ndiceIntroduccin

3

Conceptos Generales:

Suicidio

4

Conducta Suicida

5

Epidemiologa

8

Teoras causales

14Fundamentos del Suicidio

16

Espectro Suicida

18

Sndrome Presuicida

22

Sntomas

23

Factores de riesgo

24

Tratamiento

27

Significado del Suicidio para la Enfermera en Salud Mental

28

Mitologa del Suicidio

35

Conclusin

36

IntroduccinEl suicidio ocupa un lugar entre las primeras 10 causas de muerte en las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud. Se considera que cada da se suicidan en el mundo al menos 1 110 personas y lo intentan cientos de miles, independientemente de la geografa, cultura, etnia, religin, posicin socioeconmica, etctera. Cualquier sujeto puede, en determinado momento de su existencia, sentir que la vida no tiene sentido por diversas causas, como la enfermedad fsica o mental, la prdida de una relacin valiosa, un embarazo oculto o no deseado, la soledad, las dificultades cotidianas en personalidades poco tolerantes, lo que convierte el suicidio en la mejor y nica opcin para ellos.

En chile, el suicidio se encuentra entre las diez primeras causas de muertes en hombres entre 20 y 44 aos. Las muertes por suicidio son datos subestimados que provienen de los certificados de defuncin, ya que muchas muertes por supuestos accidentes pueden corresponder a un suicidio.

De acuerdo a lo mencionado anteriormente es de suma importancia capacitar a los profesionales de la salud con respecto a las caractersticas del suicidio (factores de riesgo, sntomas, y tratamiento), para atender a nuestros pacientes de forma integral y as implementar programas de atencin de Enfermera junto a planes de prevencin para nuestros pacientes, as disminuir con las estadsticas de suicidio. Conceptos Generales

Suicidio

Evolucin Histrica

Concepto:

Sui: Si mismo

Cidium: Asesinato

Segn Diccionario de R.A.E. en su 5 Edicin de 1817

Dcese del acto o conducta que daa o destruye al propio agenteEs la accin de quitarse la vida de forma voluntaria y premeditada. El Suicidio es el dao ms violento que las personas pueden infringirse a s mismas. Puede definirse en:1. Campo Cognoscitivo, Ideas sobre el deseo de morir: Se describe a la persona como suicida cuando el deseo de morir es muy fuerte y se hacen planes para quitarse la vida 2. Consecuencia de la conducta: Las personas o sobrevive o mueren como resultado de su conducta y se describen como un suicidio con xito o un intento de suicidio.

Segn la OMS:

Es todo acto por el que un individuo se causa a s mismo una lesin, o un dao, con un grado variable de la intencin de morir, cualquiera sea el grado de intencin letal o de conocimiento del verdadero mvil (OMS, 1976).

El Suicidio es un fenmeno de patologa social, que tiende a aumentar progresivamente en algunos pases. Esto provoc que algunos investigadores hayan tratado de explorar sus causas, prevencin y consecuencias, de esta forma ha surgido una nueva especialidad, la suicidologa. La que se encarga del estudio de la conducta suicida, su etiologa, prevencin y tratamiento, as como la investigacin y preparacin de personal (suicidlogo), especialista idneo que maneja adecuadamente la conducta autodestructiva.

De acuerdo al comportamiento se pueden distinguir la siguiente clasificacin:

Suicidio frustrado: Accin de suicidio que no ha conseguido su fin, teniendo el paciente autntica intencin de llegar a l.

Suicidio consumado: Es el intento que ha tenido xito bien como expresin de los autnticos deseos suicidas o como una casualidad no deseada dentro del comportamiento suicida.

El Socilogo Frances Emile Durkheim, a fines del siglo XIX fue el primero en otorgarle al suicidio una estricta causa social, segn Durkheim, las sociedades albergan diversos sntomas patolgicos que contribuyen a la decisin de una persona de terminar con su vida y por esto distingui entre cuatro clases de suicidio.

1. El altruista: se da en sociedades con alto grado de interaccin social.2. El fatalista: cuando lo que prima es la regulacin social.

3. El anmico: se debe a la falta de regulacin social.

4. El egosta: es caracterstico en sociedades deficientes y con poca integridad social.

En la sociedad: El EstigmaEn instituciones morales, religiosas y legales, abordan la problemtica del suicidio desde diferentes visiones, haciendo del suicidio un acto voluntario cuyo resultado es altamente cuestionable moralmente, un atentado contra Dios, o simplemente un acto que debe ser penalizado para quienes lo asistan; Por lo tanto se muestra como un acto no deseable, desequilibrante y atentatoria contra la sociedad. Conducta Suicida

Es una conducta agresiva, cuya meta es la obtencin de la muerte a travs de la autolesin, si la persona logra su cometido se habla de suicidio, pero si sobrevive como intento de suicidio.

El gesto suicida, forma dudosa de conducta suicida y difcil de diferencial del intento leve de suicidio, es tambin un acto de autolesin, pero no existe propsito de auto destruccin. Es realizado para impresionar y llamar la atencin, carece de peligrosidad y generalmente tiende a repetirse.Segn Ka. Menninger, se dividen en dos grupos:

a. Suicidios Crnicos: El ascetismo, y el martirologio, el invalerismo neurtico, la adiccin alcohlica, la conducta antisocial y la psicosis

b. Suicidios Parciales: Las automutilaciones, la simulacin de enfermedad, la policiruga, los accidentes intencionales, la impotencia y la frigidez.

Otros conceptos1. Simulacin suicida: Es la accin de suicidio que no llega a su fin, por no existir autntica intencin de llegar a l.

