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PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

TRAUMATOLOGÍA

SUBRED ANGOL

TRAUMATOLOGÍA

El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una

adecuada coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha,

diagnóstico en APS, referencia a la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las

indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas en el criterio clínico del médico tratante. Los

plazos de atención quedarán especificados en los criterios de priorización de la especialidad.

1.- OBJETIVO

• Disponer de un instrumento de referencia para todo el personal de salud de la DSSAN involucrado en el diagnóstico, manejo, referencia y contra-referencia de las atenciones de la Especialidad de Ortopedia y Traumatología Adulto - Infantil del Hospital Angol , y que es requerida en el proceso de acreditación y el cumplimiento de los estándares generales de Acreditación de Instituciones prestadoras de salud.

• Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención primaria y otras especialidades del Hospital Angol, al policlínico Traumatología

• Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Traumatología del Hospital Angol para un mejor aprovechamiento de la especialidad.

2.- ALCANCE

• El área de influencia directa del Hospital Angol incluye las comunas de Angol, Renaico , Collipulli , Los Sauces y Purén . Estas guías orientarán la derivación de pacientes de la atención primaria de estas comunas y el Hospital Angol, sin desmedro de que en ocasiones especiales se deba recurrir al resto de la red asistencial.

•Este documento deberá estar en pleno conocimiento en cada Establecimiento de la Red Asistencial de Salud , Jefaturas de Sectores y SOME correspondientes del Servicio de Salud Araucanía Norte , y ser aplicado por el clínico cuando corresponda. No tendrá validez alguna en organismos o instituciones que no pertenezcan a la Red Asistencial de salud de la DSSAN.

•Este documento está dirigido a:

- Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, SAPU, SUR , Hospitales

- Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol

• Usuarios

Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales Médicos Servicio Urgencia Hospital Angol Médicos especialistas en general Personal paramédico: atención primaria y hospitales Personal administrativo: SOME Comité gestor de oferta y demanda. Equipos de cabecera, equipos de salud en general. Médicos Servicio de Urgencia Hospital Angol.

Elaborado por Revisado por Aprobado por

Javier Monsalve Traumatólogo

Dra. Soledad González. Subdirector Médico H. Angol.

Mat. Alexis Ferreira. Asesor Dpto Gestión Calidad y

seguridad SSAN. Dra. Ana María León.

Subdirector médico SSAN

Rene Lopetegui. Director H. Angol E.U. Katia Guzmán Geissbühler.

Directora(s) SSAN CIRA


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• Distribución

Dirección de establecimientos de Atención primaria de salud de la red Araucanía Norte Subdirección Médica Hospitales de baja complejidad. Subdirección Médica Hospital Angol

Dirección de Servicio de Salud Araucanía Norte. Gestión de redes as 3.- RESPONSABILIDADES Elaboración: • La Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Angol es la responsable de la elaboración de la presente Guía de Referencia. Revisión: • Por Médico Traumatólogo, Subdirector Médico y Unidad de Gestión de calidad del Hospital de Angol. Aprobación: • En reunión CIRA del mes de Mayo del 2013 por jefatura del Servicio de Salud Araucanía Norte. Documentación de Referencia: • No hay disponible normativa del MINSAL aplicable al objetivo de esta guía de referencia para esta especialidad. Responsables de la ejecución: Profesionales responsables de ejecutar: • Profesionales Médicos Generales, Médicos Familiares, y/o Profesionales Médicos de otras especialidades desarrollando labores en atención primaria : CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y Hospitales de la Red asistencial del Servicio de Salud Araucanía Norte. • Profesionales Médicos especialistas en Ortopedia y Traumatología a nivel Secundario. Profesionales que colaboran: • SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria y secundaria. • Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer las guías para orientar a los pacientes. Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización de la presente guía a todos • los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.

• Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas

realizadas en su establecimiento.

• Médico Jefe Servicio de Urgencia .

Personas a quienes va destinada

• Este documento deberá estar en total conocimiento de los profesionales médicos y equipo de

salud de

la Red Asistencial pertenecientes al Servicio de Salud Araucanía Norte .

ESTRATEGIAS:

• Mejorar la comunicación entre la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Angol

con los establecimientos de la Red asistencial del Servicio Salud Araucanía Norte .

• Informar a los médicos de APS y del Servicio de Urgencia de Hospital de Angol , aspectos

claves de la especialidad que permita establecer consensos.

• Capacitar a Médicos Generales, Familiares de los servicios de atención primaria y los que

trabajan en Urgencia.

• Establecer criterios clínicos diagnósticos comunes.

• Reconocer cuadros clínicos posibles de resolver en atención primaria.

• Mejorar interconsulta como instrumento de derivación en casos que lo requieran.


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4.- CRITERIOS DE REFERENCIA:

• Patologías que requieran evaluación por Traumatólogo por ser de alta complejidad

• Patologías de atención urgente y cuyo pronóstico empeora con la espera

• Patologías que requieran exámenes específicos que en APS no tienen acceso

5.- CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA:

• Una vez evaluado el Paciente por Traumatólogo, se define el Diagnóstico y se indica

Tratamiento.

• Citar a Control cuando corresponda, o Control en su Establecimiento de Orígen.

• Alta definitiva del Policlínico de Traumatología , cuando se define el Diagnóstico y Tratamiento ,

o se ha descartado el diagnóstico , y sólo requiere evaluación en APS .

6.- REQUERIMIENTOS DE LA INTERCONSULTA DE REFERENCIA

• Datos completos de identificación del Paciente Nombres , Apellidos , Edad ,Fecha Nacimiento

, RUT , Domicilio , Fono

• Fcha de solicitud de interconsulta.

• Motivo de la interconsulta.

• Resumen claro y preciso de historia clínica.

• Fundamento del diagnóstico o descripción del problema.

• Exámenes realizados. Siempre Adjuntar RX. Cuando corresponda

• Diagnóstico(s)

• Si es patología GES.

• Especificación de patología GES.

• Tratamientos Realizados y duración de éstos.

7.- DATOS DEL PROFESIONAL

• Solo se aceptarán interconsultas derivadas por médicos.

• Nombres , apellidos y R.U.T del Profesional que deriva

8.- SERÁN RECHAZADAS TODAS LAS IC CON DIAGNÓSTICOS DE:

• Que no tengan Diagnóstico respectivo en Referencia

• Que manifiestan descripción de historia y no Diagnóstico en Referencia

• Derivaciones a otras Especialidades.

IMPORTANTE

• De las interconsultas aceptadas, las horas de profesional que corresponda serán entregadas

según gravedad y prioridad de diagnóstico; según la información y los antecedentes de severidad

correctamente consignados en la interconsulta.

• Por esta razón la información clara, precisa y completa es esencial para asignar horas

• Las horas se asignan de acuerdo a la Agenda Médica que el Profesional Traumatólogo entrega

mensualmente al SAU del Establecimiento.

