gtx V|vW|tz|v exwtvv| x t

c|vtzt wx TwLCDA. (MSC.) ROSMERY HERNNDEZ

C.I.:16.617.822

F.P.V.: 8.704

EXAMEN MENTAL

Los aspectos que se describen son los siguientes:1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente

donde sta se realiza.

2) El aspecto que presenta el examinado.

3) La actitud que tiene ante sus sntomas y frente el entrevistador.

4) El grado de auto cognicin

5) El juicio.

6) El estado de conciencia.

7) La orientacin.

8) La atencin.

9) La memoria.

10) La inteligencia.

11) La motricidad.

12) La percepcin.

13) La afectividad.

14) El pensamiento.

15) El lenguaje.

EXAMEN MENTAL

1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:

Aqu se seala bajo que condiciones acude el paciente a la consulta y en que ambiente fsico se realiza la entrevista. - El paciente puede acudir:

-Por voluntad propia,-Referido por otro mdico-Bajo engao-Bajo coaccin

-Bajo sedacin medicamentosa-Con o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psiclog@-Solo o acompaado, por familiares, etc.

El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser:-En el consultorio del mdico-En su casa o lugar de trabajo-En la crcel etc.

EXAMEN MENTAL

2.- ASPECTO GENERAL:

Aqu se indica aspecto fsico que apreciamos en el examinado. Como es su estructura

corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede detallar as:

- El biotipo: endomrfico (obeso), ectodrmico (delgado), mesomrfico (atltico)

- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado de su

ropa, como viste, as como tambin la utilizacin o no de adornos, maquillaje, etc.

- El porte: se seala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los gestos,

la entonacin de la voz, etc. Es conveniente sealar los detalles incongruentes entre su

aspecto y:

-el status socioeconmico al que pertenezca

-la edad

-las costumbres del lugar

-el sexo

EXAMEN MENTAL

3.- ACTITUD:

Es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente el examinador:

-Ante sus sntomas puede presentar:

-Preocupacin acorde con la realidad-Preocupacin excesiva-Indiferencia

EXAMEN MENTAL

3.- ACTITUD:

-Ante el examinador se puede comportar en forma:

Seductora: trata de ser excesivamente simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse

sexualmente.

Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.

Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.

Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irnicos o sarcsticos, se

percibe un tono agresivo en su voz.

Burln: se burla de la situacin o del mdico, hace chistes con fondo agresivo.

EXAMEN MENTAL

3.- ACTITUD:

-Ante el examinador se puede comportar en forma:

Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y cada

pregunta, ve disimuladamente a su alrededor, adopta una actitud defensiva.

Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.

Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje tcnico y rebuscado tratando de

deslumbrar.

Crtico: habla mal de los dems, acusa a los otros de sus problemas y errores, est atento a las

fallas ajenas para sealrselas.

Evasivo: no responde directamente, da rodeos, trata de no comprometerse.

Colaborador: responde directamente, no parece esconder informacin y se ve interesado en la

entrevista.

REDACCIN

Los datos obtenidos pueden describirse en el examen mental de la siguiente

forma:

Ejemplo 1:

Paciente femenina de 44 aos de edad, que es trada al consultorio por la

hermana. Camina en forma tambaleante, tropieza con la puerta y estira los

brazos como pidiendo ayuda. Viste ropas acordes a su edad, su aspecto e higiene

personal aparecen descuidados. Es de constitucin ectomrfa, de estatura baja y

rostro inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco colaboradora.

EXAMEN MENTAL

4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO

Se utiliza el trmino autocognicin para sealar si el individuo tiene conciencia

de presentar problemas. La exploracin esta rea se puede iniciar con esta

pregunta porque acude a la consulta?

El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y actuar.

Durante la entrevista podemos obtener informacin acertada acerca de cmo se

encuentra el juicio, tambin lo podemos lograr cuando evaluamos el

pensamiento.

EXAMEN MENTAL

5.-ESTADO DE CONCIENCIA

Alteraciones de la Conciencia: En los estados de conciencia alterada vamos aconseguir como indicios orientadores, la mirada fija con escaso parpadeo,

perdida, parece que todo lo ve pero no se posa en ningn objeto especfico.

Disminucin de la reaccin ante los estmulos por lo que es necesario que

stos sean ms intensos para provocar respuestas. Enlentecimiento y/o

empobrecimiento de la calidad de los procesos psquicos.

EXAMEN MENTAL

Alteraciones de la Conciencia

Conciencia hiperlcida.

Obtusin.

Obnubilacin.

Sopor

Precoma.

Coma.

Estado crepuscular

Estado sonamblico

Confusin

Delirium.

6.-ORIENTACIONEste nombre se origina en la accin de

establecer un rumbo geogrfico en el

horizonte principalmente el oriente.

Es la capacidad que le permite a un individuo

reconocer el entorno, saber quin es y en que

tiempo y lugar se encuentra, se relaciona con

las capacidades cognitivas.

