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RELACION MEDICO PACIENTE

Dra. Carmen E. Ruiz PuyanaEspecialista Medicina Familiar

Universidad del ValleHumanism in Medicine Fellow

Louisville UniversityEspecialista Docencia Universitaria UMNG

Profesora Universidad El BosqueCoordinadora Chequeo Médico

Hospital Militar Central

MANEJO DEL PACIENTE COMO UN ARTE

CARACTERISTICASPERSONALES

CALIDAD DE LACOMUNICACION

DETERMINAN EL EXITO EN EL MANEJO DEL PACIENTE

Ian MacWhinney “An introduction to family medicine”Oxford University Press. Inc. 1981 Cap VI

MANEJO DEL PACIENTE COMO UN ARTE

Houston (1938):”El Médico como agente terapéutico”

Balint (1957):”El medicamento mas usado en la práctica general es el Médico mismo; no solo es importante el frasco de píldoras sino la manera como se le entrega el frasco al paciente (ambiente de confianza)”

PRINCIPALES TAREAS DEL MEDICO

Comprender la

enfermedad.

Comprender a la gente que

la padece.

Para conocer a otros

debemos conocernos a

nosotros mismos.

IAN MC WHINNEY

“El compromiso del Médico Familiar es con la persona y

no con una enfermedad o un grupo de edad o una técnica

terapéutica”.

“Es una responsabilidad

de cuidados continuos”.


No se puede ejercer la medicina sin estar comprometido emocionalmente, pero este compromiso no debe obnubilar la el juicio clínico y la capacidad de tomar decisiones.


El Médico Familiar influirá mas positivamente en el

enfermo cuanto más respeto inspire por su calidad médica

y humana.

Respeto Mutuo


TODA ACCIÓN MÉDICA DEBE:

• Disipar la pena, la tristeza, la duda del hombre/mujer enfermo


Si se siente incómodo expréselo

a su paciente.

Cualquier prejuicio no resuelto interferirá con la comprensión

de la situación.


SOLO CUANDO EL MEDICO PUEDA ACEPTAR SUS PROPIOS

SENTIMIENTOS (Miedos, angustias, frustraciones),

PODRA COMPRENDERLOS Y DOMINARLOS


Límite de la relación:(Médico)

Pérdida del serenidad

• Incapacidad para detectar problemas

• Familiares

• Colegas cercanos

POR QUE ACUDE EL PACIENTE AL MEDICO

• Síntoma

• Problema de vidaLímite de tolerancia

• Significado del síntoma (Ansiedad)

Límite de ansiedad

• Muestran elementos diferentes a la esencia del problema

Comportamiento señal


• Incapacidades

• CertificadosFines

administrativos

• “Pasaba por aquí y aprovecho para solicitar…..

Oportunidad

• Prevención y Promoción de la salud, Crecimiento y Desarrollo

Controles de

FACTORES SOCIALES

Cambios en el estilo de vida

Cambios en el CVI Y CVF

Pérdidas afectivas

Pobre adaptación

Tensión nerviosa por enfermedad terminal

Aislamiento

ETAPAS DE LA TRAYECTORIA DEL PACIENTE

Consulta al

Médico

20%

Percibe

discontinuidad

Se ensayan

Remedios Caseros

Consulta a

Su familia

Intenta

Automedicación

Considera

Que es Enfermedad

EL MEDICO DEBE ACEPTAR AL PACIENTE COMO ESDebe evitar juzgar al paciente

Debe evitar ser autoritario

Debe evitar decidir por el paciente

Debe evitar la represión e intimidación

DEBE SABER ESCUCHAR

ENTREVISTA

Motivo del Paciente:

Alivio ApoyoCuración

Objetivo delMédico:Manejo IntegralDar apoyoDar alivioconfianza

Objetivo de la entrevistaDescubrir personasInteracción exitosaEs mas que preguntas/respuestas

REL. M-P

ENTREVISTA

Entrevista larga es mas efectiva y satisfactoria que las cortas

Permite descubrir el motivo real de la consulta (emociones)


• Lograr la confianza

• La fe en el Médico

Primera entrevista:

• La conducta del Médico

• Conducción entrevista

• Ambiente

• Atuendo

• Compostura

• Manera de Saludar

• Atención que le preste

Depende de:


• Comunicar Inspirar:

• Sinceridad

• Confianza

• Veracidad

• Interés en:

• Su cuidado

• Su mejoría

RAPPORT Habilidad

para :

COMPRENDER AL PACIENTE

Por qué vino a consulta?

