Reparación de la Válvula mitral. Lo que necesita el ... · Disfunción: Clasificación funcional...
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Reparación de la Válvula mitral. Lo que necesita el cirujano vs lo que cuenta el ecocardiografista Pedro Mª Pérez García Laboratorio de Ecocardiografía Hospital Universitario Cruces
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Reparación de la Válvula mitral. Lo
que necesita el cirujano vs lo que
cuenta el ecocardiografista
Pedro Mª Pérez García
Laboratorio de Ecocardiografía
Hospital Universitario Cruces
Reparación de la Válvula mitral. Lo
que necesita el cirujano vs lo que
podría contar el ecocardiografista
Registro Español de Cirugía Cardiaca 2017
Reparación
univalvular
aislada
Casos Defunciones Mortalidad
observada
EuroSCORE I EuroSCORE II
Aórtica 95 1 1,05% 6,20% 2,21%
Mitral 713 12 1,68% 4,68% 3,72%
Tricúspide 75 4 5,33% 8,20% 11,11%
Pulmonar 0 0 N/A N/A N/A
Total reparación
univalvulares
883 17 1,93% 4,90% 4,90%
36% de las
intervenciones
sobre la V.
mitral
Sustitución
univalvular
aislada
Casos Defunciones Mortalidad
observada
EuroSCORE I EuroSCORE II
Aórtica 5.153 157 3,05% 8,03% 6,29%
Mitral 1.306 89 6,58% 9,95% 7,87%
Tricúspide 80 9 11,25% 11,29% 10,11%
Pulmonar 33 1 3,03% 6,00% 6,67%
Total sustitución
univalvulares
6.572 256 3,90% 8,48% 6,63%
Evolución Nº I.Q reparación V. Mitral
Valvular
múltiple
Casos Defunciones Mortalidad
observada
EuroSCORE I EuroSCORE II
Sustitución 2
válvulas
974 102 10,47% 10,56% 10,31%
Sustitución una
válvula y
reparación de
otra
741 60 8,10% 10,65% 7,81%
Reparación de
2 válvulas
196 12 6,12% 7,73% 4,58%
Cirugía sobre 3
o más válvulas
316 33 10,44% 10,93% 11,42%
Total valvular
múltiple
2.227 207 9,30% 10,50% 9,23%Valvulares+revas
cularización
Casos Defunci
ones
Mortalid
ad
observa
da
EuroSCO
RE I
EuroSCORE II
Prótesis
aórtica+coronario
1.557 79 5,07% 8,14% 4,41%
Plastia
aórtica+coronario
10 1 10,00% 4,46% 2,27%
Prótesis
mitral+coronario
219 23 10,50% 11,35% 6,43%
Plastia
mitral+coronario
190 9 4,74% 10,53% 4,49%
Dos o más
válvulas+derivaci
ón coronaria
196 26 13,27% 9,60% 5,27%
Total
valvulares+revasc
ularización
2.172 138 6,35% 9,07% 5,16%
Anatomía de la válvula mitral
Principios de cirugía de reconstrucción valvular
Preservar o restaurar la movilidad completa de las valvas
Crear una larga superficie de coaptación
Remodelar y estabilizar completamente el anillo valvular
Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
TRIADA FISIOPATOLÓGICA
Etiología: primaria
secundaria
Lesión: Anillo
Valvas
Aparato subvalvular
Disfunción: Clasificación funcional
Objetivo: Restaurar la normal función de la válvula
Clasificación de la Insuficiencia Mitral
Etiología
Primaria(orgánica o estructural)
Degenerativa: Barlow, degeneración fibroelástica
Marfan, Ehlers Danlos, CAM, Reumática, toxicidad por fármacos
Endocarditis
Secundaria
M. Dilatada
C. Isquémica
Dilatación de AI
Lesión
Anillo: dilatación
Valvas: perforación
engrosamiento
vegetación
Aparato subvalvular: cuerdas(ruptura, elongación engrosamiento, fusión
músculo papilar: ruptura, elongación
ventrículo: aneurisma, dilatación
Etiología:C.Isquémica
Lesión: remodelado ventricular, desplazamiento de m.papilares,
tenting, dilatación anular
Disfunción: mala coaptación central de los velos
Etiología: Enf de Barlow
Lesión: elongación/rotura de cuerdas
Disfunción: exceso de movilidad de los velos
Etiología: degeneración fibroelástica