Alteraciones de la Orientacin

Desorientacin Autopsiquca

Desorientacin Alopsquica

REDACCIN

Ejemplo 2:

Paciente masculino de 52 aos de edad, alcohlico crnico, quien es trado a la

consulta por sus familiares, viste ropas particulares, est sucio y mal oliente, es

de estatura y contextura promedio, no tiene conciencia de enfermedad mental,

no es posible mantener dilogo con l, est desorientado. Grita pidiendo auxilio

mientras se sacude la ropa y se tapa la cara, trata de correr, motivo por el cual

debe ser sujetado a la cama. Su mirada recorre la habitacin, al parecer

presenta alucinaciones visuales terrorficas.

REDACCIN

Ejemplo 3:

Paciente femenina de 37 aos de edad, que es trada al hospital por la polica

porque estaba deambulando en las calles. Entra al consultorio sin saludar, es de

biotipo astnico, su aspecto personal es descuidado, viste ropas sucias y

malolientes. No tiene conciencia de enfermedad mental, no colabora durante la

entrevista, intenta varias veces salir del consultorio. Est vigil, orientada en

persona, parcialmente desorientada en espacio (sabe que est en el estado

Mrida), totalmente desorientada en tiempo.

EXAMEN MENTAL

7.- ATENCIN

Alteraciones de la atencin:

Distraibilidad (Atencin dispersa. Labilidad de la atencin)

Inatencin selectiva (mecanismo de defensa).

Ensimismamiento (recogimiento en la intimidad de uno mismo, desentendidodel mundo exterior).

REDACCIN

Ejemplo 4:

Paciente masculino de 34 aos de edad, quien es trado a la consulta por un

hermano, debido a una intensa crisis depresiva a raz de la muerte de su esposa.

Es de biotipo endomrfico, viste ropas limpias de colores oscuros, su higiene

personal es adecuada. Es poco colaborador durante la entrevista, responde con

monoslabos, da la impresin de una gran indiferencia. Est consciente de su

alteracin actual, est vigil, orientado en los tres planos, presenta distraibilidad.

EXAMEN MENTAL

8.- MEMORIA

Es la capacidad para recordar. Es una funcin cerebral, que depende de sinapsis que permiten al ser humano retener y recordar lo vivido, esto capacita para programar el futuro.

Alteraciones de la Memoria

Hipermnesia.

Hipomnesia.

Amnesia: 1) Antergrada 2) Retrgrada

Paramnesias: incluyen:

Falsificacin retrospectiva: (ilusiones del recuerdo)

Fabulacin o confabulacin: se rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con sucesos o informaciones que no son ciertos aunque no hay intencin de mentir.

Falso recuerdo: es el sentimiento de certeza que presenta una persona que est evocando cmo cierto algo que, de manera patente, no es verdad.

Fenmeno de lo ya visto (deja vu) Fenmeno de lo nunca visto (jamais vu):

REDACCIN

Ejemplo 5:

Paciente masculino de 39 aos de edad, que atendemos en la consulta de emergencia hospitalaria, adonde fue trado por sus familiares, ya que

present aparente prdida de la conciencia despus de una acalorada discusin con su esposa. Es de contextura fuerte, est acostado en la camilla, sus ropas estn

desarregladas. Est vigil, lcido, orientado en los tres planos, se muestra atento y colaborador durante la entrevista. Presenta amnesia retroantergrada, no sabe

porque est all, slo recuerda hechos del da anterior y de su historia pasada, pero no lo ocurrido durante algunas horas antes y despus del conflicto con su esposa.

EXAMEN MENTAL

9. INTELIGENCIA

Se ha dicho que es la capacidad de cumplir de manera satisfactoria las exigencias de los diferentes test de inteligencia.

Es la capacidad cognitiva de usar las funciones mentales para:1) Aprovechar las experiencias adquiridas.2) Solucionar tareas, tanto prcticas cmo tericas.3) Adaptarse a nuevas exigencias.4) Adquirir conocimientos nuevos.5) Formar conceptos abstractos.6) Obtener conclusiones relevantes al resolver tareas nuevas.

REDACCIN

Ejemplo 6:

Paciente femenina, de 73 aos de edad, que es trada a consulta por sus familiares por presentar alteraciones en la conducta, caracterizados por: deambulacin continua, insomnio, recoger basura y hablar disparates. Es una persona pequea, delgada, que

viste ropas limpias, su higiene personal es adecuada. Est vigil, desorientada en espacio y tiempo, distraible, presenta disminucin de sus memorias de fijacin y

evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su inteligencia est por debajo de lo normal, no logra interpretar ningn refrn ni establecer diferencias, aun cuando los familiares

nos informan que antes era despierta e inteligente.

EXAMEN MENTAL

10.- AFECTIVIDAD

La afectividad se refiere al afecto. La afectividad es el conjunto de emociones,

estados de nimo, sentimientos, que matizan siempre los actos humanos y las

funciones mentales. Afecto y emocin han sido usados cmo sinnimos. La

afectividad incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza y alegra.

Para evaluar en el examen mental la afectividad disponemos de: la expresin

facial, los gestos, la manera de hablar y el lenguaje, el pensamiento, la conducta

general del paciente.

