Proyecto titulo modificado1 el que vale

MINISTERIO DE EDUCACIONDIRECCION REGIONAL DE EDUCACION METROPOLITANA

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

FREDERICK WINSLOW TAYLORR.M.Nº 874-84ED Y R.M.Nº 024-2007-ED-REVALIDACION

MONOGRAFIA

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN NEUMONÍA

PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL TECNICO EN:

ENFERMERIA TECNICA

CAYA HUARINGA ANGELA HUENDY

ASESORA:

LIC.ENF.SOFIA DORA VIVANCO HILARIO

CHOSICA –NOVIEMBRE-2013

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO FREDERICK WINSLOW TAYLOR Página 1

AGRADECIMIENTO

Un Especial agradecimiento a mi

familia, por su apoyo, por su paciencia

comprensión y por su cariño brindado.

Al Instituto Superior Tecnológico

Privado “FREDERICK WINSLOW

TAYLOR“ por haberme formado

profesionalmente con principios y

valores para Integrarme en esta

sociedad competitiva.

A Dios que día a día me da la dicha de ver la

luz e ilumina mis pasos para poder lograr mis

metas, sueños y propósitos. Dándome la

fuerza y motivación que necesito para brindar

un cuidado humanizado y de calidad a los

pacientes. que son la razón de ser nuestra

querida enfermería.


PENSAMIENTO

Siempre me siento feliz. ¿Sabes por qué? Porque no espero nada de nadie; esperar siempre duele. Los problemas no son eternos, siempre tienen solución. Lo único que no se resuelve es la muerte. La vida es corta, por eso ámala, se feliz y siempre sonríe, solo vive intensamente. Antes de hablar, escucha. Antes de escribir, piensa. Antes de herir, siente. Antes de rendirte, intenta. Antes de morir, vive.

William Shakespeare


INDICE


INTRODUCCION

El presente trabajo monográfico que a continuación presentamos consta de tres

capítulos: Capítulo I: Las generalidades del Sistema Respiratorio, Capítulo II, Neumonía y

Capítulo III, La atención de la enfermera en las enfermedades respiratorias, para obtener

dicha información hemos revisado bibliografía en biblioteca virtual, bibliotecas de la

Universidad Ricardo Palma y el Ministerio de Salud.

El primer capítulo trata sobre las generalidades del Sistema Respiratorio, donde

abordamos sobre la Anatomía, Fisiología y fisiopatología.

El Segundo Capítulo trata de la Neumonía, donde mencionamos las

generalidades, historia, definición, etiología, signos y síntomas , clasificación, tratamiento,

prevención y síntomas de la Enfermedad mencionada.

El Tercer capítulo veremos sobre la Atención de la Enfermera en las

enfermedades respiratorias.

En todo el trabajo monográfico hemos adjuntado gráficos, tablas que hacen más

comprensible la teoría. Del mismo hemos anexado esquemas, tablas y fotos sobre el

Tema.

Asimismo hemos plasmado información estadística con respecto a las

Enfermedades del Sistema Respiratorio.

Ponemos a disposición nuestro informe para la revisión y discusión, esperando

que conlleve a incrementar los conocimientos de nuestra profesión, que repercutirá en

bienestar de la población y por ende en el progreso de nuestro querido Perú.

.


CAPITULO I:

1. GENERALIDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

La función del sistema respiratorio es asegurar los intercambios gaseosos entre el

aire atmosférico y la sangre. Estos se realizan a través de la membrana alveolar

de los pulmones, donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada

barrera celular. Los pulmones son, pues, los órganos respiratorios esenciales El

aire y la sangre llegan a ellos por las vías aéreas y los vasos pulmonares,

respectivamente. Sin embargo, el pulmón no goza de ninguna movilidad propia.

Cada parte que compone el Sistema Respiratorio tiene una función importante

para asegurar el intercambio de gases, que es el proceso mediante el cual el

oxígeno entra al torrente circulatorio y se elimina el Dióxido de Carbono (CO2).

(Fig. 1)

El ser humano realiza 26,000 respiraciones al día, si es adulto, mientras que un

recién nacido realiza 51,000 respiraciones al día.

El proceso de respiración consiste de un proceso de dos tiempos; inhalación

(entrada de aire, oxígeno) y exhalación (salida de aire, bióxido de carbono). Este

proceso depende en gran manera del trabajo del diafragma. Durante la inhalación

se contraen los músculos que levantan las costillas a la vez que se contrae el

diafragma. En los alvéolos que están dentro de los pulmones, se produce la fase

principal del proceso de respiración, la sangre intercambia bióxido de carbono por

el oxígeno que entra cuando inhalamos.

El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el oxígeno que se

encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro cuerpo y de eliminar el


Fig.1

bióxido de carbono (CO2). Esta función principal de este sistema ocurre de la

siguiente manera:

La sangre retira el bióxido de carbono de los tejidos y los lleva a los alvéolos

pulmonares, donde a través de la exhalación se elimina de nuestro cuerpo.

A la vez que se elimina el bióxido de carbono, la sangre “recoge” el oxígeno

para ser distribuido en todo nuestro cuerpo.

El primer órgano que recibe oxígeno es el corazón. El componente de la sangre

que es responsable del proceso de respiración es el glóbulo rojo. El glóbulo rojo

actúa como medio de transporte tanto para el oxígeno como para el bióxido de

carbono. Este contiene la hemoglobina que al combinarse con el oxígeno le da el

color rojo a la sangre.

El músculo de más importancia del aparato respiratorio es el diafragma,

responsable de la ventilación y responsable de la movilización del 80% de las

secreciones.

Dividimos el Sistema Respiratorio en dos grandes grupos:

Zona Extra torácica, está fuera de la cavidad torácica, es la entrada del aire por

la nariz y los cornetos nasales y el oído medio.

Zona Intratorácica, formada por la tráquea, dos bronquios principales (uno para

cada pulmón) y dichos bronquios se van dividiendo en bronquios de menor

tamaño, formando el árbol bronquial, a su vez en bronquíolos y finalmente en

alvéolos.

Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvéolos, que

desplegados ocuparían una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40 veces la

extensión de la piel. Proporciona el oxígeno que el cuerpo necesita y elimina el

dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células. El

sistema respiratorio se encuentra formado por las estructuras que realizan el

intercambio de gases en la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido

dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de

carbono (CO2). Producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.

Además interviene en la regulación del pH corporal, en la protección con los

agentes patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la

vocalización, ya que al moverse el aire a través de las cuerdas vocales, produce

vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.


1.1. ANATOMIA

1.1.1. ANATOMIA MICROSCOPICA DEL APARATO RESPIRATORIO.

El aparato respiratorio tiene por funciones principales; conducir el aire

inspirado, filtrar el aire inspirado, y el intercambio de gases. Así también,

cuando el aire que pasa por la mucosa olfatoria, transporta partículas

capaces de estimular los receptores del olfato allí ubicados, y cuando

atraviesa la laringe, el aire sirve para generar los sonidos del habla.

En menor grado el aparato respiratorio también participa en funciones

endocrinas (produciendo algunas hormonas), y en la regulación de

respuestas inmunes a sustancias extrañas inhaladas (antígenos).

Las vías aéreas del aparato respiratorio están divididas en una porción

conductora y una porción respiratoria(Fig. 2).

El aire que pasa a través de las vías aéreas tiene que ser acondicionado

antes de que alcance los alveolos, proceso que ocurre en la porción

conductora y comprende el calentamiento, la humectación y la eliminación

de partículas.


Fig. 2

En casi toda la vía respiratoria encontramos una cubierta interna

denominada mucosa, que toma contacto con el aire inspirado y está

formada por un epitelio de revestimiento, una capa conjuntiva subyacente

o lámina propia, muy vascularizada (responsable del calentamiento del aire

inspirado). Bajo la mucosa, una capa conjuntiva más densa, presenta

glándulas secretoras mixtas (de tipo mucosas y serosas) que evacuan su

contenido glicoproteico por conductos que atraviesan la lámina propia

hacia el lumen aéreo.

Cada porción del tracto respiratorio tiene características propias. El epitelio

que reviste las vías respiratorias pasa de ser pseudoestratificado cilíndrico

y ciliado en la porción conductora, a uno monoestratificado plano en la

porción respiratoria.

El epitelio de las vías conductoras, también llamado “respiratorio”, que se

clasifica como pseudoestratificado cilíndrico ciliado, presenta al menos 4

tipos celulares:

Células ciliadas, son las más abundantes y dispuestas en toda la

extensión del conducto, presentan cilios en su superficie apical para

desplazar el mucus mediante un movimiento de barrido coordinado.

Células caliciformes, extendidas por todo el epitelio entre las células

ciliadas, acumulan gránulos de mucinógeno que serán liberados al

lumen formando el mucus o “moco”.

Células en cepillo, células cilíndricas, de núcleo ovalado, de

disposición basal, con microvellosidades que establecen contacto

sináptico con terminaciones nerviosas aferentes, es decir, son células

receptoras.

Células basales, unidades encargadas de reemplazar individualmente

a las demás células del epitelio, razón por la cual se ubican en estratos

basales. También es posible encontrar células endocrinas, pero en

cantidad muy escasa.(Fig. 3)


Casi

toda la superficie luminal de las vías de conducción están cubiertas por

moco, producido en forma continua por las células caliciformes y las

glándulas en sus paredes, que participa del acondicionamiento del aire al

humedecerlo y atrapar partículas que han logrado eludir las vibrisas de las

cavidades nasales. El moco también evita la deshidratación del epitelio de

revestimiento por el aire en movimiento, y junto a las demás secreciones,

son desplazados hacia la faringe por medio de los movimientos de barrido

coordinados de los cilios y luego normalmente son deglutidos.

La pared de la tráquea está compuesta por cuatro capas bien definidas:

mucosa, compuesta por un epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado,

con su lámina basal y una lámina propia rica en fibras elásticas y linfocitos;

submucosa de tejido conjuntivo que contiene glándulas sero-mucosas

cuyos conductos excretores se extienden a través de la lámina propia

hasta la superficie epitelial, vasos sanguíneos y linfáticos así como también

acúmulos de tejido linfoide difuso y nodular; capa cartilaginosa formada por

anillos incompletos de cartílago hialino, abiertos hacia dorsal en donde se

continúan con haces de músculo liso que forman el músculo traqueal.

Esta distribución del cartílago provee flexibilidad al tubo traqueal y lo

mantiene abierto. Su pericondrio se mezcla con el conjuntivo de la

submucosa y adventicia; esta última corresponde a la capa más externa

ubicada por fuera de los anillos y musculo traqueal y fija la tráquea a las


estructuras contiguas. Contiene los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

responsables de irrigar, drenar e inervan la pared traqueal

respectivamente. (Fig. 4).

El bronquio en su porción extra-pulmonar presenta la misma estructura

histológica descrita en tráquea, sin embargo en la medida que se ramifica y

se acerca hacia la porción respiratoria, su calibre disminuye, el

revestimiento epitelial se modifica y las estructuras de soporte se disponen

de manera diferente o desaparecen. Todos cambios que ocurren de

manera lenta y gradual sin una transición brusca.(Fig. 5).


