Debemos tener en cuenta que tanto el lenguaje como también la comunicación, el pensamiento, la afectividad y el nivel cultural, tienen influencias recíprocas que condicionan finalmente el desarrollo integral del niño:El lenguaje oral es nuestro principal medio de comunicación.

El lenguaje es un mecanismo estructurador y condicionante del pensamiento y de la acción.El lenguaje permite recibir las informaciones socio culturales del ambiente, pudiendo así el niño adelantarse a sus experiencias personales y ampliarlas.El lenguaje actúa como factor estructurante y regulador de la personalidad y del comportamiento social, permitiendo al ser humano proyectar sus reacciones afectivas en el tiempo y en el espacio.El lenguaje oral constituye el principal medio de información y cultura, siendo un factor importante de identificación de un grupo social.

Los padres, en etapas tempranas del desarrollo del niño son los principales agentes estimuladores, condicionadores y formadores por lo que es importante que tengan en consideración cuáles son las conductas esperables en sus hijos. Si observan diferencias o retrasos en la aparición de éstas, mientras antes consulten a un especialista los resultados de una intervención temprana y efectiva son los más beneficiosos para el niño y su familia.

DESARROLLO DEL LENGUAJE:

En el desarrollo del lenguaje podemos distinguir dos grandes etapas: Etapa prelingüística y la Etapa lingüística

Etapa Prelingüística: Es la etapa en la cual el niño se prepara adquiriendo una serie de conductas y habilidades a través de el Espacio de Relación.* Es básicamente la interrelación entre el niño, el adulto, y lo que se genera entre ellos, desde cómo se adapta e integra a los estímulos dados por el medio. Cómo busca, cómo interactúa, cómo se contacta, Si comparte estados afectivos, si comparte conductas con otro por ejemplo mirar entre los dos un tercer elemento o persona compartiendo así los significados. Todo lo anterior garantiza en el niño la Reciprocidad fundamental en la génesis de los precursores del lenguaje.

Conductas observadas: A las doce semanas el niño ya es capaz de sostener su cabeza en postura prona, el peso descansa en los codos, las manos suelen estar abiertas y aún no existe el reflejo prensor.Llora menos que a los dos meses, cuando se le habla y se le hacen gestos, sonríe, hace sonidos y gorjeos llamados "arrullos" o "laleos", éstos duran aproximadamente 15 a 20 segundos. El niño detiene su actividad al aproximarse un

sonido y parece que escuchara al hablante a quien también mira su boca."Sonrisa social"

A los 6 meses juega con cascabeles los agita y mira fijamente, sostiene la cabeza, se sienta con apoyo y al final de los seis meses ya no necesita de apoyo, se inclina hacia delante y utiliza las manos para sostenerse, puede aguantar su peso cuando se le coloca en posición erecta, pero aún no puede mantenerse en pie, ya toma los objetos pero aún no utiliza correctamente el pulgar.

Ocasionalmente el niño produce un cloqueo y los laleos van cambiando por balbuceos: ni las consonantes ni las vocales se repiten de modo fijo, esta conducta no es por simple auto estimulación, el balbuceo se lo dirige a "otro" por propia iniciativa."Protodeclarativos"

Ya a los diez meses el niño se mantiene de pie y se esfuerza por mantener esta posición, da pasos laterales para sostenerse y gatea eficazmente. Puede tomar objetos con oposición del pulgar y con las puntas de los dedos. Ya no debería haber respiración bucal.

Las vocalizaciones las mezcla con juegos sonoros como gorjeos o explosiones de burbujas, parece querer imitar lo sonidos. Se hace evidente el patrón de entonación y usa gestos como mover la cabeza para un "sí" o para un "no".Aparece el "Señalamiento", apunta con

su dedo para mostrar, pedir, compartir, seguir, llamar la atención. Se aprecian también los cambios de turnos, es capaz de observar y esperar al otro y luego realizar la acción "Acción Conjunta"

Etapa lingüística:Aproximadamente cerca del año de edad comienza la etapa lingüística, es decir el niño integra el "contenido" (idea) a la "forma" (palabra) para un objeto determinado o persona determinados.

Ya hay signos de que comprende algunas palabras y órdenes sencillas: "muestra los ojos", "¿Dónde está la pelota?". Es capaz de caminar cuando se le sujeta con una mano, se sienta por sí mismo en el suelo y coge con la boca objetos cuando está parado. En esta etapa el niño descubre un mundo nuevo debido a que tiene la posibilidad de desplazarse en forma independiente, explorar objetos, aumentando sus contenidos mentales.

A los 18 meses se desarrolla completamente el tomar, prender y soltar. Su marcha es rígida, a impulsos y precipitada, es capaz de sentarse en una silla con poca ayuda, puede bajar las escaleras sentado.

Ya tiene un repertorio diferido de palabras (más de tres menos de 50), todavía hay mucho balbuceo con un intrincado patrón de entonación. Reconoce varias partes del cuerpo y mantiene el interés dos o más minutos frente a

una lámina si se le habla sobre ella. Es capaz de identificar dos o más objetos familiares entre un grupo de cuatro o más. En esta etapa la comprensión progresa rápidamente y sus expresiones son más bien del tipo "holofrase", es decir usa una palabra para expresar un amplio contenido, la que será comprendida por quienes le rodean, gracias al contexto y el apoyo del lenguaje gestual.

Hay uso social de objetos y el juego es más colaborativo, observándose varias rutinas de intercambio con el adulto tales como: pedir-entregar, abrazar, saludar etc. También los roles son más variados, adopta el rol de "hablante", de "oyente", de "ejecutante", de "observador".

A los 24 meses puede correr pero se cae en giros súbitos, sube y baja escaleras adelantando sólo un pie. En esta etapa ya debería haber un control de esfínter diurno no sucede así aún con el nocturno. Se debe eliminar la succión del chupete. El niño entra en la etapa sintáctica, es decir, comienza a unir palabras a formar "frases". Manejan un vocabulario de aproximadamente 50 palabras: referentes a las cosas que lo rodean, nombre de familiares, comidas habituales, juguetes favoritos, cosas que se mueven y que cambian de lugar. Comienza a manejar las acciones y algunas palabras que indican lugar.

Demuestra que comprende verbos tales como ¡Ven!, ¡Siéntate!, ¡Párate! Sigue una serie de dos a tres órdenes consecutivas simples, por Ej.: "¡Ven y dame tu autito!" Es capaz de seleccionar las láminas apropiadas referentes a acciones ante una petición verbal. También son comunes las ecolalias (repetición de las palabras que oye de su interlocutor). Se incrementa el interés por la conducta comunicativa.

En esta etapa ya se observan procesos fonológicos de simplificación, es decir, reducciones de sílabas complejas, sustituciones de sonidos, omisiones de sonidos o sílabas, asimilaciones de sonidos, cambio de orden de las sílabas dentro de las palabra. Aún en esta etapa es común que el niño se exprese de sí mismo en 3º persona. También tararea pequeñas melodías y comienza con las primeras formas interrogativas a través de la entonación Ej.: ¿Mamá? Preguntando en realidad ¿Dónde está mi mamá?

A los 30 meses puede dar saltos con los dos pies, se sostiene con un pie unos segundos, da unos pocos pasos en puntillas, salta desde una silla, ya existe una buena coordinación entre sus manos y dedos los que puede mover independientemente, es capaz de construir torres de 6 cubos. Su vocabulario se incrementa rápidamente, se frustra si los adultos no le entienden, sus enunciados ya son de tres y cuatro palabras incluso en ocasiones de cinco. Sus oraciones tienen una gramática

característica, es decir, rara vez son repeticiones literales de los enunciados de los adultos, parecen entender todo lo que se les dice.

Comienza el manejo de palabras abstractas, ya que comienza a dominar la relación espacio-lugar, por lo tanto los adjetivos espaciales más comunes los conoce y emite. Ya tiene noción de género y número. Si se le pregunta si es niña o niño responde adecuadamente, puede explicar lo que ha dibujado, dice su nombre y apellido y comienza a manejar la palabra "yo".