EXAMEN MENTAL

Evaluacin de la Afectividad.

Eutimia

Irradiacin Afectiva

Sintonizacin Afectiva

Las alteraciones de la afectividad pueden clasificarse con fines docentes

en cuantitativas y cualitativas.

En las alteraciones cuantitativas destacan por su importancia la hipertimia, la

hipotimia y la atimia,.

En la hipertimia hay un aumento del tono humoral, es decir, un aumento de la

afectividad, que puede ser tanto hacia lo placentero (euforia, hipomana, mana)

o hacia lo displacentero o desagradable (tristeza, depresin, miedo, ansiedad).

EXAMEN MENTAL

Alteraciones Cualitativas de la Afectividad

La rigidez o tenacidad afectiva.

La labilidad afectiva.

La incontinencia emotiva o afectiva.

La ambivalencia afectiva.

Las neotimias.

La catatimia.

La disociacin ideoafectiva

EXAMEN MENTAL

11.-PSICOMOTRICIDAD

Al conjunto de gestos, facies, movimientos, de una persona, que manifiestan su estado psquico, se les denomina psicomotricidad.

Clasificacin:

I.- Alteraciones de la conacin:1.- alteraciones cuantitativas:

a) abuliab) hipobuliac) hiperbulia

2.- alteraciones cualitativas:a) comportamientos impulsivosb) compulsiones

II.- Alteraciones de la ejecucin o conducta explcita:

1.- alteraciones cuantitativasa) Psicomotricidad exaltada:

Inquietud psicomotora (psicomotriz)Agitacin psicomotora (psicomotriz)

b) Psicomotricidad inhibida:Mmica pobreMmica lentaMmica congeladaMotrica pobreMotrica lenta

` Catalepsia o catatoniaCataplexia

` Disociacin entre mmica y motrica

2.- alteraciones cualitativas:Mmica inadecuada al estmuloEstereotipias psicomotorasAmaneramientoFlexibilidad creaNegativismoEcopraxiaInterceptacin cinticaObediencia automticaTics

EXAMEN MENTAL

12.- PERCEPCIN.

Implica reconocimiento e interpretacin de lo captado o sentido debido a la experiencia

o recuerdos, lo que indica que la actividad no es slo de rganos sensoriales sino tambin

del cerebro en lo cognitivo.

Los trastornos de la percepcin se clasifican en cuantitativos y cualitativos.

Trastornos cuantitativos: Se refieren a la alteracin de la intensidad de lo percibido; puedetratarse de aumento, disminucin, o abolicin, de una funcin sensorial, ejemplo

hipersensibilidad tctil o hiperestesia, hiposensibilidad auditiva o hipoacusia, asensibilidad

gustativa o agusia.

REDACCIN

Ejemplo 7:

Paciente masculino de 18 aos de edad, quien es atendido en emergencia hospitalaria a donde fue trado por sus familiares por decir disparates, habla solo, duerme poco, se niega a comer. Observamos un paciente de constitucin astnica, descuidado en su

aseo personal, calza un zapato negro y otro marrn. Est vigil, orientado en los tres planos, poco colaborador durante la entrevista. No tiene conciencia de enfermedad

mental, su atencin est dispersa, no se evidencian alteraciones de memoria, la inteligencia impresiona dentro de lmites normales, se observa angustiado y

moderadamente excitado. Refiere alucinaciones auditivas insultantes, nos dice no soporto ya los insultos, segn l provienen del techo de su habitacin.

EXAMEN MENTAL

13.- LENGUAJE

Alteraciones del Lenguaje Oral.

Disfona: alteracin del tono o del timbre de la voz.

Dislalia Funcional: trastorno en la pronunciacin de las palabras por omisin o

por sustitucin. Son ms frecuentes r, k, s, z, ch.

Disfasia: trastorno en la comprensin y en la produccin del lenguaje oral.

Disfemia (tartamudeo).

Afonas Histricas.

Disglosias.

Rinolalias.

EXAMEN MENTAL

13.- LENGUAJE

Trastornos en el desarrollo y adquisicin de la escritura sin presencia dealteraciones que lo expliquen.

Disfasia

Disartria

Afasias Infantiles

Mutismo

EXAMEN MENTAL

13.- PENSAMIENTO.

Los trastornos del pensamiento pueden clasificarse con fines didcticos en

alteraciones del curso y alteraciones del contenido.

Las alteraciones del curso del pensamiento se clasifican a su vez en alteraciones

de la velocidad y alteraciones de la forma.

Alteraciones de la velocidad: Al enlentecimiento del pensamiento se le llama

bradipsiquia.

Cuando el pensamiento es muy rpido se habla de taquipsiquia.

En la logorrea hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en formarpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan la velocidad de la fuga de ideas.

EXAMEN MENTAL

13.- PENSAMIENTO.

Alteraciones de la forma: Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al

uso de la sintaxis.

La perseveracin

La verbigeracin o catafasia

Las estereotipias verbales

Alteraciones del Contenido:

El Pensamiento derestico.

El pensamiento Obsesivo.

Las ideas sobrevaloradas.

La pseudologa fantstica