En el bronquio intra-pulmonar la mucosa presenta un epitelio

pseudoestratificado cilíndrico que disminuye en altura en la medida que se

reduce el calibre bronquial. La lámina propia abundante en fibras elásticas

limita con una capa continua de musculo liso en disposición espiralada.

Luego en la submucosa el conjuntivo laxo contiene los adenómeros de las

glándulas sero-mucosas y sus excretómeros se abren a la luz del bronquio.

El cartílago se dispone en

placas discontinuas e

irregulares alrededor del

lumen que disminuyen en

tamaño hasta

desaparecer en la pared

del bronquiolo. El

pericondrio se

interrelaciona con fibras

elásticas en la

submucosa y adventicia.

Esta última posee un conjuntivo de densidad moderada que se continua

con el conjuntivo de las estructuras contiguas como las ramas de la arteria

pulmonar y el parénquima pulmonar.(fig. 6).

En el conjuntivo de la mucosa como en la adventicia bronquial es frecuente

encontrar cúmulos de linfocitos y particularmente nódulos linfáticos en la

zonas de ramificación del árbol bronquial.

La pared del bronquiolo respecto de la del bronquio está desprovista de

cartílago, glándulas y nódulos linfático. Está formada por un revestimiento

epitelial pseudoestratificado inicialmente cilíndrico ciliado que

gradualmente se transforma en simple cilíndrico ciliado. Las células

caliciformes desaparecen en las porciones distales del bronquiolo. En la

lámina propia subyacente las fibras elásticas se entrelazan con una capa

de fibras musculares lisas que aparece con mayor desarrollo que en la

pared bronquial. En el epitelio de los bronquios se presentan los cuerpos

neuroendocrinos, regiones especializadas en que las células epiteliales

reciben terminaciones nerviosas, probablemente actúan como

quimiorreceptores que reaccionan a los cambios en la composición

gaseosa que entra al pulmón.


El bronquiolo terminal corresponde al último segmento de la porción

propiamente conductora. Su pared está formada por un revestimiento

epitelial simple cúbico en el cual hay dispersas células de Clara entre las

células ciliadas que van disminuyendo hacia el bronquiolo respiratorio. Las

células de Clara entre sus muchas funciones, secretan proteínas que

protegen el

revestimiento

frente a toxinas

inhaladas. El

conjuntivo

subyacente

presenta fibras

musculares lisas y

elásticas (Fig. 7)

El bronquiolo

respiratorio corresponde a una zona de transición en el árbol bronquial ya

que participa tanto de la conducción de aire como del intercambio gaseoso.

Su pared delgada, semejante en estructura histológica a la de un

bronquiolo terminal, presenta pequeñas evaginaciones que se abren hacia

su lumen y corresponden a la zona donde ocurre el intercambio gaseoso,

los

alveolos(Fig. 8)


En los conductos alveolares el revestimiento está formado por un epitelio

simple cúbico, su lámina basal y un tejido conjuntivo subyacente que

contiene fibras musculares lisas, reticulares y elásticas. A lo largo del

conducto, el número de alveolos que se abren en la pared va aumentando

y hacia la porción terminal solo está formada por alveolos. En el fondo del

conducto se forma el saco alveolar que corresponde al espacio sin fondo,

en donde se abren varios alveolos (Fig. 9).

Los alvéolos se

reconocen en la pared de los bronquiolos respiratorios, conductos

alveolares y sacos alveolares, corresponden al espacio aéreo de la última

porción del árbol respiratorio donde efectivamente se realiza el intercambio

gaseoso.

Un alvéolo es una pequeña bolsa abierta por un extremo que lo comunica

con el resto del árbol respiratorio, su pared está formada por un epitelio

especializado, su lámina basal y un tejido conjuntivo subyacente con una

abundante red capilar.

El epitelio alveolar de tipo simple plano, está formado por dos tipos

celulares llamados neumocitos tipo I y tipo II. Los neumocitos tipo I son

aplanados y forman una capa continua que recubre el 95% de la superficie

alveolar; son responsables de formar la barrera respiratoria. Los


neumocitos tipo II se ubican entre los de tipo I y revisten el 5% de la

superficie alveolar; son capaces de dividirse y dar origen tanto a

neumocitos I y II. Se caracterizan por sintetizar y secretar continuamente

hacia el lumen alveolar el surfactante pulmonar (agente tenso activo,

mezcla de fosfolípidos, proteínas y glicosaminoglicanos), donde se dispone

como una capa que disminuye la tensión superficial alveolar y participa

activamente en la eliminación de material extraño (Figs 10)(. Fig11).


La pared compartida entre dos alvéolos vecinos define el tabique inter-

alveolar, revestido a ambos lados por epitelio alveolar, y en el centro un

intersticio de tejido conjuntivo

con fibras elásticas y

reticulares, sustancia amorfa,

fibroblastos, células cebadas

y macrófagos; además aquí se

encuentra una red de vasos

capilares continuos.

Funcionalmente

las fibras elásticas son

importantes porque se

distienden durante la inspiración y se contraen pasivamente durante la

espiración. Las fibras reticulares le dan soporte a los capilares y pared

alveolar impidiendo su distensión excesiva. La barrera respiratoria tiene

por función permitir la difusión de los gases entre los compartimentos

alveolar y capilar; está formada en orden desde el espacio aéreo hacia la

sangre por: surfactante, neumocito tipo I y su lámina basal, célula

endotelial y su lámina basal. Con frecuencia las láminas basales están

fusionadas.(Fig. 12).

Los macrófagos alveolares son células con funciones de defensa

encargadas de fagocitar partículas inhaladas. Pueden encontrarse tanto en

el tabique interalveolar como en el lumen alveolar, e incluso pueden

ascender en el árbol bronquial en el moco y son deglutidos o expectorados

al llegar a la faringe. Del mismo modo pueden mantenerse en el espacio

alveolar y permanecer durante una gran parte de la vida de una persona.


Las pleuras pulmonares, visceral y parietal, están compuestas por un

epitelio plano, delgado, llamado mesotelio y por tejido conjuntivo

fibroelástico

subyacente, donde

transcurren

abundantes vasos

sanguíneos y

linfáticos. Estas

membranas

producen (y

reabsorben) un

trasudado que

ocupa la cavidad

pleural (líquido

pleural), facilitando

el movimiento de

los pulmones durante la respiración. (Fig. 13).

1.1.2. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO

Las vías respiratorias comprenden,:

La nariz y las cavidades nasales, con el órgano olfatorio.

La laringe, la vía respiratoria y también el órgano emisor de sonidos

(fonación).

La tráquea

Los bronquios, que se describirán con los pulmones.

Nariz

Situada en el medio de la cara, debajo de la frente , encima del labio

superior, entre las mejillas, tiene la forma de una pirámide triangular,

cuyo eje mayor está dirigido de arriba hacia abajo y de atrás hacia

adelante.

En la nariz, se distinguen tres caras, dos laterales y una posterior. Las

caras laterales son planas, inclinadas hacia las mejillas Fijas en su parte

superior, donde reposan sobre un esqueleto óseo, son móviles en su


parte (alas de la nariz) la cara posterior está representada por dos

canales correspondientes.

Se distinguen tres bordes, dos bordes laterales, que forman las partes

vecinas de la cara, un surco longitudinal que se designa, sucesivamente,

con los nombres de nasopalpebralnasogeniano y nasolabial. El borde

anterior o dorso de la nariz reúne las caras laterales según una línea de

forma variable: rectilínea(nariz recta), cóncava(nariz respingada) o

convexa (nariz aguileña). Termina abajo por una saliente redondeada, el

vértice de la nariz.

Posee una raíz que responde al espacio interciliar y une la nariz con la

frente, siguiendo una depresión más o menos marcada, ausente en la

nariz de tipo griego.

Está constituido anatómicamente por un esqueleto, una capa muscular,

un revestimiento externo y un revestimiento interno.

Fosas Nasales:

Es la parte inicial del aparato respiratorio, en ella el aire inspirado antes

de ponerse en contacto con el delicado tejido de los pulmones debe ser

purificado de partículas de polvo, calentado y humidificado.

Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas, están

tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz contiene una serie de

dispositivos para la elaboración del aire inspirado.

Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un verdadero

tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los cilios

en dirección a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al

exterior.

La membrana contiene glándulas mucosas, cuya secreción envuelve las

partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del aire.

El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales en la

concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen


plexos muy densos, cuya misión es el calentamiento y la regulación de la

columna de aire que pasa a través de la nariz.

Estos dispositivos descritos están destinados a la elaboración mecánica

del aire, por lo que se denomina región respiratoria.En la parte superior

de la cavidad nasal a nivel de la concha superior, existe un dispositivo

para el control del aire inspirado, formando el órgano del olfato y por eso

esta parte interna de la nariz se denomina región olfatoria; en ella se

encuentran las terminaciones nerviosas periféricas del nervio olfatorio,

las células olfatoriasque constituyen el receptor del analizador olfatorio.

Faringe

Es la parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el

eslabón entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esófago y la

laringe por otro. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de

las VI - VII vértebras cervicales.

Está dividida en 3 partes(Fig 14):

Porción Nasal: Desde el punto de vista funcional, es estrictamente

respiratorio; a diferencia de las otras porciones sus paredes no se

deprimen, ya que son inmóviles. La pared anterior está ocupada por las

coanas. Está tapizada por una membrana mucosa rica en estructuras

linfáticas que sirve de mecanismo de defensa

contra la infección.

Porción Oral:Es la parte media de la faringe.

Tiene función mixta, ya que en ella se cruzan

las vías respiratorias y digestivas. Cobra

importancia desde el punto de vista

respiratorio ya que puede ser ocluida por la

lengua o secreciones, provocando asfixia.

Porción Laríngea:Segmento inferior de la

faringe, situado por detrás de la laringe,

extendiéndose desde la entrada a esta última hasta la entrada al

esófago. Excepto durante la deglución, las paredes anterior y posterior

de este segmento, están aplicadas una a la otra, separándose

únicamente para el paso de los alimentos.


Laringe

Es un órgano impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y

VI vértebras cervicales. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe,

con la que se comunica directamente a través del orificio de entrada en

la laringe, el ADITO DE LA LARINGE, por debajo continúa con la

tráquea.

Está constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y

unidos por músculos y membranas. Los principales cartílagos

son:Tiroide, Epiglotis, AritenoideosA la entrada de la laringe se encuentra

un espacio limitado que recibe el nombre de GLOTIS. Cerrando la glotis

se encuentra un cartílago en forma de lengüeta que recibe el nombre de

EPIGLOTIS y que evita el paso de líquidos y alimentos al aparato

respiratorio durante la deglución y el vómito, si permanece abierto se

produce la bronco aspiración.

La laringe en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4

repliegues, dos a cada lado, denominándose cuerdas vocales superiores

e inferiores, encargadas de la fonación.(Fig. 15)

Traquea:

Es la prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de

la VI vértebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V


vértebra torácica, donde se bifurca, en el mediastino, en los dos

bronquios.

Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello

mientras que el resto es intratorácico. Consta de 16 a 20 anillos

cartilaginosos incompletos (cartílagos traqueales) unidos entre sí por un

ligamento fibroso denominándose ligamentos anulares. La pared

membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene fascículos

de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que

aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración,

tos, etc.(Fig. 16)

La mucosa está tapizada por un epitelio vibrátil o cilios (excepto en los

pliegues vocales y región de la cara posterior de la epiglotis) que se

encuentra en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las

secreciones o cuerpos extraños que puedan penetrar en las vías aéreas.