9.- REQUERIMIENTOS DE INTERCONSULTA DE CONTRARREFERENCIA

La contrarreferencia del paciente se realizará al completar evaluación por especialidad, mediante

documento en donde se indicará: Confirmación o descarte de diagnóstico de derivación

Evaluación realizada Pertinencia

Tratamiento indicado y/o ajustes realizados a terapia farmacológica Fecha de un próximo control,

si éste se requiere. Diagnóstico de alta • Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS

(control o alta)

Las indicaciones farmacológicas a continuar en APS se realizarán considerando el arsenal

farmacológico de APS.


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Si las indicaciones farmacológicas requeridas corresponden al arsenal de atención secundaria, el

hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento.

Bibliografía de consulta: Detallar las sugerencias bibliográficas a los usuarios de la Guía Pauta de Cotejo: Tiene el objeto de propiciar la derivación correctamente realizada. Se solicita al especialista colocar algún otro requisito que considere relevante.

Interconsulta completa en todos los campos

solicitados

Sospecha diagnóstica clara y específica.

Incorpora datos relevantes del examen físico

Especifica exámenes de apoyo realizados en

APS

Detalla los fármacos indicados en APS

Responsable del protocolo

Responsable de la medición. SOME, servicios de estadística

CAPITULO I. PATOLOGIA TRAUMATOLOGICA DEL ADULTO

A. URGENCIAS INMEDIATAS DERIVACION (-) DE 24 HORAS Y DERIVADAS AL SERVICIO DE

URGENCIA DEL HOSPITAL DE ANGOL

1. Fracturas Abiertas Expuestas.

2. Luxación Traumática de Cadera.

3. Artritis Séptica de Cadera.

4. Luxofractura de Rodilla.

5. Osteomielitis aguda.

FRACTURAS ABIERTAS Y(O EXPUESTAS)

Definición:

Fractura cuyo foco tiene comunicación con el ambiente. Puede tener segmento óseo visible

(expuestas) o no (abierta).

Clasificación:

Según Gustilo: Grados I, II, III a-b y c.

Criterios de diagnóstico:

Antecedentes de traumatismo de distintos niveles de energía.

Signos clínicos de fractura.

Lesión de piel y partes blandas de diverso grado, según energía, en relación al foco

de la fractura.

Exámenes complementarios:

En APS : Rx si es posible (Hospitales del área) En Urgencia Hospital Angol:

• Rx del segmento en al menos dos planos (AP-L) de buena calidad técnica.

• Exámenes Laboratorio : Hgma – Pt. - VHS – PCR – P. Bioquímico – Creat.

• Electrocardiograma

Conductas:

En APS : Diagnóstico y derivación urgente con paciente estabilizado hemodinámicamente . Cubrir

herida con apósito estéril, inmovilización provisoria para el traslado, con valva. No reducir

fractura.

En Urgencia Hospital Angol : Aseo Quirúrgico en Pabellón antes de 6 horas de evolución. Profilaxis

antibiótica (cloxacilina, gentamicina, PNC sódica ) , y de tétanos según protocolo en caso de

heridas agrícolas - forestales y/o contaminadas con tierra.


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De acuerdo a la gravedad de la Fractura Expuesta , derivar a Servicio de Urgencia Hospital de

Victoria o Temuco , para Estabilización provisoria y/o definitiva.

En Visita Hospitalizado por Traumatólogo : reevaluación del paciente con Rx. y Exámenes de

Laboratorio .

Evolución:

Hospitalizado en Angol hasta completar tratamiento antibiótico y solución de la fractura y lesión

de partes blandas. Una vez estabilizado será derivado al Hospital de Origen , para completar

Tratamiento Antibiótico E.V. y curaciones correspondientes.

Frecuencia de controles:

Control a los 15 días para evaluar lesión de partes blandas y retirar puntos . Una vez mejorado de partes blandas , se programará Tratamiento Conservador o la Cirugía con Osteosíntesis definitiva Una vez operado Control a los 15 días (retiro puntos ), y 45 días con Rx. Tratamientos complementarios:

Kinesiterapia en Angol y/u Hospital de origen, según cada caso.

Criterio de alta:

Término de período de inmovilización y FKNT respectiva. Control en caso necesario en

Establecimiento de Origen.

LUXACION TRAUMATICA DE CADERA

Definición:

Pérdida traumática de la relación articular entre la cabeza femoral y el cotilo.

Clasificación:

Anteriores y Posteriores (más frecuentes).

Criterios Diagnósticos:

Antecedente de traumatismo con cadera flectada y en aducción (posterior) o abducción forzada (anterior). Acortamiento y rotación interna de la extremidad. Dolor e impotencia funcional. Exámenes complementarios: En APS : Rx.

En urgencia H. Angol: Rx Ap de cadera, al ingreso y post. reducción En especialidad: Una vez

Reducida la Luxación , solicitar Rx. Pelvis de control. Excepcionalmente TAC Pelvis post reducción.

Conducta:

En APS : diagnóstico y derivación urgente.

En urgencia H. Angol : reducción ortopédica en pabellón bajo anestesia general, máximo tres intentos. Rx de control en post reducción. En Traumatología : Programar Pabellón para Reducción Ortopédica Bajo Anestesia . Si la reducción

ortopédica no es exitosa, derivar a Hospital Temuco para reducción abierta. Si se asocia a fractura

puede ser necesaria osteosíntesis.

Frecuencia de Controles:

1º Control: 1 Mes para indicar FKNT

CRITERIOS DE ALTA:

FKNT en Hospital Angol o en APS

Alta al término de FKNT

Control en caso necesario en Consultorio u Hospital de Orígen

ARTRITIS SEPTICA DE CADERA

Definición:

Infección generalmente bacteriana que afecta la articulación de la cadera por contaminación

directa, hematógena o por contigüidad, y que en nuestro medio es causada en su mayoría por

Staphylococcus aureus.

Clasificación: Se clasifican de acuerdo a su evolución en: Aguda, Subaguda o Crónica.


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Dolor, impotencia funcional y más tardíamente aumento de volumen en las articulaciones

afectada asociada a signos generales de infección como fiebre y compromiso del estado general. El

diagnóstico de certeza se establece demostrando la presencia de gérmenes patógenos en el

líquido sinovial o los tejidos articulares.


En Establecimiento de Orígen o en Servicio de Urgencia de Hospital de Angol: evaluación clínica,

hemograma VHS y PCR y estudio bioquímico pertinente, estudio radiológico. Artrocentesis para

estudio de líquido articular y cultivos preoperatoriamente opcional.

Conducta :

Sospechado el diagnóstico debe ser derivado de inmediato al Servicio de Urgencia del Hospital de

Angol . Se solicitarán los Exámenes correspondientes y se iniciará Tratamiento Antibiótico

Endovenoso con PNC. Sódica + Cloxacilina + Gentamicina.

Evolución :

El manejo inicial es hospitalizado para optimización de terapia antibiótica E.V. e inicio precoz de la

rehabilitación. Posteriormente y en forma ambulatoria se completa tratamiento antibiótico y se

evalúa la necesidad de tratamiento quirúrgico articular complementario.


