COMPLETAS ESTETICAS PERSONALIZADAS

LAURA CORONEL VILLENA

ndice de contenido1.1 INTRODUCCION31.2 IMPORTANCIA DE LA ESTTICA41.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO: 51.4 HISTORIA DE LA PROTESIS DENTAL61.5 CLASIFICACION : TIPOS DE PRTESIS COMPLETAS SEGN LA ESTTICA101.5.1 Prtesis Completas Lisas101.5.2 Prtesis completa Anatmica111.5.3 Prtesis Anatmica Maquillada121.6 METODOLOGIA DE PRTESIS ANATMICA MAQUILLADA131.6.1 Enmuflado131.6.2 Fresado191.7 CONCLUSIONES231.8 INDICE DE IMGENES24BIBLIOGRAFIA25

1.1 INTRODUCCIN

Ha pasado mas de un ao desde que pude asistir a una charla-taller de fin de curso en la cual un profesional protsico de Albacete nos hizo una demostracin en la cual elaboraba una prtesis completa esttica a partir de uno de nuestros trabajos de primero. La tcnica y la elaboracin me parecieron fascinantes. Es en ese momento cuando decid cual quera que fuera mi proyecto de fin de grado. No me ha sido fcil elaborar este proyecto. He tenido que ponerme en contacto con mi antiguo centro (IES Miguel Ballesteros Viana, de Utiel) para poder ponerme en contacto con este protsico (Carlos Tevar Romero, Albacete). La ausencia de protsicos en Valencia especializados en esta tcnica me ha obligado a viajar en dos ocasiones a Albacete. En primer lugar para documentarme, y en segundo lugar, bajo su invitacin de volver para realizar yo misma una prtesis completa esttica.A lo largo de estas pginas he tratado de plasmar los conocimientos que he adquirido de una forma grfica y sencilla, para que tanto docentes como profesionales puedan aprender algo mas acerca del arte de la estratificacin.

He trabajado en este proyecto muy duro y con mucha ilusin, espero que disfruten de su lectura y exposicin tanto como yo he disfrutado iniciandome en esta tcnica._______________________________________________________________

It's been over a year since I attended a presentation-workshop Prom. In it a prosthetic professional from Albacete made a demonstration in which elaborated a complete denture aesthetics from one of our first grade jobs.I found fascinating the technique and the process. It is at that moment when I decided that I wanted to be my final degree project.It has not been easy to develop this project. I had to get in touch with my old center (IES Miguel Ballesteros Viana, Utiel) to get in touch with this prosthetic (Tevar Carlos Romero, Albacete).The lack of technicians in Valencia specialized in this technique has forced me to travel twice to Albacete. First to document myself, and secondly, under its invitation to return to make myself a complete denture aesthetics.Throughout these pages I have tried to capture the knowledge that I have acquired in a graphic and simple way, so that both teachers and professionals can learn something more about the art of layering.

I worked on this very hard and with great enthusiasm project, I hope you enjoy reading and exposure as much as I have enjoyed initiating me in this art.