El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de

material pero no lo puede realizar sin una cubierta de mucus. Si la

secreción de mucus es insuficiente por el uso de atropina o el paciente

respira gases secos, el movimiento ciliar se detiene. Un Ph< 6.4 o > de

8.0 lo suprime.

Bronquios y sus ramificaciones:

A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios

principales, derechos e izquierdos. El lugar de la división de la tráquea

en dos bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal. La parte

interna del lugar de la bifurcación presenta un saliente semilunar

penetrante en la tráquea, la CARINA TRAQUEAL.


Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados, el bronquio

derecho es más corto (3 cm), pero más ancho y se aleja de la tráquea

casi en ángulo obtuso, el bronquio izquierdo es más largo (4 - 5 cm), más

estrecho y más horizontal. Lo que explica que los cuerpos extraños,

tubos endotraqueales y sondas de aspiración tiendan a ubicarse más

frecuentemente en el bronquio principal derecho. En los niños menores

de 3 años el ángulo que forman los dos bronquios principales en la

Carina, es igual en ambos lados.

El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio

izquierdo de 9 a 12. Los cartílagos se unen entre sí mediante los

ligamentos anulares traqueales.

Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el HILIO

PULMONAR, acompañado de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios,

iniciando su ramificación. El bronquio derecho se divide en 3 ramas

( superior, media e inferior), mientras que el izquierdo se divide en 2

ramas (superior e inferior).

En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en

bronquios de menos calibre, dando lugar a los llamados

BRONQUIOLOS, que se subdividen progresivamente en

BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er orden, finalizando en el bronquiolo

terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar, sacos alveolares y

atrios.

A medida de la ramificación de los bronquios va cambiando la estructura

de sus paredes. Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como

soporte principal de su pared, mientras que las generaciones siguientes

carecen de él.(Fig. 17)


Pulmones:

El pulmón es un órgano par, rodeado por la pleura..El espacio que queda

entre ambos recesos pleurales, se denomina MEDIASTINO, ocupado por

órganos importantes como el corazón, el timo y los grandes vasos.

Por otra parte el DIAFRAGMA es un músculo que separa a los pulmones

de los órganos abdominales.

Cada pulmón tiene forma de un semicono irregular con una base dirigida

hacia abajo y un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3

- 4 cm el nivel de la I costilla o en 2 - 3 cm el nivel de la clavícula,

alcanzando por detrás el nivel de la VII vértebra cervical. En el ápice de

los pulmones se observa un pequeño surco (surco subclavicular), como

resultado de la presión de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.

En el pulmón se distinguen 3 caras: cara diafragmática, cara costal, cara

media (se encuentra el hilio del pulmón a través del cual penetra los

bronquios y la arteria pulmonar, así como los nervios y salen las dos

venas pulmonares y los vasos linfáticos, constituyendo en su conjunto la

raíz del pulmón).(Fig. 18)


El pulmón derecho es más ancho que el izquierdo, pero un poco más

corto y el pulmón izquierdo, en la porción inferior del borde anterior,

presenta la incisura cardiaca.

Los pulmones se componen de lóbulos; el derecho tiene 3 (superior,

medio e inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).Cada lóbulo

pulmonar recibe una de las ramas bronquiales que se dividen en

segmentos, los que a su vez están constituidos por infinidad de

LOBULILLOS PULMONARES. A cada lobulillo pulmonar va a para un

bronquiolo, que se divide en varias ramas y después de múltiples

ramificaciones, termina en cavidades llamadas ALVEOLOS

PULMONARES.

Los alvéolos constituyen la unidad terminal de la vía aérea y su función

fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su

diámetro varía en la profundidad de la respiración.

Los alvéolos se comunican entre sí por intermedio de aberturas de 10 a

15 micras de diámetro en la pared alveolar que recibe el nombre de

POROS DE KOHN y que tienen como función permitir una buena

distribución de los gases entre los alvéolos, así como prevenir su colapso

por oclusión de la vía aérea pulmonar.(Fig. 19)


Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y

los alvéolos vecinos a el, que son los CANALES DE LAMBERT. Su papel

en la ventilación colateral es importante tanto en la salud como en la

enfermedad.

Existen diferentes características anatómicas que deben ser recordadas:

El vértice pulmonar derecho se encuentra más alto que el izquierdo,

al encontrarse el hígado debajo del pulmón derecho.

En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del

vértice, mientras que en el izquierdo su porción es más medial.

El pulmón derecho es más corto y ancho que el izquierdo.

El parénquima pulmonar carece de inervación sensitiva, por lo que

muchos procesos pulmonares resultan silentes.

Pleura:

Representa una túnica serosa, brillante y lisa. Como toda serosa, posee

2 membranas, una que se adhiere íntimamente al pulmón (pleura

visceral) y otra que reviste el interior de la cavidad torácica (pleura

parietal). Entre ambas se forma una fisura (la cavidad pleural), ocupada

por una pequeña cantidad de líquido pleural que actúa como lubricante y

permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales.

La pleura visceral carece de inervación sensitiva mientras que la parietal

si posee inervación sensitiva, esto hace que los procesos que afectan a

la pleura parietal sean extremadamente dolorosos.

La pleura parietal se divide en 3: pleura costal, pleura diafragmática y

mediastínica.(Fig. 20)


1.2. FISIOLOGIA

La función principal del Aparato Respiratorio es la de aportar al organismo el

suficiente oxígeno necesario para el metabolismo celular, así como eliminar el

dióxido de carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.

El Aparato Respiratorio pone a disposición de la circulación pulmonar el oxígeno

procedente de la atmósfera, y es el Aparato Circulatorio el que se encarga de su

transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequeña parte disuelto en el

plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el dióxido de carbono para

transportarlo a los pulmones donde éstos se encargarán de su expulsión al exterior.

Por una parte, debemos analizar el proceso de entrada y salida de aire de los

pulmones, es decir, la ventilación pulmonar. Y por otro lado el proceso de

intercambio que tiene lugar en los alvéolos pulmonares.

En los procesos, todas las células del cuerpo consumen oxígeno en el proceso de

oxidación, para oxidación, para obtener energía y liberar dióxido de carbono, que

debe ser eliminado. El sistema respiratorio abastece a las estructuras encargadas

de incorporar oxígeno a la sangre y retirar y expulsar el dióxido de carbono.

1.2.1. VENTILACION PULMONAR

Es el proceso para llenar los alveolos de aire proveniente del exterior y

posteriormente expulsarlo. Es un juego de presiones. El pulmón tiene una

cierta capacidad de distensión, puede aumentar su volumen, y de

clasticidad, recuperando su volumen inicial.

La entrada de aire se denomina inspiración. Se basa en la expansión de

los pulmones. Se basa en la contracción de los músculos respiratorios, es

decir, el diafragma, que cambia su forma convexa torácica (la pleura

visceral y parcial están pegadas una la otra gracias a la elevada presión


a la que se encuentra el líquido pleural). Al aumentar el volumen de los

pulmones, la presión en su interior baja y el aire penetra.(Fig.21)

La expulsión del aire se denomina espiración normal no requiere esfuerzo,

no precisa contracción muscular alguna. Las fibras clásicas del pulmón y el

peso de la caja torácica hacen que este que este recupere su volumen

original. Al disminuir este volumen, la presión interior aumenta y el aire es

expulsado al exterior. Sin embargo, algunos músculos, como lo

intercostales internos y los abdominales, pueden forzar el proceso de

espiración, provocando que los pulmones reduzcan su volumen más de

prisa, aumentando la presión a mayor velocidad. Es lo que se denomina

espiración forzada.

1.2.2. VOLUMENES PULMONARES

Durante el proceso respiratorio normal, en los pulmones entran alrededor

de 500 ml de aire, los mismos que lógicamente son expulsados en la

espiración. Es lo que se denomina volumen corriente (VC).

De esos 500 ml, 150 ml permanecen en las vías externas, es decir, nariz, y

laringe, y vías internas en las que no se intercambia gases, es decir,

faringe, tráquea, bronquios y parte de los bronquiolos, y en esta zona no se


intercambian gases. A esta zona se le denomina espacio muerto

anatómico (EMA).

El volumen respiratorio por minuto, o volumen minuto respiratorio (VMR),

se calcula multiplicando el volumen de aire inspirado por el número de

inspiraciones por minuto. Dado que solemos inspirar alrededor de doce

veces al minuto el VMR rondará a los 6000 ml/min.

Podemos hacer una inspiración más profunda e inhala más de esos 500

ml, pudiendo alcanzar un máximo de entre 3000 ml y 3500 ml más de

inspiración más de inspiración o inhalación.

Este volumen se denomina volumen de reserva inspiratorio (VRI).

Podemos aumentarlo aún más si antes de inspirar, espiramos todo el aire

que podamos de los pulmones Este aire de más espirado ronda los 1200

ml y se denomina volumen de reserva espiratorio(VRE).

Todavía después de expulsar todo el aire que podamos de los pulmones,

quedará en los pulmones un cierto volumen de aire, que rondarán los 1200

ml, que mantendrá inflados los alveólos y que se denomina volumen

residual (VR).

A la suma del volumen corriente y del volumen de reserva inspiratorio

constituye la capacidad inspiratoria(CI). Si Calculamos, veremos que ronda

los 3,600 ml. La suma del volumen residual más el volumen residual más el

volumen de reserva respiratorio es la capacidad residual fucional (VRF), y

rondará los 2400 ml.

El volumen de reserva respiratoria, más el volumen corriente, más el

volumen de reserva espiratorio constituye la capacidad vital (CV) y rondará

los 4,800 ml. La suma de todos los volúmenes es la capacidad pulmonar

total (CPT) y tendrá un valor de alrededor de 6000 ml.(Fig. 22)


1.2.3. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION PULMONAR

La fisiología respiratoria se basa en diferencias de concentración. Y

como hablamos de gases, de presiones parciales de O2 y CO2 de los

gases inspirados y sangre. Esto unido a la facilidad de difusión de ambos

gases a través de la membrana alveolar, que es muy fina, concretamente

alrededor de 10,5 µm. Y supone una superficie amplia, alrededor de 70

m2 sumando la de todo los alvéolos.

El oxígeno atmosférico llega a los pulmones a una concentración

equivalente a unos 100-105 mmHg, dependiendo de la altura sobre el

nivel del mar al que nos encontremos, mientras que en la que llega a los

pulmones rondará los 40 mmHg. Por lo tanto, las presiones tenderán

igualarse pasando a la sangre está a unos 45 mmHg. En el aire inspirado

esa concentración es de unos 40 mmHg. Por lo que el intercambio entre

ambos es de unos 5 mmHg.

Como ya indicamos, para el oxígeno no tenga que ir disuelto en la

sangre se une a hemoglobina( por eso, además, posee muchas mayor

capacidad de intercambio) La hemoglobina será en encargado de

transportarlo.

1.2.4. FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION TISULAR


En los tejidos la situación es inversa. El líquido extracelular es pobre en

oxígeno, ya que ha sido consumido por las células. Concretamente,

rondará los 40 mmHg. Por lo que una buena parte del oxígeno de la sangre

pasará a lo tejidos, hasta que las presiones parciales se igualen, es decir,

la cantidad de oxígeno de la sangre bajará hasta esos 40 mmHg.