2. Plan suicida: Plan concreto que influye, cmo, cundo y dnde realizarlo, es un elemento de enorme peligrosidad. 3. Riesgo de suicidio: Es la posibilidad de que un paciente atente deliberadamente contra su vida. Dicho riesgo se incrementa si existe la idea de minusvala de la vida, deseo de muerte por considerarla un descanso, amenazas y tentativas suicidas previas.4. Tentativas suicidas: Resultado no mortal, desencadena el acto que habra llevado a la muerte.

ParasuicidioEs un conjunto de conductas en las que el individuo en forma voluntaria e intencional se produce dao fsico, cuya consecuencia es el dolor, desfiguracin o dao de alguna funcin y/o parte de su cuerpo, sin la intencin aparente de matarse. Aqu se encuentran las autolaceraciones (como cortes en las muecas), los autoenvenenamientos (o sobredosis medicamentosas) y las autoquemaduras.Causas de la conducta Suicida

En cuanto a la conceptuacin comprensiva de la estructura suicida, lo que implica consideras:

La nocin o Fantasa de Muerte

En este fenmeno es esencial la representacin de la muerte, lo que significa la muerte para el sujeto con tendencias suicidas, la cual difiere de una persona a otra, es generalmente ambigua y no significa en la gran mayora de los casos la aniquilacin o el refugiarse en la nada, sino, por el contrario, la idea de que la muerte le proporcionar posibilidades de vida de que antes careca. Entre los sistemas de fantasas inconscientes que se expresan como deseos, a menudo encubiertos o apoyados por racionalizaciones, creencias y actitudes ante la muerte, pueden distinguirse los siguientes:a) Un deseo de evasin, de escaparse, de dormir para librarse del conflicto

b) Un deseo de vergenza, de control hostil, de podero omnipotente sobre el sujeto

c) Un deseo de castigo, de expiacin, de sacrificio propiciatorio por sentimientos de culpad) Un deseo apasionado de reunin ertica con un objeto amado, de lograr su amor y aprecio.

e) Un deseo de conmover a otros, es decir, de influir sobre sus sentimientos

f) Un deseo de renacer, de comenzar una nueva vida por fantasas de fracasog) Un deseo de liberacin, de eterna dicha, de paz

h) Deseo de reconquista y de rehabilitacin de prestigio, honor y gloria

i) Un deseo de aniquilacin, de desintegracin del yo (nocin negativa de la muerte que expresan algunas personas muy atormentadas).

Impulso Autodestructivo

El Suicidio consiste en un acto autosadismo intenso en que el yo realiza una accin hostil contra s, de tal magnitud que consigue destruirse. En la mayora de los casos se evidencia la agresividad dirigida propiamente al exterior, la que es secundariamente vuelta contra el yo del sujeto. Segn A. Garma, en el suicidio es importante la internalizacin de las agresiones del exterior, las cuales se incrementan por la accin sdica del supery y lo que logra a un yo ms masoquista.Factores Familiares, sociales y situacionales:

Es una accin individualista. Est condicionada psicosocialmente y por eso constituye un ndice del estado psicopatolgico. El suicidio puede representar un esfuerzo por resolver una tensin familiar, severa o intolerable. Una falla en el crecimiento, individuacin y separacin de la familia. Un retorno a los primeros estadios familiares de mayor dependencia, o un llamado de atencin sobre la perturbacin familiar. A menudo pueden verse las situaciones conflictivas que llevaron al sujeto a desesperarse, y al suicidio como una respuesta a la situacin de crisis.

Condicin de Ambivalencia

Segn. Menninger, el sujeto que se suicida, se mata, asesina a alguien y cumple con su deseo de morir. Este criterio muestra los componentes agresivos; pero existe adems el deseo de promover cambios en los sentimientos de otros. Los actos suicidas provocan diferentes reacciones en las dems personas; las que van desde una profunda simpata hasta la protesta, la rabia y la culpa.

Pedido de Ayuda

En ocasiones el acto suicida es un desesperado pedido de ayuda. La asistencia primaria y la labor psicoteraputica se fundamentan sobre el sentimiento de ambivalencia y sobre el posible significado de bsqueda de ayuda o de impacto sobre los dems por parte del suicida.El desencadenante

El suicidio ocurre en un proceso de psicosis, de confusin o grave empobrecimiento del yo. En 1827 Esquirol deca, que el suicidio es un acto cometido en un estado de delirio agudo, y sealaba su carcter psicognico y reactivo.

La actuacin

La conducta suicida representa una actuacin grave. La que abarca una serie de comportamientos en distintas reas, siendo sus motivaciones mltiples y complejas, y el grado de letalidad diferente en cada caso. Adems hay una diferencia en la comunicacin y metas subyacentes y los medios empleados para la ejecucin. Es importante determinar en un sujeto suicida cmo se desmoronaron sus mecanismos autopreservadores y pone en marcha el proyecto suicida.Epidemiologa

Incidencia del Suicidio

Se estima que se producen de 10 a 20 muertes por suicidio por cada 100.000 personas en los Estados Unidos. Es importante destacar que mucho de los suicidios se informan como muertes accidentales, por lo que esta estimacin es probablemente baja. El impacto es mayor cuando se reconoce que para cada suicidio con xito, hay de 10 a 20 suicidios sin xito. En EE.UU hay aproximadamente 30.000 suicidios y se estima que 240.000 a 600.000 personas ms intentas suicidarse cada ao.

Relacin entre gneros

Las mujeres intentan suicidarse de 2 a 3 veces ms que los hombres, aunque son 2 veces ms que los hombres las que se suicidan con xito. Las mujeres que no estn empleadas fuera de casa tienen el riesgo de cometer suicidio nueves veces ms de las empleadas

En la poblacin mentalmente enferma uno de cada 1000 muere de suicidio cada ao, de aquellas personas que han tenido un intento previo de suicidio uno de 100 tendrn xito cada ao.

