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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” PROPUESTA DEL DISEÑO DE UN MODELO DE PUESTO CENTINELA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN AMBULANCIAS ASCARDIO, COMO PROYECTO PILOTO PARA EL ESTADO LARA. MIRIAM ZULEIMA FLORES GRATEROL BARQUISIMETO, 2003
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
PROPUESTA DEL DISEÑO DE UN MODELO DE PUESTO CENTINELA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN AMBULANCIAS ASCARDIO,
COMO PROYECTO PILOTO PARA EL ESTADO LARA.
MIRIAM ZULEIMA FLORES GRATEROL
BARQUISIMETO, 2003
2
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
PROPUESTA DEL DISEÑO DE UN MODELO DE PUESTO CENTINELA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN AMBULANCIAS ASCARDIO,
COMO PROYECTO PILOTO PARA EL ESTADO LARA.
Trabajo de grado presentado para optar al
Título de Magíster Scientiarum
Por: MIRIAM ZULEIMA FLORES GRATEROL
Barquisimeto, 2003
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PROPUESTA DEL DISEÑO DE UN MODELO DE PUESTO CENTINELA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN AMBULANCIAS ASCARDIO,
COMO PROYECTO PILOTO PARA EL ESTADO LARA.
Por: MIRIAM ZULEIMA FLORES GRATEROL
Trabajo de grado aprobado
___________________ _______________________
Dr. Edgar Rivera Dra. Elizabeth de Valecillos
Tutor Jurado
______________________
Dra. Carmen Torres
Jurado
Barquisimeto, 07 de Marzo de 2003
4
DEDICATORIA
A una institución como Ascardio que cree en la formación permanente del individuo, que hace factible los proyectos, a su director que me hizo ver el valor de la información en Salud Pública, y aquellos que con paciencia y dedicación imparten éste conocimiento en la UCLA.
5
AGRADECIMIENTO
A mi especial familia, amigos y extraordinarios compañeros de trabajo, armoniosa
integración de seres que hacen que cada tarea que me planteo sea liviana,
emocionante e importante en mi vida.
Esto es de ustedes!
6
INDICE
Pág.DEDICATORIA.............................................................................................................
AGRADECIMIENTO....................................................................................................
INDICE DE CUADROS................................................................................................
INDICE DE GRAFICOS................................................................................................
RESUMEN.....................................................................................................................
INTRODUCCIÓN..........................................................................................................
iv
v
viii
x
xii
1
CAPITULO
I. EL PROBLEMA..................................................................................
Planteamiento del Problema............................................................
Objetivos...........................................................................................
General.......................................................................................
Específicos..................................................................................
Justificación e Importancia.........................................................
Alcance y Limitaciones..............................................................
3
3
3
6
7
7
8
II. MARCO TEORICO..............................................................................
Antecedentes.....................................................................................
Bases Teóricas..................................................................................
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10
13
III. MARCO METODOLOGICO.............................................................. 24
Naturaleza de la Investigación.........................................................
Fases del Estudio..............................................................................
Fase I Diagnóstica..........................................................................
Población y Muestra...................................................................
24
25
25
25
Instrumento de Recolección de Datos........................................
Procedimiento.............................................................................
Análisis de Resultados................................................................
Fase II: Factibilidad del Proyecto...............................................
26
27
29
55
7
IV PROPUESTA DEL ESTUDIO............................................................ 62
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................... 89
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................... 92
ANEXOS...............................................................................................
Anexo A..........................................................................................
Anexo B............................................................................................
Anexo C...........................................................................................
Anexo D...........................................................................................
Anexo E...........................................................................................
Anexo F............................................................................................
Anexo G............................................................................................
Anexo H............................................................................................
Anexo I............................................................................................
Anexo J............................................................................................
Anexo K............................................................................................
94
95
96
99
100
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103
104
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106
107
8
INDICE DE CUADROS
CUADRO Pag.
1 Conocimiento que posee el personal médico sobre la existencia
de algún Puesto Centinela en la región o país. Servicio de
Ambulancias Ascardio Año 2000....................................................
29
2 Conocimiento que posee el personal médico sobre la distribución
de los Puestos Centinela en el País. Servicio de Ambulancias
Ascardio Año 2000..........................................................................
31
3 Conocimiento que posee el personal médico sobre definición de
vigilancia epidemiológica. Servicio de Ambulancias Ascardio
Año 2000..........................................................................................
32
4 Opinión que posee el personal médico sobre la creación del
puesto centinela como contribución a la vigilancia
epidemiológica oficial. Servicio de Ambulancias Ascardio Año
2000.................................................................................................
33
5 Conocimiento que tiene el médico sobre la utilidad de informar
al sistema oficial de vigilancia epidemiológica los eventos de
enfermedades atendidas. Servicio de Ambulancias Ascardio Año
2000.................................................................................................
34
6 Conocimiento que poseen los médicos sobre la calidad del dato
básico que produce el sistema de información del Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000....................................................
35
7 Conocimiento que poseen los médicos sobre la actualización de la
información en el Servicio de Ambulancias Ascardio Año
2000.................................................................................................
36
8 Conocimiento que poseen los médicos sobre el ordenamiento y
clasificación de los datos de atención médica. Servicio de
Ambulancia Ascardio Año 2000.....................................................
37
9
9 Importancia que los médicos le dan a la información obtenida
para alerta epidemiológica y su transferencia a organismos
oficiales. Servicio Ambulancia Ascardio Año 2000........................
38
10 Conocimiento que poseen los médicos sobre la atención de casos
de alerta epidemiológica. Servicio Ambulancia Ascardio Año
2000..................................................................................................
39
11 Criterios de inclusión para un puesto centinela, según opinión del
personal médico del Servicio Ambulancia Ascardio Año
2000..................................................................................................
40
12 Distribución de pacientes atendidos de acuerdo a las zonas.
Servicio de Ambulancias Ascardio Año 2000.................................
42
13 Distribución de los pacientes atendidos por mes. Servicio de
Ambulancias Ascardio Año 2000....................................................
44
14 Distribución de los pacientes atendidos según grupo etario.
Servicio de Ambulancias Ascardio Año 2000.................................
46
15 Distribución de los pacientes atendidos según zona y grupo de
edad. Servicio de Ambulancias Ascardio Año 2000.......................
48
16 Distribución de los pacientes atendidos según zona y sexo.
Servicio de Ambulancias Ascardio Año 2000.................................
50
17 Distribución de los pacientes atendidos según los primeros 20
diagnóstico. Servicio Ambulancia Ascardio Año 2000...................
52
10
INDICE DE GRÁFICOS
GRAFICO Pág.
1 Conocimiento que posee el personal médico sobre la existencia de
algún puesto centinela en la región o país. Servicio de Ambulancias
Ascardio Año 2000................................................................................
30
2 Conocimiento que posee el personal médico sobre definición de
vigilancia epidemiológica. Servicio de Ambulancias Ascardio Año
2000.......................................................................................................
32
3 Opinión que posee el personal médico sobre la creación del puesto
centinela como contribución a la vigilancia epidemiológica oficial.
Servicio de Ambulancias Ascardio Año 2000......................................
33
4 Conocimiento que tiene el médico sobre la utilidad de informar al
sistema oficial de vigilancia epidemiológica, los eventos de
enfermedades atendidas. Servicio de Ambulancias Ascardio Año
2000.......................................................................................................
34
5 Conocimiento que poseen los médicos sobre la calidad del dato
básico que produce el sistema de información del Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000.........................................................
35
6 Conocimiento que poseen los médicos sobre el ordenamiento y
clasificación de los datos de atención médica. Servicio de
Ambulancias Ascardio Año 2000.........................................................
37
7 Conocimiento que poseen los médicos sobre casos atendidos de
alerta epidemiológica. Servicio de Ambulancias Ascardio Año
2000.......................................................................................................
39
8 Distribución de pacientes atendidos de acuerdo a las zonas. Servicio
de Ambulancias Ascardio Año 2000.....................................................
43
9 Distribución de los pacientes atendidos por mes. Servicio de
Ambulancias Ascardio Año 2000.........................................................
45
11
10 Distribución de los pacientes atendidos según grupo etario. Servicio
de Ambulancias Ascardio Año 2000.....................................................
46
11 Distribución de los pacientes atendidos según zona y sexo. Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000.........................................................
51
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
PROPUESTA DEL DISEÑO DE UN MODELO DE PUESTO CENTINELA DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA EN AMBULANCIAS ASCARDIO,
COMO PROYECTO PILOTO PARA EL ESTADO LARA.
Autor: Miriam Flores
Tutor: Edgar Rivera
RESUMEN
La investigación tuvo como objetivo proponer el diseño de un modelo de Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias Ascardio, como un aporte complementario al Sistema Oficial de Vigilancia Epidemiológica: El trabajo desarrollado es de naturaleza social y se ubicó en la modalidad de proyecto factible en el área de servicio. La investigación se enmarcó en tres etapas; en una fase diagnóstica, se determinó el conocimiento de los médicos que laboran en el servicio de Ambulancias Ascardio sobre concepto y utilidad de Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica, así como la importancia y conveniencia en la utilización de la base de datos de los usuarios / afiliados de servicio de atención médica pre-hospitalaria a través de un cuestionario dicotómico semiestructurado y cuatro fichas de recolección de data de morbilidad de los usuarios, por grupo de edad, sexo, zona, mes y diagnósticos. La población estudiada estuvo integrada por 23.133 fichas de usuarios del servicio durante el año 2000 y por los 22 médicos que realizan la atención médica de emergencia en Ambulancias Ascardio; cuyos resultados expresan que el 95% de los encuestados destacan la pertinencia de creación de un Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en el Servicio de Ambulancias Ascardio. En cuanto a la factibilidad, el estudio de mercado demostró su viabilidad técnica, económica, administrativa y legal; además tiene pertinencia social, es moderno y de factible realización y finalmente, el desarrollo de la propuesta, el cual será de gran utilidad para ampliar la información que recibe la Dirección de Epidemiología e Investigación de la Dirección General Sectorial de Salud del Estado Lara. Palabras Claves: Vigilancia Epidemiológica, Puesto Centinela, Atención Médica.
13
INTRODUCCIÓN
A través de la historia, la Vigilancia Epidemiológica ha sido fundamental en la
vida del hombre, por el proceso que implica el seguimiento, la investigación y la
evaluación de situaciones que afectan la salud.
En este sentido, los procesos de vigilancia epidemiológica que se han llevado a
cabo en Venezuela, han sido acertados para enfermedades infectocontagiosas;
medidas como las campañas de vacunación contra la viruela, tétanos, tosferina,
difteria, sarampión, meningitis, etc., han dado resultados positivos; no obstante existe
limitación en enfermedades crónico degenerativas como las cardiovasculares, cáncer,
diabetes, enfermedades reumática; así también en situaciones como los accidentes de
tránsito y la violencia, las cuales representan actualmente las primeras causas de
muerte de la población venezolana.
Los antecedentes estudiados dan muestra de que en muchos países se han
establecido centros, en los cuales, disponiendo de una información veraz sobre la
morbilidad y mortalidad de una enfermedad aguda o crónica, de un determinado
sector de la población, alertan sobre cualquier eventualidad adversa a los parámetros
de normalidad establecidos, lo cual ha sido importante como complemento de
vigilancia epidemiológica oficial, creándose el modelo llamado puesto centinela.
El presente trabajo propone el diseño de un modelo de Puesto Centinela de
Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias Ascardio, dado que este servicio posee
las características necesarias para la conformación del mismo, es decir, dispone de
una base de datos actualizada, del 10 % de los habitantes de los Municipios Iribarren
y Palavecino del Estado Lara, además de la logística y los recursos necesarios para
transferir una información inmediata y oportuna a los niveles superiores, para la
respectiva toma de decisiones.
En tal sentido, se hizo una investigación de campo, donde se estudió a toda la
población usuaria del servicio de atención médica prehospitalaria durante el año
2000, así como también a todo el personal médico que atendió a los usuarios durante
14
el periodo mencionado, determinándose que el Servicio de Ambulancias Ascardio
puede emitir información sobre la tendencia del comportamiento de enfermedades
crónicas o agudas en determinado tiempo, ya que recoge uno datos precisos sobre
morbilidad por zona, sexo, edad y diagnósticos de los pacientes atendidos en las áreas
de Cabudare y Barquisimeto.
Lo anteriormente expuesto, permite justificar o sustentar la importancia que tiene
para la Dirección de Epidemiología e Investigación del Estado Lara, la creación de un
Puesto Centinela en Ambulancias Ascardio, no sólo como un centro de atención
médica, sino como una base de transmisión de información inmediata para prevenir
cualquier situación de alerta epidemiológica en un momento determinado y además
transferirle periódicamente el comportamiento de las enfermedades crónico-
degenerativas.
El trabajo realizado se estructuró en seis capítulos; en el primer capítulo se
expone el planteamiento del problema; en el segundo, el marco teórico que incluye
antecedentes y bases teóricas que sustentan la investigación; en el tercer capítulo, se
presenta la metodología utilizada en la investigación; en el cuarto capítulo se presenta
análisis de resultados de la investigación y estudio de factibilidad de la propuesta; en
el quinto capítulo se presenta al diseño del proyecto y finalmente el capítulo seis,
conclusiones y recomendaciones.
15
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Desde el año 1955, cuando nace el término Vigilancia Epidemiológica, hasta el
presente, son muchos los autores e instituciones públicas y privadas que han
desarrollado conceptos y conjeturas sobre este término. No obstante, para efectos del
presente estudio, se define el término Vigilancia Epidemiológica, tal como lo sustenta
la Organización Mundial de la Salud / Organización Panamericana de la Salud
(OMS/OPS, 1996):
Conjunto de actividades que permiten la observación cercana y permanente de la historia natural de la enfermedad que se hace a través de los hechos, la recolección, análisis e interpretación sistemática de los datos, la distribución oportuna de los resultados, las recomendaciones a los centros de toma de decisiones técnicas, operativas y políticas sobre bases objetivas y científicas de las medidas de acción (a corto, mediano y largo plazo), susceptibles de controlar el problema o prevenirlo.
Para optimizar estos objetivos, la vigilancia epidemiológica debe contemplar: el
establecimiento de salud prioritario, el uso racional de los recursos disponibles y la
mejor coordinación de los diversos niveles de prestación de servicios.
A nivel mundial existen departamentos o dependencias de los sistemas de salud
de cada nación, encargados del control y la vigilancia epidemiológica, los cuales
reportan casos que ameritan la atención inmediata del sector oficial.
Por su parte, la OMS, de acuerdo a Rey (1989), constantemente ha estimulado
la necesidad de la creación de Sistemas de Información Sanitaria (S.I.S.) en todas las
regiones y países del mundo como política de Estado. Dichos sistemas se basan en:
subsistemas de estadísticas vitales y en subsistemas de morbilidad, cuyos informes
epidemiológicos permiten tener un conocimiento de la realidad y una evaluación de
las acciones sanitarias. Se pueden utilizar los modelos epidemiológicos que permitan
16
un mejor conocimiento etiopatogénico de las enfermedades, tanto transmisibles como
no transmisibles, con mayor incidencia en la comunidad.
Por esta razón, la O.M.S ha tratado de fomentar seminarios sobre la enseñanza
de la epidemiología en todos los continentes, centrando su enfoque en la importancia
de la Vigilancia Epidemiológica, para orientar a los estados y específicamente, a los
administradores de la salud, al establecer: (a) las causas y efectos de las enfermedades
crónicas y agudas más comunes, (b) las políticas de acciones inmediatas y mediatas
de eliminación de factores de riesgo y (c) los programas de promoción y prevención
de enfermedades.
Sin embargo, en Venezuela al igual que el resto de los países latinoamericanos, el
enfoque adoptado ha sido la aplicación de la Vigilancia Epidemiológica a las
enfermedades transmisibles, soslayando las no transmisibles, como el cáncer, las
reumáticas, renales, mentales y cardiovasculares.
Por otra parte, en el Estado Lara la Vigilancia Epidemiológica depende
fundamentalmente de la Dirección de Epidemiología e Investigación de la Dirección
General Sectorial de Salud, la cual es responsable de registrar, resumir y analizar toda
la información que generan los establecimientos oficiales de salud y de establecer las
estrategias y medidas sanitarias que permitan controlar las enfermedades, de acuerdo
a la morbilidad y mortalidad de la población, controlar los factores de riesgo; así
como también, fomentar programas de promoción de salud y prevención de
enfermedades.
En este orden de ideas, en la región una de las instituciones que más ha
contribuido al desarrollo de programas de prevención y control de las enfermedades
cardiovasculares ha sido el Centro Cardiovascular Regional Centro Occidental
ASCARDIO, extendiendo además, la atención no cardiológica a través la Unidad
Clínica y otros servicios de apoyo a la comunidad, como la atención médica de
emergencia domiciliaria o pre-hospitalaria prestada por Ambulancias Ascardio.
Este último servicio, presta atención médica de emergencias domiciliarias a la
población de los Municipios Autónomos Iribarren y Palavecino, estimada
actualmente en 1.041.456 habitantes, estando afiliados bajo el sistema pre-pagado de
17
Ambulancias Ascardio cerca de ciento dos mil (102.000) personas, lo cual representa
cerca del diez por ciento (10%) de la población de los citados municipios del Estado
Lara.
La utilización de este servicio genera un conjunto de datos de morbilidad y
mortalidad de diversas patologías trasmisibles o no, registrados diariamente por el
personal médico, estimándose un promedio anual de veinte mil (20.000) atenciones
médicas a la población afiliada, cifra realmente representativa para definir la
incidencia y aspectos relevantes del comportamiento de determinados eventos
adversos que pueda acontecer a la población de los Municipios Iribarren y
Palavecino.