Ya a los tres años muestra interés en las explicaciones, del por qué de las cosas y cómo funcionan. Demuestra comprensión y manejo de las preposiciones. Regularmente relata experiencias recién pasadas (guiones), usa formas verbales en forma correcta en el tiempo presente. Tiene un vocabulario de aproximadamente 1.000 palabras, el 80% de sus enunciados son inteligibles, incluso para los extraños. La complejidad de sus oraciones es semejante a las de los adultos, aunque aún produce errores como la omisión de algunas palabras funcionales. En esta etapa del desarrollo es posible evaluar a través de tests formales: el desarrollo fonológico (es decir cómo organiza los sonidos dentro de la palabra), determinando si existe o no un trastorno fonológico. También es posible evaluar el vocabulario pasivo y activo concluyendo si existe o no un déficit léxico-semántico. Así como

también se puede determinar el nivel comprensivo y expresivo gramatical. Según los resultados se pueden encontrar tempranamente trastornos específicos del lenguaje los que tratándose en forma precoz tienen mejor pronóstico.

Puede andar en puntillas de pies, corre con suavidad, aumenta y disminuye la velocidad, toma las curvas sin dificultad, alterna los pies al subir las escaleras, salta unos 40 cms. Y puede manejar un triciclo.A los cuatro años puede saltar una cuerda, saltar sobre su pie derecho, toma una pelota con los brazos y camina en línea.

El lenguaje está bien establecido, las desviaciones de la norma adulta tienden a darse más en la articulación que en la gramática. Comienza a estructurar discursos narrativos completos.Hacia los 5 años existe un perfeccionamiento del lenguaje, siendo la articulación correcta, el vocabulario variado y muy extendido, no se aprecian errores gramaticales y el discurso narrativo se va mejorando. Es importante destacar que el discurso narrativo oral se desarrolla hasta aproximadamente los 16 años de edad.

Desarrollo del Lenguaje por Ximena Lizana Svec Fonoaudióloga Universidad de Chile / Fonoaudióloga clínica Ceril

Ceril / Centro del desarrollo Infanto Juvenil.

9.-RETRASO DEL LENGUAJE

El niño con RSL, en su evolución lingüística respeta teóricamente los mecanismos y etapas evolutivas del desarrollo normal del lenguaje, pero existe retraso en la aparición de todos los niveles del lenguaje, que afecta sobre todo a la expresión. Aunque la comprensión está menos afectada,se observan a veces algunas dificultades, sobre todo si el enunciado es largo y ambiguo.

Pueden aparecer algunos de los siguientes síntomas:

*Nivel fonológico.-Pueden presentar patrones fonológicos desviados,habla infantilizada,omisión de consonantes iniciales,o sílabas,la estructura silábica es: V, C+V, no realiza C+C+V o V+C.

*Nivel semántico.-Vocabulario reducido a objetos del entorno.

*Nivel morfosintáctico.-Desorden en la secuencia normal: S+V+O, utilización de

menos pronombres interrogativos, adverbios, preposiciones, etc. Alteración de los tiempos verbales, el género y el número, el nº reducido de términos en la frase.

*Nivel pragmático.-predominio del uso del lenguaje para conseguir objetos, acciones (Función instrumental)en detrimento de otras funciones.

Un tratamiento logopédico convencional es moderadamente eficaz para producir una mejoría clínica relevante en niños pre-escolares que presentan un retraso en el desarrollo del lenguaje

EstudioGlogowska M, Roulstone S, Enderby P, Peters T J. Randomised controlled trial of community based speech and language therapy in preschool children. BMJ 2000; 321: 1- 5

ObjetivoEn niños preescolares que presentan un retraso en el desarrollo del lenguaje y del habla, determinar cuál es la eficacia del tratamiento logopédico convencional en comparación con una actitud de "espera expectante".

DiseñoEnsayo clínico aleatorio (ECA) de tipo pragmático, con evaluación ciega del resultado.

Emplazamiento:

16 clínicas comunitarias que ofrecen tratamiento logopédico a pacientes con retraso del desarrollo del lenguaje remitidos por sus médicos de atención primaria.

Población de estudio159 niños de edad inferior a 3,5 años que habían de cumplir los siguientes criterios de inclusión:

Criterios de selección generales: De inclusión: niño recién derivado al centro que estaba adquiriendo su idioma (inglés) en un hogar monolingüe; edad inferior a 3,5 años al inicio del estudio; presencia constatada de dificultades clínicas significativas en el habla- lenguaje valoradas por un logopeda; un cuidador o progenitor tenía que estar presente en las sesiones de tratamiento; los padres tenían que dar su consentimiento informado. De exclusión: padecer dificultades severas de aprendizaje o autismo; presentar déficits oromotores; existencia de un diagnóstico previo de disfonía; tener hermanos que estuvieran realizando simultáneamente tratamiento para el desarrollo del habla- lenguaje; padecer tartamudeo;

Criterios de selección clínicosLos participantes tenían que cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

1.Un estándar escore (EE) < 1,2 desviación estándar (DE) por debajo de la media en la

parte de comprensión auditiva de la escala de lenguaje preescolar.

2.Un EE > 1,2 DE por debajo de la media en la comprensión auditiva pero < 1,2 DE por debajo de la media en la parte del lenguaje expresivo de la escala de lenguaje preescolar.

3.Unos escores de comprensión auditiva y de lenguaje expresivo > 1,2 DE por debajo de la media, pero con un porcentaje de error de al menos un 40% en la producción de consonantes fricativas y/ o consonantes velares y/ o sonidos producidos después de una vocal entre las 22 palabras incluidas en el análisis fonológico.

IntervenciónDespués de aplicar los criterios de selección resultaron elegibles 159 niños. Fueron asignados de forma aleatoria para recibir las siguientes intervenciones: GrupoA (n= 71): medidas terapéuticas convencionales efectuadas por logopedas (duración media de la terapia durante el periodo de estudio- 12 meses-: 6,2 horas; media de visitas con el terapeuta: 8,1; frecuencia media de las visitas: una vez/ mes; duración media del tratamiento: 8,4 meses; duración media de las sesiones: 47 minutos). La terapia efectuada consistió en ; grupo B (n= 88): vigilancia expectante (ausencia de tratamiento).

Medición del resultadoA los 6 y a los 12 meses del inicio del estudio se

recogieron las siguientes variables:

5 variables de resultado principales: escores de comprensión auditiva y de lenguaje expresivo; porcentaje de errores fonológicos; escore para la escala del desarrollo del lenguaje de Bristol; valoración, a los 12 meses del inicio del estudio, de la mejoría clínica de cada participante en el criterio de selección clínico que había motivado su entrada en el estudio (medido de manera dicotómica: mejoría: SÍ- NO).

11 variables de resultado secundarias: cuatro medidas que valoraban resultados del tratamiento; evaluación de la atención y del juego; dominio de herramientas motoras de la escala de conducta adaptativa de Vineland; tres variables dicotómicas que indicaban mejoría o ausencia de deterioro a los 12 meses del seguimiento en comprensión auditiva, lenguaje expresivo y fonología; una cuarta variable dicotómica que medía si cada participante, al final del periodo de seguimiento (12 meses) seguía satisfaciendo los criterios clínicos de elegibilidad que habían motivado su inclusión en el estudio.

Los resultados fueron recogidos de forma ciega por personal que desconocía a qué grupo pertenecía cada sujeto.

Resultados principalesCompletaron el seguimiento todos los pacientes del grupo A y 84 del grupo B. Se registraron

cuatro pérdidas en el grupo B (4,7%). Tres participantes del grupo A y 18 del grupo B no cumplieron con la intervención asignada. Los 18 niños del grupo B pasaron a recibir la intervención del grupo A, pero fueron analizados en el grupo al que fueron asignados inicialmente (análisis por intención de tratar). Este "trasvase" de pacientes tuvo lugar durante los primeros seis meses del estudio.

Resultados de las variables principales:

Escore de comprensión auditiva- medido en 64 (90%) pacientes del grupo A y en 80 (90,1%) del grupo B-: los pacientes del grupo A experimentaron una mejoría significativa de 4,1 puntos (IC 95%: 0,5 a 7,6 puntos; p=0,025) respecto a los del grupo B.

