Monitoreo

Cáncer CervicouterinoResultados por subíndices según institución

de la atención a las mujeres en servicios del Sector Salud Monitoreo

CONTENIDO

Pág.

Presentación

Medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetesde intervención de Cáncer Cervicouterino

Subíndices Prevención (según nivel e institución)

Subíndices Diagnóstico (según nivel e institución)

Subíndices Referencia-Contrarreferencia (según nivel e institución)

Subíndices Capacitación (según nivel e institución)

FODA Cáncer Cervicouterino

5

7

9

9

14

16

17

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

En el marco del Programa Anual de Evaluación, emitido por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional deEvaluación de la Política de Desarrollo Social, el Instituto Nacional de las Mujeres -en coordinación con el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social- realiza el proyecto: “Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del

Sector Salud”.

El Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del Sector Salud seinteresa en dar seguimiento a una parte del funcionamiento del sistema de salud, la que corresponde a la producción de servicios dirigidos a la salud sexual y reproductiva de las mujeres y atención a la violencia familiar y de género en las cuatro instituciones públicas de salud más importantes del país. Específicamente, los programasconsiderados son: a) Atención Materna y Perinatal (Arranque Parejo en la Vida), b) Planificación Familiar y Anticoncepción, c) Salud Sexual y Reproductiva para Adolescen-tes, d) Cáncer Cervicouterino, e) Cáncer de Mama, f) Prevención y Atención de

la Violencia Familiar y de Género, y g) Igualdad de Género en Salud.

El propósito de este cuadernillo es proporcionar insumos para las reuniones de discusión de los resultados del Monitoreo, a fin de proponer alternativas de mejora de la aten-ción. Dichas reuniones serán temáticas y se llevarán a cabo entre el 20 de octubre y el 17 de noviembre de 2011. El cuadernillo incluye los cuadros-resúmenes de las medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetes de intervención; los resultados de los subíndices según institución y nivel que conforman cada uno de los paquetes de intervención, y el análisis FODA realizado por el o la investigadora responsable de

la redacción final del informe.

PRESENTACIÓN

5

MEDIAS E INTERVALOS DE CONFIANZA DE LOS ÍNDICESDE LOS PAQUETES DE INTERVENCIÓN DE CÁNCER CERVICOUTERINO

INSTITUCIÓN = ISSSTE

INSTITUCIÓN = SSA ESTIMACIÓNÍNDICECA CU ERROR TÍPICO INTERVALO DE CONFIANZA AL 95%

INFERIOR SUPERIORTAMAÑO DE

LA POBLACIÓNRECUENTO NOPONDERADO

PREVENCIÓNDIAGNÓSTICO

DIAG / TRATAMIENTOREFERENCIA / CONTRARREFERENCIA

CA CUDX CITOLOGÍA

DX VPHDX COLPOSCOPÍA

PREVENCIÓNDIAGNÓSTICOTRATAMIENTO

REFERENCIA / CONTRARREFERENCIACA CU

DX CITOLOGÍADX VPH

DX COLPOSCOPÍA

INSTITUCIÓN = IMSSPREVENCIÓN

DIAGNÓSTICOTRATAMIENTO

REFERENCIA / CONTRARREFERENCIACA CU

DX CITOLOGÍADX VPH

DX COLPOSCOPÍA

INSTITUCIÓN = IMSS-OPORTUNIDADES

PREVENCIÓNDIAGNÓSTICOTRATAMIENTO

REFERENCIA / CONTRARREFERENCIACA CU

DX CITOLOGÍADX VPH

DX COLPOSCOPÍA

0.250.650.600.720.660.700.420.70

0.370.560.670.710.600.690.150.73

0.710.810.710.750.780.76 -0.71

0.810.820.820.700.790.81 -0.85

0.040.560.510.670.580.610.260.60

0.120.470.600.630.530.610.040.67

0.490.750.630.690.730.70

-0.66

0.560.800.770.660.780.77

-0.79

0.460.740.700.840.740.790.570.79

0.610.640.730.790.670.780.250.79

0.920.860.780.800.820.82

-0.76

1.060.840.870.740.810.85

-0.90

77.0048.0032.0079.0082.0077.0077.0078.00

35.0021.0019.0040.0040.0040.0035.0039.00

52.0035.0023.0057.0058.0058.00

0.0057.00

18.0013.00

6.0019.0019.0019.00

0.0019.00

11600.3411137.63

516.7311644.7711679.8611547.4211547.4211586.11

539.79526.30113.03639.33639.33639.33597.41617.31

1614.291408.14

317.981714.801726.121726.12

- 1714.80

827.46679.96276.75956.71956.71956.71

- 956.71

0.100.050.050.040.040.050.080.05

0.120.040.030.040.030.040.050.03

0.110.030.040.030.020.03 -0.03

0.120.010.020.020.010.01 -0.03

7

SUBÍNDICES PREVENCIÓN(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

SUBÍNDICES DIAGNÓSTICO(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices PrevenciónPrimer Nivel

