PREPARACIONES PARA DIENTES

EXTENSAMENTE DAÑADOS

CLASIFICACION SEGÚN LA LOCALIZACION

PERIFERICA:

CENTRAL:

COMBINADA:

Afecta las superficies axiales del diente.

Restauración corona completa(incluso cuando no hay amenaza de pulpa)

Afecta el centro del diente.Se puede usar un muñón de amalgama seguido de una corona(cuando la lesión es grande y a socavado gran parte del esmalte)Restauración tipo onlay MOD (si al lesión no es tan grade)

Destrucción en ambas zonas.

Para el uso de una restauración colada de metal, metal cerámica, totalmente cerámica va depender hasta qué punto el diente necesitara ser reforzado y protegido. Para el diseño de esta preparación se tendrá en cuenta la localización y la cantidad de superficie dentaria.

´PRINCIPIO DE SUSTITUCION´´

Este principio va referido a aquellos dientes con una destrucción moderada a severa como:

• Cúspides mutiladas• Cúspides ausentes• Longitud inadecuada• Ausencia de corona clínica

Una preparación puede modificarse conformando las paredes de los defectos dejados por las caries y las antiguas restauraciones y añadiendo componentes para mejorar la retención y la resistencia, como cajas y pins.

FORMAS DE CAJAS:

• Aplicada en lesiones y restauraciones antiguas interproximales.

• Tiene como objetivo eliminar las caries y obtener retención

• Se elimina gran cantidad de estructura dentaria

SURCOS

• Los surco ubicados en las paredes verticales deben tener 1.0 mm de anchura y de profundidad y deben ser largos para una buena retención y resistencia.

• Se pueden colocar en paredes axiales y en algunos ángulos de las cajas

• El exceso de surcos puede afectar el asentamiento de una corona de recubrimiento completo.

PINS

• Aumentan la retención• Generan una longitud

interna apical• Se usa cuando al longitud

de la pared axial es insuficiente, no necesita de una estructura dentaria vertical supra gingival.

USO HABITUAL DE LOS PINS DE DOS FORMAS:

• Agujeros para pins paralelos a la vía de inserción de la preparación los cuales reciben los pins como una parte integral de la restauración colada.

• Pins paralelos situados en el diente para tener un muñón de amalgama o de composite en el cual es posible una preparación clásica para una restauración colada.

CRITERIOS PARA LA COLOCACION DE PINS:

• Situarlos en dentina sana ( verticalmente en hombros y rebordes)

• No socavar esmalte

• Evitar la perforación de la membrana periodontal

• No invadir la pulpa

BASES Y MUÑONES

BASES:

• Protegen la pulpa y eliminan las retenciones en defectos

• Se aplica cuando existe una masa adecuada de estructura dentaria que pueda resistir las fuerzas oclusales.

• Cuando hay superficie suficiente en las paredes axiales para proporcionar retención

• Se recomienda el uso de ionomero de vidrio y policarboxilato

MUÑONES:

• Se usa cuando la mitad o mas de la corona ha sido destruida

• Debemos tratar el muñón como una estructura dentaria empleando una preparación clásica de recubrimiento completo.

• Debe anclarse firmemente al diente y no limitarse solo a rellenar el vacío

• Los muñones de composite tienen un fácil moldeado en cavidades grandes y fácil polimerización , la desventaja son las micro filtraciones

• Los muñones de amalgama presentan estabilidad y si presentan un contorneado correctamente puede servir como restauración provisional durante semana mientras se llevan a cabo tratamientos más urgentes.

• Si el muñón es amalgama, los diferentes metales en contacto con el tienen mas tendencia a la corrosión cuando están expuestos al medio oral.

MODIFICACIONES PARA DIENTES VITALES DAÑADOS

EVALUACION DE LA SALUD PULPAR:

• si observamos una lesión por pequeña que sea debemos iniciar un tratamiento de conductos antes de una restauración, lo que se busca es conservar la vitalidad pulpar, por lo cual nos podemos apoyar en un tratamiento endodoncico.

