RECOMENDACIONES PERIOPERATORIAS DEL HOSPITAL ESPAÑOL DE VERACRUZ EN RESPUESTA A COVID-19

Debido a la pandemia por COVID- 19 que actualmente se está viviendo en el mundo y en nuestro país, se han implementado las medidas de seguridad para minimizar el riesgo de contagios dentro del ámbito hospitalario. Las siguientes recomendaciones son enfocadas al área quirúrgica, tratando de dar el mejor servicio, cuidando la calidad y seguridad de tanto los pacientes como el personal de salud.

Los cirujanos continuarán atendiendo a pacientes durante la crisis actual, especialmente pacientes de urgencias. Debemos considerar la posible infección por COVID-19 en todos los pacientes, seguir las pautas y procedimientos establecidos por la institución a los entornos clínicos en riesgo.

Desafortunadamente, muchos pacientes estarán en desventaja por la pandemia actual y existirán mayores riesgos para todos. El personal médico tomará decisiones en función de las circunstancias locales, los recursos y las características específicas de cada paciente. Si bien las prioridades pueden cambiar a medida que aumenta la incidencia y estén disponibles las pruebas rápidas, éstas son las recomendaciones actuales para el departamento de cirugía establecidas por el sub comité de pandemias del Hospital Español de Veracruz; se estarán revisando y actualizando tan regularmente como sea necesario.

1. Para hacer frente al aumento previsto de la afluencia de pacientes con COVID-19, se podrá reducir e inclusive cancelar la cirugía electiva. 2. Los pacientes con padecimientos agudos son nuestra prioridad.

3. Cualquier paciente programado para someterse a una cirugía electiva de urgencia debe ser evaluado para COVID-19 como se indicó anteriormente y los riesgos actuales de resultados adversos se deben de tomar en cuenta en la planeación y el consentimiento. Considere la formación de estomas en lugar de la anastomosis para reducir la necesidad de atención crítica postoperatoria no planificada por complicaciones.

4. Se recomienda implementar un manejo no quirúrgico siempre que sea posible.

a. Se debe de realizar la búsqueda intencionada de COVID-19 en cualquier paciente que necesite cirugía de urgencia: historial clínico, prueba de COVID-19, TC de tórax reciente (últimas 24 h) o alteración en radiografía de tórax.

b. Cualquier paciente sometido a tomografía computarizada abdominal también debe contar con una tomografía computarizada del tórax. Las pruebas actuales para COVID-19 pueden arrojar falsos negativos.

Recomendaciones generales

RECOMENDACIONES PERIOPERATORIAS DEL HOSPITAL ESPAÑOL DE VERACRUZ EN RESPUESTA A COVID-19

Debido a la pandemia por COVID- 19 que actualmente se está viviendo en el mundo y en nuestro país, se han implementado las medidas de seguridad para minimizar el riesgo de contagios dentro del ámbito hospitalario. Las siguientes recomendaciones son enfocadas al área quirúrgica, tratando de dar el mejor servicio, cuidando la calidad y seguridad de tanto los pacientes como el personal de salud.

Los cirujanos continuarán atendiendo a pacientes durante la crisis actual, especialmente pacientes de urgencias. Debemos considerar la posible infección por COVID-19 en todos los pacientes, seguir las pautas y procedimientos establecidos por la institución a los entornos clínicos en riesgo.

Desafortunadamente, muchos pacientes estarán en desventaja por la pandemia actual y existirán mayores riesgos para todos. El personal médico tomará decisiones en función de las circunstancias locales, los recursos y las características específicas de cada paciente. Si bien las prioridades pueden cambiar a medida que aumenta la incidencia y estén disponibles las pruebas rápidas, éstas son las recomendaciones actuales para el departamento de cirugía establecidas por el sub comité de pandemias del Hospital Español de Veracruz; se estarán revisando y actualizando tan regularmente como sea necesario.

5. Aunque no existe suficiente información para hacer una recomendación acerca de la cirugía laparoscópica, se considera un procedimiento que conlleva algunos riesgos de formación de aerosoles, por lo que se recomienda precaución al seleccionar este tipo de cirugía. El equipo quirúrgico debe de elegir el tipo de cirugía en el que se minimice el tiempo quirúrgico y maximice la seguridad tanto para el paciente como para el personal de salud. Considere la cirugía laparoscópica en casos seleccionados en donde el beneficio clínico para el paciente exceda sustancialmente el riesgo de posible transmisión viral en esa situación particular.

