UNIVERSIDAD CUAUHTEMÓC SAN LUIS POTOSÍ

Facultad de Odontología

Tema

Toma y Tecnicas de Impresión en Prostodoncia

Alumno

Tirso Eduardo Maldonado Vázquez

Profesor

Dr. Andres Mares Lobo

23/Septiembre/11

Introducción

En prostodoncia se define como impresión a la reproducción en negativo de los

rebordes residuales y estructuras adyacentes. Estas superficies edentulas representan

la triada protesica “S-E-R”; el soporte, la estabilidad y la retención de la base proteica.

Su registro anatomofisiologico es una etapa clínica indispensable y necesaria; la

obtención de modelos adecuados nos conduce a los requerimientos de diagnostico y

técnicas de construcción.

La elaboración de las prótesis totales implica de forma tradicional dos tomas de

impresiones consecutivas. La primera impresión prefuncional o anatómica se

obtiene al principio de la elaboración y se realiza con cubetas de toma de impresión

confeccionadas. Tras la reproducción con escayola endurecida se obtiene el modelo

anatómico.

La segunda toma de impresión fue descrita por primera vez en 1864 por Schott y en

general se define como impresión funcional. Desde aproximadamente 1930 se

realiza de forma individualizada a través de una cubeta de toma de impresión

preparada o plantilla, que se obtiene a partir del molde anatómico. Como alternativa y

según el método la toma de impresión funcional también se puede realizar en un

momento posterior de la preparación de la prótesis total.

En los casos extremos se realizara en la fase final del proceso como toma de

impresión para el rebasado de la prótesis ya preparada, para lo cual se describiran

todos los estadios intermedios posibles.

INDICE

Introducción …………………………………………………………………. 2

Objetivos………………………………………………………………………4

Consideraciones Anatómicas para la toma de Impresiones…………………...5

Cubetas y Materiales…………………………………………………………..7

Impresión Anatómica………………………………………………………….9

Impresión Fisiológica…………………………………………………………12

Técnicas de Impresión…………………………………………………….......14

La confección de una proesis completa (desarrollo esquematico)…………….15

Conclusiones…………………………………………………………………..16

Bibliografía……………………………………………………………………17

OBJETIVOS

El objetivo de la toma de impresiones es disponer de un fundamento para crear una

protesis que se quede quieta durante la funcion y que consiga el vacío de forma

duradera. Se espera que, a pesar de la colocación del cuerpo extraño llamado

“prótesis” en la sensible cavidad oral, sea posible mantener una mucosa sana y

conseguir una buena coservación estructural de las crestas alveolares.

Los objetivos y condiciones de la primera y segunda toma de impresiones deben

considerarse siempre en conjunto. Se trata de procedimientos dependientes entre sí,

igual que la impresión correctora para los pacientes con dientes. Por eso, sólo en caso

necesario se podra utilizar un método para la primera toma de impresiones y otro

distinto para la impresión funcional.

La toma de impresiones es un parámetro esencial para conseguir colocar con éxito

una protesis total.

Los 5 objetivos de una impresión son: Soporte, estabilidad, retención, estetica y salud

para lostejidos.

Consideraciones Anatómicas para la toma de Impresiones

Maxilar Superior

Estruturas de soporte:

Reborde residual

Paladar Duro

Foramen y papila interincisiva

Ruges palatinos

Forámenes palatinos posteriores

Regiòn glandular

Preoceso cigomático

Tuberosidad maxilar

Consideraciones Anatómicas para la toma de Impresiones

Maxilar Superior

Estructuras limitates:

Vestibulo labial Frenillo labial

M. orbicular de los labios

Frenillo bucal

Vestibulo bucal

Escotadura hamular

Foveolas palatinas

Linea vibratil

Mandibula

Estructuras de soporte:

Reborde residual

Anaquel bucal

Estructuras limitantes:

Vestibulo labial Frenillo labial

Frenillo bucal

Vestibulo bucal Reborde oblicuo externo

Porción anterior del masetero

Region Retromolar

Surco alveololingual

CUBETAS Y MATERIALES

Cubetas

Es evidente que la calidad de la toma de impresiones y el procedimiento dependen de

gran medida de la forma y el material de las cubetas confeccionadas de las que se

disponga. Las formas de las cubetas dependen sobre todo del procedimiento empleado

para la toma de la primera impresión y del material utilizado en ella. Las impresiones

se pueden llevar acabo con boca abierta y boca cerrada.

