UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROYECTO DE TESIS

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES MILITUS I EN

PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS DEL HOSPITAL SERGIO

BERNALES, 2015.

PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN ENFERMERIA

AUTOR(ES):

Colina Carazas, Lizbhet Antuanhet De La Cruz Santamaría, Jenifer Milagros

ASESOR:

Lic. Gialina TOLEDO MENDEZ

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

LIMA –PERÚ

2015

INDICE

RESUMEN..........................................................................................................6

CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...........................................8

1.1.Descripción del problema......................................................................................................9

1.2. Formulación del problema..................................................................................................11

1.2.1. Problema general.............................................................................................................11

1.2.2. Problemas específicos......................................................................................................11

1.3. Objetivos.............................................................................................................................11

1.3.1. Objetivo general...............................................................................................................11

1.3.2. Objetivos específicos........................................................................................................11

1.4. Justificación.........................................................................................................................12

1.5. Limitaciones........................................................................................................................13

CAPITULO II :MARCO TEORICO.....................................................................14

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN...............................................................................15

2.1.1 Antecedentes Internacionales:..........................................................................................15

2.1.2 Antecedentes Nacionales:.................................................................................................18

2.2. BASES TEÓRICAS..................................................................................................................20

2.2.1 BASES TEÓRICAS DE DIABETES MELLITUS..........................................................................20

Diabetes tipo 1...........................................................................................................................22

2.2.2. Determinantes de la diabetes mellitus tipo 1...................................................................25

Causas genéticas........................................................................................................................25

Factores ambientales.................................................................................................................25

Causas químicas.........................................................................................................................26

Otras causas...............................................................................................................................26

2.2.3. Control de enfermedades asociadas a la diabetes mellitus y otros controles habituales 27

Pruebas y exámenes..........................................................................................................28

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS...................................................................................34

CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO......................................................................................36

3.1. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS.............................................................................................36

3.1.1. Hipótesis general..............................................................................................................36

3.1.2.Hipótesis especifica...........................................................................................................36

3.2. Variables..............................................................................................................................37

3.2.1. Definición conceptual.......................................................................................................37

3.2.2. Definición operacional......................................................................................................37

3.2.3. Operacionalización de variables.......................................................................................39

3.3. TIPO DE ESTUDIO.................................................................................................................40

3.4. DISEÑO DE ESTUDIO............................................................................................................41

3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA......................................................................................................41

3.5.1 Población:..........................................................................................................................41

3.5.2 MUESTRA..........................................................................................................................41

3.5.3 Criterios de Selección pala los pacientes con diabetes mellitus I......................................42

3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS.................................................43

3.7 MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS.......................................................................................45

CAPITULO IV: ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN...........................46

4.1. Recursos: humanos, materiales, financieros.......................................................................47

4.2. Cronograma de actividades.................................................................................................47

4.3. Presupuesto........................................................................................................................48

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS..................................................................49

ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA..........................................................52

ANEXO 2: ENCUESTA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIABETES MELLITUS I EN EL HOSPITAL SERGIO BERNALES”.....................................56

Dedicatoria:

El esfuerzo sacrificio y la constancia

representada en la ejecución y realización de

este trabajo de investigación lo dedicamos a

nuestros padres quienes nos brindaron su

apoyo incondicional tanto en lo económico.

Agradecimiento:

Agradecimiento Al culminar con éxito nuestro trabajo investigativo queremos agradecer a

nuestros padres y a nuestra licenciada ya que sin ellos y sin su apoyo no hubiese sido posible

culminar nuestro trabajo con éxito.

RESUMEN

el presente trabajo de investigación tiene como problema: ¿cuál es el factor de

riesgo de diabetes mellitus I en pacientes menores de 15 años de hospital

Sergio Bernales en el año 2015?, y el objetivo será determinar el factor de

riesgo de diabetes mellitus I en pacientes menores de 15 años de hospital

Sergio Bernales en el año 2015.

para esta investigación se ha previsto trabajar con el muestreo aleatorio simple

en proporción, la muestra se obtuvo mediante el muestreo probabilístico del

tipo aleatorio simple con una confiabilidad de 95% y con un error muestro de 3

% quedando conformado por 345 pacientes del hospital Sergio Bernales; la

técnica de recopilación de datos será la encuesta y el instrumento el

cuestionario, el cual contempla, aspectos como factor biológico, factor familiar

y factor sociocultural cuyos ítems serán evaluados y procesados

estadísticamente, haciendo uso del software estadístico spss vs.21.0, tomando

en cuenta los objetivos trazados en la presente investigación.

Palabras claves: Diabetes mellitus tipo 1, factor sociocultural, factor biológico,

factor familiar.

6

ABSTRACT

7

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

8

1.1.Descripción del problema

SEGÚN LA OMS , La diabetes de tipo 1 o también llamada

insulinodependiente, juvenil o de inicio en la infancia, es una enfermedad crónica

que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo

no utiliza eficazmente la insulina que produce.. El efecto de la diabetes no controlada

es la hiperglucemia también llamado aumento del azúcar en la sangre, que con el

tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los

vasos sanguíneos.

ENFOQUES A NIVEL MUNDIAL(CIFRAS)

1.-QUE DICE LA OMS Y LA OPS EN CIFRAS

2.-QUE REGIONES DEL MUNDO Y/O PAISES TIENEN EL MAYOR NUMERO

DE CASOS O TASAS DE INCIDENCIA O PREVALENCIA, MORTALIDAD

3.-POR GENERO Y GRUPOS DE EDADES (CIFRAS).

4.-HACER MENCION DE PROGRAMAS O ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA

SALUD DEL PACIENTE.- PAINTDI.

5.-MENCIONAR ALGUNA POLITICA DE SALUD REPECTO AL TEMA QUE

SE ESTA TRATANDO.

ENFOQUE NIVEL NACIONAL

1.-QUE DICE LA DG-MINSA, INS, PROGRAMA DE PAINDI.

2.-QUE DEPARTAMENTO DEL PERU TIENEN EL MAYOR NUMERO DE

CASOS O TASAS DE INCIDENCIA O PREVALENCIA, MORTALIDAD.

3.-POR GÉNERO Y GRUPOS DE EDADES (CIFRAS).

ENFOQUE NIVEL local

1.-EN EL HOSPTITAL SEGIO BERNALES LA DEMANDA AMBULATORIA

EXTERNA ASCIENDE A 500,000 ATENCIONES DE LAS CUALES EL 60%

PERTENECE AL GENERO MASCULINO Y EL 40% AL GENERO

FENMENINO. EL 20% (100,000) ,REPRESENTA A LA DEMANDA POR

PACIENTE CON DIABTES TIPO I, DE LOS CUALES EL 18%(40,000)

CORRESPONDEN AL GENERO FEMENINO Y EL 82% (60,000) AL GENERO

MASCULINO.

9

DE MANERA ANALOGA SE REGISTRA UN PROMEDIO ANUAL DE 11,000

EGRESOS POR AÑO DE LOS CUALES EL 54%(6,000) SON DE GENERO

MASCULINO Y 46% (5,000).

DEL TOTAL (1,000) DE LA DEMANDA DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR

DIABETES TIPO I EL 8% (400) REPRESENTA AL GENERO FEMENINO Y EL

10% (6,000) AL GENERO MASCULINO.

EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS PERIODO 2010-2014 SE REGISTRO UNA

DISMINUCION DE EGRESOS HOSPITALARIOS POR DIABETES EN 66% Y

CON UNA TASA DE MORTALIDAD DE X%.

ES ASI QUE LA MAGNITUD DEL PROBEMA DE MORBI MORTABIIDAD DE

ESTA ENFERMEDAD REPRESERNTA UN PROBLEMA LATENTE EN

NUESTRO PAIS, TENIENDO COMO FUENTE IMPORTANTE ETADISTICO

EN ESTA INSTITUCION QUE REPRESENTA ALA POBLACION CON

CANCER EN EL PERU.

10

En el mundo hay más de 347 millones de personas con diabetes. Se calcula que

en 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencias del exceso de

azúcar en la sangre en ayunas. Más del 80% de las muertes por diabetes se

registran en países de ingresos bajos y medios. (1)

En el hospital nacional Sergio Ernesto Bernales en el año 2013 en el servicio

de pediatría hubieron un total de atenciones de 15 015, haciendo un promedio

mensual de 1 251 que equivale a un 8.9%

1.2. Formulación del problema

1.2.1. Problema general¿Cuál es el factor de riesgo de diabetes mellitus I en pacientes menores de 15

años de hospital Sergio Bernales en el año 2015?

1.2.2. Problemas específicos ¿Cuáles son los factores de riesgo socioculturales asociados a la diabetes

mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales

en el año 2015?

¿Cuáles son los factores de riesgo biológicos a la diabetes mellitus I en

pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año

2015?

¿Cuáles son los factores de riesgo familiares a la diabetes mellitus I en

pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año

2015?