En tal sentido, se puede afirmar que el banco de datos de Ambulancias Ascardio
constituye una fuente de información confiable, de vigilancia epidemiológica ya que
identifica con precisión a la población susceptible a riesgo y determina una
aproximación de incidencia de enfermedades agudas y crónicas en la
población-objeto del sistema de ambulancias; datos que no son transferidos a la
Dirección de Epidemiología e Investigación de la Dirección General Sectorial de
Salud, por cuanto no existe un canal interinstitucional establecido.
Para lograr este sistema de información es necesario establecer algunos
elementos: en primer lugar, se destaca el hecho de que los Sistemas de Vigilancia
Epidemiológica Nacional y Regional continúan enfatizando su aplicación en
enfermedades transmisibles, fundamentalmente debido a las condiciones
socioeconómicas del país, y como consecuencia de ello, a la generación de factores
biológicos y ambientales que repercuten en la morbilidad y mortalidad de estas
enfermedades. En segundo lugar, la necesidad de monitoreo de las diversas
enfermedades crónicas, que requieren con prioridad el establecimiento de programas
de promoción, prevención y/o control en los distintos niveles de atención médica o
establecimientos de salud.
Tomando en cuenta la intensa actividad de atención al usuario, conformada en
una base de datos, se plantean las siguientes interrogantes:
18
¿Permiten los datos registrados por Ambulancias Ascardio, suministrar
información representativa y confiable para estructurar el Puesto Centinela de
Vigilancia Epidemiológica?
¿Se dispone de una estadística actualizada en Ambulancias Ascardio que permita
confirmar en determinado momento el comportamiento de las enfermedades crónicas
y agudas, para emitir una señal de alerta epidemiológica en la ciudad?
¿Se considera pertinente la creación de un Puesto Centinela en Ambulancias
Ascardio como un complemento al Sistema Oficial de Vigilancia Epidemiológica en
el Estado Lara?
En vista del análisis de esta realidad de salud, surge la necesidad de creación de
un sistema efectivo y eficiente de alerta epidemiológica en el Servicio de
Ambulancias Ascardio, que informe sobre los cambios en el comportamiento de
enfermedades de la población urbana de los Municipios Iribarren y Palavecino del
Estado Lara, para transferir de manera inmediata y oportuna la información a la
Dirección de Epidemiología e Investigación, la cual debe planificar las medidas de
intervención o según sea el caso, las estrategias de control y prevención de
enfermedades tanto agudas como crónicas, para que la Dirección de Salud pueda
instrumentar las acciones necesarias, a través de la red ambulatoria. El modelo de
Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias Ascardio, permitirá
conocer la distribución espacial y temporal de una serie de enfermedades, tanto las de
declaración obligatoria, como las crónicas más frecuentes en los Municipios de
Iribarren y Palavecino.
Objetivos
Objetivo General
Proponer el diseño de un Modelo de Puesto Centinela para la Vigilancia
Epidemiológica de enfermedades transmisibles y no transmisibles en el sistema
19
de Ambulancias Ascardio, para los Municipios Iribarren y Palavecino del
Estado Lara, durante el período de Enero a Diciembre del Año 2.000.
Objetivos Específicos
1. Determinar el conocimiento del concepto y la utilidad de un Puesto
Centinela de Vigilancia Epidemiológica, en los médicos que atienden a
los pacientes en Ambulancias Ascardio.
2. Determinar la morbilidad de los usuarios de Ambulancias Ascardio de
los Municipios Autónomos de Iribarren y Palavecino, durante el periodo
Enero a Diciembre 2000.
3. Analizar la morbilidad de las atenciones médicas realizadas por
Ambulancias Ascardio durante el periodo señalado.
4. Determinar las enfermedades crónicas y agudas que comprenden el
núcleo de información básica, de notificación obligatoria a la Dirección
de Epidemiología e Investigación de la Dirección General Sectorial de
Salud.
5. Determinar la factibilidad técnica-administrativa, económica, legal y
social para implementar un modelo de Puesto Centinela de Vigilancia
Epidemiológica.
6. Diseñar el modelo de Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica
que permita transferir la información de manera inmediata a la Dirección
de Epidemiología e Investigación del Estado Lara.
Justificación e Importancia
El presente proyecto de investigación titulado “Propuesta del Diseño de un
Modelo de Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias Ascardio,
como Proyecto Piloto para el Estado Lara” se justifica por cuanto permitirá alertar a
la Dirección de Epidemiología e Investigación sobre el comportamiento de las
20
enfermedades agudas y/o crónicas que más afectan a la población afiliada en
Ambulancias Ascardio, en Barquisimeto y Cabudare de los Municipios Iribarren y
Palavecino respectivamente, en un momento determinado, al transferirle información
veraz y oportuna. Por otra parte, esa Dirección recibe de los centros oficiales de
atención médica, la información sobre la morbilidad y mortalidad de las diferentes
zonas poblacionales y en consecuencia la incorporación de modelos ó sistemas no
convencionales (como los Puestos Centinelas) permitirá complementar la
información manejada por el sector oficial.
Bajo esta perspectiva, se planteó él diseñó de un modelo de Puesto Centinela,
dado que su ventaja principal es la capacidad de generar datos representativos no
solamente de la población afiliada sino de la población en general, a un costo
relativamente bajo, es decir, todas las razones antes expuestas, sustentan la
importancia del modelo de vigilancia propuesto, ya que permitirá detectar
rápidamente a los grupos de mayor riesgo, en los cuales pueden concentrarse las
acciones de control y prevención inmediata, y además suministrar a los órganos
competentes, la información necesaria para la oportuna toma de decisiones y el
adecuado uso de los recursos, que propendan en beneficio de la salud de la
colectividad.
Alcances y Limitaciones
El alcance de la presente investigación está representado por la posibilidad de un
Diseño de un Modelo de Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en
Ambulancias Ascardio, como proyecto piloto para los Municipios de Iribarren y
Palavecino del Estado Lara el cual facilitará reportar cualquier alerta sanitaria que
pueda afectar a la población de dichos Municipio, pudiendo extenderse a otras
instituciones, servicios locales y/o regionales.
Los datos analizados, el resultado de la investigación y toda la fuente de
información obtenida, se circunscribió al estudio de las fichas de los usuarios de
21
Ambulancias Ascardio de las zonas urbanas de los Municipios de Iribarren y
Palavecino.
En cuanto a las limitaciones que presentó el desarrollo de la investigación, estas
se resumen en:
• Escasa información disponible sobre Puestos Centinelas de Vigilancia
Epidemiológica en Referencias Bibliográficas, Documentales y Electrónicas.
• Inexistencia de modelos similares de Puestos Centinelas de Vigilancia
Epidemiológica en la región.
22
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes
Por años, la Vigilancia Epidemiológica ha contribuido significativamente en el
diseño de estrategias para la prevención de enfermedades, por cuanto su fin se ha
enmarcado en un estado de alerta responsable y oportuno, con observaciones de
carácter sistemático para la toma de decisiones pertinentes.
Dentro del contexto, de Vigilancia Epidemiológica, surgen los Puestos
Centinelas, definidos por Anderson (1996) como:
Centros para la planificación de acciones de salud y prevención de enfermedades, específicamente por tres razones: 1) debido al sub-registro existente de los datos de mortalidad y morbilidad, y al retraso en la presentación de los mismos para la elaboración de los programas de salud 2) para descentralizar los programas de promoción de salud y prevención de enfermedades de los niveles centrales, regionales y locales a las comunidades y 3) para el establecimiento de un sistema de información comunitario eficiente que reporte oportunamente a los niveles de toma de decisión, la alerta necesaria.
A nivel internacional, tanto en Europa como en América Central, se conocen
algunas experiencias de Puestos Centinela, por ejemplo, La Red Suiza de Vigilancia
Centinela (Swiss Sentinel Surveillance Network – SSSN, 1999) presentó un informe
de Vigilancia de la Evolución del Asma en Suiza. Los estudios poblacionales
sugieren que la prevalencia tanto de disnea respiratoria como de asma,
diagnosticadas aumenta con el tiempo, entre los resultados se destaca el asma con
predominio en la población infantil, lo que llevaría a los padres a consultar a un
médico para el tratamiento del asma como enfermedad de respiración silbante
detectada en sus hijos. La tos, síntoma principal de enfermedades respiratorias
virales, puede atribuirse al asma, cuando en realidad forma parte de un proceso
infeccioso que corresponde a una bronco constricción.
23
Así mismo, la Red Suiza de Vigilancia Centinela creada en 1986, brinda una
oportunidad excelente de estudiar la distribución y los determinantes del asma. El
sistema proporciona datos de morbilidad, representativos de la actividad de los
médicos de familia, en el sistema primario de salud. En 1987, la SSSN fué
incorporada al registro de enfermedades transmisibles del Departamento Federal de
Salud Pública de Suiza (Swiss Federal Office of Públic Health – SFOPH), organismo
que desde entonces, se responsabiliza del análisis y la publicación semanal de datos
sobre nuevos episodios de ciertas enfermedades, es decir, la Vigilancia
Epidemiológica.
Otro antecedente de relevancia en Puestos Centinela fué el desarrollado por el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Estado de Jalisco, México (SISVEA,1998)
durante los días 20 a 26 de Julio y del 07 al 14 de Diciembre de 1998, llamada
“Semana Puesto Centinela de Urgencias”, donde se captaron un total de 1129 sujetos
con patologías asociadas (físicas, psicológicas y psiquiátricas) al consumo de drogas,
tipo de drogas, características socio-demográficas de los usuarios, los tipos de delitos
cometidos y número de muertes ocasionadas por el consumo de bebidas alcohólicas.
El objetivo del programa fue conocer la incidencia de lesiones de causa externa y
patologías relacionadas con sustancias que causan adicción, para ampliar la cobertura
de prevención, atención y rehabilitación de las personas con problemas de adicción.
Otra experiencia que ha tenido gran éxito ha sido la selección de los Sitios /
puestos Centinelas en Guerrero, según destaca Anderson (1996):
Dicha selección se inició con la información sobre el acceso geográfico, acceso a los servicios de salud y a los servicios públicos, principal actividad productiva y tamaño de la población. La información recabada también incluyó otras características epidemiológicas, tales como edad, vivienda, aspectos geográficos, hidrológicos, climáticos, etc.; además se generaron datos sobre frecuencia de enfermedades prioritarias y sus variabilidades, datos que sirvieron para calcular el tamaño necesario de la muestra probabilística. De los datos disponibles sobre mortalidad infantil, frecuencia y variabilidad de diarreas e infecciones respiratorias de la niñez, se calculó el tamaño necesario al realizar un ciclo de investigación para comparar los tres datos del muestreo al azar, con los obtenidos en los Sitios / Puestos Centinela.
24
Los criterios antes mencionados por el precitado autor, sobre la selección de los
Sitios/Puestos Centinela en Guerrero, se pueden comparar con los de los países
apoyados por la UNICEF, que adoptaron la misma metodología (Nicaragua,
Honduras, El Salvador y Panamá en Centro América).
Igualmente, el mismo autor señala que en Nicaragua, la selección de 36 sitios se
baso exclusivamente en el conocimiento y experiencia de los equipos regionales de
salud. Cada uno de los tres equipos eligió doce lugares, que conjuntamente fueran
representativos de las condiciones de la región. En Honduras, se solicitó al equipo
regional una división de todas las comunidades, considerando ocho categorías en las
cuales se agruparon entre buenas y malas condiciones de salud, su cobertura de
servicios de salud y densidad de población. De las localidades propuestas, se
seleccionaron los 74 sitios, ponderando las categorías respecto al tamaño de la
población que representaban, para reflejar las diferentes condiciones de salud. En El
Salvador, los equipos regionales seleccionaron 57 sitios, especificando el tamaño de
la muestra deseable en cada sitio, para que fuese representativo.
En ninguno de los procedimientos de selección hubo la necesidad de convencer a
los planificadores regionales de la validez de los resultados, puesto que fueron ellos
quienes seleccionaron los sitios representativos de la realidad local. Las implicaciones
estadísticas de la medición en los Sitios / Puestos Centinela son sencillas; cada sitio
representa un “Universo” de trabajo; además, se usan pruebas bien reconocidas para
medir la vinculación entre impacto, cobertura y costos.
En este sentido, en Venezuela no existe información escrita sobre Sitios o
Puestos Centinela de Vigilancia Epidemiológica no convencionales, realmente todas
las instituciones prestadoras de atención médica (consultorios, hospitales, etc) son
Puestos de Vigilancia Epidemiológica convencionales; sin embargo, durante el
proceso de revisión de la literatura bibliográfica y electrónica, se pudo evidenciar que
el Gobierno Venezolano no tiene políticas tendientes a la creación y/o selección de
los Puestos o Sitios Centinela de Vigilancia Epidemiológica, que permitan contribuir
a definir las prioridades de Salud Pública, o en su defecto a mantener una data
actualizada en casos de brotes epidémicos o incrementos de tasas de morbilidad y
25
mortalidad, ya sea por enfermedades agudas o crónicas, o por patología asociadas con
el consumo de drogas, tabaco, ingestión alcohólica, violencia o accidentes viales en
un momento determinado; no obstante, los Puestos de Rehidratación Oral a nivel
comunitario (UROS), pueden ser considerados establecimientos informales de los
Puestos Centinela, los cuales cuentan con el apoyo logístico y técnico del Ministerio
de Salud y Desarrollo Social, en el Estado Lara y a nivel nacional.
En este sentido, todos los antecedentes antes mencionados son una referencia de
la presente investigación, por cuanto tomó de cada uno, aspectos relacionados con la
temática objeto de estudio. Se debe señalar, que las investigaciones y experiencias en
los estudios epidemiológicos en Venezuela son muchos, pero referidos
específicamente a Vigilancia Epidemiológica.
Bases Teóricas
La Vigilancia Epidemiológica ha sido un tema de estudio obligatorio de la OMS
y de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y en virtud de ello, la
Asociación Epidemiológica Internacional (1991) recomienda como definición de
epidemiología “el estudio de los factores que determinan la frecuencia y la
distribución de las enfermedades en las poblaciones humanas”.
El presente estudio se centró en los Modelos - Sistemas de Puestos Centinela de
Vigilancia Epidemiológica como un procedimiento descentralizado que contribuye a
la planificación del sector salud, a partir de la información suministrada por las
mismas comunidades.
Para la OPS (1.991) los Puestos Centinela son:
Localidades representativas de las regiones, de los distintos sectores de la población que acceden a los servicios de salud, por determinadas condiciones, es decir, comunidades donde se realiza la recolección cíclica de información detallada, confiable y utilizable en la planificación. La medición cíclica en las comunidades representativas puede constituir un proceso complementario al sistema rutinario de información, y los médicos desempeñan una función crítica al establecer la presencia de una nueva enfermedad en su comunidad.
26
De acuerdo a lo expresado por la OPS, se puede inferir que los Puestos Centinela
son un tipo de sucursales descentralizadas del sector salud, específicamente para
registrar o informar al ente jerárquico superior, alguna alteración en el
comportamiento normal o anormal de las enfermedades crónicas o agudas ocurridas
en un sector o localidad en determinado momento.
Cabe destacar, sin embargo, que para Greenberg (1995), la historia de los
primeros pacientes de cualquier enfermedad son llamados también “caso centinela o
modelo”. Según el autor, el término centinela deviene por tanto, de la alerta que debe
tomarse en tales situaciones, y para ello se destacan tres (3) dimensiones que
determinan que un caso sea centinela: “persona, lugar y tiempo; los cuales son los
rasgos usados de modo tradicional para caracterizar los patrones de ocurrencia de una
enfermedad”.
De hecho, el proceso de vigilancia epidemiológica a través de los Puestos
Centinela, comienza con la información a la comunidad sobre las características de la
investigación que se va a realizar, por medio de módulos educativos auto-
instruccionales dirigidos a los diferentes niveles de la población; con el objetivo de
motivar más a los encuestados y mejorar la calidad en la recolección de los datos, de
los cuales se deducirá la prevalencia e incidencia de determinada enfermedad. En
casos de emergencia se procede a transmitir la información necesaria a los órganos
competentes de salud, de acuerdo a los diagnósticos presentados en los Puestos
Centinela de atención médica.
Debe señalarse que una característica importante es que el sitio centinela no es un
área piloto donde se prueban intervenciones especiales o experimentales, ni es una
instalación o unidad de atención médica; sí se convierte en un área de intervención
especial, pierde representatividad frente a las demás comunidades. Para seleccionarlo,
se ha preferido utilizar el muestreo por conglomerado, por su poder estadístico, por
razones logísticas y por su utilidad. En términos de poder estadístico, por ejemplo,
para detectar en la medición un cambio del 15% en la mortalidad infantil, desde un
nivel inicial de 100/1000 nacidos vivos registrados, sería necesario entrevistar a diez
mil familias. Este tamaño de muestra está calculado sobre el cambio de una sola
27
variable, sin la investigación de otros factores que influyen en la enfermedad. Cuando
se consideran más variables, se necesita de una muestra mucho mas grande. Una
muestra probabilística de hogares individuales dispersos entre todas las comunidades
de un país o estado, con la heterogeneidad que tienen, no permitiría la evaluación de
los factores locales que influyen en la salud.
