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ÍNDICE Tema 1. Cuidados del Recién Nacido Normal…………… 5

Tema 2. Crecimiento y Desarrollo Infantil …………… 20

Tema 3. Desarrollo Neurológico del Niño Sano ……… 41

Tema 4. Valoración del Test de Denver …………………. 57

Tema 5. Desarrollo de la Alimentación y Deglución

Normales …………………………………………………………….. 61

Tema 6. Alimentación y Nutrición ……………...………… 86

Tema 7. Controles de Salud en las distintas

etapa……………………………………………………………………. 111

Tema 8. Exploración por Aparatos y Sistemas………… 148

Tema 9.Vacunaciones………………………………………… 169

Tema 10. El niño en la Escuela Infantil ………….……… 176

Bibliografía …………………………………………………….…. 185

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TEMA 1: CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

* Recién Nacido Normal

* Recién Nacido de Bajo Peso o Prematuro

* Cuidados del Recién Nacido

* Screening Endocrinometabólico

RECIÉN NACIDO NORMAL (A TÉRMINO)

Exploración del recién nacido (RN):exploración, entre otros son la valoración de la adaptación del RN a la vida extrauterina, descartar malformaciones congénitas y descubrir alteraciones fetales. 1.- General: A.- Completa: Edad gestacional

Proporciones

Simetría

Facies

B.- Piel C.- Neuromuscular 2.- Cabeza y cuello: A.- Cabeza: Forma

Circunferencia

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Tumefacciones B.- Fontanelas, suturas C.- Ojos:

Cataratas

Separación D.- Orejas E.- Boca F.- Cuello 3.- Aparato Respiratorio:

A.- Tiraje B.- Quejido C.- Entrada de aire 4.- Aparato Circulatorio: A.- Frecuencia cardiaca B.- Ritmo C.- Soplos EXPLORACIÓN EN LA SALA DE PARTOS: 5.- Abdomen: A.- Musculatura B.- Masas 6.- Genitales y ano:

A.- Situación B.- Testes C.- Labios D.- Pene 7.- Extremidades

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8.- Columna: A.- Simetría B.- Escoliosis TEST DE APGAR: Necesario para la evaluación de la vitalidad del RN. Se efectuará al primer y quinto minuto. Explora cinco datos calificando cada uno de 0 a 2 puntos. Los datos son: Frecuencia cardiaca, Esfuerzo respiratorio, Tono muscular, Respuesta a estímulos y Coloración. Con puntuaciones de 9 o 10 puntos el pronóstico es excelente, un test bajo precisará reanimación del RN. Somatometría Peso: El peso medio es de 3400gr. El 95% pesan entre 2500 y 4500 gr. Talla: La longitud media es de 50 cm. El 95% miden entre 45 y 55 cm. Perímetro Craneal (P. C.): Su medida media es de 35 cm. El 95% miden entre 32. 6 y 37. 2 cm. Proporciones Corporales: Intervalos de hambre cada 2-5 horas. Deposiciones: ● La primera en las 24 horas: Meconio

● Frecuencia: 3 a 5 veces al día, dependiendo

del tipo de alimentación. Necesidades calóricas: 55 calorías por Kg. y día. Líquidos:

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● Necesidades de agua: 120-150 ml./Kg./día.

● Pérdida fisiológica en los primeros días: 6

al 10%

Fisiología: Cabeza más grande.Tórax más redondeado.Punto medio a nivel del ombligo. Postura normal en flexión parcial. Frecuencia respiratoria: 30-50 resp./min. Frecuencia cardíaca: 120-160 latidos /min Metabolismo: Toleran mejor períodos de privación de oxígeno. Función Renal: Primera micción debe ser efectuada antes de las primeras 24 horas. Sangre: Aumento de Hemoglobina, Hematocrito, Hematíes y Leucocitos. Vitaminas: Déficit de vitamina K, con la consiguiente tendencia a la hemorragia. Hormonas: El paso de las hormonas maternas produce: ● Hipertrofia mamaria.

● Producción de leche.

● Menstruación. Calcio. Glucosa: Tendencia a disminución: Hipocalcemia e Hipoglucemia. Inmunoglobulinas: ● Casi todas de la clase IgG.

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● Infección reciente: se produce un aumento

de IgM.

Aparato Digestivo: Descenso en la función hepática con tendencia a la aparición de ictericia. Niveles de Vigilia: Pasa por las siguientes fases: Sueño profundo. Sueño R.

E. M. Adormilamiento. Estado de alerta con tranquilidad.

Despierto con actividad. Llanto intenso. Sistema Nervioso: Se caracteriza, entre otras cosas por: ● Cerebro inmaduro.

