REGLAMENTO AFILIACIN INDIVIDUALNormas Generales y Particulares

1INTRODUCCIN

Los beneficios otorgados por el Instituto Provincial de la Salud de Salta (I. P. S.), se rigen por las condiciones establecidas en el contrato de afiliacin, en este Reglamento, y por las modificaciones que se pudieran introducir al mismo, en lo sucesivo, las que debern ser notificadas a los beneficiarios.

1INALTERABILIDAD DEL PROPSITO CONTRACTUAL

Las partes firmantes del convenio de afiliaciones individuales acuerdan que el presente Convenio se rige por las normas de los Contratos Administrativos y tiene como propsito que el Instituto Provincial de Salud de Salta (I.P.S.) tienda de manera preventiva, a la preservacin de la salud del afiliado titular, sus beneficiarios y/o adherentes, destinando prioritariamente sus recursos a las prestaciones de atencin de los mismos, como as tambin a la cobertura respecto de aquellas contingencias que pongan en riesgo la integridad psicofsica de los afiliados, todo ello a travs de prestaciones de salud equitativamente integrales, financieras y tcnicamente eficientes y razonablemente equilibradas, de conformidad a los lineamientos establecidos por la Ley N 7.127.-------------------------------------------------------------------------------------Que se acuerda por ambas partes la obligacin primaria de cooperar en la prevencin, cuidado, recuperacin y rehabilitacin de la salud, siendo este el principal propsito de este acuerdo.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Asimismo las partes adoptarn las medidas necesarias para el cumplimiento de sus obligaciones y asumirn conductas positivas en proteccin y tutela de los mismos, evitando que cualquier acto u omisin que pudiere ser razonablemente evitado por estas, distorsione la realizacin de los objetivos convenidos, todo ello dentro de la regla hermenutica de los contratos que se basa en los tres principios fundamentales a saber: la fuerza obligatoria de los convenios para las partes firmantes, el deber de celebrarlos, ejecutarlos e interpretarlos de buena fe; y la regla de que los convenios se formalizan ligados a la finalidad solidaria del sistema de salud.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- De modo tal que ambas partes se comprometen a dispensarse un tratamiento recproco fundado en la buena fe y la plena cooperacin para el logro de los objetivos y finalidades convenidas.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2CONDICIONES y REQUISITOS DE INGRESO

Podrn ingresar al Servicio de Salud en calidad de afiliado titular activo, cualquier persona mayor de 21 aos de edad y hasta los 65 aos de edad.---------- -------------------------------------------

Podrn ingresar tambin como beneficiarios los integrantes del grupo familiar primario (esposa e hijos hasta 20 aos de edad inclusive).Los hijos a partir de los 21 aos pasan automticamente a revestir el carcter de afiliado titular debiendo conformar una cuenta separada y abonar la cuota correspondiente a tal carcter. De manera similar se proceder en caso de emancipacin prevista en el Cdigo Civil y/o leyes especiales.-----------------------------------

Las personas no beneficiarias podrn ingresar como adherentes del afiliado titular en cuenta separada y abonando la cuota correspondiente, considerndose a stos solidarios responsables de pago. En caso de menores de edad, pupilos o guardados ser responsable de pago (titular inactivo) el afiliado titular.------------------------------------------------------------------------------------------------ El IPS por s o por terceras personas, fsicas o jurdicas, realizar el examen mdico de los antecedentes de salud de los eventuales ingresantes. En el supuesto de que sea un tercero el encargado de efectuar los estudios mencionados, ste ser tambin responsable solidario de la informacin y datos consignados.-------------------------------------------------------------------------------------

Con la suscripcin del contrato, el/los interesado/s presentarn una solicitud en carcter de declaracin jurada, copia del ltimo recibo de haberes, certificado de residencia, boleta de impuesto o factura de servicio, etc. segn corresponda a cada caso en particular, as como toda otra documentacin que la Obra Social considere necesaria.-------------------------------------------------

La incorporacin al IPS implica la aceptacin plena y total del presente reglamento, y las modificaciones que se establezcan en el futuro, el cual regira las relaciones actuales y futuras del I..P.S. con el/los solicitante/s y las personas que se incorporaren como beneficiarios.-----------------