VALORACION DEL ESTADO PERIODONTAL:

Evaluamos el tejido periodontal buscando extensiones subgingivales profundas de caries, fracturas, restauraciones antiguas, para ver si será necesario realizar una cirugía si es que sobrepasamos el ancho biológico de 2.0 mm de tejido de inserción.

Es necesario eliminarlas zonas cóncavas e irregulares para favorecer la retención y resistencia. Es preciso transformar en componentes verticales u horizontales o en escalones con superficies esencialmente verticales paralelos a la vía de inserción, deben mantenerse en la periferia de la preparación y los hombros y suelos gingivales, los cuales no tendrán una anchura más de 1.5 mm, las superficies horizontales se hacen perpendiculares a la vía de inserción para aumentar la resistencia a las fuerzas oclusales.

ELIMINACION DE LAS BASES Y RESTAURACIONES ANTIGUAS:

REALIZACION DE UN DISEÑO PRELIMINAR DE LA PREPARACION

EVALUACION DE LA FUERZA DE LA FUERZA DE LAS PAREDES REMANENTES:

Debemos debatir entre conservar o no los defectos remanentes de la preparación.

FINALIZACION DEL DISEÑO DE LA PREPARACION:

Iniciamos con una reducción oclusal seguida de una reducción axial, luego rellenamos con alguna base las zonas profundas centrales para ser incluidas en la orientación de las superficies horizontales y verticales.

AUXILIARES ORTODONCICOS PARA RESTAURAR DIENTES

DAÑADOS

GANAR ESPACIO INTERPROXIMAL:• Una carie proximal de larga evolución

en un molar a menudo provocara una migración del molar adyacente hacia el espacio provocado por la caries.

• Debemos limitarnos a la colocación de una restauración ya que dará lugar a un contorno proximal cóncavo y una tronera cerrada que perjudicara el periodonto.

• Realizamos un muñón o una restauración de base en el diente

• Preparamos una corona completa• Podemos fabricar una corona provisional de

resina acrílica para luego pulirla y ajustarla para la cementación

• Luego insertamos un separador ortodoncico elástico en la superficie proximal para iniciar el movimiento del diente adyacente

• Después retiramos el elástico y de enrosca un trozo de alambre de latón de 0.6 mm entre los dientes desde la cara vestibular, apicalmente al contacto

TECNICA DE LATON DESCRITA POR REAGAN

EXTRUSION DE LOS DIENTES

• Cuando se ha perdido toda la estructura dentaria hasta el nivel de la cresta alveolar o más allá por alguna fractura o caries y el diente no puede restaurarse satisfactoriamente.

• Es posible una extrusión ortodoncica ( para mover la estructura radicular solida)

• También podemos usar aparatos removibles

TECNICA PARA LA EXTRUSIO DE UN DIENTE

• Utilizamos un alambre de anclaje adherido al diente adyacente

• Primero tratamos endodoncicamente el diente

• Podemos hacer la extrusión con un poste muñón permanente o provisional

• Colocamos una corona provisional en el diente a extruir(para conservar el espacio y estética)

• El poste muñón tendrá como mínimo 3.0mm corto respecto a su longitud normal con el fin de dejar espacio para la extrusión

• Colocamos un pins TMS EN EL CENTRO MESIODISTAL DE LA SUPERFICIE VESTIBULAR DE LA CORONA PROVISIONAL LO MAS CERCA A LA ENCIA

• Doblamos un alambre de ortodoncia de 0.018x0.025 pulgadas haciendo un pequeño bucle opuesto a la zona del diente a extruir.

RESTAURACION DE DIENTES TRATADOS ENDODONCICAMENTE

POSTE PREFABRICADO CON MUÑON DE AMALGAMA O RESINA

• Los postes prefabricados con muñón de amalgama o composite son los más utilizados, el kits de postes prefabricados emplean ensanchadores o taladros especiales para las fabricaciones de los conductos que son del mismo tamaño y configuración de los postes.

