PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y

CONTROL DE LARABIA

CRISTIAN MUÑOSJAIME ALEXIS GOMEZ

DIANA PAOLA MANCHEGO

UNIVERSIDAD DEL TOLIMAEPIDEMIOLOGIA

ENFERMERIA 6TO SEMESTRE

Historia

año 4 mil A.C.

Demócrito América, en 1514 y 1527, 

Año :1800 EuropaPerú, en 1803

 1804 el investigador alemán G. Zinke, 

demostró que ésta se podía transmitir a perros sanos por inoculación de saliva de animales rabiosos.

Louis Pasteur

Caracterización epidemiológica

mayor

frecuencia

Zona urbana

Paises sin rabia

Colombia variantes del virus:

(V1), (V3),

(V4), (V5) y (V8).

Zona critica

Chocó

Casanare

Cauca

Santander Tolima

Boyacá

Rabia silvestre

Rabia en Colombia 2000-2010

Rabia animal(ciclo urbano) Colombia 2004-2011

Rabia silvestre en Colombia 2000-2010

Casos de rabia animal hasta semana 20Colombia,2012Ciclo urbano

Entidad territorial CASOS      

  Semana No casos Clasificación Especie

Antioquia 1 1 Probable Perro

  6 2 Probable Perro

  6 1 Confirmado Perro

  13 1 Confirmado Perro

Bolívar 3 1 Probable PerroGuajira

5 1 Probable Perro

19 1 Probable Gato

Risaralda 3 1 Probable Perro

Tolima 1 1 Confirmado GatoValle

9 1 Probable Perro

14 2 Probable Perro

16 1 Probable PerroCundinamarca

3 1 Probable Gato

3 1 Probable Perro

Nariño 12 1 Confirmado Perro

Magdalena 13 1 Probable PerroHuila

17 1 Probable Perro

21 1 Probable Perro

Santander 17 1 Probable Perro

Total 21

         

Casos de rabia humana hasta semana 20Colombia,2012Rabia Silvestre

Entidad territorial Municipio Predio EspecieN° animales afectados Variante viral

Arauca Táme Villa Paula Bovina 1 PendienteTáme El Totumo Bovina 2 PendienteFortul Buena Vista Bovina 1 PendienteTáme La Palmita Bovina 1 PendienteTáme Oropel Bovina 2 Pendiente

Chocó Acandí Paraíso Bovina 1 PendienteAntioquia Chigorodó La Chaquira Bovina 1 Pendiente

Arboletes El Milagro Equina 3 PendienteSan Juan Gigantón Bovina 2 Pendiente

Cesar La Paz La Duda Bovina 6 PendienteEl Copey El Edén Bovina 1 Pendiente

Sucre Toluviejo El Porvenir Bovina 1 PendienteSan Onofre El Volcán Bovina 3 Pendiente

Toluviejo Nuevo Horizonte Equina 1 PendienteToluviejo Gramalote Bovina 3 Pendiente

Tolú El Retorno Bovina 1 PendienteSincelejo Nuevo Oriente Bovina 1 PendienteToluviejo Bella Barbosa Bovina 1 Pendiente

Cundinamarca Quetame La Primavera Bovina 1 PendienteCasanare Paz de Ariporo Guayabal Equina 1 Pendiente

Nunchia Corocito Bovina 1 PendienteCorozal Carina Bovina 4 Pendiente

Córdoba Los Córdobas El encanto Bovina 1 PendienteMagdalena Plato La Isabella Equina 1 Pendiente

Norte De Santander La Esperanza La Esmeralda Bovina 3 PendienteToledo Gualanday Bovina 7 Pendiente

Caquetá San José Santa Helena Bovina 9 PendienteTotal 60

Cobertura de vacuna Antirrábica, semana 20Colombia 2012 (perros)

Entidad Territorial Perros vacunados Población canina Cobertura de Vacunación Amazonas 230 10038 2,291Antioquia 70741 290759 24,3Arauca 0 25256 0