Escore de lenguaje expresivo- medido en 63 (88,7%) pacientes del grupo A y en 77 (87,5%) del grupo B-: no existieron diferencias estadísticamente significativas ni clínicamente relevantes entre ambos grupos (1,4 puntos, IC 95%: -2,1 a 4,8; p= 0,44).

Porcentaje de errores fonológicos- medido en 57 (80,3%) pacientes del grupo A y en 62 (70,4%) del grupo B-: no existieron diferencias estadísticamente significativas ni clínicamente relevantes entre ambos grupos (-4,4; IC 95%: -12 a 3,3; p= 0,26).

Escala del desarrollo del lenguaje de Bristol: no existieron diferencias entre ambos

grupos (0,1, IC 95%: -0,4 a 0,6, p= 0,73). Evaluación de la presencia o no de mejoría

en el criterio clínico que había motivado la inclusión del paciente en el estudio- medido en 71 (100%) niños del grupo A y en 84 (95,3%) del grupo B-: no existieron diferencias entre ambos grupos (Odds Ratio (OR): 1,3; IC 95%: 0,67 a 2,4, p= 0,46).

Resultados de las variables secundarias:

Mejoría en la fonología a los 12 meses: los pacientes del grupo A experimentaron una mejoría estadísticamente significativa respecto a los del B: OR: 2,7; IC 95%: 1,2 a 6,3; p= 0,015.

Reevaluación de la reeligibilidad (según los criterios de selección clínicos) a los 12 meses: los pacientes del grupo A experimentaron un mayor porcentaje de mejoría en los criterios clínicos de selección que motivaron su inclusión en el estudio: OR: 2,1; IC 95%: 1 a 4,2; p= 0,036.

No existieron diferencias significativas en el resto de variables evaluadas.

Conclusiones de los autoresLa terapia del lenguaje proporciona sólo una discreta mejoría sobre el retraso del habla en niños pre- escolares, en comparación con una actitud expectante. El tratamiento de estos pacientes debe ser reconsiderado en términos de frecuencia, idoneidad e intensidad.

Conflicto de intereses

No declarado.

Comentario críticoSe trata de un ECA metodológicamente válido. Se puede reprochar a sus autores que no explicaran los motivos por los cuales no se pudieron recoger en todos los participantes que acabaron el estudio todas las variables de respuesta principales. Sin embargo, el porcentaje de pérdidas en la mayoría de estas variables es pequeño, por lo que es improbable que pueda haberse introducido un sesgo.

Una de las principales limitaciones de un ECA es que en ellos se realiza un control excesivo de la intervención evaluada; además, los criterios de selección de los participantes suelen ser muy estrictos. Estas características, por una parte, facilitan la detección de un posible efecto beneficioso de la intervención estudiada. Pero, por otro lado, limitan la generalización de los resultados a la población general; en la práctica clínica diaria, el pediatra trata cotidianamente con pacientes que muy probablemente no cumplirían todos los criterios de inclusión de un ECA, y además el grado de cumplimiento de un determinado tratamiento varía mucho si se prescribe en el contexto de un ECA o en la consulta diaria (el grado de cumplimiento suele ser inferior en este último caso). Para favorecer la generalización de los resultados de este ECA a la población de niños pre- escolares que presentan un retraso en el desarrollo del lenguaje, los autores han optado por adoptar

una actitud "pragmática" en su diseño1. Ésta consiste en establecer unos criterios de inclusión poco estrictos y en evaluar la terapia logopédica estándar que se realiza de forma habitual a los niños con retraso en el desarrollo del lenguaje (es decir: los autores no han diseñado específicamente para su estudio una intervención terapéutica intensiva sino que han evaluado cuál es la eficacia de la terapia que se efectúa habitualmente).

Los autores concluyen que la terapia logopédica habitual es poco eficaz para producir una mejoría clínicamente relevante en estos niños. Varios factores pueden explicar este hecho: en primer lugar, es llamativa la poca intensidad del tratamiento logopédico que se aplica a estos pacientes en el medio en el que trabajan los autores del estudio (¡sólo 6 horas de terapia a lo largo de doce meses!). Otro factor que puede haber infravalorado la eficacia de la terapia logopédica es que un 20% de pacientes del grupo control optaron por escoger el tratamiento del grupo A a lo largo del periodo de estudio. Estos niños fueron analizados en el grupo B, al que fueron asignados inicialmente (análisis por intención de tratar), hecho que ha podido producir una infraestimación del efecto de la intervención.

No existen estudios en nuestro medio que evalúen la eficacia y/ o las características del tratamiento logopédico con los cuales poder comparar los resultados de este ECA. Una

revisión sistemática ha constatado una mayor eficacia de diversos tipos de terapia logopédica2, pero se trataba de intervenciones más agresivas que la valorada en este estudio. A la vista de los datos presentes en la literatura, puede concluirse que la eficacia de la terapia logopédica en niños pre- escolares con retraso en el desarrollo del lenguaje es "dosis- dependiente" (a mayor intensidad del tratamiento, mejores resultados se obtienen). En el medio en el que trabajan los autores de este estudio es necesario un replanteamiento general de la atención que reciben estos niños, sobre todo en cuanto a la frecuencia e intensidad de la misma. En lo que concierne a la práctica clínica del pediatra de atención primaria en nuestro medio, estos resultados pueden ser de utilidad a la hora de poder valorar si un niño que presenta un retraso en el desarrollo del lenguaje recibe un tratamiento suficiente o no (en términos de dursción de las sesiones y frecuencia de las mismas).

AutorJosé Cristóbal Buñuel Álvarez Pediatra ABS Girona- 4

Bibliografía

1.Argimón J M, Jiménez J. Diseño de estudios experimentales. UD 5. En: Doménech J M, ed. Diseño de investigaciones en ciencias de la salud. Barcelona: Signo; 1997

2.Law J, Boyle J, Harris F, Harkness A, Nye C. Screening for speech and language delay: a systematic review of the literature. Health Technology Assessment 1998: 2 (9): 1-184.

Retardo en el desarrollo del lenguaje 

Autor: Dr. Luís Pérez ÁlvarezProyecto Esperanza para los niños

discapacitadosCamagüey-2004

 

 ‘’La cultura es algo que pertenece al mundo, es quizás

como el lenguaje, algo que pertenece a la especie humana...’’

Che.

RESUMEN: La comunicación oral constituye un aspecto esencial para el desarrollo integral del niño, a ella se vincula, en gran medida, el desarrollo del pensamiento, la memoria, la imaginación, la capacidad de aprender, de conocer el medio que le rodea, de aprender a transformarlo. El médico de familia, en particular, y el equipo de la atención primaria de salud en, general, tienen la responsabilidad de velar por el desarrollo integral del niño, que permita el pleno desarrollo de sus potenciales biológicos y la incorporación a la vida social. Detectar oportunamente cualquier alteración

en el complejo proceso de adquisición del lenguaje, permite la puesta en práctica de la intervención temprana, que por medio de la estimulación diferenciada permite compensar la alteración. Estar bien informado, nos permite desarrollar un mejor trabajo y optimizar los servicios que recibe nuestra población infantil.

 

Organización de la

comunicación oral.

Retardo en el

desarrollo del

lenguaje.

Estimulación en el

desarrollo del

lenguaje.

Pruebas para

evaluar el

desarrollo del

lenguaje.

Bibliografía.