ÍNDICE PREVENCIÓN

SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.26 0.33 0.73 0.71

0.26 0.33 0.73 0.71

¿Esta unidad médica cuenta con vacunas contra VPH?

INSTITUCIÓNSubíndices PrevenciónSegundo Nivel

ÍNDICE PREVENCIÓN

SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.04 0.52 0.59 1

0.04 0.52 0.59 1

Disponibilidad de inmunización contra VPH

INSTITUCIÓNSubíndices DiagnósticoPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.24

0.92

0.09

0.83

-

0.88

-

0.31

0.93 0.92 0.99 0.90

0.87 0.85 1 1

¿En esta unidad médica a quiénes se les oferta la prueba para la detección de VPH?

De acuerdo con los criterios de esta unidad médica ¿a quiénes se les ofertan citologías cervicales?

En esta unidad médica ¿el personal que realiza la citología o visualización cervical está capacitado técnica y clínicamente?

¿En esta unidad médica realizan citología cervical o visualización con ácido acético como método de tamizaje para CaCu?

9

INSTITUCIÓNSubíndices DiagnósticoPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.59

0.81

0.14

0.63

-

0.85

-

0.78

0.90 0.91 0.99 0.67

0.87 1 0.86 0.95

0.77 0.92 0.86 0.85

0.63 0.63 0.94 0.91

0.83 0.86 0.63 0.94

0.89 0.88 1 0.94

0.88 0.43 0.89 1

0.47 0.66 0.93 1

0.91 0.79 0.91 1

0.36 0.83 0.91 0.97

Área de exploración ginecológica con puertas o cortinas que aseguran la privacidad en el momento de la exploración

Mesa de exploración ginecológica

Pinzas de anillos

Espejos vaginales estériles

Cepillo endocervical

Portaobjetos

Cito spray

Espátulas de Ayre

Bata ginecológica para la usuaria

Lámpara de chicote

Mesa de Mayo o de Pasteur (de curación)

0.06 0.05 0.10 0.96

0.77 0.63 0.66 1

0.53 0.36 0.57 0.12

0.71 0.46 0.54 0.52

0.51 0.10 - -

Ácido acético

Maletín para transportar laminillas

Manual de procedimientos para la toma de citología cervical

Kit de toma de la muestra para la prueba por captura de híbridos de VPH

Alcohol etílico 96%

¿En esta unidad médica realizan prueba para VPH como método de tamizaje para CaCu?

10

INSTITUCIÓNSubíndices DiagnósticoPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.37 0.20 - -

0.36 0.10 - -

0.47 0.21 - -

0.65 0.56 0.80 0.82

Contenedor terciario/hielera, gel refrigerante para la conservación y traslado de muestra para prueba por captura de híbridos de VPH

Formato de solicitud de estudio de la prueba por captura de híbridos de VPH

ÍNDICE DIAGNÓSTICO

Gradillas/contenedor secundario del tubo de la muestra para prueba por captura de híbridos de VPH

INSTITUCIÓNSubíndices Diagnóstico-TratamientoSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.23

0.80

0.26

0.91

-

1

-

1

0.18 0.15 0.01 0.03

0.65 0.23 - 0.40

0.49 0.30 0.69 -

0.45 0.58 0.64 -

0.67 0.87 0.50 -

0.81 0.89 0.60 -

0.39 0.62 0.49 0.90

0.72 0.74 - 0.80

[...] ¿el personal que realiza la citología está capacitado técnicamente [...]?

[...] ¿a quiénes se les ofertan citologías cervicales? [al menos tres]

[...] ¿cómo considera que funciona el laboratorio y qué pasa cuando no es funcional?

[...] ¿cómo considera que funciona el laboratorio de citología?

[...] ¿se realizan colposcopías?

¿Cuáles son las acciones de diagnóstico y tratamiento de CaCu que realizan [...]?

[...] ¿utilizan clasificación de Bethesda para resultado de citología cervical?

