Marcos Pérez AtenciaHospital Naval de Cartagena

2008

Se obtienen de sangre entera (450ml):

Eritrocitos concentrados Plaquetas Plasma fresco Crioprecipitado

Se obtienen por centrifugación:

Lenta: GRE y plasma con plaquetas Rápida: unidad de plaquetas y una unidad de

PFC Descongelación de PFC se obtiene el

Crioprecipitado

• La sangre entera sirve para aumentar la capacidad de transporte del oxígeno y para expandir el volumen

• Hemorragia aguda

• Se conserva a 4 C⁰

• 1 unidad aumenta 1gr/dl

Este producto aumenta la capacidad de transporte de oxígeno

Anemias crónicas

Prevenir hemorragias x trombocitopenia

10 000 células/μ sin sangrado 50 000 en intervenciones Qx Paciente uremicos

1 unidad aumenta entre 5000 – 1000 plaq.

• Factores procoagulantes y proteínas plasmáticas

• Fibrinógeno, antitrombina, albumina, proteína C y S.

• Corregir coagulopatias: reversión de dicumarinicos, aportar proteínas faltantes y purpura trombocitopenica.

Fibrinogeno Factor VIII Factor de VW

Deficiencia de factor VIII y de VW tipo II y III

Fondo común de miles de donantes de plasma

Proteínas: albumina, antitrombina, inmunoglobulinas y factores de coagulación

Donante con títulos elevados frente agentes o antígenos: anti – D, antisueros HPB, Varicela zoster, CMV y otros…

REACCIONES TRANSFUSIONALES

INMUNITARIONO

INMUNITARIO

• Hemolíticas agudas• Postransfusionales hemolíticas y

serológicas tardías • Febriles no hemolíticas

• Alérgicas• Anafilácticas

• Enfermedad injerto contra huésped• lesión pulmonar aguda relacionada con la

transfusión• Purpura postransfusional

• Aloinmunizacion

• Sobrecarga de líquidos• Hipotermia

• Efectos tóxicos de los electrolitos• Sobrecarga de hierro

• Reacciones de hipotensión • Inmunomodulacion

• Complicaciones infecciosas: VIH, HPB, HPC, CMV, HTLV – I, PVB-19, BACTERIAS,

LYME.

REACCIONES TRANSFUSIONALES

AGUDASTARDIAS

MODERADASLEVES SEVERAS

Hipersensibilidad: Alergia, Urticaria

• Hipersensibilidad

moderada a severa

• Febriles no hemolíticas: Ac

plaquetas, leucocitos, proteínas

• Contaminación bacteriana• Pirógenos

• Hemolisis aguda

intravascular• Shock séptico• Sobrecarga de

volumen• Reacciones anafiláctica• Lesión

pulmonar asociada a

transfusiones

• Infecciones transmitidas: VIH 1 VIH 2

Hepatitis B y C Treponema pallidium Tripanosoma cruzi

Plasmodium CMV

Raras: PVB - 19 y HPA

• Otras Reacción Hemolítica tardía Purpura postransfusion

Enfermedad injerto contra huésped

Sobrecarga de hierro

LEVES:

Liberación de histamina – proteínas Síntomas: reacciones cutáneas (urticaria –

erupciones), prurito.

Manejo: suspender transfusión, administra clorfeniramina 0.1mg/kg IM

MODERADAS:

Fiebre y escalofríos: 1-2% x liberación de citoquinas y por reacción de leucocitos

Ocurren 30 – 60 minutos Signos y sintomas: enrojecimiento, urticaria,

escalofrios, fiebre, taquicardia, ansiedad, prurito, disnea y cefalea

Suspenda la transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga una vía venosa permeable con suero salino normal.

Envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anti coagulada) de la vena opuesta al sitio de infusión con un formulario apropiado al banco de sangre para investigaciones

Administre antihistamínico EV o IM (ej. clorfeniramina 0.01 mg/kg o equivalente) y un antipirético oral o rectal (ej. paracetamol 10mg/kg:500mg–1g en adultos). Evite la aspirina en pacientes trombocitopénicos.

Administre corticosteroides EV y broncodilatadores si hay características de anafilaxia (ej. broncoespasmo, estridor).

Recolecte orina durante las próximas 24 horas para evidenciar la hemólisis y envíe al laboratorio.

Si hay mejoría clínica, reinicie lentamente la transfusión con una nueva unidad de sangre y observe cuidadosamente.