Atlántico 0 91668 0Barranquilla 3935 29004 13,6

Bogotá 9290 610181 1,5Bolívar 0 116846 0Boyacá 0 202248 0Caldas 0 64565 0

Caquetá 0 35120 0Cartagena 0 105000 0Casanare 0 55126 0

Cauca 7930 31895 24,9Cesar 0 85920 0Chocó 0 11484 0

Córdoba 0 96097 0Cundinamarca 22311 228813 9,8

Guainía 7 2503 0,3Guajira 0 37200 0

Guaviare 0 10818 0Huila 0 92480 0

Magdalena 7114 99234 7,2Meta 0 41632 0

Nariño 40180 163957 24,5Norte de Santander 0 117910 0

Putumayo 0 25203 0Quindío 0 49128 0

Risaralda 0 61196 0San Andrés 0 5700 0Santa Marta 0 37200 0Santander 0 211776 0

Sucre 0 80164 0Tolima 0 202269 0

Valle del cauca 0 345592 0Vaupés 0 1808 0Vichada 0 5159 0

161738 3680949 4,4

Cobertura de vacuna Antirrábica, semana 20Colombia 2012 (gatos)

Entidad Territorial Gatos vacunados Población Felina Cobertura de Vacunación

Amazonas 146 1930 7,6Antioquia 27240 81312 33,5Arauca 0 9907 0

Atlántico 0 17596 0Barranquilla 1459 17596 8,3

Bogotá 4045 144945 2,8Bolívar 0 16896 0Boyacá 0 54406 0Caldas 41 19135 0,21

Caquetá 0 7450 0Cartagena 0 21000 0Casanare 0 20573 0

Cauca 1001 5492 18,2Cesar 0 23427 0Chocó 0 4149 0

Córdoba 0 34995 0Cundinamarca 3881 43674 8,9

Guainía 2 497 0,4Guajira 0 9675 0

Guaviare 0 4436 0Huila 0 20305 0

Magdalena 1654 20132 8,2Meta 0 10752 0

N. Santander 0 39294 0Nariño 9829 32791 30,0

Putumayo 0 6592 0Quindío 0 12799 0

Risaralda 0 16671 0San Andrés 0 1659 0Santa Marta 0 0 0Santander 0 58227 0

Sucre 0 10491 0Tolima 0 39826 0

Valle del cauca 0 122195 0Vaupés 0 199 0Vichada 0 1290 0

49298 932314 5,3

CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE CAUSAL VIRUS DE LA RABIA Familia: Rhabdoviridae Genero: Lyssavirus Genotipos: V1 a V7. RNA simple cadena polaridad negativa. Genera encefalitis mortal

en humanos. Periodo de Incubación: 10 a 60 días. Máximo 1 año. periodo prodrómico que dura de dos a diez días con signos y

síntomas inespecíficos como cansancio, cefalea, fiebre, anorexia, náusea, vómito y parestesias en el sitio de la herida, seguidas de dificultad para la deglución, hidrofobia , desorientación, alucinaciones visuales u olfatorias, crisis convulsivas focales o generalizadas

periodos de excitabilidad y aerofobia. puede manifestarse como una parálisis flácida; periodo de coma y muerte en la mayoría de los casos.

RESERVORIO

En Colombia, solo existe el virus de la rabia tipo 1. con las siguientes variantes:

V1: Perros V2: Vampiros o Murciélagos

Hematófagos V3: Murciélagos Insectívoros V4: Vampiros V5: Zorrillos En Colombia se pueden

observar 134 especies de murciélagos y afines.

PUERTA DE SALIDA

Saliva contaminada y excretas de cualquier mamífero.

Guano de los murciélagos (excretas)

MODO DE TRANSMISION

MORDEDURA

ARAÑAZO LAMEDURA EN MUCOSAS O HERIDA

VIA RESPIRATORIA O FALLA DE BIOSEGURIDAD

POR TRANSPLANTE DE ORGANOS

PUERTA DE ENTRADA

Piel (penetrándola) Heridas en la piel Mucosas Vías respiratorias

HOSPEDERO SUSCEPTIBLE

TODOS LOS ANIMALES DE SANGRE CALIENTE

CUIDA A TU MASCOTA, VACUNALA

Definición operativa de caso : exposición rábica

evaluar oportunamente toda lesión por agresión o contacto con un animal potencialmente transmisor de rabia con el fin de determinar si existe o no la probabilidad de exposición al virus de la rabia.