6. Sólo se deben realizar procedimientos endoscópicos de emergencia. No se realizarán procedimientos de diagnóstico. Los procedimientos gastrointestinales superiores se consideran procedimiento generador de aerosol (PGA) y se debe usar equipo de protección personal (EPP) completo.

7. Considere el diagnóstico y el riesgo de COVID-19 en cualquier situación y actúe en consecuencia. Síntomas intestinales y COVID-19 pueden presentarse inicialmente como una aparente complicación postoperatoria. La colocación de sonda nasogástrico puede ser un PGA. Los procedimientos generadores de aerosoles son de alto riesgo y se necesita EPP completo.

8. Se recomienda que todo el personal que participa en la cirugía se duche y cambie de ropa antes de salir de quirófano. La higiene de manos debe de ser frecuente.

9. El acceso a familiares y visitantes quedará restringido a sólo un acompañante por paciente. Esto está sujeto al estado de salud del paciente y a las recomendaciones por el Departamento de Epidemiología.

1. Los quirófanos de planta alta se reservan exclusivamente para cirugía electiva y no electiva de urgencia en pacientes sin diagnóstico ni sospecha de COVID-19. Es importante realizar la búsqueda intencionada de COVID-19 en cualquier paciente que vaya a ser sometido a cirugía.

2. Los quirófanos de planta baja (centrales) se designan para pacientes con diagnóstico o sospecha de COVID-19.

3. Los quirófanos de planta baja tendrán sólo una ruta de entrada y una de salida que estarán claramente señaladas para respetar los flujos. En cada una de éstas, se contará con un transfer para ponerse o quitarse el EPP y carteles con la secuencia correcta de colocación y retiro de éste como guía.

Quirófanos

5. Aunque no existe suficiente información para hacer una recomendación acerca de la cirugía laparoscópica, se considera un procedimiento que conlleva algunos riesgos de formación de aerosoles, por lo que se recomienda precaución al seleccionar este tipo de cirugía. El equipo quirúrgico debe de elegir el tipo de cirugía en el que se minimice el tiempo quirúrgico y maximice la seguridad tanto para el paciente como para el personal de salud. Considere la cirugía laparoscópica en casos seleccionados en donde el beneficio clínico para el paciente exceda sustancialmente el riesgo de posible transmisión viral en esa situación particular.

6. Sólo se deben realizar procedimientos endoscópicos de emergencia. No se realizarán procedimientos de diagnóstico. Los procedimientos gastrointestinales superiores se consideran procedimiento generador de aerosol (PGA) y se debe usar equipo de protección personal (EPP) completo.

7. Considere el diagnóstico y el riesgo de COVID-19 en cualquier situación y actúe en consecuencia. Síntomas intestinales y COVID-19 pueden presentarse inicialmente como una aparente complicación postoperatoria. La colocación de sonda nasogástrico puede ser un PGA. Los procedimientos generadores de aerosoles son de alto riesgo y se necesita EPP completo.

8. Se recomienda que todo el personal que participa en la cirugía se duche y cambie de ropa antes de salir de quirófano. La higiene de manos debe de ser frecuente.

9. El acceso a familiares y visitantes quedará restringido a sólo un acompañante por paciente. Esto está sujeto al estado de salud del paciente y a las recomendaciones por el Departamento de Epidemiología.

4. Durante el procedimiento quirúrgico en quirófanos de planta baja:

a. Presencia de un número mínimo de personal.

b. Uso de EPP apropiado para todo el personal quirúrgico dependiendo del rol y el riesgo. c. El uso de electrocauterios se debe de minimizar lo más posible ya que es un PGA. Si se tiene que utilizar, utilizar el menor voltaje posible y realizar aspiración de humo.

5. Durante intubación/extubación en quirófanos de planta baja:

a. Son PGA.

b. Personal de salud que no sea necesario para el proceso de intubación deben de permanecer afuera del quirófano hasta que la inducción de anestesia e intubación se hayan realizado.

c. Preparar el equipo de intubación al lado del paciente y planifique su eliminación para limitar la distancia del equipo contaminado.

d. Uso de la técnica de doble guante de nitrilo durante la intubación. Los guantes exteriores deben usarse para cubrir la hoja del laringoscopio y se deben cambiar los guantes interiores lo antes posible.

e. Pre oxigenar por un mínimo de 5 minutos con oxígeno al 100% para realizar la intubación en secuencia para evitar la ventilación manual y potencializar la aerolización de la vía aérea.

