RECTOR LIC. OMAR CASCO ZELAYA SECRETARIO GENERAL LIC. … · 2015-10-13 · B ANATOMIA 8 C...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
INCIDENCIA DE AMBLIOPIA EN ESCOLARES DEL MUNICIPIO DE SANTA LUCIA Y ALDEAS
EL CHIMBO Y CERRO GRANDE, FRANCISCO MORAZAN
TESIS PRESENTADA POR:
Br.Ricardo Kafie
Br.César Caballero
PREVIA OPCION AL TITULO DE:
DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA
TEGUCIGALPA, D. C.
1 9 8 9 HONDURAS, C. A.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Tegucigalpa, D.
C.
AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
RECTOR LIC. OMAR CASCO ZELAYA
SECRETARIO GENERAL LIC. ALFREDO HAWIT BANEGAS
JUNTA DIRECTIVA FACULTAD DE
CIENCIAS MEDICAS
DECANO DR.RAUL FELIPE CALIX
VICE-DECANO DR.RENATO VALENZUELA C„
SECRETARIA LIC.EVA LUZ DE ALVARADO
PROSECRETARIO DR.JESUS ADELMO ARITA
VOCAL DR.CARLOS R. GARCIA V.
VOCAL DR.CESAR A. CASTELLANOS
VOCALES
PROPIETARIOS
BR. JORGE EDUARDO QUINN BR.
DENIS CHIRINOS BR. NHLSON
E. SALINAS BR. IVAN E. TREJO
ESTUDIANTILES
SUPLENTES
BR. RUTH GOMEZ BR.
FELIX CASTILLO BR.
ELMER MAYES BR.
JENNY PAREDES
***************** *************
********* *****
* * *
*
TERNA EXAMINADORA
DR. JOSE PABLO FIGUEROA (COORDINADOR)
RR. DENNIS ESPINAL
DR. CARLOS GARCIA CASANOVA.
SUSTENTANTES
RICARDO KAFIE CESAR
CABALLERO
A S E S O R
DR. MARIO LEON GOMEZ
P A D R I N O S
VICTOR KAFIE
ROSSANA KAFIE
RABIO CABALLERO
GLADYS DE UMAÑA.
D E D I C A T O R I A
A MIS PADRES Y A MIS HERMANOS
RICARDO KAFIE
A DIOS TODOPODEROSO, A MIS PADRES ANGEL RAFAEL Y MARIA
ELOISA, A MIS HERMANOS, A MI ESPOSA REINA ISABEL Y A MI HIJO CESAR
RAFAEL.
CESAR CABALLERO
A__G R A D E C I M I E N T O
A NUESTROS PADRES.
A NUESTRO ASESOR DOCTOR MARIO LEON GOMEZ.
A TODAS LAS PERSONAS QUE DE ALGUNA MANERA CONTRI BUYERON A
NUESTRA FORMACION.
I N D I C E
XIII ANEXOS 104
I INTRODUCCION 1
II FORMULACION DEL PROBLEMA 3
III OBJETIVOS 4
IV MARCO TEORICO 6
A EMBRIOLOGIA OCULAR 7
B ANATOMIA 8
C FISIOLOGIA 15
D AMBLIOPIA 26
E OPACIDAD DE MEDIOS OCULARES 32
F ESTRABISMO 39
G DEFECTOS DE REFRACCION 48
H EXAMEN OFTALMOLOGICO 54
V HIPOTESIS 64
VI VARIABLES 65
VII METODO, MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS 67
VIII RESULTADOS 70
IX DISCUSION DE LOS RESULTADOS 91
X CONCLUSIONESY RECOMENDACIONES 96
XI RESUMEN 100
XII BIBLIOGRAFIA 102
No. DE TABLA
INDICE DE TABLAS Y GRAFICAS
T I T U L O
0
Distribución de los Escolares
Examinados por Localidad
No DE PAGINA
70
Distribución de los Escolares por Sexo
71
Distribución de los Escolares por edad 73
Distribución de la morbilidad ocular ge- neral
por localidad y sexo
tribución de la patología ocular general
Distribución de la morbilidad ocular general por
edad y sexo.
Distribución de la Morbilidad ocular gene- ral e
Incidencia de Ambliopia
Distribución de los tipos de Ambliopía según la
edad.
Distribución de los casos de Ambliopía por sexo
I
1
2
3
4
5
6
7
3
9
75
77
79
80
8 2
84
Distribución de los tipos de defec- 85
tos de refracción
Distribución de los casos de Ambliopía, 86 según
el tipo de defecto de refracción
Distribución de las Anisometropías según 88 el
tipo de defecto de refracción y preva lencia de
Ambliopía
Distribución de los Casos de Estrabismo 89 por
edad y sexo y su prevalencia de Ambliopía
Distribución de las opacidades de medios ocu lares
por sexo y prevalencia de Ambliopía. 90
II
10
11
12
13
14
1
2
3
5
6
7
No. DE GRAFICA
INDICE DE GRAFICAS
T_ I T U L O No. DE PAGINA
Distribución de los Escolares 72
por sexo
Distribución de los Escolares 74
por edad
Distribución de la Morbilidad ocu- 76 lar por
localidad y sexo
Distribución de la Patología ocu- 78 lar
general
Relación entre morbilidad ocular 81
General y Ambliopía.
Distribución de los tipos de Am- 83 bliopía
Distribución de la Ambliopía según 87 el tipo
de defecto de Refracción.
III
CAPITULO I
I N T R O D U C C I O M
La lucha contra la Ambliopía 6 disminución de la agudeza visual,
se justifica tanto por razones humanitarias como sociales y eco-
nómicas .
La disminución de la agudeza visual y la ceguera son una de las mas
costosas formas de invalidez en todos sus aspectos, y hasta ahora no
se ha apreciado debidamente este problema cuya magnitud justifica
sobradamente,que tanto los organismos internacionales como los
gobiernos, emprendan una acción mas práctica.
En la población infantil se encuentran patologías oculares como
el Estrabismo, los errores de refracción y las opacidades de me-
dios oculares que pueden causar ambliopía, y que son fácilmente
detectables,previniendo a travéz de un tratamiento oportuno y -
precoz, el desarrollo de ambliopía.
El esfuerzo del Presente trabajo, tiene como finalidad, ayudar y- promover
los programas de prevención de la ceguera que tanto se necesitan en nuestros
países.
El lugar más adecuado para prevenir los problemas oftalmológicos,
siempre será el primer nivel de atención médica, lo cual realiza- mos
al proyectarnos a la poblacion escolar de estas tres comuni-
dades .
Para cumplir nuestros objetivos de detección y tratamiento de los
problemas oculo visuales, contamos con la colaboración de Directores
y Maestros de los Centro Educativos, y con la valiosa ayuda de los
especialistas de la sala de ojos del Hospital General San Felipe,
quienes confirmaron los diagnósticos y prescribieron el tratamiento
oportuno.
CAPITULO II
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cual es la incidencia de problemas oftalmológicos en los alumnos que
asisten a las escuelas del Municipio de Santa Lucía, - Aldea el Chimbo
y Cerro Grande Francisco Morazán?.
en un país donde hay cobertura de atención ocular primaria ¿Se puede
promover la salud e higiene ocular en estas tres escuelas?.
en la actualidad el país no cuenta con estudios que revelen la
salud ocular, sin embargo hay patologías oculares que debido a
una falta de atención adecuada, se convierten en problemas of- talmológicos
importantes.
En el presente estudio, se tratará de detectar el estrabismo, - los errores
de refracción y las opacidades de medios oculares capaces de producir
ambliopía, asi como también toda la patoló gía general ocular encontrada
y brindarles el tratamiento opor tuno, de acuerdo a la opinión de los
especialistas de la sala de ojos del Hospital General San Felipe.
- 3 -
CAPITULO III
A. - OBJETIVOS GENERALES
1. -- Detectar ambliopía por estrabismo, errores de refrac
ción y, opacidad de los medios oculares en los alum— nos
que asisten a las escuelas del Municipio de Santa Lucía,
Aldea el Chimbo y Cerro Grande, Francisco Mo- razán.
2. - Reconocer, tratar y/o referir a la sala de ojos del
Hospital General San Felipe las diferentes alteraciones
oculovi suales detectadas.
B-- OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. - Medir la incidencia de Ambliopía en los alumnos de las
escuelas del Municipio de Santa Lucía, Aldea el Chimbo,
y Cerro Grande de Francisco Morazán.
2. - Capacitar al personal escolar en tomar agudeza visual
y técnicas de atención ocular primaria.
3. - Ofrecer atención médica especializada al 100% de los
casos detectados de Patología Oftálmica mayor en la sala
de Ojos del Hospital General San Felipe.
- 4 -
4.- Brindar atención oftalmológica a la patología ocular menor
encontrada.
- 5 -
EMBRIOGENESIS DEL OJO
La retina y el nervio óptico proceden del prosencéfalo, el cris
talino del ectodermo suprayacente, y las estructuras accesorias
del mesénquima.
Los ojos comienzan a desarrollarse como un par de divertículos
procedentes de las caras laterales del prosencéf alo, que forman
las vesículas ópticas, unidas proximalmente por los tallos 6
pedículos ópticos que se convertirán en los nervios ópticos.
El cristalino comienza a formarse al invaginarse el ectodermo
suprayacente en la vesícula óptica, y esta ultima lo rodea for mando
el cáliz óptico.
5)
La retina p>rocede del cáliz óptico, su estrato externo forma - la
capa pigmentaria y el interno da origen a los elementos ner viosos
y de sostén de la retina.
La coroides, esclerótica, cornea, cuerpo ciliar e Iris derivan del
mesodermo. La cámara anterior se forma a consecuencia de .la
separación de las capas mesodérmicas.
- 7 -
B.- ANATOMIA DE LOS OJOS
1. - GLOBO OCULAR
El globo ocular se encuentra contenido en la órbita
j-ormada por partes de los huesos maxilar superior,
malar, esfenoides, etmoides, lacrimal y palatino.
El globo ocular esta constituido por segmentos de dos
esferas de diferente tamaño.
El segmento anterior, la córnea, corresponde a una -
esfera pequeña, es transparente y forma una sexta par te
del globo ocular. El segmento posterior representa un
segmento de esfera mayor, es opaco y forma unas cinco
sextas partes del globo ocular" (10)
La parte que se encuentra entre la cara posterior de
la córnea y la retina se denomina eje interno del bul
bo. Este último se cruza en ángulo agudo con la llama
da línea visual, que va desde el objeto a observar, a
cravez del punto de cruce, hasta el punto de mejor vi
sxón en la fosita central de la retina.
E1 e^e interno del bulbo, en el ojo normal es igual
a 21.3 mm, en los miopes es mas largo, y en los hiper-
- 8 -
métropes es más corto" (20)
2. - TUNICAS DEL GLOBO OCULAR
a Túnica fibrosa externa (Esclerótica y Córnea)
b Túnica intermedia vascular (Coroides, cuerpo ciliar e Iris).
c Túnica interna o nerviosa (Retina) a,-LA TUNICA FIBROSA
Esta formada por la esclerótica en sus cinco sextas
partes posteriores y por la córnea en su sexta parte
anterior.
La esclerótica, llamada así por su densidad y dureza,
mantiene el volumen y forma del globo ocular, poste-
riormente se encuentra separada de la grasa orbitaria por
la capsula de tenón, y anteriormente se encuentra
cubierta por la conjuntiva.