1.2 IMPORTANCIA DE LA ESTTICA

En la sociedad actual, como en tiempos pasados, la esttica se busca por necesidad.Ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, es innegable que la esttica y la buena apariencia se debe convertir en otro objetivo mas para los protsicos.La belleza es algo cultural, un concepto abstracto y subjetivo, y no siempre el criterio de los profesionales y del paciente coincidirn. A la hora de hablar de esttica en Prtesis, se puede caer en el error comn de relacionar la perfeccin con la belleza, por ejemplo, las modas de las dentaduras blancas perfectas, tan irreales... Despus de todo sabemos que los dientes no tienen esa blancura. Algo parecido se puede aplicar a los trabajos protsicos, haciendo referencia a una conocida frase " La belleza est en la imperfeccin". Se de algunos profesionales que en sus prtesis plasman algunas imperfecciones, como giroversionar ligeramente un canino o variar el angulo o la altura de los incisivos inferiores. Son pequeas licencias que no afectan a la funcionalidad de la prtesis pero que le confieren a la misma un aspecto mas natural. El objetivo del protsico deberia ser conseguir una dentadura de aspecto esttico, pero natural, teniendo en cuenta la edad del paciente, el sexo o las facciones de su cara. Las prtesis no se limitan a restaurar la funcionalidad de la boca, sino que ademas deben devolver al paciente parte de la autoestima, devolviendo el aspecto global de la cara (por ejemplo, un desdentado total antes de ponerse prtesis y despes. Los dientes y el hueso facial soportan a la cara, los cuales al disminuirse, cambian la fisonoma facial, haciendo que se vea prematuramente de ms edad. )
Fig. 1Este problema se puede solucionar con una prtesis, o incluso implantes, pero es nuestra obligacin como profesionales (tanto facultativos como protsicos), ofrecer la solucin mas adecuada y esttica al paciente. 1.3 OBJETIVOS DEL PROYECTO:

El objetivo de este proyecto es explicar de forma extendida las diferentes opciones a la hora de elaborar una prtesis completa esttica a la vez que sirve para recoger las distintas tcnicas de elaboracin.

Para ello me he documentado con diversos artculos y videos por un lado, y con la ayuda de un prtesico por otro lado.

A lo largo del documento expondr los distintos mtodos a travs de fotografas y explicaciones, tratando de ahondar en el tema de forma sencilla y amena. 1.4 HISTORIA DE LA PRTESIS DENTAL

La confeccin y fabricacin de prtesis dentales es una tarea importante desde mucho tiempo atrs (antigedad).Se cree que los fenicios ya usaban oro blando, o en rollo, y alambre de oro para su construccin, tambin soldaduras e impresiones de modelos.No obstante, en el ao 754a.C., los etruscos, artesanos habilidosos en la poca, producan puentes muy complejos en los que se empleaban bandas de oro soldadas entre s por pnticos hechos de diferentes piezas dentales de humanos o animales.

Fig. 2Fig. 3

En el ao 600 a.C. se tratan de las reliquias Mayas. Se describe una prtesis en la que un par de centrales haban sido reemplazados por un diente deboj. Tambin se emplean piedras preciosas y oro para decorar los dientes.

Fig. 4Fig. 5

En Egipto, en el ao 3200-1085 A.C, Hesi-Re primer especialista en dientes, uni medicina con odontologa

Fig. 6Fig. 7

Un texto sumerio describe gusanos de dientes como la causa de la caries dental. La evidencia de esta creencia tambin se ha encontrado en la antigua India, Egipto, Japn y China. La leyenda del gusano tambin se encuentra en los escritos de Homero, y tan tarde como el ao 1300 el cirujano Guy de Chauliac siendo promovido la creencia de que los gusanos causan la caries dental.

Fig. 8

Un artista desconocido cre dos dientes molares de 10,5 cm (4 pulgadas) de altura en marfil que muestra los tormentos infernales de un dolor de muelas representado como una batalla con el del llamado "gusano del diente"completa con mini crneos, el fuego del infierno, y los seres humanos desnudos armados con palos . Lo que mucha gente no entiende hoy en da, es que antes del advenimiento de la clase mdica actual, haban credo muchas culturas antiguas que los gusanos fueron la causa de diversas enfermedades, como la caries dental en la actualidad.

AO 400-300 A.C. Grecia. Hipcrates estudia los dientes y se usa el alambre caliente para el dolor (cauterizacin).Escritos sobre odontologa, incluyendo el patrn de erupcin de los dientes, el tratamiento de los dientes cariados y enfermedad de las encas, la extraccin de dientes con frceps, y el uso de alambres para estabilizar los dientes flojos y mandbulas fracturadas.

