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QUE ES AMBLIOPIA? QUE ES AMBLIOPIA? Dr. Hern Dr. Hern á á n Rodr n Rodr í í guez Nicho guez Nicho Oftalm Oftalm ó ó logo ( logo ( www.drhernan.com www.drhernan.com ) ) ESSALUD ESSALUD – – PIURA PIURA - - PERU PERU
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QUE ES AMBLIOPIA?QUE ES AMBLIOPIA?
Dr. HernDr. Hernáán Rodrn Rodrííguez Nichoguez NichoOftalmOftalmóólogo (logo (www.drhernan.comwww.drhernan.com))
ESSALUD ESSALUD –– PIURA PIURA -- PERUPERU
DEFINICIONDEFINICION
““La AmbliopLa Ambliopíía puede definirse como a puede definirse como
una disminuciuna disminucióón de la Agudeza Visual n de la Agudeza Visual
en uno o ambos Ojos, a pesar de en uno o ambos Ojos, a pesar de
no observarse anormalidad no observarse anormalidad
en el Examen Often el Examen Oftáálmicolmico””..
Se le conoce como Ojo PerezosoSe le conoce como Ojo Perezoso
CuraciCuracióón total solo hasta los 5 an total solo hasta los 5 añños os de edad.de edad.
Lo padece 5% poblaciLo padece 5% poblacióón pedin pediáátrica.trica.
““CCondicionaondiciona problemas de problemas de
socializacisocializacióón y pn y poosteriormentesteriormente laborallaboral””..
CORNEA CRISTALINO
RETINA
IMAGEN REAL
PARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA; LA CORNEA Y EL CRISTALINODEBEN SER TRANSPARENTES
AmbliopAmbliopíía por a por DeprivaciDeprivacióónn O O Ex - anópsica
AmbliopAmbliopíía por a por DeprivaciDeprivacióónn O O Ex - anópsica
PTOSIS PALPEBRAL
LEUCOMACORNEAL
OPACIDAD CRISTALINIANA(catarata)
ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA IMAGEN
AmbliopAmbliopíía a AnisometrAnisometróópicapica
UNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN OJO TIENE UN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2 DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO
AmbliopAmbliopííaaAnisometrAnisometróópicapica
El niño necesita una mayormedida en uno de sus ojos.Con el tiempo, sin corrección, el ojo de menor visión perderá su función visual.
�� Se clasifica en funciSe clasifica en funcióón de la diferencia n de la diferencia de medida entre ambos ojos:de medida entre ambos ojos:
�� Profunda .Profunda .-- diferencia superior a 0.5diferencia superior a 0.5
�� Media.Media.-- entre 0.3 y 0.5entre 0.3 y 0.5
�� Leve.Leve.-- inferior a 0.3inferior a 0.3
AmbliopAmbliopíía a AnisometrAnisometróópicapica
AmbliopAmbliopíía meridionala meridional
�� Incidencia:Incidencia: En niEn niñños de 1 a 4 aos de 1 a 4 añños de edad con os de edad con astigmatismo de una astigmatismo de una dioptriadioptria o mo máás, un 7 %. s, un 7 %.
�� Mecanismo:Mecanismo: Producido por errores astigmProducido por errores astigmááticos no ticos no corregidos en uno o ambos ojos durante la corregidos en uno o ambos ojos durante la maduracimaduracióón visual.n visual.
�� Se presenta en el meridiano mSe presenta en el meridiano máás borroso de la s borroso de la imagen retiniana.imagen retiniana.
�� Suele ser relativamente leve.Suele ser relativamente leve.
AmbliopAmbliopíía a IsoametrIsoametróópicapica
Ambos ojos presentan una visión deficiente
AmbliopAmbliopíía a IsoametrIsoametróópicapica
Se necesita lentes de baja visión. El niño debe ser diagnosticado antes de los 6 años
AmbliopAmbliopíía a EstrEstráábicabica
35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).