Las personas separadas, divorciadas y viudas tienen 2 veces ms probabilidades de cometer suicidio que la poblacin en general. Los hombres > 50 aos, tienen el doble de ndice de suicidio que los hombres de 25 aos. Los < 12 aos de edad, intentan cometer suicidio ms nios que nias, despus de los 12 aos se intentan suicidar ms nias que nios. Los adolescentes que estudian tienen un mayor ndice de suicidio, que los no estudian. En un estudio el 80% de todos los suicidios dieron avisos verbales o no verbales, de que estn pensando en el suicidio; el 70% de las vctimas haban visitado a su psiquiatra de 3 a 6 meses antes del suicidio, el 40% hizo la visita un mes antes, el 7-15% vio al psiquiatra en la semana que precedi al suicidio.

El suicidio como causa de muerte alcanza su pick durante la adolescencia y juventud, slo despus de los accidentes.

Los Pases con ms altos ndices de suicidio: Hungra, Finlandia, Checoslovaquia, Austria, Suiza, Dinamarca y Suecia

Los pases con ms bajo ndices de suicidio son: Mxico, Grecia, Irlanda, Espaa e Italia.

Los factores que podran influir en los bajos ndices de suicidio en estos pases son la fuerte influencia del Catolicismo Romano y la unidad y el apoyo del sistema familiar externo (Segn Durkheim (1897) el suicidio toma lugar en sociedades cuya cultura es de un nivel moral o cultural bajo. En los pases puramente catlicos como los son: Espaa, Portugal e Italia el suicidio est poco desarrollado, mientras que se encuentra en su grado mximo en los pases protestantes, como lo son Prusia, Sajona y Dinamarca). Adems donde se observa ms ndices de suicidio, son los pases nrdicos donde hay menos luz solar en el invierno, y los ndices ms bajos en los pases sureos, donde las personas disfrutan el sol todo el ao. Estos ndices mundiales apoyan la evidencia de influencia de la luz solar en los trastornos afectivos estacionales.

Subregistrada SubestimadaEntre Las 10 Primera causas de Muerte

Segunda causa de muerte entre Adolescentes LA MAYORA DE SUICIDIOS, EN > 55 AOS.Estados Unidos199412.0% (31142)

Francia199118.9%

Alemania199115.4%

Dinamarca199220.4%

Espaa19946.2%

Argentina19946.9%

_____________________________________________________________________________

Chile19966.4%

Antofagasta199510.1%

Arica

(tasa promedio)2004

1994- 20048.9%

11.2 %

ChileEn Chile la tasa de suicidios ms alta corresponde a personas de ms de 60 aos. En los ltimos 20 aos, la tasa de suicidio juvenil ha ido aumentando. La tasa ms alta de suicidio en jvenes corresponde a varones de 20 a 24 aos. El mtodo principal empleado fue por ahorcamiento y en segundo lugar, el uso de armas de fuego. Las mujeres tienen una tasa de suicidio tres veces menor a la de los hombres. Los mtodos empleados son primero, el ahorcamiento y segundo, el uso de frmacos.La cifra total de suicidios en los ltimos 20 aos fue de 5.924 adolescentes y jvenes, sin mayores diferencias por estratos sociales

Segn Epidemiologa: Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo epidemiolgico son:

La Edad En el mundo las tasas de suicidio aumentan progresivamente segn la edad. Las tasas en personas de > 75 aos son el triple de las tasas de los jvenes. Es importante destacar que tambin se ha observado una tasa elevada en jvenes de 15-24 aos. El 70% de las personas que se suicidan corresponden a la edad de 45 aos. SexoLas tasas de suicidio en hombres son superiores que en mujeres. La razn es muy variable desde 1:1 en China, 6,2:1 en Lituania hasta 10, 4:1 en Puerto Rico. La razn entre hombres y mujeres en Chile es de 8, 1:1. (18.4 por 100.000 habitantes en hombres de todas las edades y de 3.2 en mujeres). En el grupo de edad entre 20 y 44 aos los hombres tienen una tasa de suicidio muy elevada de 24.3 por 100.000 habitantes. La razn en promedio en el mundo es de 3-4 hombres por una mujer. Las mujeres tienen en cambio mayor proporcin de intentos suicidas, con una proporcin de 3:1 a favor de las mujeres.

EtniaLa prevalencia en caucsicos es el doble que en otras razas. Las nicas excepciones se dan en las ex republicas soviticas. En EEUU 2 de cada 3 suicidas son hombres, blancos.

SocioculturalEl suicidio es mayor en zonas urbanas que rurales. Los factores culturales se relacionan con las diferentes caractersticas de visiones del mundo. Las creencias religiosas que condenan el suicidio o pertenecer a un grupo religioso que signifique una red de apoyo fuerte son factores protectores de la conducta suicida. Es importante considerar los factores socioculturales influyentes en el mtodo utilizado, por ejemplo, en lugares donde la tenencia de armas es legal, este es un mtodo muy usado.

Las medidas legales para controlar la venta de medicamentos pueden modificar los mtodos usados. En Inglaterra luego de que se legislo en la venta de paracetamol, que era habitualmente usado con intenciones suicidas, se empezaron a utilizar sobredosis de antidepresivos, en especial los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS).Teoras CausalesEl suicidio puede ser el resultado cuando las personas se sientes socialmente aislada, es decir, alejadas de la sociedad, familia y amigos. Otra causo sociolgica es el rpido cambio que resulta de la prdida de los patrones previos de integracin social. Se puede ver el suicidio como una solucin a problemas en las personas que tienen dificultad en adaptarse a la exigencia de nuevos roles.

En ms del 90 % de los casos existe enfermedad psiquitrica concomitante, las cuales se describirn ms adelante.La prdida, es otro factor estrechamente relacionado con el suicidio. El impacto de toda prdida depende del significado que la persona le atribuye a dicha prdida. En relacin con la prdida est el enojo que puede dirigirse hacia el yo, y contribuye a las ideas y acciones de suicidio.Las causas ms relacionadas con el suicidio son:

Los cambios importantes de la vida que son incongruentes con la propia imagen.