Pasos:

ESPECIE Y CARACTERISTICAS DEL AGRESOR

• NO PROVOCADA

• PROVOCADA

Circunstancia en

que ocurre la agresión

Estado de vacunación del animal mordedor

Estado de vacunación de la persona atendida

Localización y tipo de agresión

• localización anatómica de la agresión

• tipo de lesión o contacto

Tipo de secreciones o

tejido:

Estado de la piel

Averiguar vacunación previa

del posible contacto

Exposición rábica

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION

NO EXPOCISION •Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada, o arañazo, provocado o no, ocasionado por un animal doméstico vacunado (perros y gatos) con certificado de vacunación vigente, observable, sin signos ni síntomas compatibles con rabia al momento de la agresión (no olvidar que el periodo de transmisión en los animales domésticos se inicia tres a cinco días antes de la presentación de los síntomas).

• Contacto de saliva o tejido nervioso con piel intacta

•Mordedura en cualquier área cubierta o descubierta del cuerpo de una persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionado por un animal en una persona que consulta después de diez o más días de ocurrida la agresión

EXPOCISION LEVE

TIPO DE CASO CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACION

EXPOCISION LEVE Menor probabilidad de transmisión del virus rábico. Mordedura única en área cubierta del cuerpo (tronco, miembro superior o inferior), lamedura de piel lesionada o arañazo ocasionada por un animal doméstico no observable, desconocido o callejero.

EXPOCISION GRAVE 1. Mordedura en cualquier área del cuerpo cubierta o descubierta, lamedura de mucosas, lamedura de piel lesionada o arañazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un animal:

con rabia confirmada por el laboratorio o - silvestre o salvaje (se incluyen los grandes roedores como el chigüiro) o - con signos o síntomas compatibles con rabia en el momento de la agresión o durante los 10 días de observación y sin vacunar que ataca sin ser provocado y que a juicio del médico tratante presenta una alta probabilidad de trasmitir la rabia.

Tipo de caso

Características de la clasificación

Caso probable

Rabia humana

Tipo de caso Características de la clasificación

Caso confirmado por laboratorio

técnica de inmunohistoquímica en cerebro o médula espinal fijados en formol al 10%

Rabia animal

Tipo de caso Características de la clasificación

Caso probable Animal (perro o gato):

Tipo de caso Características de la clasificación

Caso confirmado por laboratorio

técnica de inmunohistoquímica en cerebro o médula espinal fijados en formol al 10%

Tratamiento del paciente

Cuidados de la

herida

No se deben suturar las heridas ocasionadas por mordedura

profilaxis antitetánica y medidas preventivas contra otras infecciones (antibiótico de elección)

La administración de corticoides está contraindicada

Instrucciones para la aplicación del suero antirrábico:

Estudio del paciente

Es básico entonces saber si el paciente ha recibido alguna vez sueros heteorólogos (antirrábico,antidiftérico, antiofídico o antitetánico

antecedentes alérgicoscon reacciones a medicamentos, alimentos, polvos o pólenes, o si ha sido desensibilizado anteriormente;

Seguridad del paciente

La aplicación del suero antirrábico se considera una urgencia médica y debe ser atendida en ambiente hospitalario, con personal entrenado y con la disponibilidad de elementos necesarios para atender un paro cardiorrespiratorio

Equipo y elementos

1. Suero antirrábico heterólogo de actividad biológica vigente según lafecha de expiración;2. Alcohol antiséptico3. Gasa estéril4. Jeringas de tuberculina desechables con aguja 275. Jeringas hipodérmicas de 1 y 5 ml y agujas 22, largas6. Adrenalina, ampolletas de 1 ml con un contenido de 1 mg/ml en cantidadmínima de 10 ampolletas7. Solucion salina8.Tubo de Caucho para torniquete

Pruebas de hipersensibilidad

Prueba de puntura

Eritema Pápula Resultado

Menor de 20 mm No hay Negativo

20 mm o más No hay Positivo

20 mm o más Si hay Positivo

Prueba intradérmica

Eritema Pápula Resultado

No hay No hay Negativo

Menor de 20 mm No hay Negativo

20 mm o más No hay Negativo

20 mm o más El Doble de control Posititivo

20 mm o más El Triple de control Posititivo

Aplicación del suero antirrábico en paciente no sensibilizado

inyectar 100 mg de clorhidrato dehidroxicilina o un antihistamínico de acción similar por vía intramuscular.Para los niños, aplique 1 mg/kg de peso en idéntica forma espere 10minutos aplique el suero en la dosis y por la vía anteriormente indicadas.