 ORGANIZACIÓN DE LA COMUNICACIÓN ORAL: No hay dudas, en la actualidad, acerca de la importancia trascendental que  la comunicación oral posee en el seno de la sociedad. La necesidad de relacionarse es un hecho manifiesto que se da en todos los niveles y en las actividades más diversas. El hombre vive y se desenvuelve en una sociedad eminentemente verbal, habiéndose  convertido el lenguaje, el habla y la voz  en el vehículo idóneo para el desenvolvimiento de la inteligencia. El desarrollo del lenguaje constituyó un

proceso lento, de acuerdo con los más autorizados etnólogos y filólogos, fue consecuencia del proceso de perfeccionamiento de la especie humana y se convirtió en su más preciado instrumento, la adquisición del lenguaje es el hecho más importante en la historia de la humanidad, se constituyó en el soporte de la civilización. Posibilitó el intercambio de estados afectivos entre los hombre, facilitó el intercambio de ideas y conocimientos, enriqueció la capacidad mental de la especie y dio paso al pensamiento abstracto, dándole al hombre la posibilidad de conocer sin tener que vivir. El habla, como cualquier otro medio de comunicación, resulta esencialmente una actividad social y se ha desarrollado como un instrumento de ajuste social, de integración social y de control social. Se entiende por lenguaje la capacidad exclusiva del hombre de abstraer y generalizar los fenómenos de la realidad objetiva, designándola mediante signos convencionales como las palabras, el habla por su parte o palabra es la forma externa del lenguaje, el canal para expresar lo que pensamos y depende del funcionamiento de los órganos fonoarticulatorios y la respiración que originan los sonidos articulados, también llamados fonemas que, combinados, dan origen a las palabras. La voz es el sonido laríngeo,

representa el canal afectivo-emocional, es el canal del sentimiento. El bebé puede captar y comprender todo lo que hablan sus padres desde el tercer mes de embarazo.  A partir de esta fecha se produce un complejo proceso de incorporación de habilidades, especialmente durante los primeros tres años.  Desde su nacimiento, necesita de un medio rico en estímulos, especialmente si confronta alguna desventaja biológica secundaria a procesos neurológicos, genéticos o de audición. El desarrollo de la comunicación oral en el niño se produce a través de una serie de etapa sucesivas que vienen a constituir un definido proceso socio- fisiológico de adquisición, cuyo desenvolvimiento debe marchar a un ritmo acorde, tanto con el desarrollo físico, como mental.  Dichas etapas se extienden desde el mismo llanto o grito inicial del recién nacido hasta el uso, fijación  y automatización de la expresión oral, conformándose un verdadero código de señales. Refleja indiferenciada:  abarca las dos a tres primeras semanas de vida, se caracteriza por el llanto como reflejo indiferenciado, como respuesta a estímulos externos  o internos,

como sonido que no lleva implícito un objetivo determinado ni un significado específico. Refleja diferenciada: En esta el llanto sigue siendo una respuesta refleja a una situación dada,  pero la manera de llorar indica una cierta diferenciación o forma de reaccionar ante estímulos diversos, sin ser consciente de ello, el niño, con su llanto comunica cuáles son sus necesidades. Balbuceo ó juego vocálico: Generalmente ocurre a partir de la séptima semana. El niño comienza a mostrar con sus reacciones que es consciente de los sonidos que emite, expresa su satisfacción al hacer los sonidos y estos, a su  vez,  se producen cuando el está contento. Debemos resaltar que en esta etapa no hay diferencia entre el niño normal y el sordo, ya que no es necesario oír para efectuar los distintos sonidos. Muchos autores han destacado el valor específico de la masticación en la ontogénesis del habla, la que junto con la deglusión y  la succión preparan las estructuras que luego participaran en la articulación del habla. Asociativa  acústico-motriz : Presente a partir del cuarto o quinto mes, en ella el oído comienza a jugar un papel de relevante importancia, se producen repeticiones de sonidos o combinaciones de sonidos, en un inicio el niño repite los sonidos porque oírse le da placer, se aprecia un uso determinado y

específico de las vocalizaciones, sonidos determinados se relacionan con estados emocionales o necesidades específicas, se percata del valor de sus vocalizaciones como medio de atraer la atención.  Ecolálica ambiental: Alrededor de los ocho meses, el niño imita sonidos que hacen otras personas y que oye regularmente, aunque sin comprensión o significación específica .Relacionada con la anterior representa un perfeccionamiento de su capacidad auditiva. Habla propiamente dicha: Ocurre generalmente entre los 10 y 12 meses , se dice que el niño comienza a hablar cuando de manera intencional utiliza signos convencionales,  palabras, a las cuales acompaña una conducta adecuada a la situación y a lo que esta diciendo, aquí el sonido ‘’ mamá ‘’ adquiere un significado que no tenia en la etapa ecolálica ambiental, y cuando lo dice recibe el reforzamiento positivo de placer que hacerlo produce y la reacción que determina en el medio, deja entonces de ser un sonido y se transforma en un signo convencional con significado,  una palabra. Pero primero deberá entender el habla, o sea, reaccionar adecuadamente bien motoricamente o mentalmente a las palabras dichas por otra persona,  tener una comprensión verbal. 

Debemos destacar que estas fases de desarrollo no están perfectamente limitadas sino que se van superponiendo una sobre las otra, por lo que es posible que pronunciando las primeras palabras persista algo de balbuceo o de ecolalia.  La repetición imitativa va perfeccionando el aparato fonoarticulatorio y mejorando la pronunciación, e incrementando el número de palabras; primero comprende palabras, luego combinaciones de palabras lo primero que utiliza y comprende son los nombres, tomando en cuenta que son los que más escucha el niño, luego vendrán los verbos, y más tarde el resto, pero siempre es más capaz de comprender, que de pronunciar. Cuando el niño comprende la utilidad que le reporta hablar para relacionarse con el medio y para satisfacer sus necesidades e influir en los adultos, se dedica a perfeccionarlo. En un inicio el lenguaje es elemental, luego la imitación, la repetición, y la convivencia social lo van perfeccionando y gana complejidad, tanto en el número de palabras que emplea, a cómo las emplea, se desarrolla la habilidad de emplear patrones melódicos y tonales, y  la organización sintáctica. La etapa entre el segundo y tercer año, es decisiva. Alrededor de los dos años aparecen en su lenguaje inflexiones , uso de pronombres, plurales, géneros , aparece el uso del yo ,

comienza, hacer preguntas: ¿Dónde?, ¿Cuándo?, ¿por qué?, que indican una espera de información con respecto a una necesidad determinada. El número de palabras que un niño puede pronunciar varía sin que necesariamente tenga un significado patológico en relación a factores individuales o medio ambientales, aquellos que viven en un medio de elevado nivel de estimulación, desarrollan una mayor capacidad para expresarse que los provenientes de un medio subcultural. Durante el tercer y cuarto año, el habla del niño comienza a aproximarse cada vez más en su complejidad a la del adulto, las estructuras elementales del lenguaje infantil y de su vocabulario específico van siendo sustituidas por formas más complejas, típicas del adulto, es la etapa en que quieren que le relaten o le lean cuentos, el lenguaje se convierte en sí mismo en un medio de conocimiento, en un sustituto de la experiencia diaria, el juego se convierte en palabras, siendo la palabra creadora de situaciones y de acciones, adquiere conciencia de su relación con el medio. Entre los 3 y los 5 años, se produce un acelerado proceso de maduración. Una de la más importante, diferencia, entre el hombre y los animales inferiores, es la capacidad que tiene el primero de comunicarse a través del lenguaje. La comunicación tiene

dos aspectos esenciales: el primero, el sensorial,  relacionado con la vista y el oído, el segundo, el aspecto motor, relacionado con el aparato fonoarticulatorio. Clásicamente se plantea que el lenguaje es una función propia de la corteza cerebral. Esta función se localiza principalmente en dos áreas, la primera: el área de comprensión del lenguaje, llamada área de Wernicke, ubicada en lóbulo temporal y el área de Broca, ubicada en la corteza frontal y encargada del aspecto motor del lenguaje. Los recientes avances en el estudio de las funciones corticales superiores aportan cada día nuevos elementos sobre las interconexiones funcionales de la corteza, que permiten profundizar en el conocimiento de los mecanismos de las alteraciones del lenguaje y en el papel de la genética y el medio. El desarrollo de novedosas tecnologías en el estudio de las funciones corticales han eliminado todo principio de localización rígida de las funciones , dando paso al concepto de sistemas funcionales globales, con base en la acción simultánea de diversas estructuras cerebrales aferentes y eferentes en el desarrollo de cualquier función. Los seres humanos necesitan de la comunicación oral para su integración social, son  conocidas las dificultades que confrontan aquellos que por diversas causas no pueden

