En la atencin primaria de salud, se debe evitar este modo unidireccional de actuar y reemplazarlo por la comunicacin adecuada con la comunidad .

Ambos aspectos de necesidad, el tcnico profesional y la percepcin de la comunidad, tienen que considerarse juntos para lograr obtener el mximo de informacin y de puntos de vista de ambos lados.

Ello implica sensibilizar a los profesionales para que escuchen las necesidades sentidas por la poblacin antes de formular sus propios conceptos y estrategias.

Es importante conocer cul es la concepcin del proceso salud-enfermedad de esa comunidad, ya que este cambia de acuerdo al tipo de poblacin.

2.2.3.- EL DIAGNOSTICO DE LA COMUNIDAD

Concepto: El diagnstico de salud, tambin llamado diagnstico situacional o estudio de la comunidad, es una forma de investigacin cientfica social aplicada.

Etimolgicamente, la palabra diagnstico proviene del griego DIAGNOSKO que quiere decir distingo, conozco, aludindose a un proceso de conocimiento del estado circunstancial en que se encuentra una realidad o fenmeno determinado.

En forma ms resumida se puede decir que es una interpretacin global de la salud de una comunidad en relacin a su medio social, fsico, biolgico y cultural, hecha con fines operativos y de aplicacin prctica.

UTILIDAD DEL DIAGNOSTICO

El diagnstico sirve para:

a) La programacin b) El entendimiento de las prioridades de la comunidad y los problemas de salud ms graves/ frecuentes. c) Poder establecer una colaboracin continua entre la comunidad y el servicio de salud. d) Adaptar el comportamiento del personal de salud y la tecnologa mdica utilizada, a las caractersticas especficas de la comunidad.