• Los muñones de amalgama proporcionan más fuerzas a diferencia de los de composite

• Los muñones de ionomero de vidrio generalmente tienden a fracasar

• Los muñones de composite son más fáciles de colocar, polimerizan en minutos y permiten trabajar la preparación del muñón casi inmediatamente

• Para aumentar la resistencia frente a las fuerzas laterales aplicadas sobre la corona es posible el uso de un POSTE.

• Los sistemas de postes se pueden clasificar por su mecanismo de retención en ACTIVOS (roscados) y PASIVOS (cementados) los postes roscados son más retentivos y producen más tención en el diente.

PREPARACION PARA UN POSTE-MUÑON

1.Eliminamos la estructura dentaria de las restauraciones existentes, las caries, bases y las paredes delgadas sin soporte.

2.Medimos con un ensanchador de PEESO sobre la radiografía del diente a restaurar

3.Deslizamos un tope de goma de silicona para endodoncia para asegurar que se introduzca el instrumental hasta la profundidad adecuada

4.Colocamos un dique de goma para evitar la contaminación

PREPARACIÓN DEL ESPACIO PARA EL POSTE-MUÑON

1. Eliminamos la gutapercha con un condensador endoncico caliente

2. Ensanchamos el conducto con un ensanchador de pesso o un taladro de Gates glidden

3.En la zona más masa del conducto y la periferias del diente, taladre un o dos agujeros para pins de 0.6 mm con una profundidad de 2.0mm

4.probamos el poste

5.realizamos una mescla fina de cemento y recubrimos el poste con ella.

MUÑONES COLADOS INDIVIDUALIZADOS

TECNICA DIRECTA ACRILICA PARA POSTE-MUÑON

• Se puede aplicar en dientes plurirradiculares o uniradiculares

• Construimos un poste de longitud adecuada para el conducto más indicado, el segundo conducto alberga una pequeña llave que sirve de mecanismo antirrotacion.

• El método directo para la fabricación de un muñón colado consigue tres aspectos:

I. preparación del conductoII. fabricación de un patrón de resinaIII. acabado y pulido del muñón colado

PREPARACION DEL CONDUCTO

En el caso de dientes anteriores la restauración final será una corona metal-cerámica. Donde la reducción axial y incisal será de 2.0 mm (fresa de diamante cónica de extremo plano), la reducción vestibular con una profundidad axial de 1.0 a 1.2 mm.

2. Preparamos el conducto eliminando la gutapercha y ensanchando el conducto con un condensador endodoncico y un ensanchador de pesso

4. Para hacer una marca se usa una fresa de carburo en el orificio del conducto

1.Primero eliminamos las caries y restauraciones antiguas

3. Como regla general para las dimensiones del ensanchador: no habrá de ser mayor de un tercio del diámetro de la raíz en la unión amelodentinaria y deberá tener un grosor mínimo de 1.0 mm de estructura dentaria alrededor del poste en la parte media de la raíz y más allá.

FABRICACION DEL PATRON DE RESINA

 

• Tallamos un bebedero de plástico solido de calibre 14, para que se deslice fácilmente dentro del conducto hasta el extremo apical de la preparación del poste, no debe unirse a dicho conducto

• Mesclamos monómero y polímero de resina • Luego lubricamos el conducto con un separador aplicando una bolita

de algodón en el ensanchador se pesso• Rellenamos el conducto de resina acrílica• Recubrimos el bebedero con el monómero• Después de la polimerización retiramos el poste del conducto, si

observamos la presencia de espacios vacíos los rellenamos con cera utility

• Después polimerizar la resina en la parte del poste volvemos a lubricar el conducto y recolocamos el poste

• Realizamos una segunda mescla de resina acrílica y la colocamos alrededor del bebedero

• Para terminar la preparación colocamos el patrón• Luego pulimos el patrón

ACABADO Y CEMENTADO DEL MUÑON COLADO

• Al patrón del poste muñón le añadimos un gito al extremo incisal u oclusal 1.0 a 2.0 cc de agua

• El revestido debe permanecer en el horno durante 30 minutos para asegurarnos que se ha eliminado por completo la resina.

