Recambio protesicocadera[1]

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RECAMBIOS PROTÉSICOS DE CADERA Dr. Antonio Fernández Cebrián Complexo Hospitalario de Ourense

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  • RECAMBIOS PROTSICOS DE CADERADr. Antonio Fernndez CebrinComplexo Hospitalario de Ourense

  • Motivos de recambio protsicoAFLOJAMIENTO ASEPTICO 69.8%INFECCION PROFUNDA PRIMARIA 7.6%FRACTURAS PERIPROTESICAS 5.6%LUXACIONES 4.4%ERRORES TECNICOS 3.9%ROTURA DEL IMPLANTE 1.6%DOLOR 0.3%DESGASTE DE POLIETILENO 0.2%(REGISTRO NACIONAL SUECO 11.198 RECAMBIOS)

  • DOLOR

  • ETIOLOGIA DEL DOLOR EN PTC Dolor referido de otras estructuras anatmicas:Columna vertebralPelvisArterialNeuropticoProblemas mecnicos de la prtesis:Aflojamiento y migracin de los componentesFractura periprotsicaRotura del implanteInestabilidad articularInfeccin profunda.Otras causas menos frecuentes:Hueso heterotpicoSinovitisBursitis trocantereasMetstasisDistrofia simptico refleja.....

  • PROCESO DIAGNOSTICO (Berry)ANAMNESISEXPLORACION FISICAESTUDIOS RADIOLOGICOSESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS MICROBIOLOGICOSOTRAS PRUEBAS

  • CARACTERISTICAS DEL DOLORDOLOR TEMPRANO:Causa primaria del dolor extrarticularInfeccin agudaFormacin hueso heterotpicoInestabilidad precoz de los componentesDOLOR TARDIO:Aflojamiento de los componentesInfeccin crnicaProblemas de tejidos blandosFracturas de estrsOsteolisis (sinovitis secundaria)

  • CARACTERISTICAS DOLOR (Berry)Dolor similar al preoperatorio: origen extraarticularDolor nocturno o en reposo: infeccin o neoplasiaDolor asociado a la actividad mecnico: aflojamiento.Dolor de inicio, trifsico: aflojamientoDolor en determinadas posturas: inestabilidad cadera

  • DOLOR SIN SIGNOS AFLOJAMIENTOSe ha relacionado con prtesis no cementadas y puede deberse a discrepancias entre el mdulo de elasticidad del hueso y el componente protsicoBerry D.J. Evaluation of the painful total hip arthroplasty

  • EVALUACION RADIOGRAFICAMtodo estndar de evaluacinAnlisis y comparacin de radiografas seriadas: puede evidenciar progresiones sutilesDistinguir entre prtesis cementadas y no cementadas

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE ACETABULAR CEMENTADO.Rotura del cementoMigracin del componenteCambios en la posicin del componenteControversias con las lneas radiolucentes.

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE ACETABULAR CEMENTADO.Harris y McGann describen dos fases:Aflojamiento claro: migracin componente o fractura del cementoInminente: radiolucencia continua de 2 mmHodgkinson:Correlacin 100% cuando se vea migracin94% con lnea radiolucente completa74% con lnea radiolucente en 2/3 interfase7% si la lnea solo afectaba una zona

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE FEMORAL CEMENTADO.ONeil y Harris publican una sensibilidad del 89% y una especificidad del 92% en sus series.La migracin del componente femoral cementado se considera un signo claro y definitivo de aflojamiento

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE FEMORAL CEMENTADO.Clasificacin de la radiolucencia segn Gruen.Controversia con las lneas de radiolucencia.Las lneas radiolucentes parciales no implican aflojamientoSigno radiolucente controvertido en la zona proximal lateral1234567

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE ACETABULAR NO CEMENTADO.Es de ms difcil y dudosa interpreacinMigracin progresiva de > de 2mmsCambio de posicin de la cpula en el tiempoRotura de los tornillos de fijacinLiberacin de partculas de ms de 2 aos de evolucinNo se conoce exactamente el significado de las lneas radiolucentes en ausencia de otros signos de aflojamiento

