EXODONCIA QUIRURGICA DE LA PIEZA 4.8

Nombre del Paciente:

Walter Antonio Rivas

Edad:

22 anos

Estado Sistémico:

Paciente refiere encontrarse sistémicamente sano actualmente.

Diagnostico de la Pieza:

Clase III Posición A Según Pell y Gregory.

Mesioversion Según Winter

Alumna encargada:

Karen de los Ángeles Lima Esperanza

-Gorro

- Lentes

Protectores

- Babero de tela

-Gorro de tela

- Lentes protectores

- Mascarilla

desechable

- Gabachón de tela

- Guantes

- Sobreguantes

- Zapateras

desechables

- Espejo, pinza y explorador

- Jeringa Carpulle

- Agujas Calibre 30G x 38 mm

y 23G x 25 mm

- Bisturí Num. 15 y 11

- Mango para bisturí

- Minnesota

Además se utilizara un cuadro de tela para cubrir la bandeja y otro para cubrir el rostro

del paciente dejándolo descubierto solo el área a operar, en este caso la boca y la nariz

para permitirle a el paciente respirar.

-Pieza de alta

- Elevador de periostio

- Elevadores rectos y curvos

- Cureta Quirúrgica

- Osteotomo

- Lima para hueso

- Tijeras y pinza para suturar

- Eyector

- Jeringas para irrigar

-Solución Salina

- Hilo para suturar 000

-Gelfoam o Gelatam

- Alvogyl

- Anestesia al 2%

- Torundas estériles

- Papel toalla

- Clorhexidina

- Povidona yodada

- Algodón

- Fresas quirúrgicas

Para empezar el tratamiento quirúrgico, primero debemos de asegurarnos que el

paciente este consiente de el tratamiento que se le realizara y también que se

encuentre cómodo en el sillón dental (en una posición semisentada a 45˚ para la

intervención sobre la tercera molar inferior).

Luego procedemos a hacer un lavado antiséptico con Povidona yodada justo en el

tercio inferior de la cara y a la misma vez le damos una solución antiséptica oral al

paciente para que se enjuague, en este caso será con Clorhexidina.

Después de eso colocamos la toalla esterera sobre la cabeza de nuestro paciente

dejando el extremo libre a nivel de la boca y la nariz para permitirle le respiración

normal.

Para seguir debemos de asegurarnos de tener todo el instrumental necesario para la

cirugía los cuales colocamos en nuestra bandeja de instrumental de manera ordenada.

Luego de esas preparaciones y de tener ya todo listo, empezamos con el acto

quirúrgico propiamente dicho, el cual consta de los siguientes tiempos.

2. INCISION

Primero debemos palpar con el dedo para

ubicarnos bien donde se encuentran las

estructuras anatómicas y luego procedemos a

hacer la incisión con un mango de bisturí Num.

3 y una hoja de bisturí Num. 15 u 11

Para el sector inferior haremos una incisión

triangular o de bayoneta iniciando en el borde

anterior de la rama ascendente de la mandíbula

hasta la cara distal del segundo molar y luego

hacemos una descarga hacia vestibular

haciendo una segunda incisión que será vertical

con descarga en mesial siempre del segundo

molar, sin llegar al fondo del vestíbulo ni

afectando las papilas.

1. ANESTESIA

El tipo de anestésico a utilizar es Lidocaína al

2% mas adrenalina al 1:1000 ya que produce

una anestesia profunda y duradera y además

porque el paciente refiere estar sistémicamente

sano.

Para las terceras molares inferiores

efectuaremos un bloqueo troncal del nervio

dental inferior y del nervio lingual, además

infiltraremos el vestíbulo y la mucosa del nervio

bucal.

En superior bloqueamos el nervio alveolodentario posterior y nervio palatino

anterior haciendo una anestesia infiltrativa en el fondo del vestíbulo por detrás del

segundo molar con la boca semicerrada del paciente.

3. DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO

MUCOPERIOSTICO

Pare este tiempo quirúrgico utilizaremos

el elevador de periostio despegando

primero el sector vestibular, apoyando el

periosteotomo en la cortical ósea

levantando el colgajo de delante hacia

atrás y hacia arriba, siguiendo por

separara la fibromucosa del trigomono

retromandibular y lingual para tener una

mayor visualización del campo

operatorio, auxiliándonos del Minnesota

para mantener el colgajo separado.

4. OSTECTOMIA

Para realizar la ostectomia utilizaremos la pieza de

alta y una fresa quirúrgica, ya sea redonda o de

fisura de tungsteno, irrigando al mismo tiempo

solución salina teniendo una aspiración constante

con el eyector, realizamos primero una ostectomia

mesial vertical y luego una vestibular cuya

profundidad dependerá a la altura que se encuentre

la corona dentaria y el espacio necesario para

movilizar y desplazar el molar.5. ODONTOSECCION Y EXODONCIA

Vamos a dividir el diente para poder tener un mejor acceso para extraerlo, esto lo

realizamos con la pieza de alta y una fresa redonda Num. 8 de carburo de

tungsteno, empezando desde vestibular hacia lingual o palatino, teniendo mucho

cuidado para no lesionar algún tejido o nervio importante.

La luxación y la exodoncia se realiza con los elevadores angulados y si e

necesario utilizar los rectos haciendo movimientos de palanca.

6. LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA

Debemos de hacer una limpieza cuidadosa tanto de las partes blandas como del

alveolo y del hueso mas próximo a la zona. Debemos de regularizar el hueso con

el objetivo de no dejar espículas Oseas ni fragmentos de huesos sueltos para lo

que podemos utilizar una lima de hueso o el osteotomo.

Es necesario también curetear con mucho cuidado el alveolo con una cucharilla

quirúrgica eliminando cualquier tejido o restos de hueso, luego debemos irrigar

abundante con solución salina, aspirando constantemente.

7. REPOSICION DEL COLGAJO Y

SUTURA

Es muy importante que nos fijemos que

cuando colocamos el colgajo en su

posición habitual, este no tenga exceso

de tejido gingival, si fuera así debemos

de eliminarlo para dejar la correcta

posición de este. La sutura va a ser con

puntos sueltos simples utilizando hilo

para suturar de ceda 000 con una

aguja cilíndrica. El primero punto lo

colocamos donde iniciamos la incisión

de descarga, siguiendo luego con la

sutura del trígono retromandibular, y

por ultimo la de la herida vestibular con

uno o dos puntosLuego cuando ya se ha terminado con todos los tiempos operatorios, vemos que el

paciente se encuentre tranquilo y sin ningún trauma post quirúrgico, y le colocamos

una inyección de Dexketoprofeno vía Intramuscular en una dosis de 50 mg de 8 a

12h, si es necesario repetir a las 6 h, máx. 150 mg / día, por no más de 2 días.

Se hara un control postquirurgico a los 3 dias despues de la cirugia.