aplicación del suero antirrábico en pacientesensibilizado

Dilución 1: 100 0,1 ml 0,2 ml

Dilución 1: 10 0,1 ml 0,2 ml

Sin Diluir 0,1 ml 0,2 ml

Inyecte por vía intramuscular clorhidrato de hidroxicilina, 100 mg para losadultos y 1 mg/kg de peso para los niños; espere 10 minutos paraproceder a desensibilizar al paciente aplicando con intervalos de 15minutos por vía subcutánea cantidades crecientes de diluciones de sueropreparadas de la misma forma que para la prueba intradérmica y deacuerdo con la siguiente secuencia

Medidas específicas

a) Inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico de origen equino,

Inmunoglobulinas antirrábicas (sueros antirrábicos para uso humano)

b) inmunoglobulina o suero antirrábico de origen humano

Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o suero antirrábico

concentración Aplicación: Dosis y Vía de Administración

Conservación y Almacenamiento

200 a 400 UI/ml,

•hacerse lo más pronto posible después de laexposición.

Si ante una exposición grave, por alguna razón el suero no seaplicó simultáneamente con el inicio del esquema de vacunación, se podrá aplicar hasta el 7 día de iniciada la vacunación, nunca se debeaplicar después de la tercera dosis de vacuna

40 UI/kg

infiltradaalrededor del sitio de la mordedura y el resto, en la región glútea, por víaintramuscular.

2 y 8 oC.

Posibles Reacciones Adversas Asociadas al Suero Antirrábico

reacciones graves o choque anafiláctico franco

1.

Aplique por vía intramuscular o subcutánea 0,5 ml de adrenalina acuosa en la región deltoidea .

2

Cuando la reacción es producida por la prueba de hipersensibilidad, aplique un torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se hizo laPrueba.

3.

Aplique 0,1-0,2 ml de adrenalina subcutánea en el sitio donde se realizó la prueba para disminuir la absorción del suero

4.

Inmunoglobulina antirrábica homóloga

Presentación Aplicación: Dosis y vía de administración

Conservación y almacenamiento

frascos de 2, 5 y10 ml quecontienen 150 UI/ml.

debe hacerse lo más pronto posible después de laexposición, preferiblemente dentro de las primeras 72 horas y nuncadespués del 7º día de iniciada la vacunación, es decir, nunca después dela tercera dosis de vacuna.

la dosis recomendada es de 20 UI/kg de peso en una sola aplicación, la mayor cantidad posible infiltrada alrededordel sitio de la mordedura y el resto por vía intramuscular en región glútea.

2 y 8 °C.

Vacuna antirrábica producida en cultivos celulares

Descripción: Dosis y vía de administración:

Conservación y almacenamiento

actualmente en Colombia se puede contar con vacunasantirrábicas para uso humano obtenidas a partir de virus inactivadopropagado en cultivos celulares, en presentación líquida o liofilizada, conun poder protector mínimo de 2,5 UI por dosis vacunante.

se aplicará una dosis por víaintramuscular, de preferencia en la región deltoidea, en la cantidad eintervalos según el esquema de tratamiento pre-exposición, postexposicióno revacunación. No aplicar en glúteos.

2 y 8 °C.

Esquema Pos Exposición:

dosis por vía intramuscular en la región deltoides

los días 0, 3, 7, 14 y 30 .en caso de presentarse unainterrupción en su aplicación, se reanuda hasta completar el número totalde dosis indicadas.

Esquema pre exposición:

en el hombre está indicado elesquema preventivo únicamente para aquellas personas que correnriesgo elevado y repetido de infección.El esquema pre exposición consiste en administrar tres dosis de vacunaantirrábica en cultivos celulares los días 0, 7 y 28, previa verificación de losniveles de anticuerpos.

Esquema pos exposición acortado

INDICACIONES esquema pos exposición acortado

Indicado en zonas en aquellas comunidades indígenas o rurales y de difícil acceso donde no se garantiza la red de frío para la conservación del biológico, o cuando no se puede garantizar la permanencia del personalde salud para su aplicación, así como la asistencia o permanencia de las personas para recibir el tratamiento pos exposición usual o estándar de 5dosis.

cuatro (4) dosis de vacuna antirrábica en cultivos celulares, así: Día 0 (2dosis), el día 7 (1 dosis) y entre el día 21 y el día 30 (1 dosis).

Revacunación

Depende del tiempo transcurrido entre el tratamiento completo recibido(pre o pos exposición) y la nueva exposición que amerite tratamiento.