La córnea, porción transparente de la túnica externa, es
casi de contorno circular, a veces algo más ancha en la
dirección transversal que en la vertical, anteriormente
es convexa, y se proyecta como una cúpula
- 9 -
por delante de la esclerótica. "Su grado de curvatura
varía en los distintos individuos, y en los -
0
diferentes períodos de la vida; así la curvatura - es
mas acentuada en la juventud que en la edad avan zada.
(10)
b.- TONICA VASCULAR
Su capa externa contiene las ramas de las arterias
ciliares cortas, y en su capa interna se encuentra un
plexo abundante de capilares finos.
Una de sus funciones es la nutrición de la retina y
la conducción de vasos y nervios a la zona ciliar y
el iris.
1. - CUERPO CILIAR
Se compone de la túnica vascular del ojo y del - músculo
ciliar.
A él se fija el ligamento suspensorio del crista lino.
2. - MUSCULO CILIAR
Esta formado por 2 tipos de fibras lisas: Las me
ridianas y las circulares. El músculo ciliar es el
principal agente de la acomodación, adaptando el
ojo a la visión de objetos próximos". (10)
- 10 _
Al contraerse pone tensa la coroides, relaja el
ligamento suspensorio del cristalino y au menta la
convexidad de éste.
3 I R I S
Es una lámina circular y contráctil suspendida en
el humor acuoso, entre la córnea y el cristalino
.
Divide la cámara anterior de la posterior. Su
perforación circular, la pupila, se localiza - no
exactamente en su centro, sino que esta des plazada
hacia el lado nasal. (20)
C.- TONICA IETERNA
La retina es una delicada membrana nerviosa que capta las
imágenes de los objetos.
Su cara externa se halla en contacto con la coroides y
la interna con el humor vitreo.
3•~ MEDIOS REFRINGBNTES
a.- CORNEA
Es una cúpula avascular transparentefque forma la
sexta parte anterior del globo ocular. "Consiste
en tejido conjuntivo modificado muy refrin gente."
(8)
\
- 11 -
b . - CRISTALIÑO
Es el medio refringente más importante del ojo.
Consiste en una lente biconvexa transparente de 10
mm. gde ancho y 4 mm de grosor aproximadamente. Se
encuentra situado inmediatamente detrás del - iris,
en ángulo recto con el eje óptico, y contac ta
posteriormente con el cuerpo vitreo. Esta formado por
fibras especiales incluidas en una cápsu la fina,y
mantenido en posición por su ligamento suspensorio.
C.- CUERPO VITREO
Esta formado casi en 99% de agua,y también proteí na
que le dan la consistencia de un gel blando, -
transparente. LLena la concavidad de la porción -
óptica de la retina.
4 *“ MUSCULOS EXTRAOCULARES a.-
MUSCULOS RECTOS
Se originan de un anillo tendinoso común, y se dirigen
hacia adelante ocupando las posiciones que sus
nombres indican. Insertándose en la esclerótica, a
unos 6 mm del borde corneal.
Hacen girar el bulbo del ojo alrededor de dos ejes:"
- 12 -
1. Transversal (Rectos superior e inferior)
2. Vertical (Rectos medial y lateral) (20)
Su' invervación es por el tercer par craneal, excepto
para el recto lateral que la recibe del sexto par
craneal.
b . - MUSCULO OBLICUO SUPERIOR
Esta situado en la parte superior interna de la
órbita. Anteriormente se adelgaza en un tendón
redondeado, y luego se dirige hacia atras, después
de pasar por la polea de reflexión, insertándose
en la esclerótica, detrás del ecuador del ojo entre
el recto superior y el externo.El nervio troclear
inerva al músculo oblicuo superior. (1) Al girar
el ojo, dirige la pupila hacia abajo y
lateralmente.
o.- MUSCULO OBLICUO INFERIOR
Se origina en el suelo de la órbita, pasa debajo del
recto inferior, y se fusiona con la escleró tica arriba
de la inserción del recto externo.
Su inervación es por el III par craneal. Al mover el
globo ocular, la pupila se dirige hacia
- 13 -
arriba y lateralmente. Hay que señalar que to
dos los movimientos de ambos ojos son conjuga
dos.
c.- FTSIOLOGIA DE LA VISION
1. - FUNCION RECEPTORA DE LA RETINA
La retina es la porción del ojo sensible a la luz, la
cual contiene a los receptores llamados conos y
bastones. Estas estructuras cuando son excitadas, -
producen impulsos nerviosos que se transmiten por
neuronas sucesivas en la propia retina, y finalmen te
por las fibras del nervio óptico hasta la corte za
cerebral.
Hay en el centro de la retina, una pequeña zona de
nominada mácula, especialmente capacitada para una
visión muy aguda y detallada.
2. - FOTOQUIMICA DE LA VISION
Tanto los conos como los bastones contienen material
químico que se transforma por acción de la luz, dando
lugar a impulsos que viajan por fibras del nervio óptico.
El producto químico en los bastones se llaman ro- dopsina
y el de los conos tiene composición muy similar a esta.
3 . - NEUROFISIOLOG3CA DE LA VISION a.-
VIA OPTICA
Después que los impulsos abandona;: la retina,pa
san hacia los nervios ópticos; En el quiasma óg_
tico,las fibras de las mitades nasales de las re
- 15 -
tinas se cruzan con las del lado opuesto, y for man
las cintillas ópticas al unirse con las pro
venientes de las retinas temporales ipsilatera- les
.
Las fibras de cada cintilla óptica hacen sinap- sis
en el cuerpo geniculado externo, y desde alli las
fibras geniculocalcarinas pasan por la radia — cion
óptica, hasta la corteza visual en la cisura
calcarina del lóbulo occipital.
Ademas hay fibras visuales gue pasan a zona bajas del
cerebro:
1. Del cuerpo geniculado externo al tálamo lateral,
tubérculos cuadrigeminos superiores y núcleos
pretectales.
De las vías ópticas directamente a los tubérculos
cuadrigeminos superiores y
3. - De las vías ópticas directamente a los núcleos
pretectales del tallo cerebral.
4. - FUNCION NERVIOSA DE LA RETINA
organización nerviosa de la retina periférica
tiene diferencias con la región de la fovea. En
- 16 -
la región periférica, tanto conos como bastones, conver gen
en células bipolares, que a su vez, convergen en ce lulas
ganglionares.
En la fovea donde solo hay conos, no se observa conver-
gencia, sino que los conos están conectados por igual -
numero con células bipolares y ganglionares.
Cada retina contiene aproximadamente 125 millones de
bastones y 5.5 millones de conos. Sin embargo solo salen de
la retina aproximadamente 900.000 fibras ópticas, con un
promedio de 140 bastones y 6 conos que convergen en cada
fibra nerviosa óptica.
a,_ ^ FUNCION DE LAS CELULAS BIPOLARES
Son células excitadoras y funcionan como eslabón a las
células ganglionares.
FUNCION DE IiAS CELULAS HORIZONTALES
Las células horizontales son excitadas por cuerpos sinap
ticos de conos y bastones,y a su vez transmiten señales a
células bipolares laterales para inhibirlas.
- 17 -
Esto facilita el descubrimiento de contrastes en la
escena visual y la distinción de los colores.
C.- FUMCION DE LAS CELULAS AMACRINAS
Su función es inhibir a las células ganglionares,
d. - FUNCION DE LAS CELULAS GANGLIONARES
Transmiten los impulsos generados en los receptores.
Trasmiten señales que indican contraste en la esce
na visual.
Descubre los cambios en la intensidad de la luz.
Trasmiten las señales de colores.
:
e-" FUNCION DEL CUERPO GENICULADO EXTERNO
Es un punto de relevo de información visual ha-
cia la corteza cerebral. :
f•“ FUNCION DE LA CORTEZA VISUAL
La capacidad del sistema visual para descubrir la
organización espacial de la escena visual, ó sea i
forma de los objetos, brillo, sombras, etc. depen ;
de de ,1a corteza visual primaria.
La zona se halla en la cisura calcarina de la cor-
teza occipital. Las mitades derechas de las dos re
tinas se conectan con la corteza visual derecha, y
las mitades izquierdas con la corteza visual izqui-
erda.
i i - 18 -
La mácula es la región retiniana que más esta re-
presentada en la corteza visual.
La corteza visual descubre las lineas y contornos,
oordes, longitud de lineas, analiza los colores y
percibe la luminosidad.
5. - CAMPOS DE VISION
Campo visual es todo el espacio visible en un momento
determinado sin mover el ojo.
La zona observada en el lado nasal recibe el nombre de
campo nasal de visión, la que se observa en la parte
externa recibe el nombre de campo temporal de visión.
0
6. - MOVIMIENTOS OCOLARES Y SU CONTROL
Para poder utilizar la capacidad ocular, son impor-
tantes el sistema de interpretación de las señales
visuales, asi como el control cerebral para dirigir los
ojos hacia el objeto que se quiere observar.
a•— CONTROL MUSCULAR DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES
Los movimientos oculares se controlan por tres pares
separados de músculos.
- 19 -
1. Los rectos internos y externos para mover los
ojos de un lado a otro. Los rectos superior e
©
inferior para mover los ojos hacia arriba y - hacia
abajo,y los oblicuos superior e inferior para girar
los ojos y mantener el campo visual en posición
erecta.
b. - VIAS TMEURALES PARA. CCMTROL DE MOVIMIENTOS OCULARES
La corteza occipital manda señales a travéz de -
los haces occipitotectales y occipitocoliculáres
hacia las zonas pretectales y del tubérculo c. -
anterior.
7 • “ FUSION DE IMAGENES VISUALES
Para que las percepciones visuales tengan sentido y también
ayude a la percepción de profundidad, el mecanismo de
estereopsis, las imágenes visuales de los dos ojos
normalmente se -funden en puntos correspondien tes de las
dos retinas. La fusión es ya inherente al - recién nacido,
y se va desarrollando y aumentando con el tiempo, la
capacidad de los dos ojos para fijar el mismo objeto con
mayor precisión.
Cuando el sistema visual desarrolla su capacidad, las vías
para controlar los movimientos conjugados de los dos ojos
se desarrollan por igual.
- 20 -
Tanto los cuerpos geniculares externos como la corteza
visual desempeñan un papel importante en este proceso de
fusión.
A la falta de fusión en los ojos se le denomina estrabismo
.
8 • “ CONTROL AUTONOMO DE LA ACOMODACION Y ABERTURA PUPILAR
Las fibras parasimpáticas provienen del núcleo de Edin-
ger-Wesphal, (Núcleo visceral del III par) y luego pasan al
III par craneal, hasta el ganglio ciliar situado un cm. atrás
del ojo. De aqui hacen sinapsis con las neuronas
postganglionares, que siguen por los nervios ciliares hasta
el globo ocuT-ár . Estos nervios excitan el músculo ciliar
y el esfÍnter del iris.
La invervación simpática del ojo se origina en las célu las
del asta intermedio lateral del primer segmento to- rS
rácico de la médula espinal.Desde aquí, fibras simpáticas
penetran en la cadena simpática hasta el ganglio cer vical
superior, donde hacen sinapsis con neuronas post—
ganglionares que inervan las fibras radiales del iris.
- 21 -
a.- CONTROL DE LA ACOMODACION
El mecanismo de la acomodación, ó sea, el que enfoca el
sistema de lentes, es esencial para una buena agudeza -
visual.
La acomodación resulta de la contracción o relajación del
músculo ciliar. La contracción aumenta la potencia del -
sistema de lentes y la relajación lo disminuye.
Cuando los ojos se han fijado en un objeto lejano, y lúe
gó bruscamente miran un objeto cercano, el cristalino se
acomoda para agudeza máxima de la visión.