¿Cuántas colposcopías realiza al día cada colposcopista?

En promedio ¿cuántas citologías cervicales analizan al año [...]?

[...] ¿a quiénes se les oferta la prueba para la detección de VPH?

11

INSTITUCIÓNSubíndices Diagnóstico-TratamientoSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.56

0.64

0.33

0.33

0.48

0.70

0.79

1

0.89 0.90 0.92 1

0.86 0.89 0.76 0.77

0.88 1 0.94 0.97

0.99 0.93 0.96 0.78

0.60 0.85 0.98 1

0.87 1 0.78 1

0.88 1 1 1

0.73 0.87 0.93 1

0.70 0.90 1 1

0.90 1 1 1

¿Qué tratamiento se otorga para LEIAG=NIC 2 ó 3?

Área de exploración ginecológica que asegura la privacidad [...]

Bata ginecológica para la usuaria

Pinzas de anillos

Espátulas de Ayre

Cepillo endocervical

Portaobjetos

Espejos vaginales estériles

Mesa de Mayo o de Pasteur (de curación)

Mesa de exploración ginecológica

Lámpara de chicote

0.66 0.88 1 1

0.55 0.50 0.37 1

0.59 0.56 0.38 0.61

0.46 0.61 0.38 0.57

0.49 0.75 0.39 0.64

Cito spray

Ácido acético

Lugol

Pinzas Kelly largas

Equipo de colposcopía

¿Qué tratamiento se otorga para LEIBG=NIC 1?

12

INSTITUCIÓNSubíndices Diagnóstico-TratamientoSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.58

0.57

0.79

0.58

0.64

0.48

0.88

0.51

0.27 0.15 - -

0.20 0.12 - -

0.18 0.20 - -

0.65 0.87 0.91 -

0.95 1 1 -

0.95 1 1 -

1 0.96 1 -

0.94 0.96 1 -

1 1 1 -

1 1 1 -

Manual de procedimientos para la toma de citología cervical

Kit de toma de muestra para prueba por captura de híbridos de VPH

Hematoxilina de Harris

Orange G6

Alcohol absoluto

Xilol

Resina sintética

Alcohol etílico de 96°

Eosina ácida

Contenedor terciario [...] para conservación y traslado de muestra para prueba [...] de VPH

Formato de solicitud de estudio de prueba [...] de VPH

1 0.91 0.93 -

1.49 1.44 1.16 1.06

0.39 0.62 0.49 0.90

Cubreobjetos

Acciones de diagnóstico y tratamiento de CaCu que realizan (# de acciones de hasta seis posibles)

Al menos tres grupos a quienes ofertan citologías cervicales (# grupos mencio-nados)

Pinzas para biopsia de cérvix

ÍNDICE TRATAMIENTO 0.61 0.68 0.71 0.82

13

INSTITUCIÓNSubíndices Referencia-ContrarreferenciaPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.69

0.59

0.87

0.83

-

0.48

-

0.26

1 1 0.98 0.97

0.71 0.53 0.66 0.85

0.79 0.39 0.54 0.10

1 0.90 0.99 1

0.85 0.87 0.92 0.94

0.40 0.46 - -

0.76 0.71 0.76 0.69

0.66 0.58 0.79 0.79

Después de la toma de citología cervical ¿en cuánto tiempo entregan resulta-dos a la paciente?

¿A dónde se envía a las pacientes con Dx de Lesión Intraepitelial de Bajo Grado y de Alto Grado o CaCu?

Formatos de referencia para pacientes detectadas con anomalías en la citología cervical

Formatos de referencia y contrarreferencia para pacientes con prueba (+) por captura de híbridos de VPH

Formato de solicitud de estudio de citología cervical

Identificar: hoja de resultados de citología cervical o prueba por captura de híbridos de VPH y formato de referencia por Dx de Lesión Intraepitelial o CaCu

NOM-014: modificación a la NOM-014-SSA1994

[...] cuando se diagnostica que una paciente tiene infección por VPH utilizando pruebas de PCR o híbridos, ¿cuál es la siguiente prueba diagnóstica [...]?