1Si el período transcurrido es menor de un año a partir de la última dosis, se aplica una dosis cuando la exposición ha sido leve y tres dosis de vacuna los días 0, 7 y 28 cuando la exposición ha sido grave.

Si el período transcurrido es mayor de un año a partir de la última dosis,tanto para exposición leve como para exposición grave, se aplican tresdosis de vacuna los días 0, 7 y 28.

2

3Si por abandono u otra causa el paciente recibió una o dos dosis de vacuna, ante una nueva exposición que amerite tratamiento debe recibir inmunización completa pos exposición y si es necesario, la administración de suero antirrábico.

Si se trata de personas que por razón de su oficio se encuentran expuestas permanentemente al virus rábico (personal de laboratorio, de bioterios, de centros de zoonosis, de control de murciélagos, entre otros), deben recibir un refuerzo un año después de la primera vacunación.

4

una persona que haya recibido inmunización completa pre o pos exposición (tres o más dosis de vacuna antirrábica), No Debe recibir inmunoglobulina antirrábica ante una nueva exposición

X

Posibles reacciones asociadas a la vacuna

Con la nueva preparación de la vacuna en cultivo celular, las reacciones observadas hasta ahora son escasas y de carácter leve, según se describe a continuación.

Reacciones locales: ocasionalmente, se presenta en el sitio de inoculación eritema o inflamación moderada que pueden persistir hasta por 48 horas.

Reacciones generales: en raras ocasiones las reacciones pueden presentarse asociadas con un estado febril moderado, astenia, náuseas, dolor abdominal, cefalea y mareo.

Observaciones especiales

2. Las personas que se presentan para la evaluación y el tratamiento, incluso meses después de haber sido mordidas deben tratarse como si el contacto hubiera ocurrido recientemente

1. Cuando se sospecha rabia en el animal mordedor, la iniciación del tratamiento antirrábico específico en las personas agredidas, según el tipo de exposición

3. El embarazo y la lactancia no son contraindicaciones para el tratamiento pos exposición.

4. Los niños de cualquier edad y peso recibirán las mismas dosis y esquemas propuestos para los adultos.

5. La aplicación de la vacuna antirrábica no tiene contraindicaciones con el uso de medicamentos.

6. Las agresiones en pacientes inmunosuprimidos deben ser manejadascomo exposiciones graves.

7. En caso de que el contacto de fluidos o tejidos sea con el área ocular, debe utilizarse la estación de lavado para exposición ocular de los hospitales.

8. Es necesario informar a los trabajadores de salud que la transmisión de rabia entre humanos no se ha documentado para contribuir a disminuir su ansiedad y a tener mejores elementos para el apropiado manejo del riesgo.

Conducta con animal agresor

Los perros y gatos deben ser identificados y capturados para someterlos a observación en aislamiento durante diez días contados a partir del momento de la mordedura, bajo la vigilancia y manejo de la autoridad local de salud y personal especializado

Durante el período de observación puede suceder lo siguiente:

1. El animal presenta signos de rabia a juicio de un observador competente;

2. El animal no presenta signo alguno compatible con rabia y en esas condiciones permanece durante el período de observación

3. El animal no presenta signos de rabia al ser capturado, pero durante la observación presenta signos de rabia

Los perros, gatos y otros animales no vacunados mordidos por un animal rabioso deben ser sacrificados inmediatamente.

Conducta con los animales mordidos por un animal con rabia confirmada:

Los vacunados deben ser revacunados inmediatamente y observados en cautiverio con aislamiento durante 45 días bajo la responsabilidad de un veterinario.

TOMA Y ENVÍO DE MUESTRAS

El envío de cualquier material

- De origen animal, se debe acompañar con el formato de remisión de muestra (formato rabia animal cod. INS 650 o de vigilancia activa de rabia animal cod. 652) completamente diligenciado;

- De origen humano, se debe acompañar con el formato estándar para solicitud de laboratorio en salud pública completamente diligenciado.