Se pueden adquirir en una gran variedad de portaimpresiones para procesos edéntulos.

Se distinguen por tener un fonfo redondeado y los bordes relativamente bajos, el

material de que estan hechos suele ser de metal duro o metal blando y también los hay

de plásticos.

Generalmente se presentan en estuches con 3 o 4 tamaños para superiores e inferiores,

pequeños, medianos y grandes, también se pueden adquirir por la forma, y adémas de

distinguir llos superiores de los inferiores se eligen por la forma boservada en los

rebordes, profundidad del paladar, y prolongaciones posteriores y linguales

suficientes.

a) Cubetas para la toma de impresión con la boca abierta

b) Cubeta para la tima de impresión con la boca cerrada

Para los procedimientos de primera toma de impresiones con la boca abierta se

emplean cubetas separadas para el maxilar inferior y superior, con las cuales se

obtienen impresiones de ambos maxilares de forma secuencial.

Ofrecen mayor campo de acción, es decir, se puede observar la dinámica muscular, y

su acciòn ejecutada con mayor coordinaciòn. Y la oportunidad para que el clínico

realice y supervise totalmente cada etapa de registro.

Para los procedimientos de primera toma de impresiones con la boca cerrada

destacan, por ejemplo las bandejas portamasa de la empresa Detax. Los aparatos unen

las cubetas de los maxilares superior e inferior entre ellas y dejan en el centro espacio

para la lengua.

Las contraindicaciones para este procedimiento son las eminencias flacidas y los

pacientes que no pueden colaborar lo suficiente durante el proceso de formación de la

superficie externa del cuerpo de la prótesis.

Los seguidores de las impresiones con boca cerrada se apoyaron en la creencia de que

las buenas impresiones terminadas àra a ptótesis completas se obtenian en relación a

la posición mandibular y la actividad muscular.

La experiencia no lo demostró y, poco a poco, las técnicas con boca cerrada han ido

descartando, no por que dejen de reunir los requisitos basicos necesarios, lo que

tampoco se ha demostrado, sino por su dificultad y complejidad.

Materiales

Los materiales disponibles para la toma de impresiones, su elaboración y manejo, el

tiempo de elaboración, la consistencia o viscocidad y la capacidad de almacenamiento

tienen un evidente influencia sobre los precedimientos de toma de impresiones.

Materiales usados durante la toma de Impresiones

Yesos

Compuestos Cinquenolicos

Ceras

Hidrocoloides reversibles (alginato)

Polisulfuros

Siliconas

IMPRESIÓN ANATOMICA

Es aquella con la cual se inicia la etapa clínica de registro de impresión, con los

tejidos bucales en posición pasiva o estatica.

Deben de registrar la mayor superficie disponible, sin limitar ni restringir el

movimiento del músculo, obtener nitidez, amplitud u fidelidad en el negativo de las

estructuras o detalles anatómicos de los tejidos y lograr la adaptaciòn periferica.

Impresión Anatómica Superior

Primero: Coloque el portaimpresión en la boca y levante el borde posterior de modo

que los flancos alcancen la hendidura pterigomaxilar en la partde de atrás, y un

espacio de 2 a 4 mm anteriormente

a) Adapte este borde, si es necesario con tijeras curvas, sin deformar el

contorno.

b) Posteriormente deje una extensión de 2 o 3 mm

Segundo: Levante ahora la parte superior del portaimpresión y observe la adaptación

de la superficie basal y marginal con la boca semiabierta:

a) Recorte la altura de los flancos del vestibulo bucal y labial con tijeras

rectas, libre las inserciones musculares con tijeras curvas (diseño en forma

de V)

b) Observe el espacio de 2 a 4 mm que debe existir entre las superficies de la

mucosa y el portaimpresión

Tercero: Marque con lapiz la ubicación de la linea vibratil

a) Indique al paciente que pronuncie varias veces la letra A, o siga las

referencias anatomicas conocidas.

b) Deje una sobreextensión según sea el caso, de 2 hasta 5 mm en el margen

posterior; el excedente se recorta con tijeras curvas, siga el contorno

señalado.

