PRUEBA DE MESA BASCULANTE

Definición

Explora las respuestas neurológicas mediadas del

arco aferente-eferente vagal y simpático

PRUEBA DE ORTOSTATISMO

Evalúa los mecanismos de control:

SNC

SNA

Aparato circulatorio

Induce RTA

vasovagal

posibilita el diagnóstico de diferentes tipos de disautonomías.

utilizado para la investigación de:

Indicaciones:

síncope presíncopes mareos

palpitaciones relacionadas al ortostatismo

cuadros disautonómicos

principalmente en el estudio de  

síncope vasovagal 

Principios Básicos

la presión capilar transmural aumenta, lo cual causa filtración de fluidos y de proteínas en el espacio intersticial, con una disminución del volumen plasmático

De la posición supina a la posición de pies (0 a 90 grados)

fuerza gravitacional

movimiento de sangre, desde el tórax al sistema distensible de capacitancia venosa debajo del diafragma.

primeros

10seg

½ y 1 L

700 mL en

tan solo 10

minutos

Cuando la posición a 90 grados se prolonga:

Aunque el gasto cardíaco

PAM

Como resultado del volumen plasmático y sanguíneo reducido, el retorno venoso al corazón disminuye y hay una caída rápida de la presión de llenado del corazón

vasoconstricción compensadora de los vasos

de resistencia

capacitancia en el lecho esplácnico, músculo-cutáneo y

renal.

factor fundamental para mantener la presión arterial sanguínea en posición de pie

El sólo aum. FC para mantener el GC, es insuficiente el corazón no puede bombear sangre que no recibe

Los ajustes al estrés ortostático son mediados por vía neural del sistema nervioso autónomo; los ajustes adicionales a la posición

de pie prolongada son

mediados por el sistema

neuroendocrino.

Los barorreceptores principales que realizan los ajustes neurales y participan de los reflejos

ortostáticos, son :los mecanorreceptores arteriales en

el arco aórtico y seno carotídeo

Procedimiento el paciente se acuesta sobre una mesa con capacidad de inclinación, es sujetado por medio de correas de seguridad y es llevado desde 0 grados a una inclinación entre 60 a 80 grados

FASE 1

• Sin fármacos

FASE 2

• Con fármacos.

Se le inserta un catéter intravenoso en un brazo, un brazalete para medir la presión arterial en el otro , electrodos en el pecho para monitorear el ritmo cardiaco y obtener electrocardiograma en todo momento de la prueba

Adquirir la línea de base 5-10 minutos

 Incline la paciente hacia arriba. La inclinación debe hacerse a 70 grados. La transición de la posición supina a la posición de la inclinación debe ser suave y de 5-10 segundos de duración.

 Obtener la presión sanguínea de una arteria braquial cada minuto.

Observar  tema de la presencia de cualquier molestia, dolor en el pecho, dificultad para respirar, mareos, síncope mareos. Estar preparado para terminar la inclinación de cualquier evento  grave se produce durante la inclinación según el criterio clínico.

 La duración típica de la inclinación debe ser de 10 minutos. La inclinación se puede continuar si no hay anormalidades obvias se detectan, pero es una historia clínica altamente sugestiva de disfunción autonómica o la inestabilidad de la presión arterial.

 Incline la parte posterior del paciente.

Si no se presentan síntomas se utiliza una provocación farmacológica

cloruro de isoproterenol ( amina simpaticomimética) IV o nitratos sub-linguales

Mismo procedimiento de inclinación de la primera fase.

Fase II

Resultado negativo, el paciente no padece alguna disfunción vascular que cause sus síntomas.

La prueba es considerada positiva y terminada si la persona se desmaya o llega a estar a punto de desmayarse

Complicaciones El TI es un examen seguro si es realizado en las

condiciones recomendadas encima y después de exclusión de causas cardíacas para síncope.

No es infrecuente la ocurrencia de asistolia prolongada como resultado del reflejo vasovagal inducido por el TI, sin embargo, en la mayoría de los casos, no es necesario iniciar maniobras de resucitación, siendo el retorno rápido a la posición supina o a la posición de Trendelemburg suficientes . Usualmente, las pausas son inferiores a 30 segundos, pero pausas

mayores no son consideradas complicaciones,

Limitaciones

En relación a la sensibilidad y especificidad, algunos consideran que los resultados son muy diversos, dependiendo del método utilizado