Cuando los ojos se fijan en un objeto cercano también -
convergen. Las zonas cerebrales que controlan la acomoda
cion son paralelas a las que controlan los movimientos -
de fijación, que se localizan en las zonas 18yl9 de la -
Corteza cerebral.
De aquí parten las vías al area pretectal y al núcleo de
Edinger Wesphal
b • “ CONTROL DE LA ABERTURA PUPILAR
La estimulación de los nervios parasimpáticos excita el
esfinter pupilar, con lo cual disminuye la abertura de la
pupila, a esto se le llama miosis. Por otra parte la esti
mulación simpática excita los nervios radiales del iris
- 22 -
y provocan dilatación de la pupila lo cual se llama midria sis
.
I
EL REFLEJO PUPILAS. A LA LUZ.
Cuando en los ojos penetra luz, la pupila se contrae, reac
cion que se llama reflejo pupilar a la luz. La vía neuro-
nal es la siguiente:
Retina-Nervio óptico, cintillas, núcleos pretectales-nú—
cleo Edingder W. y finalmente siguiendo los nervios para-
simpáticos hasta el esfínter del iris.
En la obscuridad esta inhibido el núcleo de E.W. y por -
eso la pupila se dilata.
El reflejo de la luz ayuda al ojo a adaptarse a las varia
ciones de luminosidad y de profundidad de foco.
OPTICA DE LA VISION Y REFRACCION
a.- PRINCIPIOS FISICOS DE OPTICA
i.- REFRACCION DE LA LUZ
Los rayos luminosos atraviezan el vacío a ----
300.000 km por segundo y con la misma atravie— zan
el aire y otros medios gaseosos, pero mucho mas
lento en líquidos y sólidos. El índice de -
refracción de una sustancia transparente es la - 23 -
proporción entre la velocidad de la luz en el aire
y dicha sustancia.
Si la luz atravieza un tipo determinado de vidrio
con velocidad de 200.000 km por segundo,- el Indice
de refracción sería de 300.000 km por segundo
divididos entre 200.000 ó sea 1.50.
En una interfase de dos medios que tienen índice de
refracción diferentes, y las ondas lumino sas chocan
contra una interfase que forma ángulo, los rayos
cambian de dirección y a esto se le — denomina
refracción.
2.- REFRACCION DE LAS LENTES
a) LENTE CONVEXA
Los rayos que atraviezan el centro, lo hacen per
pendicularmente, y los rayos que forman ángulo -
con la 'periferia convergen hacia el centro.
b) LENTE CONCAVA
Los rayos que atraviezan el centro lo hacen per
pendicularmente y los de la periferia divergen.
J• MEDICION DEL PODER DE REFRACCION DE UNA LENTE:DIOPTRIA
Cuando mas desvía la luz una lente, mayor es su poder
- 24 -
de refracción. Este se mide en dioptrías. El poder de re-
fracción de una lente convexa equivale a un metro dividido
por su distancia focal, por lo tanto, una lente tiene poder
refringen te. de una dioptría, cuando es capaz de causar
convergencia, de los rayos luminosos paralelos, hasta un
punto focal situado a un metro de la lente, si una len te es
capaz de converger rayos a una distancia focal, de - 10 cm.
entonces su poder de refracción será de + 10 dio- trías .
El poder de refracción de las lentes cóncavas se indica - por
la capacidad de producir divergencia de rayos luminosos, y
se expresa en -1,-3,-10 dioptrías etc.
4'~ EL OJO COMO CAMARA FOTOGRAFICA
El ojo equivale ópticamente a la cámara fotográfica co-
rriente. Tiene un sistema de lentes, un sistema de abertura
pupilar variable, y una retina que corresponde a la placa.
El sistema de lentes del ojo, es el responsable de enfocar la
imagen en la retina. Esta es invertida, pero el cerebro esta
acostumbrado a considerar una imagen invertida como imagen
normal,
- 25 -
D.- AMBLIOPIA
1.- DEFINICION
La Ambliopia es la reducción uni 5 bilateral de la
agudeza visual apesar de una corrección óptica ade
cuada y en ausencia de signos oftalmológicos obje-
tivos ó de enfermedad ocular orgánica.
La Ambliopia puede ser causada por errores de re—
frsccion, estrabismos y opacidad de medios oculares antes
de que se haya completado la madurez visual.
función visual se desarrolla desde el nacimiento
hasta la edad de 7 años, si durante esta etapa se -
presenta el estrabismo,producirá ambliopia en el ojo
desviado por supresión de las imágenes.
En el caso de los errores de refracción se produce - ai
ambliopia por la falta de desarrollo visual en el ojo
que no se usa por no haber una estimulación de la retina
por estar la imagen fuera de foco*
caso de las opacidades de medios oculares se —
produce por privación de estimulo porque la imagen no
alcanza la retina.
La ambliopia es potencialmente corregible con medidas
terapéuticas adecuadas. El grado de reversiblilidad -
de esta situación depende de la duración del trastorno
- 26 -
y de la edad a la que se instaure el tratamiento
propiado.
a
2. - INCIDENCIA
La prevalencia es proximadamente de un dos por ciento (11)
.
3. - CLASIFICACION
De acuerdo con las diferentes situaciones clínicas en que
se presenta la ambliopía se clsifica en:
a) AMBLIOPIA ESTRABICA
Caracterizada por la pérdida unilateral de la visión,
como resultado de una fijación exclusiva con el ojo
dominante de modo prolongado, y supresión de las
imágenes en el 030 desviado, que presenta mas -
frecuentemente una esotropia.
b) AMBLIOPIA ANISOMETRICA (Refracción Desigual)
Esto ocurre en paciente con miopía o astigmatismo
unilateral, porque se recibe imagen barrosa de los
objetos.
- 27 -
c) AMBLIOPIA POR PRIVACION EN ESTIMULO.
Que ocurre en pacientes con opecidades, cicatrices - o
cataratas, que impiden que la imagen visual alcance la
retina
4 DIAGNOSTICO DE LA AMBLIOPIA
Para detectar la ambliopía son necesarias las siguien— tes
pruebas:
Medición de la agudeza visual para comprobar su reducción
a pesar de una correción óptica.
Exploración de la transparencia de los medios oculares
(córnea, cristalino). Para descartar opacidades y
cataratas.
Examen de la motilidad ocular para descubrir estrabismo .
- Y la oftalmoscopía con magnificación y luz concentrada
para evaluar la transparencia de los medios oculares y
la integridad de la retina y del nervio optico.
o
5.- TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPIA
El tratamiento de la ambliopía estrábica se dirige ha-
- 28 -
cia dos áreas: a) Corrección en el ojo ambliopico,
y b) Oclusión del ojo sano. Este tratamiento es el
más importante, y consiste en la oclusión que se -
planifica según la edad del paciente. Si la visión
mejora con el tratamiento oclusivo, el mismo deberá
mantenerse hasta que el niño'alcance su recuperación
visual. Posteriormente se hará tratamiento
quirúrgico del estrabismo. p>
En el caso de la ambliopía por privación de estímu lo,
(Opacidades corneales y cataratas) el tratamien to es
quirúrgico y luego corrección óptica adecuada.
En la ambliopía refractiva el tratamiento consiste en la
corrección óptica.
6 *“ CRIBADO DE LA POBLACION PARA ESTRABISMO Y AMBLIOPIA En
la población infantil existe un alto grado de - estrabismo
y ambliopía coincidentes, con una preva lencia conjunta
de un 5% de la población.
Una razón para ello, es que el estrabismo o la ambliopía
a menudo son inicialmente detectados por - los padres o
personas que se relacionan con el niño, quiénes además
de no estar capacitados para reconocer los síntomas y
signos, pueden rechazar la existencia de tal anomalía.
- 29 -
Una solución factible para este problema sería la
puesta en marcha de exámenes rutinarios en masa -
de preescolares y escolares.
Este tipo cte exámenes deberán incluir pruebas de
agudeza visual, motilidad ocular y pruebas de cri bado
de enfermedad ocular. Que pueden ser realiza das por
maestros entrenados.
7 AMBLIOPIA Y PREVENCION
La mejor manera de prevenir la ambliopia se encuen tra
en el nivel de atención ocular primario el --- cual
"Es una estrategia de intervención, que permi te
realizar un conjunto de actividades y tareas en
caminadas a preservar la salud ocular de la población,
con acciones de nivel comunitario. (16)
A.- ACTIVIDADES DESTINADAS A PRESERVAR LA VISION
1) Prevenir la patología ocular (mejorar la nutrición
para evitar la xeroftalmia, quimioprofilaxis del
recién nacido para prevenir la oftalmía gonococida)
2) Frenar las oftalmopatías que conducen a la ceguera uni
o bilaterál (Estrabismo).
3) Restaurar la función visual (Tratamiento quirúrgico de
las cataratas y las opacidades corneales.
- 30 -
4) Medición de agudeza visual para descartar los erro 1
es de refracción. La ambliopxa, trastorno en el - cual
la visión es defectuosa pero el examen es ñor mal,
tiene una variedad de causas; las mas comunes son el
estrabismo y defectos de refracción. (25)
Todo proceso patológico que obstaculiza la transpa
rencia óptica de la córnea, el cristalino o el humor
vitreo, reducirá la agudeza visual.
- 31 -
E. - OPACIDAD DE LOS MEDIOS OCULARES
Los estudios fisiológicos muestran que en condiciones
normales, cerca del 85% de la información que utiliza el cere
bro humano, ingresa por la vía visual y permite que el
individuo se desarrolle, se eduque, y se desempeñe socialmen
te. A nivel centroamericano los problemas oculares mas fre
cuentes son catarata, glaucoma, defectos de refracción, --
trauma e infecciones. (19)
En la región de las Américas, la causa mas frecuente de de
terioro ocular y visual es la catarata. (16)
En el mundo la principal causa de ceguera evitable es la -
catarata. (23).
Otros problemas que causan opacidad de los medios oculares, son
las úlceras y la xerof taliñía. Cada día se sabe más sobre los
efectos que produce la carencia de vitamina A durante - la
infancia, entre ellos un aumento de la mortalidad y la -
ceguera, de la que es causa notoria. La solución de estas -
patologías en los países en desarrollo lo constituyen las -
unidades oftalmológicas móviles, las cuales tratan las in—
fecciones oculares sobre el terreno, realizan educación sa-
nitaria, y envían los casos de catarata y otras complica— ciones
al oftalmólogo'.' (5)
- 32 -
1. - CORNEA
La córnea funciona como una membrana ventana, protectora y
refringente, a travéz de la cual pasan los rayos de luz a la
retina.
IE1 daño químico o físico corneal, puede resultar en edema
notorio, pérdida de su transparencia y su perforación.(19).
Su epitelio constituye una barrera confiable contra la entrada
de microorganismos a su interior, sin embargo, una - vez que
que epitelio ha sido interrumpido, se vuelve un — excelente
medio de cultivo para gran variedad de bacterias. (24) .
Debido a sus abundantes fibras nerviosas terminales, la ma yoria
de las lesiones corneales provocan dolor, fotofobia y visión
borrosa, que será mayor si la lesión está localizada
centralmente.
a. - LEUCOMAS
La cicatrización, opacidad, o perforación debida a ul
ceración de la córnea, es una de las mayores causas de
ceguera en el mundo.
La mayoria de las formas son susceptibles de tratamien to,
pero el daño visual puede ser prevenido solamente si el
tratamiento adecuado es instituido con prontitud.