1.3. Objetivos

1.3.1. Objetivo generalDeterminar los factores de riesgo socioculturales, biológicos y familiares

que están asociados a la diabetes mellitus I en pacientes menores de 15

años de hospital Sergio Bernales en el año 2015

11

1.3.2. Objetivos específicos Identificar los factores de riesgo sociocultural asociados a la diabetes

mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales

en el año 2015

Identificar los factores de riesgo biológicos asociados a la diabetes mellitus

I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año

2015

Identificar los factores de riesgo familiares asociados a la diabetes mellitus

I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año

2015

1.4. Justificación

Justificación teórico

Mediante esta investigación, creemos que el estudio del problema de factores

de riesgo de diabetes Mellitus I es importante ya que es un problema que se

está dando en la actualidad por falta de educación a las personas al no saber

cómo prevenir o como identificar esa enfermedad.

Justificación practica

Teniendo en cuenta que el profesional de Enfermería al ver una alteración en el

niño o algún síntoma de poder tener la enfermedad, debe brindar la educación

e información adecuada para prevenir.

Mediante esta investigación, creemos que el estudio del problema de factores

de riesgo de diabetes mellitus I es importante ya que es un problema que se

está dando en la actualidad por falta de educación a las personas al no saber

cómo prevenir o como identificar esa enfermedad y esta investigación es

importante porque llena vacíos del conocimiento sobre los factores de riesgo de

la diabetes mellitus I que afectan la salud de la persona dentro del Hospital

12

Sergio Bernales, por lo que se pretende que los directivos del Hospital, puedan

tratar de mejorar su posición ante los profesiones de enfermería para que estos

puedan tener una actitud buena ante las personas con la enfermedad y puedan

brindar una atención y educación para la mejoría del paciente.

Justificación metodológica.

Mediante la técnica de recolección de datos vamos a demostrar que el

instrumento que vamos a realizar (que es la encuesta), va servir para identificar

cuáles son los factores de riesgo de la diabetes mellitus I para lograr el

cumplimiento de los objetivos de estudio.

Para el caso se realizó este cuestionario titulado “Encuesta en pacientes

hospitalizados con diabetes mellitus I en el hospital Sergio Bernales” en el cual

contempla aspectos de factor sociocultural, familiar, biológicos.

JUSTIFICACIÓN SEGÚN LEY

Que todos los estudiantes de las universidades tienen la obligación de realizar

investigación en las humanidades, las ciencias y las tecnologías, y fomentar la

creación intelectual y artística.

1.5. LimitacionesEn este trabajo observamos como limitaciones:

La poca información de web de este tema incrementado en salud es

limitada ya que no es renovada.

Una de los obstáculos para realizar el proyecto es la escasa de referencia

de antecedentes nacionales de los últimos años ya que se cuenta con

pocos artículos científicos que tengan relación con el título del proyecto de

tesis.

13

14

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.1 Antecedentes Internacionales:

Victoria Borras Porras, “Diabetes Mellitus Tipo I en niños menores de 5

años (Cataluña, 2002) .La incidencia de diabetes mellitus (DM) tipo 1

realizaron un estudio presentando variaciones importantes en el ámbito

mundial, tanto entre países europeos como entre regiones dentro de un mismo

país. El objetivo de este estudio ha sido caracterizar los datos básicos de la

incidencia y describir la epidemiología de la presentación de la DM tipo 1 en la

Comunidad de Madrid. La tasa de incidencia en el período estudiado es de

15,9/100.000 personas-año (intervalo de confianza del 95%, 15,0–16,8). La

exhaustividad es del 82%. La incidencia es de 12,1; 18,2, y 17,4 por 100.000

15

personas-año en los niños de 0–4; 5–9, y 10–14 años, respectivamente. La

incidencia se ha mantenido estable en el período estudiado. El riesgo por edad

presenta diferencias por sexo. Además, se observa una variación estacional,

con mayor incidencia en los meses fríos. La tasa de incidencia de DM tipo 1 se

sitúa en un lugar intermedio respecto a las estimadas más recientemente en

otras regiones españolas, y en el ámbito mundial la Comunidad de Madrid se

sitúa entre los países con incidencia moderadamente alta. La incidencia en el

período 1997–2005 se ha mantenido estable. En cuanto a la variación

estacional, hay una mayor incidencia en los meses fríos. (3)

Salvador, M. Factores Psicológicos y Sociales Asociados a la Adherencia

al Tratamiento en Adolescentes Diabéticos Tipo 1 realizaron un estudio con

la finalidad de determinar las tasas de adherencia al tratamiento de la diabetes

mellitus tipo 1 y qué factores psicológicos y sociales se relacionan con ésta, se

diseñó un estudio no experimental correlacional. Los participantes fueron 61

adolescentes entre 12 y 18 años de edad (60.7% mujeres y 39.3% hombres),

socios de la Fundación de Diabetes Juvenil de Chile. De los participantes, un

50.8%presentaron una pobre adhesión al tratamiento. Las variables que se

asociaron a la adherencia fueron conocimiento sobre la enfermedad (p =

0.001), la percepción de auto eficacia (p = 0.027) y el uso del esquema de

tratamiento intensificado (p = 0.03). Aquellos adolescentes pertenecientes al

nivel socioeconómico alto presentaron mejor adherencia al tratamiento que los

participantes de menor estrato. Estos resultados ponen de manifiesto la

importancia de la educación en el manejo de la diabetes mellitus tipo 1, así

como la relevancia que puede tener el uso de la terapia insulínica

intensificada. (4)

Barreiro, J hizo la investigación “Incidencia y Características Clínicas al

manifestarse la diabetes mellitus tipo 1 en Niños De Galicia (España,

2001-2002) realizaron un estudio con el Objetivo Conocer las Características

epidemiológicas y clínico analíticas de Los Nuevos Casos de diabetes mellitus

tipo 1, en Niños De 0 a 14 años Durante los años 2001 y 2002. Todos los niños

menores de 14 años de vida en Galicia (España) y admitidas a uno de los

16

hospitales del Servicio Gallego de Salud con un diagnóstico de diabetes

mellitus tipo 1 desde 2001 hasta 2002 fueron incluidos. Se aplicó un

cuestionario para recoger datos sobre edad, sexo, lugar de residencia,

trastornos autoinmunes asociadas, los antecedentes familiares, las

manifestaciones clínicas antes de la aparición y su duración, y los parámetros

bioquímicos en el diagnóstico (glucemia, HbA 1c , pH y bicarbonato). Se

diagnosticaron 109 Niños, 48 niñas y 61 Niños, con Una incidencia de 17,6 /

100.000 / año, de los Cuales el 33% lo Hizo en invierno, el 26% en primavera,

el 21,3 en otoño y el 20, 3 en verano. El 26,6% de los income were Niños De 0

a 4 años, el 40,3% de 5-9 años y el 33% de 10 a 14 años. Entre los síntomas

Presentes al Diagnóstico del 95,8% Tuvo poliuria y polidipsia Como

SINTOMAS Principales, Así Como nicturia o enuresis y Pérdida de peso, todos

Ellos con Una Duración media de 13,6 Días En El Grupo De 0-4 años; 21,7

Días en el de 5 a 9 años y 25,4 Días En El de 10 a 14 años. La cetoacidosis sí

presento En un Tercio de los Casos. Los Niños gallegos Tienen Una elevada

incidencia de la diabetes mellitus tipo 1. El tiempo Transcurrido Entre Los

Primeros campaña Síntomas y el Diagnóstico se CONSIDERA Prolongado. En

el 31,7% la primera Manifestación es la cetoacidosis. (5)

Curieses, M.P.  hizo la INVESTIGACION Epidemiología de la diabetes tipo

1 en niños y adolescentes menores de 15 años en las provincias de

Castilla y León (España 2003-2004) realizaron un estudio para determinar la

incidencia, todos los nuevos casos de diabetes tipo 1 con inicio de menos de

15 años de edad en el período 2003-2004 fueron obtenidos. Incidente se

expresó como el valor bruto con el intervalo de confianza correspondiente y

como incidencia estandarizada. El método de captura-recaptura se utilizó para

calcular la exhaustividad de determinación. Para disuadir a las minas

prevalencia, se obtuvieron todos los casos de diabetes tipo 1 en personas

mayores de menos de 15 años a 31 de diciembre de 2004. Incidencia mostró

gran variabilidad entre las diferentes provincias de Castilla y León. Se encontró

que los valores más altos en Segovia (38,77 / 100.000 / año), Valladolid

(32,07 / 100.000 / año) y Ávila (23,21 / 100.000 / año) y la menor en Zamora

(8,14 / 100.000 / año). Las incidencias fueron más altas en el grupo de edad 5-

17

9 años en todas las provincias, excepto Burgos. Prevalece, fue más alta en

Segovia (1,54 / 1.000), Valladolid (1,41 / 1.000), Ávila (1,38 / 1.000) y Zamora

(1,32 / 1.000) y la más baja en Burgos (0,91 / 1.000). Castilla-León parece

tener una de las mayores incidencias de diabetes tipo 1 en España; varias de

sus provincias tienen valores similares a los del norte de Europa. (6)