● Hipervagotonía.

● Predominio subcortical y medular. Reflejos Propios del Recién Nacido: Algunos de estos reflejos arcaicos son: ● Reflejo de succión.

● Reflejo de búsqueda.

● Reflejo de deglución.

● Reflejo nasal.

● Reflejo de Moro.

● Reflejo de prensión palmar y plantar

● Reflejo de la marcha automática. Visión Oído: Presenta una sordera fisiológica. Gusto: El más desarrollado de los sentidos.

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Olfato: Poco desarrollado.

● Bien desarrollada orgánicamente pero mal

funcionalmente.

● No es eumétrope sino hipermétrope.

● No producción hay de lágrimas.

RN PREMATURO Definición de la O. M. S:Recién nacido de peso inferior a

2500 gr y nacido antes de las 37 semanas de gestación. Etiología Características Morfológicas Crecimiento ● Peso inferior a los 2500gr.

● Longitud inferior a 47 cm. ● Gran desarrollo de cabeza y escaso de extremidades. Cráneo - Cara

● "Craneotabes"

● Poco cabello.

● Orejas pequeñas y blandas.

● Cara arrugada.

Piel

● Muy fina y delgada.

● Tendencia a Palidez - Ictericia. Tórax

● Mamilas poco desarrolladas.

Genitales

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● VARONES: Testes no descendidos.

● MUJERES: Los labios mayores no cubren los labios menores.

Características Funcionales Aparato Respiratorio ● Respiración periódica. Períodos de apnea. Aparato Digestivo ● Insuficiente absorción de grasas (Esteatorrea). Termorregulación ● Tendencia a la Hipotermia. Metabolismo Marcada inmadurez, con estas características. ● Grandes necesidades de agua.

● Raquitismo. ● Acidosis. Sistema Nervioso

● Somnolencia más exagerada.

● Fuerza muscular mínima.

● Movimientos más lentos.

● Hipotonía. Ojos

Aparato Circulatorio ● Taquicardia variable.

● Persistencia del Ductus Arterioso. Aparato Urinario

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Inmunidad Inmadurez.Presencia de albuminuria, glucosuria y hematuria mas frecuente. Poliglobulia fisiológicaLeucopenia.Descenso de los factores de coagulación. Insuficiente, por lo que es mas indefenso frente a las infecciones. Sangre ● Puede sobrevenir una Fibroplasia retrolental por aumento de la presión de oxígeno (incubadora). Sistema Endocrino * Tendencia a: Deshidratación, Edemas, Acidosis.

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO NORMAL Asistencia en la Sala de Partos Respiración El recién nacido la inicia con rapidez.

Limpiar la cara con una toalla limpia y caliente.

Aspiración suave de secreciones bucofaríngeas.Si el R. N. nació por cesárea será preciso efectuar lavado gástrico. Estímulos sensoriales suaves para ayudar a iniciar la respiración. Control de la Temperatura Aplicar lámpara de calor radiante.

Ta ambiental no inferior a 27oC.

Evitar corrientes de aire.

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Alejarlo de superficies frías.

Cordón Umbilical

Normalmente se liga al minuto de vida.

Se corta a unos 4 cm. del abdomen.

Se deja pinzado con clips de plástico.

Cubrir con gasas estériles con alcohol 70% Se produce necrosis y desprendimiento sobre la 1a semana.

Hasta que no cicatrice: sustancias antisépticas. Profilaxis de los Ojos Gotas de colirio antibiótico, para prevenir la Oftalmia Neonatorum. Profilaxis de Enfermedad Hemorrágica

Administrar 1 mg Vitamina intramuscular o vía oral. No debe hacerse: Tracciones lengua.

Azotes.

Cambios bruscos de temperatura.

Dilatación anal.

Masaje traqueal.

Analépticos.

Identificación Brazalete (madre-hijo): nombre, apellidos, sexo, fecha y hora de nacimiento, no de Historia clínica de la madre de la madre.

Huellas: Dactilares de la madre y plantares del niño.

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Asistencia en Planta Recién nacidos normales en nido, que debe reunir unas determinadas condiciones: * Correcta ventilación.

* Buena humidificación.

* Ta ambiental aprox. 24oC.

* 3 metros cuadrados por cuna y niño. Alta en un Recién nacido normal nacido de parto vaginal: 3 - 4 días.

Alta en un Recién nacido normal nacido de cesárea: 8 - 10 días.

Cuidados Generales Higiene BAÑO COMPLETO: Hasta que se le haya caído el cordón umbilical y la cicatriz esté seca. * Temperatura del agua: 38-40C.