- 33 -
b.- AVITAMINOSIS A1:
Cada año, nada menos que medio millón de niños se
quedan ciegos; de cinco a diez millones pierden - su
vista hasta el punto de no poder encontrar su comida
o juguetes en la luz crepuscular, y muchos mas
contraen infecciones, y mueren, simplemente - porque
no ingieren suficiente vitamina "A".
Se necesita vitamina A para crecer, resistir a las
infecciones, y también para ver, pues los ojos la
necesitan para elaborar las sustancias químicas -
que detectan la luz.
"■•Cuando la ,concentración de Vitamina A es baja,
no se puede ver con luz tenue, si la carencia es mas
grave, el ojo se seca, y su "ventana" central (la
córnea) se ulcera y degenera, produciendo
cicatrización con pérdida y visión. (22).
a-~ TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en la profilaxis de ur
gencia basada en la distribución de suplementos
de vitamina A (Cápsula de 200.000 UI); -
profilaxis a medio plazo mediante el enrique-
cimiento de determinados alimentos con vitami
- 34 -
na "A", y por último, profilaxis a largo pía
zo, mediante el mejoramiento del aporte
alimentario de esta vitamina.
2. - CRISTALINO
a) CATARATAS EN EL NIÑO D
DEFINICION
La catarata es la pérdida de la transparencia del
cristalino, lo que impide el paso de la -- luz y
de las imágenes hacia la retina. (18).
2) CLASIFICACION
Existe una amplia clasificación descriptiva,- en
base a la observación de la. catarata en vi- vo
Y magnificada mediante la lámpara de hendidura .
Así se denominara como parcial o completa, según
la extensión-con que afecte al cristalino,
también se clasificará de acuerdo a su locali-
zación. Asi, por ejemplo podrá ser una catarata
polar anterior o posterior.
Cuando se conoce la etiología, se añade la de-
nominación apropiada, Por Ejemplo: Traumática
metabólica, congénita etc.
- 35 -
3) SINTOMAS Y SIGNOS
Algunos tipos de cataratas pueden observarse a
simple vista. A veces el síntoma inicial - puede
ser la fotofobia, debido al resplandor causado
por la dispersión de la luz en las cataratas
parciales.
La catarata unilateral no produce defecto visual
aparente, y por ello no produce sintoma-
tologia. El niño se desenvuelve bien con el - ojo
normal, aprendiendo a percibir la profundidad a
partir de señales monoculares; a causa de la mala
visión del ojo afecto, se altera la cooperación
binocular, con lo que suele desarrollarse
estrabismo y ambliopía. (3)
fis cada vez mas evidente que el pronóstico visual
mejora cuanto antes se extirpen quirúrgicamente
las cataratas, y se restaure una óptica correcta.
4) DIAGNOSTICO
Antecedente de pérdida de agudeza visual, y -
corroboración mediante observación directa con
el oftaimóseopio en cero, del reflejo de luz -
en el fondo del globo ocular.
- 36 -
En el caso de que haya opacidades incipientes, estas
se verán como zonas negras dentro del re fiejo
luminoso naranja. Cuando las opacidades son mayores,
ocuparan paulatinamente el área -
pupilar hasta llegarlas a ocupar toda, impi --
diendo ver el reflejo naranja del fondo ocular. (18)
. ©
Cuando el reflejo naranja es normal se descarta
cualquier opacidad del cristalino. (3)
5) TRATAMIENTO
El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, la
extirpación del cristalino está indicada - siempre
que interfiera con la visión.
Cuando la visión queda reducida a 20/70 o menos, hay
que recurrir a la cirugía. (3)
6) TRATAMIENTO OPTICO
El cristalino normal proporciona alrededor de la
quinta parte del poder de refracción del - ojo,
y permite el enfoque de objetos lejanos y
próximos,
Estas funciones se pierden cuando se extirpa un
cristalino. El poder de refracción del cris taimo
puede ser reemplazado por uno de estos
- 37 -
tres métodos: Lente intraocular, lente de con
— tacto, o gafas. (3).
- 38 -
F.- ESTRABISMO
i.- INCIDENCIA
"El estrabismo afecta del 3 al 4% de la población pre
escolar y es una importante causa de invalidez visual y
psicológica'.' (11)
El tipo convergente (esotropía), es el mas frecuente -
en mnos y representa más del 50% de todos los estra __
bismos en la población pediátrica. (H)
Puede ser congénito, y es familiar en el 50% de los ca sos.
Es común la herencia autosómica dominante.
Su detección precoz, es fundamental para el
restablecimiento del adecuado alineamiento de los ejes
visuales, y de la visión binocular.
Entre más temprana es su aparición, peor, será el pronos
tico para una fusión normal.
Hasta una tercera parte de los pacientes con estrabis mo
desarrollarán ambliopía. " (6)
2 . ~ DEFINICION
El estrabismo, es cualquier desviación anormal de los
ojos de la posición paralela" (2} otra definición es -
que "consiste en un desequilibrio en la fuerza de los
- 39 -
músculos extraoculares" (12)
Se presenta cuando la imagen del objeto que se mira no cae
en la fovea de uno de los ojos, y este se desvía,
desarrollando posteriormente ambliopía.
El grado de ambliopía no se relaciona con la amplitud de
la desviación" La desviación puede ser hacia adentro,
afuera, arriba o abajo.
El grado de desviación, se mide por el ángulo formado -
por los ejes de los dos ojos, en Dioptrías prismáticas.
Para el diagnóstico y tratamiento adecuado se requiere un
conocimiento de los diferentes tipos clínicos, meto dos
de detección y principios del tratamiento.
Para su mejor comprensión es necesario recordar los
siguientes términos:
a, ORTOFORIA Implica un equilibrio motor ocular perfec to,
y por lo tanto ambos ejes visuales convergen - siempre
en el objeto de interés.
b* Es la desviación de los ojos corregida
por el mecanismo de fusión.
- 40 -
c‘ EETEROTROPIA (Estrabismo)
Es la desviación constante de los ojos.
a- PSEUDOESTRABISMO Es la falsa apariencia de es
trabismo, cuando los ejes visuales están per-
fsctamente alineados.
(Por ejemplo epioanto prominente, caballete -
nasal ancho y plano etc.)
e. FUSION
Es la integración cortical de las imágenes reci
bidas simultáneamente por los dos ojos.
f. ANGULO_^P^ E S el ángulo entre el eje v.suai y
la línea del centro de la pupila.
g. DIOPTRIA PRISMATICA ^ i _ .. • , - -- ■bs Ia unidad para medir
desviaciones..
una dioptría es la fuerza de un prisma, que desvía
un rayo de luz a una distancia de 1 m.
h. DUCCIOSES Son rotaciones monoculares (con el -
otro ojo cubierto).
i- O MOVIMIENTOS DISYUNTIVOS Son
mientos de los ojos en direcciones opuesta-
- 41 -
(convergencias-divergencia)
j • YUSIONES Son movimientos voluntarios de los dos ojos
con la mirada conjugada.
^' LEY DE SHERRINGTON (INERVACION RECIPROCA)
"Cuando un músculo es estimulado, su antagonista
es simultánea e igualmente inhibido"
i. LEY DE HERING (MUSCULOS ACOPLADOS)
En cualquier movimiento conjugado, los músculos - acoplados
reciben igual inervación".
m. VISION BINOCULAR Si es normal, la imagen de un obje to
que se mira cae sobre las dos foveas, y los impulsos
viajan hasta la corteza, donde se percibe - una sola
imagen.
n. SUPRESION Consiste en el desarrollo de un escoto*
que comprende la míenla, asi como también el punto
sobre el que cae la imagen que se mira en el ojo -
desviado.
n" gg^SgQgDENCIA RETINIAHA ANORMAL Es la dirección visual
común que experimenta la fovea del ojo que
fl°a' Y la porci6n extra foveal del ojo desviado,- en un
intento de conseguir la visión binocular en
el estrabismo.
FIJACION EXCENTRICA Es el área extrafoveal que se usa
para la fijación, aún cuando el ojo dominante es
cubierto.
P- ORTOPTICA Y PLEOPTICA Son técnicas de ajustamiento de
la posición binocular, percepción visual y movi lUsb
ocular, mediante métodos de adiestramiento —
(estereoscopio, amblioscopio).
3. CLASIFICACION DEL ESTRABISMO
a. ESOTROPIA
1. No paralítica (concomitante)
El ángulo de desviación es constante en todas
las direcciones de la mirada.
a. No acomodativa
b. Acomodativa
c. Mixta
2. Paralítica. (No concomitante)
El ángulo de la desviación varía en las diferentes
direcciones de la mirada.
b. EXOTROPIA
1. Intermitente
2. Constante
- 43 -
C. HIPERTROFIA
Paralítica y •No Paralítica.
a•1•a * ESOTROPIA NO PARALITICA M3 ACOMODATIVA
Consiste en la desviación hacia adentro o convergente de los
ojos.
Casi la mitad de todos los enfermos de esotro
pía pertenecen a este grupo. (24) se manifiesta
generalmente en el primer año de vida.
o ^
a•1.b. ESOTROPIA ACOMODATIVA
"Aproximadamente la tercera parte de los casos de
esotropía son de este tipo. Generalmente - son paciente
hipermétropes, de dos o más diop_ trías, por lo que
tienden a la acomodación",
(24) la cual está intimamente ligada a la con-
vergencia, por lo tanto si la hiperopía es gran
de,y la convergencia en respuesta al esfuerzo
acomodativo es alta, se desarrollará este tipo de
estrabismo. (11)
b. SXOTROPIA
Es menos frecuente que la esotropía, su frecuen
cia aumenta gradualmente con la edad, a veces -
lo que comienza como una exoforia, progresa a una
exotropía intermitente y posteriormente a
- 44 -
una constante.
c• HIPERTROPIA
Es menos frecuente que las desviaciones
horizontales, y habitualmente aparece en épocas
tardías de la vida.
4•~ HETEROFORIAS
Es un tipo latente de estrabismo, en que el dese—
quilibrio muscular es compensado por la tendencia
del S.N.C. de fusionar las imágenes de cada ojo — (2)
.
Etiológicamente solo difieren en grado de las hete
rotropías.
5.- VALORACION DEL ESTRABISMO
Para la valoración del estrabismo son importantes
las siguientes pruebas oftalmológicas: a' AGUDEZA
VISUAL Esta es sumamente importante - porque asi se
determina el error de refracción que pueda existir
y para valorar la posible ambliopía.
b- PRUEBAS DE MOTILIDAD OCULAR Para explorar los
movimientos oculares tenemos los siguientes exá
- 45 -
menes:
Ducciones
Versiones
Pantalleo o Screen test Punto
próximo de convergencia Prueba
de Hirschberg.
Estas pruebas se detallan en el capítulo del
examen oftalmológico en niños
6. PRINCIPIOS Y OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO
Existen 3 objetivos principales en el tratamiento del estrabismo.
Buena agudeza visual en ambos ojos:
Se logra ocluyendo el ojo sano, para forzar al niño
a usar el ojo que se desvía.
b' Buena apariencia estética:
Se logra mediante cirugía, uso de anteojos o la com binación
de ambos„
c j Vision binocular (Estereopsis)
Depende de la cirugía, ortcptica y de la refracciSn.
La agUdSZa Visual y los Afectos estéticos, son mas fíceles de
corregir, que obtener una fusión normal. (24) La edad
ideal a la que debe iniciarse el tratamiento, -
- 46 -
es a los seis meses.
La terapéutica por oclusión puede necesitarse por perío dos
variables, dependiendo de la edad en que se descubre el
estrabismo,y la presencia de ambliopía.
un niños mayores de 7 años, la pleóptica puede ser efec ti
va.