Ethel D, Verónica G, Rossana Román R, Nuevos esquemas de tratamiento

con insulina en niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1),

Madrid 2004, realizaron un estudio en un Hospital Público En la última década

se ha demostrado la importancia del control glicémico en la prevención de las

complicaciones micro vasculares de la DM1. Para lograr este objetivo se ha

propiciado el uso de esquemas terapéuticos de insulina

intensificados. Objetivo: Comunicar los nuevos esquemas terapéuticos que se

utilizan en niños y adolescentes con DM1 y sus resultados en el control

metabólico. Método: Se evaluaron los esquemas insulínicos utilizados por

todos los pacientes < 19 años en control durante 2003, clasificándolos en

tratamiento intensificado (doble o triple dosis de NPH o Glargina) o

convencional (< 2 dosis/día). Se consignaron las dosis utilizadas, la HbA1c

promedio, el resultado del programa educativo (conocimiento de cantidad de

hidratos de carbono, intercambio de alimentos, cambio de dosis según ingesta

de hidratos de carbono (HdC) y proporción Insulina/ HdC) y se compararon los

resultados obtenidos con las distintas modalidades de

tratamiento. Resultados: Se estudiaron 69 pacientes con DM1 (36 mujeres), de

12,0 ± 3,7 años (2-19 años), 59,7% púberes. Todos utilizaban una insulina

basal (69,2% de la dosis diaria) y otra prandial; 87% de los pacientes

requirieron tres o más dosis diarias de insulina y 13% utilizaba esquema

convencional de dos dosis de NPH. Los pacientes en tratamiento intensificado

recibían tres o cuatro dosis diarias de insulina prandial, con los siguientes

esquemas de insulina basal: dos dosis diarias de NPH (28%), glargina (10%) y

tres dosis diarias de NPH (49%). 88,4% de los pacientes modificaba la dosis de

insulina rápida según la glicemia y 46,4% consideraba la ingesta de HC; 27%

conocía la relación HdC/insulina y 79,7% se colocaba refuerzos adicionales de

insulina al comer fuera de sus horarios. La HbA1C del grupo fue de 8,6 ± 1,4%;

18

30,4% de los pacientes logró el objetivo de HbA1c establecido en el programa,

sin diferencias respecto al esquema de insulinoterapia basal utilizado. Por

análisis de covarianza sólo la dosis total y basal de insulina se correlacionaron

significativamente con la HbA1C (p < 0,05).Conclusiones: Utilizamos una

amplia variedad de esquemas terapéuticos con insulina y no encontramos

diferencias en control metabólico entre los distintos esquemas. 30% de

nuestros pacientes logran adecuado control metabólico. Sólo la dosis total y

basal de insulina se correlacionan con los valores de HbA1c. (7)

2.1.2 Antecedentes Nacionales:

VELA ESPINOSA, RENZO,” ENFERMEDAD GINGIVAL Y DIABETES TIPO

I”, 2010. Su objetivo fue determinar aquellos factores predisponentes para la

enfermedad, donde define a la diabetes tipo I que es una enfermedad

diagnosticada generalmente en la infancia, aunque en muchos casos los

pacientes son diagnosticados cuando tiene 20 años. En esta enfermedad el

cuerpo produce poco o nada de insulina y son necesarios suministros diarios

de esta hormona. Se desconoce la causa exacta pero la genética, los virus y

los problemas auto inmunitarios juegan un rol muy importante.(8)

Enrique Cantón Chirivella, Amparo Domingo Tarín, Diabetes

insulinodependiente y depresión: análisis de la investigación reciente,

2008, El principal objetivo del trabajo es revisar el estado de la literatura

científica centrada en la relación entre la diabetes insulinodependiente y la

depresión. El material de estudio fue obtenido mediante búsquedas realizadas

en las principales bases de datos: PsycInfo, Psycodoc y CSIC, así como en los

archivos de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Es un estudio de

investigación bibliográfica en el que se analizan los índices de productividad y

los contenidos, obteniendo información relevante sobre las líneas de

investigación y trabajo actuales. La principal conclusión alcanzada ha sido la

confirmación de la existencia de una estrecha relación entre diabetes y

depresión, aunque la condición y dirección de la misma no han podido todavía

ser explicados suficientemente. La diabetes mellitus insulinodependiente o Tipo

I es un trastorno metabólico de origen inmune genético que se caracteriza por

19

el progresivo deterioro de la capacidad funcional de las células beta del

páncreas para segregar insulina (López, De la Fuente, Vílchez y Gil, 1994) lo

que implica la necesidad de autoadministración de insulina exógena mediante

inyecciones subcutáneas. Los estudios epidemiológicos disponibles en España

cifran la prevalencia de la diabetes en torno al 6,5 % entre los españoles de 30

a 65 años. Los datos de la última Encuesta Nacional de Salud muestran que el

número de personas que declaran sufrir diabetes ha aumentado del 4,1 al 5,9

% desde 1993 al 2003. Según la Organización Mundial de la Salud se calcula

que en el mundo hay más de 180 millones de personas con diabetes. En 2005,

según estas fuentes, hubo 1,1 millones de muertes debidas a la diabetes y se

calculaba que éstas aumentarán un 50 % en los próximos 10 años.(9)

2.2. BASES TEÓRICAS

2.2.1 BASES TEÓRICAS DE DIABETES MELLITUS DEFINICION:

Variable diabetes mellitus

La diabetes es un trastorno que afecta a la cantidad de azúcar en la

sangre. Hay muchos tipos de azúcar. Algunos azúcares son simples, y otros

son más complejos. El azúcar de mesa (sacarosa) está hecha de dos azúcares

simples llamados glucosa y fructosa. Azúcar de la leche (lactosa) está hecha

de glucosa y un azúcar simple llamado galactosa. Los carbohidratos en el pan,

pasta, arroz y alimentos similares son cadenas largas de diferentes moléculas

de azúcar simples. Sacarosa, lactosa, hidratos de carbono, y otros azúcares

complejos deben desglosarse en sus componentes azúcares simples por las

enzimas en el tracto digestivo antes de que el cuerpo puede absorberlos. Una

vez que el cuerpo absorbe azúcares simples, por lo general todos ellos se

convierte en glucosa, que es la principal fuente de combustible para el

cuerpo. La glucosa es el azúcar que se transporta a través del torrente

sanguíneo y captado por las células. Sangre "azúcar" en realidad significa la

glucosa en sangre. La insulina, una hormona liberada por el páncreas, controla

la cantidad de glucosa en la sangre. La glucosa en la sangre estimula el

páncreas para producir insulina. La insulina permite que la glucosa para pasar

20

de la sangre a las células. Una vez dentro de las células, la glucosa se

convierte en energía, que se utiliza inmediatamente, o la glucosa se almacena

como grasa o glucógeno hasta que se necesite. Los niveles de glucosa en la

sangre varían normalmente a lo largo del día. Se levantan después de una

comida y volver a la normalidad en aproximadamente 2 horas después de

comer. Una vez que los niveles de glucosa en la sangre de retorno a la

normalidad, la insulina disminuye la producción. La variación en los niveles de

glucosa en la sangre es por lo general dentro de un rango estrecho, a unos 70

a 110 miligramos por decilitro (mg / dl) de sangre en las personas sanas. (10)

La diabetes incluye a un grupo de enfermedades metabólicas que se

caracterizan por hiperglicemia como resultado de defecto en la secreción o

acción de la insulina. La hiperglicemia crónica de la diabetes se asocia a daño

en el largo plazo, disfunción y falla en diferentes órganos particularmente ojos,

riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. En el desarrollo de la

enfermedad participa diferente procesos patológicos, que van desde la

destrucción de las células- β del páncreas con el resultado de una deficiencia

en la secreción de insulina a anormalidades que resultan de la resistencia a la

acción de la insulina. Las anormalidades en el metabolismo de los hidratos de

carbono, grasas y proteínas en la diabetes se deben a una acción deficiente de

la insulina en los tejidos blando. Esta deficiente se debe a una inadecuada

secreción de insulina o una disminución en la respuesta de los tejidos a la

acción de la insulina en uno o más puntos en la compleja acción de la

hormona. (11)

El páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y

Prediabetes:

La prediabetes es un término médico que se refiere a niveles de glucosa en

sangre por encima de los valores normales pero no son tan altos como para

llamarse diabetes mellitus—un nivel entre el normal y el de la diabetes. (12)

21

La prediabetes es una condición en la cual los niveles de glucosa en la sangre

son demasiado altos para ser considerado normal, pero no lo suficientemente

alta diabetes a etiquetar. Las personas tienen prediabetes si su nivel de

glucosa en sangre en ayunas es de entre 101 mg / dL y 126 mg / dL o si su

nivel de glucosa en sangre 2 horas después de una prueba de tolerancia a la

glucosa es entre 140 mg / dL y 200 mg / dL. La identificación de las personas

con prediabetes es importante porque la condición lleva a un mayor riesgo de

diabetes futuras, así como enfermedades del corazón. La disminución de peso

corporal en un 5 a un 10% a través de la dieta y el ejercicio puede reducir

significativamente el riesgo de desarrollar diabetes en el futuro. (10)