En términos logísticos resultaría inoperante entrevistar una por una a tal número
de familias, separadas por grandes distancias, con todo lo que esto implica en costos y
tiempo; además sería muy difícil regresar nuevamente a un segundo ciclo para medir
el impacto respecto a una acción dada. En términos de utilidad, con una muestra
probabilística simple, tendríamos pocas posibilidades de vincularnos con la población
durante la recolección y análisis de los datos para impulsar y desarrollar la
participación comunitaria en las tareas de salud.
En otro orden de ideas, los criterios de selección, de acuerdo a Anderson (1996),
se desarrollaron bajo principios de una metodología que permitiera efectuar la
medición de los problemas de salud más frecuentes y, al mismo tiempo, apoyar el
proceso descentralizado de planificación. El primer principio parte de que el proceso
de medición debe servir para mejorar las condiciones de salud; el sistema tradicional
existente depende de la recolección simultánea de información sobre 30 ó más
enfermedades y un gran número de actividades de salud; al recolectar una cantidad
excesiva de datos implica demasiado tiempo para su análisis e incorporación en el
proceso de planificación; esto dificulta la generación de un proceso más dinámico
entre las decisiones y las acciones que puedan contribuir a mejorar la salud.
El segundo principio se refiere a que el lenguaje adecuado para el uso de la
epidemiología en la planificación, debe ser lo suficientemente sencillo como para
facilitar la comunicación entre los niveles central, regional y local de salud y la
población donde se pretende trabajar. Hasta el momento, se ha utilizado un lenguaje
poco accesible para la población que no tiene formación en salud pública: eficiencia,
eficacia, trascendencia, producción, importancia, vulnerabilidad, factibilidad, normas
y cumplimiento de las metas. Estos conceptos están orientados a los servicios de
salud, más que a las perspectivas y necesidades del pueblo.
28
Por otra parte, los sistemas de salud generalmente están conformados de tal
manera que la información circula de la periferia hacia el centro, reduciéndose cada
vez más el número de personas que la controlan, lo cual consecuentemente dificulta
la ejecución de acciones en respuesta a la información obtenida. Un sistema
descentralizado de información en salud, debe permitir obtener información útil y de
fácil presentación que posibilite tomar decisiones a corto plazo e implementar
acciones con mayor impacto y cobertura a bajo costo. El marco de Vigilancia
Epidemiológica propone la conjunción de estos tres elementos esenciales en el
proceso de medición:
Impacto: es el cambio ocurrido en las condiciones de salud, como resultado
de la intervención o acción especifica.
Cobertura: es la proporción de la población que recibe el beneficio de una
acción de salud, en relación al total de la población que la necesita.
Costo: inversión de recursos sobre una determinada acción o beneficio, los
costos incluyen los requerimientos de personal, infraestructura y
financiamiento, así como los costos que implican para la comunidad.
El tercer principio comprende la factibilidad; un sistema de medición
descentralizado debe ser sostenible en términos de dinero y recursos humanos. Para
reducir los costos es posible delimitar el área geográfica de recolección de la
información (Puesto Centinela) así como el tiempo y el período en el cual se
recopilan los datos, a través de un proceso cíclico.
El cuarto principio se refiere a que no existe un modelo rígido ni una receta para
desarrollar un sistema de información que permita la planificación en salud. Cada
país, estado o región tiene sus propias características y necesita crear su particular
forma de implantación. Esto implica un sistema dinámico que combine métodos ya
existentes con nuevos, que permita el flujo de la información y que sea capaz de
provocar un aumento en las capacidades de los planificadores del nivel local.
En este sentido, en opinión de Anderson (1996), los procedimientos utilizados
en la selección de los sitios centinelas en México, América Central y Panamá
intentaron reducir la posibilidad de una muestra sesgada de la siguiente manera:
29
La selección no es concebida definitiva.; así como cambia el conocimiento y
las localidades, así también cambia la representatividad.
Los criterios para la justificación de la selección están claramente
especificados. Si la actual selección incluye una amplia variedad de
dimensiones de conocimientos previos, ésta debe ser justificada en relación a
tres tipos de datos que pueden, en general, ser estimados de las fuentes
existentes: densidad de población, acceso a los servicios, incluyendo la
atención primaria y el estado de salud.
La selección se hace por un grupo multidisciplinario, con experiencia en el
área de trabajo.
Existe también la posibilidad de validación o comparación con otros estudios
que investigan múltiples variables, pero usando diferente metodología. En
Nicaragua, la representatividad de los sitios centinela fue validada por una
comparación, entre la estimación de la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) por
la técnica de Brass en el primer ciclo de estudio y la misma clase de datos
derivados de estudios basados sobre una muestra probabilística investigada
dos años antes. Las estimaciones retrospectivas de mortalidad infantil de los
dos estudios en las áreas rurales y urbanas en cada región en 1977-78,
solamente revelaron puntos decimales de diferencia.
De igual manera Anderson, señala que los pasos que deben seguirse en la
creación de un Puesto Centinela, se requiere: definir el problema a investigar, analizar
los datos existentes sobre el problema a investigar considerando impacto / cobertura /
costos, relacionados al lugar (localidad, municipio, región, estado, país), establecer
una lista mínima de preguntas para darles respuesta a través del proceso de
investigación, normalmente 5-8 preguntas por ciclo, recolectar la información faltante
en los puestos centinela, para completar la existente o para compararse con ésta,
analizar los datos recientemente recopilados y elaborar el informe de los resultados en
términos de impacto, cobertura y costo, fomentar la retroalimentación con la
comunidad y el personal de salud, a través de la discusión de los resultados
recientemente obtenidos y contenidos en los informes – resumen y finalmente,
30
ejecutar la toma de decisiones y planificación de acciones en salud, evaluación del
impacto y definición del próximo ciclo de investigación con la colaboración
intersectorial.
De esta manera, las prioridades en la investigación en los Puestos Centinela son
definidas en función del análisis de las causas de morbilidad y mortalidad
identificadas como las más comunes, que necesitan acciones sencillas y que tengan
impacto favorable; además, que sean problemas de salud que puedan despertar interés
para obtener apoyo.
La metodología incluye un proceso de retroalimentación de los datos a las
comunidades, la discusión de los resultados entre los investigadores, la comunidad y
el personal de salud a nivel local, regional y estatal; como producto de esta discusión
se pueden generar acciones de salud. Para simplificar la discusión se utilizan
informes-resumen que contienen la información mínima sobre impacto, cobertura y
costos de los resultados de cada ciclo de investigación, descritos en forma sencilla,
clara y entendible, tanto para el epidemiólogo como para los miembros de las
comunidades. Por otra parte, la metodología de Vigilancia Epidemiológica mediante
Puestos Centinela, rechaza la recolección de grandes volúmenes de información, tipo
escopeta, sobre problemas múltiples de salud. Con esto, se evita generar datos que no
pueden usarse inmediatamente para la planificación; por ejemplo, ingreso de familia,
tipo de construcción de la casa, ocupación o tenencia de la tierra.
Evidentemente, una de las principales ventajas de la Vigilancia Epidemiológica
con puestos centinela, es su capacidad de generar datos representativos, no solamente
de la población que asiste a los servicios de salud, sino también de aquella que no
tiene acceso efectivo a ellos. El proceso de recolección puede ser realizado a un costo
relativamente bajo, ya que se incluye solamente una muestra de las comunidades. No
hay ninguna duda de que una muestra por conglomerado (por comunidad) es mucho
más eficiente que una muestra de hogares individuales. No solamente es posible
recoger información de una comunidad entera remota, por el mismo costo, que el de
una casa remota, sino además, el trabajar toda la comunidad, da la posibilidad de
probar la perspectiva colectiva de un problema dado, considerándose a dicha
31
comunidad como una entidad activa en la generación de la salud, a través de su
retroalimentación, mediante la entrega de resultados. El asunto clave es conocer
cómo la muestra por conglomerados puede ser seleccionada, para que sea
representativa de la salud de una zona ó de un país.
El uso real de datos de los usuarios (comunidad) en la planificación, dependerá
de la temprana comunicación de la información, en forma adecuada para la toma de
decisiones, teniendo presente que se trata de un modelo complementario pero de gran
importancia para la Vigilancia Epidemiológica
La Vigilancia Epidemiológica, en opinión de la OPS (1991) es:
El conjunto de actividades que permite reunir la información indispensable para conocer, a cada momento, el comportamiento o la historia natural de una enfermedad y así detectar o preveer cambios que pueden ocurrir en ella a causa de una alteración de sus factores condicionantes; esta información tiene como finalidad recomendar medidas eficientes y oportunas que conlleven a la prevención y al control de esa enfermedad sobre bases seguras.
De esta definición se deduce que el propósito de la vigilancia es recomendar
medidas de acción sobre bases objetivas y científicas a corto, mediano y largo
plazo, capaces de controlar o prevenir el problema de salud.
La Vigilancia Epidemiológica es un prerrequisito para los programas de
prevención y control de una epidemia y, por consiguiente, abarca todas las
actividades de control, eficientes y eficaces. Por esta razón, también es útil en
situaciones en las que pueda proporcionar información necesaria en el momento y el
lugar en que se amerite para diversas situaciones de salud y enfermedad; pero la
utilidad de la Vigilancia Epidemiológica depende de la capacidad de los profesionales
de la salud para ejecutar las medidas recomendadas. Bajo este punto de vista, la
Vigilancia Epidemiológica constituye el subsistema de información y decisión para
el control de enfermedades específicas y sirve de base para hacer recomendaciones,
evaluar medidas de control y realizar la planificación. Sus funciones básicas son:
reunir toda la información necesaria y actualizada, procesar, analizar e interpretar los
datos y además hacer las recomendaciones pertinentes, que se deriven de las
32
funciones anteriores para implementar las acciones tanto de control inmediato como a
largo plazo.
Como consecuencia de lo anteriormente expuesto, es absolutamente necesaria la
existencia de un subsistema de información ágil y fidedigno para que la toma de
decisiones y la ejecución de las acciones de control se hagan sobre las bases
científicas. La inexistencia de este subsistema de información hace que se ejecuten
acciones de control de forma empírica, cuyo impacto sobre el problema específico no
podrá ser evaluado. La Vigilancia Epidemiológica es “información para la acción”, lo
cual significa que el análisis de los datos debe trascender a la morbilidad y a la
mortalidad, complementándose con el análisis de los factores de riesgo y de las
variables económicas y demográficas, convirtiéndose así, en elemento indispensable
para cumplir con el monitoreo y evaluación de impacto de los problemas de salud en
la comunidad.
Según Galvis y col, citados por Rivera (1998), los conceptos de vigilancia,
monitoreo y auditoria se funden en una sola actividad consistente en medir los
progresos y supervisar continuamente la eficacia de las políticas y las prácticas
emprendidas por los servicios de salud.
Tradicionalmente, en los servicios de salud, la epidemiología se ha limitado al
desarrollo de sistemas de vigilancia para detectar situaciones de emergencia, que
amenazan la salud de la población, específicamente brotes de enfermedades
infecciosas. En la práctica, estos sistemas de vigilancia se han convertido en sistemas
de notificaciones de casos que, de acuerdo a Rivera (1998), consisten:
En la recolección de datos a nivel local y en la recopilación a niveles superiores de los servicios de salud. La información que llega a los niveles superiores de decisión no se somete a un profundo análisis en los varios niveles de los servicios de salud; por consiguiente, carece de precisión y detalle, no es completa ni oportuna y el sistema de información, en general, no cumple con sus objetivos originales.
Dentro de este orden de ideas, un sistema de información es, en opinión de Gil
(1998) “la estructura que soporta las informaciones, poniendo en contacto a los
productores de datos con los usuarios. Se utiliza para procesar, de manera periódica,
33
información de carácter objetivo”. Los sistemas de información son para destinatarios
diferentes y, por ende, tienen objetivos diferentes; sin embargo, se puede indicar que
sirven para proporcionar conocimientos confiables y oportunos de una situación
determinada que permitan programar y ejecutar acciones, así como evaluar su
impacto.
Gil (1998) señala que el objetivo fundamental de un sistema de información es:
Proporcionar información útil para la toma de decisiones que permita la solución de problemas, actividades que son vitales y obligatorias en cualquier tipo de organización y que permiten controlar y dirigir su existencia, operación y destino. En otras palabras, es un conjunto de dos o más elementos (cosas ó personas) interrelacionados que se caracteriza por la existencia de objetivos comunes.
Con relación a la estructura, el Sector Salud luce como una organización de
elevada complejidad, en la cual existen diversos niveles con numerosas unidades
funcionales y programáticas, de estructura rígida administrativamente, desde el nivel
superior, y con poca capacidad en la toma de decisiones. Por ello, algunos de los
principales aspectos que se tiene que revisar en la definición de un Sistema de
Información Local en el área de la salud, se relaciona con la poca utilidad que
tradicionalmente han tenido estos sistemas para los usuarios locales (ó generadores de
datos); habitualmente la información es producida por las unidades prestadoras de
servicios, a solicitud de los órganos y programadores centrales, los que, a su vez,
requieren la información que suponen necesitar, sin ningún tipo de articulación entre
ellos.
Si bien es cierto que el inadecuado uso de la información genera incertidumbre
en la toma de decisiones, tampoco se puede soslayar que el control epidemiológico se
basa en un sistema de información oportuno y confiable, ya que la epidemiología y
los instrumentos que ésta maneja, tienen su base fundamental en la calidad de la
información, lo cual juega un papel extraordinario en el campo de la salud tanto en la
dimensión de la vigilancia como elemento esencial para el control de las
enfermedades, como en la dimensión de la salud, como un todo; además, como
instrumento de evaluación, no sólo de los programas y servicios de la salud, sino
34
también en la comprensión de los fenómenos de la misma. La epidemiología debe
usarse para proyectar el conocimiento de las necesidades, identificar y calificar las
condiciones de riesgo y orientar la definición de prioridades así como la utilización de
los recursos disponibles, por lo cual se convierte en un instrumento indispensable
para la planificación y conducción estratégica de los sistemas de salud.
Dentro de esta misma perspectiva, la OPS (1991) señala que el proceso de
obtención e interpretación de los datos debe obedecer a una secuencia de etapas que
dependen del tipo de enfermedad que se está investigando, sea ésta aguda o crónica,
infectocontagiosa o no, dichas etapas son:
Identificación de los distintos aspectos a través de los cuales se manifiesta
la magnitud (número de personas afectadas) y la trascendencia (grado de
valores que las comunidades asignan a determinados grupos de población)
de la enfermedad o daño en cuestión. Es decir, por qué se considera esa
enfermedad o daño como un problema de salud pública.
Identificación de los indicadores epidemiológicos que miden estos
distintos aspectos de magnitud y trascendencia de la enfermedad o daño.
Identificación de las acciones de salud necesarias para tener un impacto
sobre el problema y sus distintos aspectos.
Identificación de los indicadores operacionales que miden, en términos de
calidad y cantidad, la ejecución de estas acciones de salud.
Selección de datos que se debe recoger para la construcción de los
indicadores epidemiológicos y operacionales identificados; entre otros.
Dentro de este orden de ideas conceptuales, es importante concluir que el diseño
de un modelo de Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias
Ascardio puede adoptar una modalidad combinada de los diferentes aspectos
presentados, como recolectar la información de los usuarios afiliados por zonas,
comunidades o conglomerados, además procesarlo por enfermedades específicas
previamente determinadas, en el tiempo establecido por el organismo encargado de la
Vigilancia Epidemiológica, y con la selección de pacientes a través de una
metodología y procedimientos que permita lograr la medición adecuada.
35
36
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza de la Investigación
La investigación se ubicó en la modalidad de proyecto factible, que de acuerdo al
manual para la elaboración de trabajo y tesis de grado de los postgrado de la
UCLA., se entiende como una proposición sustentada en un modelo viable para
resolver un problema práctico planteado, tendiente a satisfacer necesidades
institucionales o sociales a través de la formulación de programas, políticas, métodos
y procesos. Este estudio tuvo como objetivo proponer el Diseño de un Modelo de
Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias ASCARDIO, como
un proyecto piloto para el Estado Lara, durante el lapso de enero a diciembre del año
2000.
Este proyecto se apoyó en una investigación de campo (diagnóstico), con el
objeto de determinar el conocimiento sobre el concepto y utilidad de un Puesto
Centinela, así como la morbilidad de los usuarios de Ambulancias Ascardio, lo que
constituyó el diagnóstico para determinar la factibilidad y elaboración del modelo de
Puesto Centinela para la Vigilancia Epidemiológica de enfermedades trasmisibles y
no trasmisibles. Luego del análisis del diagnóstico, el estudio de la factibilidad del
mercado, técnico-administrativo, legal, económica y social, se elaboró el Diseño de
un Modelo de Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias
Ascardio, como proyecto piloto para el Estado Lara.
37
Fases del Estudio
Fase I: Diagnóstico
Se realizó un diagnóstico para determinar el conocimiento sobre el concepto
o definición del Puesto Centinela para la Vigilancia Epidemiológica de
enfermedades transmisibles y no transmisibles en el servicio de Ambulancias
Ascardio, la opinión de la necesidad de crear un Puesto Centinela con los médicos
del Servicio de Ambulancias. Así mismo se evaluó la morbilidad de las
atenciones médicas, a los fines de determinar la utilidad de la información
recabada mediante un estudio de campo, el cual se llevó a cabo en el lapso enero-
diciembre 2000, tanto en el Municipio Iribarren como Palavecino del Estado Lara.
