III Congreso Virtual INTEREDVISUALsobreLa Autonoma Personal de Personas con Ceguera o Deficiencia Visual

AMBLIOPA. CONCEPTO, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Hernn Rodrguez NichoFany Periche OlayaOCTUBRE - 2005

HERNN RODRGUEZ NICHO

Medico Oftalmlogo OptmetraINSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGA ESSALUD

Prof. Invitado OftalmologaUNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAhvrncob26@yahoo.com

FANY PERICHE OLAYA

Licenciada en EnfermeraINSTITUTO PERUANO DE OFTALMOLOGA-ESSALUD

Profesora AdjuntaUNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO-SULLANAfanyp71@yahoo.es

Piura

PERIIICV INTEREDVISUAL - OCTUBRE - 2005

QUE ES AMBLIOPIA?Hernn Rodrguez NichoMedico Oftalmlogo - OptmetraInstituto Peruano de Oftalmologa ESSALUDProf. Invitado Oftalmologa UNP

DEFINICIONLa Ambliopa puede definirse como una disminucin de la Agudeza Visual en uno o ambos Ojos, a pesar de no observarse anormalidad en el Examen Oftlmico.

Se le conoce como Ojo Perezoso

Curable solo hasta los 5 aos de edad.Lo padece 5% poblacin peditrica.

Condiciona problemas de socializacin y posteriormente laboral.

TIPOS DE AMBLIOPIAFsica ptica Ocular

RETINAIMAGEN REALPARA QUE UNA IMAGEN LLEGUE A LA RETINA; LA CORNEA Y EL CRISTALINO DEBEN SER TRANSPARENTES Ambliopa por Deprivacin O Ex - anpsica

Ambliopa por Deprivacin O Ex - anpsicaPTOSIS PALPEBRALLEUCOMACORNEALOPACIDAD CRISTALINIANA(catarata)ESTAS ENFERMEDADES NO PERMITEN EL PASO DE LA IMAGEN

Ambliopa AnisometrpicaUNA IMAGEN LLEGA MAL AL CEREBRO, DEBIDO A QUE UN OJO TIENE UN PROBLEMA REFRACTIVO MAYOR A 2 DIOPTRIAS FRENTE AL OTRO

AmbliopaAnisometrpicaEl nio necesita una mayormedida en uno de sus ojos.Con el tiempo, sin correccin, el ojo de menor visin perder su funcin visual.

Se clasifica en funcin de la diferencia de medida entre ambos ojos:

Profunda .- diferencia superior a 0.5

Media.- entre 0.3 y 0.5

Leve.- inferior a 0.3Ambliopa Anisometrpica

Ambliopa meridionalIncidencia: En nios de 1 a 4 aos de edad con astigmatismo de una dioptria o ms, un 7 %. Mecanismo: Producido por errores astigmticos no corregidos en uno o ambos ojos durante la maduracin visual.Se presenta en el meridiano ms borroso de la imagen retiniana.Suele ser relativamente leve.

Ambliopa IsoametrpicaAmbos ojos presentan una visin deficiente

Ambliopa IsoametrpicaSe necesita lentes de baja visin. El nio debe ser diagnosticado antes de los 6 aos

Ambliopa Estrbica35-50% Total son ESOTROPIAS (NASALES).NASAL

ESTRABISMO (ojo desviado) Supresin (elimina imagen) AMBLIOPIA(ojo perezoso)

DETECCIN TEMPRANA DE LA AMBLIOPIA4 ELEMENTOS A CONSIDERAR

1) PRESENCIA DE REFLEJO ROJOSE OBSERVA AL ENVIAR LUZ A LOS OJOS DEL NIOSI SE VE ROJO, LA CORNEA Y EL CRISTALINO ESTN TRANSPARENTES

2) DETERMINAR AGUDEZA VISUALCARTILLAS PARA MEDIR AV EN NIOS

OJO CON LA AGUDEZA VISUAL SEGN EDADSE PUEDE TOMAR EN NIOS MAYORES DE 3 AOSLA AV MXIMA VARIA SEGN LA EDAD3 aos20/504 aos20/305 aos20/20CON BUENA ILUMINACINEN CADA OJO

3) BUSCAR ASIMETRIAS

4) EVALUAR ALINEAMIENTO OCULAREn el nio que no habla la valoracin de la visin central se har evaluando la fijacin y la capacidad de seguimiento.En los lactantes los blancos para evocar respuestas visuales son la cara humana y las luces elctricas.En nios pequeos son tiles los juguetes que hacen ruido, las pelculas sonoras.Para valorar fijacin y seguimiento, el oclusor menos atemorizante y mejor tolerado es el pulgar del mdico.