1º Control : 2 Semanas , con Ex. Laboratorio : Hgma / VHS / PCR / Perfil Bioquímico 2º Control : 1

mes para inicio de Rehabilitación Kinésica

Criterio de alta:

Al término FKNT

Alta Traumatología H. Angol

Control en caso necesario en Establecimiento de Origen

LUXOFRACTURA DE RODILLA

Definición:

Luxación de la tibia sobre el fémur acompañada de una fractura articular.

Lesión gravísima por el compromiso de prácticamente todos los ligamentos y las

posibles alteraciones vásculo nerviosas y síndorme compartamental. Clasificación:

De acuerdo al desplazamiento de la tibia anterior, posterior, lateral y medial.


Antecedente de traumatismo de alta energía sobre la extremidad inferior.

Deformidad evidente de la rodilla, se puede confundir con fractura supracondilea de fémur.

Se debe destacar compromiso de la arteria poplítea.


Rx de rodilla AP-L en el área y urgencia.

Eco doppler

Arteriografía ( H. Temuco ) en caso de signos clínicos de isquemia.

Oxímetro de pulso en ortejos.

Conducta:

En área: Inmovilizar con Valva Yeso y Derivar de inmediato a Servicio de Urgencia Hospital Angol donde se le

debe realizar la reducción ortopédica. En caso de presentar daño arterial se debe explorar la arteria poplítea y

realizar fasciotomía en caso de síndrome compartamental.

En traumatología se mantendrá una inmovilización por 4 semanas , y en caso de Lesión de LCA y LCP , solicitar

R.N.M de Rodilla , y se derivará a Hospital Temuco para eventual reconstrucción definitiva de los ligamentos.

Tratamientos complementarios:

La rehabilitación es de suma importancia, luego de la inmovilización o de la cirugía. Puede efectuarse en el área

si se cuenta con los recursos. La recuperación puede tardar unos 3 meses o más.


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OSTEOMIELITIS AGUDA

Definición:

La osteomielitis es la inflamación de hueso causada por un organismo infectante y

que puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso y afectar la médula ósea, la

corteza, el perióstio y los tejidos blandos que rodean los huesos. La forma aguda afecta

a los niños, generalmente es secundaria a una bacteriana y compromete inicialmente la metáfisis de los huesos

largos.

Clasificación:

Se clasifican de acuerdo al mecanismo de producción y al tipo de germen infectante.



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Se caracteriza por afectar preferentemente a niños que presentan dolor intenso que se exacerba con la

palpación en una matáfisis. Se puede asociar a derrame de articulaciones vecinas y a signos generales de

infección.


En el área se recomienda derivar para evaluación con la sospecha clínica.

En el servicio de urgencia del Hospital Angol se deben solicitarle hemograma VHS, PCR y Rx pertinentes.

Conducta:

Manejo hospitalizado para tratamiento antibióticos E.V. de acuerdo a ambiente clínico y resultado de

muestras para cultivo.

En caso de Tratamiento Quirúrgico , se deriva a Servicio Urgencia Ortopedia Infantil Temuco.

Evolución:

Hospitalizado en servicio de Pediatría hasta obtener resultado favorable al tratamiento. Se puede completar

el periodo total de tratamiento en forma ambulatoria.

B. UGENCIAS DIFERIDAS ENTRE 24 Y 48 HORAS

1. Fractura de cadera.

2. Fractura de muñeca.

3. Fractura de tobillo.

4. Fractura de columna vertebral.

5. Fractura de cotilo.

6. Fractura de pelvis.

7. Luxación de hombro.

8. Luxación de codo.

9. Luxación de muñeca y mano.

10. Heridas cortantes y contusas con compromiso nervioso y tendinoso.

11. Artritis piógena de rodilla, codo, hombro y otros.

FRACTURAS DE CADERA

Definición:

Fracturas que comprometen la metáfisis y el cuello femoral. Frecuentes en mujeres postmenopáusicas con

osteoporosis.

Clasificación:

Del cuello: según Garden. Trocantereanas: según Tronzo.


Antecedente de caída golpeándose la cadera.

Dolor e impotencia funcional a la movilización de cadera.

Acortamiento y rotación externa de la extremidad.

Exámenes complementarios: En Area: Rx. En Urgencia: Rx. de cadera AP y axial.

Conductas:

En Area: diagnóstico y derivación precoz.

En Urgencia: hospitalizar, solicitar Exámenes preoperatorios + EKG.

En especialidad: Evaluar Exámenes , tratamiento habitualmente quirúrgico, con osteosíntesis o prótesis

parcial ( P.T.C. en H. Temuco)

Evolución:

Hospitalizado en Hospital de Angol u Hospital de Origen 5 a 7 días Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso

molecular


1° Control post op. en 2 semanas

2° Control a las 6 semanas con Rx. Control


Kinesiterapia desde el postoperatorio, que puede continuarse en los hospitales del área que cuenten con el

recurso.

Importante el manejo por el Equipo de Postrados de APS

Criterios de alta:

Al término FKNT


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FRACTURA DE MUÑECA

Definición: Fractura del extremo distal del radio con o sin compromiso articular.

Clasificación:

Niños: Clasificacion Salter Adultos: Clasificación AO

Desplazadas - No Desplazadas

Criterios diagnósticos:

Clínico: Antecedente de caída ,dolor local espontáneo y a la movilidad.

PROCEDIMIENTO

Aumento de volumen y equimosis +), con o sin deformidad evidente. Más frecuente en mujeres mayores de

50 años, post menopausia, osteoporótica.


Rx de muñeca AP y Lateral de buena calidad.

Conducta:

En APS: Inmovilizar con Valva braquiopalmar .Elevar la extremidad (cabestrillo con mano sobre el

codo).Hielo local / Analgésicos /Derivar a Servicio Urgencia Hospital Angol S. Urgencia Hospital Angol : Rx.

Muñeca ,Inmovilización , Exámenes Laboratorio (EKG), Hospitalizar , Analgésicos , AINES, Heparina.

Conducta en Especialidad:

En visita Hospitalizado evaluación y conducta a seguir: Niños con Fractura no desplazada : tto. conservador

con yeso BP o ABP Niños con Fractura desplazada : tto. Qgco. ROY

Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador con yeso BP o ABP Adultos con Fractura desplazada :

tto. Qgco. ROY v/s OTS

Evolución:

Hospitalización corta (1 ó 2 días habitualmente).


Primer control 15 días post reducción.

Segundo control a las 4 semanas ( niños) o 6 semanas (adultos) con Rx. sin yeso Posteriormente según

necesidad y evolución.

Tratamiento complementario:

Kinesiterapia : En caso de rigidez de la muñeca y mano.

Debe mantener movilidad de hombro y dedos desde primer día.

Criterios de alta:

Al término FKNT




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FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL

Definición:

Fracturas que comprometen cualquiera de los elementos de la columna vertebral.

Clasificación:

Clasificación AO

Cervical: según tipos de fracturas

Torácica, toracolumbar y lumbar según Dennis o Gertzbein.


Antecedente de caída de altura, sobre el cráneo, o accidente automotriz.

Dolor en columna, a la palpación o movilización (ante sospecha, ser cuidadoso frente a

movilizaciones).

Examen neurológico (paresias, alteraciones de sensibilidad, reflejos).