NASAL
ESTRABISMO(ojo desviado)
Supresión (elimina imagen)
AMBLIOPIA(ojo perezoso)
DETECCIDETECCIÓÓN TEMPRANA N TEMPRANA DE LA AMBLIOPIADE LA AMBLIOPIA
4 ELEMENTOS A CONSIDERAR4 ELEMENTOS A CONSIDERAR
1) 1) PRESENCIA DE PRESENCIA DE REFLEJO ROJOREFLEJO ROJO
SE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIÑOSI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTÁN TRANSPARENTES
2) 2) DETERMINAR AGUDEZA VISUALDETERMINAR AGUDEZA VISUAL
CARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIÑOS
OJOOJO CON LA AGUDEZA VISUAL CON LA AGUDEZA VISUAL SEGSEGÚÚN EDADN EDAD
�� SE PUEDE TOMAR EN NISE PUEDE TOMAR EN NIÑÑOS OS MAYORES DE 3 AMAYORES DE 3 AÑÑOSOS
�� LA AV MLA AV MÁÁXIMA VARIA SEGXIMA VARIA SEGÚÚN LA EDADN LA EDAD�� 3 a3 aññosos 20/5020/50�� 4 a4 aññosos 20/3020/30�� 5 a5 aññosos 20/2020/20
�� CON BUENA ILUMINACICON BUENA ILUMINACIÓÓNN�� EN CADA OJOEN CADA OJO
VARIA NOTABLEMENTESEGUN LA EDAD EN QUE INICIA
LOS ESTUDIOS
3) BUSCAR ASIMETRIAS3) BUSCAR ASIMETRIAS
4) 4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAREVALUAR ALINEAMIENTO OCULAR
�� En el niEn el niñño que no habla la valoracio que no habla la valoracióón de la n de la visivisióón central se harn central se haráá evaluando la fijacievaluando la fijacióón y la n y la capacidad de seguimiento.capacidad de seguimiento.
�� En los lactantes los blancos para evocar En los lactantes los blancos para evocar respuestas visuales son la cara humana y las respuestas visuales son la cara humana y las luces elluces elééctricas.ctricas.
�� En niEn niñños pequeos pequeñños son os son úútiles los juguetes que tiles los juguetes que hacen ruido, las pelhacen ruido, las pelíículas sonoras.culas sonoras.
�� Para valorar fijaciPara valorar fijacióón y seguimiento, el n y seguimiento, el oclusoroclusormenos atemorizante y mejor tolerado es el menos atemorizante y mejor tolerado es el pulgar del mpulgar del méédico.dico.
COVER TEST:COVER TEST:
�� Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos. Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos.
�� Si el niSi el niñño es estro es estráábico puede ocurrir:bico puede ocurrir:�� Si el ojo estrSi el ojo estráábico mantiene la fijacibico mantiene la fijacióón al destapar el ojo n al destapar el ojo
dominante estaremos frente a un dominante estaremos frente a un estrabismo estrabismo alternante.alternante.
�� Si el ojo estrSi el ojo estráábico queda desviado; bico queda desviado; AmbliopAmbliopíía profunda a profunda con fijacicon fijacióón excn excééntrica.ntrica.
�� Si el ojo estrSi el ojo estráábico hace un movimiento de fijacibico hace un movimiento de fijacióón y n y vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo fijador: vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo fijador: AmbliopAmbliopííaa..