En cambio el dióxido de carbono está más concentrado en el líquido

extracelular, debido a la actividad metabólica de las células. Estará a

concentraciones próximas a los 45 mmmHg. Por lo que el dióxido de

carbono pasará del líquido extracelular a la sangre.

El dióxido de carbono viaja, en parte, unido a la hemoglobina. Pero no es

su principal al medio de transporte, la hemoglobina. Alrededor de un 7%

viajará como gas disuelto. El 70% restante viajará en forma de

bicarbonato, gracias a la acción de la anhidrasa carbónica, y siguiendo las

siguientes reacciones de equilibrio:


1.2.5. CONTROL DE LA RESPIRACION

La respiración es un proceso que debe estar controlado de forma muy

ajustada y fina. En reposo, consumimos alrededor de 200 ml de oxígeno

por minuto. Durante un ejercicio intenso, podemos llegar a multiplicar por

30 esa cantidad. Para ello el cuerpo debe aumentar el bulbo raquídeo y la

protuberancia. El área rítmica bulbar es una zona que controla el sistema

básico de respiración, el ritmo en estado de reposo. En el área

neumotáxica se controla la coordinación entre la inspiración y la

espiración. Y en el área apneútica se controla el proceso de toma de aire.

Otras zonas del cerebro tienen conexiones con estos centros respiratorios

y estimulan el aumento del ritmo respiratorio cuando resulta necesario. Por

ejemplo, cuando el pH de la sangre baja. Una bajada del pH de la sangre

supone que hay aumento de la cantidad de dióxido de carbono, que se

transformará en bicarbonato, reaccionando con el agua y liberándose H+.

También se activa el ritmo cuando baja la cantidad de oxígeno. Existen

zonas del cuerpo y del sistema nervioso central en la que encontramos

receptores químicos que miden las concentraciones de oxígeno y dióxido

de carbono de la sangre.


El sistema hormonal también puede actuar sobre el centro respiratorio,

aumentando o rebajando el ritmo respiratorio, o variando el calibre de los

bronquiolos que comunican con los alvéolos pulmonares, permitiendo o

restringiendo el paso de aire a los mismos.(Fig. 23)


1.3. FISIOPATOLOGIA

1.3.1. ALTERACIONES PRODUCIDAS PORUN FALLO EN LA

VENTILACION.

Fallo en el control de la respiración. La cantidad de aire que entra, es

decir el volumen ventilatorio, no es suficiente, a lo que se denomina

como

Trastorno de ventilación de tipo restrictivo. Y esto se da porque suele

haber una patología de base como por ejemplo puedan ser infecciones,

neumonías, pacientes son cifoscoliosis (encorvamiento), etc.

Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo. El aire llena los pulmones

pero no puede salir por lo tanto hay un retraso en el flujo espiratorio. Esto

produce que cada vez haya más cantidad de CO2 y menos cantidad de

O2. Se producen dos patologías:

Asma: los bronquios se cierran al espirar. Es normal que en el

enfermo se escuchen pitidos.

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Por ejemplo los

enfisemas, o las bronquitis crónicas.

Trastornos ventilatorio de tipo obstructivo

Trastornos de la difusión:


Son alteraciones en el intersticio pulmonar. Por ejemplo las

enfermedades por depósito que hacen aumentar la distancia entre el

capilar y el alveolo empeorando el cambio de gases.

Trastornos de la perfusión:

La sangre no llega adecuadamente a los pulmones. La patología más

frecuentes el trombo embolismo de pulmón TEP. Aquí un trombo se

desprende desde las piernas generalmente, llegando e impactando

contar el filtro pulmonar.

Trastornos mixtos:

Son situaciones con trastornos en la relación ventilación-perfusión.,

se produce la formación de un espacio muerto alveolar, que es un

espacio de aire que entra de los alvéolos pero que no interviene en el

intercambio de gases, debido a que no existe o hay una mala perfusión

capilar.

Existen otros espacios muertos que se encuentra en la tráquea,

bronquios, etc. aire que no interviene en el intercambio a nivel alveolar

aunque se encuentra situado en las vías respiratorias.

El efecto shunt, es una alteración de la ventilación-perfusión en la que

hay una perfusión adecuada con una ausencia de la ventilación. La

sangre pasa sin oxigenarse adecuadamente por lo que la sangre va a

mantener las presiones de 40 y 45 para el CO2 y O2 en lugar de

igualarlas a las alveolares.

La patología más frecuente en pediatría, es debido

fundamentalmente a:

Patología por inmadurez pulmonar: Síndrome de distres respiratorio del

recién nacido ó Membrana hialina.Infecciones de las vías aéreas, tanto

bajas como altas..Procesos inflamatorios de las vías aéreas, tanto bajas

como altas. Síndrome de distres respiratorio del adulto

1.3.2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:


Se define como INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA o como

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA al trastorno respiratorio

pulmonar que puede presentarse con tres formas fisiopatológicas y que

son las siguientes:

Enfermedad pulmonar respiratoria intratoráxica como patología

primaria y causal que puede complicarse en su evolución con otra

patología pulmonar y respiratoria, complicando o agravando y hasta

alterando sindrómicamente la patología primaria al agregarse signos y

síntomas de la patología secundaria que también es pulmonar y

respiratoria. Tal es el caso para el cual el médico debe estar en estado

de alerta y hacer un diagnóstico diferencial propicio y evidente y

conociendo por fisiopatología que una patología primaria pulmonar

intratoráxica puede complicarse con otra patología secundaria. Tal es el

caso de una TUBERCULOSIS PRIMARIA CON SINDROME CAVITARIO

que en su evolución inicial y única puede complicarse con otra patología

intratoráxica y respiratoria que es el NEUMOTORAX ABIERTO

INTERNO.

Presión negativa y subatmosférica y que en su equilibrio de valor de

negatividad mantiene al mediastino en el centro del tórax sin que esta

encrucijada llene el mediastino de elementos digestivos, respiratorios y

cardiocirculatorios puede alterar su posición vertical al cambiar la presión

negativa de uno y otro emitorax, sus valores de negatividad según la

actividad respiratoria este síndrome tiene las siguientes características

clínicas:

La caverna tuberculosa o excavación cavitaria pulmonar es superficial y

está en contacto con la hoja visceral de la pleura y toda caverna

tuberculosa de cualquier etiología que fuera siempre tiende a ser

cilíndrica.

Además consta de dos o más bronquios de drenaje llamado en los casos

de caverna tuberculosa, bronquios de avenamiento. Estos bronquios de

avenamiento se unen a bronquios de tercer orden y luego a bronquios de

segundo orden y finalmente a bronquios troncos que terminan en las vías


aéreas superiores y por medio de estas vías se comunican con el medio

ambiente

La caverna tuberculosa en contacto con la hoja visceral de la pleura que

tapiza al pulmón en toda su extensión incluso insinuándose entre la

cisuras interlobulares.

El contacto de la caverna con la pleura visceral inicialmente produce

irritación que la pleura visceral entrando posteriormente en un proceso

de inflamación y luego transformándose esta zona de contacto en tejido

fibrinoso no elástico.

Al provenir o provocarse las crisis de tos que son movimientos

respiratorios agudos y de gran fuerza expiratoria esta contracción

expiratoria violenta intracavitaria pulmonar aumenta la presión dentro de

la caverna pulmonar que es una caverna de tipo elástico por estar

excavada en un parénquima pulmonar que tiene actividad respiratoria.

Este mecanismo hipertensivo intracavitario en esta caverna superficial

obliga que esta caverna estalle o se rompa y se abra en el espacio virtual

pleural rompiendo la zona pleural visceral puesta en contacto.

El espacio virtual pleural que tenía una presión negativa en el instante en

que la caverna tuberculosa estalla y comunica este espacio virtual con el

exterior atravez de sus bronquios de avenamiento la presión positiva del

medio ambiente obliga a que la presión negativa desaparezca y obligue

a que el pulmón se colapse o se retraiga hacia su hilio disminuyendo

notablemente y en forma grave su actividad ventilatoria.

Al colapsarse el pulmón arrastra consigo a su hoja visceral y el espacio

virtual pleural que era normal y fisiológico se convierte en un espacio real

que es patológico y que se llama cámara del NEUMOTORAX ABIERTO

INTERNO.


CAPITULO II:

2. NEUMONIA

2.1. GENERALIDADES

Bajo el término neumonía se incluyen todos aquellos procesos que producen

inflamación del tejido pulmonar de origen infeccioso. El Término neumonitis se

reserva para los procesos inflamatorios de origen físico-químico. Neumonía

significa, pues, infección del parénquima pulmonar.

Por otra parte, una neumonía puede adquirirse en el hábitat normal de las

personas (neumonías adquiridas en la comunidad o extrahospitalarias) o pueden

darse en pacientes ingresados en instituciones sanitarias(neumonías

nosocomiales o intrahospitalarias).

Además, algunas neumonías pueden producir destrucciones del parénquima

pulmonar formando cavidades. Son los abscesos de pulmón o neumonías

necrotizantes.

2.2. HISTORIA DE LA NEUMONÍA

Los síntomas de la Neumonía fueron descritos por Hipócrates (c. 460 aC – 370

aC): “Perineumonía y afectos pleurítico, deben ser observados por lo tanto: Si la

fiebre ser aguda, y si hay dolor en ambos lados, o en ambos, y si de vencimiento

si la tos se presente, y el esputo expectorado de un ser rubio o lívido color, o

también delgada, espumosa, y florido, o tener cualquier otro carácter diferente de

la común ... Cuando la neumonía está en su apogeo, el caso no tiene remedio, si

no se purga, y es malo si tiene disnea, y en la orina que es delgado y acre, y si se

suda salido en el cuello y la cabeza, como para los sudores mal, como procedente

de la asfixia, estertores y la violencia de la enfermedad, que es la obtención de la

ventaja”.

Sin embargo, Hipócrates se refiere a la neumonía como una enfermedad "llamada

por los antiguos".


También informó de los resultados de un drenaje quirúrgico de los empiemas.

Maimónides (1138-1204 dC) observó "Los síntomas básicos que se producen en

la neumonía y que nunca falta son los siguientes: fiebre aguda, pegue [pleurítico]

dolor en el costado, corta respiración rápida, pulso sierra y la tos." Esta

descripción clínica es muy similar a los encontrados en los libros de texto

modernos, y que refleja el grado de conocimientos médicos a través de la Edad

Media hasta el siglo 19.

Las bacterias fueron vistos por primera vez en las vías respiratorias de las

personas que murieron a causa de la neumonía por Edwin Klebs en 1875. Los

trabajos iniciales para identificar las dos causas bacterianas

comunes''Streptococcuspneumoniae''y''Klebsiellapneumoniae''fue realizado por

Carl Friedländer y Albert Fränkel en 1882 y 1884, respectivamente.

Trabajo inicial de Friedlander introdujo la tinción de Gram, una prueba de

laboratorio fundamental todavía se utiliza para identificar y clasificar las bacterias.

Christian Gram papel que describe el procedimiento en 1884 ayudó a diferenciar

las dos bacterias diferentes y demostró que la neumonía puede ser causada por

más de un microorganismo.