Adems de los datos personales, en la solicitud de admisin, se debern consignar las incapacidades, enfermedades, lesiones y/o accidentes sufridos y/o que padecieren; los tratamientos y operaciones que se le hubieren efectuado y/o a que se hallen sometidos tanto el/los solicitante/s, como las personas a incorporar a su cargo y/o los beneficiarios, segn sea cada caso.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

A estos efectos deber notificar al I. P. S., el/los nombres de los profesionales que intervinieran (mdicos, bioqumicos, odontlogos, etc) por cualquier causa mdica o de salud, y que se hubieran consultado y/o atendido, en los veinticuatro (24) meses anteriores a la presente solicitud de incorporacin.--------------------------- -------------------------------------------------------------------

La veracidad, exactitud e integridad de la informacin suministrada por el solicitante en la/s declaracin/es jurada/s son condiciones fundamentales y esenciales para la adecuada celebracin del presente rgimen contractual de afiliacin individual, toda vez que dicha informacin deviene indispensable para el otorgamiento del consentimiento de admisin del I. P. S., a fin de perfeccionar el presente contrato.---------------------------------------------------------------------

El solicitante es personalmente responsable por la informacin suministrada por l y por los de los beneficiarios/adherentes que con l, se incorporaren al sistema. En este sentido la solicitud de ingreso es unitaria, y la falsedad y/o falta de coincidencia entre lo declarado, informado y lo efectivamente acreditado, por uno o alguno de los integrantes del grupo del/ solicitante, o los que se incorporen en el futuro, generar sin ms el derecho resolutorio y/o de anulabilidad de la presente contratacin.------------------------------------------------------------------

A tales efectos, el I. P. S. podr exigir toda informacin complementaria que se requiera, estando el solicitante obligado a cooperar, inclusive en la realizacin de otros exmenes mdicos y de diagnstico para complementar la admisin. En este sentido el solicitante renuncia expresamente en este acto, al amparo en el secreto profesional y el relevamiento del mismo a los mdicos y/o todo otro prestador de salud que lo/s hubieren tratado con anterioridad y/o posterioridad inmediata, a la fecha de la solicitud de ingreso.-------------------------------------------------

En el supuesto de que sean los profesionales prestadores los que se negaren a proporcionar la informacin solicitada, el solicitante se obliga a requerirla y proveerla a I. P. S., en un plazo no mayor de cinco (5) das hbiles de requerida fehacientemente por I. P. S., bajo apercibimiento de generar causal de resolucin de la relacin contractual.--------------------------------------------------------Es facultad discrecional del I.P.S. aceptar o rechazar el ingreso a travs de este rgimen sin invocacin de causa.-----------------------------------------------------------------------------------------------------

1INCORPORACIN DURACIN:

Transcurridos treinta (30) das hbiles desde la presentacin de la solicitud, sin que sta fuera expresamente aceptada por I. P. S., la peticin se considerar rechazada, sin derecho a ningn tipo de compensacin por parte de I. P. S.---------------------------------------------------------------

Si la falta de aceptacin obedeciere a falta de suministro de la informacin solicitada por el I. P. S. y/o de los estudios y exmenes complementarios, atribuibles exclusivamente al solicitante, har pasible a ste de la prdida de los montos abonados en concepto de ingreso.-------------------

La incorporacin al Rgimen de Afiliacin Individual comienza en el momento que el I. P. S. , suscribe el contrato, acepta la solicitud y los estudios de admisin respectivos, haciendo entrega de la CREDENCIAL correspondiente, la que reviste el carcter de Personal e Intransferible, y en la que a todos los fines pertinentes, se indica la FECHA DE INGRESO. Esta afiliacin tendr una duracin de doce (12) meses a contar de esta fecha, siempre y cuando se mantengan las condiciones de pago por parte del asociado, que habilitan el presente rgimen.-----------------------

Dicha afiliacin se renovar automticamente a cada vencimiento por perodos iguales de duracin, salvo que el I. P. S. o el afiliado manifestaren expresamente su decisin en contrario. En el caso de No Renovacin de la afiliacin, debern notificar fehacientemente a la contraparte con una antelacin no menor a treinta (30) das corridos a dicho vencimiento.---------- En caso de resolucin y cese de la afiliacin por parte de I. P. S. y/o del afiliado y/o los beneficiarios adheridos a este ltimo, es obligacin de los mismos REINTEGRAR al I. P. S., la/s credencial/es entregadas por ste, as como la cancelacin de toda deuda existente al cese de la afiliacin por cualquier concepto (cuotas sociales, cargos por prestaciones, etc.).-------------