TRATAMIENTOTRATAMIENTO1)1) Reparar el defecto que produce la Reparar el defecto que produce la
AmbliopAmbliopííaa
2)2) Iniciar Terapia VisualIniciar Terapia Visual
1) Reparar el defecto que produce 1) Reparar el defecto que produce la Ambliopla Ambliopííaa
�� CIRUGIAS:CIRUGIAS:�� AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:
�� Ptosis Ptosis ResecciReseccióón del Elevadorn del Elevador
�� LeucomaLeucoma Transplante Transplante CornealCorneal
�� CatarataCatarata ExtracapsularExtracapsular con con VitrectomiaVitrectomia
�� AMBLIOPIA POR ESTRABISMO:AMBLIOPIA POR ESTRABISMO:�� EsotropiasEsotropias Retroceso de Rectos medialesRetroceso de Rectos mediales
�� ExotropiasExotropias Retroceso de Rectos lateralesRetroceso de Rectos laterales
�� DespuDespuéés de las cirugs de las cirugíías: refraccias: refraccióónn
1) Reparar el defecto que produce 1) Reparar el defecto que produce la Ambliopla Ambliopííaa
�� LENTES:LENTES:�� AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:
�� VARIACIVARIACIÓÓN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D = N ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D = ANTEOJOSANTEOJOS
�� VARIACIVARIACIÓÓN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D = N ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D = LENTES DE CONTACTOLENTES DE CONTACTO
�� AMBLIOPIA ISOAMETROPICA:AMBLIOPIA ISOAMETROPICA:�� LENTESLENTES
�� AMBLIOPIA MERIDIONALAMBLIOPIA MERIDIONAL�� ASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOSASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOS
�� ASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTOASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTO
2) Iniciar Terapia Visual2) Iniciar Terapia Visual
A.A. TERAPIA OCLUSIVA.TERAPIA OCLUSIVA.
B.B. PENALIZACIPENALIZACIÓÓN.N.
C.C. MMÉÉTODOS PLETODOS PLEÓÓPTICOS.PTICOS.
D.D. PRISMAS.PRISMAS.
E.E. FILTROS.FILTROS.
A. TERAPIA OCLUSIVAA. TERAPIA OCLUSIVA
�� La oclusiLa oclusióón del ojo sano sigue siendo n del ojo sano sigue siendo en la actualidad el tratamiento men la actualidad el tratamiento máás s efectivo de la ambliopefectivo de la ambliopíía.a.
�� La oclusiLa oclusióón del ojo fijador esta indicada n del ojo fijador esta indicada en en pctespctes con fijacicon fijacióón n fovealfoveal y cuyas y cuyas edades no sobrepasan los 6 a 7 aedades no sobrepasan los 6 a 7 añños os de edad.de edad.
�� Previo a la oclusiPrevio a la oclusióón primero lentesn primero lentes
MATERIALES
MUCHOS ESQUEMAS OCLUSIVOS
Personalmente, recomiendo una Personalmente, recomiendo una terapia de 4 horas diarias con terapia de 4 horas diarias con
estimulaciestimulacióón de objetos o luces en n de objetos o luces en movimiento. movimiento.
PRONPRONÓÓSTICOSTICO
�� Cuanto mCuanto máás peques pequeñño es el nio es el niñño cuando se o cuando se instituye por primera vez el tratamiento, y cuando instituye por primera vez el tratamiento, y cuando mejor sea la agudeza visual en el ojo mejor sea la agudeza visual en el ojo ambliamblióópicopico, , mejor sermejor seráá el pronel pronóóstico.stico.
�� La edad es relativa: Un niLa edad es relativa: Un niñño de 10 ao de 10 añños de edad os de edad con ambliopcon ambliopíía y AV de 20/50 es accesible al a y AV de 20/50 es accesible al TTO. La presencia de TTO. La presencia de anisometropanisometropííaa elevada elevada empeora el pronempeora el pronóóstico.stico.
�� PatologPatologíía orga orgáánica, fijacinica, fijacióón excn excééntrica: Peor ntrica: Peor pronpronóóstico.stico.
““Nuestra recompensa se encuentra Nuestra recompensa se encuentra
en el esfuerzo y no en el resultado. en el esfuerzo y no en el resultado.
Un esfuerzo total es una victoria Un esfuerzo total es una victoria
completacompleta””..