Fig. 9

En el ao 300 a.C. se descubre la artesana romana y se confirma que las coronas ya se usaban siglos antes de Cristo. Celsus, un escritor mdico romano, escribe extensamente en su importante compendio de medicina en la higiene bucal, la estabilizacin de los dientes flojos, y los tratamientos para el dolor de muelas, dolor de la denticin, y fracturas de la mandbula. Utiliza narcticos.Los primeros juegos europeos de dentaduras datan del siglo XV, aunque como ya es mencionado anteriormente, existieron mucho antes de entonces. Los dientes eran tallados de hueso o de marfil, o simplemente se preparaban a partir de dientes recuperados de los cementerios, pues al parecer existan donantes muertos o incluso vivos, que cambiaban sus dientes a cambio de algo que les beneficiara, tal vez dinero. Estas dentaduras eran incmodas, y estticamente inapropiadas, pues estaban conectadas visiblemente a una base con hilos de metal o seda.

Fig. 10

La gran revolucin de los dientes postizos se produjo con la batalla de Waterloo (1815) Napolon sali derrotado y en el campo de batalla quedaron 50000 soldados jvenes muertossinnimo de dientes sanos. A muchos, antes de enterrarlos, se les sac los dientes, que fueron a parar al mercado ingls. A este tipo de dentaduras se les llam Waterloo Teeth y durante varios aos se sigui llamando as a todas las dentaduras postizas con dientes sanos, independientemente de su procedencia.

Fig. 111.5 CLASIFICACIN : TIPOS DE PRTESIS COMPLETAS SEGN LA ESTTICA

1.5.1 Prtesis Completas Lisas

Este tipo de prtesis es la mas utilizada actualmente. Ofrece una buena funcionalidad, es relativamente asequible econmicamente y muy duradera.

Resulta tambin facil de reparar, y es una buena solucin para las personas con una gran reabsorcin osea, cuyo tratamiento implantolgico es inviable, o tiene un coste demasiado alto para poder asumirlo.

Entre sus ventajas, podemos destacar que al ser completamente lisa, tiene muy pocas superficies retentivas donde se pueda acumular la placa bacteriana.

Fig. 12

Esto es muy importante sobretodo si el paciente no tiene buena higiene con la prtesis, como suele ocurrir bastante a menudo. Es muy facil de limpiar con un cepillo de dientes y cumple con los requisitos de Retencin, Soporte, ,Estabilidad y Fijacin. No obstante, no cumple bien con el requisito esttico, pues resultan unas prtesis feas y antinaturales al ser tan lisas, y el color de la resina no suele parecerse mucho al color de la mucosa oral del paciente.

Los dentistas suelen preferir estas prtesis precisamente por la ventaja higinica, aunque a pesar de que sean mas faciles de limpiar, sigue siendo necesario que se limpien todos los dias, por lo que no va a haber demasiada diferencia en cuanto a higiene.

1.5.2 Prtesis completa Anatmica

En esencia, esta prtesis es practicamente idntica a la prtesis lisa, con la diferencia de que esta prtesis tiene una mayor implicacin esttica. En lugar de tener unos acabados lisos, donde la placa no se puede almacenar con facilidad, tiene un modelado de las encias y frenillos, dndole un aspecto mas natural.Se sigue utilizando la misma resina, por lo que el tono de la prtesis y la mucosa oral no suelen coincidir, as que la solucin esttica es solo parcial.

Fig. 13

Ofrece una buena funcionalidad, es relativamente asequible econmicamente y muy duradera.

Resulta tambin facil de reparar, y es una buena solucin para las personas con una gran reabsorcin osea, cuyo tratamiento implantolgico es inviable, o tiene un coste demasiado alto para poder asumirlo.

Su desventaja es que necesita una limpieza mas exaustiva y cepillado todos los dias para eliminar correctamente la placa. Es necesario que el paciente se conciencie con la higiene de esta prtesis.1.5.3 Prtesis Anatmica Maquillada

En esencia, esta prtesis es practicamente idntica a la prtesis anatmica, con la diferencia de que esta prtesis tiene an una mayor implicacin esttica.