estructurar un lenguaje oral, como en el caso de la sordera congénita. El lenguaje es un fenómeno social que nació del trabajo y la convivencia social de los hombres, representa una actividad muy complicada, estrechamente interrelacionada con las demás funciones psíquicas del individuo, intelectual, emocional, motivacional. Autores como Vigotski y Luria  han planteado que las más importantes actividades mentales son el resultado del desarrollo social del niño. La madre, empleando el lenguaje al nombrarle diferentes objetos y darle instrucciones específicas con relación a estos, comienza a modelar su conducta. Por medio del lenguaje el adulto influye o modifica, a través de sugerencias, la percepción del niño del medio: El lenguaje constituye el instrumento mediante el cual el adulto forma la conducta del niño. RETARDO EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE: El médico de familia, en su práctica diaria, necesita estar preparado para enfrentar el retraso en el desarrollo del lenguaje en el niño, especialmente en la etapa entre los 2 y los 5 años, que constituye un serio problema de salud. Detectar oportunamente al niño afectado, nos permite el inicio de la estrategia de intervención que permite en gran medida neutralizar o resolver el retardo, evitando de esta forma que tenga una repercusión sobre el

rendimiento escolar o la integración social. Además, debemos tener presente que un retardo del lenguaje puede ser la primera manifestación clínica de procesos que como: el retraso mental, el autismo, la sordera congénita y otros, son altamente discapacitantes. La familia recibe con agrado las primeras palabras pronunciadas por el niño, pero también es causa frecuente de preocupación familiar cuando el niño arriba a los dos años y su lenguaje está limitado a algunas palabras aisladas, se produce entonces el peregrinar  por diferentes especialistas tratando de encontrar una respuesta a la dificultad que el niño presenta. Hablar sobre la desorganización de la comunicación oral resulta una tarea difícil  pues son múltiples y variadas la enfermedades  que pueden afectarla, para facilitar el estudio de la misma se acostumbra a agrupar las alteraciones en tres niveles: el primero, las alteraciones del lenguaje; el segundo, las del habla y el tercero, las de la voz. Abordaremos solamente el análisis de los retardos en el desarrollo del lenguaje, los que a lo largo de la historia de la medicina y de la enseñanza especial han recibido diferentes nombres, y múltiples explicaciones,  pero se

considera, de forma general, que se producen por la interferencia en la formación de aferencias, que dan lugar al origen, desarrollo y consolidación del andamiaje funcional de los estereotipos dinámicos del lenguaje, los que algunos autores denominan fisiologismo frustre. Tiene como síntoma básico una dificultad parcial o total en el desarrollo del lenguaje, ya sea cuantitativa o cualitativa. Las causas pueden incluirse en dos grandes grupos: Retrasos primarios del lenguaje,  son aquellos que cursan sin una causa demostrable.                             Los retrasos secundarios del lenguaje:  son aquellos en los cuales existe una causa demostrable, entre ellas tenemos: Retraso mental , lesión cerebral, sordera periférica, falta de estimulación, trastorno de la lateralidad,  ó polilinguismo, enfermedades intercurrentes  que deterioran la salud del niño o afectan al sistema nervioso central. Referente al retraso primario del lenguaje, existe, en la literatura diferentes consideraciones etiológicas, algunas hacen referencia a alteraciones de los centros corticales, de carácter inmaduracional o dismaduracional, estableciendo una relación con posteriores dificultades del aprendizaje. 

Se considera que el niño tiene un retraso del lenguaje cuando desde el punto de vista cuantitativo ( cantidad de lo que habla ), o cualitativo ( calidad de lo que habla ) rinde por debajo del 25 % de lo considerado como estándar o normal para su grupo de pertenencia. En el retraso del lenguaje pueden ocurrir tres posibilidades la primera, cuando el niño se expresa con solo gestos y mímicas cuando ya debía estar pronunciando palabras; la segunda, cuando pronuncia palabras pero estas son tan distorsionadas que solo familiares allegados las comprenden; en tercer lugar, puede ocurrir que el niño emplée palabras no deformadas pero no use ó use mal las asociaciones gramaticales, que le correspondería emplear de acuerdo a su edad. Los retardos primarios del lenguaje son más frecuente en el sexo masculino y requieren de un programa intensivo de estimulación, en general tienen buen pronóstico de recuperación, pero con frecuencia se relacionan con ulteriores alteraciones en el aprendizaje, por lo que recomendamos el seguimiento de los mismos por el Defectólogo de su área de salud hasta su comienzo en la escuela, a  pesar de que se compensan. Algunos autores consideran que existe, en los que lo padecen, una cierta predisposición hereditaria. 

En el caso de los retrasos secundarios del lenguaje, el trastorno del lenguaje resulta secundario a una alteración de las funciones corticales en el curso de un proceso patológico específico,  como en el caso de la sordera periférica. Aquí el pronóstico está directamente en correspondencia con la causa que lo determina y su severidad, y sus características  estarán en relación con la afección que le da origen. Resulta importante considerar, cuando nos enfrentamos a un niño en la etapa de los dos primeros años de vida,  con manifestaciones de retardo del lenguaje, que este puede ser la manifestación clínica inicial de un proceso como el retraso mental,  o la sordera periférica, que si no son detectados y tratados  oportunamente, producen en el niño una seria limitación para su plena integración social. Tampoco debemos olvidar que un retardo del lenguaje puede ser la primera manifestación de una afección como el autismo, o puede ser expresión de una falta de estimulación medio ambiental. De otro lado, Stark (1988) estudió el desarrollo de la comunicación oral de 45 bebés, con edades entre los 2 y los 18 meses, aparentemente normales de acuerdo con los reportes del nacimiento y antecedentes pediátricos. Ella examinó a 30 de éstos cuando estaban en segundo grado y concluyó que las

subsecuentes dificultades en la lectura podrían predecirse sobre la base de la identificación temprana de un retraso en el desarrollo de la comunicación oral . Sugirió que un significativo incremento en la latencia del desarrollo de las habilidades motoras del habla debería considerarse como predictor de la dificultad para la lectura.  Cuando en la consulta del médico de la familia llega una mamá con su hijo y nos plantea que el niño tiene un retardo del lenguaje, o lo que es igual, que habla muy poco, lo más inteligente es remitirlo para una evaluación especializada, ya sea al especialista en Logopedia y Foniatría o al Defectólogo. En la provincia de Camagüey funciona en cada área de salud una consulta de evaluación del desarrollo e intervención temprana atendida por un personal entrenado en la valoración y tratamiento de estos casos, y existen las condiciones creadas para, en caso de necesitar una valoración por otras especialidades como audiología, neuropediatría, rehabilitación, psiquiatría, psicología, esta se pueda efectuar sin pérdida de tiempo. Aspectos a considerar en la exploración de un retardo del lenguaje: 1-Datos generales: Nombre, dirección, edad, fecha de nacimiento, sexo, Policlínico, # de consultorio, antecedentes de riesgo

relacionados con el embarazo, el parto o la etapa de recién nacido, antecedentes familiares de riesgo, tales como Retraso Mental, Sordera. 2- Datos específicos relacionados con las características del desarrollo del lenguaje hasta el momento del examen: gorjeo, balbuceo, primeras palabras, lenguaje oracional, pronunciación, fluidez, alteraciones de la voz, etc. Examen del aparato fono articulatorio, y examen de la audición. Estado de la expresión oral: Explorándola por medio de la conversación espontánea y evaluando sus características, y tomando en cuenta la información que al respecto brinda la mamá o familiar acompañante, también podemos motivar al niño a hablar mediante el empleo de láminas ilustradas, haciéndole preguntas o mostrándole objetos para que los nombre. En el caso de que la edad lo permita, exploramos el empleo de formas gramaticales, cuando dice oraciones, narra pequeñas historias, forma oraciones, etc. Cuando le mostramos láminas, evaluamos el uso correcto o incorrecto de preposiciones,  y demás relaciones gramaticales. Evaluamos el grado de comprensión, mediante