Lesión: rotura de cuerdas
Disfunción: exceso de movilidad de velo(flail)
Etiología: C.isquémica
Lesión: desplazamiento m.papilares
Disfunción: disminución de movilidad de velo posterior
en sístole
Etiología: M.Dilatada
Lesión: Dilatación de VI, desplazamiento de m.papilares
Disfunción: disminución movilidad velo posterior en sístole
Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
VALORACION DE COMPLICACIONES
Técnicas quirúrgicas Insuficiencia mitral tipo I
Implante de Anillo
Parche
Insuficiencia mitral tipo II
prolapso P2: Resección triangular/cuadrangular
Acortamiento/transposición de cuerdas
Sliding velo posterior
prolapso A2: Resección triangular
Acortamiento de cuerdas/músculos papilares
Transposición de cuerdas
Implante de neocuerdas
prolapso A1, P1, A3, P3: comisuroplastia
prolapso de ambas valvas: Implante de neocuerdas + resección posterior+ anillo
Insuficiencia mitral tipo IIIb
Sobrereducción del anillo con/sin ampliación de velo posterior
Insuficiencia Mitral tipo I
Implante de Anillo
Parche pericárdico
Insuficiencia
Mitral tipo II
Resección
triangular/cuandrangular de
velo posterior + Anillo
Insuficiencia
Mitral tipo II
Comisuroplastia
Insuficiencia
mitral tipo II
Implante de
Neocuerdas
Insuficiencia
mitral tipo II
Transposición de
cuerdas
I. Mitral tipo I, II y IIIb
Sutura borde-
borde(Alfieri)
Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRECIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
Predictores de éxito en I. Mitral I, IIIb
Remodelado local de VI
Distancia entre m.papilares <20mm
Distancia fibrosa-m.papilarposterior <40mm
Remodelado global de VI
Diámetro diastólico de VI <65mm
Diámetro sistólico de VI <51mm
Indice de esfericidad <0,7
Predictores de éxito en Insuficiencia Mitral I, IIIb
Anillo Mitral
Tamaño <37mm
Ausencia de calcio
Válvula
Altura de coaptación <10mm
Area de tenting <25mm2
Ángulo posterolateral >45º
Distancia
entre
músculos
papilares
<20mm
Distancia
fibrosa-
músculo
papilar<40mm
Anillo mitral
<35mm
Anillo/Valva
anterior <1,3
Indice de
esfericidad
<0,7
Area de
tenting
<25mm2
Altura de
tenting
<10mm
Angulo
póstero-
lateral >45º
Calcificación del anillo mitral
Predictores de éxito en Insuficiencia Mitral II
Localización A2, P2
Extensión <3 escalops
Ausencia de calcificación valvular
Tamaño anillo Mitral<50mm
Longitud de velo posterior<15mm
Longitud de velo anterior <25mm
Localización A2-P2
Tamaño del prolapso
Longitud de velo anterior
<25mm
Longitud de velo posterior
< 15mm
Reparación Válvula Mitral. Procedimiento
MECANISMO DE LA INSUFICIENCIA
TECNICA QUIRÚRGICA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA PRE-CIRUGIA
EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA DE COMPLICACIONES
Anillo Mitral post-reparación
Dehiscencia de anillo
Anillo mitral +
estenosis
Obstrucción TSVI
Predictores de OTSVI post reparación V. Mitral
Hipertrofia septal >15mm
Distancia punto de coaptación-septo <25mm
Angulo Aorto-Mitral <120º
Longitud velo posterior >15mm
Relación velo anterior/velo posterior<1,3
Ventrículo izdo pequeño e hipercinético
Desplazamiento anterior de músculos papilares
Tamaño de TSVI preoperatorio <18mm
Predictores de OTSVI
Espesor de septo >15mm
Distancia coaptación-septo <25mm
Longitud velo posterior >15mm
Relación velo anterior/posterior <1,3
Angulo Aorto-Mitral <120º
Diámetro de TSVI <18mm
Reparación Válvula Mitral
Mecanismo
Técnica quirúrgica
Predictores de éxito
Complicaciones
Muchas Gracias!!!