Deformidades: pérdida de alineamiento, cifosis angular.

En todo paciente con TEC y/o inconciente debe descartarse lesión cervical con Rx lateral.


En Area: Rx. lateral de columna cervical, si es posible.

En Urgencia: Rx. de columna en dos planos de buena calidad técnica, del segmento

sospechoso. Columna cervical debe mostrar C7-D1 en lateral.

En especialidad: Rx. especiales o T.A.C. según cada caso.

Conductas:

En APS: diagnóstico y derivación; collar ortopédido ante sospecha de lesión.

En Urgencia: definir lesiones inestables, o con lesión neurológica que requieren

tratamiento inmediato o urgente.

En especialidad: tratamiento según cada caso.

Lesiones estables son de tratamiento ortopédico.

Lesiones inestables o potencialmente inestables son de tratamiento quirúrgico. Derivar a

Hospital de Temuco

Evolución:

Ambulatorio: en caso de lesiones estables, con inmovilización adecuada. Hospitalizado en Temuco en los

casos de tratamiento por especialidad (quirúrgicos.)

Frecuencia de Controles:

Según indicación de especialidad.


Kinesiterapia habitualmente

Terapia ocupacional con frecuencia, especialmente para secuelas.

Criterios de alta:

Al término FKNT


Control en caso necesario en Establecimiento de origen


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FRACTURA DE COTILO

Definición:

Fractura que compromete la superficie articular del cotilo.

Clasificación:

A.O.: Se dividen en grupos A, B y C.


Traumatismo de alta energía, generalmente accidente automotriz o

politraumatizado.

Dolor e impotencia funcional a la movilización de cadera.


En APS: Rx Pelvis y Cadera

En Urgencia: Rx. de pelvis y cadera

En especialidad: según necesidad (T.A.C.de Reconstrucción)

Conductas:

En Area: sospechar diagnóstico y derivar precozmente. En Urgencia: hospitalizar.

En Traumatología : Tratamiento conservador reposo en cama

Tratamiento Quirúrgico , derivar aTemuco.

Evolución:

Hospitalizado en Traumatología H. Angol en caso de necesidad quirúrgica, o en Hospital de origen en caso

de fracturas no desplazadas, con indicaciones de Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular.


1° control en 2 semanas.

2° control en 6 semanas con Rx.


Kinesiterapia: postquirúrgica, o después de tratamiento ortopédico.

Criterio de alta:

Al término FKNT



FRACTURAS DE PELVIS

Definición:

Fractura que compromete el anillo pelviano.

Clasificación:

No Desplazada - Desplazada Criterios Diagnósticos:

Traumatismo de alta energía, generalmente accidente automotriz o politraumatizado. Dolor e

impotencia funcional a la movilización de cadera.

Exámenes Complementarios:

En Area: Rx

En Urgencia: Rx. de cadera AP, alar y obturatriz.

En especialidad: según necesidad (T.A.C.de Reconstrucción)

Conducta:

En Area: sospechar diagnóstico y derivar precozmente. En Urgencia: hospitalizar.

En Traumatología : Tratamiento conservador reposo en cama

Tratamiento Quirúrgico , derivar aTemuco.

Evolución:

ospitalizado en Traumatología H. Angol en caso de necesidad quirúrgica, o en Hospital de origen en caso de

fracturas no desplazadas, con indicaciones de Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular.


1° control en 2 semanas.

2° control en 6 semanas con Rx.


Kinesiterapia: postquirúrgica, o después de tratamiento ortopédico.


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Criterio de alta:

Al término FKNT



LUXACION DE HOMBRO

Definición:

Pérdida de relación articular entre la cabeza humeral y la glenoides.

Clasificación:

De acuerdo a la posición

- luxación anterior subcoracoidea 90%

- Luxación inferior subglenoidea (rara)

- luxación posterior

Criterios Diagnósticos: Antecedente traumático en extremidad superior. Signo de golpe de hacha,

desaparición de curvatura del deltoides. (Signo Charretela + ) Moderada Abducción del brazo. Dolor e

impotencia funcional absoluta. Descartar lesión neurológica de plexo braquial.


Rx AP, en consultorio u Hospital de orígen , o bien en Urgencia Hospital Angol

Conductas:

En área : derivar al Servicio de Urgencia. En Urgencia: reducir con maniobra de Hipócrates o Kocher. En

traumatología: Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General . Inmovilización Hombro por 4

semanas.


Kinesiterapia después de las 3 semanas.

Criterio de alta:

Al término FKNT



LUXACION DE CODO

Definición:

Pérdida de contacto permanente en las superficies articulares del codo.

Clasificación:

Posterior: la más frecuente

Póstero externa - Póstero internas: raras

Anterior: rarísima. Se asocia con fracturas de olécranon


Antecedente de caída sobre la palma de la mano

Signos y síntomas: Flexión de antebrazo sobre codo ausente

Prominencia del olécranon.Movilidad lateral amplia.Dolor acentuado global.


Rx de codo AP-L de buena calidad.

Conducta:

En APS: sedación si hay dolor

Cabestrillo o valva braquiopalmar sin modificar posición

Derivación Servicio de Urgencia

Urgencia: Reducción bajo anestesia general. Tracción longitudinal del antebrazo en ángulo recto y

contraextensión en cara anterior del brazo. Valva de yeso braquiopalmar.

Rx post reducción para evaluar reducción y descartar o confirmar fractura de epitróclea o epicóndilo. En

traumatología: Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General

e inmovilizar con yeso BP por 4 semanas En caso Fracura Olécranon Reducción + Ots + yeso BP por 6

semanas

Evolución:

Hospitalizado en Servicio de Traumatología


TRAUMATOLOGÍA

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Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular

Controles: En especialidad.

Sin Fx. = 4 semanas

Con Fx. = 2 semanas , retiro puntos

6 semanas con Rx. sin yeso Tratamiento complementarios:

Kinesiterapia después de las 4 ó 6 semanas.

Criterio de alta:

Al término FKNT



LUXACION DE MUÑECA Y MANO

Definición:

Pérdida de la normal relación anatómica en las articulaciones de la mano y la muñeca

habitualmente por mecanismo traumático.

Clasificación:

Se clasifican según localización anatómica, según causa y tiempo de evolución.


El diagnóstico se hace por los antecedentes de origen traumático de la lesión.

La clínica que muestra aumento de volumen, dolor e impotencia funcional asociado a

deformidad según la articulación afectada.


Radiografía AP - Lat.

Conducta:

En el área se recomienda la inmovilización provisoria sin compresión del segmento afectado y el traslado

inmediato al Servicio de Urgencia del Hospital Angol. En el Servicio de Urgencia se recomienda la reducción

con maniobras suaves, con anestesia regional e inmovilización, y la derivación al Servicio de la especialidad.

Evolución:

En Servicio de Traumatología se controla la reducción clínica y radiológicamente y se da de

alta si no hay complicaciones para control y manejo ambulatorio.

Frecuencia de controles: Determinados por especialista, según la luxación y su evolución.