La- corrección quirúrgica del desequilibrio muscular de-
b€;rá efectuarse hasta que se halla restaurado una agude
Zci visual raaxima, por medio de la oclusión o la pleopti
ca.
Es necesario destacar que la cirugía solo corrige la de
formación estética únicamente.
Actualmente se hacen estudios del tratamiento'del estra
b.ismo a base de la quimiodenervación con toxinas de Bo-
tulinun, las cuales inducen parálisis muscular, y alinea
miento de los ojos, descartándose la cirugía. (9)
- 47 -
G.- DEFECTOS DE REFRACCION
El sentido de la vista responde a un estímulo externo, el cual
es recibido por el ojo en forma de rayos luminosos - que llegan
hasta la retina, después de atravesar la cornea, ®^ humor
acuoso, el cristalino y el humor vitreo.
La variación del índice de refracción de estas estructuras,
hacen que los rayos luminosos alteren su dirección cuando las
atraviezan. Si la imagen no se enfoca en la fovea, los detalles
del objeto aparecerán borrosos. (24)
El ojo emetrope (normal), es aquel en el cual los rayos pa
ralelos de luz son enfocados en la fovea, sin utilizar la
acomodación. Esto significa que el ojo emetrope, estando -
completamente relajado su músculo ciliar, puede observar -
todos los objetos distantes, pero para enfocar objetos próxi mos
debe contraer el músculo ciliar (parasimpático III par), v por
lo tanto lograr asi diversos grados de acomodación. -
Esto produce un aumento en la curvatura del cristalino y - da
al ojo un mayor poder dioptrico.
1. ~ M4ETRQPIA
a. DEFINICION. Las variaciones de la condición emetro pe,
que no se deben a opacidades o a alguna enfermedad,
se denominan colectivamente como emetropía (vxsión
fuera de la medida adecuada.)
- 48 -
b*' CLASIFICACION. Las formas principales de ametro
pía son:
1. Hipermetropía
2. Miopía (visión corta)
3. Astigmatismo (sin punto focal)
4. Anisometropía (diferencia de refracción en-
tre ambos ojos).
HIPERMETROPIA. (HIPEROPIA)
En la Hipermetropia, los rayos paralelos de luz, son
enfocados en un punto atrás de la retina cuando el
mecanismo de acomodación no es utilizado, el resulta
do es una visión indistinta en todas las distancias. r\
Los esfuerzos de acomodación permiten enfocar los
objetos, pero solamente hasta el límite del poder de -
acomodación. La hipermetropia puede ser causada por -
an globo ocular pequeño, o por un insuficiente poder de
refracción en la córnea o el cristalino (24).
DATOS CLINICOS
Como se requiere gran esfuerzo para la acomoda-
ción, el paciente se queja de astenopía, dolor-
ocular y cefalea" (24)
En los ñiños, los síntomas no visuales tales como
cefalea, y la falta de interés en la lectura, se
49
2 . -
a..
asocian a la hipermetropía.
El estrabismo convergente en los niños muchas ve
ces se asocia a hipermetropia.
b.- DIAGNOSTICO
Agudeza visual con agujero estenopeico, fondo de
ojo con dioptrías positivas.
o.- TRATAMIENTO
La hipermetropía puede compensarse con el uso de
lentes convexas, para aumentar la convergencia -
de los rayos luminosos.
d.- EVOLUCION Y PRONOSTICO
La mayorra de los niños con hipermetropía no nece
sitan lentes correctoras, a menos que este presen
te la esotropía acomodativa. A medida que la capa
cidad de acomodación falla, puede necesitarse una
corrección para la lectura.
MIOPIA
En la miopía, los rayos paralelos de luz son enfocados
adelante de la retina. Esto depende de un globo ocular muy
largo ántero posteriormente, o de un sistema dióp- trico
muy potente.
50
3 . -
No hay ningún mecanismo por virtud del cual el ojo
pueda disminuir su poder dióptrico, por eso, la
persona miope no puede enfocar en su retina objetos
distantes,sin embargo, cuando un objeto - se acerca
mas al ojo, este acaba estando próximo para que su
imagen quede en foco retiniano, por ello la persona
miope tiene un "punto distante" para su visión
aguda, y un "punto Próximo". Todo objeto situado
más alia del punto distante se - halla fuera de
foco.
a.- DATOS CLINICOS
El síntoma más frecuente es la incapacidad para
distinguir objetos con claridad a distancia (por
ejemplo: el pizarrón de la escuela). Sinembargo,
muchos niños miopes que nunca han ex perimentado
una visión precisa a distancia, no — se dan cuenta
de este defecto, y usualmente se - les descubre que
.son miopes mediante las pruebas visuales en la
escuela.
Entre los signos, es frecuente fruncir el ceño -
para ver mejor,ya que la agudeza visual es mas -
sutil efectuando una pequeña abertura palpebral
similar a la "camara con agujero estenopeico" .Es
to permite alcanzar un foco semejante a una lente;
esta acción de fruncir el ceño puede causar
51
cefaleas por fatiga e irritación palpebral.
b.- DIAGMPSTICO
Pruebas visuales. Agujero estenopeico, fondo de ojo
con dioptrías negativas.
C.- TRATAMIENTO
Las lentes cóncavas (divergentes),
pensar la miopía. Esto hace que el
claridad y se sienta cómodo.
d.- EVOLUCION Y PRONOSTICO
La miopía tiende a aumentar en la adolescencia, y
se nivela aproximadamente a los 25 años, el grado y
progreso de la miopía no se ven afectados por el
uso o no de lentes.
ASTIGMATISMO
El astigmatismo es una visión distorsionada, provocada por
una variación en el poder de refracción a lo largo de
diferentes meridianos en el ojo. Es causado por for ma
oblonga de la córnea o el cristalino. El astigmatismo se
identifica de acuerdo con el tipo de lente cilindrica que
se necesita para corregirlo.
se usan para com-
paciente vea con
52
4 . -
a . - DATOS CLINICOS
Astenopía
Fatiga por la acomodación
Disminución de agudeza visual para lejos y cerca Los
ñiños tienden a mantener muy cerca el material de
lectura.
Fruncir el ceño.
Cefaleas
b.- DIAGNOSTICO
La determinación precisa del grado y el eje del
astigmatismo, depende de una refracción cuidadosa con
lentes de prueba.
c TRATAMIENTO
ül vicio de refracción se trata con una lente -
cilindrica cóncava o convexa, orientada en el -
meridiano apropiado. El astigmatismo corneal se
corrige con lentes corneales de contacto 0
53
EXAMEN OFTALMOLOGICO EN NIÑOS POR EL PEDIATRA O MEDICO
GEHERAL
Al nacimiento, todos los niños deberán ser vistos por un
pediatra o médico de familia en las primeras semanas de vida.
Esta práctica permite detectar anomalías oculares evidentes f
o de los medios de refracción, y enviar al - oftalmólogo los
niños con estos problemas.
En la edad preescolar, el examen mas importante es el de la
agudeza visual. La presencia de una disminución de la agudeza
visual en alguno de los ojos, que puede mejorar con un agujero
estenopeico, puede considerarse como un de fecto de refracción
en principio y deberá remitirse al of talmólogo.
Una vez que el niño comienza a ir a la escuela, debería - pasar
un examen ocular rutinario cada dos años hasta los 10 años y
cada 3 años a partir de ese momento. (21)
El examen de los ojos por el Pediatra deberá comprender:
Inspección general de los ojos
Motilidad Ocular-
Defectos de refracción
Fondo del ojo
Cualquiera de estas anomalías deberá ser motivo de remisión
54
H. -
EXAMEN DE LA VISION EN ESCOLARES
Las pruebas de agudeza visual son los métodos más importan tes
a utilizar, una diferencia de dos líneas sobre la car- L.a de
Snellen entre ambos ojos, 6 bien una agudeza visual de 20/30.
En el ojo de mejor visión, obligará a remitir al nino al
oftalmólogo lo más pronto posible. La conocida car ta de Snellen
constituye un método seguro para medir la -- agudeza visual.
(21)
AGUDEZA VISPAL
a) DEFINICION
La agudeza visual es la capacidad para ver en detalle las
cosas que nos rodean. Esa capacidad depende del -
runcionamiento normal y coordinado entre ambos ojos y el
cerebro" . (17)
b) IMPORTANCIA CLINICA
El exarnen de la agudeza visual es muy importante porque nos
permite medir el grado de visión de una persona. La
disminución de la agudeza visual puede indicar: 1) Que
existe una enfermedad orgánica del ojo, capaz de producir
una disminución de agudeza visual, Ej. (catarata) - 2) Que
existe un defecto de refracción ocular el cual - reduce la
eficiencia en el funcionamiento normal de la persona. Ej.
(Miopía).
Se observa agudeza visual defectuosa en cierto numero - de
trastornos. Los errores de refracción que son quiza
55
| 1)
2)
la causa más común, pueden descubrirse, durante el examen,
si se mide la visión del paciente cuando se usa el agujero
estenopeico. (25)
c.- METODO
1 C A R T E L D E SNELLEN
El cartel de Snellen consiste en una lámina de
material blanco mate sobre la cual aparece grabada
la letra "E" en diferentes posiciones y en varias
líneas, dispuestas de mayor a menor tamaño - de
letras desde arriba hasta abajo del cartel, al lado
de cada línea hay una fracción numérica, la cual
representa el grado de agudeza visual de la persona.
2.- SITIO DE EXAMEN
a) Se escoge el lugar adecuado por ej. (una pared)
b) La persona debe estar situada a 20 pies o 6 metros
de distancia.
56
c) El cartel de Snellen debe estar bien iluminado
d) El examinador se debe colocar al lado del cartel
de Snellen de tal manera que pueda señalar las
letras, y al mismo tiempo pueda observar - al
paciente.
e) Se debe tener a mano un pedazo de cartón negro de
unos 5X10 cms, para que con él,el paciente se cubra
cada ojo en forma alterna.
f) Si el escolar usa lentes, se procede a tomar la
agudeza visual con los lentes puestos.
3.- METODO A SEGUIR POR EL EXAMIHADOR
a) Explicar al escolar que se le va a señalar cada vez
una de las letras de las diferentes líneas del
cartel, y que el tendrá que indicar ha cia donde
apuntan las tres líneas paralelas de
la "E" (por ejemplo: hacia abajo; E a la derecha)
b) A manera de prueba, hacer que el niño con los -
dos ojos descubiertos, indentifique hacia donde y
apuntan algunas de las letras "E", para saber - si
ha entendido el examen.
c) Cumplido lo anterior, hacer que el niño cubra — su
ojo izquierdo con el cartón dispuesto para este
efecto; proceder a medir la agudeza visual
57
de su ojo derecho, señalando desde las letras más
grandes hasta las mas pequeñas que el niño pueda
ver,al terminar, hacer que se cubra el ojo derecho
para medir la agudeza visual de su ojo iz -------
quierdo. (17)
41~ INTERPRETACION DE LA PRUEBA QMS
a) Visión normal: Agudeza visual de 20/20 a 20/40
b) Visión subnormal: Agudeza visual de 20/60 a
20/200.
c) Ceguera^ Toda agudeza visual de 10/200 o menor
Se considera que el niño ve la línea de letras de
menor tamaño en la cual pueda distinguir al menos la
mitad de las letras.
En el caso de disminución de agudeza visual se pro_
cede a medirla con el agujero estenopeico, ya que si
mejora con este procedimiento, se podrá tratar de un
defecto de refracción.