Por qué en este momento?

Qué significan sus quejas?

Qué tipo de lenguaje está usando?

Cuál es el problema principal?

COMPRENDER AL PACIENTE

Cómo percibe el problema?

Cuál es el contexto

del problema?

Cómo se relaciona con el CVI

Y CVF

EXPECTATIVA DEL PACIENTE

Las personas esperan de los demás

una forma de actuar

determinada, de acuerdo a la imagen del

individuo

ENTREVISTA: Proceso de comunicación

OBJETIVO

PRECONCEBIDO

MEDICO

ENFERMEDADPACIENTE

PROCESO DE COMUNICACION

NO VERBAL

VERBAL

LENGUAJE NO VERBAL:Territorios y Zonas

LENGUAJE NO VERBAL:Territorios y Zonas

46 cm

1.23 cm

COMUNICACION NO VERBAL

Distribución del espacio

Expresión facial

• Ojos

• Gestos

Postura (lenguaje corporal)

• Manos

• Gesticulación

• Piernas

LENGUAJE NO VERBAL

LENGUAJE NO VERBAL

TACTO

LENGUAJE NO VERBAL

Durante el examen se puede repreguntar y se logran más datos sobre los sentimientos del paciente

ELEMENTOS DE LA COMUNICACION VERBAL

Preguntas y Respuestas

Explicativas Clarificativas Afectivas Honestas

TECNICAS DE LA ENTREVISTA

COMPENETRACIÓN

• Comprender al Paciente (sentimientos)

• Es mas que preguntas y respuestas

FACILITACION

• Repetición última frase

• Silencio

• Aprobación

• Preguntas abiertas

TECNICAS DE LA ENTREVISTA

CONFRONTACION

• Obliga a mirar aspectos conductuales

SILENCIO

• Facilita la exploración de sentimientos

• Produce rechazo si se utiliza cuando el paciente necesita apoyo

QUE ESPERA EL PACIENTE DEL MEDICO

Cualidades morales

Calificación personal

Destreza

Seguridad

QUE ESPERA EL PACIENTE DEL MEDICO

Amabilidad y comprensión

Respeto

Confiable y asequible

Confianza

EL MEDICO DEBE SABER:

Escuchar

No interrumpir Bruscamente

Preguntas abiertas, neutras

Mirar al paciente

Evitar Autosuficiencia

No juzgar ni censurar

EL MEDICO DEBE SABER:

No olvidar su papel profesional

No subvalorar al paciente

Educar siempre al paciente

Proceso sistemático de preguntas y respuestas

COMO RESTABLECER LA TRANQUILIDAD DEL PACIENTE?

Relación de confianza

Detectar oportunamente la ansiedad del paciente

Tomar en cuenta como percibe las dolencias

COMO RESTABLECER LA TRANQUILIDAD DEL PACIENTE?

Dar siempre una esperanza que no sea falsa

Enfasis aspectos positivos

Lenguaje sencillo

No establecer la calma prematuramente

RELACION MEDICO PACIENTE CON PROBLEMAS

Consultas frecuentes con problemas pequeños

Consulta por problemas antiguos

Síntoma desproporcionado

Demora en la recuperación

El paciente busca otros recursos

Adulto con acompañante

Falta restablecer la tranquilidad

IATROGENIA

Mal uso del interrogatorio

Deficiencia en el examen físico

Mal uso de exámenes complementarios

Mal uso de la información

Deficiencia de la prescripción

RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA

Piense en no hacer daño

Relación Medico paciente en primer lugar de importancia

Situarse en el lugar del enfermo

Busque las angustias del enfermo

RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA

Pregúntese a qué vino el paciente

De la información en lenguaje sencillo

Ha dado usted lo que el paciente esperaba de usted?