* Jabón: Neutro o ácido.

* Preferible no usar talco.

Aspirar mucosidades.

No limpiar la boca por dentro. Limpiar conductos auditivos externos con torunda de algodón. OJOS: Limpieza con algodón empapado en suero fisiológico. PIEL: Es la barrera del recién nacido frente a las infecciones. Debe respetarse el vérmix. Limpiar con algodón estéril mojado en suero Muy útil.Es aconsejable

hablarle, tocarle, usar juguetes para su edad.

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No se debe prodigar tenerlo mucho en brazos. • Secado: No friccionar. Vestido El recién nacido es poiquilotermo. Es preferible ambiente caliente (24oC) más que arropar excesivamente. Llevará el mismo número de prendas que el promedio de las personas que habitan con él. Utilizar prendas de fácil colocación, abrochadas por detrás. Pocos botones. Ojales amplios. Ropa holgada.

Tejidos de algodón. NO UTILIZAR: Ropas y toallas ásperas. Estimulación inespecífica Salida a la calle Cuando la madre esté en condiciones.

2a o 3a semana.

Evitar horas de máximo calor o frío.

Diario. Alimentación

Preferentemente leche materna.

1a Toma: Suero fisiológico a las 4-6 horas.

1a Toma de pecho: 8- 12 horas cada 3 horas.

Descanso nocturno si es posible.

No pensar que cada vez que llora es por hambre. Es recomendable pesarlo cada 1 - 2 días para despistar hipogalactia.

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SCREENING ENDOCRINOMETABÓLICO Definición: "Programa de Salud Pública para reducir la morbimortalidad derivada de ciertos desordenes bioquímicos o genéticos, se detectan estas anomalías con muestras de sangre y orina empleando procedimientos automatizados y siempre ligados a sistemas clínicos de seguimiento". Algunas definiciones relacionadas con este tema: Gen: Unidad de material hereditario que ocupa un locus en un cromosoma. Enzimas: Sustancias metabolizadoras de reacciones químicas UN GEN = UN ENZIMA Nuestros cromosomas contienen toda la información genética. Está codificada en el ADN. Cada gen dirige la síntesis de un enzima. Errores Innatos del Metabolismo Un 4% de los recién nacidos vivos presentan una alteración genética parcial o total. Cuando existe un BLOQUEO en una etapa de una ruta metabólica puede ocasionar patología. Los trastornos congénitos del metabolismo no presentan sintomatología clínica neonatal. Requisitos adoptados por la OMS para que sea adecuado el screening en masa o no selectivo.

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1.- Se tratará de una enfermedad grave, que no se pueda diagnosticar clínicamente en el momento en que se haga el screening. 2.- La enfermedad en el momento en el que se realice el screening será relativamente frecuente. 3.- La prueba será fiable, sobre todo con una especificidad cercana al 100% , así como una gran sensibilidad.

4.- Su realización será sencilla y barata.

5.- El coste/beneficio será obvio.

6.- Tendrá un tratamiento efectivo. Screening Neonatal no Selectivo Sistemático a toda la población de recién nacidos. Síndrome Fenilcetonuria Con sangre.

En recién nacidos de más de 48 horas. Déficit de Fenilalaninahidroxilasa (por Cromatografía en capa fina). * SINTOMATOLOGÍA: Irritabilidad, vómitos, eccema.

Piel y cabellos hipopigmentados.

Retraso mental.

Convulsiones.

* TRATAMIENTO:

• Dieta exenta de fenilalanina. Hipotiroidismo Congénito • 1/3500 recién nacidos vivos.

• Hipofunción de la glándula tiroidea. • Cuantificación de TSH, T4 o ambas (por R. I. A.). • Con sangre.

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* SÍNTOMAS Retraso mental

Retraso crecimiento

Somnolencia

Mixedema

* TRATAMIENTO • L - Tiroxina sódica (10 mcgr./Kg./d.). Otras: Screening Selectivo En enfermedades congénitas que no tienen tratamiento eficaz, pero que pueden mejorar su pronóstico.

En grupos de alto riesgo. Fibrosis Quística

1/2000 recién nacidos vivos. Presencia de mucoproteinas anormal (Tripsina inmunoreactiva). Galactosemia (por determinación de cuerpos reductores en orina).

Cistinuria.

Leucinosis.

Síndrome Adrenogenital. * CLÍNICA Respiratoria

Digestiva

* TRATAMIENTO • Paliativo. Distrofia Muscular Progresiva Pasada la primera semana de vida

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Determinaciones C. P. K.