Sir William Osler, conocido como "el padre de la medicina moderna", apreció la

morbilidad y la mortalidad de la neumonía, que describió como el "capitán de los

hombres de la muerte" en 1918, ya que se había apoderado de la tuberculosis

como una de las principales causas de muerte en su tiempo. (La frase fue

acuñada originalmente por John Bunyan con respecto al consumo, o la

tuberculosis.) Sin embargo, varios acontecimientos clave en la década de 1900

mejoraron los resultados de aquellos con neumonía. Con el advenimiento de la

penicilina y otros antibióticos, las técnicas quirúrgicas modernas y de cuidados

intensivos en el siglo XX, la mortalidad por neumonía se desplomaron en el

mundo desarrollado.

La vacunación de los lactantes contra HaemophilusinfluenzaeB'',''el tipo se inició

en 1988 y condujo a una dramática disminución en los casos en poco tiempo. La

vacunación contra la''Streptococcuspneumoniae en adultos'', comenzó en 1977 y

en los niños comenzó en 2000, lo que resulta en una disminución similar.


2.3. DEFINICIÓN

La neumonía es una enfermedad de tipo infecciosa e inflamatoria que se

desencadenará con las infección de los espacios alveolares pulmonares Los

pulmones están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las

personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de

neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y

limita la absorción de oxígeno.

La mencionada enfermedad puede atacar a un lóbulo pulmonar completo, a un

segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios o al tejido intersticial.

La principal manifestación que presentará la misma es que el mencionado tejido

que forma los pulmones se enrojece, hincha lo que genera un intenso dolor, tal

como se aprecia en la figura 24.

La neumonía es una enfermedad relativamente grave, la cual en caso de no ser

tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente grave, la cual en

caso de no ser tomada a tiempo puede convertirse en mortal, relativamente para

aquellos individuos de edad avanzada o inmunodeficientes(portadores de HIV,

enfermos de cáncer de pulmón, enfermos de leucemia, entre otros).

La neumonía puede ser causada por varios tipos de gérmenes, como por ejemplo:

Bacterias


Virus

Hongos(moho)(no común)

La gente que está sana en otros sentidos se recupera rápidamente cuando se les

da los cuidados apropiados con rapidez. Sin embargo, la neumonía es una

condición seria. Tienen mayores riesgos si:

Fumas

Tienes más de 65 años

Tienes una enfermedad crónica especialmente una que afecte al corazón, los

pulmones, o los riñones (como COPD, diabetes).

Tienes un sistema inmune debilitado de cualquier razón(debido a los

medicamentos, cáncer, o transplante)

Tiene problemas para comer.

Has tenido una operación o procedimiento quirúrgico recientemente.

Has tenido neumonía que no se ha tratado.

En la siguiente figura (Fig25) podemos apreciar claramente cuando las Vías

respiratorias están sanas y cuando con neumonía.

La neumonía es la

principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que

mata cada año a unos 1,2 millones de niños menores de cinco años, lo que

supone el 18% de todas las defunciones de niños menores de cinco años en todo

el mundo.


La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su

prevalencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional.

2.4. ETIOLOGÍA

Los agentes infecciosos involucrados en la neumonía son múltiples y difíciles de

identificar. Algunos factores que pueden ser orientadores de la etiología son:

edad, momento epidemiológico, vacunas previas, características radiológicas y

severidad del cuadro clínico. (Tabla 1).

No existen criterios clínicos que permitan diferenciar en forma absoluta una

neumonía viral de una bacteriana. Teniendo en cuenta lo anterior, se ha tratado

de clasificar en grupos de posibles agentes, de manera de orientar la terapia:

Etiología Bacteriana: El cuadro clásico se caracteriza por inicio brusco de

decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39ºC asociada a

calofríos, tos y taquipnea. Puede existir dolor torácico, llanto agudo con la tos y

quejido respiratorio. El dolor abdominal es un síntoma frecuente en las neumonías

ubicada en las bases pulmonares (Fig. 26). La tos puede no estar presente o

puede no ser el síntoma cardinal en el cuadro clínico.


En el examen pulmonar puede haber, a la inspección, una posición antiálgica

(escoliosis hacia el lado afectado); disminución de la excursión de un hemitorax;

matidez a la percusión y asimetría en las vibraciones vocales a la palpación. A la

auscultación puede haber asimetría en murmullo pulmonar, crepitaciones y

respiración soplante.

En lactantes o preescolares este cuadro clásico a menudo es incompleto o sólo se

observa en etapas muy avanzadas de la enfermedad.

La radiografía tórax es el examen de más ayuda a la orientación etiológica.

Permite observar condensación alveolar, definida como una opacidad densa de

parte de un lóbulo o parte de éste o de todo el pulmón, a menudo con presencia

de broncograma aéreo o derrame pleural (Fig. 27).

Otros hallazgos radiológicos sugerentes de neumonía bacteriana son la imagen

de neumonía redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural (Fig. 28).


Los exámenes de laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.

Etiología Viral, generalmente se trata de un niño menor de 2 años. El cuadro

clínico se inicia con síntomas catarrales a los que se agregan en horas o días,

fiebre bajo 38,5º C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria.

Al examen físico hay taquipnea, retracción marcada y precoz, aleteo nasal. En la

auscultación hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y finas

habitualmente muy abundantes y difusas.

La radiografía puede mostrar infiltrados

intersticiales, presencia de

hiperinsuflación e imágenes de

atelectasia. Ocasionalmente se pueden

encontrar infiltrados intersticio-

alveolares. (Fig. 29).

El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma

rutinaria.

Otras etiologías, la neumonía atípica habitualmente causada por

Myccoplasmaneumoniae es de curso sub-agudo y típicamente se presenta en

escolares.

Los síntomas que predominan son la tos seca y la disnea, asociadas a fiebre baja

o sin fiebre. En la auscultación pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones

bibasales..


En la radiografía de tórax hay

hiperinsuflación, infiltrados intersticiales

bibasales y con frecuencia

condensación atelectásica del lóbulo

medio (Fig. 30). Es frecuente el

antecedente epidemiológico de

contactos con otros tosedores varias

semanas antes.

2.5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA NEUMONÍA

Las señales y síntomas del enfermo con neumonía incluyen tos con

expectoración, fiebre, escalofríos, falta de aire, dolor en el pecho cuando se

respira hondo, vómitos, pérdida del apetito, postración y dolores por todo el

cuerpo. Puede haber presencia de sangre mezclada en el esputo.

La fiebre de la neumonía es característicamente alta.

Una de las complicaciones posibles de la neumonía es la formación de derrame

pleural.

Pacientes longevos pueden presentar un cuadro atípico, con poca tos y sin fiebre.

A veces, la neumonía en este grupo se presenta apenas con postración y

alteraciones mentales, como desorientación y confusión mental.

En las neumonías extensas, cuando gran parte del tejido pulmonar se ve

afectado, el paciente puede entrar en insuficiencia respiratoria, siendo necesaria

la entubación orotraqueal, ventilación mecánica e internación en unidad de terapia

intensiva (UTI).

Los signos y síntomas de neumonía varían de leves a graves. Hay muchos

factores que afectan la gravedad de la neumonía, incluyendo el tipo de germen

causante de la infección, la edad del paciente y el estado de salud en general.

Si nosotros detectamos estos síntomas es muy importante: acudir al médico::


Tiene fiebre alta

Tiene escalofríos

Tiene una tos con flema, que no mejora o empeora

Desarrolla o presenta falta de aliento con las actividades diarias normales

Tiene dolor en el pecho al respirar o toser

Se siente de pronto peor después de un resfriado o la gripe

Las personas con neumonía pueden tener otros síntomas, como náuseas

(sensación de malestar en el estómago), vómitos y diarrea.

Los síntomas pueden variar en ciertas poblaciones:

Los recién nacidos y los lactantes pueden no mostrar ningún signo de la

infección. O bien, puede vomitar, tener fiebre y tos, o parecer inquieto, o

cansado y sin energía.

Los adultos mayores y las personas con enfermedades graves o sistemas

inmunológicos débiles pueden tener síntomas menos evidentes y más leves.

Incluso pueden tener una temperatura menor que la normal (o sea sin

fiebre). Si ya tienen una enfermedad pulmonar de fondo, pueden empeorar.

Los adultos mayores con neumonía a veces tienen cambios bruscos en el

estado mental.

2.6. CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA

Las neumonías se pueden clasificar de varias maneras. Patólogos originalmente

los clasifican de acuerdo con los cambios anatómicos que se encuentran en los

pulmones durante las autopsias. A medida que más se conoce acerca de los

microorganismos causantes de neumonía, una clasificación microbiológica se

levantó, y con la llegada de los rayos X, una clasificación radiológica. Otro

importante sistema de clasificación es la clasificación combinada clínica, que

combina factores como la edad, factores de riesgo para ciertos microorganismos,

la presencia de la enfermedad pulmonar subyacente y enfermedad sistémica

subyacente, y si la persona ha estado hospitalizado recientemente.

Los primeros planes de clasificación


Las descripciones iniciales de la neumonía se centró en el aspecto anatómico o

patológico del pulmón, ya sea por inspección directa en la autopsia o por su

apariencia bajo el microscopios.

Neumonía lobar, es una infección que sólo afecta a un solo lóbulo o sección

de un pulmón. La neumonía lobular es a menudo debido a

Streptococcuspneumoniae(aunque Klebsiella: pneumoniae, también es

posible.)

Neumonía multilobar, involucra a más de un lóbulo, y con frecuencia causa

una enfermedad más severa.

La neumonía bronquial, afecta a los pulmones en parches alrededor de los

tubos (bronquios o bronquiolos).

Neumonía intersticial,consiste en las áreas entre los alvéolos, y puede ser

llamada "neumonía intersticial". Es más probable que sea causada por virus

o por bacterias atípicas.

El descubrimiento de los rayos X ha permitido determinar el tipo anatómico de la

neumonía, sin el examen directo de los pulmones en la autopsia y condujo a la

elaboración de una clasificación radiológica. Los primeros investigadores

distinguen entre neumonía lobar típicos y atípicos (por ejemplo, Chlamydophila) o

neumonía viral con la ubicación, distribución, y la apariencia de las opacidades

que vieron en la radiografía de tórax.

Ciertos hallazgos radiológicos se pueden utilizar para ayudar a predecir el curso

de la enfermedad, aunque no es posible determinar claramente la causa

microbiológica de una neumonía con rayos X solo.

Con el advenimiento de la microbiología moderna, clasificación basada en el

microorganismo causante fue posible. La determinación de qué microorganismo

está causando la neumonía de un individuo es un paso importante para decidir el

tipo de tratamiento y duración. Cultivos de esputo, hemocultivos, pruebas en las

secreciones respiratorias, y pruebas específicas de sangre se utilizan para

determinar la clasificación microbiológica. Dado que las pruebas de laboratorio,

por lo general toma varios días, la clasificación microbiológica no suele ser posible

en el momento del diagnóstico inicial.

Clasificación combinada clínica


Tradicionalmente los médicos han clasificado a la neumonía por las

características clínicas, dividiéndolos en "aguda" (menos de tres semanas de

duración) y las neumonías "crónica". Esto es útil porque las neumonías crónicas

tienden a ser las infecciones bacterianas no infecciosas, o por micobacterias,

hongos, o mixtas causadas por la obstrucción de las vías respiratorias.