la ejecución de órdenes, o comprensión de situaciones que les mostramos mediante láminas o tarjetas. Analizamos la pronunciación, prestando atención a omisiones, distorsiones, sustituciones, inconstancia, evaluamos su capacidad, si la edad lo permite, de diferenciar sonidos similares. Exploramos el ritmo y fluidez del lenguaje, teniendo en cuenta la lentitud o rapidez con que se expresa, vacilaciones, tropiezos. Examinamos la voz, su intensidad, tono, timbre, entonación. Prestamos especial atención a la conducta del niño durante la prueba, su capacidad de atención y cooperación y la dinámica de la relación con el familiar acompañante. A partir de la exploración establecemos nuestras conclusiones y diagnóstico presuntivo, recomendamos las investigaciones complementarias que sean necesarias, y proponemos la pauta de intervención. Muchos años de trabajo en las consultas de evaluación del desarrollo han demostrado que, con frecuencia, un niño durante el primer año de vida, se expresa con un retardo del desarrollo motor, que se compensa con la estimulación. Luego, alrededor de los dos

años, presenta manifestaciones de retardo en la adquisición del lenguaje, y en la etapa escolar se diagnostica como un trastorno del aprendizaje, que puede llegar a necesitar de la educación especial. Por lo que recomendamos el seguimiento hasta los 5 años de todos los niños que durante el primer año tengan un curso de desarrollo motor retardado. También tenemos al niño que sigue un curso de desarrollo motor normal y que a los 2 ½ años presenta un retraso en el desarrollo del lenguaje, con frecuencia este se asocia a una motricidad torpe, y poca destreza manual, que determina en la etapa escolar dificultades, por lo que también recomendamos seguimiento y estimulación periódica. Estudios en diversos países plantean que un grupo de alrededor del 30 % de los niños que arriban a la edad escolar no se encuentra debidamente preparado para enfrentar la tarea de su aprendizaje escolar. Una parte importante de estos casos no son detectados hasta que no comienzan en la escuela a confrontan dificultades. Es fundamental el papel de la atención primaria, en especial del médico de familia, en la detección oportuna de estos casos para brindarles la posibilidad de los beneficios de la intervención temprana. La dinámica del trabajo en el consultorio con frecuencia no le permite al médico disponer del tiempo necesario para

explorar minuciosamente el desarrollo del niño, por lo que se hace necesario disponer en la comunidad de recursos que complementen en este aspecto la labor del médico. Un problema a resolver resulta cómo instrumentar acciones a nivel de la atención primaria que permita la vigilancia sistemática del curso del desarrollo del niño de forma integral y, en especial, lo referente al lenguaje. En nuestro país existen las condiciones ideales para poder lograr un sistema de vigilancia que llegue a los rincones más apartado. Tomando en cuenta que el 100% de la población se encuentra atendida dentro del programa del médico de familia, resulta, por tanto, fundamental, en primer lugar, adiestrar al equipo de la atención primaria, especialmente a la enfermera y al médico, sobre la importancia que tiene el diagnóstico precoz de los trastornos del lenguaje. Paralelamente, debemos desarrollar en la población un adecuado nivel de información sobre cómo evaluar el curso del desarrollo del niño,  qué hacer cuando este se retrasa, y cómo estimularlo, todo lo que complementa el trabajo del sistema de salud. Contar en los policlínicos con Defectólogos, nos permite la apertura de consultas de evaluación del desarrollo e intervención temprana, que facilitan la posibilidad de una

segunda evaluación más profunda al niño supuestamente afectado, detectado por el médico de familia. Estas consultas en el municipio Camagüey  funcionan con buenos resultados. Además en nuestra provincia existe una consulta de referencia provincial en el Policlínico de Especialidades Pediátricas en la que participan especialistas en Rehabilitación, Audiología, Logopedia y Foniatría y Defectología, y el Centro Provincial de Diagnóstico y Orientación de la Educación Especial. El trabajo coordinado de todos estos factores permite la evaluación precoz y el inicio del tratamiento oportuno en los casos afectados, lo que neutraliza la afección y sus consecuencias funcionales. Atención temprana , estimulación precoz, estimulación sensorial múltiple, son términos que con igual significado son empleados para referirse a la aplicación de una serie de actividades científicamente planificadas, de acuerdo al momento evolutivo y la edad de maduración del niño durante los primeros años de vida, con el objetivo de estimular el desarrollo de forma global o en un área determinada. Estimular tiene que estar en concordancia con un determinado nivel de maduración neurológica, que le permita al niño responder adecuadamente a los estímulos propuestos.

Son interesantes los aportes de Piaget al respecto, quien recalcaba que el organismo no asimila cualquier estímulo en cualquier momento de desarrollo, pues para ser capaz de dar una respuesta, debe haber llegado a cierto nivel de madurez, lo que implica determinada sensibilidad a los estímulos. No empleamos el termino estimulación precoz en el sentido de emplear la estimulación antes de que estén las condiciones necesarias para que el niño responda, sino que el término precoz lo empleamos, en el sentido que se emplea en la práctica médica de actuar oportunamente, sin pérdida innecesaria de tiempo. Un discurso demasiado simple no motiva al niño para aprender un nuevovocabulario o nuevas estructuras gramaticales. Y el discurso demasiadocomplejo es difícil de comprender. La emisión verbal ideal se compone de un 90% de palabras y estructuras gramaticales que conoce el niño y un 10% de nuevas palabras o estructuras, que le resultan nuevas. Los tres primeros años de vida del niño son la etapa de mayores cambios y de más rápida transformación y donde se establecen los cimientos para el ulterior proceso de aprendizaje e integración social, existe, sin lugar a duda, una influencia importante de los factores genéticos en cuanto a las

posibilidades individuales de desarrollo de cada ser humano, pero hoy el desarrollo científico ha demostrado la importancia transcendental y la influencia determinante del medio para lograr que ese potencial biológico con que nacemos, se desarrolle plenamente, y no se deforme. No podemos cambiar la fórmula genética del niño, pero sí podemos modificar el medio que lo rodea para que facilite su pleno desarrollo, o para que ejerza una influencia reconstructora, en caso de que por razones biológicas exista una desventaja funcional. Creemos que estimulando el lenguaje, en forma natural, hablándole jugando, cantándole, el cerebro puede aprender. Si hay zonas  dañadas, otras zonas pueden tomar la función de éstas, lo que ha sido ampliamente demostrado en los estudios sobre plasticidad del sistema nervioso central. Lo importante es el estímulo constante, sistemático, adecuado a las condiciones del niño y su familia, desde las etapas más tempranas del desarrollo. La persona que se responsabiliza con la vigilancia y estimulación del desarrollo en cada área de salud debe estar capacitada para entrenar a la familia en los métodos a emplear, la conducta a seguir, debe integrarse de forma orgánica al resto de los miembros del equipo de salud de la comunidad: psicólogos, defectólogos, técnicos en logopedia y foniatría

y al equipo médico, para planificar en equipo una estrategia de intervención racional adaptadas a la individualidad de cada caso.  No podemos olvidar el vínculo indispensable que debe existir entre los servicios de salud y los de edad temprana de la educación especial, lo que representa un eslabón esencial en la cadena para lograr una respuesta integral al problema que la discapacidad en cualquiera de sus formas de presentación representa. Cualquier programa diseñado debe tener como meta principal el entrenamiento y educación de los padres, principal instrumento para influir sobre el futuro del niño. Muchos ejemplos recoge la literatura mundial sobre el papel de la interrelación entre el niño y su padres en los primeros días y meses de vida, para el ulterior desarrollo funcional y emocional del niño. El proceso de la comunicación oral no se inicia a una determinada edad sino desde el mismo momento del nacimiento y, según algunos autores, incluso antes, durante la etapa intrauterina, donde el feto reacciona a la voz de la madre, por lo que estimular el desarrollo del lenguaje es algo que se inicia desde el nacimiento, cuando la madre y el recién nacido inician un complejo proceso de dependencia mutua y de relación afectiva. Los padres deben conocer el medio ideal para