COVER TEST:Se observa cual ojo fija el paciente y lo ocluimos. Si el nio es estrbico puede ocurrir:Si el ojo estrbico mantiene la fijacin al destapar el ojo dominante estaremos frente a un estrabismo alternante.Si el ojo estrbico queda desviado; Ambliopa profunda con fijacin excntrica.Si el ojo estrbico hace un movimiento de fijacin y vuelve a su lugar cuando se destapa el ojo fijador: Ambliopa.

TRATAMIENTOReparar el defecto que produce la AmbliopaIniciar Terapia Visual

1) Reparar el defecto que produce la AmbliopaCIRUGIAS:AMBLIOPIA POR DEPRIVACION:Ptosis Reseccin del ElevadorLeucomaTransplante CornealCatarataExtracapsular con VitrectomiaAMBLIOPIA POR ESTRABISMO:Esotropias Retroceso de Rectos medialesExotropias Retroceso de Rectos lateralesDespus de las cirugas: refraccin

1) Reparar el defecto que produce la AmbliopaLENTES:AMBLIOPIA ANISOAMETROPICA:VARIACIN ENTRE AMBOS OJOS MENOR A 2.5D = ANTEOJOSVARIACIN ENTRE AMBOS OJOS MAYOR A 2.5D = LENTES DE CONTACTOAMBLIOPIA ISOAMETROPICA:LENTESAMBLIOPIA MERIDIONALASTIGMATISMO MENOR A 2D = ANTEOJOSASTIGMATISMO MAYOR A 2D = LENTES DE CONTACTO

2) Iniciar Terapia VisualTERAPIA OCLUSIVA.

PENALIZACIN.

MTODOS PLEPTICOS.

PRISMAS.

FILTROS.

A. TERAPIA OCLUSIVALa oclusin del ojo sano sigue siendo en la actualidad el tratamiento ms efectivo de la ambliopa.La oclusin del ojo fijador esta indicada en pctes con fijacin foveal y cuyas edades no sobrepasan los 6 a 7 aos de edad.Previo a la oclusin primero lentes

MATERIALES

MUCHOS ESQUEMAS OCLUSIVOS

Personalmente, recomiendo una terapia de 4 horas diarias con estimulacin de objetos o luces en movimiento.

RETIRO DEL PARCHEUna vez que se ha superado la ambliopa, menos probable la recurrencia si la oclusin se va disminuyendo de manera gradual.Si en cualquier consulta durante la disminucin progresiva reaparece la ambliopa, suele incrementarse la oclusin hasta la segunda o tercera etapa desde donde recurri el problema.Se procede con mayor lentitud el retiro.

PORQUE FALLA LA TERAPIA OCLUSIVA?Pobre cooperacin.Defectos orgnicos subsecuentes.Inicio del tratamiento tardo.Cuando hay una diferencia marcada en la refraccin en ambos ojos.Nistagmus latente.

B. PENALIZACINSe basa en disminuir la AGUDEZA VISUAL de un ojo mediante midriticos y/o una correccin ptica inexacta, con la finalidad de imposibilitar la visin de lejos, de cerca o ambas.til en ambliopas moderadas con fijacin central.

Penalizacin de cerca: Atropinizar y colocar Rfx exacta al ojo fijador, mientras al ambliope se le sobrecorrige en 3 dioptras. Ojo Ambliope mirada de cerca. Ojo Sano mirada de lejos.

II. Penalizacin de lejos: Atropinizar y sobrecorregir en 3 dioptras al ojo fijador y colocar la correccin exacta al ojo ambliope.Ojo Ambliope visin de lejos.Ojo sano visin de cerca.

C. MTODOS PLEPTICOSDirigidos al tratamiento de la ambliopa con fijacin excntrica.Se basa en la estimulacin del ojo ambliope.Mtodos ideados por Bangertr y Cuppers.

MTODOS PLEPTICOS

D. PRISMASColocar ante un ojo ambliope un prisma con la base invertida, es decir en sentido contrario a la que indicara la desviacin y un filtro que reduce la AV ante el ojo fijador.

E. FILTROSColocacin de un filtro rojo para el ojo ambliope. Se busca que el ojo ambliope se vea obligado a fijar con la fvea.

PRONSTICOCuanto ms pequeo es el nio cuando se instituye por primera vez el tratamiento, y cuando mejor sea la agudeza visual en el ojo amblipico, mejor ser el pronstico.La edad es relativa: Un nio de 10 aos de edad con ambliopa y AV de 20/50 es accesible al TTO. La presencia de anisometropa elevada empeora el pronstico.Patologa orgnica, fijacin excntrica: Peor pronstico.

Nuestra recompensa se encuentra en el esfuerzo y no en el resultado. Un esfuerzo total es una victoria completa.