Población y Muestra
De acuerdo a Sabino (1996), la “población se refiere al conjunto para el
cual serán validas las conclusiones que se obtengan de los elementos o
unidades (personas, instituciones o cosas) indicados en la investigación”. La
población estudiada fue de 23.133 fichas de usuarios que recibieron
atención médica de los servicios de Ambulancias Ascardio en el año 2.000,
analizándose el comportamiento de las enfermedades más prevalentes en los
Municipios Iribarren y Palavecino.
De igual modo se asumió como población – muestra a los veintidós
(22) médicos generales, que realizan la atención médica de emergencias en
Ambulancias Ascardio, los cuales están entrenados en todo tipo de
emergencias médicas, incluyendo el área cardiovascular y desastres
públicos, cumpliendo horarios rotativos de 6 horas diurnas y 12 nocturnas,
ya que el servicio funciona ininterrumpidamente las 24 horas del día, los
365 días del año, desde el año 1990.
38
Instrumento de Recolección de Datos
Para la recolección de la información requerida, se elaboraron cinco (5)
instrumentos (un cuestionario y cuatro fichas), para lo cual se cumplieron
las siguientes fases: (a) revisión y análisis de la literatura correspondiente
(b) selección de indicadores para cada variable (c) construcción de los ítems
para cada indicador y (d) elaboración del instrumento.
Para determinar el nivel de conocimiento del procesamiento y
transferencia de la información a los organismos competentes, se diseño un
cuestionario semiestructurado con preguntas abiertas, cerradas y algunas
dicotómicas (Anexo B), relacionadas con aspectos sobre conocimientos de
la existencia de algún Puesto Centinela y de Vigilancia Epidemiológica,
importancia de la creación de éste; la utilidad de información actualizada, de
calidad y oportuna, sobre enfermedades trasmisibles y no trasmisibles,
conocer si esa información sirve para alertar sobre eventos epidemiológicos
del área de servicio de ambulancias, y una pregunta abierta con la finalidad
de incluir otro criterio que apoye al sistema de Vigilancia Epidemiológica.
Dicho cuestionario se sometió al criterio de juicio de expertos para
probar la validez de contenido mediante la crítica semántica y técnica del
experto. La técnica de experto estuvo dada por la relación de cinco expertos
o jueces (1 metodológo, 2 epidemiólogos, 1 médico que labora en servicio
de ambulancias y 1 especialista de Ascardio), los cuales opinaron de manera
independiente sobre la claridad de la redacción, relevancia y congruencia de
los ítemes. Cada experto recibió información escrita sobre el objetivo del
cuestionario, la conceptualización de contenidos y el plan de
operacionalización de variables. Posteriormente se analizó la evaluación de
los jueces y se decidió que los ítemes donde hubo 100% de concordancia
favorable entre los jueces se incluyeron en el instrumento y se eliminaron
aquellos donde hubo 100% de coincidencia desfavorable. Aquellos ítemes
39
donde no coincidieron los jueces, sé reformularon y se presentaron
nuevamente a éstos.
Los otros instrumentos que se utilizaron con el objetivo de analizar la
morbilidad de enfermedades transmisibles y no transmisibles en el Sistema
de Ambulancias, fueron cuatro (4) fichas de recolección de la data registrada
de los usuarios de los Municipios Iribarren y Palavecino durante el periodo
enero-diciembre de 2000: una primera ficha de la atención médica por zona
y por mes del año en estudio (Anexo C), en la cual se registró el número
de usuarios que recibieron atención médica; una ficha de atención médica
por grupo de edad (Anexo D), que mostró la distribución de los usuarios
según el grupo de edades en base a la escala reconocida internacionalmente;
una ficha de atención médica por género (Anexo E), en la cual se registró a
los usuarios según el sexo y, una ficha de morbilidad por diagnósticos
(Anexo F), donde se registró todo lo reportado por los médicos que
atendieron a los usuarios.
Procedimiento para la Recolección de Datos
Para la realización de esta investigación se consideró la necesidad de
establecer un Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica por el cúmulo
de información que se procesa en el Servicio de Ambulancias, propuesta de
los directivos de Ascardio estableciéndose en forma coordinada con el
equipo del referido servicio, los objetivos, propósitos y finalidad de la
investigación. Seguidamente se informó a las autoridades de la Dirección
Epidemiológica Regional los objetivos del estudio, con la finalidad de
compartir el interés de la investigación y se solicitó la lista oficial de
enfermedades de notificación obligatoria así mismo como la colaboración
para el desarrollo de la investigación.
Se construyó el marco teórico a través de técnicas de análisis de
contenido referencial bibliográfico y electrónico, a pesar de la escasa
40
disponibilidad de material referido al tema de estudio en los institutos de
educación superior de la región y el país; así como otras instituciones
superiores internacionales.
Para la recolección de datos se diseño, en primer lugar como
instrumento, construido específicamente para los médicos del servicio que
prestan atención al paciente en forma domiciliaria, con el propósito de
diagnosticar su conocimiento y opinión sobre la data que origina la atención
médica, la importancia de convertirla en base de datos para la vigilancia
epidemiológica como un modelo de Puesto Centinela y remitirle
periódicamente a la Dirección de Epidemiología. Así mismo, se procedió a
realizar la validez del instrumento por la técnica de juicio de expertos
aplicable a este tipo de instrumento.
En segundo lugar, se construyeron unos instrumentos de recolección de
datos sobre la atenciones medicas de la población de Iribarren y Palavecino
por características epidemiológicas como edad, sexo, zona del año de
investigación.
Posteriormente los resultados fueron recogidos, tabulados, resumidos y
se presentaron en cuadros y graficas utilizados en procedimiento que facilito
la interpretación y formulación de conclusiones, de acuerdo a los objetivos.
Procesamiento y Análisis de los Datos
Los datos fueron procesados con el paquete EPI-INFO versión 6.0. Los
resultados de este estudio se presentaron en cuadros y gráficos y se
analizaron en base a números absolutos y porcentuales, los cuales
representan el conocimiento sobre el concepto y utilidad de un Puesto
Centinela en el Servicio de Ambulancias Ascardio; así como el análisis de
la morbilidad de las patologías más frecuentes, registradas por este servicio.
41
Análisis de Resultados
Los resultados del diagnóstico se presentan en dos partes, la primera se
refiere al análisis de la información suministrada por los médicos
encuestados, sobre el conocimiento de un Puesto Centinela y la utilidad de
la información que se recolecta a través de la ficha de los usuarios del
servicio de Ambulancias Ascardio como información epidemiológica y la
segunda parte se analizan los resultados de la morbilidad de la base de datos
de Ambulancias Ascardio del Año 2000.
Parte I: Análisis de la información suministrada por los médicos
encuestados sobre el conocimiento y utilidad de un Puesto Centinela en
Ambulancias Ascardio.
Cuadro 1
Conocimiento que posee el personal médico sobre la existencia de algún
Puesto Centinela en la Región o País. Servicio Ambulancias Ascardio Año
2000.
Nº %
SI 12 54,5
NO 10 45,5
Total 22 100
42
54,5%
45,5%SINO
Gráfico 1. Conocimiento que posee el personal médico sobre la existencia
de algún Puesto Centinela en la Región o País. Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000.
Con referencia al conocimiento de la existencia de algún Puesto
Centinela en la región o el país en el personal médico de Ambulancias
Ascardio, de un total de veintidós (22) médicos encuestados, el 54,5%
expresó tener conocimiento de su existencia, mientras el restante no tienen
información al respecto.
43
Cuadro 2
Conocimiento que posee el personal médico sobre la distribución de los
Puestos Centinela en el País. Servicio Ambulancias Ascardio Año 2000.
Nº %
Ministerio de Salud y Desarrollo Social (M.S.D.S) 4 18,2
Red Ambulatoria 3 13,6
Ambulatorio del Oeste 1 4,5
Hospital Dr. Josef G. Zabala (Estado Falcón) 1 4,5
UCV. (Universidad Central de Venezuela) 1 4.5
Sistema de Emergencia Rural (Estado Zulia) 1 4,5
Zona Rural de Yaracuy (CAMS) 1 4,5
Total 12 100
Las doce (12) personas que respondieron afirmativamente, expresaron
conocer la existencia de estos Puestos Centinela que se encuentran ubicados:
en el Ministerio de Salud y Desarrollo Social M.S.D.S. (18,2%), Red
Ambulatoria (13,6%) y el restante 22,5%, consideran que estos Puestos
Centinelas estaban ubicados en el Ambulatorio del Oeste, Hospital José G.
Zabala del Estado Falcón, Universidad Central de Venezuela, Sistema de
Emergencia Regional (Estado Zulia) y en la Zona Rural de Yaracuy con los
CAMS (Centros de Atención Médica).
44
Cuadro 3
Conocimiento que posee el personal médico sobre definición de Vigilancia
Epidemiológica. Servicio Ambulancias Ascardio Año 2000.
Nº %
SI 21 95,5
NO 1 4,5
Total 22 100
95,5%
4,5%
SINO
Gráfico 2. Conocimiento que posee el personal médico sobre definición de
Vigilancia Epidemiológica Servicio Ambulancias Ascardio
Año 2000.
El cuadro y el gráfico representado muestra de que los veintidós
médicos, el 95,5%, afirma saber lo que consiste la Vigilancia
Epidemiológica.
45
Cuadro 4
Opinión que posee el personal médico sobre la creación del Puesto
Centinela como contribución a la Vigilancia Epidemiológica Oficial.
Servicio Ambulancias Ascardio Año 2000.
Nº %
SI 21 95,5
NO 1 4,5
Total 22 100
95,5%
4,5%
SINO
Gráfico 3. Opinión que posee el personal médico sobre la creación del
Puesto Centinela como contribución a la Vigilancia
Epidemiológica Oficial. Servicio Ambulancias Ascardio Año
2000.
El gráfico evidencia que de los 22 médicos encuestados, 21 de ellos
(95,5%) consideran pertinente la creación de un Puesto Centinela en el
servicio de Ambulancias ASCARDIO, que sea complementario o
contribuya a la Vigilancia Epidemiológica Oficial.
46
Cuadro 5
Conocimiento que tiene el médico sobre la utilidad de informar al Sistema
Oficial de Vigilancia Epidemiológica, los eventos de Enfermedades
Atendidas. Servicio Ambulancias Ascardio Año 2000.
Nº %
SI 21 95,5
NO 1 4,5
Total 22 100
95,5%
4,5%
SINO
Gráfico 4. Conocimiento que tiene el médico sobre la utilidad de
informar al Sistema Oficial de Vigilancia Epidemiológica,
los eventos de Enfermedades Atendidas. Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000.
Con relación a la utilidad que tiene la información obtenida sobre los
eventos de enfermedades atendidas por los médicos de Ambulancias
ASCARDIO, 21 del total de 22, el 95,5% de los médicos, consideraron la
conveniencia de la disposición de la información obtenida y su
incorporación al sistema Oficial de Vigilancia Epidemiológica.
47
Cuadro 6
Conocimiento que poseen los médicos sobre la calidad del dato básico que
produce el Sistema de Información del Servicio. Ambulancias Ascardio Año
2000.
Nº %
SI 18 81,8
NO 4 18,2
Total 22 100
81,8%
18,2%
SINO
Gráfico 5. Conocimiento que poseen los médicos sobre la calidad del dato
básico que produce el sistema de información del Servicio.
Ambulancias Ascardio Año 2000.
Como puede observarse, del total de los veintidós (22) médicos
encuestados, solo cuatro (4) de ellos, el 18,2% opinó que no existe la
calidad adecuada, en tanto que 81,8% o dieciocho (18 médicos) consideró
que los datos básicos obtenidos en Ambulancias ASCARDIO, son
suficientes para ser incluidos en el sistema de Vigilancia Epidemiológica, es
decir que la base de datos es suficiente para formar parte inicial de un
Puesto Centinela de Vigilancia Epidemiológica.
48
Cuadro 7
Conocimiento que poseen los médicos sobre la actualización de la
información en el Servicio Ambulancias Ascardio Año 2000.
Nº %
SI 22 100
NO 0 0
Total 22 100
En lo atinente a la interrogante si todos los médicos consideraron que
para determinar una alerta epidemiológica era fundamental tener
información actualizada, como se observa, el 100% de los médicos
consideró, que se debe manejar información actualizada y de esta manera
tener la herramienta necesarias para cualquiera alerta epidemiológica.
49
Cuadro 8
Conocimiento que poseen los médicos sobre el ordenamiento y clasificación
de los datos de Atención Médica. Servicio Ambulancias Ascardio Año
2000.
Nº %
SI 15 68,2
NO 4 18,2
NO SABE 3 13,6
Total 22 100
68,2%
18,2%
13,6%
SINONo Sabe
Gráfico 6. Conocimiento que poseen los médicos sobre el ordenamiento y
clasificación de los datos de Atención Médica. Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000.
El gráfico representa que 68,2% de los médicos opina favorablemente
sobre el ordenamiento y clasificación de la data, 18,2% considera que no,
mientras 13,6% manifiesta no tener conocimiento.
50
Cuadro 9
Importancia que los médicos le dan a la información obtenida para Alerta
Epidemiológica y su transferencia a Organismos Oficiales. Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000.
Nº %
SI 22 100
NO 0 0
Total 22 100
Como puede observarse el 100% de los médicos encuestados expresó la
importancia de transferir a los Organismos Oficiales cualquier información
de alerta epidemiológica.
51
Cuadro 10
Conocimiento que poseen los médicos sobre la atención de casos de alerta
Epidemiológica. Servicio Ambulancias Ascardio Año 2000.
Nº %
SI 20 90,9
NO 2 9,1
Total 22 100
90,9%
9,1%
SINO
Gráfico 7. Conocimiento que poseen los médicos sobre casos atendidos
de Alerta Epidemiológica. Servicio Ambulancia Ascardio Año
2000.
El cuadro y gráfico demuestran que de los veintidós 22 médicos del
servicio de Ambulancias ASCARDIO, para el año estudiado, sólo dos (2)
manifestaron no haber atendido casos de alerta epidemiológica, es decir,
9,1%, mientras que el restante 90,9% , si reportaron casos de alerta
epidemiológica.
Como último ítems del cuestionario se presentó una pregunta abierta, la
cual se expresó según sigue: ¿Cuáles serían, según su criterio, los datos que
deben incluirse para que un Puesto Centinela apoye al sistema de Vigilancia
Epidemiológica local.?
Las repuestas fueron variadas, a continuación se presentan:
52
Cuadro 11
Criterios de inclusión para un Puesto Centinela, según opinión del personal
médico del Servicio Ambulancia Ascardio Año 2000.
RESPUESTA Nº %
• Reporte de enfermedades de notificación obligatoria. 1 5
• Mejorar el interrogatorio al paciente. 1 5
• Contacto directo con el caso epidemiológico. 1 5
• Diseñar un sistema donde la información necesaria sea vigilada y recogida. 1 5
• Datos personales, datos familiares, buena historia médica con una buena
anamnesia.
1 5
• Ficha epidemiológica para cada caso donde se ubique la aparición de los
síntomas.
1 5
• Nombre, apellido, edad, sexo, cédula de identidad, antecedentes personales,
paraclínico.
4 20
• Reportar los casos que aparecen detallados en el EPI 12. 1 5
• Conocer morbilidad de las enfermedades más frecuentes en Ambulancias
ASCARDIO, prevalencía.
1 5
• Nº. De diagnóstico en un tiempo, sector-ciudad expuesto a la enfermedad. 1 5
• Unificación de criterios para la elaboración de información, participar en
reunión.
1 5
• Seguimiento de casos, dirección exacta, ubicación por conglomerados con
contactos.
2 10
• Condición ambiental, socio-económico y sanitarias, conocimiento de zonas
endémicas y epidémicas.
1 5
• Datos exactos de las enfermedades transmisibles, región afectada. 1 5
• En Enfermedades como el dengue, interrogar al paciente datos sobre
condiciones.
1 5
• Antecedentes pródromos. 1 5
Total 20 100
53
Del total de 20 médicos que contestaron la pregunta, 20% coincidió en
que los datos personales del paciente, es lo más importante, y 10% se
refirió a los datos geográficos de la ubicación del paciente.
Parte II: Análisis de la data de atenciones médicas realizadas en
Ambulancias Ascardio en los municipios Iribarren y Palavecino, en el año
2.000.
A los fines de conocer detalladamente la data de las atenciones médicas
en Ambulancias ASCARDIO, durante el período Enero – Diciembre del
2000, en los Municipios Iribarren y Palavecino del Estado Lara, que sirva
como base de datos para la propuesta de un modelo de Puesto Centinela, se
utilizaron cuatro (4) tipos de instrumentos, clasificados como anexos B, C,
D y E, los cuales serán analizados por diferentes categorías, es decir las
atenciones médicas de Ambulancias Ascardio por zona, mes, género,
edad, etc.
54
Cuadro 12
Distribución de pacientes atendidos de acuerdos a las zonas. Servicio de
Ambulancias Ascardio Año 2000.
Zona Nº %
010 1078 4,66
020 2473 10,69
030 404 1,75
040 247 1,07
050 1987 8,59
060 676 2,92
070 309 1,34
080 2273 9,83
090 2643 11,43
100 1544 6,67
110 421 1,82
120 1516 6,55
130 1576 6,81
140 335 1,45
150 1769 7,65
160 3882 16,78
Total 23133 100
Fuente: Fichas del paciente Ambulancias Ascardio año 2000
55
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000#
de A
tenc
ione
s
010
020
030
040
050
060
070
080
090
100
110
120
130
140
150
160
Zonas
Gráfico 8. Distribución de pacientes atendidos de acuerdos a las zonas.
Servicio Ambulancias Ascardio Año 2000.