• Luego limpiamos y el gito se acorta.

• Con una ligera presión comprobamos el ajuste del muñón.

• Pulimos la parte del poste del colado.

• Tallamos un suco en un lado del poste desde el extremo apical hasta el contra bisel, nos ayudara a formar una vía de escape para el cemento

• Mesclamos el cemento y ponemos un poco en el conducto con un lentulo, introducimos lentamente el poste muñón en el conducto de modo que el exceso de cemento pueda escapar.

Los muñones colados se realizan raramente en molares para lo cual podemos hacer lo siguiente:

1. Podemos añadir un pin paralelo a un poste de resina prefabricado para darle estabilidad anti rotacional y darle cierta retención adicional mínima

2. El conducto se prepara con un taladro especial del mismo diámetro que el poste

3. Los agujeros para pin son de 0.6 a 0.7 mm se taladran paralelos al conducto.

4. El conducto se fabrica un muñón de resina sobre el poste de resina preformado

5. Realizamos el revestimiento y el colado del patrón y cementamos del mismo modo que un patrón individualizado.

DIENTES CON TRATAMIENTO ENDODONTICO

Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar; tras la eliminación del proceso

carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el

tejido remanente queda socavado y debilitado

Los cambios que experimenta un diente tras un tratamiento

endodóntico son la pérdida de estructura dentaria, pérdida de

elasticidad de la dentina, disminución de la sensibilidad a la

presión y alteraciones estéticas

EFECTO DE LA ENDODONCIA SOBRE

LOS DIENTES:

DIENTES VITALES:Frecuentemente el cirujano-dentista se

encuentra con situaciones clínicas relacionadas con la cantidad de perdida de estructura coronaria del diente que lo

llevan a evaluar si bastara con una restauración o con tratamiento

endodontico.

En esos casos se debe de analizar la

cantidad de estructura coronaria remanente después del tallado del diente

para el tipo de restauración

planeada

Después de esa preparación inicial y

en función de la cantidad de

estructura coronaria remanente, queda más fácil decidir la realización o no de

un tratamiento endodóntico.

Cuando después del tallado de la estructura coronaria remanente, se llega a la conclusión de que no existe estructura dentaria suficiente para resistir las fuerzas masticatorias, con el riesgo de ocurrir fractura en el material de relleno se debe realizar el tratamiento endodóntico. Es importante resaltar que la desvitalización de un diente para ese fin debe ser evitada al máximo.

En los caso de tratamiento endodontico parcial, en donde le material obturador no alcanzo el nivel deseado, se deben considerar dos aspectos: el tiempo de tratamiento y la presencia de lesión peri apical.

Si fue realizado

hace por lo menos 5 años se

procede a la ejecución del muñón

artificial con espiga,

manteniéndose el

remanente del material obturador

Si la porción preparada

del conducto no

se considera adecuada

para establecer

la extensión longitudinal del muñón

artificial con espiga

se indica el retratamient

o del conducto,

independiente del

tiempo y la ausencia de

lesión

REMOCION DEL MATERIAL OBTURADOR PREPARACION DEL (LOS) CONDUCTOS:

La remoción del material obturador debe ser realizada inicialmente por las puntas Rhein

calentadas hasta alcanzar la extensión longitudinal pre- establecida. , y enseguida el conducto debe ser ensanchado con las fresas que acompañan a los pines metálicos

o sino con las fresas Peeso, Largo, con un diámetro compatible al del conducto, acoplado con un guía de penetración.

El material obturador debe ser retirado hasta esa extensión, siempre considerando que un mínimo de 4mm de material

obturador debe ser dejado en el ápice del conducto, para garantizar un sellado efectivo en esa región.

CONFECCION DEL MUÑON ARTIFICIAL CON ESPIGA

La directa en la

cual el conducto es copiado y la parte

coronaria

tallada directamente en la boca

La indirecta, que exige

el copiado de los

conductos y porció

n corona

ria remanente con

elastómeros obteniendo

un model

o sobre el cual

los muñones son esculpidos en

el laborat

orio.