Al modelado de las encias y caracteristicas de la mucosa, se le aade una variedad de tonalidades en resina que tratan de imitar la mucosa oral de forma mas eficiente y exaustiva. Para ello se utilizan resinas con distintos tonos que se aplicaran con bisturi, lacas fotopolimerizables para personalizar los dientes, y otros recursos estticos como veteados rojos que simulan venas.Estos materiales ayudan a conferir a la prtesis un aspecto natural con el que el paciente se pueda sentir cmodo.

Fig. 14

Ofrece una buena funcionalidad, muy duradera y es relativamente asequible econmicamente. Tiene un sobrecoste por los materiales utilizados, pero ronda sobre los 50 euros, por lo que no es una inversin muy importante si ayuda a mejorar la autoestima del paciente. .

Resulta tambin facil de reparar, y es una buena solucin para las personas con una gran reabsorcin osea, cuyo tratamiento implantolgico es inviable, o tiene un coste demasiado alto para poder asumirlo.

Su desventaja es que necesita una limpieza mas exaustiva y cepillado todos los dias para eliminar correctamente la placa. Es necesario que el paciente se conciencie con la higiene de esta prtesis.1.6 METODOLOGA DE PRTESIS ANATMICA MAQUILLADA

En este apartado vamos a ver las distintas tcnicas que se pueden utilizar para conferir a nuestra prtesis de un acabado esttico natural. 1.6.1 Enmuflado

Una vez realizado todo el proceso de montaje de dientes, modelado anatmico y enmuflado, dejamos preparado todo el material a mano para un cmodo uso. En Primer lugar esparcimos con un pincel vetas rojas a lo largo de la prtesis que se uniran a la resina y simularn las venas.

Fig. 15Aplicamos una primera capa de polimero de un tono claro. La estratificacin en mufla se hace de colores mas claros a colores mas oscuros, pues las primeras son las capas mas vestibularizadas. Iremos alternando entre tonos claros medios y oscuros.

Fig. 16

Vamos aplicando monmero sobre el polmero muy poco a poco, pues no nos interesa que est demasiado humedo.

Fig. 17Aqu pueden empezar a notarse las estratificaciones

Fig. 18Aplicamos una segunda capa de veteados rojos

Fig. 19

Aplicamos una capa de resina que empiece a cubrir los dientes

Fig. 20Vamos proporcionando volumen

Fig. 21Estratificacion terminada.

Fig. 22

Una vez terminada la estratificacion se carga resina transparente para terminar de cargar

Fig. 23

Fig. 24Ponemos un trozo de film y cerramos la mufla

Fig. 25

Hacemos un primer prensado para que salgan los excesos

Fig. 26Retiramos el film y el exceso de resina

Fig. 27barnizamos la escayola y cerramos mufla

Fig. 28

Volvemos a poner la mufla en la prensa esta vez a la presion final y la atornillamos

Fig. 29Metemos la mufla en el microondas

Fig. 30

Polimerizado de una prtesis total. 1er tiempo a un 40% de potencia durante 3 minutos2do tiempo reposo durante 4 minutos3er tiempo a un 90% de potencia durante 4 minutos

En el caso de que no se hayan usado muflas especiales para microondas, se puede meter en agua caliente para hacer la polimerizacin de forma habitual.

1.6.2 Fresado

Este mtodo se usa en caso de que ya tengas la completa terminada y por algn motivo se haya decidido a convertirse en esttica. En primer lugar fresamos la resina donde vamos a estratificar, poniendo especial cuidado en el grupo anterior, pues es la zona que mas se va a ver.