Durante el año 2000, se atendieron veintitrés mil ciento treinta y tres
23.133 usuarios del Servicio de atención médica pre-hospitalaria
Ambulancias ASCARDIO, en la ciudad de Barquisimeto y Cabudare de los
Municipios Iribarren y Palavecino respectivamente. Las zonas de atención
de Ambulancias ASCARDIO está delimitadas a 16 zonas (Anexo G), la
delimitación geográfica del servicio está dado por avenidas principales
(Anexo H). De acuerdo a los datos obtenidos en la ficha de recolección de
datos de morbilidad por zonas, se pudo determinar que el mayor número de
atenciones médicas registradas fue la zona 160 (sector de Cabudare), con un
total de 3.882, es decir, 16,78%; la zona 090 (sector al noreste de la ciudad
como El Jebe, Ruezga Norte, El Ujano) con un total de 2.643 atenciones,
11,43%; zona 020 (sector del centro de la ciudad de Barquisimeto) con
2.473 atenciones, 10,69% y la zona 080 (sector centro-norte de la ciudad
como el Malecón, Urb La Estación) con un registro de 2.273 atenciones
56
médicas, lo cual suma un total de 11.271 atenciones médicas registradas
durante el año 2000, para estas cuatro (4) zonas, es decir, 48,73% de la
población usuaria. Específicamente, del noroeste de la ciudad de
Barquisimeto, casco central de la ciudad hasta la avenida Rómulo Gallegos
y totalidad del municipio Palavecino. En cuanto al menor número de
atenciones médicas registradas durante el año, fueron las zonas 040 (sector
Este, como Santa Rosa, Monte Real, El Pedregal) y 070 (sector de la Av. 20
hasta la Av. Vargas), con un número de 247 y 309 atenciones,
respectivamente, 1,07% y 1,34%. Esta variación puede verse claramente en
el comportamiento de barras del registro por zonas, en la gráfica presentada.
Cuadro 13
Distribución de los pacientes atendidos por mes. Servicio de Ambulancias
Ascardio Año 2000.
Mes Total Porcentaje
Enero 1912 8,27
Febrero 1741 7,53
Marzo 1804 7,80
Abril 1875 8,10
Mayo 1901 8,22
Junio 2109 9,12
Julio 2153 9,31
Agosto 1929 8,34
Septiembre 1946 8,41
Octubre 2122 9,17
Noviembre 2089 9,03
Diciembre 1552 6,70
Total 23133 100
Fuente: Fichas del Paciente Ambulancias Ascardio año 2000.
57
Con respecto a los datos registrados en los doce meses del año 2000,
sobre las atenciones médicas, se puede afirmar que los meses con mayor
número de atenciones fueron julio que representa 9,31%, el mes de octubre,
9,17%, en el mes de junio 9,12% y para el mes de noviembre 9,03%.
En cuanto al menor número de atenciones médicas registradas durante
el periodo de estudio, se puede señalar a los meses de febrero con un total de
1.741, 7,53% y 1552 en diciembre con 6,70% atenciones médicas,
respectivamente.
0
500
1000
1500
2000
2500
Enero
Febrer
oMarz
oAbri
lMay
oJun
ioJul
ioAgo
sto
Septie
mbre
Octubre
Noviem
bre
Diciem
bre
Mes
No.
de
Ate
ncio
nes
Gráfico 9. Distribución de los pacientes atendidos por mes. Servicio
Ambulancias Ascardio Año 2000.
En el gráfico de líneas se puede apreciar la tendencia de atenciones
médicas durante el año 2000. Se confirma lo presentado en el cuadro
anterior, visualizándose con mayor facilidad en la gráfica que los meses con
menor número en la frecuencia son febrero y diciembre del año en estudio,
respectivamente.
58
Cuadro 14
Distribución de los pacientes atendidos según grupo de etario. Servicio de
Ambulancias Ascardio Año 2000.
Grupo de Edad
(Años) Total %
0 – 14 3597 15.55
15 – 29 3121 13.49
30 – 44 3213 13.89
45 – 59 3765 16.28
60 – 74 4099 17.72
75 o más 5338 23.08
Total 23.133 100
Fuente: Fichas del paciente Ambulancias Ascardio año 2000
0
5
10
15
20
25
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75 y más
Edad
Porc
enta
je %
Grupo Etario
Gráfico 10. Distribución de los pacientes atendidos según grupo etario.
Servicio Ambulancia Ascardio Año 2000.
59
Para efectos del presente análisis se tomó como referencia los grupos
etarios, como normalmente se clasifican los afiliados que se atendieron en el
servicio de Ambulancias ASCARDIO, durante el año 2000, y se presentan
en seis grupos de edad: niños y adolescentes (0-14 años), adultos-
jóvenes(15-29 años), adultos en grupos 30-44 años 45-59 años, adultos
mayores (60-74 años) y ancianos o edad senil (75 años o más).
De acuerdo a la información recabada en la ficha de recolección de
datos de las atenciones médicas por grupos de edades, se pudo observar que
los afiliados que usaron el servicio se encuentran clasificados en la
taxonomía de edad antes descrita en adultos mayores y ancianos de 60-74, y
el grupo de 75 años y más, con 4099 y 5338 respectivamente lo que
representa 9.437 atenciones; en términos porcentuales, cerca del 40% de las
atenciones totales, seguidas por el resto de los adultos de 45-59 años de
edad con 3.765 atenciones, representando el 16,28 %, así mismo los niños y
adolescentes (0-14 años) tuvieron 3.597 atenciones médicas que representan
15,55% del total y finalmente, el grupo de (15-29 años) de edad con 3.121,
13,49% de las atenciones médicas.
60
Cuadro 15
Distribución de los pacientes atendidos por zona y grupo de edad.
Atenciones Médicas Ambulancias Ascardio Año 2000.
Zona
Grupo Etario
0-14
15-29
30-44
45-59
60-74
75 o más
TOTAL
010 195 166 169 144 179 225 1078
020 323 336 352 356 386 720 2473
030 35 67 56 61 83 102 404
040 12 25 28 61 52 69 247
050 251 322 261 374 395 384 1987
060 84 90 102 111 155 134 676
070 52 32 40 50 50 85 309
080 287 261 289 293 494 649 2273
090 440 341 355 408 508 591 2643
100 298 207 201 223 297 318 1544
110 65 73 59 86 55 83 421
120 233 172 170 191 269 481 1516
130 190 157 172 201 300 556 1576
140 43 56 48 67 57 64 335
150 264 263 237 344 315 346 1769
160 825 553 674 795 504 531 3882
TOTAL 3597 3121 3213 3765 4099 5338 23133
Fuente: Fichas del paciente Ambulancias Ascardio año 2000
Al discriminar las atenciones médicas por grupo de edad y zonas,
podemos señalar lo siguiente: En la zona 010, el menor número de
atenciones fue de 144, en adultos de 45 a 59 años, mientras que el mayor fue
de 225 atenciones a personas mayores de 75 años. Para la zona 020, el
menor número de atenciones fue de 323 afiliados de 0-14 años, mientras que
el mayor número se realizó a afiliados de más de 75 años. En la zona 030,
solo hubo 35 atenciones a menores de 0 a 14 años y en sentido contrario,
61
102 atenciones a personas mayores de 75 años. Para la zona 040, el registro
nos muestra que el menor número de atenciones fue de 12 en edades de 0-14
años y las mayores atenciones se realizaron a 69 personas mayores a los 75
años. En la zona 050 el menor número de atenciones fue de 251 menores, de
0 a 14 años, en tanto el mayor fue de 395 atenciones en adultos mayores de
más de 60-74 años. En zona 060, la menor tendencia de atenciones fue de 84
personas en edad de 0-14 años y la cifra más alta alcanzó 155 atenciones a
personas de 60-74 años. En cuanto a la zona 070 el menor número de
atenciones fue de 32 personas de 15 a 29 años, mientras que el mayor
número estuvo representado por 85 personas de más de 75 años. Con
respecto a la zona 080, la tendencia menor fue de 261 atenciones en jóvenes
de 15 a 29 años, en contraposición a un elevado número de 649 atenciones
en personas de más de 75 años. La zona 090 presentó como menor número
de atenciones a 341 jóvenes de 15 a 29 años y un máximo de 591 atenciones
afiliados de más de 75 años. En relación a la zona 100, el menor número de
atenciones se realizó al grupo etario de 30-44 años con 201 afiliados, en
tanto el mayor se efectuó al grupo etario de 75 o más años con 318
atenciones. Para la zona 110, el menor número de atenciones fue de 55
adultos de 60 a 74 años que acudieron al servicio y el mayor fue de 86
afiliados de más de 75 años de edad. La zona 120 mantuvo una correlación
menor de 170 atenciones de adultos de 30 a 44 años y una mayor de 481
atenciones de personas de más de 75 años. En cuanto a la zona 130 el menor
número de atenciones fue de 157 adolescentes de 15 a 29 años y en cuanto
al mayor número fue de 556 ancianos de más de 75 años. Para la zona 140,
la tendencia a menor número de atenciones fue de 43 jóvenes de 0 a 14 años
y el mayor estuvo representado por 67 personas de 45-59 años. En la zona
150 la minoría de las atenciones fue de 237 adultos jóvenes de 30-44 años,
mientras que el mayor número fue un registro de 346 personas en edad de
más de 75 años, y finalmente la zona 160 fue de 504 atenciones de afiliados
en edad de 60 a 64 años y la mayor alcanzó a 825 atenciones a pacientes de
62
0 a 14 años, seguidos por el grupo etario de personas con edades de 45-59
años de edad de 795 atenciones.
Cuadro 16
Distribución de los pacientes atendidos según zona y sexo. Servicio de
Ambulancias Ascardio Año 2000.
MASCULINO FEMENINO TOTAL Sexo Zona Nº % Nº %
010 430 40 648 60 1.078
020 797 32 1.676 68 2.473
030 126 31 278 69 404
040 90 36 157 64 247
050 648 32 1.339 68 1.987
060 187 28 489 72 676
070 81 26 228 74 309
080 688 30 1.585 70 2.273
090 728 28 1.915 72 2.643
100 564 36 980 64 1.544
110 140 33 281 66 421
120 496 33 1.020 37 1.516
130 406 26 1.170 74 1.576
140 113 34 222 66 335
150 593 34 1.176 66 1.769
160 1.382 36 2.500 64 3.882
Total 7.469 32 15.664 68 23.133
Fuente: Fichas de atenciones médicas Ambulancias Ascardio año 2000.
63
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160
MASCULINO
FEMENINO
ZONAS
Nº d
e A
tenc
ione
s
Gráfico 11. Distribución de los pacientes atendidos según zona y sexo.
Servicio Ambulancia Ascardio Año 2000.
El número de atenciones médicas registradas fue de veintitrés mil ciento
treinta y tres (23.133), de las cuales, 2/3 partes (68%) son población
femenina, representado por 15.664 y el tercio restante de la población
atendida es masculina, 7.469 hombres.
En cuanto a las atenciones médicas llevadas a cabo por distribución
zonas y sexo, las tendencias altas y bajas se describen a continuación, la
población femenina que mayormente recibió atención médica fue de las
zonas 160, 090, 020, 080 y 050, con un total de 2500, 1915, 1676, 1585 y
1.339 atenciones y las zonas donde la población femenina menos recibió
atención médica fue 040 y 140, con un numero de 157 y 222 atenciones,
coincidiendo estos resultados con los expresados en el Anexo E de la tasa de
morbilidad por sexo y zona.
Con respecto a la distribución zonal de la población masculina que
accedió a las atenciones médicas; los índices mayores de la población
masculina son las zonas 160, 020, 090, 080 y 050, con un número de
atenciones de 1382, 797, 728, 688 y 648 atenciones, respectivamente,
mientras que la ocurrencia fue menor en las zonas 070 y 040, con una
64
población masculina de 81 y 90 respectivamente durante el año 2000. En
el gráfico se aprecia las tendencias por zonas y sexo.
Cuadro 17
Distribución de los pacientes atendidos según los 20 primeros diagnósticos.
Servicio de Ambulancias Ascardio Año 2000.
Patologías Número Porcentaje
Hipertensión Arterial 4643 21,21
Virosis 2770 12,65
Cefalea 2518 11,50
Asma / Broncoespasmo Agudo 1602 7,32
Diarrea 1269 5,80
Síndrome Doloroso Abdominal Agudo 1153 5,27
Bronconeumonía / Neumonía 964 4,40
Nausea / Sind. Emético 943 4,31
Amigdalitis Aguda 690 3,15
Neuritis / Contractura Muscular 685 3,13
Diabetes Mellitus 680 3,11
Síndrome. Vertiginoso 606 2,77
Cardiopatía. Isquemica Crónica / Angina 561 2,56
Accidente Cerebrovascular 525 2,40
Insuficiencia Cardiaca 433 1,98
Neurosis de Ansiedad 423 1,93
Gastritis / Esofagitis 387 1,77
Enfermedad Bronco pulmonar Obstructiva Crónica 356 1,63
Deshidratación 346 1,58
Exp. Med. a Pcte. Sano/Asintomático 337 1,54
Total 21891 100
Fuente: Fichas de atenciones médicas Ambulancias Ascardio año 2000.
65
Como podemos observar en el presente cuadro, dentro de los primeros
20 diagnósticos realizados por el servicio de atención médica pre-
hospitalaria de Ambulancias Ascardio, la hipertensión arterial se ubica en el
primer lugar con 21,21% de los casos, en segundo lugar encontramos las
afecciones virales con 12,65% de los casos, los cuadros de cefalea con
11,50%, se ubica en el tercero siguiendo en orden de frecuencia los casos
de asma bronquial con 7,32% de los casos y los cuadros diarreicos con
5,80% de los casos diagnosticados. Estas 5 patologías abarcan 58,5% de los
diagnósticos representados en el presente cuadro, es decir 12.802 de los
21.891 diagnósticos.
Conclusiones de la Fase I Diagnóstico
En el estudio del diagnóstico sobre la necesidad de instrumentar un
Puesto Centinela como un medio de alertar sobre situaciones de
enfermedades transmisibles ó no, para establecer condiciones sobre
enfermedades frecuentes en la población de Iribarren y Palavecino, se
determinó lo siguiente:
• Que los 102.000 afiliados del servicio prepagado de atención
médica de emergencia Ambulancias Ascardio, representan una
base de datos importante la cual se encuentra registrada
sectorizadamente dentro de la ciudad de Barquisimeto y Cabudare
de los Municipios Iribarren, Palavecino; son los más poblados del
Estado Lara, cuya población para el año 2000 fue de 1.581.121
habitantes, y para estos Municipios 1.041.779 habitantes que
representan 65% del total, considerando que el servicio no cubre
las parroquias de Bobare, Rió Claro que representan 2,82% de
ambos municipios. (Anexo I)
• Por ser Ambulancias Ascardio un servicio de atención médica que
prestó a la población de las ciudades de Barquisimeto y Cabudare
66
23.133 atenciones registradas y clasificadas en el año 2000,
permitió determinar la frecuencia y ocurrencia de casos por zona,
género, edad, mes.
• La asistencia médica es prestada por 22 profesionales de medicina,
quienes opinaron, en su totalidad (100%) que la información o
base de datos manejada en el servicio de Ambulancias Ascardio, es
muy importante y es conveniente transferirla a los organismos
oficiales.
• A pesar de que 45.5% de los médicos no tiene conocimiento de la
existencia de un modelo de Puesto Centinela, en el país a través de
otra pregunta del instrumento aplicado se pudo determinar que la
mayoría (95.5%), dice tener dominio del conocimiento de
Vigilancia Epidemiológica y de ellos, 90% afirmó haber atendido
un alerta en determinado momento de las 23.133 atenciones
médicas.
• Las zonas de la ciudad de Barquisimeto con mayor atención
médica corresponde al sector noreste (Ruezga Norte, el Ujano, el
Este) así como el centro de la ciudad y la mayor concentración de
llamadas está en Cabudare del Municipio Palavecino. Estas
atenciones médicas o morbilidad, ascienden en los meses de junio,
julio, octubre y noviembre; las causas de esta ocurrencia no son
predecibles, aunque se conoce que el número de asistencias
medicas, en general, durante los meses de mayo y junio es alto,
debido a los cambios biológicos ambientales.
• Los usuarios del servicio de Ambulancia, son mayormente de la
población femenina (68%), y al evaluar los grupos por edades los
de mayor frecuencia son los grupos de 60-74 años de edad y 75
años o más. El grupo de niños y adolescentes (0-14 años de edad)
se atienden mayormente en la zona de Cabudare, Municipio
Palavecino.
67
• El sistema de Ambulancias Ascardio, por tener una población
afiliada cercana al 10% de la población total de los municipios
Iribarren y Palavecino, nos puede dar una idea de la demanda
porcentual del paciente que solicita atención médica ambulatoria lo
cual puede caracterizar una base de datos importante para ver
variaciones en el tiempo y en el espacio, de patologías específicas,
o para estudiar algunos aspectos de cada enfermedad con mayor
profundidad.
Fase II: Factibilidad del Proyecto
Se determinó la factibilidad del proyecto a través del equivalente al estudio
de mercado, que determina el equilibrio entre la oferta y la demanda de la
información, producto de las atenciones médicas del servicio, que se convierte en
la morbilidad de los usuarios. El estudio técnico administrativo determinó la
viabilidad del Puesto Centinela y el aspecto legal bajo el cual está el marco
jurídico del sector donde se desarrollará, y el factor económico determinó los
recursos físicos y financieros de los que cuales que se dispondrá; la factibilidad
social estuvo determinada por la población en estudio o la de riesgo.