Muestras de origen animal

1. Si existe la posibilidad de disponer de diagnóstico a menos de cuatro horas del sitio de envío, se puede remitir el cadáver completo del animal para que el laboratorio se encargue de la toma de las muestras

2. Para el envío de la cabeza, se deposita en una bolsa plástica impermeable, introducida en un recipiente de tamaño adecuado quecontenga hielo

3. Una vez extraído el cerebro en el laboratorio, se remiten muestras para estudios virológicos en fresco y refrigeradas, y además, se pondrán enformol tamponado al 10% fragmentos para estudios histopatológicos: lóbulo temporal (asta de Ammon), tallo-mesencéfalo y cerebelo

4. En los bovinos, equinos y otros vertebrados, incluido el hombre, los signos y síntomas pueden ser de mielitis antes que de encefalitis; por tal razón, es de suma importancia que en tales casos se tomen también muestras de diferentes niveles de la médula espinal, además de las de cerebro y cerebelo.

Muestras de origen humano

a) cerebro (asta de Ammon y corteza temporal);

b) corteza cerebelosa;

c) tallo-mesencéfalo,

Si se trata de una persona que ha fallecido, se envían refrigerados y sin formol, fragmentos de al menos 1 cm de diámetro de:

d) médula espinal cervical C1 al Laboratorio de Virología del Instituto Nacional de Salud.

NIVELES DE PREVENCIÓN

PREVENCIÓN PRIMARIA.

PROMOCION DE LA SALUD•Educar a la población sobre el riesgo y prevención de la rabia evitando la exposición a susceptibles(animales salvajes, ganado, perros y gatos).

•Evitar lugares donde habiten murciélagos como , minas, cavernas, pozos, casas abandonadas.

•Informar sobre las curaciones de las lesiones por animal sospechoso, no matar al perro o gato agresor (ponerlo bajo observación por 10días).

•Respetar la reglamentación sobre el cuidado de los animales domésticos.

PREVENCIÓN PRIMARIA.

PROMOCION DE LA SALUD•Orientar sobre la vacunación antirrábica en animales y humanos.

•Capacitación del personal medico y paramedico sobre la atención y vigilancia de las personas expuestas y de los hospitalizados.

•Promover recursos oficiales para vigilancia ,prevención, protección y tratamientos antirrábicos

PREVENCIÓN PRIMARIA.

PROTECCIÓN ESPECIFICA

En el reservorio:

•Vacunación antirrábica masiva de animales.

•Captura y sacrificio de perros vagabundos.

•Control de epizootias en ganado.

•Eliminación de quirópteros en áreas de alto riesgo.

•Control de especies salvajes en áreas enzooticas

PREVENCIÓN PRIMARIA.

PROTECCIÓN ESPECIFICA

En el hombre:

•Vacunación antirrábica en personas expuesta según la guía de la OMS

•Tratamiento de herida, (lavado, desinfección, sutura, antibióticos, vacuna antitetánica, gammaglobulina antirrábica)

• Vacunación pre exposición a personas en riesgo (MVZ, EMVZ, ganaderos, laboratoristas, excursionistas, entre otros).

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Diagnóstico de comprobación.

• Inmunofluorescencia directa

•Inoculación intracerebral a ratón lactante

• Titulación de anticuerpos neutralizantes

• Biopsia: Cuero cabelludo, saliva, suero, LCR

PREVENCIÓN SECUNDARIA

TRATAMIENTO

• No existe tratamiento.

•Mantenimiento de las funciones vitales

PREVENCIÓN TERCIARIA

En rabia no existen aún medidas establecidas para realizar la prevención terciaria, debido a que la letalidad de la enfermedad es del 100 % de los casos. Por lo anterior, se establece la importancia de realizar las medidas de prevención primaria en el reservorio, en el humano y en el medio ambiente.

Responsabilidades del Equipo Medico

1. Atender de urgencia a todo paciente con una agresión ocasionada por un animal potencialmente transmisor de rabia o con un accidente biológico por fallas en las medidas de bioseguridad

2 Tranquilizar al paciente si está alterado, examinar la herida y el resto del cuerpo en busca de otros traumatismos.

3 Elaborar la historia clínica de urgencias y demás registros pertinentes.

Ordenar y supervisar el lavado inmediato de la herida con agua y jabón

4Después del lavado con agua y jabón, ordenar la aplicación en la herida de soluciones yodadas, amonios cuaternarios, alcohol o agua oxigenada 5

Hacer hemostasis en casos necesarios (vasos sangrantes).6Ordenar antibióticos y vacuna antitetánica.

8

7

Formular el tratamiento antirrábico específico por seguir.

Notificar de inmediato el caso a las oficinas de zoonosis y de epidemiología del nivel local o municipal correspondiente.