Neumonías agudas se dividen en las bronconeumonías bacterianas clásicas

(como por ejemplo''''Streptococcuspneumoniae), las neumonías atípicas (como la

neumonitis intersticial de Mycoplasmapneumoniae''''o''Chlamydiapneumoniae''), y

la neumonía por aspiración síndromes.

Nuemoníascrónicas, por otra parte, incluyen principalmente los de Nocardia,

Actinomyces y Blastomycesdermatitidis, así como las neumonías granulomatosas

(Mycobacterium tuberculosis y micobacterias atípicas capsulatum, Histoplasma y

Coccidioidesimmitis).

La clasificación clínica combinada, ahora el esquema más común de clasificación,

los intentos de identificar los factores de riesgo de una persona cuando él o ella

viene a la atención médica. La ventaja de este esquema de clasificación respecto

a los sistemas anteriores es que puede ayudar a guiar la selección de los

tratamientos iniciales, incluso antes de que la causa microbiológica de la

neumonía que se conoce.

Hay dos grandes categorías de neumonía en este esquema: la neumonía

adquirida en la comunidad y neumonía nosocomial. Un tipo introducido

recientemente de neumonía asociada a la salud (en los pacientes que viven fuera

del hospital que han estado recientemente en contacto con el sistema de salud)

se encuentra entre estas dos categorías.

Neumonía de la comunidad

Neumonía extrahospitalaria(CAP) es una neumonía en una persona que no haya

sido hospitalizado recientemente. CAP es el tipo más común de neumonía. Las

causas más comunes de la PAC varían según la edad de una persona, pero

incluyen''Streptococcuspneumoniae'', los virus, las bacterias atípicas, y

“Haemophilusinfluenzae'''. En general,'''Streptococcuspneumoniae” es la causa

más común de neumonía de la comunidad en todo el mundo. Bacterias Gram-

negativas causa de la PAC en ciertas poblaciones de riesgo. CAP es la cuarta

causa más común de muerte en el Reino Unido y el sexto en los Estados Unidos.

El término "neumonía" se ha utilizado para describir un tipo de neumonía de la


comunidad de menor gravedad (por el hecho de que el paciente puede seguir

"caminando" en lugar de requerir la hospitalización). Neumonía atípica es causada

generalmente por las bacterias atípicas neumonía por micoplasma.

Neumonía nosocomial

Neumonía nosocomial, también llamada neumonía nosocomial, es la neumonía

adquirida durante o después de la hospitalización por otra enfermedad o

procedimiento con la aparición por lo menos 72 horas después del ingreso. Las

causas, la microbiología, el tratamiento y el pronóstico son diferentes a los de la

neumonía extrahospitalaria. Hasta el 5% de los pacientes ingresados en un

hospital por otras causas, posteriormente, desarrollar neumonía. Los pacientes

hospitalizados pueden tener muchos factores de riesgo para la neumonía,

incluyendo la ventilación mecánica, la desnutrición prolongada, subyacente

enfermedades cardíacas y pulmonares, disminución de la cantidad de ácido en el

estómago y trastornos inmunes. Además, los microorganismos se expone una

persona en un hospital son a menudo diferentes de los de casa. Adquirida en el

hospital microorganismos pueden incluir bacterias resistentes tales como MRSA,

Pseudomonas''Enterobacter, Serratia y''. Dado que los individuos con neumonía

nosocomial por lo general tienen enfermedades subyacentes y están más

expuestos a las bacterias peligrosas, que tiende a ser más letal que la neumonía

extrahospitalaria. Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es un

subconjunto de la neumonía nosocomial. VAP es la neumonía que ocurre

después de al menos 48 horas de intubación y ventilación mecánica.

Otros Tipos de Neumonía

El síndrome respiratorio agudo severo (SARS)

El SARS es un tipo altamente contagioso y mortal de la neumonía, que ocurrió por

primera vez en 2002, tras los brotes iniciales en China. El SARS es causado por

el coronavirus del SRAS, un patógeno desconocido.

La bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO).

BONO es causada por la inflamación de las vías respiratorias pequeñas de los

pulmones. También es conocida como neumonitis criptogénica organización

(COP).

Neumonía eosinofílica


Neumonía eosinofílica es la invasión del pulmón por los eosinófilos, un tipo

particular de glóbulos blancos. Neumonía eosinofílica ocurre a menudo en

respuesta a la infección con un parásito o después de la exposición a ciertos tipos

de factores ambientales.

Químicos neumonía

Neumonía química (generalmente llamada neumonitis química) es causada por

sustancias químicas tóxicas como los pesticidas, que pueden entrar al organismo

por inhalación o por contacto con la piel. Cuando la sustancia tóxica es un aceite,

la neumonía puede ser llamada “pulmonía lipoide”.

Neumonía por aspiración

La neumonía por aspiración (o neumonitis por aspiración) es causada por la

aspiración de objetos extraños que suelen ser orales o contenido gástrico, ya sea

comiendo durante o después del reflujo o vómito que se traduce en

bronconeumonía. La inflamación pulmonar resultante no es una infección, pero

puede contribuir a una, ya que el material aspirado puede contener bacterias

anaerobias u otras causas inusuales de neumonía. La aspiración es la principal

causa de muerte entre los pacientes al hospital ya casas de ancianos, ya que a

menudo no pueden proteger adecuadamente sus vías respiratorias y puede haber

otros perjudicados defensas

Polvo de la neumonía

Neumonía polvo describe los trastornos causados por la exposición excesiva a las

tormentas de polvo, especialmente durante el DustBowlen los Estados Unidos.

Con neumonía polvo, el polvo se asienta todo el camino hacia los alvéolos de los

pulmones, dejar que los cilios en movimiento y evitar que los pulmones cada vez

se desmonte.

Necrotizante neumonía,aunque se superponen con muchas otras clasificaciones,

incluye las neumonías que causan necrosis sustancial de las células del pulmón, y

algunas veces incluso absceso pulmonar. Las bacterias implicadas son bacterias

muy comunes anaeróbico, con o sin los otros anaerobios facultativos, como

Staphylococcusaureus, Klebsiellapneumoniae y Streptococcuspyogenes. Tipo 3

neumococo es infrecuente implicados


Los síntomas de neumonía necesitan una evaluación médica inmediata. El

examen físico por un médico puede revelar fiebre o, a veces la temperatura del

cuerpo baja, una mayor frecuencia respiratoria, presión arterial baja, ritmo

cardíaco elevado, o una baja saturación de oxígeno, que es la cantidad de

oxígeno en la sangre como lo indica el propio pulso oximetría y gasometría

arterial. Las personas que están luchando por respirar, que están confundidos, o

que tienen cianosis (piel azulada) requieren atención inmediata.

El examen físico de los pulmones puede ser normal, pero a menudo muestra una

expansión menor en el pecho en el lado afectado, la respiración bronquial en la

auscultación con un estetoscopio (sonidos más duros de las vías respiratorias

más grandes transmite a través de los pulmones inflamados y consolidada), y

estertores (crepitantes o ) escuchó sobre el área afectada durante la inspiración.

La percusión puede ser opacadas por el pulmón afectado, pero aumentó en lugar

de disminuir la resonancia vocal (que lo distingue de un derrame pleural)

2.7. TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA

La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización. Por lo

general, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar son

suficientes para la resolución completa. Sin embargo, las personas con neumonía

que están teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas

médicos, y personas mayores pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si

los síntomas empeoran, la neumonía no mejora con el tratamiento en el hogar, o

se presentan complicaciones, la persona que a menudo tienen que ser

hospitalizados

La neumonía bacteriana

Los antibióticos se utilizan para tratar la neumonía bacteriana. En contraste, los

antibióticos no son útiles para la neumonía viral, aunque a veces se utilizan para

tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones

dañados por una neumonía viral. La elección del antibiótico depende de la

naturaleza de la neumonía, los microorganismos más comunes que causan

neumonía en la zona geográfica, y el estado inmunológico y la salud subyacente

de la persona. Tratamiento de la neumonía ideal debe basarse en el

microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos. Sin

embargo, una causa específica para la neumonía se identifica sólo en el 50% de


las personas, incluso después de una evaluación exhaustiva. Dado que el

tratamiento no debe demorarse en general cualquier persona con una neumonía

grave, el tratamiento empírico se suele iniciar antes de los informes de laboratorio.

En el Reino Unido, amoxicilina y claritromicina o eritromicina son los antibióticos

seleccionados para la mayoría de los pacientes con neumonía adquirida en la

comunidad, los pacientes alérgicos a las penicilinas se dan la eritromicina en vez

de amoxicilina. En América del Norte, donde la "atípica" formas de neumonía de la

comunidad son cada vez más comunes, los macrólidos (como la azitromicina y

claritromicina), las fluoroquinolonas, doxiciclina y amoxicilina han desplazado

como el tratamiento ambulatorio de primera línea para la neumonía adquirida en

la comunidad. La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente siete a diez

días, pero no hay evidencia creciente de que los cursos más cortos (tan corto

como tres días) son suficientes.

Antibióticos para la neumonía nosocomial incluyen cefalosporinas de tercera y

cuarta generación, carbapenemes, fluoroquinolonas, aminoglucósidos y

vancomicina. Estos generalmente se administran antibióticos por vía intravenosa.

Múltiples antibióticos pueden ser administrados en combinación con la intención

de tratar todos los microorganismos causales posibles. Opciones de los

antibióticos varían de un hospital a causa de las diferencias regionales en los

microorganismos más probables, y debido a las diferencias en las capacidades de

los microorganismos para resistir varios tratamientos con antibióticos.

Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía puede

requerir oxígeno extra. Individuos muy enfermos pueden requerir de cuidados

intensivos, a menudo incluyendo intubación endotraqueal y ventilación artificial.

La neumonía viral

La neumonía viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina

o rimantadina, mientras que la neumonía viral causada por la influenza A o B

pueden ser tratados con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son

beneficiosos sólo si están dentro de las 48 horas del inicio de los síntomas.

Muchas cepas de la gripe H5N1 A, también conocida como influenza aviar o

"gripe aviar", han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No hay

ningún tratamiento eficaz conocido para las neumonías viral causada por el

coronavirus del SRAS, adenovirus, el hantavirus, o parainfluenza virus.


Neumonía por aspiración

No hay evidencia para apoyar el uso de antibióticos en la neumonía química sin

infección bacteriana. Si la infección está presente en la neumonía por aspiración,

la elección del antibiótico dependerá de varios factores, como el organismo

causante y si se sospecha neumonía adquirida en la comunidad o desarrollados

en un entorno hospitalario. Las opciones comunes incluyen clindamicina, una

combinación de un antibiótico beta-lactámicos y metronidazol, o un

aminoglucósido.

Los corticosteroides se usan comúnmente en la neumonía por aspiración, pero no

hay evidencia que apoye su uso sea. La neumonía vírica puede durar más tiempo,

y la neumonía por micoplasma puede tomar de cuatro a seis semanas para

desaparecer por completo. En los casos en que la neumonía progresa de

envenenamiento de la sangre (bacteriemia), algo más del 20% de los afectados

mueren.