Estudio de Mercado
Con base a un modelo de estudio de mercado, con la finalidad de
identificar la necesidad de la información a través de una aproximación del
análisis de la oferta y la demanda de la data generada en el servicio de
Ambulancias Ascardio, se comprobó que existe un número suficiente de
profesionales de medicina especializada en Epidemiología, otros tipos de
médicos especialistas, así como otros profesionales que requieran de este
tipo de información ó del mayor número de datos veraces y oportunos sobre
las diversas patologías que presenten un determinado sector de la población,
68
y en un momento especifico, a los fines de establecer medidas
preventivas o estrategias de control de enfermedades.
El ajuste de la oferta y la demanda se debe evaluar a los fines de
estudiar las fuerzas que establecen la dinámica entre la necesidad y el
cumplimiento o satisfacción de las mismas, para el programa de Puesto
Centinela estará dado entre la necesidad de los potenciales usuarios del
sistema de información de Ambulancias y el suministro de esta información
en forma adecuada.
Estos potenciales usuarios pueden clasificarse como directos e
indirectos, como sigue:
• Usuario Principal. Esta conformado por el equipo de salud que labora
como epidemiólogo de la Dirección de Epidemiología e Investigación
del Estado Lara, por ser ellos los usuarios directos de la información
generada por los datos de las diferentes patologías que presentan los
pacientes del servicio de Ambulancias Ascardio.
• Usuario Secundario. Esta representado por el equipo de salud
(médicos o no, del servicio de Ambulancias Ascardio), el cual maneja
la información suministrada por el sistema actual, de las diversas
patologías que presentan los usuarios del servicio en referencia.
• Usuario Terciario. Esta representado por la población susceptible al
riesgo, de los Municipios Iribarren y Palavecino, del estado Lara, que
puede ser favorecida por cualquier medida preventiva ó control
sanitario sobre las diversas patologías que presenta la población
usuaria del servicio de Ambulancias Ascardio.
Situación de la Demanda
La Vigilancia Epidemiológica constituye actualmente, el único medio
de información en el sector salud que permite resumir, clasificar y analizar
los datos generados por los pacientes del sistema de salud, a los fines de
69
tomar decisiones sobre el establecimiento de estrategias en el control de
enfermedades específicas o bien establecer medidas de planificación en la
prevención o erradicación de patologías que aquejan a la población.
Esta Vigilancia Epidemiológica depende fundamentalmente de la
Dirección de Epidemiología e Investigación del Estado Lara, la cual tiene la
obligación de cumplir las diferentes etapas de registrar, y analizar toda
información que generen los establecimientos oficiales de salud,
clasificados por Distritos Sanitarios que conforman todos los nueve (9)
Municipios Autónomos del Estado Lara.
La demanda esta constituida fundamentalmente por el requerimiento de
los epidemiólogos de la región, ya que estos serán los primeros usuarios del
aporte de la información que suministre el sistema y la cual se traducirá en
una data que permitirá formar médicos o implementar programas como un
beneficio directo de la implementación de un modelo complementario al
sistema oficial ya existente.
A continuación, se observa en el siguiente cuadro la conformación de
este personal que actualmente labora en la Dirección de Epidemiología.
Médicos de los servicios de Epidemiología por Municipio Sanitario –
Estado Lara. MUNICIPIO SANITARIO Nº DE EPIDEMIÓLOGOS
Municipio Sanitario Nº 1 Barquisimeto
Dirección de Epidemiología
• Coordinación y
Dirección
3 Servicio de Epidemiología
3 Hospital Central Antonio María Pineda.
2 Hospital Pediátrico.
1 Hospital Luis Gómez López.
1 Ambulatorio La Carucieña.
1 Ambulatorio Daniel Camejo Acosta.
Municipio Sanitario Nº 2 Carora 1 Hospital Dr. Pastor Oropeza
Municipio Sanitario Nº 3 Tocuyo 1Hospital Egidio Montesinos
Municipio Sanitario Nº 4 Quibor 1 Hospital Baudilio Lara
Municipio Sanitario Nº 5 Siquisique 1 Hospital Luis Ignacio Montero
70
Municipi<o Sanitario Nº 6 Duaca 1 Hospital Rafael Antonio Gil
Municipio Sanitario Nº 7 Sanare 1 Hospital José Maria Bengoa
Municipio Sanitario Nº 8 Cabudare 2 Ambulatorio Urbano
Muncipio Sanitario Nº 9 Sarare 1 Ambulatorio rurales
Se puede considerar que de un total de 20 epidemiólogos en el Estado
Lara, 13 de ellos están adscritos en los distritos sanitarios 1 y 8 lo que
contribuirá en ser de mayor utilidad accesar a la información sobre la
morbilidad que generan los usuarios del servicio de Ambulancias Ascardio,
para determinar el comportamiento de las enfermedades en la población.
Situación de la Oferta
El servicio de Ambulancias Ascardio, cuenta con 102.000 afiliados, lo
cual representa el 10% de la población total del los Municipios de Iribarren
y Palavecino (1.012.334 habitantes), esta población solicita el servicio de
Ambulancias Ascardio en un promedio diario de 65 veces, lo que genera un
conjunto de datos epidemiológicos, que son registrados, codificados y
clasificados por los médicos del servicio, de acuerdo a las diversas
patologías transmisibles o no transmisibles, reflejando así los
comportamientos relevantes de esa población, dividida o sectorizada por
conglomerados dentro de Barquisimeto y Cabudare. Estos datos constituyen
una información confiable que describe con certeza una población
susceptible a riesgo, significativa de todo el estado Lara. La puesta en marcha de un modelo que alerte sobre el comportamiento
de las enfermedades en esta población, en forma oportuna, permitirá ampliar
el sistema oficial de Vigilancia Epidemiológica.
Dado lo señalado en el comportamiento de la demanda y la oferta,
puede concluirse que el proyecto es factible, ya que está dirigido
específicamente a transferir la información necesaria y actualizada sobre la
71
citada morbilidad, de manera inmediata, a la Dirección de Epidemiología e
Investigación de la Dirección General Sectorial de Salud del Estado Lara.
Factibilidad Técnico-Administrativo
La posibilidad de realización del proyecto de Puesto de Centinela como
complemento al sistema actual de Vigilancia Epidemiológica esta
determinada, fundamentalmente, por la inversión en el recurso humano,
conformado por el equipo de salud que labora en el servicio Ambulancias
Ascardio, así como también, por el resto del personal de apoyo técnico -
administrativo.
La factibilidad administrativa determina la viabilidad de la propuesta en
el orden de la disponibilidad de los recursos materiales, insumos y equipos
necesarios para procesar y resumir toda la información recolectada de los
usuarios atendidos en un momento y área determinada.
Factibilidad Legal
La Constitución Bolivariana de Venezuela, en su capitulo V, respecto a
los derechos sociales y de las familias, señala en su articulo 83, lo siguiente:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tiene derecho a la protección de la salud, así como él deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
Puede deducirse claramente, que toda institución de salud está obligada
a participar activamente con cualquier medida que comprenda la prevención
o defensa de la salud, por lo tanto un proceso, sistema ó procedimiento
72
tendiente a contribuir con los organismos competentes esta enmarcado
dentro de la ley.
Así mismo, el sistema de Vigilancia Epidemiológica de las
enfermedades trasmisibles y no trasmisibles es coherente con las políticas
de salud, ya que tiene un marco de regulación fundamentado en la
Constitución Bolivariana de la República de Venezuela y en Ley Orgánica
de Salud. Esta ley establece al Ministerio de Salud y Desarrollo Social como
órgano rector de la salud, siendo responsable de la información
epidemiológica para implementar las medidas de protección y preservación
de la salud, para lo cual se apoya en las Direcciones de Epidemiología,
Salud Poblacional y Salud Ambiental. La información sobre las diversas
patologías que puedan presentar los usuarios del servicio de emergencia pre-
hospitalaria Ambulancia Ascardio, representa una información inicial o
complementaria de un sistema general de vigilancia epidemiológica, de tal
modo que exista un verdadero sistema de defensa, protección o prevención.
Factibilidad Social
La investigación realizada es útil para la población porque permite
monitorizar el comportamiento del proceso salud – enfermedad y de esta
manera, tomar las medidas pertinentes de control para prevenir o disminuir
los riesgos en forma oportuna.
Factibilidad Económica
Los recursos financieros necesarios para realizar el proyecto dependerá
de dos dimensiones:
• Dimensión Macroeconómica: La autogestión institucional,
modelo que ha desarrollado Ascardio desde sus inicios,
73
permitirán garantizar una continuidad en el financiamiento de
cualquier programa, proyecto o servicio en el área de salud
• Dimensión Micro-económica: La fuente de financiamiento para
este proyecto, se obtendrá a través de la fuente original del
servicio, representada por la afiliación del usuario a través de los
diferentes convenios que existen con empresas nacionales,
gobiernos regionales o entes municipales que permiten la auto
gestión del servicio.
74
CAPITULO IV
FASE III: DISEÑO DEL PROYECTO
DISEÑO DE UN MODELO DE PUESTO CENTINELA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN AMBULANCIAS ASCARDIO, COMO
PROYECTO PILOTO PARA EL ESTADO LARA.
Justificación
Los Puestos Centinela, de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, (1991)
“son una organización tipo sucursal descentralizada del sector salud para registrar e
informar a los entes jerárquicos superiores sobre la alteración del comportamiento de
patologías o presencia de una nueva enfermedad en una comunidad, en determinado
momento”.
En este sentido, Ambulancias Ascardio considera de suma relevancia el diseño
de un modelo de Puesto Centinela en su sede, por ser, en primer lugar, un proyecto
piloto que redundará en beneficio de la población atendida en los municipios
Iribarren y Palavecino del Estado Lara y en segundo termino, por las siguientes
razones:
1. Existencia de una data epidemiológica actualizada, confiable, veraz y
oportuna.
2. Disponibilidad de recursos técnicos, humanos y financieros.
3. Alto grado de responsabilidad de la institución.
4. Compromiso con el sector salud
La puesta en marcha de un Puesto Centinela se justifica por varias razones, entre
la que destacan, lo social y económico. Desde el punto de vista social, se puede
señalar que el país atraviesa en la actualidad por una severa crisis social, como nunca
antes, la sociedad sufre las consecuencias de las desacertadas políticas institucionales
75
y escasas distribuciones o asignaciones presupuestarias, generando así terribles
efectos negativos y mayor desigualdad social, afectando especialmente los sectores
educación y salud; y en este último, se ha observado una exacerbada desmejoraría en
los niveles de salud de la población, la cual puede verse con el incremento de visitas a
los centros asistenciales en busca de atención médica, el aumento en número y
variedad de patologías diagnosticadas e incluso el resurgimiento de enfermedades
erradicadas cuatro décadas atrás, tales como: Tuberculosis, Paludismo, Sarampión y
Fiebre Amarilla. Desde el punto de vista económico, no se puede soslayar que la
recesión económica a elevado los niveles de pobreza de la población y esto repercute
o afecta directamente en la salud de la población, ya que está afectada hasta en la
poca disponibilidad financiera para costear la asistencia médica privada. En este
sentido, el proyecto de Puesto Centinela en Ambulancias Ascardio contribuirá a:
1. Establecer una medición de los problemas de salud más frecuentes de la
población de los Municipios Iribarren y Palavecino, cuyos datos al ser
transferidos a las instancias competentes, permitirán establecer las
estrategias para mejorar la situación de salud.
2. Alertar sobre la detección de enfermedades transmisibles a los fines de
que se establezcan estrategias de control o prevención de expansión y/o
erradicación de las mismas.
Objetivos
Objetivo General de la Propuesta
Establecer el comportamiento de salud de la población en las diferentes
zonas de la ciudad de Barquisimeto del Municipio Iribarren y Cabudare del
Municipio Palavecino del Estado Lara, a través de la recolección, análisis e
interpretación sistemática de la información epidemiológica, así como su
transferencia oportuna a la Dirección de Epidemiología e Investigación del
76
Estado Lara, con el fin de establecer las recomendaciones y toma de decisiones
técnicas, operativas y políticas a que dieren lugar.
Objetivos Específicos
1. Recolectar, en forma permanente, los datos epidemiológicos que
caracterizan al usuario del servicio de atención médica de Ambulancias
Ascardio.
2. Procesar la información recolectada en las atenciones médicas.
3. Resumir, en forma periódica, la información y tabularla de acuerdo a las
variables establecidas por la Dirección de Epidemiología e Investigación
del Estado Lara.
4. Transferir mensualmente la información epidemiológica de todas las
atenciones realizadas y comunicar de manera inmediata las enfermedades
de notificación obligatoria que representen un alerta epidemiológica.
Descripción de la Propuesta
Naturaleza y Propósito
La presentación de esta propuesta es de carácter eminentemente social,
enmarcado en el sector salud, surge ante la necesidad de establecer un sistema
de información veraz y oportuna sobre aquellas situaciones que afectan la salud
de la población de los Municipios Iribarren y Palavecino.
El principal beneficio de la Vigilancia Epidemiológica, es la generación de
todas las acciones necesarias que permitan obtener la información básica para
tomar las medidas más apropiadas mediante la oportuna utilización de los
recursos existentes, con los cuales los directores de los centros de salud u
organismos oficiales puedan gerenciar con una sustentación epidemiológica, ya
que la vigilancia sobre la salud no puede, en sí misma, solo referirse a la
77
identificación, recaudación, clasificación y procesamiento de los datos, es
fundamental que el sistema informe a las autoridades correspondientes, que
estos dispongan de diversas fuentes de información y de variados modelos
articulados con el proceso de gestión, confiables para la siguiente etapa referida
al análisis y evaluación de datos que conduzca la formulación correcta de
recomendaciones sobre acciones de evaluación control o el establecimiento de
estrategias de promoción de salud y prevención de enfermedades.
Son diversas las fuentes de información que pueden conformar un sistema
de Vigilancia Epidemiológica, a los fines de que la misma se acerque
mayormente y en la mejor forma, a la población susceptible a riesgo ó que
pueda ser impactada por cualquier programa de salud establecido y dentro de
estas fuentes puede encontrase un sistema celador, o sea un observador inicial
de los primeros signos y/o síntomas de afecciones o bien una primera
aproximación del comportamiento de la población en estudio, que pueda
extenderse al comportamiento de la población total.
Ubicación
El Puesto Centinela se ejecutará en el servicio de Ambulancias Ascardio,
con sede en el Centro Cardiovascular Regional Centro Occidental–Ascardio,
ubicada la Base de Operaciones, geográficamente, en la prolongación de la
carera 17 con calle 12 en el Barrio la Feria de Barquisimeto en el Estado Lara.
Características de un Puesto Centinela
La Vigilancia Epidemiológica constituye un sistema dinámico que se utiliza
para evaluar desde diversos ángulos y en forma permanente, todos los aspectos
del comportamiento del estado salud-enfermedad de una población. Este
sistema, bajo la modalidad de puesto centinela, complementará al sistema
oficial, debe tener características que permitan cumplir con condiciones, tales
78
como: representatividad, oportunidad, sensibilidad, flexibilidad, aceptabilidad,
entre otros.
Una de las principales características se refiere a la sensibilidad del Puesto
Centinela, la cual dependerá fundamentalmente de la habilidad para detectar o
sospechar cuadros clínicos, por parte del personal médico de Ambulancias
Ascardio, que estén directamente relacionados con el número de casos
informados y/o notificados sobre las alertas, o bien las tendencias de
enfermedades que puedan afectar a la población afiliada y que puedan ser
estratificadas y al resto poblacional de los Municipios Iribarren o Palavecino.
El proceso de recolección y transferencia de la información deberá ser
sencillo, ya que el servicio de Ambulancias Ascardio en sus actividades
normales efectúa un monitoreo permanente de las diferentes patologías de la
población, lo cual permitirá al Puesto Centinela simplificar el flujo de
recolección y tabulación de la información, sin mayor complejidad.
Un aspecto importante del puesto Centinela, es el de mantenerse con una
estructura flexible, adaptándose a las necesidades de información cambiante
sobre las diversas patologías, y a las condiciones de salud o cambios en las
definiciones de casos, o bien, elevar las condiciones de operación con bajos
costos adicionales.
Dentro del funcionamiento habitual del servicio Ambulancias Ascardio,
deberán incorporarse las actividades del Puesto Centinela como un sistema de
información, razón por la cual requiere que el modelo logre aceptabilidad en los
individuos de la organización, sobre todo en quienes serán responsables de
recoger los datos, teniendo la mayor participación posible en el logro del
mismo, además se requiere que se materialice la contribución, al sistema oficial
de Vigilancia Epidemiológica.
El sistema de Ambulancias Ascardio, con una población afiliada
equivalente al 10% de los habitantes de los Municipios Iribarren y Palavecino,
posee datos suficientes sobre las características de los usuarios, como edad,
sexo, ubicación geográfica, motivos de atención médica, lo cual hace
79
representativo al sistema, con relación a la población, siendo un aporte
importante al sistema de salud oficial. La representatividad también esta dada
por la calidad de los datos, de modo que la información sobre la ocurrencia de
eventos de salud sea completa y veraz.
El Puesto Centinela debe contar particularmente con las características de
oportunidad considerando la periodicidad o velocidad del tiempo requerido para
la identificación de las tendencias o alertas y su debida notificación en el tiempo
necesario, para la toma oportuna de decisiones.