SUBÍNDICES REFERENCIA-CONTRARREFERENCIA(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

ÍNDICE CÁNCER CERVICOUTERINO

ÍNDICE REFERENCIA

14

INSTITUCIÓNSubíndices Referencia-ContrarreferenciaSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.64

0.68

0.77

1

-

0.39

-

0.77

0.63 0.41 - 0.65

0.94 0.95 0.84 0.88

0.46 0.62 0.24 0.52

0.96 0.94 1 0.85

0.68 0.62 0.59 0.72

0.60 0.87 0.70 0.80

0.66 0.58 0.68 0.95

0.30 0.27 0.27 0.24

0.86 0.97 0.90 1

0.89 0.79 0.88 0.67

Después de toma de citología cervical ¿en cuánto tiempo entregan resultados?

[...] ¿por cuánto tiempo se da seguimiento a pacientes con Dx de NIC=1,2,3 antes de [...] enviar a primer nivel?

En caso de mujer embarazada con Dx de CaCu ¿cuál es la conducta a seguir?

[...] envío de mujeres con CaCu al tercer nivel ¿cómo calificaría (1-10) la atención [...]?

Maletín para transportar laminillas

Formato de solicitud de análisis de citología cervical

Formatos de referencia y contrarreferencia

Modificación a la NOM014-SESA 1994

¿A dónde se envían a las pacientes con diagnóstico de CaCu?

¿A dónde se envían las pacientes con Dx de LEIBG=NIC 1 y LEIAG=NIC 2,3 o CaCu?

[...] embarazada con Dx de LEIBG=NIC 1 o LEIAG=NIC 2,3 ¿cuál es la conducta a seguir?

0.23 0.16 - -Formatos de referencia y contrarreferencia para pacientes con resultado (+) [...] de VPH

[...] cuando Dx es VPH utilizando pruebas PCR [...] ¿cuál es la siguiente prueba indicada?

0.66 0.72 0.67 0.74

0.62 0.69 0.70 0.80ÍNDICE CÁNCER CERVICOUTERINO

ÍNDICE REFERENCIA

15

INSTITUCIÓNSubíndices CapacitaciónSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.40

0.36

0.73

0.75

0.56

0.53

0.87

0.51

0.67 0.72 0.73 0.77

0.70 0.94 0.61 1

0.48 0.58 0.83 0.51

0.53 0.72 0.64 0.73

¿En los últ. 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesio-nes de capacitación [...] en: Toma de citología exfoliativa cervical?

Del programa: Cáncer Cérvico Uterino ¿usted piensa que requiere capacita-ción o actualización?

¿Se mantienen registros para capturar calendario de servicio?

¿[...] última actualización y/o capacitación para ampliar conocimiento y habilidades en: Otros temas relacionados con CaCu? (<= 2 años)

¿En los últ. 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Manejo y tratamiento de lesiones presuntivas de CaCu?

SUBÍNDICES CAPACITACIÓN(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

ÍNDICE CAPACITACIÓN

16

PRIORIDAD

FO1DESCRIPCIÓN RECOMENDACIÓN

FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

DEBILIDADES Y AMENAZAS

Es un problema de salud que está contemplado en el Plan Nacional de Desarrollo y en el Plan Sectorial.

No aplica

FO3 El Congreso ha destinado fondos extraordinarios para esta problemática.

No aplica

FO4 La vacuna se ha focalizado a los municipios de menor índice de desarrollo humano.

No aplica

FO5 La presencia de reglas de operación en el Seguro Popular que lo hace auditable.

No aplica

FO6 La existencia del Fondo Catastrófico del CAUSE. No aplica

FO7 La existencia de un sistema de referencia y contrarreferencia planteado teóricamente.

No aplica

FO8 Falta de cumplimiento de este sistema. No aplica

FO9 Está normada la detección gratuita. No aplica

FO10 Existen centros especializados que brindan atención gratuita a pacientes con displasias u oncológicas.

No aplica

DA2 Limitada capacidad vinculatoria que tiene la SSA.

DA3 Hay poca disponibilidad de la vacuna VPH. Se requieren fondos extraordinarios que podrían estar etique-tados a través de los Convenios Específicos para el Fortaleci-miento de Acciones en Salud Pública en los Estados (AFASPE), con el fin de incrementar la cobertura de vacunación contra VPH para todas las mujeres que no han iniciado su vida sexual, independientemente de la edad, dando prioridad a las niñas de 9 a 12 años.

DA1 El programa no está normando a todo el Sector Salud. La recomendación es que se suba un acuerdo en el Consejo Nacional de Salud (CONASA) a fin de que el PAE-CaCu y la NOM den los lineamientos de diagnóstico y prevención a todo el Sector.