La tasa de mortalidad (o mortalidad) también depende de la causa subyacente de

la neumonía. La neumonía causada por Mycoplasma'''', por ejemplo, se asocia

con baja mortalidad. Sin embargo, aproximadamente la mitad de las personas que

desarrollan resistente a la meticilina“Staphylococcusaureus''(MRSA), mientras que

la neumonía en un ventilador va a morir. En las regiones del mundo que carecen

de sistemas avanzados de atención de la salud, la neumonía es aún más letal.

Acceso limitado a las clínicas y hospitales, el acceso limitado a los rayos X, limita

las opciones de antibióticos, y la incapacidad para tratar las condiciones

subyacentes, inevitablemente, conduce a mayores tasas de muerte por neumonía.

Por estas razones, la mayoría de las muertes en niños menores de cinco años

debido a la enfermedad neumocócica en coutries desarrollo.

2.8. PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA.

Como prevenir el contagio de la neumonía:

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar

contaminación y dispersión de gérmenes.


Abandono del hábito tabáquico: el consumo de tabaco está asociado a un

incremento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad de cualquier origen

causal. Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una

enfermedad por neumococo invasiva (afectación general por infección por

neumococo) que los no fumadores, con el consecuente empeoramiento

pronóstico. Diversos estudios han constatado el beneficio que implica dejar de

fumar, pues se ha observado que a los cinco años de suprimir el consumo de

tabaco, el riesgo de sufrir una neumonía se reduce en un 50%.

Vacunación antigripal: es la única medida preventiva que ha demostrado la

disminución de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumonía en la

población de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardio-

respiratorias crónicas. Debe realizarse según las recomendaciones y pautas

anuales notificadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Está indicada

en mayores de 60 años, en enfermos crónicos y/o inmunodeprimidos (a partir de

los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional

(personal sanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadores de residencias

de ancianos, etc.) entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les

podrían transmitir la gripe.

Vacunación contra el neumococo: eficaz para la prevención de complicaciones

como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronóstico en

neumonías hospitalarias. Indicada la vacunación en mayores de 60-65 años,

según el calendario vacunal de cada comunidad autónoma), y en personas entre

los 2 y 65 años con enfermedades crónicas e inmunosupresión.

Prevención en ámbito hospitalario

Medidas de prevención para evitar la neumonía nosocomial, es decir, en

pacientes de ámbito hospitalario.

Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulación de

los enfermos.

Tomar medidas de higiene simples como el lavado frecuente de las manos

y el uso de guantes.


Aspiración de secreciones y la interrupción de la alimentación por vía oral

en los pacientes con riesgo de aspiración.

Elevación del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios

de respiración profunda y terapia para eliminar las secreciones respiratorias) en

pacientes de alto riesgo, como los sometidos a cirugía del tórax o aquellos que

estén debilitados y encamados.

2.9. DATOS ESTADISTICO

Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamento,

Perú 2010-2013


CAPITULO III:

3. ATENCION DE ENFERMERIA EN CASO DE

NEUMONIA.

3.1. IDENTIFICACION DE LAS NECESIDADES SEGÚN LA

ESCALA DE MASLOW

NECESIDADES FISIOLOGICAS

NECESIDAD VALORACION

Respiración Presenta respiración rápida

taquipnea, sonidos roncantes..

Alimentación No puede tomar líquidos

No succiona bien

Dificultad para alimentación

Descanso No ha dormido Bien, con, se agita,

lloro gran parte de la noche, malestar

general, presenta cansancio.

Sueño Con dificultad para dormir, alterado,

con continua irritabilidad.

Eliminación Deposición normal y orina de color

oscuro

Temperatura Elevación o descenso de la

temperatura corporal, escalofríos,

ruborización, piel caliente o fría,

sudoración.


NECESIDADES DE SEGURIDAD


Seguridad Física Personal Siente que los procedimientos que le

van a realizar le pueden causar daño.

Salubridad del medio Ambiente no adecuado para recibir el

tratamiento.

Estar libre de miedo y amenazas Se siente mal y quiere ir a su casa.

Seguridad que está recibiendo

Atención Médica

Se siente inseguro en la atención del

profesional, por lo que se siente

intranquilo, no sabe si va a ser

auxiliado si se pone mal.

Protección Familiar Se siente desprotegido, que lo han

abandonado.

Poder Adquisitivo No contar con medios económicos o

seguro para su atención lo hace

inseguro.

NECESIDAD AFILIACION


Confianza Se siente inseguro de permanecer

sólo por temor a que le pase algo sino

está acompañado

Adquirir conocimientos Disminución de nivel de conciencia

Posición social Apatía, evita conflictos

Ser apreciado y reconocido Se siente despreciado por la

enfermedad que tiene y poco

reconocido, se siente más vulnerable

por la enfermedad

Liderazgo Dificultad para tomar decisiones

Estima Presente expresión de vergüenza o

culpa, ausencia de contacto visual,

conducta pasiva.


NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO


Amistad compañerismo Se siente sólo y sin amigos, siente

que lo han olvidado.

Afecto Ambiente familiar desfavorable,

ausencia de unión entre la madre e

hijo.

Aceptación No acepta su enfermedad como tal,

sus limitaciones.

Pertenencia Separación de la familia, discrepancia

manifiestas entre el sujeto y los

demás, alteración en las interacciones

interpersonales.

Proximidad Aislamiento debido al proceso de la

enfermedad, separación,

hospitalización prolongada.

NECESIDAD AUTORREALIZACION


Mayor creatividad Pérdida del entusiasmo por la vida, no

es creativo

Percepción de la realidad Es indiferente a la realidad de su

enfermedad, por el estado en que se

encuentra

Mayor aceptación y búsqueda de la

propia identidad

No se acepta a sí mismos frente a los

demás, se comportan bastantes

pretenciosos y artificiales.

Resolución de problemas Duda de la capacidad de resolver

problemas, se siente incapaz..

Mayor autonomía La persona aún no se siente dotada

que puede desarrollar sus propias

habilidades, lo que hace sentirse triste


e insatisfecho

3.2. PREPARACION DEL AMBIENTE

Se prepara un ambiente adecuado seguro para la atención.

Se enseñar al paciente cómo funciona el lugar para que se sienta más

cómodo y como en casa.

Dar comodidad y privacidad al paciente

Procurar un ambiente húmedo.

La cabecera de la cama se eleva para contribuir a la ventilación y se pueden

prescribir broncodilatadores.

Procurar comodidad(cama y luces adecuadas)

.

3.3. PREPARACION DEL MATERIAL

Prepara el Aspirador de secreciones, mascarilla con humidificador, ya que el

aire humidificado favorece la expulsión de las secreciones.

Dispositivas para oxigenoterapia

Dispensador de oxigeno

Guantes Estériles

Sondas de Aspiración.

Material para la ventilación mecánica

Registro de Enfermería

3.4. PREPARACION PSICOLOGIA

Disminuir la angustia, la ansiedad hablándole de la enfermedad

Aviso sin demora a sus familiares y el contacto con el médico tratante.

Orientar a la familia, al consumo de agua hervida, y el lavado de manos antes

y depuse de ir al baño preparar los alimentos y comer.

Brindar apoyo emocional

Explicar al paciente en términos entendibles que está pasando en ese

momento con su enfermedad y las posibles complicaciones que se pueden

presentar


Alentarlo a que se vacune contra la influenza en las épocas prescritas, ya que

la influenza aumenta la sensibilidad de las neumonías bacterianas

secundarias.

Enseñar técnicas de relajación y distracción, si procede.

Indicarle que busque un consejo médico sobre la vacuna Strepcococcus

pneumoniae, que es eficaz contra la mayor parte de enfermedades por

neumococos.

Favorecer la comunicación con el enfermo, ayudándole a expresar todas sus

dudas y temores.

Mostrar una actitud comprensiva y paciente ante la conducta inhibida del

enfermo, reforzando su confianza en el equipo médico, sin atemorizarle con

órdenes gritos o amenazas.

Resaltar sus logros

La instrucción al paciente es muy importante ya que conociendo su situación

conseguiremos reducir su nivel de ansiedad.

Mantener pláticas amenas con el paciente.

3.5. PREPARACION FISICA

Colocar al paciente en posición semi flower

Se pide el reposo en cama para evitar ejercicio excesivo

Recomendar al paciente que no haga esfuerzos excesivos

Administrar la medicación para aliviar el dolor

La oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.

Administrarle los analgésicos según indicación médica

Fomentarle el sueño

Realizar aspiración de secreciones retenidas e los bronquios: Las retención de

secreciones impide el intercambio de gases y retrasa la resolución del

proceso.

Fomentar la ingesta de líquido ya que la hidratación adecuada adelgaza el

moco y sirve como expectorante eficaz.

Estimular al paciente que tosa para ayudar a eliminar las secreciones.

Utilizar percusión de la pared torácica y drenaje postural para movilizar las

secreciones.

Auscultar el torax para descubrir crepitaciones.

Controlar la tos cuando no es productiva y los paroxismos causan hipoxemia

grave, dar dosis moderadas de codeína en forma prescrita.


Control de signos vitales: temperatura, pulso, respiración y presión arterial a

intervalos regulares, para evaluar la respuesta del paciente al tratamiento.

Realizar medios físicos para disminuir la fiebre

Administrar antipiréticos según orden médica

Administrar los antibióticos prescritos

Conservar una hidratación adecuada, ya que la pérdida de líquidos es alta por

la fiebre, deshidratación, diseña y sudación

Mejorar la actividad para mejorar el apetito.

Permitir que vaya al aseo lo antes posible

3.6. PROCEDIMIENTO NEBULIZACIÓN

PASOS FUNDAMENTO

Explicar al paciente sobre el

procedimiento a realizar

Disminuye el temor y favorece su

participación.

Tener el Equipo listo y verificar el

funcionamiento del equipo de

oxígeno.

Ahorra el tiempo y el esfuerzo

Lavado de manos El lavado de manos ayuda eliminar

gérmenes que se encuentra en la piel y

anexos,

El jabón ayuda al arrastre de gérmenes a

través de la espuma

Tomar S02 e inicio de flujometría Permite valorar de forma inicial la

saturación de oxígeno al paciente.

Colocar el nebulizador y administrar

el oxígeno a una presión de 5 a 6 lts

x.

Favorece la evaporación para que sea

inhalado por el paciente.

Colocar al paciente en posición

fowler o semifowler

Favorece la expansión de los pulmones

Repita el procedimiento si es

necesario con un intervalo de 20

Facilita la movilización de secreciones y


minutos e inicie la fisioterapia

respiratoria.

su eliminación a nivel pulmonar.

En el intervalo señalado brindarle

agua tibia para que beba.

Fluidifica las secreciones permitiendo su

eliminación.

Después de terminada las

nebulizaciones indicadas, esperar

20 minutos para su evaluación

respectiva. Se toma S02 y

flujometría final.

Permite valorar la saturación de oxígeno

y verificar la efectividad de la

nebulización.

Registrar el procedimiento en la hoja

de enfermería de la Historia clínica

Mantiene informado al equipo de salud.


BIBLIOGRAFIA

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TERMINOLOGIA

1. Síntoma: Manifestación por parte del paciente de una alteración orgánica; lo que

siente y cuenta al enfermo. Ejemplo el dolor.