Componentes del Puesto Centinela
El modelo de Puesto Centinela como un complemento del sistema oficial
de Vigilancia Epidemiológica a través de la Dirección de Epidemiología e
Investigación del Estado Lara, conformará un sistema de información
interrelacionada con cualquier otro sistema, en su estructura y funcionamiento;
tiene un propósito definido que sé cohesionará con los otros componentes
dentro del sistema de salud local y por consiguiente puede delimitarse como un
sistema integrado por cuatro subsistemas: Organización, Atención Médica,
Epidemiología, Población.
SISTEMA AMBIENTAL
- Técnicas
- Conocimientos
- Pacientes
- Diagnóstico
PUESTO CENTINELA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
Sub-Sistema: Organización
- Infraestructura
- Recurso Humano
- Ambulancias
- Programa Software
- Sistema de Comunicación
- Organigrama
Sub-Sistema: Atención Médica
Sub-Sistema: Epidemiología
- Casos
- Notificación
Sub-Sistema: Población
- Zona
- Edad
- Sexo
80
Sub-Sistema-Organización
El proyecto se desarrollará en ASCARDIO (Asociación
Cardiovascular Centro Occidental) la cual se constituyó en el año de
1976, como una asociación civil sin fines de lucro, cuya función
principal es el apoyo al programa de prevención y control de las
enfermedades cardiovasculares que desarrolla Ministerio de Salud y
Desarrollo Social (M.S.D.S.). Comparte la sede con el Centro
Cardiovascular Regional Centroccidental, adyacente al Hospital Luis
Gómez López, en el sector conocido como Barrio La Feria de
Barquisimeto en el Estado Lara.
ASCARDIO, es una figura de derecho privado con funciones y
objetivos de carácter público, entre los cuales se encuentra la promoción
de salud, de enfermedades, prevención, educación y control de las
enfermedades cardiovasculares a través del programa del M.S.D.S;
además apoya institucional, técnica, científica, administrativa y
financieramente al Centro Cardiovascular Regional y al Servicio de
Cardiología del citado Hospital.
La organización ASCARDIO, cumple además con un conjunto de
funciones entre las que se destacan:
• Atención médica en especialidades diferentes al área de
cardiología.
• Desarrollo del área docente y de investigación como el curso
básico y el post-grado de cardiología.
• Formación de recursos humanos de carácter voluntario que
apoye al sector salud.
• Desarrollo de un modelo de sistema único de atención médica
integral para grupos organizados (Su Amigo Ascardio).
• Diseño, producción y mantenimiento de equipos y utensilios
médicos
81
• Venta y distribución de medicamentos y servicio de óptica.
• Atención medica domiciliaria a través de Ambulancias
Ascardio.
Esta ultima atención pre-hospitalaria se hace a través del servicio
de Ambulancias Ascardio, la cual nace como respuesta a una necesidad
sentida de la comunidad, la cual exigía un servicio de emergencias en las
instalaciones del centro. Fue creado el 3 de Enero de 1989 y consiste en
la atención rápida, adecuada y efectiva en el domicilio, a partir de una
llamada telefónica; atención que se presta en los primeros minutos de la
emergencia del paciente por medio de unidades móviles, que cuentan
con: personal médico debidamente entrenado, asistentes médicos de
emergencia, chóferes y camilleros. Así mismo, cuenta con equipos de
emergencias como: monitor, desfibrilador, electrocardiógrafo,
medicamentos, oxígeno, equipos de reanimación cardiopulmonar, en
caso de ser necesario se realiza el traslado del paciente al centro de
asistencia más cercano o de su elección, según indique el familiar o su
acompañante.
Este servicio, a través de un convenio con Fundasalud, ente de la
Gobernación del Estado Lara, administra el programa Sistema Integrado
de Ambulancias del Estado Lara, (S.I.A.E.L.) el cual se encarga del
traslado de pacientes de los diferentes centros de salud (Ambulatorios
Urbanos), a centros de mayor complejidad (Hospitales) en el Municipio
Iribarren, así como da apoyo a los organismos de seguridad del estado,
como tránsito, policía, bomberos, en situaciones de desastres públicos o
cualquier otro servicio.
Infraestructura
Al desarrollar cualquier proyecto se requiere de una sede o
infraestructura física necesaria para la instalación y desarrollo del
82
mismo. Este proyecto dispondrá de la base central de Ambulancias
Ascardio, como inmueble o infraestructura, que cuenta a la fecha
actual con 500 mt2, de construcción en buen estado de
funcionamiento.
Recursos Humanos
En la actualidad Ambulancias Ascardio, cuenta con un
personal multidisciplinario.
Para la presente fecha, la nomina de “Ambulancias Ascardio”,
cuenta con un total 251trabajadores, de los cuales 9,56 %
corresponde a personal de la base central; 19 % corresponde al
equipo de salud que presta atención médica en los domicilios;
11,95% corresponde al personal que dirige los procesos
administrativos y el 39,84% a la comunidad de promotores que
efectúan la afiliación al servicio.
Tipo de Personal # de Personas %
Médicos 23 9,16
Paramédicos 24 9,56
Chóferes 30 11,95
Camilleros 18 7,17
Receptores 8 3,19
Despachadores 8 3,19
Administrativos 30 11,95
Promotores Voluntarios 100 39,84
Becarios 10 3,98
Total 251 100
83
Vehículo – Ambulancias
El recurso físico de traslado del equipo de salud (Médico y
Paramédico), es un vehículo–Ambulancia debidamente equipado
con medicamentos, materiales y equipos médicos como monitores,
electrocardiógrafos, etc., para la atención de los pacientes. En este
momento el servicio de Ambulancias Ascardio, cuenta con 5
vehículos Fiat y 12 unidades de Ambulancias, para trasladar al
paciente, de ser necesario, o requerido por el médico tratante.
Programa ó Software
Para recabar la información sobre las diversas patologías que
presentan los usuarios del servicio de Ambulancias Ascardio
dentro del perímetro de las ciudades de Barquisimeto y Cabudare,
se emplea una ficha que permite recolectar datos adicionales de los
síntomas, a los fines de llevar a cabo un procesamiento rápido
oportuno de la información, para transferir a la Dirección de
Epidemiología e Investigación algunos datos que permitan alertar
al sistema Oficial de Vigilancia Epidemiológica, sobre situaciones
que ponga en riesgo a la población en referencia, para lo cual
Ambulancias Ascardio cuenta con todos los programas de
procesamiento de datos necesarios. La unidad de informática de
este servicio es diseñadora de los procesos mecanizados de todas
sus actividades, a los fines de evaluación y control.
Sistema de Telecomunicaciones
El servicio de Ambulancias Ascardio, se activa a través de dos
medios de comunicación, que son: la vía telefónica a través de la
84
cual el usuario requiere el servicio, y se cuenta con cuatro líneas de
CANTV. (2519211 – 2519222 – 2519233 – 2527859). El otro está
representado por los equipos de radio-comunicación que permiten
transmitir los datos del usuario a los médicos de la unidad
Ambulancia más cercano, para ello se cuenta con: 34 radios fijos
en diferentes centros de salud y 18 radios móviles ubicados en los
respectivos vehículos-ambulancia.
El funcionamiento y estructuración de este servicio depende
de una serie de actividades o tareas que se estructuran según
unidades orgánicas o administrativas como sigue:
AMBULANCIAS ASCARDIO ORGANIGRAMA AÑO 2000.
COORDINACION
GENERAL
CONSEJO ASESOR
AREA ADMINISTRATIVA
INFORMATICA SECRETARIA
COMITÉ MEDICO
BASE
OPERATIVA
TRANSPORTE
SUMINISTRO Y EQUIPOS MEDICOS
COMUNICACION
AREA OPERATIVA
DOCENCIA
PUBLICIDAD Y
MERCADEO
PROMOCIÓN
COBRANZA
ADMINISTRACIONPERSONAL
85
Las distintas funciones de este servicio garantizarán la
continuidad del Puesto Centinela, así como la calidad de la
generación de la información. Estas actividades la realiza las
siguientes unidades orgánicas:
Unidad de Coordinación General
Su labor principal es la de planificar, coordinar y dirigir las
políticas internas y así como hacer cumplir de manera eficiente los
planes, de tal manera que permita el buen funcionamiento,
adaptación y crecimiento del servicio.
Consejo Asesor
Es un grupo de personas formado por los jefes de cada
área, cuya función es la discusión y establecimiento de
políticas y programas a seguir, para el correcto
funcionamiento del servicio, así como la evaluación de
desviaciones a los fines tomar las acciones correctivas.
Informática
Es la unidad encargada de mantener actualizada la
información de todo el servicio, tanto actividades médicas
como administrativas, para proporcionarla a los jefes de unidad
para la correcta toma de decisiones.
86
Area Operativa
El área operativa comprende todas las actividades realizadas
desde el punto de vista profesional y técnico que permiten lograr
los objetivos del servicio.
Comité Médico
Esta constituido por tres representantes de los médicos,
quienes laboran en el servicio; la finalidad es instrumentar
programas que mejoren todo lo referente a la atención al
paciente, así como también, diseñar los procesos de
supervisión y capacitación de personal médico, basándose en
una evaluación permanente del tiempo que tarda la prestación
del servicio así como la calidad del acto médico.
Docencia
Es una unidad de apoyo que se encarga de la preparación e
instrumentación de los programas de entrenamiento y
formación de personal, funciona como una extensión de la
Unidad de Desarrollo Humano, en el área no médica.
Base de Operaciones
Esta unidad es la encargada de la supervisión, control y
evaluación de las tareas que conforman la responsabilidad del
servicio, desde la recepción de llamadas, hasta el despacho de
las unidades Ambulancias, hacia donde lo requiera el paciente,
así como también el proceso de toda la información, el cual
87
abarca muchos aspectos como tardanza de la atención de la
emergencia, justificación o no de las llamadas, el kilometraje
recorrido por la unidad, la zona en que ocurre la emergencia, el
grupo (médico, camillero y chofer) que lo atiende así como las
condiciones del vehículo; todo esto para obtener datos
estadísticos que ayuden a la toma de decisiones para el
mejoramiento y crecimiento del servicio. (Anexo J).
Transporte
En esta unidad, la actividad operativa principal es el
proceso de funcionamiento, mantenimiento y control de los
vehículos; se encarga de la dotación de vehículos de
Ambulancia así mismo como las reparaciones preventivas y
correctivas necesarias. Se encarga igualmente de la
administración de los fondos financieros que, mediante un
acuerdo legal entre FUNDASALUD y Ascardio, se establece
para la reparación de las unidades pertenecientes a S.I.A.E.L.
Igualmente se encarga de lo concerniente al proceso de
selección, entrenamiento, control y evaluación del personal de
conductores, así como de la elaboración de su horario de
trabajo.
Suministros y Equipos Médicos
Es una unidad operativa encargada del análisis permanente
del consumo de medicamentos y materiales del servicio de
Ambulancias Ascardio, de la adquisición y dotación de cada
una de las unidades de acuerdo a su actividad principal:
88
emergencias de adultos, pediátricas, cardiopulmonar y traslado
a cuidados intensivos.
Comunicación
Su actividad principal es el mantenimiento y supervisión
del sistema de comunicación del servicio, garantizando que
todas las unidades estén comunicadas, entre sí y con la central
o base de operaciones para las distintas movilizaciones que
tengan que realizarse.
Area Administrativa
El área administrativa comprende todas las actividades
realizadas desde el punto de vista técnico que permiten lograr el
funcionamiento y financiamiento del servicio.
Promoción y Cobranza
Esta unidad tiene a su cargo varias funciones, las cuales se
pueden subdividir en las siguientes:
1. Recibir a los afiliados y público en general,
suministrarles información sobre el servicio,
mediante charlas directas y trípticos.
2. Realizar la cobranza, la atención los promotores
quienes son las personas que trabajan promocionando
el servicio en la calle, afiliando personas y realizando
sus respectivas cobranzas; estos promotores visitan
periódicamente la coordinación, donde rinden cuenta
a la unidad de cobranzas sobre las actividades
89
realizadas (cobranzas, afiliaciones, etc.), así como
solicitan reponer el material utilizado.
Personal
Es una Unidad de apoyo importante para el servicio en
Ambulancias Ascardio, se encarga de la selección y
contratación de personal, controlar la evaluación médica del
personal, crear incentivos o beneficios sociales para los
trabajadores, apoyo a la unidad de docencia en la realización de
talleres y cursos de capacitación de personal, todo el proceso
de elaboración de nómina (bonos y sueldos) de los trabajadores
del área operativa así como el pago de vacaciones, aguinaldos
y bono de rendimiento.
Sub-Sistema de Atención Médica
El acto médico como actividad ejecutada por profesionales de
medicina, en la que se establece una relación médico-paciente,
representa una de las acciones que permitirá la existencia del Puesto
Centinela.
El instrumento de recolección de información sobre el acto médico
se realiza a través de una ficha médica (Anexo K), donde se recogen los
datos elementales de la situación clínica del paciente, además de las
características que lo identifican. El ejercicio del profesional médico está
bajo la coordinación y supervisión del comité médico.
La información recabada es procesada y agrupada por patologías
transmisibles y no transmisibles, estos datos se plasman en fichas
especiales y transfiere la información de acuerdo a los requerimientos de
la Dirección de Epidemiología e Investigación del Estado Lara.
90
Sub-Sistema Población
La población objeto del modelo de Puesto Centinela a través de
Ambulancias Ascardio se entiende como el número de afiliados y no
afiliados al servicio, en los Municipios Iribarren y Palavecino, quienes
presentan una serie de características como: sexo, edad, estado civil,
nivel socio-económico, zona de habitación, nivel educativo, entre otros.
Es representativa de toda la población de ambos municipios, y al
disponer del uso del servicio a través de la línea telefónica, facilitan una
serie de datos que se recolectan y que orientan sobre las condiciones de
salud de la población.
Sub-Sistema Epidemiología
La epidemiología puede y debe ser utilizada a los efectos de la
administración de los servicios de salud. Contribuye así a la elaboración
del diagnóstico de una comunidad respecto a la existencia, naturaleza y
distribución de la salud y la enfermedad, con el fin de establecer las
políticas más eficaces en la promoción de la salud y prevención de
enfermedades.
Se puede decir que el proceso epidemiológico en Ambulancias
Ascardio se inicia desde el mismo momento en que los afiliados o
usuarios en general son atendidos por el personal médico, quienes
recogen en la ficha del paciente los datos necesarios, que son procesados
y analizados, arrojando información de gran valor para establecer una
adecuada Vigilancia Epidemiológica.
La transferencia o la notificación de la información es el
procedimiento empleado por el personal de salud, para informar sobre
los eventos ocurridos en la población, a la Dirección de Epidemiología e
Investigación del Estado Lara y debe realizarse de la siguiente forma: a.)
91
de manera individual e inmediata: todo caso de sospecha con
confirmación sobre patologías infectocontagiosas, debe hacerse
telefónicamente o por vía fax, indicando nombre, edad, sexo,
procedencia, diagnósticos, fecha del diagnóstico. b.) de manera
inmediata y colectiva: toda situación de brote o epidemia en una área y
con los siguientes datos: patología y número de casos conocidos, debe
hacerse a través de informes y c.) de manera periódica o colectiva: todas
aquellas patologías atendidas en el servicio, sean transmisibles o no
transmisibles, debe realizarse a través de los informes requeridos.
Estructura Sistémica del Puesto Centinela
La creación de un Puesto Centinela, como parte del sistema oficial de
Vigilancia Epidemiológica a través de la Dirección de Epidemiología e
Investigación del Estado Lara, comprende un sistema abierto de información o
comunicación que circulará a través de la estructura funcional del servicio de
Ambulancias Ascardio, basado en el acto médico, conocimiento médico,
funcionamiento y recursos físicos y materiales, lo cual genera datos de los
pacientes- usuarios.
92
Elementos de Entrada
Es el elemento del ambiente, el cual será procesado o transformado
por el sistema para generar el producto objeto de información o
mantenimiento del mismo. Esto comprende los datos del paciente en los
formatos con el número total de fichas de pacientes, es decir, las
atenciones médicas en un periodo determinado, las cuales se reunirán
por zona, sexo, grupos, edades y patologías más relevantes. Así mismo,
el sistema contempla aquellas situaciones o entradas que comprendan
MODELO DE PUESTO CENTINELA Sistema de Información
ENTRADA
A F I L I A D OS
EPIDEMIOLOGIA
Atenciones Médicas
Efecto del Proyecto Contexto del Proyecto
Medio ambiente Pacientes Información sobre la
tendencia delcomportamiento deenfermedades crónicas oagudas en determinadomomento o sector deCabudare ó Barquisimeto
Formatos de Recolección de datos
- Zona - Sexo - Edad - Diagnóstico
PROCESO SALIDA
Proceso de la Información
Producto
Tabulación Determinación dePatologías Análisis Resumen de Datos Emisión Trasmisión
Patologías Información Resúmenes
RETROALIMENTACION
93
una alerta epidemiológica. Influencia el proceso de producción,
recolección de datos del sistema de información.
Elemento Proceso
Comprende el componente de actividades efectuadas en las
diferentes unidades orgánicas, con la finalidad de procesar, tabular,
resumir y analizar toda la información operacional epidemiológica, es
decir la información definitiva sobre el producto o los actos médicos.
Este proceso estará a cargo de la base de operaciones, la recolección de
datos iniciales sobre la llamada telefónica (Anexo J), los médicos
recaudarán todo lo referente al paciente a través de la ficha respectiva
(Anexo K), y lo relacionado al procesamiento, tabulación y resumen
dependerá de la unidad de informática. El proceso de análisis y
evaluación de la información será responsabilidad del comité médico,
así como su debida transferencia para la siguiente etapa.