La prdida de una persona cercana.

Una prdida significativa que se produce rpidamente y sin aviso.

Varias prdidas que se producen en sucesin rpidamente.

Cuando existe amenaza o destruccin de los aspectos ms significativos de la vida de una persona, es probable que se considere el suicidio. Los motivos en las mujeres tienden a ser interpersonales, es decir, con relaciones dolorosas o prdidas. Los motivos de los hombres tienden a ser intrapersonales, como problemas relacionados con amenazas tales como problemas econmicos o la prdida de un trabajo.

Si las personas son incapaces de hacer el duelo, pueden cometer suicidio. Richman (1986), explica ciertas dinmicas familiares que interfieren con este proceso:

Un miembro de la familia en particular se convierte en el chivo expiatorio y es culpado por la prdida.

El sistema de valores de la familia desaprueba el proceso de duelo, as que los miembros de la familia sufren en silencio.

Los miembros de la familia estn distantes o no disponibles para la persona que sufre la prdida. Los conflictos con la persona muerta estn desplazados al miembro de la familia ms estrechamente identificado con el difunto.

El sistema familiar es incapaz de adaptarse al cambio, y los roles realizados por la persona difunta durante su vida no se llenan.Causa de suicidio por edadesCausas de Suicidio en la Infancia

1. Escapar de abuso fsico o sexual

2. Anticipacin de una accin disciplinaria

3. Situacin familiar catica

4. Sentirse no querido o constantemente criticado

5. Fracaso escolar

6. Miedo o humillacin en la escuela

7. Perdida de personas cercanas

8. Castigo de los dems

Causas de Suicidio en la Adolescencia

1. Falta de relaciones significativas

2. Dificultades para mantener las relaciones

3. Escapar del abuso fsico o sexual

4. Sentimientos de no ser entendidos

5. Perdida de personas cercanas

6. Perdida de reconocimiento o estado fsico

7. Problemas agudos con los padres

8. Problemas sexuales

9. Depresin

Causas de Suicidio en Estudiantes

1. Exigencias de logros

2. Ansiedad por el trabajo acadmico

3. Fracaso acadmico que significa la prdida o estima paternal

4. Competicin por el xito

Causas de suicidio en Adultos Mayores

1. Cambio en el estatus de independencia a dependencia

2. Enfermedad con disminucin de la capacidad de funcionar

3. Disminucin de la sensacin de estar implicados en la sociedad

4. Perdidas mltiples

5. Recursos para sobrevivir

Desarrollo de los Fundamentos del Suicidio

Causas motivos principales por las cuales las personas llegan a cometer actos suicidas:

i. Son impulsadas al acto por delirios o alucinaciones imperiosas.

ii. A causa de los sentimientos depresivos, o una enfermedad terminal o crnica, no ven esperanza en el futuro.

iii. Suponen que el suicidio es un alivio, de un dolor intratable, fsico, o psicolgico.

iv. Personas experimentan tantas prdidas, que creen que la vida ya no tiene valor.

v. Acosados agobiados por mltiples crisis, que han agotado sus recursos internos y externos.

vi. Toman el suicidio, como la ltima expresin de enojo, hacia las personas.

El suicidio se puede precipitar por distintos factores y tiene una amplia variedad de significados tanto para vctimas como supervivientes, a pesar de toda la gran variedad de factores las vctimas potenciales de suicido tienen una serie de caractersticas que pueden alertar a una enfermera/o.

SUICIDALIDADLa suicidalidad puede comprenderse como una amplia gama que abarca a las ideas y deseos suicidas "Ideacin suicida", las conductas suicidas sin resultado de muerte "Intentos suicidas" y los suicidios consumados o completados.

Tanto la ideacin como los intentos de suicidio son diversos. As, las ideas suicidas pueden abarcar desde pensamientos de falta de valor de la vida a la planificacin de un acto letal, pasando por deseos ms o menos intensos de muerte o fantasas de suicidio. Las conductas de autodao pueden abarcar desde gestos comunicativos sin intencin definida de muerte, hasta tentativas tan severas que constituyen verdaderos suicidios frustrados.

ltimamente se ha propuesto la categora de intento abortado, definido por la presencia de intencin suicida, en que la ejecucin del acto es interrumpida sin consecuencias mdicas o dao fsico. Se ha reportado una elevada frecuencia de intentos abortados en pacientes psiquitricos, los que se asocian a intentos efectivos y deben ser considerados una seal de riego autoltico.

La suicidalidad (ideas e intentos suicidas) puede adoptar diversos cursos. En sus polos extremos, puede distinguirse una "suicidalidad ocasional o aguda" y una "suicidalidad crnica". La primera suele presentarse asociada a cuadros como trastornos del nimo o esquizofrenia; la segunda es caracterstica de trastornos severos de la personalidad como el limtrofe. Una forma intermedia o episdica puede observarse en pacientes con trastornos psiquitricos recurrentes o crnicos con agravaciones episdicas.El concepto de Letalidad consiste en la caracterstica de algunos mtodos para provocar la muerte. Conlleva el potencial real de que se produzca la muerte o bien lesiones graves si se utiliza un mtodo autodestructivo (Consecuencia de diversos factores: susceptibilidad individual, posibilidad de recibir atencin especializada inmediata, condiciones del propio mtodo).

Se divide en Mtodo suicida:

De Bajo riesgo: Intoxicaciones con gas, ahorcamiento, lanzarse desde un edificio de altura.

De alto riesgo: Ingestin de psicofrmacos, cortes superficiales en el cuerpo.Espectro Suicida1. Deseo de Morir: Primer peldao que indica la disconformidad del sujeto con su manera de vivir.