Neuroblastoma

En los primeros 6 meses de vida. Determinaciones de ácido Vanilmandelico y Homovalínico.

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TEMA 2: CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL.

* Primer año

* Segundo año

* Preescolar

* Primeros años escolares

* Adolescencia

* Fisiología del Crecimiento

* Factores del Crecimiento y Desarrollo * Somatometría

* Desarrollo Dental * Maduración Ósea

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CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO SANO DESARROLLO. ● Indica una maduración progresiva,

diferenciación de órganos y sistemas. ● Incluye la maduración ósea, dentaria,

desarrollo sexual y psicomotor. A continuación veremos los datos de crecimiento y desarrollo más importantes que se producen en las diferentes edades hasta alcanzar la edad adulta.

PRIMER AÑO Peso ● Recuperan su peso a los 10 días.

● Duplican a los 5 meses y triplican al año. Longitud

● Crecen 25 cm. Perímetro Craneal

● Aumenta 11 cm. Tejido subcutáneo ● Alcanza su máximo desarrollo a los 9

meses. Fontanelas ● La anterior se cierra entre los 9 y los 18

meses.

● La posterior se cierra en el cuarto mes.

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Dentición

● Los primeros dientes aparecen entre los 6

y los 9 meses. ● Orden:

1) I.I.C.C.I.Is

2) I.I.C.C.S.S.

3) I.I.L.L.S.S.

4) I.I.L.L.I.Is

5) Primeros molares.

6) Caninos.

7) Segundos molares. (I. I.= Incisivos; C. C.= Centrales; I. Is = Inferiores; S. S.= Superiores).

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Significa aumento de tamaño (estatural y ponderal), es uno de los fenómenos mas importantes y característicos del niño.

Desde el punto de vista bioquímico se caracteriza por la síntesis y la retención de proteínas, sales minerales y agua(materiales plásticos) y otros elementos (grasas, carbohidratos...) que son esenciales para la formación de tejidos.

Desde el punto de vista histológico hay un aumento del número de células, expresado por el contenido de DNA (fase hiperplástica) y por el aumento del tamaño celular, expresado por el contenido en RNA (fase hipertrófica).

Desde el punto de vista biológico es una de las propiedades fundamentales de la materia viva (nacimiento-crecimiento-reproducción-muerte).

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CRECIMIENTO

VISIÓN: . En los primeros días fija su vista en objetos. A los 2 meses puede seguir objetos.

REFLEJOS:El reflejo prensil persiste hasta los dos meses. A los tres meses trata de tocar objetos.

TRES PRIMEROS MESES Desarrollo Neurológico Se producen los siguientes acontecimientos en estos 4 ítems: Motoras En decúbito prono es capaz de girar la cabeza a las 4 semanas. CABEZA: A las 12 semanas la controla algo. VENTRAL: Flexiona cabeza y extremidades (Reflejo de Landau). Al mes sube la cabeza momentáneamente. A los 2 meses mantiene la cabeza sobre el plano. Motoras finas Sociales * Al mes sonríe en correspondencia.

* A los dos meses sonríe espontáneamente.

Lenguaje

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* Al mes emite sonidos guturales.

* A los 2 meses balbucea / vocales.

* A los 2 meses risa. * A los 3 meses pronuncia en contacto social.

* A los 3 meses chilla.

DE LOS TRES A LOS SEIS MESES Motoras * A los 3 meses en decúbito prono es capaz de levantar el Tórax. * A los 4 meses en esta posición es capaz de levantar la cabeza. * Entre los 5 y los 6 meses se da la vuelta voluntariamente.

* Entre los 6 y los 7 meses se sienta solo. Motoras Finas * A los 4 meses es más aficionado a establecer contacto con objetos puestos a su alcance. * A los seis meses extiende la mano a objetos. * A los 7 meses utiliza el pulgar en oposición.

Sociales * A los 4 meses ríe con fuerza. * Entre los 6 y los 7 meses prefiere el contacto social con personas que conoce.

Lenguaje

A los 4 meses se vuelve a la voz.

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6 - 12 MESES Motoras * 6 meses: Decúbito supino ––> Levanta la cabeza. * 7 meses: Prono ––> Puede girarse para alcanzar objetos.

* 8-9 meses: Se sienta sin ayuda.

Marcha * 8 meses: Se mantiene de pie poco tiempo, sujetado por la mano.

* 9 meses: Puede dar algunos pasos.

* 9-10 meses: Gateo o arrastre.

Motoras finas

* 6-9 meses: Prensión palmar.