Pueden ser empleadas dos técnicas

RESTAURACION CON PINES PRE-FABRICADOS

Cuando el elemento a ser restaurado presenta tratamiento endodóntico y mantiene parte considerable de la corona clínica después del tallado del diente, se indica la colocación de un pin pre-fabricado en el conducto radicular, con objetivo de aumentar la resistencia del material de relleno.

Esos pines pueden ser lisos, dentados o tipo rosca y se diferencian por la morfología de la superficie que quedara en el interior del conducto radicular.

Aunque presentan gran capacidad retentiva, los pines tipo rosca deben ser usados con mucho cuidado, pues estos generan mas retención en las paredes del conducto radicular que los cementados. Entretanto cuando están indicados, siempre se debe desenroscar ¼ de vuelta después de introducción final del conducto para minimizar tensiones generadas en la dentina. Preferentemente los pines pre-fabricados deben ser cementados, yuxtapuestos, en el canal radicular y de forma pasiva.

PREPARACIONES PARA DIENTES

PERIODONTALMENTE DEBILITADOS.

Los dientes que se han salvado mediante tratamiento periodontal a menudo requieren restauraciones coladas, ello puede deberse a caries o destrucciones. Estos dientes también pueden ser necesarios como pilares de prótesis para reemplazar dientes ausentes.

LÍNEA DE ACABADO DE LA PREPARACIÓN

La restauración de un diente alrededor del cual ha existido una pérdida de la altura gingival u otro cambio en la arquitectura dentaria precisa la modificación de la preparación dentaria. El tipo y la localización de la línea de acabado tiene un impacto significativo en el éxito de la restauración

LOCALIZACIÓN

La localización optima de la línea de acabado gingival de una preparación esta en el esmalte, lejos del surco gingival, no obstante con frecuencia es necesario que el margen de la restauración se extiende hacia apical.

En el caso de usar hombro completo de cerámica, como margen gingivovestibular para corona metal-cerámica como línea de acabado gingival, es preciso un hombreo de 1,0 mm de ancho

Un hombro resulta mala elección cuando el margen debe colocarse sobre la superficie radicular. El menor diámetro de la raíz hará necesario que la reducción axial se extienda hacia el diente con una profundidad que pondrá en peligro la pulpa para conseguir el mismo ancho de hombro de 1,0 mm, además debilita la durabilidad estructural natural. Asimismo el hombro tiene más potencial de concentrar tensiones que conducen a la fractura del diente.

Una línea de acabado en chamfer en la superficie vestibular dará lugar a la misma profundidad de la reducción axial que un hombro usado a la altura habitual.

Una corona metal-cerámica debe contar con un collar gingival de metal ancho. La extensión del recubrimiento de cerámica hasta el margen gingival creara un sobrecontorneado o precisara el uso de un hombro mas destructivo,

DEPRESIONES O ENTRADAS FURCALES

Los márgenes de la corona en un molar deben extenderse tan apicalmente que la línea de acabado de la preparación se acerca a la furca donde el tronco de la raíz común se divide en 2 o 3 raíces.

Las superficies axiales de la preparación dentaria oclusal a la inversión de la línea de acabado gingival debe tener también concavidades verticales.

En furcas mandibulares, se encuentran preparaciones coronarias que no se extienden mucho hacia apical.• Las entradas hacia las furcas vestibular y lingual están 3 y mm apicales respecto a la unión amelocementaria en los primeros molares inferiores.•En las superficies mesial, vestibular y distal de los primeros molares superiores, la entrada de la furca se encuentra a 3.6 , 4.2 y 4.8 mm de la unión amelocementaria.

Las concavidades en un molar superior se observan con menos frecuencia, a menudo su presencia indica mayor recesión gingival y perdida ósea vertical.

No debe existir interrupción en la concavidad vertical que parte del margen de la restauración. Cualquier borde horizontal sobre la superficie vestibular o lingual del diente que tenga intersección con la concavidad y la bloquee dara lugar a una zona donde se acumulara placa.