2. Representacin Suicida: Son las fantasas suicidas o imgenes mentales en las que el sujeto se percibe llevando a cabo de hecho sus propsitos autodestructivos, sin que exista el contexto suicida para poner en peligro la vida. Consiste en fantasas pasivas de suicidio (ej. imaginarse ahorcado).3. Ideacin suicida: Manifestacin consciente sobre pensar o desear morirse, a veces imaginando un plan o mtodo concreto para realizarlo. Indican una prdida del deseo de vivir, pero de lo que no resulta injurias fsicas.

4. Amenaza suicida: Expresin para la intencin sin pasar al acto, con el propsito ms o menos consciente de obtener un beneficio, como protesta o venganza imaginando provocar una respuesta en los dems; es riesgoso creer en lo que se anuncia, no ser concretado. 5. El gesto suicida: Ademn de realizar un acto suicida, amenaza verbal, el cual incluye el acto que por lo general nos conlleva a lesiones del sujeto. 6. Intento Suicida: Deseo deliberado de realizar un acto de suicidio. Grado de sinceridad o determinacin de.7. Suicidio Frustrado: Es aquel acto suicida que no conllevo la muerte del sujeto por circunstancias fortuitas, casuales, imprevistas, que si no se hubieran presentado, se hubiera producido necesariamente el desenlace fatal.8. Suicidio Consumado: El individuo, utilizando determinado mtodo, se autoagrede, el resultado de esta agresin conduce a la muerte. Es el homicidio de s mismo, el acto suicida que termina en la muerte. Puede ser:

i. Suicidio Accidental: Es el suicidio de sujetos que no deseaban morir pero que realizaron un intento de suicidio con un mtodo de elevada letalidad. Es la muerte de un sujeto que no deseaba morir debido a alguna complicacin del mtodo empleado.ii. Suicidio Intencional: Es el acto suicida realizado por el sujeto con el propsito deliberado de morir.ESPECTRO SUICIDA1. DESEO DE MORIR

2. REPRESENTACIN SUICIDA

3. IDEACIN SUICIDA

4. AMENAZA SUICIDA

5. GESTO SUICIDA

6. INTENTO SUICIDA

7. SUICIDIO FRUSTRADO

8. SUICIDIO CONSUMADO

ACCIDENTAL INTENCIONAL

Caractersticas ConductualesEl suicidio no es un caso fortuito, el suicidio es tomado como una salida de problemas, dilemas o situaciones insostenibles. Los individuos suicidas sufren intensamente. Las personas que contemplan el suicidio a menudo hacen comentarios sutiles o incluso abiertos que lo indican. Pueden mencionar toda la expresin y estrs que experimentan y lo desamparados que se sienten. Algunos pueden comentar la filosofa o las creencias religiosas con respecto a la vida despus de la muerte, con sugerencias verbales como:

No me importar mucho ms tiempo.

Me echaras de menos cuando me haya ido?.

T/ellos lo lamentarn.

No puedo aguantar esto mucho ms tiempo

S que el dolor pasar pronto

No estar aqu cuando vengas el viernes

No tendrs que preocuparte por problemas de dinero mucho ms tiempo

Las voces me dicen que me hiera

Ciertos patrones conductuales pueden indicar intenciones de suicidio. La obtencin de un arma como una escopeta, una cuerda fuerte, o pldoras es un alto indicador de suicidio inminente. Las personas a menudo empiezan a huir de sus interacciones personales y se aslan. Puede haber un cambio en el desempeo del trabajo o en el colegio. Una aumentada tendencia a los accidentes podra indicar una conducta suicida inicial. Algunos pueden manifestar un inters repentino por sus seguros de vida, mientras que otros empiezan a cambiar sus testamentos y entregar sus posesiones, tambin se presenta signos de abuso de alcohol y drogas.

En las caractersticas conductuales tambin se incluye el elegir un mtodo para el suicidio.

La letalidad se mide por cuatro factores:

1.Grado de esfuerzo que lleva planear el intento.

2.La especificidad del plan

3.La accesibilidad del arma o mtodo

4.La facilidad con la que uno puede o no ser rescatado del intento.

Las formas violentas y agresivas de suicidio generalmente impiden que otras personas les rescaten, ms de la mitad de muertes por suicidio resultan del uso de armas de fuego o explosivos, los siguientes mtodos ms frecuentemente usados son el colgarse y envenenarse con lquidos, slidos y gases tales como el monxido de carbono. Los mtodos elegidos con ms frecuencia por los nios ms jvenes es saltar por una ventana o frente a un vehculo. La persona agudamente psictica puede ser rescatada a causa de su incapacidad para formular eficazmente el plan.Los adolescentes que cometen suicidio, generalmente tienen una historia de aislamiento social y malas relaciones interpersonales tanto con compaeros como con adultos, son solitarios o impopulares. Pasan desapercibidos porque no producen problemas, son evitantes a los dems, estos individuos descritos como suicidas solitarios, son con ms frecuencia hombres al final de la adolescencia y el suicidio llega como una noticia chocante a la familia y conocidos. Algunos adolescentes que cometen suicidio lo hacen por sensacin de fracaso y vergenza, pueden haber internalizado altos estndares paternales de xito acadmico y un fracaso real o amenaza significa una prdida potencial del amor de los padres. El abuso de sustancias, la soledad, desempleo, relaciones rotas o tensas, miedo por el futuro, son factores que pueden contribuir al suicidio de los adolescentes, el suicidio se ve como la nica forma de escapar a un dolor psicolgico irresistible.