Diabetes tipo 1

Diabetes gestacional: Se caracteriza por hiperglicemia, que aparece en el curso

del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo y parto y de presentar

diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes gestacional puede

desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa

o diabetes clínica. (13)

Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destrucción de las células beta

pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y

necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). (13)

La diabetes de tipo 1 (también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio

en la infancia). Se caracteriza por una producción deficiente de insulina y

requiere la administración diaria de esta hormona. Se desconoce aún la causa

de la diabetes de tipo 1, y no se puede prevenir con el conocimiento actual. (1)

La diabetes tipo 1 (DM1) corresponde a la entidad anteriormente denominada

diabetes mellitus insulinodependiente o juvenil, en la que la destrucción de las

células ß del páncreas conduce a una deficiencia absoluta de insulina. En la

clasificación actual, la DM1 se subdivide en dos subtipos: DM1 A o autoinmune

y DM1 B o idiopática. Generalmente se les diagnostica diabetes tipo 1 a niños y

adultos jóvenes. Anteriormente se conocía como diabetes juvenil. En la

diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. La insulina es la hormona

necesaria para convertir el azúcar, los almidones y otros alimentos en la

22

energía necesaria para la vida diaria. Solo 5% de las personas con diabetes

tienen este tipo. Con la ayuda de la terapia con insulina y otros tratamientos,

incluso los niños con diabetes tipo 1 pueden aprender a controlar su

enfermedad y tener una vida larga, sana y feliz. (14)

DM1 A o autoinmune: enfermedad autoinmune en la que existe una

destrucción selectiva de las células ß del páncreas mediada por linfocitos T

activados en sujetos con haplotipos HLA de predisposición. Después de un

período preclínico de duración variable, durante el cual el paciente permanece

asintomático, cuando la masa de células productoras de insulina llega a un

valor crítico el paciente presenta la sintomatología clásica: poliuria, polidipsia,

polifagia, pérdida de peso y una progresiva cetosis que puede acabar en

cetoacidosis, si no se instaura tratamiento con insulina exógena.(15)

En la diabetes autoinmune, son atacadas y destruidas las células productoras

de insulina: las células beta del páncreas. Al carecer de insulina, no se puede

realizar correctamente el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y

proteínas. (16)

DM1 B o idiopática: como contraposición a la DM1 A, la DM1 B engloba a

aquellos pacientes con mismas o iguales características, en los que no se

encuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA de predisposición. Como

entidad de reciente descripción se conoce poco de su etiología, evolución y

pronóstico. (14)

ETIOLOOGÍA

La mayoría de los casos (95%) de diabetes mellitus tipo 1 son el resultado de

factores ambientales que interactúan con una persona genéticamente

susceptible. Esta interacción conduce al desarrollo de enfermedad

autoinmune dirigida frente a las células productoras de insulina de los islotes

pancreáticos de Langerhans. Estas células se destruyen progresivamente, con

el desarrollo de la deficiencia de insulina, normalmente después de la

destrucción de alrededor del 90% de las células de los islotes. (1)

23

Síntomas

Los siguientes síntomas pueden ser los primeros signos de diabetes tipo 1 o

pueden ocurrir cuando el azúcar en la sangre está alto: (14)

Fatiga

Heridas que no sanan

Aumento de la sed (polidipsia)

Aumento del apetito (polifagia)

Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito

Cambios de humor

Ansiedad

Cansancio

Tener visión borrosa

Sentir entumecimiento o sentir hormigueo en los pies

Orinar con mayor frecuencia (incluso el hecho de orinar de noche o mojarse

en la cama en los niños que pasaban las noches secos antes)(poliuria)

Para otras personas, estos síntomas serios de advertencia pueden ser los

primeros signos de diabetes tipo 1, o pueden presentarse cuando el azúcar en

la sangre está muy alto: (14)

Boca y piel seca

Respiración profunda y rápida

Pérdida del conocimiento

Cara enrojecida

Aliento con olor a fruta

Náuseas o vómitos, incapacidad para retener líquidos

Visión borrosa

Dolor de estómago

24

El azúcar bajo en la sangre (hipoglucemia) se puede presentar rápidamente en

personas con diabetes que estén tomando insulina. Los síntomas aparecen

generalmente cuando el nivel de azúcar en la sangre cae por debajo de 70

miligramos por decilitro (mg/dL). Tenga cuidado con: (14)

Dolor de cabeza

Hambre

Nerviosismo

Latidos cardíacos rápidos (palpitaciones)

Temblores

Sudoración

Debilidad

2.2.2. Determinantes de la diabetes mellitus tipo 1

Causas genéticas

Una clara evidencia sugiere un componente genético en la diabetes mellitus

tipo 1. Los gemelos monocigóticos tienen una concordancia del 60% de por

vida para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1, aunque sólo el 30% lo hace

dentro de los 10 años después de que se diagnostica el primer gemelo. En

contraste, los gemelos dicigóticos sólo tienen un riesgo del 8% de

concordancia, que es similar al riesgo entre otros hermanos. (17)

La frecuencia de desarrollo de la diabetes en los niños con una madre que

tiene diabetes es del 3,2%. Esta cifra aumenta al 6,5% de los niños con un

padre que tiene diabetes mellitus tipo 1. El riesgo se eleva a casi el 30% si

ambos padres son diabéticos. (17)

La diabetes mellitus tipo 1 está fuertemente asociada a moléculas DR3 y DR4

del complejo mayor de histocompatibilidad(CMH) dentro del grupo HLA clase II.

Los pacientes que expresan DR3 también están en riesgo de desarrollar

otras endocrinopatías autoinmunes y enfermedad celíaca (EC). Desde hace

años se conoce la asociación de diabetes mellitus tipo 1 y enfermedad

celíaca. Ambas enfermedades comparten mecanismos inmunológicos comunes

25

y genes de susceptibilidad, HLA-II predominantemente, e incluso alguno del

tipo I. Una revisión sistemática reciente encuentra que aproximadamente un

6% de los pacientes con diabetes tipo 1 padece enfermedad celíaca asociada.

(17)

Factores ambientales

Las infecciones y la dieta se consideran los dos candidatos ambientales más

probables. Las infecciones virales pueden ser el factor ambiental más

importante en el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1, probablemente por

iniciar o modificar un proceso autoinmune. Se mencionan especialmente

algunas infecciones víricas (rubeola, parotiditis y coxsackie B), en las que la

respuesta inmune desencadenada contra las células infectadas por el virus se

dirigiría también contra las células beta del páncreas.(17)

Los factores dietéticos también son relevantes. Los bebés amamantados tienen

un menor riesgo de diabetes tipo 1 y se observa una relación directa entre el

consumo de leche de vaca per cápita y la incidencia de la diabetes. Algunas

proteínas de la leche de vaca (por ejemplo, albúmina de suero bovino) tienen

similitudes antigénicas con un antígeno de células de los islotes pancreáticos.

(17)

Algunos autores sugieren que la gliadina (fracción proteica del gluten) podría

está implicada en la patogénesis de la diabetes mellitus tipo 1, en individuos

genéticamente predispuestos. (17)

El aumento de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 1 en niños menores de 5

años desde comienzos del siglo XXI ha sido explicado por un factor ambiental:

la “hipótesis de la higiene”. Según esta teoría, la falta de exposición

a patógenos en el niño favorece el desencadenamiento de

la autoinmunidad. Un reciente estudio (2013) concluye que los parámetros

relacionados con la higiene, tradicionalmente considerados como parte del

estilo de vida moderno, no juegan ningún papel importante en la etiología de la

diabetes tipo 1. (17)

26

Causas químicas

La estreptozotocina (antibiótico de amplio espectro) y el RH-787 (veneno para

ratas), dañan selectivamente las células de los islotes pancreáticos y pueden

causar diabetes mellitus tipo 1. (17)

Otras causas

Otros factores en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 1 son los siguientes:

Ausencia congénita del páncreas o de las células de los islotes.

Pancreatectomía.

Daño pancreático (fibrosis quística, pancreatitis crónica, talasemia

mayor, hemocromatosis, Síndrome urémico hemolítico).

Síndrome de Wólfram.