Cuarto: Alice el contorno con una piedra

a) Haga la prueba del portaimpresión en la boca

b) Debe quedar 1 o 2 mm mas corto que el fondo del saco, sin interferir con

las inserciones de los frenillos

Quinto: Prepare cera negra para encajonar

a) Haga tiras cilindricas de 2 o 3 mm de diámetro y de 20 o 25 cm de largo

b) Aplíquelas en todo el contorno recortado del portaimpresión y pruébelo en

la boca

Sexto: Prepare convenientemente el material de impresiòn

a) Con el envase de alginato cerrado, agitelo bien para asegurarse de que el

polvo se ha condensado antes de medirlo

b) Esto es importante por que la relación agua/polvo se determina por

volumen y no por peso, si el polvo se presenta muy compacto la mezcla

resulta muy espesa

Séptimo: Llene el proporcionador que suministra una porción de polvo de alginato

a) retire el excedente con un instrumento plano y seco, de tal manera que

quede al ras, nunca empaque o presione el polvo

b) Mida y coloque las porciones necesarias y adecuadas en una taza de

plástico

Octavo: Determinar la cantidad adecuada de agua, utilize el medidor, la proporción de

20 a 25 gramos de polvo diluidos en 50 cm3 de agua son suficientes

a) El agua debe estar a una temperatura de 21 C

b) Cada porción de polvo corresponde a las marcas señaladas en el medidor,

la proporción por peso es de 1 de polvo por 2.5 cm3 de agua.

Noveno:

a) Levante los carrillos para romper el sellado periferico y haga presión hacia

abajo sobre el flanco de la impresión a la altura de la región del primer

molar

Decimo: Retirada de la impresión de la boca del paciente

a) lave la impresión a chorro de agua

b) Recorte y elimine de inmediato, con un cuchillo afilado, todos los bordes

de alginato cuya movilidad dificultaría un modelo correcto de estudio

IMPRESIÓN ANATÓMICA INFERIOR

Debe registrar, como el caso superior, tdas las zonas protésicas y estructuras

anatómicas del nivel muscular

1) Región retomolares, deben de ser totalmente registradas, incluyendo la papila

piriforme

2) Profundidad de piso de la boca, debe ser lo suficiente, imcluyendo

lateralmente las lineas milohioideas y anteriormente el frenillo lingual

3) Extención del vestibulo bucal, debe registrar ampliamente, incluyendo las

lineas oblicuas externas

4) Extención del vestibulo labial, debe alcanzar la profundidad del fondo de saco,

incluyendo las posiciones de los frenillos bucales y frenillo labial inferior

IMPRESIÓN FISIOLÓGICA

Cuando la impresión anatomica se registro correctamente y se construyo un

portaimpresion individual exacto, se procede a delimitar y a registrar las zonas de

reflexion muscular en el contorno periferico, es decir, se procede al registro de la

impresión fisiologica o definitiva.

Este regostro consta de 2 etapas clinicas importantes que requieren de un justo criterio

anatomofisiologico:

1) Tecnica dinamica de rectificacion de bordes: consiste en delimitar y registrar

las zonas de reflexion musculares paraproteicas

2) Tecnica dinamica de impresión fisiologica: consiste en registrar totalmente las

estructuras de las areas aleolares de soporte

Una vez concluida la rectificación de bordes se procede a tomar la impresión

fisiológica y para ello es necesario preparar las cucharillas y al paciente para obtener

una copia fiel de los tejidos y los contornos musculares.