Aplicar el suero antirrábico al paciente (acción indelegable).

9

10

RESPONSABILIDADES DE LA ENFERMERA O AUXILIAR DE ENFERMERÍA

1. Realizar el lavado de la herida según la técnica establecida.

2. Aplicar desinfectante y hacer las curaciones en la herida.

3. Aplicar los medicamentos ordenados por el médico (antibióticos,vacuna antitetánica, antinflamatorios o analgésicos)

4. Aplicar a los pacientes los esquemas de vacunación ordenados por el médico.

5. Mantener actualizada la relación de vacunas antirrábicas aplicadas a los pacientes.

6. Informar al médico sobre posibles reacciones asociadas a la aplicación de la vacuna y sobre signos y síntomas asociados a la enfermedad delsuero.

7. Informar al médico y al funcionario de epidemiología sobre la pérdida de pacientes en tratamiento.

8. Hacer todo lo posible, en coordinación con la oficina de epidemiología, por localizar a los pacientes perdidos.

9. Expedir al paciente el certificado o carné de vacunación.

10. Enviar a zoonosis un consolidado mensual sobre las vacunas antirrábicas aplicadas a los pacientes y demás actividades realizadas en el programa de rabia.

11. Cerrar el caso una vez terminada la vacunación del paciente, dándole todas las recomendaciones pertinentes. rabia.

RESPONSABILIDADES DEL MÉDICO VETERINARIO, TÉCNICO DE SANEAMIENTO AMBIENTAL U OTRO FUNCIONARIO SUPERVISADO POR UN VETERINARIO

1. Realizar la observación de los perros y gatos que hayan agredido a los humanos durante 10 días, contados a partir del momento de la agresión o contacto.

2. Realizar la investigación epidemiológica del foco de rabia animal.

3. Indagar por la existencia de otras personas mordidas, localizarlas e informar al médico.

4. Hacer seguimiento a contactos animales.

5. Mantener informado de manera permanente y exhaustiva al médico tratante sobre los resultados de la observación del animal, como signos y síntomas, cambios en su comportamiento, estado del animal (vivo o muerto), toma o no de muestras de animales muertos y nombre del laboratorio donde fueron enviadas las muestras, entre otros.

6. Consolidar la información mensual sobre las actividades del programa en el formato de consolidado mensual de actividades del programa de rabia (SV-1) y registrar la información correspondiente al animal en los formatos de la ficha de rabia animal (código INS 650), vigilancia activa de rabia animal (código INS 652) y la ficha de exposición rábica (código INS 300 bloque de seguimiento del caso).

7. Notificar de inmediato los casos a las oficinas de zoonosis y de epidemiología del nivel correspondiente.

8. Averiguar los resultados del estudio de las muestras enviadas al laboratorio.

9. Hacer todo lo posible, en coordinación con el personal de epidemiología, por localizar a los pacientes perdidos.

10. Cerrar los casos presentados en los animales.

11. Desarrollar la función de punto focal entre la parte médica y dezoonosis para la coordinación en la recolección, revisión y consolidación oportuna de toda la información generada en la atención de una agresión o contacto.

RESPONSABILIDADES DE LAS OFICINAS DE EPIDEMIOLOGÍA

1. Analizar, junto con las demás dependencias del nivel respectivo, lainformación generada a partir de la atención de las agresiones y contactos.

2. Interpretar la dinámica del comportamiento de estos eventos en sus diferentes variables, efectuando el tratamiento estadístico correspondiente con el fin de orientar las medidas y acciones por seguir.

3. Dar apoyo a la parte médica, de enfermería y zoonosis para el desarrollo de las acciones de recolección, de información, investigación y control de foco.

4. Efectuar de manera oportuna la notificación a los niveles respectivos.

5. Apoyar en la investigación epidemiológica del foco de rabia animal.

6. Indagar por la existencia de otras personas mordidas, localizarlas e informar al médico.

7. Cerrar los casos y realizar la clasificación definitiva con base en los datos aportados por el médico, el enfermero, el veterinario y el laboratorio, y actualizar la notificación de las exposiciones y de los casos de rabia humana y animal.