RESECCION RADICULAR

La resección radicular constituye un procedimiento en el cual se elimina la raíz, independientemente de lo que se haga con la corona, también puede denominarse radicectomia.

AMPUTACION RADICULAR

Eliminación de una raíz sin tocar la corona.

HEMISECCION

Procedimiento en el cual se separa el diente a través de la corona y furca, obteniéndose 2 dientes prácticamente del mismo tamaño

INDICACIONES

1. Se pueden eliminar una o más raíces de un molar para erradicar zonas del diente que susceptibles de crear problemas en el mantenimiento de una buena higiene oral y del control de placa.

2. Eliminar una o más raíces debido a una invasión o a la exposición de la furca por una perdida ósea vertical severa.

3. La perdida severa de hueso o de inserción alrededor de una raíz puede hacer necesaria la eliminación de dicha raíz.

4. “extracción periodontal estratégica” puede simplificar el tratamiento periodontal de todo un cuadrante.

5. Reducir el riesgo de extensión de la lesión a las raíces supervivientes de dicho diente o a los dientes vecinos.

6. Cuando la entrada de la furca es tan estrecha, el mantenimiento puede estar comprometido por la inaccesibilidad del instrumento.

7. Para salvar dientes con problemas endodoncicos.8. Un diente que dispone de otras raíces sanas puede salvarse eliminado aquella que o

bien se ha fracturado o bien presenta una caries no tratable.9. Cuando las raíces de dos dientes adyacentes están tan próximas que la tronera se

encuentra obliterada.10. La resección de una raíz de uno solo de los dientes puede facilitar la conservación de

ambos.11. Para mejorar tanto el pronóstico de un diente adyacente como el del diente seccionado

CONTRAINDICACIONES

1. Las raíces fusionadas o aquellas que están cerca de otras del mismo diente.2. Si la furca es muy apical, no se pueden resecar las raíces , pues no habrá

suficiente hueso para aguantar la raíces remanentes3. Las resecciones no pueden llevarse a cabo en los primeros premolares

superiores.4. Cuando se ha perdido demasiado soporte alveolar uniformemente alrededor

de todas las raíces5. Si la raíz que debe conservarse no puede ser tratada endodoncicamente con

garantías de éxito.

CAPACIDAD DE LOS DIENTES CON RAÍCES RESECADAS

Los dientes con raíces resecadas pueden usarse como pilares de prótesis fijas, férulas o topes verticales para prótesis fijas parciales en cantiléver. Sin embargo debe recordarse que se ha disminuido su capacidad para soportar carga al reducir su zona de inserción. Dado que el nivel del hueso esta reducido por la enfermedad periodontal, la superficie de inserción periodontal disminuye.

TECNICA DE RESECCION

Habitualmente es deseable completar el tratamiento endodoncico antes de eliminar la raíz, ya que durante la cirugía se seccionara un conducto radicular. Es preciso proteger la pulpa con una restauración provisional; el tratamiento endodoncico deberá programarse lo antes posible.

Empezar la resección con una fresa de diamante larga y delgada para tallar a través de la bóveda de la furca, eliminar restos de la raíz resecada en el momento de la cirugía. No dejar vestigios de la bóveda de la furca, porque actuarían como unos márgenes salientes de una corona interfiriendo la eliminación de la placa y aumentando la inflamación.

•En el caso de descubrirse rebordes, deben pulirse. Un reborde intermedio de la bifurcación está presente en el 73% de los primeros molares inferiores y existe un “puente” de estructura dentaria que conecta las raíces distovestibular y palatina de los molares superiores.•La línea de acabado de la preparación de una corona debe extenderse apicalmente mas allá de la cámara pulpar obturada.