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE FEMORAL NO CEMENTADO.SIGNOS MAYORES DE OSTEOINTEGRACIN:Puente seo entre la superficie porosa y el endostioAusencia de lneas reactivas alrededor de la superficie porosaSIGNOS MENORES DE ESTABILIDAD:Atrofia de calcarAusencia de signos de inestabilidadSIGNOS MENORES DE INESTABILIDAD:Hipertrofia del calcar bajo el cuello del implanteLiberacin progresiva de partculasLneas paralelas no progresivasSIGNOS MAYORES DE INESTABILIDAD:Hundimiento o migracin progresiva del componenteSIGNOS DE ENGH PARA VALORAR INESTABILIDAD FEMORALRoentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral componnets Clin Orthop 1990

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE FEMORAL NO CEMENTADO.Segn los criterios de Engh podemos diferenciar 3 tipos de implantes: ESTABLES CON INTEGRACION OSEAESTABLES CON INTEGRACION FIBROSAINESTABLES

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE FEMORAL NO CEMENTADO.SIGNO DELPEDESTAL:INTERPRETACION CONTROVERTIDAINTIMO CONTACTO CON EL IMPLANTE: ESTABLEENTRE PEDESTAL Y PROTESIS RADIOLUCENCIA: INESTABLE

  • EVALUACION RADIOGRAFICA. COMPONENTE FEMORAL NO CEMENTADO.IMPRESCINDIBLE UNA SERIE RADIOLOGICA MINUCIOSARARAMENTE LA RADIOLOGIA PERMITE DIAGNOSTICAR CON TOTAL SEGURIDAD UN AFLOJAMIENTO

  • ESTUDIOS DE LABORATORIOLa VSG se puede mantener elevada hasta 6 meses despus de la cirugaSe eleva en embarazo, trastornos tejido conectivo, A.R., neoplasias e infeccionesUn valor de 40 mm/h que persiste > 6 meses sugiere proceso infeccioso.Sensibilidad 61%-88%Especificidad 79%-100%Valore mximos a los 3 das de la ciruga. Se normaliza en 3 semanasSensibilidad 91%-96%Especificidad 88%-92%Sanzen y Carlson no encontraron aflojamientos aspticos con PCR >20VSGPCR

  • GAMMAGAFIA OSEAEvaluation of painful hip arthroplasties: are technetium bone scans necesary?Journal of Bone and Joint Surgery 1993Lieberman JR, Schneider R, Salvati EAEn vstagos no cementados puede ser positiva hasta 2 aos despus de la cirugaNo encuentran ningn beneficio sustancial frente a las radiografas seriadas en el diagnstico de infeccin o aflojamientoSensibilidad 77% y especificidad del 46%Falsos positivos 23%

  • GAMMAGAFIA OSEA: INFECCIONWukich recomienda realizar primero una gammagrafa con tecnecio: si es negativa la infeccin es poco probableLa gammagrafa secuencial de Tecnecio/galio tiene una especificidad del 89%, sensibilidad 57% y precisin diagnstica del 75% (Fitzgerald)Los leucocitos marcados con indio tienen una sensibilidad del 86%-90% y una especificidad del 80%-100%. Tiene una precisin diagnstica del 94%El uso secuencial de leucocitos marcados con Indio y tecnecio coloide sulfurado tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97%Pendiente de evaluar resultados de inmunoglobulinas marcadas con IndioIMPORTANTE: no conviene basarse solamente en las tcnicas de imagen para establecer el diagnstico de infeccin en pacientes con PTC dolorosas

  • ARTROGRAFIALa precisin global de esta tcnica es inferior a la de la radiologa secuencial tradicional.Vara su precisin en funcin de:Presencia de seudocpsulasAparicin de bolsas serosas anormalesMs precisa para valorar aflojamiento acetabularUso de tcnicas de sustraccin digital

  • ASPIRACION ARTICULARSolo cuando haya una elevada sospecha de infeccinFalsos positivosContaminacinSensibilidad 67%-92%Especificidad 94%-97%

  • NO SE DEBE REALIZAR UNA CIRUGIA DE REVISION SIN HABER ALCANZADO UN DIAGNOSTICO DEFINITIVO