Trastornos cromosómicos, como el Síndrome de Down, Síndrome de

Turner, Síndrome de Klinefelter o el Síndrome de Prader-Willi (se dice que

el riesgo es alrededor del 1% en los síndromes de Down y de Turner).(17)

2.2.3. Control de enfermedades asociadas a la diabetes mellitus y otros controles habituales

Control de la enfermedad autoinmune:

La enfermedad celíaca en niños es 10 veces más frecuente en los niños y

adultos con diabetes y los estudios han demostrado que el 3%-4% de todos los

niños que padecen diabetes tienen también esta enfermedad. La tiroiditis

autoinmune o de Hashimoto es también más frecuente en diabéticos pudiendo

conducir a un hipotiroidismo que en el niño diabético se puede manifestar con

un mayor número de episodios hipoglucémicos. Por lo tanto en el niño

diabético realizaremos el despistaje de enfermedad autoinmune asociada

anualmente, incluyendo en este estudio la determinación de: - Anticuerpos

antigliadina y antiendomisio (y/o antitransglutaminasa) para descartar la

aparición de enfermedad celíaca. - Anticuerpos antiTPO para descartar la

aparición de tiroiditis autoinmune. (18)

27

Control enfermedades de la piel:

La hiperglucemia conlleva una mayor pérdida de líquidos en orina con cierto

grado de deshidratación que puede resecar la piel y provocar dermatitis. La

necrobiosis lipoidica diabeticorum se encuentra en aproximadamente el 1% de

las personas con diabetes. Se ven lesiones redondas o irregulares color rojizo

con piel muy delgada y en ocasiones con úlceras. Las lesiones se localizan

generalmente en la cara anterior de la parte inferior de la pierna, aunque

también pueden encontrarse en los pies, brazos, manos, cara y cuero

cabelludo. Aparece habitualmente entre los 30-40 años de edad, pero también

pueden verse en adolescentes. Su causa se desconoce y el buen control de la

diabetes no varía su evolución que suele ser ir aumentado a lo largo de los

años. Así mismo en las áreas de inyección se pueden formar lesiones de

lipodistrofia que debemos vigilar en cada consulta y prevenir con la alternancia

adecuada de las áreas de pinchazo.(18)

Control de infecciones

En la diabetes mal controlada, la hiperglucemia mantenida es capaz de alterar

la funcionalidad de los glóbulos blancos lo que incrementa el riesgo de

infecciones y especialmente las localizadas en las vías urinarias y en la piel. Se

puede deducir que en el contexto de una infección el nivel de glucemia debe

estar tan próximo al normal como sea posible. De especial interés serían las

infecciones micóticas del área genital Estas infecciones surgen con frecuencia

durante el tratamiento con antibióticos, que altera la flora bacteriana normal de

los genitale. Pueden ser más frecuentes en las adolescentes diabéticas

después de la pubertad. (18)

Control del crecimiento

La evaluación del crecimiento y desarrollo se realizará al igual que en el niño

no diabético mediante el control antropométrico habitual en cada consulta

(peso y talla) valorando la progresión adecuada de la talla y haciendo especial

hincapié en mantener el normopeso como prevención de la enfermedad

vascular. Así mismo se controlará el adecuado desarrollo puberal y anual o

28

bianualmente dependiendo de la etapa del crecimiento debe añadirse al

estudio la realización de una radiografía de mano izquierda para valorar la

maduración ósea. (18)

Pruebas y exámenes

La diabetes se diagnostica con los siguientes exámenes de sangre:

Nivel de glucemia en ayunas. La diabetes se diagnostica si es superior a

126 mg/dL en dos ocasiones diferentes.

Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar). Usted puede tener diabetes si éste

es superior a 200 mg/dL y tiene síntomas como aumento de la sed, de la

micción y fatiga (esto se debe confirmar con un examen en ayunas).

Prueba de tolerancia a la glucosa oral.  La diabetes se diagnostica si el

nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL 2 horas después de tomar una

bebida azucarada especial.

Examen de hemoglobina A1c (A1C). La diabetes se diagnostica si el

resultado del examen es 6.5% o superior.

Tratamiento

INSULINOTERAPIA

Para el tratamiento adecuado de la diabetes tipo 1 se precisa contar con

insulinas que se ajusten lo más posible a la secreción fisiológica. Esta

secreción tiene dos componentes, uno basal continuo y otro agudo

desencadenado por la hiperglucemia pospandrial. En sujetos no diabéticos, la

ingesta de comida produce un rápido aumento de la concentración de insulina

plasmática a los 30-45 minutos seguido por una disminución a los valores

basales a las 2-3 horas. En la actualidad disponemos de diferentes insulinas

con distintos perfiles de acción para poder imitar el patrón de secreción de

insulina fisiológico. Así, los requerimientos basales de insulina se cubrirán con

insulina de acción lenta y para evitar la hiperglucemia pospandrial se

administrarán insulinas de acción rápida antes de cada ingesta (3-4). (18)

29

TIPOS DE INSULINA

Insulinas de acción lenta o retardada: Para el mantenimiento de la

insulinemia basal y por lo tanto para el control de la glucemia prepandrial o

en ayunas.(18)

Insulina de acción intermedia (NPH). Se obtiene tras la adicción de

protamina a la molécula de la insulina consiguiendo de este modo una

curva de acción lenta. Esta insulina sin embargo tiene un perfil de acción

demasiado corto que nos obliga a su administración varias veces al día. A

este problema se le añade una gran variabilidad de absorción y acción que

dificultan en muchas ocasiones su manejo. Por otro lado, su pico de acción

pronunciado puede producir hipoglucemias tardías con un importante

riesgo especialmente durante la noche. (18)

Análogo de acción retardada (Glargina). Estos cambios hacen que esta

insulina precipite con el pH neutro del tejido subcutáneo, formando

microcristales que se liberan lentamente y sin picos a la sangre. La

inyección diaria de insulina glargina produce el control de la glucemia

aproximadamente 24 horas, aunque cuando se usa en dosis muy bajas,

como ocurre en los pacientes pediátricos, pueden ser necesarias dos

inyecciones para cubrir un día completo(6). Esta nueva insulina parece que

puede mejorar el control basal evitando algunos de los problemas

mencionados de la insulina de acción intermedia. En pacientes con un

buen control metabólico y con hipoglucemiasmínimas o ausentes no parece

indicado sustituir el uso de NPH por glargina. (18)

Análogo de acción retardada (Detemir). Análogo soluble de insulina

retardada que se caracteriza por la unión de la insulina a un ácido graso, el

ácido mirístico. El ácido mirístico se une a los receptores de ácidos grasos

presentes en la albúmina del paciente de forma reversible de manera que

se lentifica su absorción y se prolonga su acción. Esta insulina se une a la

30

albúmina en un 98% y sólo su fracción libre puede unirse a los receptores

de insulina de las células diana. Es soluble a pH neutro por lo que tras su

inyección subcutánea permanece líquido y por tanto con una menor

variabilidad en su absorción. Tiene menor potencia hipoglucemiante que la

insulina NPH por lo que en humanos debería administrarse en una dosis

mayor que la NPH. Su duración de acción aproximada es de 20 horas con

un perfil más plano que la NPH. La detemir tiene mejores niveles y menor

variabilidad de la glucemia en ayunas, menor riesgo de hipoglucemias

totales y nocturnas y menor ganacia de peso que la NPH. (18)

Insulinas de acción rápida: Utilizadas para el control de las glucemias

postingesta y corregir situaciones de descompensación con hiperglucemia.

(18)

Insulina regular. Esta insulina se consigue tras un proceso de

cristalización de la insulina en medio ácido. Se usa en la mayoría de las

pautas diarias junto a la insulina intermedia y es la única insulina soluble

que posibilita su uso vía intravenosa. Sin embargo tiene un inicio de acción

tardío y un pico y duración prolongados por lo que su curva no se asemeja

del todo a la secreción fisiológica de insulina postingesta. Por este motivo

se debe administrar una media hora antes de las comidas.Este problema

desaparece con los nuevos análogos de acción rápida.(18)

Análogos de acción rápida. La modificación en su estructura molecular

logra unas características farmacocinéticas diferentes a las de la insulina

regular con un perfil de acción más rápido. Hoy en día disponemos de dos

AAR en el mercado, la insulina aspart y la insulina lispro.(18)

La insulina aspart es idéntica estructuralmente a la regular, salvo por la

sustitución de la prolina en la posición 28 de la cadena B por un ácido

aspártico lo que reduce la tendencia a la agregación de los monómeros.

(18)

La insulina lispro cambia la prolina de la posición 28 de la cadena B por la

lisina de la posición 29. El inicio de acción más rápido de estas insulinas

31

(10-20 minutos) permite su administración coincidente con las comidas.

Son eficaces administrados tras las comidas en niños pequeños con

ingestas 6 variables. Además de esta importante ventaja, existen diversos

estudios que concluyen que aquellos niños tratados con insulina lispro

presentan un menor número de hipoglucemias graves si se comparan con

los que recibieron insulina regular (3), y también un mejor control

postpandrial tanto en DM1 como en DM2. (18)

DOSIS DE INSULINA

La dosis inicial de insulina dependerá de la clínica y la presencia o no de

cetonemia/uria al debut de la DM1. El rango de unidades a administrar estará

entre 0,5-1,2 u/Kg/día y la insulina utilizada las primeras 24 horas será

generalmente la insulina regular vía subcutánea o en infusión continua. Una

vez estabilizado la dosis necesaria de insulina variará según las características

de cada sujeto. Tras las primeras horas de tratamiento y ya conseguido un

ajuste aproximado de la dosis diaria, ésta se repartirá entre el 60-50% de

insulina de acción prolongada (Glargina) ó intermedia (NPH) y un 40-50% de

insulina de acción rápida (regular ó análogo). En algunas etapas de la vida

como sucede en la adolescencia se produce un incremento de la insulino-

resistencia precisándose dosis de insulina de hasta 1,5-1,6 UI/Kg para

conseguir un buen control metabólico. (18)

DIETA

El control de la ingesta es parte fundamental del tratamiento de la diabetes tipo

1 para prevenir las complicaciones tanto agudas (hipoglucemia) como crónicas

de esta enfermedad. . Los requerimientos nutricionales de los niños con

diabetes son muy similares a los de los niños de la misma edad no diabéticos.

