Citología Cervical

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Citología ginecológica Nomenclatura

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Citologa

Citologa ginecolgicaNomenclaturaHistoriaEn 1910, Rubin (Nueva York) habla de cncer incipiente para nominar el concepto de transformacin neoplsica confinada al espesor del epitelio cervical.

En 1912, Schottlnder y Kermauner (Berln) utilizan el trmino de carcinoma temprano para designar los cambios que observaban en el epitelio adyacente al carcinoma cervical invasor.HistoriaBroders (Nueva York), en 1932, basandose en su experiencia en Dermatopatologa, emplea el trmino carcinoma in situ (CIS) al describir este cuadro histolgico en la piel.

Otros trminos utilizados fueron el de enfermedad de Bowen cervical por Lecne (Pars), tambin en 1932, y el de carcinoma intraepitelial no invasor por Galvin y Te Linde (Nueva York) en 1933.HistoriaEn 1949, Papanicolaou introduce los trminos de displasia en histopatologa y discariosis en citologa para designar los cambios cervicales previos al carcinoma epitelial invasor de crvix.

Posteriormente, en 1953, Reagan (Cleveland) consagra el trmino en histopatologa cervical al denominar a estas lesiones, menos severas que el CIS, hiperplasias atpicas o displasias.

CLASIFICACION CITOLOGICA DEPAPANICOLAOU

Clase 1: Ausencia de clulas anormales o atpicas

Clase 2: Citologa atpica pero sin evidencia de malignidad (Hallazgos inflamatorios)

Clase 3: Citologa sugestiva de, pero no conclusiva de malignidad.

Clase 4: Citologa fuertemente sugestiva de malignidad

Clase 5: Citologa conclusiva de malignidad.HistoriaEn 1961, en el Primer Congreso Internacional de Citologa celebrado en Viena, se acuerda que los trminos para designar citolgicamente las tres lesiones cervicales mayores sean: Carcinoma invasor, carcinoma in situ y displasia. Esta ltima fue graduada como leve, moderada, y severa o grave, a las que habra que aadir el CIS ya definido.HistoriaRichart (Nueva York), en 1967, propuso el trmino de neoplasia intraepitelial cervical (NIC-CIN) con tres grados progresivos (1,2,3), incluyndose en el grado 3 la displasia grave y el CIS de la clasificacin anterior.

HistoriaEl Instituto Nacional del Cncer de Estados Unidos en Bethesda (Maryland) form un nuevo sistema de nomenclatura para informes citolgicos ginecolgicos (Sistema o Clasificacin de Bethesda), en el que se unificaron criterios y se adoptaron recomendaciones que la experiencia general acumulada aconsejaban.

Historia La parte fundamental de esta nueva clasificacin fue la elaboracin de un sistema binario para catalogar las anormalidades celulares preneoplsicas en el extendido citolgico, denominandolas: Lesiones intraepiteliales escamosas de alto o bajo grado.HistoriaEl termino Alto grado incluye el CIN 2 y CIN 3 de la clasificacin de Richardt, y el termino bajo grado el CIN 1 y las alteraciones celulares producidas por papilomavirus (PVH).

Esta clasificacin fue difundida en 1988, mnimamente modificada en 1991, y actualizada en el 2001.AnormalidadesEN CLULAS ESCAMOSAS Clulas escamosas atpicas (ASC) de significado indeterminado (ASC-US) no puede excluirse H-SIL (ASC-H)

Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (L-SIL), comprendiendo: displasia leve/CIN 1 PVH

Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (H-SIL), comprendiendo: displasia moderada, severa y CIS/CIN 2 y 3 con caracteristicas sugestivas de invasin (si se sospecha invasin)

Carcinoma epidermoide

AnormalidadesEN CLULAS GLANDULARES Clulas glandulares atpicas (AGC) endocervicales (NOS o especificar en comentarios) endometriales (NOS o especificar en comentarios) glandulares (NOS o especificar en comentarios) Clulas atpicas, sugestivas de neoplasia endocervicales glandulares Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS) Adenocarcinoma endocervical endometrial extrauterino no especfico (NOS)

ASC-USASC-US son las siglas de Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance clulas escamosas atpicas de significado indeterminado o incierto. El trmino fue introducido para intentar acotar con ms precisin la zona gris entre los cambios celulares benignos y la lesin intraepitelial, por lo que la catalogacin de un proceso como ASCUS se realiza por exclusin.ASC-USEsta categora no es reproducible y algunos autores piensan que es una invencin norteamericana como parte de una prctica citolgica a la defensiva para evitar, en la medida de lo posible, falsos negativos que puedan conllevar acciones legales.

Se ha comprobado que un 10-20% de casos de ASCUS corresponden realmente a una lesin intraepitelial, incluso de alto grado, que no se ha puesto en evidencia en el extendido citolgico, por lo que eliminar el trmino no parece prudente.

Se recomienda que no debera exceder en 2-3 veces la tasa de SIL de un laboratorio determinado .ASC-US

ASC-USSegn Bethesda y tambin segn el consenso publicado por la Sociedad Americana de Colposcopia y Patologa (4), la consecuencia de un informe citolgico de ASCUS debera ser la bsqueda del VPH oncognico. Si resulta negativa no es necesario remitir a la paciente a colposcopia ni biopsia, ya que el valor predictivo negativo del VPH es de casi un 100%.

ASC-HNo puede excluirse H-SIL (ASC-H)

Este trmino sustituye al previo ASCUS-posible SIL.

En l se recogen aquellos casos en los que las alteraciones celulares son bastante acusadas pero, bien por las caractersticas de la extensin (inflamacin, hemorragia, etc.) o bien por la escasez de estas clulas, no pueden considerarse totalmente conclusivas.

BibliografiaCsar Lacruz Pelea Nomenclatura de las lesiones cervicales de Papanicolau a Bethesda 2001. Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid. Revista espaola de patologa. Vol. 36, n. 1, 2003.

http://www.asccp.org/ConsensusGuidelines/ConsensusGuidelinesOverview/tabid/5956/Default.aspx