REANIMACION NEONATAL

Dra. MARY A . AGUILAR TITO

REANIMACION NEONATAL La restricción del suministro del oxigeno al feto-

hipoxia, con retención de bióxido de carbono , HIPERCAPNIA e hidrogeniones- acidosis. Conduce hacia la asfixia.

5 MILLONES DE RN POR AÑO90% transición normal de feto a RN 9% alguna maniobra de reanimación1% reanimacion completa

CAUSAS DE DEPRESION NEONATAL-HIPOXIA

Fetales

Prenatales

Natales

posnatales

Causas fetales Hipoxia anoxemia - disminución del flujo uteroplacentario - toxemia gravídica - envejecimiento placentario - embarazo prolongado Hipoxia circulatoria - anomalías del cordón- circulares Hipoxia anémica - incompatibilidad sanguínea - hemolisis severa - anemias graves - hemorragias masivas

CAUSAS FETALES Depresión del centro respiratorio fetal por: - hipnóticos - analgésicos - sedantes Inmadurez pulmonar - dificultad para la expacion pulmonar - dificultad para una circulación pulmonar normal obstrucción mecánica por aspiración de

meconio y por neumonía intrauterina traumatismos obstétricos

CAUSAS PRENATALES Sufrimiento fetal

- muerte fetal en útero

- feto en estado de muerte aparente

- lesiones que dejaran secuelas

CAUSAS POSNATALES Anomalías congénitas - atresia de coanas - membrana laríngea - Pulmón hipoplasico - hidrotórax - ascitis - anomalías cardiacas - miastenia gravis congénita mal manejo del recién nacido - agresión durante la reanimación - espasmo laringeo - bronco aspiración

PULMONES Y CIRCULACIONEn el feto En útero, el feto depende de la placenta como

órgano de intercambio gaseoso.Alveolos están llenos con líquido pulmonar

fetal.

PULMONES Y CIRCULACION En el fetoArteriolas están contraídas Flujo pulmonar esta disminuido Flujo sanguíneo es desviado a través del conducto arteriosos

Pulmones y circulaciónDESPUES DEL NACIMIENTO Pulmones expanden con el aire Liquido pulmonar fetal sale de los alveolosArteriolas pulmonares se dilatan Aumenta el flujo pulmonar .Nivel de sangre

oxigenada subeDuctos arterioso en cierre La sangre fluye hacia los pulmones, donde

recoge mas oxigeno

TRANSICION

Aclaramiento del líquido pulmonar fetal

Mejora con las contracciones

Facilitado con las respiraciones iníciales

Imposibilitado por: - apnea al nacer sin

expansión pulmonar - respiraciones

inefectivas

EVALUANDO AL RECIEN NACIDO

VALORACION DE APAGAR:1,5 Y 10 MINUTOS

0-3 depresión severa

4-6 depresión moderada 7-10 buena a optima

PASOS INICIALES-ASuministrar calor Posicionar, despejar

la vía aérea Secar, estimular,

reposicionar Dar oxígeno

La intubación endotraqueal se puede considerar en diversos pasos

ABRIR LA VIA AEREAPosicionarloExtender el cuello

ligeramente Posición de olfateo Aspirar faringe

posterior, laringe, y tráquea si es necesario.

LIMPIAR LA VIA AEREA Succione primero la

boca luego la nariz

Después de los pasos iníciales, las acciones posteriores están basadas en la evaluación de

Respiración

frecuencia cardiaca

color

respiración- BSI hay apnea o FC menor de 100 lpmAsistir al recién nacido dando ventilación

positiva con bolsa y mascara por 30 segundos . APGAR 4-6

Depresión moderada- evaluar nuevamente

ADMINISTRAR OXIGENO A FLUJO LIBRE Calentar y humidificar ( si es dado por largo

tiempo)

Flujo aproximado 5l/MIN

Suficiente oxigeno para el RN este rosado

SIGNOS DE MEJORIAIncremento de la frecuencia cardiaca

Mejoría en el color

Respiración espontanea

SIGNOS DE UN RECIEN NACIDO COMPROMETIDO

Cianosis

Bradicardia

Baja presión sanguínea

Depresión del esfuerzo respiratorio

Pobre tono muscular

CIRCULACION-CSI FC < 60 lxm a

pesar de ventilación adecuada:

Mantener la circulación comenzando las compresiones torácicas mientras se continua la ventilación.

Evaluar SI FC < 60, seguir hacia D

EL MASAJE CARDIACOAumenta la circulación

transitoriamente Debe ser acompañada por

ventilación Apgar 0 a 3 , depresión

severa Comprimen el corazón

contra la columna vertebral.

Aumentan la presión intratoraxica

Permiten la circulación de sangre hacia los órganos vitales.

DROGAS-D SI FC es menor 60

1xm a pesar de adecuada ventilación y compresiones toraxicas.

- Administrar epinefrina mientras la ventilación y las ventilaciones y las compresiones toraxicas continúan.

COMPRECIONES TORACICAS SI RN NO MEJORA

SI la FC es menor de 60x minuto después de una adecuada ventilación y compresiones torácicas por 30 segundos, administrar epinefrina.

ADRENALINA: INDICACIONES frecuencia cardiaca menor de 60 después de:- 30 segundos de ventilación asistida y - 30 segundos de compresiones y ventilación

asistida - Total 60 segundos - Nota: adrenalina no esta indicada antes de

una adecuada ventilación establecida.

ADRENALINA: RUTAS DE ADMINISTRACIONTubo endotraqueal

Vena umbilical

ADRENALINA:ADMINISTRACION VIA VENA UMBILICAL

Insertar 2 a 4cmFlujo de sangre libre cuando se aspire Menos profundo en recién nacidos

prematuros.Inserción en el hígado puede causar daño

ADRENALINA Aumenta la fuerza y frecuencia de las

contracciones cardiacas Vasoconstricción periférica Puede repetirse la dosis cada 3 a 5minConsiderar repetir dosis vía vena umbilical si

la primera dosis administrada fue por el tubo endotraqueal.

INDICACIONES DE INTUBACION Aspiración de meconio

Ventilación ineficaz con bolsa y mascara

Indicación de epinefrina

Necesidad de ventilación con presión positiva en forma prolongada

EXPANSORES DE VOLUMEN Sol. Salina normal Sol .Ringer Lactato sangre

Gracias …….