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Rehabilitación en enfermedades reumáticas II: ARTROSIS

Profª. Dra. África López Illescas

La artritis La artrosis

Dra. Africa López Illescas

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• Es inflamatoria• Es sistémica• Afecta al sistema inmune.

“Se trata de un trastorno autoinmune en el cual el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propios anticuerpos.”

• Es la enfermedad degenerativa de la articulación.

• No es sistémica.• La artrosis es la enfermedad reumática mas frecuente.

• Alteración de actividad del condrocito.

• Alteración de la calidad de la matriz extracelular.

• La rotura del equilibrio entre los procesos de síntesis y reparación del condrocito.

• Deterioro del tejido cartilaginoso.

• Pérdida de las funciones fisiológicas.

• Mal funcionamiento biomecánico de la articulación.

Dra. Africa López Illescas 3

La artrosis

FACTORES DE RIESGO• Edad• Sexo • localización • Genéticos• La obesidad• Se discute el efecto del papel del sobreuso…


CLÍNICA• Dolor, «ritmo artrósico», caracterizado por ser más notable

postreposo y aliviarse al proseguir, mientras que empeora con el uso excesivo.

• Limitación del arco articular en sus extremos, donde resulta dolorosa la movilización activa y pasiva.

• Crujidos• Alteración de la marcha .• Deformación (engrosamientos óseos periarticulares,

osteofitos) .


Exploración• Engrosamiento de tejidos

blandos.• Leve hipertermia.• Deformidad de los huesos y

periarticular.• Percepción de crujidos.• Limitación de los últimos

grados de los arcos articulares.

• Dolor a la palpación periarticular.


DATOS DE LABORATORIOEn las artrosis primarias:• la analítica general es completamente normal. • No se elevan la velocidad de sedimentación.VSG• No se elevan la proteina C reactiva (PCR) • No cambian el hemograma• No cambian las pruebas bioquímicas de sangre.• No cambian las pruebas orina.Análisis líquido sinovial artrósico:• baja celularidad• la ausencia de cristales• la ausencia de gérmenes. Otras determinaciones en líquido sinovial artrósico:• interleuquinas, metaloproteasas y• otros factores inflamatorios o • de degradación del cartílago,


actualmente tienen sólo un

interés investigador

PRUEBAS DE IMAGEN• Radiografía anteroposterior y lateral • Signos radiográficos típicos de la artrosis son la tríada• de:

o pinzamiento de la interlínea articular, o Esclerosis subcondralo Osteofitosis.

• En algunas artrosis, principalmente en la cadera, es posible ver geodas subcondrales.

• Tomografía computarizada (TC) • Resonancia magnética (RM). (Espondiloartrosis, como la estenosis del

canal medular o la presencia de compresiones discoosteofitarias sobre la médula o sobre raíces nerviosas.)

• La ecografía de alta resolución señala con suficiente claridad disminuciones del grosor del cartílago articular, aumento de la membrana sinovial y presencia de líquido sinovial.


LOCALIZACIONES ESPECIALES:Gonartrosis:


• Localización más prevalente y limitante

• A partir de los 50 años. • Su diagnóstico clínico y

radiográfico.• Su evolución suele ser muy

lentamente progresiva.• Cuando existen alteraciones de

los ejes articulares.o valgo, varo, flexo,

recurvatum o inestabilidad o alteraciones rotulianas, la evolución será mas rápida.

LOCALIZACIONES ESPECIALES: Coxartrosis.


• Es menos frecuente• Más invalidante • Cirugía de sustitución articular. • El dolor puede hacerse incluso

nocturno • la claudicación intensa,

precisándose bastones. • La limitación dolorosa de

movimientos para andar y para otras muchas actividades de la vida diaria (AVO) puede no ser controlada relativamente pronto lo suficiente por los tratamientos conservadores.

LOCALIZACIONES ESPECIALES: Rizartrosis


• La articulación trapezometacarpiana:

o Goza de una gran movilidad, necesaria para toda la amplia gama de los movimientos de oposición y pinza del pulgar humano.

• Por ello esta localización es clínica y funcional mente mucho más relevante que las artrosis de las otras localizaciones de las manos, como las de la interfalángicas, más frecuentes y visibles pero muchísimo mejor toleradas.

LOCALIZACIONES ESPECIALES: Hallux rigidus


• Articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie.

• Dolor • Limitación de movimiento.• Dificulta la fase de despegue

en cada paso de la marcha.• No suele ser grave pero en

algunos casos en los que fracasan todos los tratamientos conservadores, puede ser necesaria la cirugía.

TRATAMIENTOS: Medicación sintomática

• Paracetamol:• Antinflamatorios no esteroideos (AINE):• AINE tópicos• Opiáceos débiles: Tramadol• Capsaicina: puede emplearse sobre pequeñas articulacionessuperficiales, como las de la mano o el pie. Su efecto es deplecionar los nociceptores locales de sustancia P. No carece de inconvenientes de manejo por su carácter irritante.• Corticosteroides por vía general.• Infiltración intraarticular.


TRATAMIENTOS: Antiartrósicos de acción lenta.SYSADOA (symptomatic slow action drugs Jor

osteoarthritis).• Sulfato de glucosamína: 1.500 mg/día.• Diacereína: Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo

de las IL y el TNF de efectos catabólicos en el condrocito, mientras que estimula las enzimas condroprotectoras y la síntesis de proteoglicanos y glicosaminoglicanos.

• Condroitín sulfato: 800mg/día es un proteoglicano que forma parte del cartílago articular.

• Ácido hialurónico (AH):Su aplicación es exclusivamente intraarticular en inyecciones semanales de 20 mg, repetidas 3‐5 veces por ciclo, que se podría renovar pasados seis meses si se consideró eficaz anteriormente.


Tratamientos de Rehabilitación: Métodos ortésicos

• Plantillas de sostén de ambos arcos:• Ortesis de inmovilización: en la rizartrosis,• Bastón


Tratamientos de Rehabilitación: Métodos pasivos

• Termoterapia superficial o profunda: las microondas o el ultrasonido.

• Crioterapia.• Hidrocinesiterapia.• Electroterapia.• Láser.• Magnetoterapia.• Masaje muscular relajante.


Tratamientos de Rehabilitación: Métodos activos

• Tratamiento cinesiterápico.• El ejercicio físico

o mejora el dolor, o aumenta la fuerza estabilizadora o aumenta la resistencia, o disminuye la rigidez, o amplía el recorrido articular o incrementa la elasticidad de los tejidos

conjuntivos periarticulares.

• Hidrocinesiterapia:/Cura balnearia• Terapia ocupacional.• Deportes• Couching‐salud


Tratamientos de Rehabilitación: CIRUGÍA

• Artrosis se resume en el implante de prótesis en caderas y rodillas.• Artroplastias en diferentes localizaciones, como trapezometacarpiana,

hallux, codo…


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