8. Realizar el análisis y mantener actualizada la situación de rabia silvestre con base en las normas del ICA.

RESPONSABILIDADES DE LOS LABORATORIOS CON CAPACIDAD DIAGNÓSTICA PARA RABIA

1. Exigir el formato de envío de muestras al laboratorio (formato estándar para solicitud de laboratorio en salud pública para muestras humanas y ficha de rabia animal o de vigilancia activa de la rabia para muestras animales) adjunto a cada muestra recibida y totalmente diligenciado.

2. Procesar sin demora las muestras recibidas e informar de inmediato los resultados al remitente y a las oficinas departamentales de zoonosis y epidemiología.

3. Enviar un consolidado mensual sobre las muestras procesadas al Laboratorio de Virología–Rabia del Instituto Nacional de Salud.

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4. Enviar el total de muestras positivas al Laboratorio de Virología–Rabia del Instituto Nacional de Salud para la tipificación con anticuerpos monoclonales,caracterización viral por PCR y secuenciación genómica, las cuales se realizarán en todas las muestras de humanos positivas para rabia, así como en los caninos, felinos y pequeñas mascotas que resulten positivas, ya sea que hayan sido mordidas por un animal silvestre o que procedan de un área nueva o libre de esta zoonosis.

5. Enviar 10% del total de muestras negativas procesadas mensualmente al Laboratorio de Virología–Rabia del Instituto Nacional de Salud.

6. Participar en el programa de control de calidad del Instituto Nacional de Salud. Solicitar de manera oportuna los reactivos y demás insumos al nivel correspondiente

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Realizar el seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia de la rabia mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos con el fin de generar información oportuna valida y confiable que permita evaluar el comportamiento de la rabia en humanos y animales (perros y gatos), facilitando la toma de decisiones frente a la prevención y eliminación de este evento en el país.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

•Generar procesos sistemáticos de recolección y captura de datos sobre exposiciones rábicas y rabia en humanos, perros y gatos.•Generar información descriptiva que caracterice el comportamiento y la dinámica del evento en el país.•Orientar la acción de los responsables en salud pública con el fin de detectar, diagnosticar y tratar oportunamente los casos de rabia humana y animal.•Contribuir en la identificación e investigación de casos y brotes para el desarrollo de acciones dirigidas a evitar la aparición de nuevos casos.

PROCESO DE VIGILANCIA

¿¿CUANDO NOTIFICAR??

NOTIFICACIÓN INMEDIATA

Los casos probables de rabia humana o animal

QUIEN: UPGD A QUIEN: UNM municipales y distritales

Al departamento Al instituto nacional de salud

NOTIFICACION SEMANAL

Las no exposiciones y de las exposiciones rábicas en humanos

QUIEN: UPGD A QUIEN: unidades notificadoras

municipales y a la departamental Consolida información y la envía semanalmente

al Instituto Nacional de Salud

NOTIFICACION MENSUAL

Los informes epidemiológicos mensuales de actividades de seguimiento al programa nacional de vigilancia y control de la rabia (SV-1)

QUIEN: el municipio (UNM) CUANDO: 1er semana del mes siguiente

A QUIEN: al departamento o distrital A QUIEN: zoonosis del INS CUANDO: 2da semana del mes vencido

AJUSTES POR PERIODOS EPIDEMIOLOGICOS

Los ajustes a la información: no exposiciones exposiciones rábicas clasificación final de los casos probables de rabia

CUANDO: Máximo en el período epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso.

INVESTIGACIONES DE CASOS

CASO CONFIRMADO REPORTAR CON INFORME AL INS

CUANDO: en los 3 primeros días posterior a la confirmación.

COMO: vía correo electrónico o cualquier otro medio.

INFORME DE ACCIONES DE CONTROL: 15, 30 y 60 días

(posteriores a la identificación del caso) Acciones de control de foco El croquis de identificación de foco Mapa de riesgo epidemiológico de la región Cualquier otra información relevante al caso.

¿NOTIFICACION NEGATIVA?

Es la ausencia en los registros de la notificación semanal individual obligatoria para la UPGD que hacer parte de la red nacional de Vigilancia.

NOTIFICACION NO SE ENVIO

ANALISIS DE LOS DATOS

ZONOSIS + EPEDIMIOLOGIA

Analiza la información y general actividades de prevención y control

Seguimiento a los casos de Rabia Animal por semana epidemiológica

Cantidad de vacunas antirrábicas administradas animales domésticos

Mapa de casos confirmados (FOCOS) Actualización continua de animales domésticos y

sus vacunas Numero de personas expuestas y tratamientos

administrados.