f. Evitar la intubación con fibrobroncoscopio del paciente despierto a menos que esté específicamente indicado. La atomización de anestésico local va a provocar aerolización del virus. Se debe considerar el uso de video laringoscopio para mejorar la intubación. g. Realice una intubación de secuencia rápida. Si la ventilación manual es requerida, usar volumen tidal bajo.

h. Considerar seriamente los antieméticos profilácticos para reducir el riesgo de vómitos y posible propagación viral.

i. No se recomienda realizar traqueostomía.

a. Son PGA.

b. Personal de salud que no sea necesario para el proceso de intubación deben de permanecer afuera del quirófano hasta que la inducción de anestesia e intubación se hayan realizado.

c. Preparar el equipo de intubación al lado del paciente y planifique su eliminación para limitar la distancia del equipo contaminado.

d. Uso de la técnica de doble guante de nitrilo durante la intubación. Los guantes exteriores deben usarse para cubrir la hoja del laringoscopio y se deben cambiar los guantes interiores lo antes posible.

e. Pre oxigenar por un mínimo de 5 minutos con oxígeno al 100% para realizar la intubación en secuencia para evitar la ventilación manual y potencializar la aerolización de la vía aérea.

f. Evitar la intubación con fibrobroncoscopio del paciente despierto a menos que esté específicamente indicado. La atomización de anestésico local va a provocar aerolización del virus. Se debe considerar el uso de video laringoscopio para mejorar la intubación. g. Realice una intubación de secuencia rápida. Si la ventilación manual es requerida, usar volumen tidal bajo.

h. Considerar seriamente los antieméticos profilácticos para reducir el riesgo de vómitos y posible propagación viral.

i. No se recomienda realizar traqueostomía.

Equipo de protección personal

1. Cuando el estado de COVID-19 es positivo o incierto, la experiencia internacional recomienda el uso de EPP durante el procedimiento quirúrgico. Todo el personal quirúrgico debe utilizar EPP durante todas las cirugías en quirófanos de planta baja, ya sea por laparoscopia o laparotomía, y se deben seguir las prácticas de control de infecciones, según lo determinado por los protocolos y procedimientos del hospital.

2. El EPP completo incluye uso de doble guante, batas desechables, protección para los ojos, mascarilla N95 y escafandra (cuando sea necesario).

3. Es imprescindible practicar con anticipación la colocación y retiro de EPP. Favor de contactar al Departamento de Epidemiología o Atención a Médicos para programar su capacitación.

4. Los procedimientos se realizan de forma más lenta y puede resultar más difícil cuando se usa el EPP completo. El personal del hospital está capacitado para la colocación y retiro de EPP, si usted requiere apoyo durante el proceso, personal de quirófano lo puede orientar.

Para más información:

Departamento de Epidemiología

Cirugía

Anestesiología

• 229 2622300 ext 136

• Dr. Luis Hernández Miguelena• dr_miguelena@hotmail.com

• Dr. Miguel Ángel Zavala González• m_zavala@hotmail.com

• SAGES and EAES Recommendations Regarding Surgical Response to COVID-19 Crisis

1. Cuando el estado de COVID-19 es positivo o incierto, la experiencia internacional recomienda el uso de EPP durante el procedimiento quirúrgico. Todo el personal quirúrgico debe utilizar EPP durante todas las cirugías en quirófanos de planta baja, ya sea por laparoscopia o laparotomía, y se deben seguir las prácticas de control de infecciones, según lo determinado por los protocolos y procedimientos del hospital.

2. El EPP completo incluye uso de doble guante, batas desechables, protección para los ojos, mascarilla N95 y escafandra (cuando sea necesario).

3. Es imprescindible practicar con anticipación la colocación y retiro de EPP. Favor de contactar al Departamento de Epidemiología o Atención a Médicos para programar su capacitación.

4. Los procedimientos se realizan de forma más lenta y puede resultar más difícil cuando se usa el EPP completo. El personal del hospital está capacitado para la colocación y retiro de EPP, si usted requiere apoyo durante el proceso, personal de quirófano lo puede orientar.

Referencias

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques

• Intercollegiate General Surgery Guidance on COVID-19 UPDATE

Royal College of Surgeons of Edinburgh, Royal College of Surgeons of England, Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow, Royal College of Surgeons in Ireland

• COVID-19: Elective Case Triage Guidelines for Surgical Care

• COVID-19: Considerations for Optimum Surgeon Protection Before, During, and After Operation

American College of Surgeons