Rehabilitación que se inicia habitualmente a la tercera semana en forma intensiva asociado

a analgesia eficaz.

Criterio de alta:

Al término FKNT



HERIDAS CORTANTES O CONTUSAS CON COMPROMISO DE NERVIO O TENDON

Definición:

Lesiones traumáticas de tejidos blandos que afectan una o varias extremidades y que

comprometen nervios o tendones con compromiso funcional de éstos.

Clasificación:

Las lesiones de nervio periférico se clasifican según la clasificación de Seddon

Las lesiones de tendones según si son flexores en la mano, clasificación de Tubiana y

Pulvertaft y zonas de Bunnell, o extensores de la mano según las zonas Bunnell.

En el pie se clasifican según tendón o tendones afectados y su localización anatómica.


El diagnóstico se basa en el examen clínico.


En el área :Rx. del segmento lesionado para buscar Fracturas asociadas. En el Servicio Urgencia: solicitar

Ecografía Partes Blandas.


TRAUMATOLOGÍA

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Conducta:

En el área , en lo posible , se debe efectuar el aseo y el afrontamiento de la lesión asociado

a antibióticos E.V. y derivar de inmediato a Servicio de Urgencia. No intentar la reparación.

Cirujano de Turno Realizará aseo quirúrgico e intento de reparación primaria e indica

hospitalización con Antibiótico E.V. con PNC Sódica + Cloxacilina + Gentamicina. Si hay

fracturas asociadas, derivación urgente dentro de las siguientes 24 hrs.

En servicio Traumatología : se efectúa reparación primaria o secundaria,( y estabilización

de Fractura si corresponde).

Evolución:

Se efectúa hospitalizado en el postoperatorio.

Analgésicos / AINES / Curaciones / dorsaleta o palmeta yeso con dedos hiperextensión o

flexión sostenida según corresponda.


1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso 3° control en 10

semanas al término FKNT

Tratamiento complementario: Inicio FKNT a las 6 semanas

Criterio de alta:

Al término FKNT



ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA, CODO, HOMBRO Y OTRAS

Definición:

Infección generalmente bacteriana por contaminación directa, hematógena o por continuidad, la mayoría

por Staphylococcus aureus.

Clasificación:

Se clasifican de acuerdo a su evolución en Aguda, Subaguda o Crónica.


Clínica: dolor, impotencia funcional y aumento de volumen en la articulación afectada,secundario a

derrame articular, asociado a signos generales de infección como fiebre y compromiso del estado general.

El diagnóstico de certeza se establece demostrando la presencia de gérmenes patógenos en el líquido

sinovial o los tejidos articulares.

Exámenes Complementarios: En un centro especializado. Evaluación clínica, Hemograma VHS y PCR y

estudio bioquímico pertinente, estudio radiológico. Artrocentesis para estudio de líquido articular y cultivos.

Conducta:

Sospechado el diagnóstico debe ser enviado de urgencia a Hospital de Angol en no más de

24 horas.El manejo es quirúrgico asociado a terapia antibiótica.

Evolución:

El manejo inicial es hospitalizarlo para optimización de terapia antibiótica e inicio precoz de la

rehabilitación. Posteriormente en forma ambulatoria se completa tratamiento antibiótico y se evalúa la

necesidad de tratamiento quirúrgico articular complementario.

Frecuencia de controles: Según determinación del especialista.

Tratamiento complementario: Manejo general y rehabilitación intensiva.


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Criterio de alta:

Al término FKNT



C. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 3 días)

1. Fractura de rótula y pierna.

2. Fractura de antebrazo y húmero.

D. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 5 días)

3. Esguince de rodilla y tobillo.

4. Ruptura tendón de Aquiles.

E. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 7 días)

5. Fractura de clavícula

6. Luxación Acromio - clavicular.


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FRACTURA RÓTULA

Definición:

Pérdida de continuidad ósea de la Rótula , secundaria a Traumatismo directo con objeto

contundente , caída o accidente .

Clasificación:

Fractura Desplazada Fractura No Desplazada


Antecedente de traumatismo directo.

Al examen: claudicación o impotencia funcional. Aumento de volumen y dolor localizado.


Rx de Rodilla AP - L

Conductas: En APS: sedación si existe mucho dolor, inmovilización provisoria con valva de yeso

(Rodillera), Rx. En urgencia : Rx , inmovilización y Hospitalizar. Traumatología :Evaluar paciente y conducta a

seguir:

Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador con Rodillera Yeso Adultos con Fractura desplazada

:tto. quirúrgico OTS con cerclaje en 8 + yeso

Evolución:

Evaluación post op.

Reposo / analgésicos / Aines / Heparina Bajo Peso Molecular Hospitalizado en Angol o derivar a Hospital de

Orígen


1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso

Tratamientos complementarios: Rehabilitación Kinésica

Criterio de alta:

Al término FKNT




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FRACTURA PIERNA Adulto - Niños

Definición:

Pérdida de continuidad ósea de tibia y peroné o sólo de la tibia.

Clasificación:

Fractura metáfisis proximal: rara. Fractura diafisaria en tallo verde.(niños) Fractura completa diafisaria:

No desplazada - Desplazada


Antecedente de traumatismo directo o indirecto.

Al examen: claudicación o impotencia funcional. Aumento de volumen y dolor localizado.

Exámenes complementarios: Rx de pierna completa AP-L Conductas: En APS: Analgésico si existe mucho dolor, inmovilización provisoria con valva de yeso (bota larga). Rx. En urgencia : Analgésicos, Rx , inmovilizar y Hospitalizar. Traumatología :Evaluar paciente y conducta a seguir: Niños con Fractura no desplazada :tto. conservador Niños con Fractura desplazada :tto. quirúrgico ROY Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador (3 yesos) Adultos con Fractura desplazada :tto. quirúrgico Clavo Endomedular Evolución: Evaluación post op. Reposo / analgésicos / Aines / Heparina Bajo Peso Molecular Hospitalizado en Angol o derivar a Hospital de Orígen Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso (niños) 3° control en 8 semanas para cambio yeso (adultos) 4° control en 12 semanas para cambio yeso (adultos) 5° control en 16 semanas para retiro yeso (adultos) Tratamientos complementarios: Rehabilitación Kinésica Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURA DE ANTEBRAZO Y HUMERO ADULTO - NIÑOS Definición: Aquellas fracturas que comprometen la diáfisis del Radio y/o el Cúbito en el antebrazo, y el Húmero en el brazo. Clasificación: Ambas se clasifican según A.O, en tipo A, B y C en grado creciente de complejidad y con categorías específicas para cada una. De acuerdo a si son cerradas o abiertas se usa la clasificación de Gustilo y Anderson. Criterios diagnósticos: En ambos casos el diagnóstico se basa en la historia de trauma si lo hay, presencia de lesiones externas, dolor, aumento de volumen, movilidad anormal, impotencia funcional y