•Si se ha realizado la resección de la raíz de un molar superior por razones periodontales, normalmente existe estructura dentaria coronal suficiente para que la cámara pulpa deba obturarse únicamente con amalgama. En esta situación con frecuencia la presencia de un poste no se hace necesaria; de hecho, podría debilitar una raíz delgada y aislarla en lugar de reforzarla.•Cuando se requiere un poste-muñón debido a la destrucción coronaria, es preferible uno colado individualizado a un poste prefabricado.

Preparación dentaria Y configuración coronal

Raíz distovestibular superior

La furca distal del primer molar superior es propensa a una afectación periodontal frecuente debido a la proximidad de la raíz distovestibular divergente al cercano segundo molar y a su inaccesibilidad para el paciente.la raíz distovestibular de un molar superior es la que se resecciona con más frecuencia, dado que esta es más pequeña, y al mirarla desde oclusal, el contorno oclusal de la preparación resultante adopta la apariencia de una costilla de cordero.

El contacto proximal se restaura a su tamaño vestibulolingual normal. En la restauración finalizada, es importante que los contornos de la cúspide distovestibular apical a la zona de contacto tenga una forma cóncava definida

Raíz mesiovestibular superior:

La pérdida de la raíz mesiovestibular representa una mayor carencia de soporte para el diente remanente que la pérdida de la raíz distovestibular. Cuando se elimina la raíz mesiovestibular, el contorno oclusal resultante tiende a ser mas triangular en su configuración debido a la mayor dimensión vestibulolingual de la raíz que se ha suprimido.

La línea de acabado se extenderá apicalmente pasada la cámara pulpar, aunque no incluirá toda la zona de la que se ha eliminado la raíz mesiovestibular.

Raíz palatina superior

En aquellas situaciones en las que se ha eliminado la raíz palatina de un molar superior, la superficie palatina de la preparación será plana, lo cual refleja la configuración general del muñón radicular remanente.

La preparación dentaria tendrá una dimensión vestibulolingual reducida. El surco central de la preparación está alineado con los de las superficies oclusales de los dientes adyacentes.

Cúspides linguales serán bastante pequeñas, posiblemente su dimensión será un poco mayor que un reborde estrecho lingual al surco central.La presencia de cúspides linguales producirá un área inaccesible a las medidas a las medidas de la higiene en el segmento linguogingival de la corona, también creara un momento de torque severo en el diente que podría inclinarlo hacia lingual o

Hemiseccion inferior:

cuando se separan las raíces de los molares inferiores, las posibilidades son menores ya que solo cuentan con dos raíces. Con frecuencia, se elimina una raíz se conserva la otra. Si el molar en cuestión fuese el ultimo diente de la arcada y los dientes antagonistas no se extendiesen muy distalmente al primer molar inferior sería deseable salvar el segmento mesial.

Cuando se hace un esfuerzo por salvar ambas raíces del molar después de la resección, el proceso se denomina “premolarizacion”.Si las raíces no están separadas después de la resección, no habrá tronera gingival, la separación se realiza mediante ortodoncia o con hombros interradiculares sobre las preparaciones coronarias de las raíces separadas.

Bicuspidacion:

A veces puede ser deseable separar las raíces de un molar sin eliminar una determinada raíz. Ello únicamente será posible si las raíces son largas, con un buen soporte óseo y están claramente separadas.

Están se separan mediante un tallado a continuación se vuelven a unir con una “corona” que en realidad es una férula interadicular muy corta con conectores cóncavos de una raíz a otra.La configuración oclusal de la férula o “corona” es en gran parte la de un diente normal. En efecto, este procedimiento hace la furca de metal y la desplaza hacia oclusal mientras separa las raíces.

ÉXITO Y FRACASO

PROTESIS FIJA ADHESIVA

PROTESIS FIJA ADHESIVA

La aparición de cementos resinosos que presentan unión

química con estructuras metálicas, especialmente aquellas fundidas

con aleaciones de NI – Cr simplifico la confección de prótesis

fija adhesiva.

Los distintos trabajos de investigación y de evaluación

clínico han demostrado que este tipo de prótesis debe ser

considerada un procedimiento definitivo y alternativo a las prótesis convencionales.