influir en el desarrollo de la comunicación oral de sus hijos, deben saber seleccionar el momento adecuado, la forma apropiada, las palabras correctas,  los mejores reforzamientos, para influir en su hijo. Deben saber comunicarse, de modo que las palabras que utilicen sean lo suficientemente sencillas para que sean comprendidas, y lo suficientemente complejas, para que incorporen elementos nuevos de acuerdo con el nivel individual de maduración neurológica. Como premisa esencial debemos conocer las características del desarrollo neuropsíquico durante los primeros 5 años. Primer trimestre: Durante esta etapa se produce el primer contacto del niño con el medio, la progresiva maduración del control cefálico, y la visión, le permite la primera aproximación a su entorno, es la etapa del llanto indiferenciado como respuesta a estímulos internos: dolor, hambre, frío, progresivamente fija la mirada en objetos y sonríe como respuesta, cuando le hablan o mira a su mamá. Segundo trimestre: El dominio del control del cuello le permite dirigir su mirada, coordinar los movimientos de sus manos y su vista para alcanzar objetos,

responde a los sonidos orientando la cabeza hacia ellos, la sonrisa inicial se vuelve risa sonora, gorjea , balbucea, el desarrollo motor le brinda nuevas oportunidades de conocer el entorno, ya se sienta, usa mejor sus manos, desarrolla reflejos posturales que le permite mantener el tronco erecto, y lograr equilibrio en la posición sentado, conocer el medio, interactuar con él, desarrolla sus proceso psíquicos, manipula juguetes sonoros, se siente estimulado a repetir los sonidos que vocaliza. Tercer trimestre: Se ha venido produciendo un proceso en que los sonidos adquieren significado, cuando decimos: ¿donde está mamá?, mira tratando de localizarla, o cuando le nombramos otros objetos familiares. Al final de esta etapa responde con la mirada cuando lo llaman por su nombre, es especialmente imitativo. Cuarto trimestre: El desarrollo motor le permite desplazarse hacia los objetos que le interesan, manipularlos, reconocerlos, su percepción de las personas que lo rodean es clara, sus procesos psíquicos han ido perfeccionándose en su convivencia social e interacción con el medio, es altamente manipulativo, imita los sonidos de los adultos, ya tiene claro el beneficio del la comunicación oral para obtener

la atención del adulto, dice palabras con significado especialmente mamá, papá, al final de la etapa su lenguaje se incrementa pero las palabras tienen un sentido, un carácter generalizador, le resulta más fácil imitar y a los 12 meses puede ser capaz de pronunciar 10 palabras, pero su capacidad de comprensión es mucho mayor.  El segundo año: Se produce un proceso de consolidación de la marcha y del equilibrio que le permiten una mayor capacidad de desplazamiento y reconocimiento del entorno, ya ha aprendido la importancia del lenguaje para relacionarse con otras personas y comienza un proceso de aprendizaje intenso de nuevas palabras, estas se acompañan de gestos o mímica y pueden al inicio llegar a 30 ó 40 la palabras, que tienen generalmente un sentido de oración, su comprensión del medio aumenta, aprende conceptos: grande, pequeño.  Al final de la etapa su vocabulario puede llegar hasta 300 palabras, es capaz de repetir palabras y frases sencillas, puede formar pequeñas oraciones, el habla se convierte en un medio de comunicación con el entorno, comienza a emplear adjetivos, pronombres, reproduce en el juego situaciones de su convivencia con los adultos, el niño está inmerso en un profundo proceso de aprendizaje del medio social, ya existen las

premisas motoras adquiridas durante el primer año y medio de vida, ahora el desarrollo cognoscitivo, y el lenguaje pasan a primer lugar por lo que su desarrollo es muy rápido y adquiere una importancia trascendental.Po eso insistimos en la importancia de evaluar al niño a la edad de 2 años y explorar minuciosamente cómo va el proceso de desarrollo del lenguaje y del aprendizaje, que son los fundamentos necesarios e imprescindibles para su integración social. El tercer año: Durante el segundo año, formó las bases para un proceso más complejo de aprendizaje que facilita su comprensión e interacción con el medio: la comunicación oral que ya se venia estableciendo, pero que aquí se acelera y enriquece constantemente, aprende el contenido lógico del habla, comprende el futuro y el pasado, es la etapa de constantes preguntas: ¿por qué?, ¿adónde?, repite las palabras que escucha, aunque con errores de pronunciación, puede indicar de antemano sus intenciones u acciones con palabras, aprende canciones infantiles sencillas, versos, su vocabulario se incrementa hasta 1000 palabras al final de la etapa, emplea oraciones aunque con errores gramaticales en ocasiones. Existen autores que proponen centros de excelencia del desarrollo en los que el niño, a partir de los 3 años, es sometido a un programa intensivo de entrenamiento, en nuestro país los

programas de círculos infantiles contemplan el empleo de un conjunto de actividades que facilitan y consolidan su desarrollo, en la etapa pre-escolar. El cuarto año: Todo lo iniciado en la etapa anterior se consolida, se amplía el vocabulario, y los procesos cognoscitivos se profundizan, su capacidad de comprender el mundo que lo rodea, evaluar diferencias, características comunes, memorizar, reproducir imágenes sencillas, su pronunciación y el uso de las reglas gramaticales se incrementan, su vocabulario aumenta y al cumplir cuatro años puede llegar a 1500 palabras. El quinto año: La memoria, la atención, se desarrollan,  el vocabulario es más amplio,responde a preguntas que requieren cierto nivel de desarrollo en el proceso de comprensión, identifica semejanzas y diferencias entre diversas ilustraciones presentadas, y las describe de forma sencilla, tiene mejor pronunciación, es capaz de ejecutar órdenes complejas, expresa más fácilmente sus ideas, su vocabulario puede alcanzar las 2200 palabras, lo que le permite su incorporación a la etapa escolar. En Cuba tenemos una importante red de

instituciones que permiten el manejo adecuado de los trastornos del lenguaje, integrar el trabajo de las mismas, profundizar en las acciones a desarrollar y en la labor educativa a la población, han sido directivas trazadas tanto por el Ministerio de Salud Pública, como por el Ministerio de Educación.  Contamos en la actualidad en Camagüey, con una amplia red de consultorios del médico de familia, consultas de evaluación del desarrollo e intervención temprana en todos los policlínicos atendidas por Defectólogos, círculos infantiles y áreas especiales de círculos infantiles, especializadas en la estimulación y atención de los niños con trastornos del lenguaje, un programa de edad temprana, en los centros de diagnóstico y orientación del Ministerio de Educación un programa de ‘’Educa a tu hijo’’, que desarrolla actividades educativas y de detección, en estrecha coordinación con un sistema de vías no formales, a las que asisten los niños que no van a círculos infantiles, y una amplia red de consultas de Logopedia y foniatría, que actualmente están en cada Policlínico. Esto nos pone en una posición única con respecto a otros países para la detección oportuna y el tratamiento adecuado de cualquier alteración que presente el niño relacionada con la adquisición del lenguaje , pero todo no está hecho, mucho queda por hacer en el perfeccionamiento del

funcionamiento y la integración funcional de todas estas estructuras de trabajo, en esa dirección trabaja el Proyecto Esperanza para los niños discapacitados, que se desarrolla en nuestra provincia. ESTIMULACIÓN EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE Primer trimestre:         Cuando el niño sea alimentado, cuando le cambie los pañales, o esté cargado, háblele suavemente y sonría con frecuencia.        Cuando el niño sonría, hágalo usted también, demostrándole afecto.        Responda al llanto del niño satisfaciendo sus necesidades de forma apropiada, cuando el niño llora y usted lo atiende no lo está malcriando.        Observe la expresión de su cara y comprenda sus necesidades, aprenda a distinguir sus diferentes formas de llorar.        Háblele constantemente mientras lo atiende, use un tono de voz suave pero sin deformar la voz.        Llámelo por su nombre para atraer su atención.        Cuando el niño haga un sonido usted debe repetirlo para estimular a que él lo vuelva a hacer.        Háblele suavemente cerca del oído para propiciar un contacto intimo.        Utilice cada vez que este con él, cuando