Los Recin Nacidos se encuentran cubiertos con la credencial de la madre exclusivamente en el momento del Parto, siempre y cuando dicha madre estuviera incorporada al Plan Materno-Infantil y su afiliacin no tuviera ningn tipo de bloqueo.-------------------------------------------------------

El Recin Nacido podr ser incorporado al presente rgimen desde su nacimiento y hasta los sesenta (60) das posteriores a dicha fecha, en caso de que le correspondiere el PLAN MATERNO INFANTIL (MATERNOA) de la Obra Social. En tal caso y al ser considerado un socio ms del sistema, deber abonar la cuota de ingreso y/o de afiliacin que/ correspondiere.----------

Para proceder a tal afiliacin se deber presentar (dentro de los sesenta (60) das corridos desde la fecha de nacimiento) fotocopia del acta legalizada o partida de nacimiento y documento de identidad acompaado de un certificado mdico en carcter de declaracin jurada, donde conste el estado de salud del recin nacido. Transcurrido dicho plazo, el I. P. S. se reserva el derecho de aceptar o rechazar la correspondiente solicitud de inscripcin.-------------------------------

Para el supuesto de que la afiliacin del Recin Nacido se produzca dentro del plazo establecido de sesenta (60) das, la cuota deber abonarse retroactivamente al da de nacimiento del/la menor.------------------------------------------------------------------------------------------------

3REVOCACIN Y/O TRMINO DE LA INCORPORACIN INDIVIDUAL COMO SOCIO/AFILIADO (RESOLUCIN Y NULIDAD)

La inexactitud, falacia o divergencia con la realidad, ocultamiento, reticencia u omisin de circunstancias o antecedentes de salud o enfermedad y/o de la informacin suministrada en la solicitud de incorporacin, por el solicitante y/o beneficiarios del mismo, comprobada en cualquier momento por el I. P. S., generar sin ms la facultad de resolver el presente contrato en cualquier tiempo con relacin al titular y a todos los beneficiarios con l incorporados, por exclusiva culpa del solicitante o asociado, debiendo en tal caso notificar fehacientemente, la voluntad en tal sentido.------------------------------------------------------------------------------------------------

4RESPONSABILIDAD DEL I. P. S.

El I. P. S. reconoce el sistema de libre eleccin dentro de la cartera de entidades sanitarias pblicas y privadas, y prestadores/efectores profesionales contratados en su padrn profesional.---------------------------------------------------------------------------------------------------

Existen profesionales / prestadores de padrn A que no cobran aranceles diferenciados a los reconocidos por I. P. S. dentro de su men prestacional.------------------------------------------

Existen tambin profesionales / prestadores de padrn B, que cobran aranceles diferenciados de libre pacto con el afiliado/socio, cuyo monto no tiene reintegro por parte del I.P.S.---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Por estos motivos I. P. S. no se responsabiliza por daos y perjuicios derivados de impericia, culpa, dolo, imprudencia o negligencia de los profesionales / prestadores que requiera o utilice el afiliado titular, incorporado y/o beneficiario, ni de los que stos pudieran sufrir en sanatorios o instituciones y/o que provinieren de los prestadores actuantes en stos, de su personal dependiente y/o de terceros.------------------------------------------------------------------

5BENEFICIOS Y LIMITACIONES

Todas las prestaciones tienen un rgimen de co-pago a cargo del afiliado, como aporte proporcional solidario y universal, al sistema de prestaciones del I. P. S. ,salvo los planes exentos por resolucin o disposiciones internas de la Obra Social Provincial.--------------------------El porcentaje de este co-pago ser determinado por la reglamentacin de I. P. S. para todas las prcticas y prestaciones, tambin de modo universal para todos los afiliados.--- Transcurridos los respectivos perodos de espera/carencia, los asociados/afiliados que tengan al da sus obligaciones contractuales con I. P. S., gozarn de los siguientes beneficios:

1.Consultas: En las cantidades/topes establecidos universalmente para todos los afiliados del I. P. S. stas se podrn realizar en consultorio, en el sanatorio o clnica durante la internacin, o en el domicilio del afiliado/beneficiario adherido.---------------------------------------------2.Gastos de Internacin: I. P. S. cubre los gastos de pensin sanatorial en habitacin compartida con bao privado y los derechos clnico-asistenciales que de esta internacin se ocasionen, con el respectivo co-pago a cargo de los afiliados. Slo se reconocern las prestaciones, prcticas y das de internacin autorizadas por auditoria mdica.-----------------------NO SE RECONOCEN GASTOS DE ACOMPAANTE, a excepcin de los menores de doce (12) aos de edad, previo pedido del mdico tratante y mientras los mismos se encontraren como beneficiarios o a cargo del I. P. S.--------------------------------------------------------------------------3.Honorarios en Internacin: Cubierto por I. P. S. con excepcin del co-seguro correspondiente., Teniendo presente la existencia de los Padrones A y B de prestadores profesionales, no se reintegran aranceles diferenciados o adicionales de ninguna naturaleza.----4. Terapia Intensiva, Terapia Intermedia y Unidad Coronaria: A cargo de I. P. S. una parte y el co-seguro a cargo del afiliado, con las respectivas carencias o tiempos de espera, siempre y cuando hayan sido autorizadas por auditora mdica en forma previa y/o ex - post.---------------5. Derechos y Honorarios Quirrgicos: A cargo de I. P. S. una parte y el co-seguro a cargo del afiliado, con las respectivas carencias o tiempos de espera, siempre y cuando hayan sido autorizadas por auditoria mdica en forma previa y/o ex - post. Vlido para todas las intervenciones previstas en el men prestacional (nomenclador) del I. P. S.----------------------------6.Procedimientos de Diagnstico y/o Tratamiento: Se entiende por tales: anlisis de laboratorio clnico y prcticas mdicas especializadas determinadas en el nomenclador del I.P.S. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------7.Medicamentos: En el caso de pacientes ambulatorios, el I. P. S. cubre un porcentaje parcial fijo y universal para todos los afiliados, de un listado de medicamentos establecidos por la Ley Provincial n 6.278 y sus normativas reglamentarias, conocido como Vademcum de Medicamentos, en consonancia con otros instrumentos legales vigentes, como el Formulario Teraputico Nacional y la Ley nacional de Medicamentos, o los que los reemplacen en el futuro. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Con iguales consideraciones, I.P.S. cubre tambin los gastos de medicamentos en internacin, con la auditoria mdica y farmacutica correspondiente.-----------------------------------------------------

Se excluyen: Medios de contraste para radiografas, y todos los materiales descartables (sondas, drogas, yesos, cnulas, agujas convencionales, material de curacin, soportes y otros, que se utilicen con fines diagnsticos y/o teraputicos en forma ambulatoria, en consultorio externo, guardia y/o internacin, los que estarn a cargo exclusivo del afiliado.-----------------------

La sangre y/o sus derivados (glbulos rojos, plasma, plaquetas y/o hemoderivados) debern ser repuestas al Servicio de Hemoterapia por cuenta y orden del afiliado. Los honorarios y gastos que generen estas transfusiones de sangre y/o hemoderivados, como todos los anlisis necesarios para una correcta aplicacin de stas, estarn a cargo del I. P. S. con el proporcional de co-seguro fijado en la reglamentacin respectiva.----------------------------------------Quedan excluidos de la cobertura a cargo de I. P. S. de: medicamentos homeopticos, recetas magistrales no incluidas en Vademcum IPS, jeringas, vendas, apsitos, algodn, alcohol, productos de cosmtica y perfumera, higienizantes, nebulizadores, termmetros, instrumentos de ciruga, material radiolgico (pelculas) y productos alimenticios o dietticos en general.-------

Plan Odontolgico: Teniendo presente la existencia de los Padrones A y B de prestadores profesionales, no se reintegran aranceles diferenciados o adicionales de ninguna naturaleza. Deben tenerse presentes las carencias y/o esperas pactadas. --------------------------------------------Quedan expresamente excluidas las prestaciones de Ortodoncia, Implantes y/o Prtesis Odontolgicas.-----------------------------------------------------------------------------------------------------------