recesion
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Dr. Cristián López Valenzuela
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Dr. Héctor Norero Carkovic
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“TOMA DE DECISIONES EN CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL
Dr. Héctor Norero Carkovic
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CRISTIAN LOPEZ
NAME OF THE PROJECT
“ESTETICA”
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“RECESIÓN GINGIVAL”
“RECESIÓN GINGIVAL”
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ENCÍA FUNCIONALIDAD
TRACCIÓN TRANSPARENCIA
MOV MG
MEDICIÓN
PALPACIÓN
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ANCHO.
ENCÍA
FUNCIONALIDAD
GROSOR
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Miller, 1985 Class I: - Home care - no graft needed at this point Recession does not extend deep into tissues and no bone loss has occurred between the teeth. Class II: - Recession extends to the deeper tissues and no bone loss has occurred between the teeth.
Class III: - Recession extends to the deeper tissues and bone loss or gum loss has occurred also between the teeth, or the teeth are out of alignment. Class IV: Recession extends to or beyond the deeper tissues and the bone and tissue loss between the teeth is so severe that root coverage is not possible.
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“LOCALIZACIÓN DEL MARGEN GINGIVAL APICAL A LA UNIÓN AMELO-CEMENTARIA”. GLOSSARY OF PERIODONTAL TERMS, 1992, AAP
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“Clasificación de recesiones gingivales.”
Miller, 1985
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CLASE I
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CLASE II
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CLASE III
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CLASE IV
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! Recesion Gingival
Clase III Clase III
FACTORES CLÍNICOS EN LA TOMA DE DECISIONES
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• Recesión Gingival
! Clasificación de MiIler-‐ 1985
! Posición en el arco dentario
! Profundidad del ves;bulo residual
! Largo y ancho de la recesión
Bouchard P., et al 2001
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• Recesión Gingival
– Clasificación de Miller-‐ 1985 – Largo y ancho de la recesión – Clase I – II Profundidad inicial de < 5mm: PronósDco bueno – cobertura radicular completa Profundidad inicial de > o = 5mm: PronósDco dudoso – cobertura radicular completa en
algunas pd – Clase III PronósDco dudoso a malo – ninguna pd presenta cobertura radicular
completa – Clase IV PronósDco malo – no se produce cobertura radicular
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• Recesion Gingival – Inserción de frenillos-‐Prof ves;bulo – Largo y ancho de la recesión – Remanente papilar interproximal – Adecuada altura ósea interproximal – Recesion localizada-‐múlDples – CaracterísDcas de los tejidos gingivales -‐ ancho y grosor
– Color gingival – Superficies radiculares vs contorno óseo – Anatomía palaDna
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Recesión Gingival – Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo
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Recesion Gingival – Inserción de frenillos-Profundidad vestíbulo
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Encía ancha y gruesa
GROSOR GINGIVAL MÍNIMO 1.5 a 2.0mm
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Grosor flap 5 mm
apical al MG
Cantidad de RG seis meses
después GRUPO 1 Grosor gingival < 1mm Prom. 0.76mm
16 sitios 2.1 mm GRUPO 2 Grosor gingival > 1mm Prom. 1.44mm
21 sitios 0.6 mm
Anderegg CR et al, 1995
Características de los tejidos gingivales en relación al ancho y grosor
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¡TRES ÁREAS CRÍTICAS! PAPILA MESIAL-------MARGEN GINGIVAL--------PAPILA DISTAL
++ 3/3 +2/3 -‐1/3 -‐-‐0/3
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DIMENSIONES RECESIONES SUPERFICIAL < 3mm MODERADA 3-5mm PROFUNDAS > 5mm ANCHO > 5mm
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DIMENSION PROFUNDIDAD VESTIBULO REMANENTE
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PROFUNDIDAD
DEL VESTIBULO
DIMENSIONES DE LA RECESIÓN
CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO
Unión muco-‐gingival
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PROFUNDIDAD
DEL VESTIBULO
DIMENSIONES DE LA RECESIÓN
CANTIDAD DE DESPLAZAMIENTO
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PROFUNDIDAD VESTIBULO