Caractersticas AfectivasLas caractersticas afectivas indicativas de depresin pueden vincularse con las personas suicidas; esto incluye sentimientos de desolacin, culpa, disminucin de la gratificacin perdida de vnculos emocionales, sentimientos de fracaso y vergenza. Las personas que no pueden expresar su enojo hacia los dems, pueden volver ese enojo hacia s mismas y convertirse en autodestructivas. Otras pueden ver el suicidio como su ltima expresin de enojo, como una forma de alcanzar venganza por las heridas que han sufrido. Sin embargo la sensacin que les impregna de desesperanza, tiene la ms elevada asociacin con el suicidio, donde la vida se ve como intolerable y no se ve ninguna esperanza de cambio o mejora. Las personas tienen un alto grado de ambivalencia antes de tomar la decisin final de cometer suicidio, este conflicto interno entre el deseo de morir y el deseo de vivir oscila hasta que se ha tomado la decisin final, si la parte que quiere vivir puede ser adecuadamente apoyada durante esta lucha, el peso puede ir a favor de la vida. Una vez que se ha tomado la decisin de cometer suicidio, el conflicto y la ansiedad cesan, y las personas pueden permanecer tranquilas y sin problemas. Lo dems puede interpretar estos cambios en el estado afectivo como una mejora, lo que parece ser un cambio para mejor puede de hecho ser una indicacin de la decisin de morir. Algunas personas que tienen un estado afectivo suspicaz o paranoide o que son propensas a la violencia como un mtodo de afrontar sus sentimientos pueden combinar el suicidio con el homicidio, estas personas generalmente matan a alguien que conocen, un pariente o un amigo, y luego cometen suicidio, ellas matan a un extrao antes de matarse a s mismas.

Caractersticas cognitivasLa conducta suicida posee distintos componentes cognoscitivos. Conlleva el proceso de toma de decisiones en que el suicidio se ve como una posible solucin a los problemas, si la persona est experimentando desesperanza son incapaces de valorar otras soluciones. En realidad, este proceso de pensamiento de toma de decisiones esta disminuido, porque al parecer hay una sola respuesta, morir. El proceso de pensamientos suicidas es realmente de impotencia.

El suicidio potencial piensa No hay nada que pueda hacer, excepto suicidarse, y no hay nadie que me pueda ayudar con el dolor que sufro. Otro componente cognoscitivo, implica fantasas que pueda tener la persona suicida; algunas incapaces de ver la finalidad de la muerte, tienen fantasas sobre la continuacin de la vida, pueden hablar sobre ser capaces de ver como las personas reaccionaran ante su muerte, o como crecern sus hijos, otros tienen fantasas y expectativas sobre encontrar a las personas amadas despus de la muerte, muchas personas esperan con ilusin esta reunin con la familia y amigos. Otras personas tienen la expectativa de encontrarse mejor despus de la muerte, de hecho ven el morir como una forma de tener una vida mejor, lo que es un proceso de pensamiento paradjico.

Un porcentaje pequeo de personas esperan o creen que un intento de suicidio forzara una solucin a sus problemas interpersonales, es un grito para que alguien les ayude. En otros casos la conducta suicida es una forma de manipulacin, tan desesperadas estn estas personas que no ven otro mtodo para resolver los problemas o conseguir ayuda necesaria.

Las personas con trastornos sensoriales o del pensamiento pueden estar tambin en riesgo de suicidio, las alucinaciones a menudo son del tipo rdenes y alucinaciones y pueden implicar voces que se dirigen a la persona para que cometa suicidio, en un principio la persona puede estar asustada por las voces pero despus puede ser cumplidora y llevar a cabo las ordenes. Las personas con delirios de control o de persecucin pueden tambin estar en riesgo de suicidio, si estos delirios no pueden controlarse o pararse con el tratamiento estas personas pueden creer que la nica forma de escapar a lo que les estn controlando o persiguiendo es morir, este es el ltimo mtodo para aliviar sus extremadamente dolorosos sentimientos. Para aquellos que son rescatados de una conducta suicida, hay con frecuencia un cambio de ideas. O vuelven al estadio ambivalente de ideas o deciden que quieren vivir, sin embargo durante toda su vida, permanecen con un riesgo mayor de suicidio que la poblacin en general, es como si una vez que se ha tomado la decisin de morir, esa decisin se vuelve fcil de concretar.

Caractersticas SocioculturalesLas personas que intentan o cometen suicidio estn a menudo en periodos de alto estrs en sus vidas. Cuando se valoran retrospectivamente acontecimientos vitales significativos, uno encuentra frecuentemente con un peak de estos acontecimientos en el mes de la conducta suicida. Las personas que no han desarrollado sus tcnicas de afrontamiento o han agotado su capacidad de afrontar, el suicidio parece ser un ltimo y desesperado intento de afrontar el estrs y resolver los problemas.

Cualquiera sea el acto de suicidio que se cometa, tiene un efecto traumtico en la familia y amigos de la vctima. Adems del duelo, estas personas deben afrontar tabs culturales y el estigma asociado el suicidio, a menudo la familia y amigos de la vctima no se daban cuenta del peligro y responden con enojo hacia la vctima y el suceso. Los miedos pueden abundar con respecto a la enfermedad mental o el suicidio de los dems miembros de la familia. Como la sociedad asume que todos los supervivientes deben sentirse culpables y responsables de la conducta suicida, aquellos que no experimentan la culpa pueden preguntarse por qu y pueden sentirse culpables por no sentirse culpables. Otros sin embargo, experimentan una culpa destructiva y se culpan contantemente. Muchos supervivientes viven atormentados con ideas reales o imaginarias de la escena de la muerte, suelen tener pesadillas, y otros desarrollan fobias directamente relacionadas con el suicidio, y otras desarrollan obsesiones no deseadas sobre su propio suicidio. Los supervivientes de la familia entran en la categora de alto riesgo de suicidio, en realidad sobre el 20% de estas familias sufrirn una conducta adicional de suicidio entre los miembros de la familia.