Deje sus conflictos afuera

DERECHOS DEL PACIENTE

Al dolor orgánico y Psicosomático

A elegir libremente su médico

Rechazar cualquier procedimiento

DERECHOS DEL PACIENTE

Conocer el valor de sus servicios

Derecho a la verdad

Derecho a la privacidad

Derecho a morir dignamente

GRACIAS!!!!!

EL PACIENTE DIFICIL

Dra. Carmen Elisa Ruiz PuyanaMedicina Familiar

Universidad El Bosque

ASPECTOS GENERALES

La Relación Médico – Paciente es más que una actuación técnica.

Son interacciones humanas con contenido emocional.

Lleva implícito un reparto de roles.

Es inevitable el componente subjetivo: las emociones y sentimientos.

• El paciente que cae bien o mal.

• Horwitz N El cambio en la práctica médica. Desafíos psicosociales. Rev Méd Chile 2004; 132:768-72

Nuevo tipo de profesionalismo con un balance diferente del poder y la autonomía del profesional y del paciente.

• Insatisfacción profesional por intromisión administrativa y por el paciente

CAMBIOS EN LA RELACIÓN CLÍNICA

El médico va perdiendo progresivamente el control sobre su práctica

Los usuarios y la administración van ganando

La creciente participación de los pacientes, aumenta la incertidumbre y frustración en el médico

CAMBIOS EN LA RELACIÓN

CLÍNICA

• El que consulta muchas veces al año

• El que tiene patología psiquiátrica

• El que pregunta y habla mucho

• El que somatiza

• El que no cumple los tratamientos prescritos

• El que llega tarde

Los pacientes difíciles son:

PERCEPCIÓN DE LOS MÉDICOS

Los pacientes difíciles son:

• El que me pone nervioso (a)

• El que me incomoda

• El que no sé como tratarlo

• El que me critica

• El que me produce frustración

• El que me produce miedo

PERCEPCIÓN DE LOS MÉDICOS

PREVALENCIA

En médicos encuestados admiten tener pacientes problemáticos entre el 1 – 3%

Si se mira desde el pacientes que consulta muchas veces al año son el 10 % de las consultas

La variabilidad de los datos depende no solo del tipo de pacientes

Depende del tipo de profesional (personalidad, expectativas y necesidades

DEFINICIONES:

O’DOWD: Grupo de pacientes heterogéneo afectados por enfermedades relevantes cuyo rasgo común es la capacidad de producir disestres en los médicos y en el equipo que los atiende

ELLIS: Es el que consigue hacer sentir ese desagradable nudo en el estómago cada vez que se ve su nombre en la agenda del día

Martin: Persona que provoca de forma habitual sensación de angustia o rechazo en el profesional

MODELO DE LA AGRESIVIDAD

Ante un estímulo:

• Algunas personas que conservan la calma

• Algunas personas se involucran en la discusión y pelean

Condicionamientos:

• Experiencias de los primeros años de vida

• Modelos paternos para afrontar situaciones de estrés y autodominio

• HORWITZ N. El cambio en la práctica médica.Desafíospsicosociales para la profesión. Rev MédChile2004; 132: 768-72.


Reacciones emocionales:

• Se exteriorizan fácilmente

• Se aprenden a contener ante el conflicto “Contar hasta 10”

Umbral de reactividad:

• Pérdida del control de la situación (emergencia/peligro)

• Pérdida del control interno

• Percepción de que “esto se me va de las manos y no podré hacer nada para evitarlo”

• HORWITZ N. El cambio en la práctica médica.Desafíospsicosociales para la profesión. Rev MédChile2004; 132: 768-72.


Depende de:

• La situación emocional que se esté viviendo

• De las consecuencias de determinado acto

• De entender que se tiene derecho de hacer o no determinada cosa

• De la reciprocidad que la persona supone de la otra

• Discusiones frecuentes con el área administrativa

• Menos discusiones con el Médico por la creencia de “lo necesitaré cuando esté muy enfermo”

• *HORWITZ N. El cambio en la práctica médica.Desafíos psicosociales para la profesión. Rev MédChile 2004; 132: 768-72.