INDICACIONES:

• Como retenedores de prótesis fijas (anterior o posterior) Desde que los dientes presentan cantidades de esmalte adecuada.• Contención de dientes periodontal mente danificados. • Contención de dientes tratados ortodonticamente • Como elementos aislados (Parcial o Total) • Como elemento de soporte para la colocación de apoyos y ganchos en PPR• Como elementos de mantenimiento de contención céntrica y dimensión vertical en PPR• Como elemento de restablecimiento de la guía anterior

Cantidad insuficiente de esmalte debido a la presencia de caries o restauraciones extensas.

Espacio protéticos extensos ( mas de dos pónticos )Dientes anteriores con deficiencia estética

Dientes anteriores con mal posición, en los cuales la estructura metálica para perjudicar la estética.

CONTRAINDICACIONES:

VENTAJAS:

•Conservación de la estructura dentaria, pues el desgaste es reducido.•Posibilidad de mantener márgenes supra gingival•Desgaste realizado sin anestesia •Dispensa la confección de coronas provisionales en la gran mayoría de los casos •Conservación de la estética proporcionada por los propios dientes del paciente•Reducción del tiempo clínico y de costos

DESVENTAJAS:

• Esta relacionada con la estética debida a la exposición de la estructura metálica correspondiente a los apoyos oclúsales y segmentos lingual y proximal de la prótesis.

CARACTERISTICAS DEL TALLADO:

 

DESGASTE LINGUAL Y PROXIMALES:

• En la cara lingual, el desgaste debe abarcar toda su extensión y en la cara proximal contigua al espacio protésico debe ser extendido en dirección vestibular lo máximo posible sin comprometer estética,

TALLADO DE NICHOS:

Transmitir los

esfuerzos

masticatorios a

los dientes pilares a través de

los apoyos de la

estructura

metálica

Orientar el asentamiento de

la pieza durante la

fijación

Conferir rigidez a

la estructura metálica

Participar en la estabilización de

la prótesis

, restringiendo los movimientos en sentido vestíbul

o - lingual

Objetivos:

CONFECCION DE CANALES O CAJAS PROXIMALES

La presencia de canales o cajas proximales que van a aumentar la retención friccional y estabilidad de la estructura metálica minimizando la tendencia de movimiento de la prótesis en sentido vestíbulo lingual, la realizamos con una fresa troncocónica de extremo plano colocada paralela al plano de inserción anteriormente debilitado.

ACABADO:

Toda el área preparada debe recibir acabado con las mismas fresas en baja rotación, redondeando aristas formadas y definiendo con nitidez los márgenes del tallado .

Las fases clínicas y de laboratorio que siguen para la confeccion de la prótesis adhesiva son las mismas empleadas en la construccuion de una prótesis fija convensional .

CEMENTACION

El cemento resinoso Panavia EX ha sido utilizada en las clínicas del departamento de la Portesis de la FOB . Se presenta en forma de pasta y su proporción es hecha automáticamente a través de un dispositivo que acompaña a este material, este cementado debe seguir la siguiente secuencia.

Secuencia:

• Previamente a la cementación , toda la superficie interna de la estructura metálica debe ser tratada con oxido de aluminio para remover la capa de oxido formada como consecuencia del proceso de cocino de la porcelana y uniformizar la superficie que entrara en contacto con el cemento.

• Limpieza de los dientes retenedores , con cepillos o copas de goma con pasta de piedra pómez y agua ( No debe ser usada pasta profiláctica ) lavas y secar bien ,

• Acondicionamiento acido de toda la superficie preparada durante 30 seg, acido en forma de gel y el tiempo de lavado debe ser mayor en seguida el secado con un chorro de aire.

PRÓTESIS FIJA ACABADA Y CEMENTADA

BIBLIOGRAFÍA

• FUNDAMENTOS ESCENCIALES DE PROTESIS FIJA – HERBERT SHILLINGBURG , JR DDS - Tercera edición

• PROTESIS FIJA – LUIZ FERNANDO PEGORADO – edición 2001