Algunas formas de suicidio crean ms vergenza e impacto para la familia que otros, las muertes mas difciles con las que lidiar son aquellas que resultan de mtodos estrafalarios tales como prenderse fuego, parafernalia, etc. las familias deben afrontar a otras personas que buscan detalles de la muerte, su incapacidad de reconocer la muerte, o que los dems le culpen de la muerte. El que una persona querida muera es traumtico siempre, pero que una persona querida muera resultado de un suicidio, es an ms abrumador.SNDROME PRESUICIDA

Toda persona antes de cometer un suicidio evidencia una serie de sntomas que han sido definidos como sndrome pre-suicida, consistente en constriccin de los sentimientos y el intelecto, persistencia de deseos de muerte, inhibicin de la agresividad -la cual ya no es dirigida hacia otras personas, reservndola para s- y la existencia de fantasas suicidas, todo esto puede ser detectado a tiempo.

Desde un enfoque cognitivo tambin se hace necesario tener en cuenta que la ideacin suicida precede al suicidio consumado, por lo que es de gran importancia evaluar las tendencias autodestructivas ya que estn ntimamente unidas a la ideacin.

ACCIONES AUTODESTRUCTIVAS INDIRECTAS: conductas riesgosas que hacen peligrar la vida aunque sea en forma inconsciente. Pueden llevar fcilmente a la autodestruccin del sujeto: excesos en frmacos, alcohol, tabaco, drogas, anorexia, practicar deportes de alto riesgo, accidentes.

ACCIONES AUTODESTRUCTIVAS DIRECTAS:

1. Gestos suicidas2. Tentativas de suicidio3. Suicidio consumadoEn el sndrome pre suicida se pueden observar:

Cambios bruscos en la situacin personal (prdidas econmicas, problemas sociales, etc.).

Aproximadamente el 80% comunican su decisin directa o indirectamente.

Muchos han consultado a un mdico antes.

Se observa cambio de comportamiento (aislamiento, prdida del apetito, del inters sexual, del sueo, etc.).

Tendencia a desprenderse de las pertenencias ms queridas.

ETAPAS DEL SINDROME PRESUICIDA1.- EL SUICIDIO COMO POSIBILIDAD:

Aparece como una posibilidad de escapar o solucionar los problemas.- La persona se sugestiona con lo que sucede a su alrededor, suicidios cercanos al individuo, casos reportados en la prensa, etc.

- El individuo presenta Aislamiento social, lo que produce inhibicin de la agresividad

2.- FASE DE AMBIVALENCIA:

En este periodo se expresan sentimientos de querer morir y tambin de querer vivir, y ambos ocurren al mismo tiempo. La persona hace avisos y advertencias que muchas veces no son tomados en cuenta.Se observan:

- Indecisin entre tendencia constructivas y destructivas.- Avisos de suicidio. El individuo busca contacto con otros.

Este factor de ambivalencia hace que la prevencin del suicidio sea posible.

3.- FASE DE DECISIN:

Breve perodo, limitado, en que el sujeto est en su ms alta tendencia a la autoeliminacin, la decisin ya est tomada, se siente ms tranquilo y piensa en los preparativos para su autoeliminacin.- existe elaboracin de la idea.

- se le escuch decir frases significativas.

- conductas de despedida.

- Se desprende de cosas muy queridas, como acto preparatorio para su futura muerte.

SNTOMAS

A menudo, pero no siempre, ciertos sntomas o comportamientos pueden estar presentes o empeorar antes de un intento de suicidio:

Dificultad para concentrarse o pensar claramente

Regalar las pertenencias, hablar acerca de marcharse o la necesidad de "dejar todos sus asuntos en orden"

Cambio repentino en el comportamiento, sobre todo calma despus de un perodo de ansiedad

Prdida de inters en actividades que antes eran agradables

Tener comportamientos autodestructivos, como tomar alcohol, consumir drogas ilcitas o hacerse cortaduras

Dificultad repentina en el desempeo escolar o laboral

Hablar acerca de la muerte o el suicidio o incluso declarar el deseo de hacerse dao

Hablar acerca de sentirse desesperado o culpable

Cambios inusuales en los hbitos de sueo o comidas

Distanciamiento de los amigos o falta de inters en hacer salidas a cualquier parte

Verbalizar frases que indican un acto suicida como: "prefiero estar muerto "cuando me muera me echaran de menos".

Pasar bruscamente de un estado de nimo a otro diferente

Realizar conductas errticas, sin objetivo alguno.

Visitar a amigos y familiares en plan de despedidas.

Acumular frmacos.

Provocar situaciones de riesgo innecesarias. Provocar conflictos y peleas

Infringir la ley.

Autolesionarse.

Tener problemas en la esfera sexual.

Tener sentimientos de culpabilidad. Expresar sentimientos de desesperanza.

Factores de riesgo suicida.La conducta suicida no es una conducta aleatoria y ya desde las primeras descripciones cientficas de la misma se observ que hasta cierto punto se poda predecir, ya que se encontraba asociada a diversos factores sociales, psicolgicos y biolgicos. Conocer bien estos factores es de gran importancia para evaluar adecuadamente el riesgo autoltico de un individuo. Se podran clasificar en tres grandes grupos: sociodemogrficos, clnicos y genticos/ neurobiolgicos. Es importante destacar que el riesgo de suicidio esta en relacin al nmero de factores de riesgo que presente el individuo.

Factores sociodemogrficos para el suicidio.

Edad: El riesgo de suicidio aumenta con la edad.Se define una edad media de suicidio de 47,4 aos (42,0 para hombres y 50,4 aos para mujeres). Actualmente las tasas de suicidio consumado en jvenes estn aumentando, sobre todo en varones entre 15-24 aos,Sexo: En la mayor parte de los pases donde se ha estudiado el suicidio, las mujeres presentan tasas superiores de ideacin suicida y de intentos de suicidio que los hombres. Se obtiene una relacin mujer/hombre para los intentos de suicidio de 1,5:1. Sin embargo, los hombres realizan mayor nmero de suicidios consumados.