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• Recesion Gingival – Inserción de frenillos-Prof vestíb – Largo y ancho de la recesión – Remanente papilar Interproximal – Adecuada altura ósea Interproximal – Recesion Localizada-Múltiples – Características de los tejidos gingivales -
ancho y grosor – Color gingival ! Superficies radiculares vs contorno óseo
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LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-‐ÓSEA
ASPECTOS TÉCNICOS
ASPECTOS BIOLÓGICOS
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LA SUPERFICIE RADICULAR DEBE ESTAR SUB-‐ÓSEA
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• Recesión Gingival
Injertos libres de tejidos blandos – Injertos no sumergidos Injertos gingivales libres – Injertos sumergidos IJTC + Técnica Langer y Langer ( 1982 ) IJTC + Colgajo posicionado lateral ( Nelson SW., 1987 ) IJTC + Colgajo doble papila IJTC + Colgajo posicionado coronalmente IJTC + Técnica en bolsillo ( Raetzke P., 1985 ) IJTC + Técnica tunelización ( Allen AL., 1994 ) IJTC + Técnica incisión horizontal ( Bruno., JF 1994 ) IJTC + Técnica sin collarete epitelial ( Bouchard P., 1994 )
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Técnicas Quirúrgicas N° dientes a
cubrir Cantidad y grosor EQ
Grado de recesión gingival
Color final RG
Pos Labio
RG Diente
sing Dientes múltp Suf Insuf Amplia
y Prof Estrech superf
Colgajos desplazados + + + + Injerto gingival libre + + + + + Injerto tejido conectivo + + + + + + + RTG + + + + + + Colgajo semilunar + + + + +
Sato M., 2002
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PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES
121
400
201
98 4.1mm
4.0mm
74%
76%
3.8mm 84%
3.9mm 66%
PORCENTAJE EXITO RECESIÒN Nº PACIENTES PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible
Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001
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PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%)
119
420
84
64 70
85
44%
33%
508 89%
244 45% Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible
Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Bouchard P., et al 2001
PORCENTAJE EXITO RECESIÒN Nº PACIENTES PROCEDIMIENTO
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PORCENTAJE DE EXITO EN COBERTURAS RADICULARES
88.6 – 48.0%
87.1 -‐ 53.5%
95.6 -‐ 64.7%
91.2 -‐ 55.0 %
PORCENTAJE EXITO PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible
Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. Inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Roccuzzo M., et al 2002
Injertos autógeno libre 85.3 -‐ 43.0 %
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
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PREDICTIBILIDAD EN COBERTURAS RADICULARES(100%)
41.6%
46.7%
83.3%
64.0%
PORCENTAJE EXITO PROCEDIMIENTO Colgajos desplazados Injertos tejido coneccvo RTG No-‐reabsorbible RTG reabsorbible Injertos autógeno libre 44.4 %
Estudios Clase I y Clase II, mínimo seis meses, prof. inicial recesión disponible y al menos 10 pacientes Roccuzzo M., et al 2002
ODONTOLOGÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
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Protocolo quirurgico relacionado con los principios de reparaciòn en procedimientos de cobertura
radicular
Histocompacbilidad
Vascularización
Estabilidad de la herida
Contracción de la herida
Asepsia de la herida
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TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.
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TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
![Page 41: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/41.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
![Page 42: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/42.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER 1982
Caso 1
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Caso 1
![Page 44: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/44.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER
15C
![Page 45: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/45.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER
Caso 1
CLV-‐2002
![Page 46: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/46.jpg)
Caso 1
TECNICA DE LANGER Y LANGER
![Page 47: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/47.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER RECESIONES MÚLTIPLES
Caso 1
![Page 48: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/48.jpg)
CLV-‐2002
Caso 1
![Page 49: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/49.jpg)
CLV-‐2002
Caso 1
![Page 50: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/50.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.