El aporte energético ha de ser suficiente para garantizar un crecimiento

adecuado, pero nunca excesivo para prevenir la obesidad que acompañada de

la diabetes incrementa el riesgo cardiovascular. La educación nutricional

requiere un esfuerzo coordinado de todo el equipo diabetológico con un papel

especial para el especialista en dietética. Actualmente se tiende a realizar

dietas más liberalizadas tras la adecuada educación del diabético, que

32

aprenderá a ajustar su aporte alimentario y su pauta de insulina para obtener

un control metabólico adecuado (18).

Consumo energético:

RN: 120 cal/kg.

Lactantes: 80-100 cal/kg

1er año a pubertad: 1.000 + (años x 100)

Pubertad: incrementar calorías totales si se practica ejercicio intenso.

Varones: 2.000-2.500 calorías. ƒ

Mujeres: 1.500-2.000 calorías

Hidratos de carbono: 50-55% de la energía total.

Preferiblemente complejos.

Moderada ingesta de sacarosa

Grasas: 30% de la energía total.

Acidos grasos saturados < 10%.

Acidos grasos poliinsaturados < 10%.

Acidos grasos monoinsaturados > 10%.

Colesterol total < 300 mg/día.

Proteínas: 15% de la energía total. Necesidades decrecientes con la edad:

Primera infancia 2 g/Kg/dia .

10 años: 1 g/kg/día.

Adolescencia 0,8-0,9 g/Kg/día.

Fibra: 30-35 g/día.

Sin embargo, las bebidas azucaradas ó los dulces deben estar prohibidos ya

estos productos si causarán hiperglucemias significativas de difícil control. El

33

azúcar se podrá usar en la prevención y tratamiento de las hipoglucemias antes

y durante el ejercicio (14).

Dentro de la adecuada alimentación del diabético, lo mismo que de cualquier

niño, se debe garantizar el aporte de vitaminas, minerales y antioxidantes para

un correcto desarrollo; por ello se recomienda el consumo diario de al menos

cinco raciones diarias de fruta y verduras (Figura 5). La fructosa en la mayoría

de los casos no produce grandes elevaciones de la glucemia, sin embargo en

exceso puede producir niveles elevados de triglicéridos. Figura 5 EJERCICIO

El ejercicio físico regular es parte integral del tratamiento de la diabetes del

niño y adolescente. Se recomiendan los ejercicios aeróbicos. El ejercicio

ayudará al control diario de la enfermedad ya que su práctica conlleva un

descenso de la glucemia y una disminución de las necesidades de insulina por

aumento de la sensibilidad a ésta. Además la práctica de deporte en el

diabético, al igual que en el niño sano, colaborará en mantener un peso

adecuado y en controlar a largo plazo otros factores de riesgo cardiovascular

como son el perfil lipídico y la tensión arterial. Sin embargo, el deporte sólo

será beneficioso si se realiza en condiciones de óptimo control metabólico.(18)

PORCIONES DIARIAS-COMPONENTES-PORCENTAJE ENERGIA DIARIA

Uso restringido • Grasas, aceite, dulces, elaborados• 30-35%

2-3- leche queso carne pescado huevos- Proteínas• 10-15%

5 -fruta y vegetales-frutas y vegetales 25%

6-1- pan, cereales, arroz, patatas y pasta-Carbohidratos• 25%%

EJERCICIO

El ejercicio físico regular es parte integral del tratamiento de la diabetes del

niño y adolescente. Se recomiendan los ejercicios aeróbicos. El ejercicio

ayudará al control diario de la enfermedad ya que su práctica conlleva un

descenso de la glucemia y una disminución de las necesidades de insulina por

aumento de la sensibilidad a ésta. Además la práctica de deporte en el

diabético, al igual que en el niño sano, colaborará en mantener un peso

adecuado y en controlar a largo plazo otros factores de riesgo cardiovascular

34

como son el perfil lipídico y la tensión arterial. Sin embargo, el deporte sólo

será beneficioso si se realiza en condiciones de óptimo control metabólico.(18)

2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOSDiabetes Mellitus Tipo I

Diabetes tipo  I conocida anteriormente como diabetes juvenil. Generalmente

es causada por una reacción autoinmune en la que el sistema de defensa del

cuerpo ataca las células que producen insulina. Todavía no se sabe del todo el

motivo de que esto ocurra. Las personas con diabetes tipo 1 producen muy

poca o ninguna insulina. (19)

Niveles de Glucosa

La glucosa es la cantidad de azúcar que el organismo absorbe a partir de los

alimentos, con la finalidad de aportarle la energía necesaria para poder realizar

diferentes funciones. Estos son los niveles normales en personas que no

padecen Diabetes:

De 70 a 100 mg/dl en ayunas (sin consumir alimento). 

Menos de 140 mg/ dl dos horas después de comer. 

35

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1. FORMULACIÓN DE HIPÓTESIS

3.1.1. Hipótesis general

Los factores de riesgo socioculturales, biológicos y familiares están asociados a la Diabetes Mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año 2015

3.1.2.Hipótesis especifica

36

Los factores de riesgo socioculturales están asociados a la diabetes

mellitus I en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales

en el año 2015

Los factores de riesgo biológicos están asociados a la diabetes mellitus I

en pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año

2015

Los factores de riesgo familiares están a la diabetes mellitus I en

pacientes menores de 15 años en el hospital Sergio Bernales en el año

2015

3.2. Variables

3.2.1. Definición conceptualVariable 1: Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes tipo I conocida anteriormente como diabetes juvenil. Generalmente es

causada por una reacción autoinmune en la que el sistema de defensa del

cuerpo ataca las células que producen insulina. Todavía no se sabe del todo el

motivo de que esto ocurra. Las personas con diabetes tipo 1 producen muy

poca o ninguna insulina. (19)

Variable 2: Factor sociocultural

Los factores socioculturales los determina el entorno en el que vives; desde tu

familia, tu país, el momento de la historia en el que te encuentras, es decir

relacionado con los aspectos sociales y culturales de una comunidad o

sociedad. De tal modo, un elemento sociocultural tendrá que ver

exclusivamente con las realizaciones humanas que puedan servir tanto para

organizar la vida comunitaria como para darle significado a la misma.

Factor familiar:

Los factores de riesgo familiares para la diabetes tipo 1 todavía se están

investigando. Sin embargo, tener un familiar con diabetes tipo 1 aumenta

ligeramente el riesgo de desarrollar la enfermedad. Los factores

37

medioambientales y la exposición a ciertas infecciones virales también han sido

relacionados con el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1.

Factor Biológico:

Factor biológico engloba todos los acontecimientos relacionados con la salud

física y mental que se manifiestan en los seres humanos como consecuencia

de su constitución orgánica.

3.2.2. Definición operacionalEl instrumento de medición se aplicará para recolectar datos sobre factores

socioculturales, familiares y biológicos.

38

3.2.3. Operacionalización de variables

VARIABLE DIMENSIONES CONCEPTUAL INDICADORES

ITEMS ESCALA DE MEDICIÒN

Diabetes Mellitus I

FactorFamiliar

Los factores de riesgo familiares para la

diabetes tipo 1 todavía se están investigando.

Sin embargo, tener un familiar con diabetes

tipo 1 aumenta ligeramente el riesgo de

desarrollar la enfermedad. Los factores

medioambientales y la exposición a ciertas

infecciones virales también han sido

relacionados con el riesgo de desarrollar

diabetes tipo 1.

Antecedentes familiares

1,2,3,4

Nominal

FactorBiológico

Factor biológico engloba todos los

acontecimientos relacionados con la salud

física y mental que se manifiestan en los seres

humanos como consecuencia de su

constitución orgánica.

Alimentación5,6,7

NominalActividad

Física8,9,10, 11,12

39

Factor Sociocultural

Los factores socioculturales los determina el entorno en el que vives; desde tu familia, tu país, el momento de la historia en el que te encuentras, es decir relacionado con los aspectos sociales y culturales de una comunidad o sociedad. De tal modo, un elemento sociocultural tendrá que ver exclusivamente con las realizaciones humanas que puedan servir tanto para organizar la vida comunitaria como para darle significado a la misma.

Conocimiento 13,14, 15,16, 17,18, 19, 20

Nominal

3.3. TIPO DE ESTUDIO Este presente trabajo es un muestreo aleatorio simple en proporción

40

3.4. DISEÑO DE ESTUDIONo experimental, de corte transversal. Debido a que no se manipularan las

variables, y porque implica la obtención de datos en un tiempo y espacio

determinado.

3.5. POBLACIÓN Y MUESTRA 3.5.1 Población: Tenemos como universo a estudiar 3340 pacientes de

diferentes grupos etéreos de 1 a 15 años que acuden al servicio de pediatría en

el Hospital Nacional Sergio E Bernales.

3.5.2 MUESTRALa muestra se obtuvo mediante el muestreo probabilístico del tipo aleatorio

simple con una confiabilidad de 95% y con un error muestro de 3 % quedando

conformado por 345 pacientes.