Fig. 31

Aplicamos resina violeta oscuro para zonas interdentales y donde se intuyen raices

Fig. 32Rosa anaranjado para la zona de encias

Fig. 33

Blanco intenso para cubrir bien los cuellos

Fig. 34

Usamos un pincel para modelar la resina

Fig. 35

Modelamos la papila y los frenillos

Fig. 36

Para que no resalte tanto, espolvoreamos polvo rosa

Fig. 37

Metemos en la olla para que polimerice unos 10 minutos a dos atmosferas de presin.Limpiamos los cuellos con una fresa de fisura pequea y pasamos al repasado con gomas y cepillos, con suavidad, para no estropear el modelado. Para finalizar, se pule con cepillo de pelo de cabra y se le da brillo. Estas prtesis no quedan tan brillantes como las prtesis lisas, pero el acabado es espectacular.

Fig. 38

1.7 CONCLUSIONES

Segn la experiencia de algunos protsicos con los que he podido hablar del tema, generalmente los dentistas no suelen querer implicarse en que se elaboren prtesis anatmicas estticas. Les resulta mas cmodo prescribirlas lisas, anteponiendo que sean mas prcticas para el paciente, pues requieren una higiene no tan exaustiva. A mi opinin, esto es un error, pues el paciente, igualmente que sea una prtesis lisa o esttica, debe practicar una correcta higiene cada dia. Muchos de estos profesionales, ni siquiera plantean al paciente la posibilidad de que se le elabore una prtesis esttica, y deciden por ellos.

Es cierto que maquillar una prtesis es un proceso laborioso, pero pienso que es un esfuerzo que merece la pena si el paciente se va a encontrar mas cmodo y satisfecho con su nueva prtesis.

En mi opinin, es una prctica que deberia extenderse mas entre los profesionales odontlogos y protsicos, para que con el tiempo, las prtesis puedan ser cada vez mas naturales y realistas, proporcionando una buena dsis de autoestima para aquellos pacientes que se ven en la necesidad de usar estas prtesis.

Por ltimo, quisiera agradecer la ayuda recibida por parte del laboratorio de Carlos Tevar Romero. Sin su ayuda desinteresada no habria conocido esta tcnica ni podria haber realizado este proyecto.1.8 NDICE DE IMGENES

Fig. 1 Deformacin de la cara debido a edentulismo.Fig. 2 y Fig. 3 Prtesis etruscas (siglos IV-VI a.c)Fig. 4 y Fig. 5 Prtesis Mayas (600 a.d.C)Fig. 6 y Fig. 7 Prtesis Egipcias (3200- 1085 a.C)Fig. 8 Talla de marfil desde el sur de Francia conocido como 'El Gusano de dientes como demonio del infierno'.Fig. 9 Alicates griegasFig. 10 Dentadura de marfil de hipoptamo y su soporte en porcelana.Fig. 11 Waterloo Teeth Fig. 12 Prtesis completa lisaFig. 13 Prtesis completa anatmicaFig. 14 Prtesis anatmica maquilladaFig. 15- 30 Preparacin de una completa esttica maquillada por metodo de enmufladoFig. 31-38 Preparacin de una completa esttica maquillada por mtodo de fresado

En el Dvd podemos encontrar un video con el ttulo "Presentacin" en el que se puede ver el proceso de elaboracin de una prtesis maquillada mediante la tcnica de fresado.Para visualizarlo, podemos usar cualquier reproductor de video. Incluyo Vlc.http://www.videolan.org/vlc/

BIBLIOGRAFA

Historia y evolucion de las prtesis dentales, Carina Bilotihttps://prezi.com/w8y_4nkqb2gc/historia-y-evolucion-de-las-protesis-dentales/

Esttica dental en dentaduras completas, Miquel Coronelhttp://www.miquelcoronel.com/

Dentaduras completas personalizadas, Miquel Coronelhttp://www.miquelcoronel.com/

Inclusao em mufla, video de Karin Nepphttps://www.youtube.com/watch?v=FkYis7Mwxck

Como hacer una prtesis superior maquillada, Jacobo Lpez- Chcheri Illnhttp://www.protesisdentals.com/noticias-eventos/como-hacer-una-protesis-superior-maquillada-segunda-parte-2-2/

Integracin y esttica dental, Josemaria Fenollosahttp://josemariafonollosa.blogspot.com.es/

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