Bruno JF.
Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137
Caso 1
![Page 51: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/51.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
Bruno JF., 1994
![Page 52: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/52.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO. Raetzke P., 1985
![Page 53: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/53.jpg)
Sico dador
Dr.López
HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR
![Page 54: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/54.jpg)
Dr.López
HISTOCOMPATIBILIDAD RADICULAR Acido cítrico pH 1 / 3 minutos Tetraciclina HCL 50 – 125 mg/ml 3-‐5 minutos EDTA 24% / 2 minutos
![Page 55: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/55.jpg)
Sico dador Sico receptor
![Page 56: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/56.jpg)
ANTES
DESPUÉS Tres semanas
Dr.López
![Page 57: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/57.jpg)
ANTES
DESPUÉS Dos meses
Dr.López
![Page 58: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/58.jpg)
TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.
Bruno JF.
Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137
Caso 2
![Page 59: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/59.jpg)
Sico dador Sico receptor
![Page 60: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/60.jpg)
Sico dador
Dr.López
ETHILON 6-‐0 CATGUT 5-‐0
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ANTES
DESPUÉS Tres semanas
![Page 62: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/62.jpg)
ANTES
DESPUÉS Dos meses
Dr.López-‐Dr.Cordero
![Page 63: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/63.jpg)
Caso 2-‐1 ANTES
![Page 64: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/64.jpg)
Caso 2-‐1 DESPUÉS
![Page 65: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/65.jpg)
Caso 2-‐1
ESTABILIDAD DE LA HERIDA -‐Injerto sin movilidad -‐Adaptación pasiva del colgajo -‐3-‐5 minutos de presión con el dedo -‐Remoción sutura después de dos semanas -‐No cepillarse ni comer en área durante 3 semanas
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Caso 2-‐1 DESPUÉS
![Page 67: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/67.jpg)
Caso 2-‐2 ANTES
![Page 68: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/68.jpg)
Caso 2-‐2
Sutura colchonero verccal
Sutura colchonero horizontal
![Page 69: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/69.jpg)
-‐12mm-‐7mm
INCISIÓN PALATINA
PROFUNDIDAD CRÍTICA 3 mm
![Page 70: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/70.jpg)
Caso 2-‐2 ANTES
![Page 71: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/71.jpg)
Caso 2-‐2 DESPUÉS
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Caso 2-‐2 DESPUÉS
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TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.
Bruno JF.
Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137
Caso 3
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© Periostotomos
¤ Periostotomos finos para iniciar la separación, sobre todo en tejidos delgados y delicados y también en espacios ínter-‐ proximales
Hirschfield
Buser
Benque
Periostotomos finos
¡De acuerdo a los requerimientos considerar siempre el largo de los instrumentos!
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ANTES
Dos semanas
ASEPSIA DE LA HERIDA
-‐Sin cemento quirúrgico -‐CLX al 0.12% dos veces x día durante dos semanas -‐Aplicación de gel de CLX por dos semanas más
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ANTES
Dos semanas
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TECNICA DE LANGER Y LANGER MODIFICADA DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO.
Bruno JF.
Int J Periodontics Restorative Dent 1994; 14: 127-137
Caso 4
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ANTES
DESPUÉS Dos meses
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TECNICA DE LANGER Y LANGER DE INJERTO DE TEJIDO CONECTIVO
RECESIONES MÚLTIPLES.
Caso 5
Langer B, Langer L. J Periodontol 1983; 56: 175
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Dos semanas
Cuidadoso manejo tejidos
INJ mayor que el ancho coronal de la RECS
Extensiòn lateral suficiente
VASCULARIZACIÓN
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Dr.López-‐Dr.Soto
Cuatro semanas
Antes Después
Dr.López
Incisiones verccales sobre las C radiculares y lecho vascularizado
VASCULARIZACIÓN
Grosor insuficiente Dificil manejo y peor pronóscco
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Dr.López
CONTRACCIÒN DE LA HERIDA -‐Asegurar margen del colgajo 1-‐2mm coronal al LAC -‐Proceso normal de contracción de la herida 5-‐10%
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Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27
TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.