• SEVERAS:

• Hemólisis aguda intravascular • Contaminación bacteriana y shock séptico • Sobrecarga de volumen • Reacción anafiláctica • Injuria pulmonar asociada a transfusiones

(TRALI)

• Escalofríos • Fiebre • Cansancio • Shock • Taquicardia • Hemoglobinuria• Hemorragia inexplicada (CID) • Ansiedad • Dolor torácico • Distress respiratorio • Dolor lumbar • Cefalea • Disnea

Suspenda la transfusión. Reemplace el equipo de infusión y mantenga una vía venosa permeable con suero salino normal.

Infunda suero salino normal para mantener la PA sistólica (inicial 20–30 ml/kg). Si está hipotenso, administre en 5 minutos y eleve las piernas del paciente.

Mantenga la vía aérea permeable y administre oxígeno en alta concentración por mascarilla.

Administre adrenalina (como solución 1:1000) 0.01 mg/kg de eso por inyección intramuscular.

Administre corticosteroides EV y broncodilatadores si hay características de anafilaxia (ej. broncoespasmo, estridor).

Administre diuréticos: ej. furosemida 1 mg/kg EV o equivalente.

Envíe la unidad de sangre con el equipo de infusión, una muestra de orina fresca y nuevas muestras de sangre (1 coagulada y 1 anticoagulada) de una vena opuesta al sitio de infusión con un formulario de solicitud apropiado al banco de sangre y al laboratorio para investigaciones.

Analice visualmente para signos de hemoglobinuria una muestra de orina fresca (orina roja o rosada).

Comience una recolección de orina de 24 horas y una cartilla de balance de fluidos y registre los ingresos y egresos. Mantenga el balance de fluidos.

Evalúe si hay hemorragia por los sitios de punción o heridas. Si hay evidencia clínicas de CID, administre: Concentrados de plaquetas (adulto: 5–6 unidades)y ya sea crioprecipitado (adulto: 12 unidades) o plasma fresco congelado (adulto: 3 unidades).Use productos plasmáticos sometidos a inactivación viral, cuando sea posible.

HEMOLISIS AGUDA: Receptor posee Ac contra GR Isoaglutininas ABO. Rh, Kell, Duffy.

Hipotensión, taquicardia, fiebre, escalofríos, hemoglobinuria, dolor torácico y en el sitio de infusión.

REACCIONES FEBRILES NO HEMOLITICAS:

La mas frecuente Aumento de 1 C⁰

Por exclusión Descartar otras causas de fiebre

• REACCIONES ANAFILATICAS: Milímetros del producto

Disnea, tos, nauseas, vómitos, hipotensión, broncoespasmo, paro respiratorio, choque y perdida de la conciencia.

Administrar adrenalina 0.5ml – 1 ml; 1:1000 SC

Déficit de IgA

• LESIÓN PULMONAR AGUDA:

Anticuerpos anti-HLA: se unen a los leucocitos del receptor.

Forman agregados en vasos pulmonares Liberación de mediadores inflamatorios

Dificultad respiratoria, edema pulmonar, infiltrados intersticiales

• SOBRECARGA DE LÍQUIDOS

Los componentes de la sangre son excelentes expansores de la volemia y una transfusión puede inducir rápidamente una sobrecarga de volumen. Este problema se reduce al mínimo controlando la velocidad y volumen de la transfusión, y utilizando diuréticos.

• CONTAMINACIÓN BACTERIANA Y SHOCK SEPTICO

Afecta 0.4% de los glóbulos rojos y 1–2% de los concentrados de plaquetas

Poco frecuente por temperaturas bajas

Yersenia y Pseudomonas. Entre 1 – 6 C⁰

INFECCIONES TRASMITIDAS

VIH: 21 días despues de la exposición y por detección de P. p24 7 días antes del Ac.

Virus linfotropico de células T humanas HTLV: trastornos neurológicos y leucemia de Cel. T

HEPATITIS B Y C: cirrosis y cáncer primario de hígado. Infección subclinica

Raras veces se trasmite hepatitis A

• CITOMEGALOVIRUS:

Alta proporción de infectados

Inmunocomprometidos

Los receptores de trasplantes seronegativos en cuanto a CMV

Neonatos

Sífilis Enfermedad de Chagas Parvovirus B-19 Malaria B. Burgdorferi Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

REACCIONES POSTRANSFUSIONALES HEMOLÍTICAS Y SEROLÓGICAS TARDÍAS:

Pacientes previamente sensibilizados a los aloantígenos eritrocitarios

PURPURA POSTRANSFUSION:

Es causada por anticuerpos dirigidos contra las plaquetas en el receptor,

Trombocitopenica aguda severa 5–10 días

ENFERMEDAD INJERTO VS HUESPED

Fatal Inmunodeficientes: receptores de trasplantes

de medula osea

Inmunocompetentes: Ag de HLA compatibles (cosanguineos)