REHABILITACIÓN PULMONAR

DEFINICIÓN

La rehabilitación pulmonar es un programa multidisciplinario de atención a los pacientes con afectación respiratoria crónica o subaguda que se elabora individualmente y se diseña para optimizar la capacidad funcional, social y la autonomía del paciente.

Los programas de rehabilitación pulmonar pueden indicarse en función de los diagnósticos clínicos o por la presencia de síntomas como disnea, limitación para las actividades de la vida diaria o la pérdida de independencia.

El tratamiento de rehabilitación debe considerarse dentro de la atención global para los pacientes con enfermedad respiratoria crónica, la manera más adecuada sería a través de un protocolo que incluya criterios de selección, valoración y seguimiento.

INDICACIONES EPOC Asma Bronquiectasias Fibrosis quística Insuficiencia respiratoria crónica y agudizada Enfermedades neuromusculares Enfermedades de la caja torácica Enfermedades intersticiales Post-quirúrgico Transplante pulmonar Cirugía abdominal y cardiotorácica

Debería ofrecerse a todos los pacientes que, a pesar de un tratamiento farmacológico óptimo, sigan limitados por los síntomas, lo cual suele presentarse en pacientes con enfermedades de intensidad moderada-grave.

La edad avanzada no debe ser contraindicación.

Para obtener un resultado satisfactorio se precisa la colaboración del paciente y de su familia, así como plantear objetivos individualizados y realistas en el momento de la inclusión del paciente en el programa de rehabilitación.

COMPONENTES DEL EQUIPO

Médico rehabilitador. Enfermera. Terapeuta físico. Terapeuta ocupacional. Nutriólogo. Fonoaudiólogo. Trabajadora social. Psicólogo.

OBJETIVOS GENERALES

Controlar y aliviar los síntomas y complicaciones fisiopatológicas del deterioro respiratorio.

Enseñar al paciente cómo alcanzar su máxima capacidad para llevar a cabo sus actividades de la vida diaria.

Alcanzar la máxima funcionalidad dentro de sus capacidades.

OBJETIVOS GENERALES Optimizar patrones ventilatorios. Mejorar movimiento de la pared torácica. Mejorar respiración. Disminuir gasto respiratorio. Disminuir disnea

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Valoración clínica. Valoración radiológica. Valoración de la función pulmonar

(espirometría, PIM, PEM). Pruebas de tolerancia al ejercicio. Valoración de la disnea (MCR, Borg, EVA). Valoración cardiológica (ECG,

ecocardiograma). Cuestionarios de calidad de vida (específicos,

genéricos). Métodos de evaluación de resultados.

COMPONENTES DEL PROGRAMA

EDUCACIÓN

Pilar fundamental.Debe incluir información dirigida al paciente y

sus familiares o cuidadores sobre el proceso que le afecta de manera simple y científicamente correcta.

El paciente y su entorno deben conocer el estilo de vida más adecuado, la sintomatología, qué medidas adoptar, cómo utilizar de manera correcta los fármacos y de manera especial los inhaladores, cómo hacer buen uso de la oxigenoterapia y en especial de los sistemas portátiles.

NUTRICIÓN

La malnutrición en el paciente con EPOC oscila entre el 20-70% y se asocia a una mayor afectación pulmonar, menor masa diafragmática, menor capacidad física y a una morbimortalidad mayor.

TERAPIA FÍSICA

Fisioterapia respiratoria: Para mejorar el aclaramiento mucociliar. Drenajes bronquiales. Percusión/vibración torácica. Tos eficaz Espiración forzada.

Ejercicios respiratorios: Para mejorar la ventilación local, el intercambio gaseoso, mejorar la función de la musculatura respiratoria y así contribuir a la mejoría de la tolerancia al esfuerzo y reducir la disnea.

Respiración diafragmática.Respiración a labios fruncidos.Inclinación del tronco hacia adelante.Respiraciones lentas y profundas.Ejercicios de expansión torácica.Ejercicios de relajación.Uso de algunos aparatos para eliminación de secreciones.

Entrenamiento muscular: La disfunción de la musculatura periférica es un factor

limitante de la capacidad de esfuerzo, junto con la reducción de la capacidad ventilatoria, la limitación cardiovascular y del transporte e intercambio de gases.

La disnea ejerce un efecto adverso sobre la condición física a través de factores psicológicos como la frustración y la ansiedad.

TERAPIA OCUPACIONALTécnicas de ahorro de energía.Mejorar funcionalidad de AVD.Técnicas para no desencadenar disnea.

OXIGENOTERAPIALos sistemas portátiles de oxígeno son empleados para facilitar la rehabilitación.

Puede beneficiar mediante el aumento de tolerancia al ejercicio y sobre la disnea durante el programa de rehabilitación.

Debe documentarse la hipoxemia mediante una prueba de esfuerzo submáxima simple como la prueba de caminata de 6 minutos para la prescripción de un sistema de oxígenoterapia portátil.

REHABILITACIÓN PULMONAR EN PEDIATRÍA

Las enfermedades respiratorias crónicas en pediatría se definen como: “la existencia de síntomas respiratorios permanentes que acompañan al niño por toda la vida o por un largo período de ella, pero que motivan alta frecuencia de controles y tratamientos prolongados que muchas veces son de alto costo”

CLASIFICACIÓN Asociadas a prematurez Displasia

broncopulmonar. De origen genético Fibrosis quística,

discinecia ciliar primaria. No infecciosa Asma. Post-infecciosa Secuelas de adenovirus. De origen neurológico o miopático Parálisis

muscular, distrofia muscular. Asociadas a otras enfermedades

Inmunodeficiencias, cardiopatías.

Los niños con enfermedades respiratorias crónicas tienen una función respiratoria deteriorada con una capacidad disminuida de realizar actividad física y con un desacondicionamiento físico general, lo que repercute en la calidad de vida.

Es por ello que debe existir una intervención física que revierta o disminuya el deterioro físico general de estos niños.

En el caso de la rehabilitación pulmonar en pediatría se requiere también en el equipo al neumólogo pediatra.

EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA Reducción en el número de hospitalizaciones

y de días de hospitalización. Disminución en el uso de recursos. Mejoría del funcionamiento psicosocial. Aumento en la capacidad de tolerancia al

ejercicio. Mejor desarrollo de las actividades de la vida

diaria.

Beneficios que repercuten directamente en una mejor calidad de vida y en una mayor supervivencia de los pacientes con enfermedad pulmonar crónica.

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