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TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.
Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27
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TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.
Holbrook & Ochsenbein.
Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27
Caso 1
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ANTES
DESPÚES
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Caso 1-‐1
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Caso 1-‐1
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Caso 1-‐1
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Caso 1-‐1
![Page 94: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/94.jpg)
Caso 1-‐1
![Page 95: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/95.jpg)
Caso 1-‐1
Sutura colchonero horizontal (unión mucogingival)
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Caso 1-‐1
Sutura colchonero horizontal suspensoria
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Caso 1-‐1
Sutura colchonero horizontal suspensorias múlcples
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Caso 1-‐1
![Page 99: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/99.jpg)
Caso 1-‐1
![Page 100: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/100.jpg)
TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE. Holbrook & Ochsenbein. Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27
Caso 2
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LECHO RECEPTOR
INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL
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INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL
CONTROL Dos semanas
ANTES DESPUÈS
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TECNICA DE HOLBROOK & OCHSENBEIN DE INJERTO GINGIVAL AUTÓGENO LIBRE.
Holbrook & Ochsenbein.
Int J Periodontics Restorative Dent 1983 3; 3: 9-27
RECESIONES MÚLTIPLES.
Caso 3
![Page 104: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/104.jpg)
LECHO RECEPTOR
INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL
Estabilidad de la herida
-‐Injerto sin movilidad -‐Pasiva adaptaciòn del colgajo -‐3-‐5 minutos de presiòn digital
![Page 105: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/105.jpg)
CONTROL Cuatro semanas
-‐Remociòn de sutura 10-‐14 dìas -‐No cepillarse ni comer por àrea intervenida-‐tres semanas
Estabilidad de la herida
![Page 106: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/106.jpg)
INJERTO PALATINO AUTÒGENO LIBRE PAL
CONTROL Dos semanas
ANTES DESPUÈS
![Page 107: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/107.jpg)
ANTES DESPUÈS
![Page 108: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/108.jpg)
TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS COLAGENAS MEMBRANA BIOSORB®
(IMTEC®)
![Page 109: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/109.jpg)
MEMBRANA BIOSORB (IMTEC®)
![Page 110: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/110.jpg)
GORE RESOLUT XT Regeneracve Membrane
Transgingival & Submerged Configuracons
TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS
![Page 111: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/111.jpg)
GORE RESOLUT XT N2
Características de los tejidos gingivales - ancho y grosor
5 Meses
Postoperatorio
![Page 112: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/112.jpg)
GORE RESOLUT XT Regeneracve Membrane
Transgingival & Submerged Configuracons
TECNICA DE COBERTURAS RADICULARES CON MEMBRANAS
![Page 113: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/113.jpg)
Pre-‐operatorio
Recesión bucal Localizada
Características de los tejidos gingivales - ancho y grosor
![Page 114: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/114.jpg)
XTN2 6 semanas
post-‐operatorio
3 semanas
post-‐operatorio
Características de los tejidos gingivales - ancho y grosor
![Page 115: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/115.jpg)
Uso de matriz acelular dérmica
Técnica del túnel. Pat Allen
![Page 116: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/116.jpg)
Uso de matriz acelular dérmica
![Page 117: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/117.jpg)
Uso de matriz acelular dermica
![Page 118: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/118.jpg)
Uso de matriz acelular dérmica
![Page 119: recesion](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062411/568befca1a28ab89338d66a8/html5/thumbnails/119.jpg)
Causas de fallas en los IJTC
! Insuficiente altura de hueso interdentario y de tejidos blandos
! Incisión horizontal realizada apical a la unión amelocementaria
! Pulido radicular incompleto
! Aporte sanguíneo disminuido por inadecuada preparación del sitio receptor
! IJTC muy pequeño
! IJTC muy delgado
! Insuficiente desplazamiento coronal para cubrir el injerto
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