Jorge Andrés Ramírez Polanía2011

Durante el embarazo, la proteinuria ha sido tradicionalmente considerada como un marcador de la preeclampsia y un indicador de su gravedad

• La excreción urinaria de proteínas es considerada anormal en mujeres embarazadas cuando es mayor a 300 mg en 24 horas

• Detección antes de 20 semanas o el embarazo sugiere enfermedad renal preexistente

• Preeclampsia como dx principal

Fisiología renal normal del embarazo

• Flujo plasmático renal efectivo 75% a las 16 semanas se mantiene hasta la 34 y baja 25%

• La tasa de filtración glomerular 50%• Fracción de filtración aumenta • TFG = depuración de creatinina (150 -200 ml

min)

• Creatinina sérica: de 0.7 a 0.5 mg/dl• Nitrógeno ureico sanguíneo: de 12 a 9 mg /dl• El acido úrico se aumenta hasta el final del

embarazo. Preeclampsia?• Proteinuria de 60-90 a 180-250 mg/24h• Estudio en mujeres con nefropatía diabética

300 mg/24h

Patogénesis

Proteinuria y preeclampsia

• El grupo de trabajo del programa nacional para la educación de la alta presión sanguínea proteinuria 300 mg o mas en 24 horas y 2 gramos o mas en 24h indica alta severidad

• El american college of obstetrics and gynecology = 5g o mas en 24h indicador de preeclampsia severa

• 1 + en la tira reactiva (30 mg /dl) 2 tomas

Proteinuria y resultados del embarazo

• La preeclampsia esta fuertemente asociada con pobres resultados para la madre el feto y el neonato.

• Hipertensión mas proteinuria = incremento del riesgo de muerte fetal

Claves clinicas

• Excreción de proteínas urinarias anormal 300mg en 24h

• Tener en cuenta la edad gestacional en la que se presenta (20 weeks)

• Hay pacientes con proteínas de 5g o mas en 24 horas que no presentan alteraciones en la creatinina sérica ni en la depurada

• La proteinuria y alteraciones en la histología glomerular podrían desarrollase tarde en el curso de la preeclampsia

• No hay ninguna indicación para repetir la recolección de orina de 24 horas para la determinación de proteínas después de que el diagnóstico de preeclampsia severa se ha establecido

• Un criterio exclusivo tal como la proteinuria como una indicación de parto prematuro debe ser abandonado

• La recolección de orina de 24 horas para la proteínas totales sigue siendo el gold standard tradicional en la evaluación de la proteinuria en la preeclampsia

• Una recolección de orina de 12 horas se ha encontrado como un sustituto fiable para la recogida de orina de 24 horas