Origen tnico. Dos de cada tres suicidas son varones blancos en Estados Unidos. La tasa de suicidio para varones blancos es 1,6 veces mayor que la de los varones negros, 4 veces mayor que la de las mujeres blancas y 8,2 veces mayor que la de las mujeres negras.Hay grupos tnicos, como los indios americanos y nativos de Alaska, en los que la tasa de suicidio es superior a la media nacional. En Europa, la tasa de suicidio en fineses y hngaros doblan la media europea, mientras que los pases mediterrneos estn por debajoLa emigracin, unida al desarraigo y al aislamiento, poseen un aumento del riesgo de suicidio. Este riesgo es menor si se emigra con toda la familia.Estado civil: El papel de la familia y el estado civil es muy importante en el desencadenamiento del comportamiento suicida. Ya que la subordinacin a los intereses del ncleo familiar en el que el individuo est integrado, disminuye los impulsos individualistas y suicidas. Hay un mayor riesgo en personas solteras con mayor riesgo en hombres, viudos, separados, divorciados, el vivir solo, la prdida o fracaso de una relacin amorosa en el ltimo ao. Nivel socioeconmico: Tanto los intentos de suicidio como los suicidios consumados son ms frecuentes en la poblacin desempleada y con menor nivel cultural.Trastornos mentales

El suicidio tiene una fuerte relacin con la enfermedad mental. Se ha demostrado que un 90% de los suicidios tienen uno o ms trastornos psiquitricos y que a mayor nmero de patologas, mayor riesgo de suicido.

El riesgo de suicidio es mayor en la fase temprana de la enfermedady en los primeros seis meses, tras el alta de un ingreso psiquitrico.Trastornos afectivos

Los trastornos afectivos y sobre todo el trastorno depresivo mayor es el trastorno psiquitrico que ms se relaciona con el suicidio. El riesgo es especialmente mayor al comienzo o al final del episodio depresivo, ya que en la fase de estado, el retardo psicomotor y la inhibicin bloquean el paso a la accin. El riesgo de suicidio es de un 15% a un 20%, siendo mayor en la depresin mayor y en el trastorno bipolar.

El suicidio es ms probable en el trastorno bipolar y mucho menor en las formas crnicas. Es menos frecuente en la primera etapa de quejas afectivas. El riesgo aumenta en las formas graves (depresin mayor) y con la edad (depresin en el anciano).

Esquizofrenia

En este trastorno, se han descrito tasas de suicidio de hasta un 10% y el 30% de los sujetos esquizofrnicos que realizan tentativas de suicidio. Se asocia a la actividad alucinatoria y a la depresin. Los pacientes con esquizofrenia comparten algunos de los factores de riesgo de la poblacin general: ser hombre, estar deprimido, soltero, desempleado, vivir solo o estar aislado socialmente. Tambin existen factores especficos para la esquizofrenia como: ser joven, haber tenido numerosas recadas con alto nmero de ingresos psiquitricos y deterioro social, laboral y sexual por la enfermedad.Trastornos de la personalidad: Los trastornos de mayor riesgo son el trastorno de la personalidad borderline o lmite y aquellos trastornos que se caracterizan por conductas impulsivas.

Drogodependencias: En el alcoholismo se da una la tasa de suicidios del 15 %. La incidencia es algo menor en otras drogodependencias (10%), como el consumo de opiceos y cocana. De manera que el abuso del alcohol y de sustancias psicoactivas influyen en el 25% de los suicidios y facilitan la aparicin de ideas suicidas.

Sndromes mentales orgnicos (10 % del nmero total): Donde se incluyen la demencia y la enfermedad de Parkinson, fundamentalmente.

Factores sanitarios:Aproximadamente en el 50 % de los intentos se aprecia enfermedad fsica, destacando el dolor crnico, las enfermedades crnicas o terminales (cncer, SIDA: 4% del total), y las intervenciones quirrgicas o diagnstico reciente de lesiones invalidantes y deformantes.

Factores de riesgo sociodemogrficos para las autolesiones de intencin no suicida.Conflictos personales y problemas vitales estresantes en los seis meses anteriores a las autolesiones. Suelen ser problemas de relacin con amigos, cnyuges o familiares. Muchos presentan alteraciones del comportamiento que no llegan a representar un trastorno psiquitrico definido.

Edad y sexo: Ms frecuente entre los 20 y 30 aos. Disminuye claramente en la mediana de edad. Afecta ms a las mujeres que a los hombres (el doble de casos en mujeres). Antecedentes familiares: Suicidios familiares y actos autolesivos en la familia, historia de abuso familiar, consumo de alcohol y/o drogas en los padres y muerte temprana de stos.Factores sociales: Desempleo, baja clase social, estado civil soltero o divorciado.

Escalas para evaluar riesgo suicida:

No hay pruebas validadas en Chile para evaluar riesgo suicida. Por otro lado, es importante tener claro que las escalas no reemplazan la entrevista clnica y que la evaluacin en un paciente que ha realizado una conducta suicida debe ser peridico.

Gua de Evaluacin de Riesgo Granma: Es de fcil aplicacin, fue desarrollado en Cuba. Otorga una importancia relativa a los distintos factores que considera. Incluye la evaluacin de la familia acerca del paciente. Utiliza un punto de corte, categorizando dos grupos; el grupo sobre el punto de corte debe recibir atencin psiquitrica inmediata e incluso hospitalizacin psiquitrica.

Gua de Evaluacin de Riesgo de Granma

1. Familiares temen que el sujeto cometa suicidio

2. Actitud poco cooperadora en la entrevista

3. Sujeto mantiene deseo de morir

4. Sujeto presenta ideas suicidas actuales

5. Sujeto presenta plan suicida actual

6. Antecedente de trastorno psiquitrico

7. Hospitalizacin psiquitrica reciente (