Elemento Salida
Constituye todo resultado del funcionamiento del sistema, que
pasará a formar parte del ambiente o que producirá un efecto en él. Se
refiere al objetivo fijado sobre la información de los usuarios del
servicio Ambulancias Ascardio, los datos epidemiológicos, la
morbilidad de las atenciones médicas traducidas en llamadas sobre
casos de alerta, fax, correo o informes periódicos.
Etapas del Proceso del Puesto Centinela
La información producida por las atenciones médicas de Ambulancias
Ascardio, producto de las actividades diarias operacionales, es recolectada
94
generalmente en forma estadística y utiliza los indicadores de eficiencia del
servicio, utilización de insumos, recursos consumidos y analizados como
servicios producidos.
El establecimiento de un Modelo centinela que permita emitir información
oportuna a la Dirección de Epidemiología e Investigación del Estado Lara,
comprenderá las siguientes etapas:
1. Primera Etapa: Identificación de signos, síntomas, diagnóstico de
situaciones sospechosas de enfermedades de riesgo que deban ser sujetas a
notificación inmediata a los organismos oficiales y que pertenecen al
código Sanitario Internacional o Nacional.
2. Segunda Etapa: Comprenderá el procesamiento y tabulación de la data
sobre todas las atenciones médicas, incluyendo aquellas enfermedades
crónicas no degenerativas, lo cual debe hacerse de acuerdo a todas las
variables como datos de notificación especiales o inmediatas y
características epidemiológicas como sexo, edad o zona geográficas de
riesgos. Así mismo podrán tabularse datos sobre situaciones especiales
que se desee investigar.
3. Tercera Etapa: Transferencia de la información, se realizará a través de
una ficha que se mantendrá en el registro y archivo para su oportuna
utilización, por parte de la Dirección de Epidemiología e Investigación del
Estado Lara.
95
Organización para la Operacionalización de la Propuesta
El Modelo de Puesto Centinela podrá ser desarrollado por la Asociación
Cardiovascular Centro Occidental a través del servicio de atención médica pre-
hospitalaria de Ambulancias Ascardio, el cual desarrolla sus actividades en los
Municipios Palavecino e Iribarren del Estado Lara, cuya población se beneficiará de
la información suministrada, recibirá el efecto de cualquier toma de decisiones o
medida preventiva que permita establecer planes sobre las patologías existentes.
DIAGRAMA DE FLUJO DE DATOS DEL PUESTO CENTINELA AMBULANCIAS ASCARDIO
AGENTES EXTERNOS FLUJO DE ENTRADAS FLUJOS DE SALIDAPoblación - Afiliados Ficha de Pacientes Datos, Resumen, Informe
(A) Paciente
Acto Médico Diagnóstico Patologías
Fichas Resúmenes por Variables
Epidemiológicas
Procesar Información
(B) Transferencia de InformaciónInmediata (Sospecha) Periódica (Tendencia)
Estadística Ambulancia Ascardio
96
Diagrama para la Operacionalización del Modelo
PROPUESTA
ASCARDIO
PUESTO CENTINELA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
AMBULANCIA
ASCARDIO
AFILIADO DE AMBULANCIA ASCARDIO
DIRECCION REGIONAL DE SALUD Y
DESARROLLO SOCIAL DEL EDO. LARA
POBLACION DEL
MUNICIPIO IRIBARREN Y PALAVECINO
97
AMBULANCIAS ASCARDIO MODELO PUESTO CENTINELA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Fu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L ara
98
El sistema de información del servicio de atención médica pre-hospitalaria de Ascardio,
conformará un sub-sistema de información, recolectada diariamente, de la atención médica
prestada en el domicilio de la población usuaria del servicio de Ambulancias.
DDeeffiinniicciióónn::
• Codificar, clasificar y resumir la información de atención médica de los usuarios, de tal
forma que sea adecuada su transferencia al sistema tradicional de Vigilancia
Epidemiológica, en este caso a la Dirección de Epidemiología Regional del Estado Lara.
• Optimizar la disposición de los recursos utilizados en el funcionamiento del servicio, de
acuerdo a la información obtenida de las atenciones médicas.
PPrrooppóóssiittoo::
Estructura del Sistema
A.-Población: Esta conformada por el número de atenciones médicas prestadas por el servicio
de Ambulancias ASCARDIO, durante un periodo determinado.
B.-Recursos para la operación del sistema:
- Los costos directos más significativos del sistema lo conforman la estructura de
funcionamiento (personal, materiales y equipos) del servicio de Ambulancias Ascardio.
- Algún costo indirecto que genere la instrumentación del modelo, obedecerá
fundamentalmente al cambio de software que contiene el programa y emisión de
informes periódicos adicionales.
Insumos necesarios:
- Fichas - Formatos - Computadoras - Material de Oficina, etc.
EEssttrruuccttuurraa yy NNoottiiffiiccaacciióónn::
F u nd asa lud - L a raF u nd asa lud - L a raF u nd asa lud - L a raF u nd asa lud - L a raF u nd asa lud - L a raF u nd asa lud - L a ra
AMBULANCIAS ASCARDIO PUESTO CENTINELA SISTEMA DE INFORMACION
99
C.- Acto Médico:
Corresponde a las diferentes acciones que ejecutará el profesional de la medicina con relación
a la obtención de hallazgos ó alertas, a través del interrogatorio del paciente, la observación y
su evaluación física.
D.- Etapas del proceso:
1. Producto del acto médico: se identificará aquellas situaciones de signos y síntomas
“sospechosas” de enfermedades contagiosas, sujetas a notificación inmediata.
2. Producto de la recolección de la data del total de atenciones médicas del servicio, se
continuará con el procesamiento y tabulación de acuerdo a las variables
epidemiológicas de enfermedades transmisibles o no transmisibles, o al requerimiento
de información de situaciones especiales
3. El producto de esa tabulación, permitirá la transferencia en informes correspondientes,
periódicamente, a la Dirección de Epidemiología del Estado Lara.
E.- Notificación:
a. La selección de prioridades se considerará de importancia en el orden siguiente:
• ENFERMEDADES SUJETAS A REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL
O NACIONAL:
- Notificación de manera individualizada e inmediata: Todo caso de sospecha con
confirmación sobre las patologías, deberá notificarse inmediatamente por vía
telefónica, fax, correo electrónico, indicando: nombre completo, edad, sexo,
procedencia, diagnostico, fecha de diagnóstico.
- Notificación inmediata y colectiva: Toda situación de brote o epidemia en un área o
sector, deberán informarse los siguientes datos: patologías y número de casos
conocidos, deberá presentarse a través de informes.
Fu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L ara
AMBULANCIAS ASCARDIO PUESTO CENTINELA SISTEMA DE INFORMACION
100
• ENFERMEDADES PREVALENTES O AQUELLAS QUE PERMITEN MEDIOS
PREVENCIÓN Y/O CONTROL:
- Notificación de manera periódica y colectiva: Todas aquellas patologías atendidas en
el servicio, sean transmisibles o no transmisibles, a través de informes periódicos por:
edad, sexo, zonas, entre otros datos.
b.- Información básica de pacientes:
- Datos del paciente, discusión exacta para casos sospechosos.
- Datos del comportamiento de la población, por sectores, para enfermedad crónico
degenerativas.
c. Unidades responsables:
- Comité médico
- Informática
- Coordinación General.
d. Vías y Canales de Información
Fu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L araFu ndasa lu d - L ara
AMBULANCIAS ASCARDIO PUESTO CENTINELA SISTEMA DE INFORMACION
P U E ST O C E N T IN E L A (T E L E FO N O , FA X )
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O FIC IN A R E G IO N A L
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101
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
El diagnóstico de la propuesta se realizó en base a dos aspectos:
• Los resultados obtenidos del cuestionario aplicado a los médicos que
laboran en el servicio de Ambulancias Ascardio, cuya opinión fue positiva
con relación a la calidad de la información generadas de las atenciones
médicas y afirmaron haber atendido en algún momento situaciones de un
alerta epidemiológica. Así mismo, se confirmó en un 100% de los casos,
la importancia, y conveniencia de transferir la base de datos a la Dirección
de Epidemiología.
• Los resultados obtenidos de la base de datos por atenciones médicas,
evidenciaron que el número de afiliados al servicio pre-pagado de
atención médica pre-hospitalaria Ambulancias ASCARDIO, es una
muestra representativa (10%) de la población de los Municipios de
Iribarren y Palavecino, ya que este atiende el área delimitada en las
ciudades de Barquisimeto y Cabudare. Esta población afiliada generó
23.133 atenciones médicas que reflejaron que las zonas que disponen
mayormente del servicio son las zonas de Cabudare y de la ciudad de
Barquisimeto, el noreste (Ruezga Norte, El Ujano, El Jebe).
• Las características de esa data, reveló que el uso del servicio de
Ambulancias Ascardio fue más relevante en cuatro (4) meses del año
Junio, Julio, Octubre, Noviembre, donde la demanda del servicio
comprendió mayormente a la población femenina (68%), y a los grupos de
edades mayores de 60 años (40%), con una frecuencia más significativa.
102
• Examinada la factibilidad de la propuesta, se determinó que la oferta de
datos de las atenciones médicas de Ambulancias Ascardio, puede ser
suficiente, si se utiliza adecuadamente, para establecer un sistema celador,
complementario al sistema oficial. Asimismo, el sistema oficial de
Vigilancia Epidemiológica, del Estado Lara cuenta con suficientes
profesionales capaces de generar, cada día más, demanda de información
oportuna y veraz para la toma de decisiones.
• Para la implementación del Puesto Centinela existe factibilidad técnico,
administrativa y financiera, dada por la disponibilidad de recursos que
existen en el funcionamiento habitual del servicio de Ambulancias
Ascardio, que permiten en forma tangible disponer de la base de datos
actualizada y acondicionar cualquier emisión de información a los fines de
cubrir las exigencias de la Dirección de Epidemiológica del Estado Lara.
• El proyecto esta enmarcado en la legislación nacional en relación a la
obligación que tienen las personas a la protección de la salud, participando
activamente en su promoción, defensa y/o control, cumpliendo medidas
sanitarias de saneamiento, entre otras, para lo cual se requiere que los
organismos oficiales ejerzan la Vigilancia Epidemiológica como medida
establecida tácitamente en las políticas de salud, según la Constitución
Bolivariana de la República de Venezuela.
• De acuerdo a lo antes expuesto se puede ratificar la necesidad de que la
base de datos conforme un Puesto Centinela con una característica muy
particular, donde se incluyan no sólo a las enfermedades
infectocontagiosas, como la mayoría de Puestos Centinela, sino también
aquellas referidas enfermedades crónico degenerativas.
Recomendaciones
• Se recomienda modificar las fichas de recolección de datos Ambulancias
Ascardio, en el servicio de los afiliados o usuarios, tales como fecha de
103
nacimiento, a los fines de adecuar la recolección de información con los
objetivos del sistema, de tal manera que se establezcan indicadores que
permitan estandarizar los resultados y visualizar rápidamente cualquier
cambio inusitado en el uso del servicio.
• La implementación del Puesto Centinela debe iniciarse con el
requerimiento de que el personal de Ambulancias Ascardio, tenga dominio
sobre situaciones de alerta epidemiológica, conocimiento sobre vigilancia
epidemiológica y además de que se establezcan algunos programas
permanentes de inducción, tanto par el personal médico como paramédico.
• A la Dirección de Epidemiología del Estado Lara, que adopte el modelo
de Puesto Centinela con algunas características especiales sobre
enfermedades crónico degenerativas, e incorpore dicha información en su
etapa de análisis.
• A la Dirección de Epidemiología, estudiar la posibilidad de incorporar a
otros servicios de Ambulancias de la localidad o del Estado Lara, este
modelo.
104
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICA
Anderson, N. Et al. 1996. Sitios Centinelas: La Experiencia de Centro América y Guerrero (México) en la Descentralización de Planificación. Plan de Capacitación en Vigilancia Epidemiológica. Argimon, J y col. 1999. Métodos de Investigación. Clínica y Epidemiológica.2da Edición MC Graw Hill. Contreras, M y col. 1996. Bioestadistic y Epidemiologic. Facultad de Medicina – UCV Caracas. Euro Surveillance. 1996. Informe de Vigilancia sobre Evolución del Asma en Suiza. Red Suiza de Vigilancia Centinela. Gil, M. 1998. Diseño de un Sistema de Información para los Niveles Locales de Salud. Trabajo de Grado. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA). Barquisimeto. Gómez, C. 2000. Proyectos Factibles Planificación, Formulación y Ejecución. Fondo Editorial Predios. Valencia, Venezuela. Greenberg, R. 1995. Epidemiología Médica. Ed. El Manual Moderno. México. 2-3p Jiménez Freitez, W. 2001. Curso sobre Formulación, Desarrollo y Evaluación de Proyectos Factibles. Moreno, A y col. 1994. Epidemiología Clínica Interamericana. 2da Edición. McGraw-Hill, México. Organización Panamericana de la Salud. 1991. Manual sobre Epidemiología y Vigilancia Epidemiológica del SIDA. Costa Rica y Santiago de Chile. Organización Panamericana de la Salud (SIF). Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Transmisibles y Zoonosis. Washington, USA. Organización Panamericana de la Salud. 1997. Métodos de Investigación Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles. Brasil. Rey, C. 1.989. Método Epidemiológico y Salud de la Comunidad. Ed. MCGRAW-Hill. Madrid.
105
Rivera, E. 1998. Epidemiología Municipal. Modelo de Organización de un Servicio. Trabajo de Postgrado. Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA). Barquisimeto. Sanidad y Asistencia Social (S/F). Plan de Capacitación en Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Transmisibles con Énfasis en Sarampión y Tétanos Neonatal. Proyecto Salud. Caracas. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones (SISVEA). 1998. Jalisco, México. Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado. Barquisimeto. Material Instruccional de la Maestría en Salud Pública. Decanato de Medicina (S/F)
106
ANEXOS
107
ANEXO A
CURRÍCULUM VITAE DEL AUTOR
Miriam Zuleima Flores Graterol
Egresada de la Universidad de los Andes con el título de Técnico Superior en
Administración de Empresa (1978). Licenciada en Contaduría Pública (1978).
Especialista en Gerencia en Salud de la Universidad Yacambu (1996). Especialista en
Gerencia Pública para el Desarrollo Social, Universidad de Alcalá de Henares,
Madrid España (1999). Curso de Certificación Internacional para Postgraduado en
Gerencia en Salud. Universidad de Miami, Estados Unidos (2001). Maestría en Salud
Pública en la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado (2000-2002).
108
CUESTIONARIO
CUESTIONARIO
Propuesta del Diseño de un Modelo de Puesto Centinela de
Vigilancia Epidemiológica en Ambulancias Ascardio, como Proyecto Piloto para el Estado Lara
Estimado Doctor (a):
El objetivo del presente cuestionario es conocer su opinión sobre la utilidad de
la información que actualmente se produce dentro del sistema de Ambulancias con el
propósito de incluirla como base para el diseño de un modelo de un puesto centinela
de vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles y no transmisibles.
Considerando como puesto centinela, según la O.M.S.: “son localidades
representativas más frecuentes en la región, pertenecientes a una organización formal
de salud capaz de realizar la recolección cíclica de información epidemiológica,
detallada, confiable y utilizable en la planificación, que pueden constituir un proceso
complementario al sistema rutinario de Vigilancia Epidemiológica”.
Le agradecemos su colaboración en contestar según su opinión personal las
siguientes preguntas:
1. Tiene usted conocimiento sobre la existencia de algún Puesto Centinela en la
región o en el país?
Si_______ No________
ANEXO B
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA MAESTRIA EN SALUD PUBLICA
109
Si es afirmativa su respuesta, diga donde? _____________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
2. Conoce usted en qué consiste la Vigilancia Epidemiológica?
Si_______ No________ No Sabe_________
3. Cree usted pertinente la creación de un Puesto Centinela en Ambulancias
ASCARDIO, como una contribución a la vigilancia y control de las enfermedades
en el Estado Lara.
Si_______ No________
4. La información sobre los eventos de enfermedades que usted atiende como
médico de Ambulancias Ascardio, tiene utilidad para ser considerado en un
sistema de vigilancia epidemiológica?
Si_______ No________ No Sabe_________
5. La calidad del dato básico que produce el sistema de Ambulancias Ascardio, es
suficiente como para ser incluidos en un sistema de vigilancia epidemiológica.
Si_______ No________ No Sabe_________
De ser “No” su respuesta indique usted:
6. Considera usted que tener información actualizada en el Sistema de Ambulancias
Ascardio, es fundamental para determinar un alerta epidemiológica?
Si_______ No________ No Sabe_________
110
Si la respuesta es negativa, por qué? _________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
7. Están actualmente ordenados y clasificados los datos de atención médica de
Ambulancias Ascardio, para la recolección de la información epidemiológica.
Si_______ No________ No Sabe_________
8. Considera usted, importante que la información obtenida en Ambulancias
Ascardio sobre alerta epidemiológica sea transferida a los Organismos Oficiales?
Si_______ No________
Si la respuesta es negativa, por qué? _________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
9. En el servicio de atención médica que presta Ambulancias Ascardio, se
atendieron casos de alerta epidemiológica?
Si_______ No________
10. Cuales serían, según su criterio, los datos que deben incluirse para que un puesto
centinela apoye al sistema de vigilancia epidemiológica local:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