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PROCEDIMIENTO deformidad asociada. Buscar lesión neurovascular asociada. La radiografía es la parte integral en el diagnóstico y clasificación. Exámenes complementarios: En APS y/o Servicio de Urgencia se puede confirmar el diagnóstico con radiografía en dos planos previo a la derivación. En el servicio de especialidad se efectúan nuevas radiografías si es necesario y exámenes complementarios como electrodiagnóstico si se sospecha lesión neurológica asociada, especialmente nervio Radial en fracturas de tercio medio de Húmero. Conducta: En APS: se inmoviliza mediante la valva de yeso no compresiva en posición funcional y se deriva de urgencia dentro de las 24 horas siguientes o en forma inmediata si la lesión es abierta o existe compromiso vascular asociado, con un plazo máximo de 72 horas. En el servicio de urgencia: hospitalizar y efectuar aseo quirúrgico si es fractura abierta. En servicio de especialidad: tratamiento definitivo según la lesión. Fractura Húmero : Niños no Desplazada : tto. conservador con yeso BP Niños desplazada : tto. Qgco. ROY v/s OTS Adultos no Desplazada : tto. conservador con yeso BP (raro) Adultos desplazada : tto. Qgco. con OTS Fractura Antebrazo: Niños no Desplazada : tto. conservador con yeso BP Niños desplazada : tto. Qgco. ROY v/s OTS Adultos no Desplazada : tto. conservador con yeso BP Adultos desplazada : tto. Qgco. con OTS Evolución: Hospitalizado en caso de tratamiento quirúrgico seguido de controles de especialidad. Ambulatorio con controles en policlínico de la especialidad en caso de tratamiento conservador. Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso 3° control en 10 semanas al término FKNT Tratamientos complementarios: Manejo del dolor y rehabilitación. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen ESGUINCE DE RODILLA Y TOBILLO Definición: Se define como esguince a aquella que se limita a los ligamentos que rodean una articulación. PROCEDIMIENTO lasificación: Los esguinces en general se clasifican según los criterios del Committe of the Medical Aspects of Sports en esguinces de primer, segundo y tercer grado. A menudo cada grado se clasifica en leve, moderado y severo. Criterios diagnósticos: Se basan en el antecedente bien definido del mecanismo y energía de la lesión. En el examen clínico se encuentra dolor, aumento de volumen e impotencia funcional de la articulación afectada con o sin evidencia de inestabilidad. Debe destacarse la presencia de fracturas. Exámenes complementarios: En el área se puede efectuar estudio radiológico de la lesión en dos planos. En el servicio de especialidad, se puede agregar al examen clínico la Ecografía Partes Blandas, y excepcionalmente Resonancia Nuclear Magnética. Conducta: ESGUINCE RODILLA Y TOBILLO : APS: En el área los esguinces de primer y segundo grado se pueden manejar en forma sintomática con reposo, medidas físicas y AINES hasta que el dolor cede y reintegro laboral precoz antes de una semana. HOSPITAL ANGOL : En general los esguinces de tercer grado sin otra lesión asociada se manejan en forma conservadora con inmovilización por 6 semanas ( Rodillas) y 4 semanas (Tobillo), seguidas de rehabilitación. En los casos Rodilla Traumática Severa con sospecha de Lesión LCA - Lesión Meniscal -Lesión Grave Complejo Ligamentario Postero Lateral se derivan a Hospital Temuco para Tratamiento Quirúrgico definitivo.


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Frecuencia de controles: RODILLA: 1° control en 6 semanas para retiro yeso e inicio FKNT TOBILLO: 1° control en 4 semanas para retiro yeso e inicio FKNT Tratamientos complementarios: Kinesiterapia por aproximadamente 4 semanas, en Hospital Angol o APS Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen ROTURA TENDON DE AQUILES Definición: Sección del Tendón de Aquiles frente a un esfuerzo cuando ha existido previamente tendinitis. Criterios diagnósticos: Chasquido en pantorrilla, como si recibiera una pedrada. Incapacidad de pararse en la punta de los pies. Depresión del relieve del tendón 4 cm por sobre el calcáceo. Edema y equimosis. En decúbito ventral, la compresión de los gemelos no producen flexión plantar del pie (signo de Thompson + ). Exámenes complementarios: Ecografía Partes Blandas A veces Ecodoppler Venoso, se debe diferenciar de una trombosis venosa profunda. Conducta: En el área y urgencia, inmovilización con una valva de yeso en posición equino y derivar a traumatología antes de 5 días. En traumatología se realizará tratamiento quirúrgicos. Frecuencia de controles: 1° control en 4 semanas para retiro puntos y cambio yeso 2° control en 8 semanas para retiro yeso e inicio FKNT Tratamientos complementarios: Kinesiterapia por aproximadamente 4 semanas. Criterio de Alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURA DE CLAVICULA Definición: Fractura que habitualmente compromete el tercio medio de la clavícula, frecuente en niños y jóvenes, producida por caídas. Clasificación: De acuerdo al tercio que se ubiquen: proximal, medio y distal.


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Criterios diagnósticos: Antecedente de traumatismo, golpeándose el hombro. Dolor y deformidad evidente. Prominencia ósea y crepitación. Hematoma y equimosis. Exámenes complementarios: Rx de clavícula AP, en área o urgencia. Conductas: En el área y urgencia, inmovilización con cabestrillo, podría colocarse vendaje en 8 sólo para traslado, ya que produce lesiones en la piel de axilas. En traumatología se tratará con cabestrillo y analgésicos , y luego rehabilitación. En caso de existir fracturas asociadas, sobretodo en la misma extremidad superior podría tratarse en forma quirúrgica. Evolución: Tratamiento ambulatorio con controles a las 2 y 6 semanas. Frecuencia de controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas Tratamientos complementarios: Algunos casos requieren de rehabilitación kinésica. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen DISYUNCION ACROMIOCLAVICULAR Definición: Lesión de los ligamentos que mantienen la articulación acromioclavicular. Clasificación: Grado I: esguince de los ligamentos acromioclaviculares, sin ruptura. Grado II: ruptura de los ligamentos acromioclaviculares, con subluxación. Grado III: agrega al Grado II la ruptura de los ligamentos coracoclaviculares, trapezoide y conoide, con luxación completa. Criterios diagnósticos: Antecedente de caída sobre el hombro, dolor en articulación acromioclavicular. Prominencia de la clavícula, signo de "la tecla". Impotencia funcional leve. Cuando se sospecha un grado I y II se debe evaluar con Rx de hombro AP, tanto en el área como en la urgencia. En traumatología se evaluará con Rx axial axilar de hombro y AP con peso en ambas extremidades. Conductas: El tratamiento es habitualmente ortopédico con analgésicos, antiflamatorios, frío local, calor local y cabestrillo por 1 a 2 semanas en los Grados I, 3 semanas en los Grados II. Los Grados III puede ser quirúrgico en pacientes jóvenes muy sintomáticos, en los mayores habitualmente ortopédico. Controles: Se evalúan cada 2 semanas. Tratamientos complementarios: Habitualmente no requiere. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen Una vez recuperada la función de la extremidad. Los Grados III tratados en forma ortopédica son bastante anitiestéticos, pero no alteran la función del hombro.