- Comas: la muestra de objeto de estudio se seleccionaron los siguientes criterios:

Diseño muestral:

• Población objetivo: Conjunto de usuarios menores de 15 años de edades que son atendidos en el Hospital “SERGIO BERNALES” durante 2015.

• Población bajo estudio: usuarios menores de 15 años de edad, que son atendidos en el hospital “SEGIO BERNALES” en el área de pediatría, y que fueron evaluados a través de una “encuesta”, durante 2015.

• Marco muestral: es la numeración completa de todas las encuestas de los usuarios, que fueron evaluados durante 2015.

• Unidad de muestreo: Los usuarios hospitalizados y evaluados con su respectiva encuesta en el HOSPITAL “SERGIO BERNALES” durante 2015.

41

• Definición de muestro: La muestra es probabilística, la cual nos permitió

medir la precisión y exactitud de las estimaciones que se logren a través de la

muestra. El objetivo al obtener el tamaño de muestra es controlar el error de

muestreo.

Diseño Muestral – Ficha Técnica.

Población Pacientes con DM 1: 3884

Factor de expansión. 4,82

Usando proporciones, el Tamaño de Muestra es: 350 pacientes

Nivel de confianza del 95%

Abcisa de la Distribución Normal Z=1,96.

Error de Muestreo 3.1%

3.5.3 Criterios de Selección pala los pacientes con diabetes mellitus I Criterios de inclusión:

Madres de infantes menores de 15 años del hospital “Sergio Bernales” que

acepten participar en la encuesta.

Madres de familia que sepan leer y escribir.

Las madres que acepten participar del estudio.

Criterios de exclusión:

Madres de infantes que no desean participar en el estudio. Pacientes mayores de 15 años

Y fue determinado estadísticamente y calculado mediante la aplicación de las

formulas:

42

n: es el tamaño de la muestra

Z: es el nivel de confianza: 1.96

p: es la variabilidad positiva: 50%

q: es la variabilidad negativa: 50%

N: es el tamaño de la población

e: es la precisión o error: 5%

n= 3340 x1.962 x0.5 x 0.50.052 (3340−1 )+1.962 x 0.5 x0.5

Dónde:

3.6. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La técnica será la encuesta y como instrumento se utilizara un cuestionario,

la recolección de datos se realizara después de la autorización solicitada y

aceptada por las autoridades del Hospital Nacional Sergio E. Bernales y de

las coordinaciones con el jefe del departamento de enfermería. Así mismo

a los encuestados se les informará previamente sobre el objetivo de

estudio.

n=345

43

La recolección de datos se realizara durante 8 días seguidos obsequiando

llaveros a cada encuestado por su participación.

El cuestionario sobre” Pacientes hospitalizados con Diabetes Mellitus I en

el hospital Sergio E. Bernales” (anexo 2). El instrumento consta de las

dimensiones (factor familiar, biológico, sociocultural) que constaran de las

preguntas o ítems también llamados indicadores que ayudaran a medir los

objetivos trazados, con un total de preguntas 24 preguntas en la presente

investigación.

El instrumento de recopilación de datos debe ser validado y confiable: con

una prueba piloto mínimo n=30 se verificara la confiabilidad del instrumento

alfa de cronbach cuyo valor se espera sea superior a 0,7 o 0,8

Luego se realizara la validación a través de juicios de expertos con cinco

profesionales expertos en el tema.

A partir de las varianzas

A partir de las varianzas, el alfa de Cronbach se calcula así:

 

Dónde:

 es la varianza del ítem i,

 es la varianza de los valores totales observados y

 es el número de preguntas o ítems.

A partir de las correlaciones entre los ítems

A partir de las correlaciones entre los ítems, el alfa de Cronbach estandarizado se calcula

así:

44

Dónde:

 es el número de ítems

 es el promedio de las correlaciones lineales entre cada uno de los ítems (se

tendrán   pares de correlaciones).

3.7 MÉTODOS DE ANÁLISIS DE DATOS

Una vez recolectada la información de datos de acuerdo a ítems

planteados según objetivos trazados en la presente investigación, se

pasara a sistematizar haciendo uso del software estadístico SPSS VS 21,0.

Las variables serán sistematizadas en forma numérica para la agilidad

durante el procesamiento estadístico (salidas y/o corrijas) asimismo serán

codificadas y etiquetadas.

En un primer momento se realizará en análisis descriptivo o medidas de

tendencia central (media, mediana, moda), medidas de dispersión y de

posición (varianza, desviación, cuartiles), análisis de la normalidad en

variables cuantitativas.

Asimismo tablas de una entrada y de doble entrada.

Para evaluar la relación de dos variables cualitativas se trabajara con tabla

de contingencia mediante la prueba estadística chi-cuadrado y si se

quisiera evaluar la asociación entre dos variables cuantitativas se trabajara

con la prueba estadístico correlación de Pearson.

En el presente trabajo de investigación se aplicara la técnica estadística

multivariada regresión logística múltiple el cual ayudara a detectar las

variables de soporte o de riesgo que están asociadas del tema de

investigación, asimismo los valores OR ayudaran a establecer el nivel de

riesgo de las variables.

45

CAPITULO IV

ADMINISTRACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

46

4.1. Recursos: humanos, materiales, financieros

. Recursos: humanos, materiales, financieros

Rubros Total

1.- Materiales de oficina:

Gastos por servicios de

fotocopias o impresiones

2.- Gastos varios:

Movilidad

Refrigerio

S/. 80,00

S/.80.00

Total S/. 160.00

47

4.2. Cronograma de actividades

4.3.

PresupuestoEquipos, software y servicio técnico S/. 50,00

N° ACCIONES

TEMPORALIZACIÓN

2015

6º

ciclo

7º

ciclo

8º

ciclo

9º

ciclo

1. Diseñar el proyecto de

investigación

2. Recolección de información y

elaboración del primer capítulo

3. Recolección de información y

elaboración del segundo

capítulo

4. Recolección de información y

elaboración del tercer capítulo

5. Recolección de información y

elaboración del cuarto capítulo

6. Aplicación de la prueba piloto

7. Presentación del proyecto de

investigación finalizado

8. Exposición de proyecto de

tesis.

9. Registro del nombre del

proyecto de tesis

10. Presentación del instrumento

de recojo y el proyecto de

investigación al hospital

11. Recojo de datos aplicación del

instrumento al profesional de

enfermería en el hospital

12. Conclusiones generales

13. Presentación de la tesis

finalizado y exposición al

100%

48

Transporte S/. 40,00Material Bibliográfico y fotocopias S/.20,00Gastos Varios. S/.50,00TOTAL S/. 170,00

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. OMS, Datos Estadísticos de Dibetes Mellitus, 2014

2. Santiago CONDE BARREIRO, “EPIDEMIOLOGÍA DE LA DIABETES MELLITS DE TIO I EN

MENORES DE 15 AÑOS, (ESPAÑA, 2013)

http://zaguan.unizar.es/record/12549/files/TESIS-2013-103.pdf

3. Victoria Borras Porras, “Diabetes Mellitus Tipo I en niños menores de 5

años (Cataluña,

2002)http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/4619/vbp1de1.pdf?

sequence=1

4. Salvador, M. Factores Psicológicos y Sociales Asociados a la Adherencia

al Tratamiento en Adolescentes Diabéticos Tipo 1

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775308001942

5. Barreiro Conde, J hizo la investigación “Incidencia y Características

Clínicas al manifestarse la diabetes mellitus tipo 1 en Niños De Galicia

(España, 2001-2002)

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403305700254

49

6. Curieses, M.P.  hizo la INVESTIGACION Epidemiología de la diabetes tipo

1 en niños y adolescentes menores de 15 años en las provincias de Castilla

y León (España 2003-2004)

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403306701424

7. Ethel D, Verónica G, Rossana Román R, Nuevos esquemas de tratamiento

con insulina en niños y adolescentes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1),

Madrid 2004)http://www.scielo.cl/scielo.php?

pid=S037041062004000600003&script=sci_arttext

8. ENFERMEDAD GINGIVAL Y DIABETES TIPO I, VELA ESPINOSA,

RENZO AÑO DEL ESTUDIO, 2010.

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/monografias/alumnos/clemente_r

c.pdf

9. Enrique Cantón Chirivella y Amparo Domingo Tarín, Diabetes

insulinodependiente y depresión: análisis de la investigación reciente,

2008, http://zaguan.unizar.es/record/12549/files/TESIS-2013-103.pdf

10. MERCK Manuals, “Diabetes Mellitus”, USA 2013 from:

https://www.merckmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/

diabetes-mellitus-dm/diabetes-mellitus

11. MINSA, Diabetes Mellitus,Perú 2013 from:

http://web.minsal.cl/portal/url/item/b554e8e580878b63e04001011e017f1e.p

df

12. Seclen Santisteban, Segundo. La Diabetes Mellitus, problema de salud

pública en el Perú. Lima Perú 2000 pag. 96

50

13. Arteaga A. Maíz A., Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y

Enfermedades Metabólicas. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo.

Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile, 2010

14. diabetes.org, EE.UU. American Diabetes Association,[actualizado 4 Julio

2014; citado 29 Abril 2015], Disponible en:

http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-diabetes/diabetes-tipo-

1/?referrer=https://www.google.com.pe/

15. Alicia Cortazar Galarza, Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes Mellitus

Tipo 1,España 2012, pag 4.

16. Javier Escalada San Martín, Diabetes Mellitus Tipo I, España 2015

17. http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_1

18. Fernando Calvo Ferrer, Diabetes Mellitus tipo I tratamiento seguimiento

complicaciones agudas, España from:

http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap23.pdf

19.1.- idf.org, Bélgica: International Diabetes Federation,[actualizado 4 Mayo

2014; citado 26 Abril 2015], Disponible en: http://www.idf.org/about-

diabetes

20. diabetesbienestarysalud.com: “Diabetes” Ricardo Esquivel Gómez ,

[actualizado 4 Mayo 2015], Disponible en:

http://www.diabetesbienestarysalud.com/2013/02/cuales-son-los-niveles-

optimos-de-

51

ANEXO 1

“FACTOR DE RIESGO DE DIABETES MILITUS I EN PACIENTES MENORES DE 15 AÑOS DE HOSPITAL

SERGIO BERNALES EN EL AÑO 2015”

MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS OPERACIONALIZACIÓN METODOLOGIA

VARIABLE DIMENSIONES

General:

¿Cuáles son los

factores de riesgo

de diabetes

millitus I en

pacientes

menores de 15

años de hospital

Sergio Bernales

en el año 2015?

Específicos

Objetivo General

Determinar los

factores de riesgo

socioculturales,

biológicos y

familiares que están

asociados a la

diabetes mellitus I

en pacientes

menores de 15 años

de hospital Sergio

Bernales en el año

2015

Objetivos Específicos

Hipótesis general

Los factores de

riesgo

socioculturales,

biológicos y

familiares están

asociados a la

Diabetes Mellitus I en

pacientes menores

de 15 años en el

hospital Sergio

Bernales en el año

2015

Hipótesis especifica

DIABETES

MELLITUS I

FACTOR FAMILIAR

FACTOR BIOLOGICO

FACTOR SOCIOCULTU_RAL

INDICADORES:

- Antecedentes

familiares

- Alimentación

Tipo de estudio:

Estudio científico

de tipo

observacional

Diseño de

estudio:

No experimental,

de corte

transversal.

Población:

Tenemos como

universo a estudiar

3340 pacientes

de diferentes

52

¿Cuáles son los

factores de

riesgo

socioculturales

asociados a la

diabetes mellitus

I en pacientes

menores de 15

años en el

hospital Sergio

Bernales en el

año 2015?

¿Cuáles son los

factores de

riesgo biológicos

a la diabetes

mellitus I en

pacientes

menores de 15

años en el

hospital Sergio

Bernales en el

año 2015?

Identificar los

factores de riesgo

sociocultural

asociados a la

diabetes mellitus I

en pacientes

menores de 15

años en el

hospital Sergio

Bernales en el año

2015

Identificar los

factores de riesgo

biológicos

asociados a la

diabetes mellitus I

en pacientes

menores de 15

años en el hospital

Sergio Bernales en

el año 2015

Los factores de

riesgo

socioculturales

están asociados a

la diabetes

mellitus I en

pacientes

menores de 15

años en el

hospital Sergio

Bernales en el año

2015

Los factores de

riesgo biológicos

están asociados a

la diabetes

mellitus I en

pacientes

menores de 15

años en el hospital

Sergio Bernales

en el año 2015

- Actividad

física

- conocimiento

grupos etéreos de

1 a 15 años que

acuden al servicio

de pediatría en el

Hospital Nacional

Sergio E Bernales.

Muestra:

La muestra se

obtuvo mediante el

muestreo

probabilístico del

tipo aleatorio

simple con una

confiabilidad de

95% y con un error

muestro de 3 %

quedando

conformado por

345 pacientes.

TECNICAS E INSTRUMENTOS:

Instrumento :

53

¿Cuáles son los

factores de

riesgo familiares

a la diabetes

mellitus I en

pacientes

menores de 15

años en el

hospital Sergio

Bernales en el

año 2015?

Identificar los

factores de riesgo

familiares

asociados a la

diabetes mellitus I

en pacientes

menores de 15

años en el hospital

Sergio Bernales en

el año 2015

Los factores de

riesgo familiares

están a la

diabetes mellitus I

en pacientes

menores de 15

años en el hospital

Sergio Bernales

en el año 2015

Encuesta en

pacientes

hospitalizados con

diabetes mellitus i

en el hospital

Sergio Bernales”

ANALISIS DE DATOS

Descriptivo: se hallara la medidas de tendencia central y frecuencia para mostrar los datos obtenidos

Inferencial: Se utilizara la prueba de chi-cuadrado para medir si existe relación entre las variables de estudio.

54

Anexo 2

UNIVERSIDAD PRIVADA ARZOBISPO LOAYZA

ENCUESTA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIABETES MELLITUS I EN EL HOSPITAL SERGIO BERNALES”

INSTRUCCIONES: Sr. o Srta. Ante todos buenos días, le voy a aplicar un

cuestionario sobre una serie de preguntas acerca del entorno familiar entre otras

cosas

. La información será totalmente anónima, se le solicita responder de la manera

más real posible. La información obtenida será totalmente confidencial. Gracias.

Usted deberá responder y marcar con un aspa (x) la respuesta que cree usted

sea correcta

I.DATOS GENERALES

Edad: ____________

Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )

Grado de instrucción: ____________

Distrito en que Vive: _______________________________________________

55

II. FACTOR FAMILIAR:

Antecedentes Familiares:

1. ¿Tiene algún familiar con Diabetes Mellitus I?

Mencione:

___________________________________________

2. ¿Tiene algún familiar Hipertensión arterial?

a) Si

b) No

3. Tiene algún familiar Obesidad?

a) Si

b) No

4. ¿Algún familiar practica el Sedentarismo?

a) Si

b) No

III. FACTOR BIOLÓGICO

ALIMENTACIÓN:

5. La dieta es importante para :

a) Mantener el peso ideal.

b) Disminuir la concentración de lípidos (grasas) en la sangre.

c) Prevenir las variaciones de glucosa (azúcar) en la sangre.

56

*Son ciertas:

a) Sólo a b) todas las anteriores. c) a y c.

6. Conoce usted los alimentos que deben limitarse:

a) Grasas

b) Verduras.

c) Azúcar.

d) Frutas.

*Son ciertas:

a) a y b. b) a y c c) c y d.

7. ¿Qué tipo de alimentos suele consumir más durante la semana?

a) Frutas (Enteras o en preparados)b) Hamburguesac) Salchipapasd) Snacks y/o Galletase) Helados

ACTIVIDAD FISICA:

8. Con que frecuencia se deben realizar los ejercicios:

a) Semanal.

b) Quincenal.

c) Mensual. }

d) Interdiario.

9. Preferentemente a qué hora del día?

a) En la mañana.

b) Al mediodía.

c) Al atardecer.

d) En la noche.

57

10. ¿cuánto tiempo como promedio debe durar los ejercicios?

a) 30 a 60 minutos.

b) 1

c) 2 a 3 horas.

d) Más de 3 horas.

11.Cuando hace ejercicios, realiza movimientos suaves.

a) Si b) No

12.El ejercicio ayuda a :

a) Disminuir la glucosa (azúcar) en sangre, disminuir el riesgo de

enfermedades cardiovasculares, favorecer la circulación sanguínea y el

tono muscular.

b) Sólo ayuda a bajar de peso.

c) Aumentar el estrés.

III. FACTOR SOCIO CULTURAL

CONOCIMIENTO:

13.Como define usted la Diabetes Mellitus :

a) Es una enfermedad crónica caracterizado por niveles elevados de

glucosa (azúcar) en la sangre.

b) Es una enfermedad causada por una bacteria que se aloja en el

estómago.

c) Es una enfermedad que se caracteriza por el consumo excesivo de

alcohol, destruyendo el hígado.

58

14. Señale los factores de riesgo que conllevan a presentar la Diabetes

Mellitus.

a) Antecedentes familiares.

b) Obesidad.

c) Estrés.

*Son ciertas:

a) Sólo b. b) a y c. c) a y b. 3.

15.Considera Ud. que la diabetes es una enfermedad que tiene cura:

a) Si

b) No.

16.Es posible controlar la diabetes:

a) Si b)No

17.¿Cuántos tipos de diabetes conoce Ud.?

a) 1

b) 2

c) 3

d) no recuerda

18.Los principales signos y síntomas son:

a) Sed, sudoración, fiebre.

b) Hambre, fiebre, tos.

c) Sed, hambre, necesidad frecuente de orinar.

d) Necesidad frecuente de orinar, fiebre, sueño.

59

19.¿Recibiste consejería (información) por medio del personal de salud?

a) Si b) No

20. Por medio de quién recibiste consejería:

a) Médico

b) Enfermería

c) Otros

60