ENTREVISTA

Motivo del Paciente:

Alivio ApoyoCuración

Objetivo delMédico:Manejo IntegralDar apoyoDar alivioconfianza

Objetivo de la entrevistaDescubrir personasInteracción exitosaEs mas que preguntas/respuestas

REL. M-P

Patología:GraveSíntomas confusosDifíciles de expresarPor el pacientePor miedo o porno saberexpresarlos

Personalidad:Alteraciones propia

SaludMúltiples quehaceres:

PrisaTemperamento difícil

Actitudes profesionalesDisfunciones

Barreras culturales

Personalidad:No se puede cambiar y se debe aceptarAlteracionespsicológicasCaracterística físicasBarrerasComunicación/ socialOpiniones encontradas

EntornoCaracterísticas físicas

lugar de trabajoTiempo de espera

excesivosInterrupciones frecuentes

en la consultaExcesiva burocracia

AdministrativaProblemas socio

demográficos

Circunstancias entorno:Estrés e insatisfacción

LaboralExperiencias negativas

Con pacientesDiscontinuidad de la atención

Dificultad para abordaje Psicosocial

Falta de actitud positivaAnte salud mental

TIPOLOGÍA DEL PACIENTE DIFÍCIL

El que acude frecuentemente a consulta

Se siente insatisfecho de los servicios que recibe

Su presencia genera sentimientos negativos en el equipo de salud

Suelen presentar más problemas de salud crónicos que otros pacientes de igual sexo y edad

Suelen generar más gasto por prescripción, exámenes e ínter consultas

TIPOLOGÍA DEL PACIENTE DIFÍCIL

Presentan sus problemas crónicos y agudos de forma más compleja, inusual y variada

Sus elementos de soporte y contención social son escasos o conflictivos

Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia

GRUPOS Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES DIFÍCILES EN A.P.

Pasivo dependiente:

• Consultas frecuentes

• Ingenuo en su actitud seductora, aduladora,y auto percepción de necesitar ayudas sin límite

• Ve al médico como un ser inagotable y sin límites de capacidades técnicas

• Agradecido a pesar de lo poco que se avanza


• Similar al anterior

• Componente de seducción y halago

• Componente de manipulación emocional del profesional; No es hostil

Emotivo seductor:


Masoquista:

• No es ingenuo ni seductor, ni agradecido ni hostil

• Se derrota pero en consultas siguientes insiste en el mismo problema

• Apenas se resuelve aparece otro inmediatamente

• Tiene siempre una justificación para incumplir la medicación

• Presenta síntomas depresivos y parece buscar ganancias secundarias


Somatizador

• Presentan repetidas veces, síntomas variados en cuanto intensidad y cualidades que se resisten a cualquier explicación biomédica

Exigente y agresivo

• Grandes demandantes o exigentes

• Con frecuencia la agresividad, culpabilización, intimidad o devaluación del profesional

• Esgrimen sus derechos

• No son conscientes de la gran dependencia que hay detrás de su actitud (Terror al abandono)

• Actitud como mecanismo de defensa ante un mundo hostil


Incumplidor negador

Incumplen por falta de información de su problema

Incumplen por que a pesar de estar bien informados no desean seguir la prescripciones médicas simplemente porque se sienten

con derecho de decidirlo y todo lo pueden resolver ellos

Incumplimiento = autodestrucción

Dimensiones de cambio e impacto percibido en la relación médico-paciente

FRUSTRACIÓN, DESENCANTO, INSATISFACCIÓN

DESPERSONALIZACIÓN DESHUMANIZACIÓN DESCONFIANZA

RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE

TECNOLOGÍA

ESPECIALIZACIÓN

ATOMIZACIÓN

INTRODUCCIÓN

FACTORES

ECONÓMICOS

JUDICIALIZACIÓN

DEL A MEDICINA

CAMBIOS EN LOS

USUARIOS Y LA

SOCIEDAD

EXPECTATIVAS Y

EXIGENCIAS;

INFORMACIÓN Y

DEFERENCIA

GRACIAS!!!!!!!

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