5.- AMPLIACION! DEL METODO
en el presente trabajo habrán 4 categorías para -
continuar la valoración de la agudeza visual, que son
las siguientes:
58
Si el escolar no distingue el cartel de Snellen, es-
tudiaremos si puede contar dedos a un metro de dis—
tancia, en caso de que sea incapaz de contar dedos, el
examinador moverá la mano frente a los ojos del escolar,
y se asegurará si este puede detectar el - movimiento.
Se anotara (por ejemplo: Movimiento de manos a 20 cms).
Si es incapaz de detectar los movimientos de la mano,
se encenderá una luz cerca y frente a los ojos del -
escolar, y se le preguntará si la percibe. Se anótala
el resultado asi: PL: percibe luz; NPL: No percibe luz
.
Se debe recordar que:
a) La disminución de la agudeza visual casi nunca se acompaña
de dolor ocular.
b) La agudeza visual normal de un niño menor de siete
años casi siempre es alrededor de 20/30.
c) La determinación de la agudeza visual en niños
escolares, es la única forma de evitar la ambliopía.
Tabla de Equivalencia de la Agudeza Visual según la j
QMS. (17)
En pies
20/20 20/25 20/40 Visión normal
20/60 20/100 20/200 Visión subnormal
59
10/200: Ceguera
Método de la AMA para calcular el porcentaje de pér-
dida visual (24).
AGUDEZA VISUAL
20/20
20/30
20/40
20/60
20/80
20/100
20/200
% DE PERDIDA
0
5
15
25
40
50
80
CEGUERA
"Se considera ciego legal, no s61o a quién no percibe la
luz, sino también a toda persona con agudeza visual de
10/200 o menor, porque esa visión no le permite de
sarrollar sus actividades visuales mínimas. (17)
EXAMEN FISICO DE LOS OJOS
Posteriormente al examen de la agudeza visual, se pro-
cederán a realizar las siguientes pruebas oftalmológi
cas :
Transparencia de medios oculares a) Córnea
8 . -
9 . -
10 . -
Se investigará el brillo, posible existencia de leu-
comas u opacidades con magnificación y luz concentra da.
(4)
b) Reflejo del Fondo del Globo Ocular
La observación con el oftalmoscopio, se inicia con - la
graduación en cero y a 30 centímetros de distancia, en un
ojo normal se ve la pupila color naranja, produc to del
reflejo de la luz en el fondo del globo ocular. En caso
de opacidades parciales o totales del - cristalino, estas
abolirán el reflejo del fondo del globo ocular. (14)
c) Pruebas del Paralelismo de los Ojos
Se examinarán la motilidad monocular y la mirada conjugada
:
1) Ducciones
Se investigan: Abducción
Aducción
Supraducción e infraducción
2) Versiones.
Se examinará la Dextroversión
Levoversión
Supraversión e Infraversión
d) Punto Próximo de Convergencia
61
Se determina acercando lentamente al puente de la nariz,
una pequeña luz o lápiz, invitando al niño a se- gairla.
La distancia en que uno o ambos ojos ya no - convergen es
el punto próximo de convergencia. Ñor— malmente, este debe
estar a menos de 10 centímetros de la nariz. En caso de
mal alineamiento de los ejes oculares el PPC será mayor
a 10 cms.
e) Pantalleo Simple (Screen Test)
En niños pequeños, este es el mejor sistema para detectar
el estrabismo", (12) Se práctica haciendo fijar la mirada
del paciente a un pequeño objeto o una luz ce fijación a
6 metros de distancia, mientras se cubre con una tarjeta
primero un ojo y luego el otro, los ojos normales
(ortoforia) no efectúan movimiento cuando se mueve la
tarjeta,si existe esotropia (vi— sión cruzada), cada ojo
se mueve hacia afuera para mi lar ai objeto; si los ojos
son divergentes (exotropia) cada ojo se dirige hacia
adentro para mirar al objeto. El examinador ve el ojo en
el momento en que queda descubierto.
f) PRUEBA DE HIRSCHBERG '
Esta prueba nos ayuda a determinar si existe un buen -
paralelismo de los globos oculares en aquellos casos, en
que la desviación no es tan evidente, por medio de
62
observar la reflexión de la luz sobre las córneas
El paciente debe mirar a una luz colocada a 32.5 cen
tímetros de distancia, notándose la desviación de la
reflexión de la luz en el ojo estrábico.
CAPITULO V
H I P O T E S I S
El mayor número de casos de ambliopía en la población escolar
se debe al Estrabismo.
La prevalencia de Ambliopía es de aproximadamente 2% - en
escolares.
La etiología más frecuente de opacidad de medios oculares
en escolares es la opacidad corneal.
El error de refracción más común en escolares es la hi-
permetropía.
El estrabismo tiene igual incidencia en ambos sexos.
Las opacidades corneales se presentan con mayor frecuen cia
en el sexo masculino.
El diagnóstico de estas patologías se demuestra básicamente
en forma clínica.
64
CAPITULO VI
V A R I A B L E S
Po^ el carácter y la naturaleza del trabajo que desarrollaremos,
hemos visto conveniente determinar los siguientes parámetros en el
estudio de la evaluación oftalmológica.
Escuela
- Edad
Sexo
Agudeza Visual
- Agujero estenopeico
Uso de lentes
- Examen de la córnea
Reflejo de fondo de ojo
- Prueba de Hirschberg
Aducción Abducción
Supraducción
Infraducción
“ Pruebas oclusivas ~
Dextroversión
Levoversión
Supraducción
Infraducción
- 65 -
Convergenci
a
Diagnostico
Tratamiento
.
Se hará en base a una encuesta elaborada para tal efecto, que
contendrá los siguientes datos: No. de Formulario, Es cuela,
Nombre, Edad, Agudeza Visual y Agujero Estenopeico, Uso de
Lentes, Examen de la Cornea, Reflejo del Fondo del ojo, Prueba
de Hirschberg, Pruebas de balance muscular, - Versiones,
Ducciones, Convergencia, Diagnóstico y trata— miento.
E. - CRITERIO DE SELECCION DE GRUPO A ESTUDIAR
Se examinará el 100% de los alumnos que asisten a las tres
escuelas.
o F. - PROCEDIMIENTOS
La recolección de datos, será hecha en forma exclusiva, por los
investigadores del presente trabajo, basados en el examen
oftalmológico de todos los escolares.
obtener un estudio oftalmológico especializado, se con
tará con la cooperación de los Doctores MARIO LEON GOMEZ Y DENNIS
ESPINAL, en la sala de ojos del Hospital General San Felipe.
G. - PLAM DE ANALISIS
Obteniendo la información necesaria se procederá a la tabu-
lación de los datos.Pára el procesamiento y análisis de los
mismos contaremos con la ayuda del Analista en Computación
Señor JORGE FARACH.
68
Los resultados serán consignados para su mejor comprensión
en cuadros y gráficas.
H. - ORGANIZACION DE LA INVKSTIGACIOM
Al detectar un alumno con patología ocular, se establece-
rá una coordinación con los Maestros y Encargados del Esco
lar,para su referencia a la sala de ojos del Hospital Gene
ral San Felipe.
Organizaciones que cooperan:
- Directores y Docentes de las Escuelas en que se hará el
estudio.
Sala de ojos del Hospital General San Felipe y en part
cular los Doctores :
DR. MARIO LEON GOMEZ
DR. DENNIS ESPINAL
Ministerio de Salud Publica "Departamento de Ciencia y
Tecnología".
DR. CARLOS GODOY
Departamento de Medicina Preventiva
DR. GERMAN ZAVALA
Biblioteca de la OMS - OPS
Hemeroteca Médica.
o
69
I
H -
CAPITULO VIII
R E S U L T A D O S
Se revisaron un total de 708 escolares, en el período comprendido
entre noviembre de 1988 y febrero de 1989. Refiriendo a 61 - escolares
a la Sala de Ojos del Hospital General San Felipe, de los. cuales
48 resultaron con algún tipo de patología ocular.
A continuación se presentan los resultados de nuestro estudio en
Tablas y Gráficas.
T^mAJto._l: Distribución de los Escolares examinados por locali
dad. Incidencia de Ambliopía en escolares de Santa 0
Lucía, El Chimbo y Cerro Grande Francisco Morazán-
Noviembre 1988 - Febrero 1989.
LOCALIDAD No. DE CASOS PORCENTAJE
Santa Lucía
' 300 4 2%
El Chimbo 17 5 25%
Cerro Grande 233 33%
T O T A L
708 100%
La Tabla No. 1 muestra que loe Escolares de Santa Lucía y Cerro
Grande fueron los mas estudiados,con porcentajes de 42%
y 33% respectivamente.
70
©
TABLA No. 2; Distribución de los escolares por sexo
SEXO No. DE CASOS PORCENTAJE k
Masculino 362 51%
Femenino 346 49%
T O T A L
7 0 8 100%
La Tabla No. 2 muestra que en la población escolar estudia
da no hubo predominio por alguno de los sexos.
71
TABLA No. 3: Distribución de los escolares por edad. O
EDAD
No. DE CASOS PORCEMTAJE
5
5 0.70%
6
15 2.11%
7
82 11.58%
8
10 3 14.54%
9
90 12.71%
10
121 17.09%
11
101 14.26
12
87 12.28
13
49 6.92
14
29 4.08
15
19 2.68
16
2 0 .28
17
5 0 .70
T 0 T A L 708 100%
La Tabla No. 3 nos indica que la mayor población se encon - tro
comprendida en el rango de 7 a 12 años de edad I que corres ponde
al 82.46%.
- 73 -
TABLA NO. 4; Distribución de 1 a morbilidad ocular general por
localidad.
LOCALIDAD TOTAL DE CASOS MORBILIDAD OCULAR
%
Santa Lucía
300 23 48
El Chimbo 175
7 14,5 Cerro Grande 233
18 27,5
T O T A L 7 0 8 48 100%
La Tabla No. 4 muestra una mayor prevalencia de morbilidad ocu lar
en las localidades de Santa Lucra y Cerro Grande con porcentajes de
48 y 37.5* respectivamente. Es de hacer notar que esto resulte asi
por ser las Comunidades más numerosas.
75
TABLA No. 5: Distribución de la patología ocular general
PATOLOGIA OCULAR No. DE CASOS %
Defectos de Refracción
25 52.0% Estrabismo
6 12.5%
Catarataf
6 12.5%
Conjuntivitis 3 6.25%
Ptosis Palpebral 2
4.16% Pterigión
2 4.16%
Opacidad Corneal
1 2.1 %
Blefaritis 1
2.1 % Verruga Palpebral
1 2.1 %
Ictiosis Palpebral
1 2.1 %
T O T A L
4 8 100%
En la Tabla No. 5 observamos que la patología ocular mas fre-
cuente fue el defecto de refracción con un total de
25 casos
para un porcentaje del 52%.
E1 Segundo lo ocuparon el estrabismo y las
6 casos cada uno para un porcentaje de 12.5% y el
la conjuntivitis crónica con 3 casos y un 6.25%
cataratas con
tercer lugar
77
TABLA No. 6: Distribución de la morbilidad ocular general por
edad y sexo.
EDAD MASCULINO No. DE
CASOS
FEMENINO No. DE CASOS
6 1 0
7 4 4
8 7 4
9 1 1
10 2 4
11 6 3
12 3 0
13 0 2
14 1 1
15 2 2
T O T A L 2 7 21
^ 1 ^ i. si ID .1. <3. NO 6 Q ■>- i
nota que hubo mayor patología ocular en el
sexo masculino v crue el T^nno /io ^
, y q ei rango de edad mas afectado fue el comprendido
emtre ln? 7 ,, i i
los 7 y 11 anos con un total de 36 casos para un
porcentaje de 75%.
