Psoriasis

Psoriasis

16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ1Psoriasis1DEFINICION:La psoriasis es una dermatosis inflamatoria eritematodescamativa crnica caracterizada por un trastorno en la proliferacin y diferenciacin epidrmica.16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ2EPIDEMIOLOGA

Enfermedad cutnea inflamatoria crnicaMuy frecuente (1-3% poblacin)Incidencia bimodalCausa desconocida (?)Antecedentes familiares (1/3)Curso crnico enfermedad incurable aunque ControlableGran variabilidad clnica y evolutivaGran impacto en la calidad de vida16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ3ETIOLOGA

Factores hereditarios, inmunolgicos y ambientalesFactores genticos(predisposicin pero se discute el mecanismo)Factores desencadenantesTraumatismosInfeccionesFrmacosPsicolgicosClimticosEndocrino y metablicos16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ4DIAGNSTICO

Historia clnicaExploracin fsicaAnatoma patolgica solo en casos dudosos

16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ5MANIFESTACIONES CLNICAS

No es contagiosaAfecta a piel y mucosasLesiones cutneasPpula o placa eritematodescamativaLesiones mucosas infrecuentesLesiones ungueales 20-40 % casosMs frecuentes en manos que en piesArtritis psorisica

16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ6PATRONES DE PRESENTACIN

Psoriasis en placasPsoriasis en gotasPsoriasis eritrodrmicaPsoriasis pustulosaPsoriasis palmo-plantarPsoriasis acralPsoriasis invertidaPsoriasis de cuero cabelludo16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ7PSORIASIS EN PLACAS

Forma ms frecuentePlacas 1-30 cm: cualquier zona de la piel (rodillas, codos, regin lumbosacra y cuero cabelludo)Duracin hasta meses o aosBrotes sucesivos: extensin a trax y extremidadesConfluencia de lesionesGrandes placas con bordes16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ8

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16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ10PSORIASIS EN GOTAS

Pequeos puntos 90% superficie)Como complicacin de una forma crnica secundaria a una quemadura solar, exceso UVA, infeccin sistemica,bacteriana o vricaAfectacin sistmica (fiebre, leucocitosis ,aumento de los G.blancos, desequilibrio electroltico, dficit proteico)Lesiones generalizadas (>90% superficie): eritema intenso, exfoliacin masiva y alteraciones de la termorregulacin y del equ hidroelectroltico y cardiovascular.Tambin se puede incluir la forma pustulosa generalizada


16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ15PSORIASIS PUSTULOSA

Aguda e infrecuenteJunto con otros tipos de psoriasis tras factores desencadenantes, suspensin corticoterapia sistmicaPlacas eritematosas Pequeas pstulas estrilesCurso ondulante (forma de psoriasis previa / eritrodrmica)Afectacin estado general - Alteracin pruebas complementariasSin tratamiento correcto Puede ser mortal 16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ16


16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ18PSORIASIS PALMOPLANTAR

Brotes de pstulas estriles sobre base eritematosa, simtricamente en palmas, plantas y talonesPstulas grandes Escamas y costras marronesCallosidades amarillentas fisuras muy dolorosas e invalidantesOcasionalmente dolor torcico medio por osificacin del cartlago entre clavcula-1 costilla-esternn16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ19


16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ21PSORIASIS ACRAL

Extraa e infrecuenteErupcin pustulosa en torno a las uas (sobre todo manos)Extensin proximalDestruccin y prdida de uasEn casos muy evolucionados Osteolisis falange distal16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ22


16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ24PSORIASIS INVERTIDA

Afectacin grandes pliegues cutneos (axilares, genitocrurales, interglteos, submamarios) y ombligoPlacas eritematosas intensas, uniformes, lisas,brillantes, de bordes definidos sin escamas Ocasionalmente fisura dolorosa en el fondo del pliegue con riesgo de sobreinfeccinFrecuente coexistencia con psoriasis vulgar16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ25


16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ27PSORIASIS EN CUERO CABELLUDO

16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ28ARTROPATA PSORISICA

Diferentes patrones: Oligoartritis asimtricaPoliartritis simtrica parecida a artritis reumatoide Artritis mutilante

Caractersticas generalesRigidez matutinaAfectacin unguealDolor articularDactilitis (dedos en salchicha)16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ29


16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ31TRATAMIENTOTOPICO Y SISTEMICO.El tratamiento tpico indicado en la mayora de los casos, debe ser lo bastante potente para producir un efecto rapido,para acortar duracin de tto y conseguir refuerzo positivo(que aumenta el cumplimiento).El tto sistmico se emplearan las formas mas extensas ,graves y rebeldes

16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ32PsoriasisLevePsoriasisGravePsoriasisModeradaHidratacin cutnea.Corticoides Tpicos: (uso restringido en cara y pliegues >50g/sem, no >4 sem)Queratoliticos(Salicilico,urea)AlquitranesDitranol.(nunca en cara, pliegues, formas pustulosas o eritrodrmica)Anlogos de la Vit D.(aumenta la eficacia UV y minimiza efectos 2 corticoides)CalcipotriolRetinoides tpicos(Tazatoreno)Fototerapia (+/- retinoides sistmicos en psoriasis crnica en placas) UVB-BE en P.Gota.Ciclosporina: (eritrodermia, P. inestable/resistente a Tx convencional). Vigilar TA y FG.Acitretino: (P. pustulosas y palmoplantar). Vigilar FH, PL, ACO 2 aos tras inicio Tx.Metotrexato: (eritrodermia, P placa estable, Apso). Vigilar Hgma, FH, ACO 3 meses tras Tx.Otros tratamientos sistmicos.TERAPIA BIOLOGICA(solo si contraindica o no responde o aparece efectos 2 con los anteriores)16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ33Tratamiento de la psoriasis.No llega nunca a ser curada , sino slo controlada

No se deben administrar corticoides sistmicos por que pueden provocar Psoriasis Pustulosa16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ34Tratamiento de la psoriasis.1.- t. biolgico.Protenas que imitan a protenas naturales.Obtenidas mediante recombinacin de ADNCmo acta?Bloquea selectivamente, mecanismos moleculares especficos implicados en patogenia de la psoriasis.En que casos est indicado?Psoriasis en placa Moderada/severa que no responde a tratamiento clsico o con efectos secundarios.16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ35

16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ36UstekinumabstelaraNombre genrico: Ustekinumab.Nombre comercial: Stelara.Laboratorio: Janssen-Cilag International NV Grupo teraputico. Denominacin: Inhibidores de la interleucina. Cdigo ATC: L04AC.Va de administracin: Subcutnea.Tipo de dispensacin: Diagnstico Hospitalario. En cada comunidad autonmica se decidir el tipo de dispensacin.16/10/2013GONZALO BARRANCO JIMENEZ37






































































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