Es en este momento cuando retiramos la cera de la cucharilla, y realizamos algunas

pequeñas perforaciones con una fresa de bola, para dar un poco de retención.

Se deben eliminar lo excedentes de la modelina tanto en la parte interna y externa y se

debe dar espacio al material de impresión raspando la toda la modelina

aproximadamente 1mm.

Se procede ahora a mezclar el material de impresión, en la clínica se utilizara hule de

polisulfuro.

Previo a la inserción de la cucharilla con el material de impresión se le pide al

paciente q realice un enjuague.

Al colocarla se debe hacer una presión uniforme en la cucharilla colocando dedo

indice y medio sobre la zona de los rebordes la cual debe ser constante mientras

vulcaniza el material, en el transcurso de este tiempo se le pide al paciente realice los

movimientos utilizados durante la rectificación de bordes en diversas ocasiones.

Se retira la impresión y es necesario esperar a que el material se recupere, tiempo en

el cual se deberá bardar la impresión, colocando la cera de 2 a 3mm por debajo del

borde de la impresión y siguiendo los mismos principios que fueron descritos para los

modelos primarios.

Una vez bardados los modelos se procede a correrlos con yeso tipo IV, con ayuda de

un vibrador  para evitar que exista la formación de burbujas en el yeso y en las

proporciones adecuadas para mantener las propiedades del yeso.

AL haber fraguado el yeso por completo se retira el material utilizado para el bardado

y se retira la cucharilla con cuidado.

El modelo es recortado y retirados los excedentes de yeso, el mismo debe ser lijado en

todas las superficies que no sean las anatómicas, para obtener unos modelos que

faciliten su manipulación y el trabajo siguiente en los mismos.

La forma en la que debe quedar al retirar el excedente de yeso sin afectar la impresión

en la zona de las vuelta.

El resultado de unos buenos y bien terminados modelos fisiológicos asegura el éxito

del tratamiento.

TECNICAS DE IMPRESIÓN: Toma de la impresión definitiva

Clasificaciòn I

1. Por presion: Registran zonas de soporte de boca del paciente cuando la

dentadura se encuentra bajo carga funcional en movimiento

2. Sin presion: No ejercemos ningún tipo de presion o esta, es minima. Se usa

cuando queremos registrar solamente la zona de la futura base de la protesis,

pero sin someterla a carga o presion. “Mucoestaticas”

3. Presion selectiva: interes hacer compresion en alguna zona de la mucosa,

porcesos quq queremos tomar la impresión.

Clasificación II

1) Mixtas. Apoyo sobre encia fija y movil a la vez

2) Funcionales o dinámicas: apoyo sobre encia fija y movil, teniendo en cuenta

las inserciones musculares próximas

3) Estáticas: nos apoyamos sobre encia fija o adherida

CONCLUSIONES

El registro se realiza a partir del molde funcional que mejor se adapta en

forma de plantillas de registro elaboradas de forma separada. La relacion

establecida entre el maxilar superior e inferior no se modifica durante la

elaboracion de la protesis mediante un posterior almohadillado de las

plantillas. Ademas muchos aspectos desicivos, como la zona neutra o la

estetica, se tienen en cuenta de forma muy precoz. Este procedimiento

implica desde el punto de vista de la odontologia basada en la evidencia

un avance y tambien una compensacion por el consumo del tiempo. No se

debe olvidar desde el punto de vista economico que seria posible redusir

todas las citas posteriores para el control de parametros importantes,

como la estabilidad, la estetica o la funcionalidad. Estos cambios en la

elaboracion global se comprueban en general tambien en el laboratorio de

los tecnicos odontologos, en los que se produce compensacion

BIBLIOGRAFIA

Manual de proatodoncia Dr Andre Mares Lobo

Protesis Completas 4ta edición Urban & Fischer

Autor:

Urban Christen

Coautora:

Eva Kerschensteiner

Título:

Guía para la prótesis completa