- 79 -
TABLA No. 7: Distribución de los escolares por sexo, morbilidad
ocular general e Incidencia de ambliopía
SEXO SEXO TOTAL % MASCULINO FEMENLMO
Total de Escolares 362 .34 6 708 100%
Morbilidad ocular
General 27 21
48 6.78%
Casos de Ambliopía 12 11 23 3.39%
De la Tabla No. 7 Se desprende,que en nuestro estudio encontramos
48 casos de morbilidad ocular general representando un porcentaje
de 6,78%.
Y que hubo 23 casos con algún grado de ambliopía que correspon de
un porcentaje de 3,39%.
Es de notar que no hubo un predominio significativo de la am— bliopía
por algún sexo.
80
No- 8; Distribución de los tipos de ambliopía según edad.
EDAD
DEFECTO DE
REFRACCION # DE
CASOS
ESTRABISMO # DE
CASOS
OPACIDAD DE
MEDIOS
7
1 1 0
8 4 0 0
9 2 0 0
10 2 0 2
11 0 1 2
12 1 0 0
13 2 0
0
14 1 1 1
15
2 0
0
T O T A L 15 3 5
En la Tabla No. 8 se observa que la patología ocular que mas causó
ambliopía fue el defecto de refracción con un total de 15 casos
correspondientes a 65.2%, siguiéndole la ambliopía por opacidad
de medios oculares con 5 casos para un 21.7% - y por ultimo la
ambliopía estrábica con 3 casos para un 13.1%
82
No. DE CASOS
GRAFICA No. 6: DISTRIBUCION DE LOS TIPOS DE AMBLIOPIA
83
TABLA No.. 9: Distribución de los casos de ambliopía por sexo.
SEXO No. DE CASOS %
Masculino 12 52.1% Femenino
11 47.9%
T O T A L 23 100%
La Tabla No. 9 nos revela que la ambliopía se presentó casi en igual
frecuencia en'ambos sexos.
84
TABLA NO. 10: Distribución de los tipos de defectos de re
fracción .
TIPO DE DEFECTOS No. DE CASOS %
Hipermetropía
8
32%
Astigmatismo Miópico 7 28%
Astigmatismo 5 20%
Astigmatismo Hipermetrópico 3 12%
Miopía
2 3%
T O T A L
25 100%
La Tabla No. 10 muestra que el error de refracción mas frecuente
fue la Hipermetropía con 8 casos para un 32%. El segundo lugar
lo ocupó el Astigmatismo miópico con 7 casos pa ~ a an 28%,y
fueron menos frecuentes el astigmatismo puro y su combinación
con hipermetropía y la miopía simple.
85
fABLA No. 11; Distribución de los casos de ambliopía,
el tipo de defecto de refracción.
según
DEFECTO DE REFRACCION No. DE CASOS %
Hipermetropía
5 3 3 . 3 %
Astigmatismo Miópico 4 2 6 . 8 %
Miopía
2 1 3 . 3 %
Astigmatismo
2 1 3 . 3 %
Astigmatismo Hipermetrópico
2 1 3 . 3 %
T O T A L ±3 100%
La Tabla No. 1 1 muestra que el defecto de r e f r a c c i S n que
causo ambliopía fué la hipermetropía con 5 casos para un
33.3%.
mas
El segundo lugar lo ocupó
para un 26,8%.
el astigmatismo miópico con 4 casos
86
GRAFICA No. 7: DISTRIBUCION DE LA AMBLIOPIA SEGUN EL TIPO
DE DEFECTO DE REFRACCION.
HIPER. ASTIG. MIOPIA ASTIG. ASTIG. MIOPICO ’ HTFF.RM
8 7
TABLA No. 12; Distribución de las Anisometropías según el tipo de
defecto de refracción y prevalencia de ambl'io pía.
TIPO DE DEFECTO DE REFRACCION Mo. DE CASOS AMBLIOPIAS
Hipermetropía 3 1
Astigmatismo Miópico 2 2
Astigmatismo Hipermetrópico 2 1
Astigmatismo 1 1
Miopía °
1 1
TOTAL
9 6
La Tabla No. 12 revela que hubo un total de 9 casos de Anisome-
tropías, y la gran mayoría (6 casos) tenían ya algún grado de
Ambliopía.
8 8
TABLA No. 13: Distribución de los casos y
sexo y su prevalencia de
de estrabismo ; por edad
ambliopía.
EDAD SEXO
M
No.
F DE CASOS
AMBLIOPIA #
DE CASOS
6
1 0 1 0
"7
/ 0 1
1 1
11 0 1 1 1
12 1 0 1 0
15 1 1 2 1
T O T A L 3 3 6 3
La Tabla No. 13 muestra que en nuestro estudio se detectaron 6
estrabismos y que se presentaron con igual frecuencia en am DOS
sexos. También se observa que 3 de los 6 casos, ó sea el 50%
causaron ambliopía.
~jS de hacer notar que de los -6 estrabismos, 5 fueron casos - nuevos que
no habían sido tratados.
o
89
TABLA No. 14: Distribución de las opacidades de medios ocula
res por sexo y prevalencia de ambliopía.
TIPO DE OPACIDAD
OCULAR
SEXO
M F
No. DE
CASOS
CASOS CON
AMBLIOPIA
Catarata
5 1 6 4
Opacidad 1
1 1
Corneal
T O T A L
6 1 7 5
La Tabla No* 14 muestra que se encontró 7 casos de Opacidad de mearos
oculares, seis por Catarata y una opacidad Corneal,y - que el sexo
predominante fue el Masculino.
También podemos observar que del total de 7 opacidades, 5 tienen
algún grado de ambliopía.
90
CAPITULO IX
DISCUSION DE LOS RESULTADOS
A continuación interpretaremos los hallazgos más relevantes de los
cuadros presentados de morbilidad ocular, y se tratará de comparar
los datos obtenidos con lo descrito en la literatura
médica,
TABLA Uo. 5 DISTRIBUCION DE LA PATOLOGIA OCULAR GENERAL
En esta tabla podemos observar que las patologías oculares mas
frecuentes son los defectos de refracción, cataratas, estrabis
m° y P^ologia infecciosa, lo cual está de acuerdo con la -
literatura médica.
^gí^_gSLl_g_DISTRIBÜCIOM DE LA MORBILIDAD OCULAR GENERAL POR - EDAD
Y SEXO.
En esta tabla se nota un predominio de la morbilidad ocular ge neral
en el sexo masculino^ también que la edad más afectada fue la
comprendida entre los 7 y 11 años.
TASAMo^7_°ISTRIBgCION DE ESCOLARES POR SEXB, HORBTT.Tnan non
rAR GENERAL E INCIDENCIA DE AMBLIOP I A .
Como se observa en esta tabla, la incidencia de
3.39%, lo que supera ligeramente lo que menciona
médica que dice que es de un 2%, lo que creemos
ia falta de atención ocular primaria que detecte
temprana estas patologías en nuestro medio.
ambliopía es de
la literatura
que es así por en
una etapa -
'£ABLa_Ho^B DISTRIBUCIOB DE LOS TIPOS DE AMBLIOPIA POP m,n
De esta tabla se desprende que los defectos de refracciSn son la
causa más frecuente de ambliopia, sin embargo detectamos - seis
estrabismos pero la mitad causo ambliopia, asi como también de las
siete opacidades de medios oculares encontradas,5
92
tenían algún grado de ambliopía.
Consideramos que las 3 entidades, son causas importantes de ambliopía,
pero como la frecuencia de los defectos de refracción j-ue mayor, hubo
mas casos de ambliopía por esta patología.
Es de hacer notar que de los 23 casos de ambliopía,6 casos es- tan
comprendidos en las edades de 7 y- 8 años, y por lo tanto - con
un tratamiento y seguimiento adecuado pueden llegar a mejorar su
visión.
No- ÍQ PISTRIBUCIOM DE LOS TIPOS DE DEFECTO DE REFRACCION POR EDAD.
Ex error de refracción mas detectado en nuestro estudio fue la
hipermetropía, en segundo lugar el astigmatismo miópico y también
se nota que la miopía simple y la hipermetropía con astig mauismo
son las menos frecuentes en escolares.
^^^^^JDI^PIBÜCIOK DE LOS CASOS DE AMBLIOPIA SECON F.T. - TIPO DE DEFECTO DE
REFRACCIOM.
En la tabla N°- 11 podemos observar que en el presente trabajo el error
de refracción que más provocó ambliopía fue la hipermetropía y el
astigmatismo miópico^lo que concuerda con la literatura. médica.
93 -
TABLA No. 12 DISTRIBUCION DE LAS ANISOMETROPIAS Y PREVALENCIA DE
AMBLIOPIA.
En esta tabla muestra que las anisometropías fueron una causa
importante de ambliopía, lo que concuerda con la Literatura -
médica.
ragAJto^-jjjaiCTRIBOCIOM DE LOS CASOS DE ESTRABISMO POR EDAD Y SEXO Y
PREVALENCIA DE AMBLIOPIA.
En esta tabla puede verse que no hubo un predominio del estrabismo
en cuanto al sexo. Es de hacer notar que esta patología no fue
frecuente en los escolares,(6 casos),pero que fue una - causa
importante de ambliopía.
También solo hubo un caso de estrabismo acompañado de hiperme-
tropía.
^gLA^._M_aiSTRIlBDCigS DE LAS OPACIDADES DE MEDIOS íiQíL-SEXQ Y PREVALENCIA.
DE AMBLJOPIA
opai :idad de medios que mas encontramos fue la catarata y fue
mayor en el sexo masculino,
neal pero con ambliopía.
En general se demuestra que
de ambliopía.
solo se detecto una opacidad cor
las opacidades son causa importante
94
de hacer notar que 4 de las 6 cataratas fueron monoculares y 2
bilaterales.
CAPITULO X
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
C O N C L U S I O N E S
1. - A través de nuestro trabajo pudimos confirmar, que en
nuestro país no existe la atención ocula'r primaria, da
do que detectamos 48 escolares con pagologías
oftalmológicas que en su gran mayoria habián pasado
desaperci bidos y sin recibir ningún tipo de tratamiento,
y esto sucede en escolares de Comunidades aledañas a la
Capital, ¿Cual será el caso de los lugares alejados?,
2. - La patología ocular mas frecuente fueron los defectos
de refracción con 25 casos, y en segundo lugar las cata
ratas y el estrabismo con 6 casos cada uno.
La incidencia de ambliopía en los escolares fue de 3.39%
La patología ocular que más causó ambliopía, fueron los errores
de refracción con un total de 15 casos.
O
La ambliopía se presentó con igual frecuencia en ambos
sexos.
El defecto de refracción más frecuente fue la hipermetro
- 96
pía
7. - Los defectos de refracción que más causaron ambliopía
fueron la Hipermetropía y el astigmatismo miópico.
8. - Un alto porcentaje de las anisometropías causaron am-
bliopía.
9. — Se encontró una baja incidencia de estrabismo, de solo
6 casos sin predominio por algún sexo, y el 50% causó ambliopía.
10. - La opacidad ocular más detectada fue la catarata, y so
lo se detectó una opacidad corneal.
11. - Demostramos con nuestro trabajo, que con métodos clí'ni
eos sencillos, se puede detectar y así prevenir los problemas
oftalmológicos.
97
R E C O M E N D A C I O N E S
Implantar programas de detección de patología ocular en
etapas tempranas de la vida, como en orfanatos, Jar diñes
de Niños, guarderías, Escuelas, salas de Pediatría,
Comedores Infantiles y otras Instituciones con — el fin
de poder prevenir la ambliopía.