* 9 meses: Capaz de pinzar objetos. Saludo con la mano. * 9-12 meses: Puede dar objetos si se le piden. Lenguaje * 6 meses: Capaz de repetir vocales. * 8 meses: Balbucea consonantes. * 8-9 meses: Atiende al sonido de su nombre.

* 12 meses: papá, mamá (de forma consciente).

Sociales

* 6 meses: Preferencia por la madre.

* 8-10 meses: Juega a las palmitas.

* 9 meses: Más independiente.

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* 10-12 meses: Comienza a explorar el mundo.

SEGUNDO AÑO Somatometría Disminuye el ritmo de crecimiento. Peso: Aumenta en 2. 5 Kg. Talla: Aumenta en 12 cm. P. C.: Aumenta 2 cm. Apetito A partir de los 10 meses comienza a disminuir. Dentición

* Salen aproximadamente 8 dientes. * Se alcanza un total de 14 - 16 piezas, con los primeros molares y caninos. Desarrollo Neurológico Motoras

* A los 15 meses camina solo. * A los 18 meses corre y sube escaleras de la mano.

* A los 20 meses baja escaleras de la mano. Motoras Finas

* A los 12 meses puede entregar objetos.

* A los 15 meses forma torres de 2 cubos.

* A los 18 meses hace garabatos.

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* A los 24 meses copia garabatos circulares.

Sociales * Inicia el período de exploración.

* Manipulación activa de objetos.

* Aumenta las relaciones. Lenguaje * A los 18 meses suele tener un vocabulario de 10 palabras. * A los 24 meses puede decir 3 palabras seguidas. Esfínteres Entre los 12 y los 14 meses indican sus necesidades.

PREESCOLAR Somatometría Peso: Aumenta 2 Kg. por año. Talla: Aumenta entre 6 y 8 cm. por año.Son más delgados

que en épocas anteriores. Tronco Tendencia a la Lordosis y protuberancia abdominal. Dentadura La dentición temporal está completa hacia los 2. 5 años. Desarrollo Neurológico Motoras * A los 3 años suben escaleras alternando los pies.

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* A los cuatro años lo hacen para bajar.

* A los 3 años se sostienen sobre un pie.

* A los 5 años saltan sobre un solo pie.

Motoras Finas

* A los 3 años copia el dibujo de una cruz. * Entre los 4 y los 5 años copia otras figuras y dibuja personas. * A los 6 años desarrolla la capacidad de traducir objetos abstractos a figuras estructuradas.

Sociales A los 3 años se viste sin vigilancia. Lenguaje

* A los 3 años puede decir su edad y sexo.

* A los 4 años dice su apellido.

* Entre los 4 y los 5 años conoce los colores.

PRIMEROS AÑOS ESCOLARES Somatometría

Peso: Aumenta entre 3 y 3. 5 Kg. por año.

Talla: Aumenta 6 cm. por año.

P. C.: Pasa de 51 cm. a los 5 años a 53 a los 12 años. Crecimiento Período estable que termina con el estirón preadolescente. Senos paranasales. Sobre los 7 años aparece el seno frontal. Dentadura

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* Comienza la dentición definitiva.

* A los 6 años los primeros molares. Esqueleto

* Gran actividad física.

* Gran flexibilidad. Actividades Motoras

Gran desarrollo.

* A los 6 años: - Se ata los zapatos, controla esfínteres, visión estereoscópica correcta, agudeza visual al 100%. Sistema Inmunológico * Los tejidos linfoides alcanzan su máximo desarrollo. * Muy frecuente I. R. A.(Infecciones Respiratorias Agudas). * Se producen entre 6 y 7 infecciones por año. Psicosociales * Entorno hacia la escuela.

* Independencia progresiva.

ADOLESCENCIA

Durante esta fase el crecimiento se acelera de nuevo. Está caracterizado por los trastornos de la prepubertad y pubertad, los cuales transforman al niño en adulto.

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Clasificación de la Pubertad: Se clasifica en tres períodos: Índices de Maduración Sexual (IMS): INICIAL, MEDIO, FINAL. Los IMS., que mas adelante veremos, se van a corresponder con los períodos de la pubertad de la siguiente manera: IMS 1y2: Inicio IMS 3y4: Medio IMS 5: Final Comienzo de la adolescencia En período IMS 2 Período Medio IMS 3-4 Período Final I. M. S. 5 Entre los 10 y los 13 años. Dura de 6 meses a 1 año. Entre los 10. 5 y los 15 años. Dura entre 6 meses y 2 años. Entre los 12 y los 14 años. Dura 2 o 3 años.Entre los 12. 5 y

los 15 años. Dura entre 6 meses y 3 años. Entre los 13 y los 17 años. Entre los 14 y los 16 años.