FO2 Se cuenta con un PAE-CaCu. No aplica

FODA Cáncer Cervicouterino (CaCu)

17

DA4 Las representaciones que frecuentemente se tienen en torno a la eficacia de vacunas.

DA6 Los grupos católicos que se oponen a promocionar las prácti-cas de sexo seguro.La población cuenta con una explicación del por qué del padecimiento.

La distribución de los carteles promocionales para el público o de información técnica para los proveedores debe ser suficien-te y colocarlos en el ámbito apropiado para alcanzar los objeti-vos que se persiguen. Cada cartel debe ir acompañado de una indicación (puede imprimirse al reverso del mismo) respec-to de a quién va dirigido, para qué ámbito geográfico está destinado y la ubicación -dentro del servicio de salud- en que debe ser colocado.

Se recomienda diseñar una estrategia de derivación para las pacientes con diagnósticos positivos a displasia, que asegure el tratamiento y la gratuidad de todos los servicios.

Hay pérdida del seguimiento de las pacientes con diagnósti-cos positivos, por lo que se recomienda diseñar una estrategia de derivación para las pacientes con diagnósticos positivos a displasia, que asegure el tratamiento y la gratuidad de todos los servicios.Generalizar la utilización de los formatos de referencia y con-trarreferencia. La disponibilidad de este tipo de formatos para los casos de la captura de híbridos es la que tuvo los índices de desempeño más bajos.

DA8 El seguimiento que se hace de este Fondo desde las instancias del Congreso o SHCP o de evaluación.

DA9 Pérdida del seguimiento de las pacientes con diagnósticos positivos.

DA7 El desconocimiento del funcionamiento y la utilización de este Fondo (FPCGC).El desconocimiento de la población de sus derechos.El monitoreo revela que en sólo 56% de las unidades hospi-talarias se brinda información sobre la existencia y cobertura del FPCGC a las mujeres con CaCu, y que apenas 36.4% lo ha utilizado para todos los padecimientos que están amparados.

DA5 Es un Programa que invisibiliza que el problema está vinculado con las infecciones de transmisión sexual.

Este Programa invisibiliza la vinculación de la sexualidad con la causalidad de la enfermedad. Es necesario aumentar la promoción de la sexualidad responsable como medida para disminuir la transmisión del VPH, informando a la población masculina de la existencia del estado de portador y transmisor asintomático de la infección, y las repercusiones en la salud de la población femenina.

DA10 Las pacientes no reciben continuidad en el servicio.

18

DA11 Las pacientes pierden credibilidad en las instituciones para realizarse detecciones oportunas.

DA13 No entregan resultados en tiempo óptimo.

Realizar detecciones por medio de citologías cervicales y/o pruebas de VPH por captura de híbridos a todas las mujeres que han iniciado su vida sexual, independientemente de la edad y de acuerdo con los criterios normados.El IMSS-O no está realizando citologías de acuerdo con los crite-rios de la NOM y, aunque tiene muy buen desempeño en la disponibilidad de material para su realización, solamente las ejecuta en mujeres de más de 50 años y tampoco se llevan a cabo detecciones a través de ácido acético; por ello, se requiere retomar la detección oportuna en unidades de IMSS-O y regular que se practiquen las citologías cervicales como lo marca la Norma, ya que la población femenina que recurre a sus unidades está desprotegida frente al diagnóstico CaCu.

Los centros de displasias y oncológicos no son suficientes de acuerdo con la cantidad de población que necesita la aten-ción. Existe falta de cobertura en el tratamiento y hay que aumentar las clínicas de displasia en todo el país, para evitar la saturación de los servicios y con ello agilizar la atención.Incrementar el tiempo quirúrgico en los hospitales oncológi-cos, con el fin de dar salida expedita a la demanda a la cual están sometidos.

DA15 No hay difusión del papel de los hombres en la transmisión de este padecimiento debido a cuestiones culturales.

DA14 No está contemplada en la normatividad la detección de VPH para hombres.

DA12 En cuanto a detección de VPH no se cuenta con los insumos en todas las instituciones.

DA16 Los centros de displasias y oncológicos no son suficientes de acuerdo con la cantidad de población que necesita la aten-ción. Falta de cobertura en el tratamiento.

19

CINTHYA MONTOYA · GRACIELA FREYERMUTH · LUZ URIBE

Dirección General de Evaluación y Desarrollo Estadístico - INMUJERES

Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social - Sureste

Formación y Diseño: ANA LAURA GARCÍA · JORGE COLLADO