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CAPITULO II. PATOLOGÍA TRAUMATOLÓGICA DEL NIÑO A. DE URGENCIA ABSOLUTA EN MENOS DE 24 HRS 1. Fracturas abiertas: igual que adultos 2. Fracturas condileas de codo y supracondileas 3. Luxación de codo: igual que adulto 4. Luxación de rodilla: igual que adulto 5. Contusiones graves de extremidad 6. Infecciones osteoarticulares 7. Deslizamiento agudo cabeza femoral FRACTURAS CONDILEAS DEL CODO Definición: Fractura de uno de los dos condilos de la epífisis distal del húmero. Clasificación: Condilo externo: La más frecuente. No desplazada. Desplazada. Condilo interno: Muy infrecuente en niños. Epitróclea: acompaña con frecuencia a la luxación del codo. Criterios diagnósticos: Aumento de volumen y equimosis en el codo. Radiografía. Exámenes complementarios: No Conductas: En área: inmovilización provisoria y derivación dentro de las 24 hrs. siguientes. En Urgencia: igual Especialidad: tratamiento ortopédico o quirúrgico. Evolución : Ambulatorio Hospitalizado: Angol: habitualmente. Hospital de origen: ocasionalmente durante evolución. Frecuencia de controles: Diario, semanal o mensual según etapa de la evolución. Tratamientos complementarios y dónde: Kinesiterapia en Hosp. Angol. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO. Definición: Fractura del húmero por sobre los cóndilos y que atraviesa la fosa olecraneana, en la zona de menor resistencia del hueso. Clasificación: Grado I: sin desplazamiento. Grado II: desplazada, pero sin perder contacto los cabos óseos. Grado III: desplazada y con pérdida de contacto óseo. Criterios diagósticos: Aumento de volumen del codo, equimosis local. Radiografía. Exámenes complementarios: No Conductas: Area: derivación pronta ya que es una de las fracturas más peligrosas en el niño. Inmovilización provisoria sin tratar de corregir desplazamientos. Urgencia: Reducción por especialista. PROCEDIMIENTO Especialidad: Igual. Evolución: Por especialista. Frecuencia de controles: Semanales. Tratamiento complementario: Ocasionalmente kinesiterapia en Hospital Angol. Criterios de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen


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EPIFISIOLISIS DESLIZAMIENTO AGUDO DE LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL Definición: Separación aguda de la cabeza y el cuello femoral en pacientes en crecimiento los cuales presentan alteración previa del cartílago de crecimiento que une la cabeza al cuello femoral. Frecuentemente existe antecedente traumático. Clasificación: No Criterios diagnósticos: Dolor agudo en la cadera en pacientes adolescentes, con antecedente traumático frecuente. Rotación externa de la extremidad. Exámenes complementarios: La radiografía permite el diagnóstico. Conducta: En Área: derivación inmediata dentro de las primeras 24 horas En Urgencia: igual. En especialidad: reducción y fijación urgentes.( Derivados a H. Temuco) Evolución: En especialidad Frecuencia de controles: Según determine especialista hasta término del crecimiento. Tratamiento complementario: Kinesiterapia en Hospital Angol y luego Área. Criterio de alta: Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen


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B. DE URGENCIA 24 A 48 HORAS 1. Fractura Muñeca 2. Fractura Humero y Antebrazo 2. Fractura de Pierna. 3. Fracturas de Tobillo. 4. Fracturas de Fémur. 5. Fractura de Clavícula. FRACTURAS DE FEMUR EN NIÑO Y ADULTO Definición: Fractura de la diáfisis del fémur, producto de un mecanismo traumático directo (o indirecto menos frecuente), generalmente de mediana o alta energía. Clasificación: Cerrada o expuesta, según desplazamiento y grado de conminución. Criterios diagnósticos: 1. Antecedente de traumatismo. 2. Impotencia funcional completa de la extremidad. 3. Aumento de volumen y/o deformidad del muslo con o sin equimosis. 4. Hipotensión (inestabilidad hemodinámica). Exámenes complementarios: En especialidad. Conductas: En Área o Urgencia: 1. Evaluación de estado hemodinámico y manejo volumen. 2. Inmovilizar la extremidad. 3. Derivar a Especialidad. Evolución: En especialidad. Frecuencia de controles: Según etapa. Tratamiento complementario: Kinesiterapia según requiera en Hospital Angol o área. Criterios de alta:En Especialidad. FRACTURAS DE TOBILLO EN NIÑOS Definición: En niños estas lesiones corresponden a fracturas - disyunciones que afectan al cartílago de crecimiento del peroné distal y/o tibia distal, con o sin compromiso de la zona metafisiaria distal. Clasificación: Según compromiso de fisis (cartílago de crecimiento) de peroné y/o tibia según compromiso metafisiario. Clasificación de Salter Criterios diagnósticos: 1. Antecedente de caída o traumatismo. 2. Rechazo de la marcha - Claudicación (cojera) 3. Edema con o sin equimosis. 4. Dolor a la palpación de puntos óseos de tibia distal y/o peroné distal. 5. Deformidad. Exámenes complementarios: En área: Rx de tobillo AP y lateral En urgencia: Rx de tobillo AP y lateral En especialidad: Rx de buena calidad Conducta: En área, consultorio y urgencia: derivar a especialidad. En especialidad: completar estudio clínico y radiográfico. Decidir tratamiento. Evolución: Ambulatoria en caso de tratamiento.


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FRACTURA DE CLAVICULA Definición: Pérdida de continuidad ósea de la clavícula, habitualmente en tercio medio. Clasificación: Extremo esternal rara. Extremo acromial rara. Tercio medio la más frecuente en niños.( tallo Verde) Criterios diagnósticos: 1. Antecedente de caída sobre hombro. 2. Signos clínicos: deformación localizada. Desaparición hueco supra e infra clavicular. 3. Síntomas: dolor localizado. Exámenes complementarios: Rx de clavícula y hombro de buena calidad en servicio de APS o en Servicio Rayos del Hospital Angol. Conductas: En el área: sedación si existe dolor. Cabestrillo, derivación a Servicio de Urgencia . En urgencia: Rx- Evaluar- Hospitalizar. Evolución: Especialidad. Controles. Especialidad Tratamientos complementarios: Si los requiere en Especialidad. Criterio de alta: Callo firme e indoloro. Función completa. En Especialidad. C. DE URGENCIA RELATIVA (de 5 a 10 días) 1. Esguince tobillo ,rodilla o mano. 2. Tumores óseos. 3. Escoliosis. 4. Displasia de cadera. 6. Enfermedad de Perthes. ESGUINCE TOBILLO, RODILLA Y MANOS Adultos - Niños Definición: Lesiones de los ligamentos articulares producto de lesiones por torsión o por movimientos extremos, forzados de una articulación. Clasificación: Según el grado de ruptura de los ligamentos y el grado de inestabilidad que se produce en la articulación afectada. Grados I - II - III Criterios diagnósticos: Mecanismo de producción Impotencia funcional Aumento de volumen local Equimosis Derrame articular