2. Signo :Reconocimiento o provocación por parte del médico de una alteración que

presenta el paciente; lo que ve, palpa,percute ausculta o registra

instrumentalmente el médico. Ejemplo Sibilancias.

3. Síndrome:Conjunto de síntomas y signos comunes a varias enfermedades, que

coexisten y definen un cuadro fisiopatológico o clínico determinado.

4. Corticosteroides:Los corticosteroides (del lat. cortex, —ĭcis, corteza, y esteroide)

o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides

(producida por la corteza de las glándulas suprarrenales) y sus derivados.

5. Patógenos: Es todo agente (o cualquier "ente" en otras áreas fuera de la biología)

que puede producir enfermedad o daño a la biología de un huésped, sea este

humano, animal o vegetal.

6. Células Una célula (del latín cellula, diminutivo de cella, ‘hueco’)1 es la unidad

morfológica y funcional de todo ser vivo. De hecho, la célula es el elemento de

menor tamaño que puede considerarse vivo. De este modo, puede clasificarse a

los organismos vivos según el número de células que posean: si sólo tienen una,

se les denomina unicelulares (como pueden ser los protozoos o las bacterias,

organismos microscópicos); si poseen más, se les llama pluricelulares. En estos

últimos el número de células es variable: de unos pocos cientos, como en algunos

nematodos, a cientos de billones, como en el caso del ser humano. Las células

suelen poseer un tamaño de 10 µm y una masa de 1 ng, existen células mucho

mayores.

7. Temperatura, La temperatura es una magnitud referida a las nociones comunes

de caliente, tibio o frío que puede ser medida con un termómetro. En física, se

define como una magnitud escalar relacionada con la energía interna de un

sistema termodinámico, definida por el principio cero de la termodinámica. Más

específicamente, está relacionada directamente con la parte de la energía interna

conocida como «energía cinética», que es la energía asociada a los movimientos

de las partículas del sistema, sea en un sentido traslacional, rotacional, o en forma

de vibraciones. A medida de que sea mayor la energía cinética de un sistema, se

observa que éste se encuentra más «caliente»; es decir, que su temperatura es

mayor.


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8. Hiperinsuflación Pulmonar: Se denomina hiperinsuflación pulmonar al

incremento de la capacidad pulmonar total, mientras que se suele utilizar el

término atrapamiento aéreo para el incremento del volumen residual y de la

capacidad funcional residual. Algunos estudios han mostrado que la disnea

percibida durante el ejercicio físico, está más relacionada con el desarrollo de

hiperinsuflación dinámica, que con la gravedad de la obstrucción bronquial y que

la hiperinsuflación predice mejor el pronóstico de los pacientes con EPOC que el

propio FEV

9. Sibilancia: La sibilancia es el sonido que hace el aire al pasar por las vías

respiratorias congestionadas. Esto es lo que ocurre en un episodio de asma. Si

las vías aéreas se contraen mucho, la persona suele tener dificultades para

respirar. A veces, puedes escuchar a alguien emitir sonidos sibilantes, pero, por lo

general, el médico debe utilizar un estetoscopio para escuchar este sonido.

10. Alteración : Del latín alteratĭo, alteración es la acción de alterar. Este verbo indica

un cambio en la forma de algo, una perturbación, un trastorno o un enojo. Por

ejemplo: “No podemos vivir en un estado de alteración permanente”, “Los

problemas de garganta pueden derivar en una alteración de la voz”, “La alteración

de los ecosistemas debido a las emisiones contaminantes es uno de los

problemas más graves de la actualidad”. La alteración, por lo tanto, puede ser un

sobresalto o un estado generado por la ira u otra pasión: “Ya se que, cuando le

diga lo que pasó, tendré que soportar su alteración”, “Tranquilízate y deja de lado

la alteración, que es un problema fácil de solucionar”, “Sus gritos reflejaban la

alteración de su ánimo”.

11. Insuficiencia respiratoria: La insuficiencia respiratoria se define como la

incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de

O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede

presentarse como una emergencia ante la cual el médico disponible debe

saber cómo actuar.

12. Clínica: Es la disciplina más importante en el ejercicio de la Medicina y la

Enfermería junto a la terapéutica, sigue los pasos de la Semiología, ciencia y arte

de la medicina, en el proceso indagatorio orientado al diagnóstico de una situación

patológica (enfermedad, síndrome, trastorno, etc.), basado en la integración e

interpretación de los síntomas y otros datos aportados por la anamnesis durante

la entrevista clínica con el paciente, los signos de la exploración física y la ayuda

de exploraciones complementarias de laboratorio y de pruebas de imagen. Con el

diagnóstico de una enfermedad se pauta un tratamiento. Tradicionalmente la

clínica (del griego kliní: "lecho", "cama") es el diagnóstico realizado al pie de la


http://definicion.de/ira/

http://definicion.de/estado

http://definicion.de/trastorno/

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http://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico_m%C3%A9dico

http://es.wikipedia.org/wiki/Semiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Terap%C3%A9utica

cama del enfermo a través del relato de su sintomatología y de los signos

obtenidos en la exploración física. El clínico es aquel médico que diagnostica y

trata a sus pacientes. También se llama clínica al hospital o al centro de salud

donde el médico diagnostica y trata a personas con problemas de salud. La

historia clínica es donde se recogen todos los datos clínicos.

13. Inflamatoria: La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de

fenómenos moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a

agresiones físicas, químicas o biológicas. Los aspectos básicos que se destacan

en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la respuesta, que

tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo lugar,

la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto,

preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior

de una respuesta específica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las

células inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a

permitir, además, la llegada desde la sangre de moléculas inmunes. Clásicamente

la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor,

Rubor, Tumor y Dolor.

14. Patología: La patología humana es la rama de la medicina encargada del estudio

de las enfermedades en los humanos. De forma más específica, esta disciplina se

encarga del estudio de los cambios estructurales bioquímicos y funcionales que

subyacen a la enfermedad en células, tejidos y órganos. La patología utiliza

herramientas moleculares, microbiológicas, inmunológicas y morfológicas para

tratar de explicar la etiología y manifestaciones clínicas (signo y síntoma) que

presentan los pacientes, al tiempo que propone bases racionales para el

tratamiento y profilaxis. Suele considerarse como el enlace entre las ciencias

básicas y las ciencias clínicas. Por convención, la patología suele dividirse para

su estudio en dos grandes ramas: la patología general, que se ocupa de las

reacciones de las células y tejidos frente a estímulos anormales y defectos

genéticos; y la patología sistémica, que analiza las alteraciones de órganos y

tejidos especializados.

15. Aleteo Nasal: Es el ensanchamiento de la abertura de las fosas nasales durante

la respiración. Con frecuencia, es un signo de que se necesita mayor esfuerzo

para respirar.

16. Bacteria: Son organismos unicelulares de vital importancia y útiles para la

humanidad. Solamente el 1% de ellas producen enfermedades, las cuales son

cada vez más difíciles de combatir por el abuso indiscriminado de antibióticos.


http://es.wikipedia.org/wiki/Gen%C3%A9tica

http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencias_b%C3%A1sicas

http://es.wikipedia.org/wiki/Ciencias_b%C3%A1sicas

http://es.wikipedia.org/wiki/Profilaxis

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntoma

http://es.wikipedia.org/wiki/Signo_cl%C3%ADnico

http://es.wikipedia.org/wiki/Etiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Morfolog%C3%ADa_(biolog%C3%ADa)

http://es.wikipedia.org/wiki/Inmunolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Microbiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad

http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Problemas_de_salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Centro_de_salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Hospital

17. Fisioterapia:, La OMS(1968) la describe como “el arte y la ciencia del tratamiento

por medio del ejercicio terapéutico, calor, frio, luz, agua masaje y electricidad.

Además la Fisioterapia incluye a ejecución de pruebas eléctricas manuales para

determinar el grado de afectación de la inervación y la fuerza muscular, pruebas

para determinar las capacidades funcionales o la amplitud del movimiento

articular y medidas de la capacidad vital así como ayuda diagnósticas para el

control de la evolución.

18. Hipoxemia:, Déficit del nivel de oxígeno en sangre. El término es utilizado cuando

se produce una situación en donde el aporte de oxígeno a las células no puede

cubrir las necesidades metabólicas.

19. Diagnóstico de Enfermería: Planteamiento del problema real o potencial para el

estado de salud de una persona, que un profesional de enfermería está calificado

y autorizado para tratar.

20. Edema Pulmonar: Acumulación de líquido extravascular en el tejido pulmonar y

los alvéolos, provocado con mayor frecuencia por la insuficiencia cardiaca

congestiva.

21. Inflamación: Estado morboso complejo, con fenómenos generales, diversamente

definido, que en sustancia se reduce a la reacción del organismo contra un agente

irritante o infectante y que se caracteriza esencialmente, desde los tiempos de

Celso, por los cuatro síntomas cardinales, rubor, tumor, calor y dolor a los que

Galileo añadió histológicamente por vasoconstricción primitiva, seguida de baso

dilatación, lentitud de la corriente sanguínea, acumulación y migración de

leucocitos, exudación de líquido y fase de cicatrización.

22. Nebulizador:Aparato utilizado para vaporizar o dispersar un líquido en partículas

muy finas.

23. Neumococo: Bacteria diplococica grampositiva de la especie diplococos

Pneumoniae que es el agente causal más frecuente de la neumonía bacteriana.

24. Posición Semifowler: Colocación del paciente inclinada, con la mitad superior del

cuerpo levantada mediante elevación de la cabecera de la cama.

25. Auscultar: Aplicar el oído o el estetoscopio a ciertos puntos del cuerpo humano a

fin de explorar los sonidos normales o patológicos producidos en las cavidades del

pecho o vientre.

26. Estetoscopio: Instrumento parecido a una trompetilla acústica que sirve para

auscultar.

27. Diafragma:Es un tejido músculotendinoso que separa la cavidad torácica de la

abdominal. El término proviene del latín diaphragma, y este del griego διάφραγμα

(diafragma).


28. Fagocitar: El término fagocitar es un término que se utiliza principalmente en la

biología para señalar a aquel fenómeno mediante el cual una célula fagocita o

asimila otro tipo de célula o elemento para consumirlo o para destruirlo. El

fagocitar es un proceso completamente normal en la biología, pero el término

también puede ser utilizado a veces como metáfora de fenómenos en los que dos

partes desiguales entre sí son enfrentadas, siendo una atacada por la otra que la

consume hasta destruirla. En este sentido, a veces se dice que una persona

fagocita a la otra cuando la consume tanto que la agota o la transforma

completamente.

29. Metabolismo. Coloquialmente hablando se usa el termino metabolismo “concepto

de metabolismo” normalmente a la forma de quemar y digerir los alimentos.

Personas con problemas de peso afirman es sus discursos “tengo el metabolismo

lento” o “estoy gorda por problemas de metabolismo”, y al contrario, personas que

normalmente siempre están delgadas afirman que tienen un “metabolismo alto”.

30. Neumococo: El neumococo es un tipo de bacteria estreptocócica. La bacteria se

disemina a través del contacto con personas que están infectadas o con personas

que no están enfermas pero que portan la bacteria en la parte posterior de su

nariz. Las infecciones neumocócicas pueden ser leves o graves


http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/streptococcalinfections.html

ANEXOS


ANEXO N° 01


Proyecto titulo modificado1 el que vale

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