Debido a que existe una verdadera apatía en nuestro - país
por la salud ocular, y también inconciencia a nivel
familiar, consideramos esencial establecer una vía por
la cual el niño esté constantemente controlado des de su
nacimiento, durante su infancia y años preescola
res, escolares y finalmente hasta sus estudios de ni _
vel secundario.
Continuar y estimular los trabajos científicos sobre -
problemas oftalmológicos, ya que no contamos con estudios
que revelen la salud ocular del país.
Brindar una mayor cobertura médica oftalmológica a nivel
nacional ya que actualmente este servicio resulta de difícil
acceso a la población.
Incluir dentro de los programas de "Control de Niño Sano" del
Ministerio de Salud Pública el examen visual.
98
6.- Recomendamos al Gobierno de la República, por medio del
Ministerio de Salud Pública, apoyar y darle seguimiento
a programas como AGFUND (Fundación Arabe para la preven
ción de la Ceguera) que actualmente está en período de
prueba en la zona Noroccidental del país, y otras
organizaciones similares para posteriormente brindar
atención ocular primaria a nivel nacional.
99
R E C O M E N D A C I O N E S
Implantar programas de detección de patología ocular en
etapas tempranas de la vida, como en orfanatos, Jar diñes
de Niños, guarderías, Escuelas, salas de Pediatría,
Comedores Infantiles y otras Instituciones con - el fin
de poder prevenir la ambliopía.
Debido a que existe una verdadera apatía en nuestro país
por la salud ocular, y también inconciencia a nivel
familiar, consideramos esencial establecer una vía por
la cual el niño esté constantemente controlado des de su
nacimiento, durante su infancia y años preescola res,
escolares y finalmente hasta sus estudios de ni— vel
secundario .
Continuar y estimular los trabajos científicos sobre -
problemas oftalmológicos, ya que no contamos con estudios
que revelen la salud ocular del país.
Brindar una mayor cobertura médica oftalmológica a nivel
nacional ya que actualmente este servicio resulta de
difícil acceso a la población.
Incluir dentro de los programas de "Control de Niño Sano"
del Ministerio de Salud Publica el examen visual.
98
6.- Recomendamos al Gobierno de la República, por medio del
Ministerio de Salud Pública, apoyar y darle seguimiento
a programas como AGFUND (Fundación Arabe para la preven
ción de la Ceguera) que actualmente está en período de
prueba en la zona Noroccidental del país, y otras
organizaciones similares para posteriormente brindar
aten-- ción ocular primaria a nivel nacional.
99
CAPITULO XI
R E S U M E N
Se examinaron 708 escolares practicándoseles pruebas de motili- dad
ocular, agudeza visual y transparencia de medios. Se esta— bleció un
sistema de referencia con la sala de ojos del Hospital General San
Felipe, donde se confirmaron los diagnósticos y se prescribió el
tratamiento adecuado.
De los 48 pacientes detectados, 25 fueron por errores de refrac ción,
6 por cataratas, 6 por estrabismo y 11 por otras patologías variadas.
o
En cuanto a la ambliopía, se encontró una incidencia del 3.39%
correspondiente a 23 casos distribuidos así:
15 Casos ambliopía refractiva 5 Casos
ambliopía por privación de estímulo 3 Casos
ambliopía estrábica
Lo que demuestra que las tres patologías son causas importantes de
ambliopía,
tn general se cumplieron los objetivos del estudio como, medir - la
incidencia de ambliopía, apoyar los programas de prevención de la
ceguera, detectar y dar tratamiento a los escolares con - problemas
oftalmológicos, capacitar al personal escolar en toma
100
de agudeza visual y técnicas de atención ocular primaria.
CAPITULO XII
B I B L I O G R A F I A
1.-
2 . -
3 .
-
4.-
5.-
6.-
7 .
-
8 . -
9.-
10 . -
11.-
12.-
13 .-
14.-
Anderson James, Grant's Atlas of Anatomy, 7a. Ed.Baltimore E.U.A.
Williams y Wilkins Co. 1,978
Berkow Robert y Col. El Manual Merck. 14a. Ed. E.U.A.Merck y Co. Inc. 1982
Calhoun Joseph, Cataratas en el Niño. Clínicas Pediátricas de Norteamérica, Vol. 6. 1.043-1051, 1983
Cuerpo^de Redacción de Tribuna Médica, Examen Ocular, Tribuna Medica. Tomo XXXII (6); 23-24 Centroamérica Septiem-- bre 1982.
Chirambo, «oses "Auxiliares de Oftalmología" Salud Mundial OMS. 9-11 Maya 1987
Departamento de Medicina, The Children's Hospital Manual -
erapeutica Pediátrica. 3a.Ed. Boston, E.U.A. 1985.
Guyton Arthur, Tratado de Fisiología Médica 5a. edic. México D.F.
Nueva Editorial Interamericana. 1977
Lockhart r. , Hamilton G. Fyfe F., Anatomía Humana la. Edi
ion. México D.C. Nueva Editorial Interamericana. 1965. —
Mcigoon Elbert y Scott Alan, Quimiodenervación para Estra-
™:yoEo»s5num-The journai °f
vat°Editores! 19?6 Anat°mla 29a' Edici6"- Barcelona. Sal-
Nelson Leonard, Diagnóstico y Tratamiento del Estrabismo -
6, 983^995°?983 CliniCSS Pediátricas de Norte América. Vol.
d?at?£aW7Íd°p/CSY-JamnS Vau^ham' Víctor. Tratado de Pe- 1980 °
-F* SalVat Mexicana de Ediciones
Edet?eauí}% FÍalÍ°S Ernesto' Semiología Neurológica la. - ' TeJuclJadPa/ D.C. Colección Científico Técnica 1985.
Suiza“l981°S ^ EValuacÍ6n de 1- Ceguera Evitable. Ginebra
102 -
15. -
16. -
17. -
18. -
19. -
20. -
21. -
22 . -
23. -
24. -
25. -
OMo Prevención de la Ceguera. Informe de un grupo de estudio. Ginebra. Suiza. 1973
OPS.Guias para Gerencia de Servicios de Atención Ocular Washington, D.C. 1984
OPS Manual de Atención Ocular Primaria. Washington, D.C. -L y y 4 «
de Oft a Irnos copla y Tonometría. Washington - i y o /
OPS. Primera Reunión de Coordinadores del Proyecto Agfund Prevención de la Ceguera. Informe Final 9 Washington D.C. 1988
Prives N. y Col. Anatomía Humana. 2a. edición. Moscú Editorial MTR Moscú. 1975 1
Reinecke Robert, Examen Oftalmológico de Lactantes v Niños
6!r975482rÍ983 CllniCM Pe<5iSt- = - *e Norteamérica^"??
d*roMSf20-22"LLy^nÍ987CÍSn Ca“Sa Ce9Uera" SaM SalSOMsf 19l7ÍSÍS" EVÍta ^
Ce9Uera" S3lUd
^augham, Daniel, Asbury Taylor, Oftalmología General 5a - . -exico
D.F. El Manual Moderno. S.A. 1980
tfalker Hall y Col. Métodos Clínicos, 2a. Ed. México D F lúeva editorial Interamericana. 1983 ’ ’
o
103 -
CAPITULO XIII
A N E X O S
INCIDENCIA DE AMBLIOPIA EN LOS ALUMNOS QUE ASISTEN A LAS ESCUE-
LAS DE EL CHIMBO, SANTA LUCIA Y CERRO GRANDE F . M .
H . - INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
A.- DATOS GENERALES 1. NUMERO DE FORMULARIO
2. ESCUELA
3. FECHA DEL EXAMEN ©
4. EXAMINADOR
NOMBRE DEL ESCOLAR Y DIRECCION:
5. EDAD
6. SEXO
B.- EXAMEN CLINICO
7. AGUDEZA VISUAL
8. AGUJERO ESTENOPEICO
9. USO DE LENTES
10. EXAMEN DE CORNEA
11. REFLEJO DE FONDO
12. PRUEBA DE HIRSCHBERG
13. ADUCCION
14. ABDUCCION
15. SUPRADUCCION
16. INFRADUCCION
( ) ( ) ( )
( )
( ) ( ) ( )
( )
104
17 . PRUEBAS OCLUSIVAS
18 . DEXTROVERSION
19. LEVOVERSION
20 . SUPRAVERSION
21. INFRAVERSION
22 . CONVERGENCIA
c. - 23 . DIAGNOSTICO
D.- 24 . TRATAMIENTO
( ) í )
{ )
( )
( )
( )
( )
( ) '( )
( ) ( )
0
105
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE
DATOS.
La presente guía indica la forma correcta en que se llenó el
instrumento de Recolección de Datos.
A. DATOS GENERALES
EXPLICACION!
1. NUMERO DE FORMULARIO..
2. ESCUELA
3. FECHA DEL EXAMEN
4 . EXAMINADOR
.Irá impreso con tres di
gitos de 001 en adelante Se
consignará con un dígito
el municipio o alde a la
que pertenece el es colar.
Así:
1. Sta * Lucia
2. El Chimbo
3. Cerro Grande
Ira impreso con dos dígi
tos para cada día, mes y
año.
Se anotara así:
1. Ricardo Kafie
2. César Caballero
Posteriormente a este dato,
del escolar.
se imprimirá el nombre y dirección
5. EDAD La edad del escolar se
106
6. SEXO
escribirá con dos dígi-
tos, y será en base a -
los años cumplidos.
Se consignará así:
1. Masculino
2. Femenino
B.~ EXAMEN CLINICO
Los siguientes parámetros se consignarán para cada_oio, por medio
de dígitos gue indicarán los hallazgos observados en la siguiente
forma:
NUMERO
7. Agudeza Visual
EXPLICACION
Sera evaluada con la carti
lia de Snellen y con el me
todo ampliado de la OMS para
la agudeza visual.
Irá impreso con dígitos de
la
01.
siguiente manera:
02.
07
04 .
05 .
06 .
07 .
dedos a un
1G7
. Agujero Estenopeico.
Uso de Lentes.
Examen de la Córnea
Reflejo del fondo de ojo.
08
nos a 20 centí metros
09
10
Si no se usa esta prueba,-
se consignará con el dígi-
to cero.
En el caso de que sea nece
sario su uso, se consigna-
rá con 2 dígitos como en el
apartado número siete.
Si el escolar no usa anteo
jos, se consignará con el
dígito cero. Si los usa, se
tomará la agudeza visual - con
ellos, y se consignará con 2
dígitos, como en el - apartado
número siete.
Irá impreso con un dígito -
así :
1. Normal
2. Con opacidad
Se consignará así:
1. Reflejo naranja
2. Parcialmente disminuido
3. Ausente
12. Prueba de Hirschberg. Irá impreso con un dígito así :
1. Normal
2. Anormal
13,14,15 y 16
Estas pruebas de movimientos
oculares se consigna— rán por un
dígito así:
1. Normal
2. Anormal
17. Pruebas Oclusivas.
Los resultados irán impresos con
un dígito de la si guiente manera:
1 Ortoforia 2. Foria 3 .
Tropía
18,19,20 y 21
r\
Estas pruebas de motilidad
ocular de la mirada conju-
gada, serán consignadas con
un dígito de la siguiente
forma:
1. Normal
2. Anormal
22. Convergencia Esta se consignará con un - dígito
así:
109
3 . Quirúrgico
4 . Mixto
![Ambliopia [modo de compatibilidad]](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/55ba8332bb61eb1c4d8b472b/ambliopia-modo-de-compatibilidad.jpg)