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Signos de inestabilidad articular Exámenes complementarios: En especialidad Conducta: En Area y Urgencia: Elevar la extremidad Inmovilizar con los medios disponibles Aplicar hielo y analgésicos Derivar a Especialidad sólo Esguince Grado III , requiere inmovilización con Bota Corta de Yeso Evolución: Ambulatorio según etapa de la evolución Frecuencia de controles: Según etapa de la evolución: semanal, quincenal o mensual Tratamiento complementario: Kinesiterapia en Hospital de origen o en Hospital Angol TUMORES OSEOS Definición: Proceso neoplásico benigno o maligno de los huesos, que se presentan en niños y adultos. Pueden ser primarios o secundarios y afectan a uno o varios huesos Clasificación: Tumores Óseos Benignos :osteocondroma (más frecuente) , encondroma Tumores Óseos Malignos : osteosarcoma Metástasis Óseas. Criterios diagnósticos: Aumento de volumen duro. Dolor persistente, incluso nocturno Compromiso funcional variable. Fractura en hueso patológico Antecedente de cáncer. Hallazgo radiológico. Siempre requiere de biopsia Exámenes complementarios: En APS u Hospital: Radiografía AP-L del segmento afectado, de buena calidad técnica. TAC (a veces) Cintigrama óseo Resonancia magnética (ocasional) Exámenes de laboratorio. Conducta: Derivar con sospecha clínica. Hospitalización para Resección del Tumor (Benigno) , estudio y biopsia ósea para tomar decisión terapéutica.


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Evolución: Variable según cada tumor, localización, momento del diagnóstico y respuesta al tratamiento. Frecuencia de controles: Variable para cada tipo de tumor. ESCOLIOSIS Definición: Incurvación lateral de la columna vertebral. Clasificación: -Primaria: a- Congénita b- Infantil c-Del Adolescente -Secundaria: a-Acortamiento de extremidades b- Enfermedad neuromuscular. c- Post traumática - Severidad : 1.- Fisiológica (menor 10°) 2.a-leve (10° - 20° ) b-moderada (20° - 40°) c-severa ( mayor 40°) Criterio diagnóstico: -Asimetría del tronco , hombros -Presencia de giba costal -Desviación Columna Exámenes complementarios: Radiografía Columna Total Conducta: En APS: derivar a Especialidad. En Traumatología:Definir severidad de la Curva. Desviación Fisiológica control en APS Escoliosis leve y moderada: seguimiento y control Rx Escoliosis Severa (GES): Derivar a Hospital San Borja Stgo. Frecuencia de controles: Escoliosis Leve Moderada cada 6 meses con Rx. Columna Total. Tratamiento complementario: Apoyo Tratamiento Kinésico Criterio de alta: Control por largo plazo en especialidad. ENFERMEDAD DE PERTHES Definición: Necrosis avascular de la cabeza femoral en el niño, de causa no precisada. Clasificación: 1-Según la extensión de la cabeza femoral comprometida (Catterall). 2-Según al etapa de la evolución en que se encuentre. Criterios diagnósticos: -Claudicación progresiva. -Dolor en la cadera inconstante. -Acortamiento a veces. Exámenes complementarios: Radiografías en anterposterior y Lauenstein en Servicio de Imagenología del Hospital de Angol. Conductas: -En Area o Consultorio: derivación al especialista temprano, sin carácter de urgencia. -En Especialidad: controles, a veces hospitalización y a veces cirugía. Evolución: Por especialista. Frecuencia de controles: Trimestrales o semestrales por especialista. Tratamientos complementarios, quíen y dónde: Kinesiterapia en Hosp. Angol Base y Area. Criterios de alta quién y dónde: Alta decidida por especialista. D. NO URGENTE MÁS DE 30 DIAS 1. Pie plano 2. Pie cavo. 3. Polidactilia, Sindactilia. 4. Ortejos en Garra. PIE PLANO Definición: Disminución en altura de arco plantar, más valgo de retropie (calcáneo). En forma normal se observa al nacimiento hasta los 3 1/2 años Clasificación: Según gravedad :Leve - Moderado - Severo


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Criterios diagnósticos: Deformidad clínica que no mejora a los 3 1/2 años (antes pie plano fisiológico) Examen de paciente en bipedestación. Apreciar caída de arcos plantares y valgo de calcáneo. Exámenes complementarios: Radiografías Pies AP - L en Bipedestación. Uso de podoscopía. Conductas: Confirmado el Dg. a los 3 1/2 años , se indica uso de Plantillas Evolución: Enfermedad Progresiva , las plantillas frenan el avance y no mejora el Pie Plano. Frecuencia de controles: Inicialmente a los 2 meses de iniciado el uso de Plantillas , y luego cada 6 meses. Criterios de alta, quién y dónde: Alta al término del crecimiento por el Especialista. PIE CAVO Definición: Aumento o elevación del arco plantar longitudinal del pie. Clasificación: En Especialidad: Según características clínicas y radiológicas. Congénito: el origen puede ser neuromuscular (lo más frecuente) Mal uso de calzado o plantillas. Criterios de diagnóstico: Examen clínico Plantigrafía Medición de ángulos en radiografías adecuadas. Exámenes complementarios: Rx. Pies Bipedestación. Conducta: En el niño: Derivación oportuna a los 3 1/2 años. En adulto: Derivación en paciente sintomático. Evolución: Ambulatorio en el manejo ortopédico. Frecuencia de controles: Según etapa de evolución del tratamiento: semestral Tratamientos complementarios: Terapia ocupacional en caso de indicación de órtesis o plantillas. Criterios de alta: En Especialidad

GUÍA PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

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POLIDACTILIA Y SINDACTILIA Definición: Polidactilia: Duplicación de uno o más segmentos de la mano o el pie. Resultando en aumento del número de dedos o partes de ellos. Sindactilia: Defecto en la segmentación durante la formación embriológica de manos y/o pies. Resultando en falta de separación de los dedos. Clasificación: En Especialidad. Criterios diagnósticos: Clínicos y radiológicos Antecedentes de enfermedades genéticas Exposición a noxas (pesticidas, fármacos) durante el embarazo. Exámenes complementarios: En Especialidad. Conductas: Derivación a Especialidad. Evolución: Ambulatoria. Frecuencia controles: 1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 4 semanas Tratamientos complementarios: Terapia Kinésica Criterios de alta: En especialidad ORTEJOS EN GARRA Definición: Deformidades de los dedos de los pies, en sentido ánteroposterior, en que las articulaciones interfalángicas adoptan actitudes de flexión, por desequilibrio músculo tendinoso,secundarios a cuadros neurológicos o asociados a otras deformidades estáticas del pie. Clasificación: En especialidad: según número de ortejos afectados y articulaciones comprometidas. Criterios diagnósticos: Deformidad estática Severa en flexión de las articulaciones interfalángicas de los ortejos. Exámenes complementarios: Radiografía Pies. Conductas: Quirúrgico. Evolución: En Especialidad, ambulatoriamente. Frecuencia de controles: Semestral, anual. Según evolución. Tratamiento complementario: Terapia ocupacional en caso de uso de plantilla. Criterios de alta: En Especialidad.

PROTOCOLO REFERENCIA Y …€¦ · Control a los 15 días para evaluar lesión de partes blandas y...

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