lo baña, lo alimenta, lo cambia de ropa, tonadas infantiles, o rimas.        Emplée juguetes sonoros como marugas, sonajeros, panderetas, enséñelo a moverlas para que suenen.        Con los juguetes sonoros, haga ruido estimulando al niño a buscar en dirección al sonido. Segundo trimestre:         Estimule el desarrollo de las habilidades motoras, bríndele la oportunidad de conocer e interactuar con el mundo que le rodea.        Premie constantemente con una palabra de reconocimiento, una caricia, el esfuerzo, cuando intenta realizar alguna actividad.        Estimule la masticación, permita que participe en la comida, dele alimentos que tenga que masticar, evite los biberones y las teteras.        Mientras le prepara cualquier actividad como el baño o la alimentación, háblele constantemente explicándole los pasos que usted está dando, nombre los objetos que usted va a emplear, ej: El plato el baso, la cuchara, el agua etc.        Llámelo por su nombre cada vez que tenga que atenderlo. Tercer trimestre:         Dele órdenes sencillas empleando un tono de voz suave y cariñosa ej: Dame la mano,

coge la maruga.        Cántele canciones infantiles cada vez que tenga oportunidad, muéstrele laminas, fotos de familiares, y nómbrelos.        Ofrézcale oportunidades de explorar el medio que le rodea y desarrollar sus habilidades motoras, especialmente sus habilidades manuales.        Sugiera a la familia tratar al niño como un miembro más a pesar de su corta edad, hablarle, saludarlo, decirle ‘’Adiós’’ cuando se marchen, es vital que el niño identifique la importancia del lenguaje en las relaciones sociales.        Menciónele  el nombre de las cosas que están a su alrededor.        Responda al juego verbal del niño con sonrisas y caricias reforzando esta habilidad, repita los sonidos que él hace dando muestras de placer y alegría.        Enséñele el significado de la palabra ‘’No’’, ejemplo: si coge un objeto, usted dice ‘’No’’, y le quita las manos, refuerce constantemente con caricias las conductas positivas.        Nombre animales que se encuentren a su alrededor tales como perros, gatos, gallinas, vacas.      Sáquelo con frecuencia a pasear, aproveche la oportunidad para mostrarle y nombrarle las cosas a su alrededor, aunque él no podrá nombrarlas, es importante que aprenda que cada cosa tiene un nombre.        Cuando le pida o trate de coger algún

objeto, antes de dárselo usted repita varias veces el nombre del objeto.        Póngale nombre a los juguetes y cada vez que le dé uno, nómbrelo varias veces.        Parada la mamá y el niño frente a un espejo, señale al niño y diga su nombre, luego señale para usted y diga mamá.        Con el niño frente al espejo, señale distintas partes del cuerpo diciendo su nombre ej: Nariz.        Utilice muñecos y enseñe al niño a nombrar sus partes, ej: El pelo del muñeco, los brazos, las piernas.        Adiestre al niño en identificar, comparando partes de su cuerpo y objetos de su entorno, ej: El pelo del niño, los brazos de la muñeca, las patas del perrito, etc. Cuarto trimestre:         Estimule la comprensión de órdenes sencillas tales como : Tira la pelota, dame la mano, ¿dónde está el juguete?.        Enséñelo a contestar preguntas sencillas, relacionadas con la rutina diaria, ej: ¿está rica la comida?, ¿te gusta el dulce?, siempre presentándole el objeto de la pregunta.        Emplée sonidos de animales conocidos, trate de que los repita, ej: el perro, guau guau, el gato, miau miau. Insista todo lo que sea necesario, recompense el esfuerzo.        Pregúntele cómo dicen los animales conocidos, ej: ¿Cómo hace el perro?.

        Háblele constantemente cuando está con él, siempre en un lenguaje claro y bien articulado, nunca distorsiones las palabras ni emplée diminutivos.        Ayúdelo a avisar cuando se hace pipí o caca, hablándole mientras lo cambia, ej: El nene se hizo pipí, emplee siempre las mismas palabras.        Propicie que su hijo juegue con otros niños, preferentemente de su edad, emplée juguetes apropiados a la edad, trate de que imite las actividades que los otros hacen.        El desarrollo motor alcanzado al final de esta etapa le permite desplazarse con apoyo, y dar sus primeros pasos, esto le permite una mayor capacidad de explorar el medio que le rodea, facilite el desarrollo motor y la integración del niño a la familia.        En esta etapa es capaz de comprender muchas palabras, haga una lista de las palabras que el niño entiende, trate diariamente de trabajar para incrementar este vocabulario interior, mostrándole objetos de uso común presentes en el hogar y repitiéndole su nombre, recuerde que aprender a hablar tiene dos etapas: primero, conocer el nombre de los objetos y después, aprender a pronunciar ese nombre.        Ya muchos niños tienen al final del primer año la capacidad de pronunciar alrededor de 10 a 20 palabras, cada vez que diga una, refuerce recompensándolo.        Muestre su satisfacción cuando pronuncia alguna palabra.

        Lleve un listado con las palabras que es capaz de pronunciar, trabaje para que el número se incremente de forma progresiva. Segundo año de vida:         Durante este año consolida su desarrollo motor, que le permite conocer el mundo, las actividades al aire libre, los paseos, los juegos infantiles en grupo, son esenciales para su desarrollo general y, del lenguaje, en particular.        Juegue con el niño dándole instrucciones sencillas tales como: siéntate, párate, levanta los brazos, da la vuelta, combine las palabras con gestos y movimientos para facilitar su comprensión.        Durante el juego utilice rimas infantiles para dar las instrucciones, trate de que el niño aprenda a cantarlas aunque al principio solo diga algunas palabras aisladas.        Mientras juega con el niño repita la posición de los objetos. ej: La pelota dentro del corral, la muñeca arriba de la cama, el perrito debajo de la mesa.        Utilice la palabra que orienta la dirección y estimule al niño a cumplir la instrucción , ej: Pon la pelota dentro de la caja.        Mientras realice las actividades del hogar permita que el niño esté cerca de usted y háblele, describa lo que está haciendo , haga énfasis en las posiciones de un objeto en relación con el otro, ej: El plato encima de la mesa, el vaso junto a la cuchara, el tenedor

dentro de la gaveta.        Esta es una etapa de enriquecimiento de la comprensión oral, y la expresión oral mucho de lo que puede alcanzarse depende de usted, prepare laminarios con objetos, figuras, paisajes familiares, muéstrelo al niño y diga su nombre, trate, que primero lo comprenda, y cuando sea capaz de reconocerlo al usted nombrarlo, entonces estimule a que él lo nombre.        Muestre fotografías de personas allegadas a la familia que el niño conoce, trate, que el niño diga el nombre de la persona, recompense los esfuerzos.         Es importante que sea capaz de nombrar las principales partes de su cuerpo, insista durante el juego ej: esta es mi nariz , ¿dónde está la tuya?        Cuando esté comiendo, nombre los alimentos, ej: arroz, sopa, leche etc., cuando quiera comer algo insista para que él trate de nombrarlo ej: ¿Qué quieres comer?.        Durante las actividades cotidianas, narre constantemente lo que va haciendo, ej: ahora mamá le pone la camisa al niño, pregúntele: ¿Qué está haciendo mamá?.        Con un muñeco, juegue a que el niño lo vista o desvista a sus órdenes ej: Quítale los zapatos a la muñeca.        Recuerde que el niño, en la interacción con el medio que le rodea, está modelando y desarrollando no solo su lenguaje sino todos los procesos psíquicos que en el futuro empleara en su convivencia social, sea

cuidadoso de la forma en que usted y las personas que viven en la casa se expresan cuando el niño está delante, recuerde que como dicen los viejos el niño es una esponja que capta todo lo que pasa a su alrededor.        Una actividad importante en esta etapa es contarle cuentos todos los días y dramatizar los cuentos, haciendo usted los sonidos de los personajes, animales y acciones que ocurren en el cuento, puede ayudarse en la narración, para una mejor comprensión, de láminas.        Despierte el interés del niño en la programación infantil de la televisión, cuando él termine de ver un muñequito, comente lo que pasó con el niño, recuerde que en esta etapa es normal que muchos niños no se concentren mucho tiempo en una misma actividad.        Si tiene posibilidades, emplée cassettes con música infantil y póngaselos para que los oiga, despierte sus intereses.        El empleo de libros infantiles con láminas es muy valioso, nárrele los cuentos, mostrando las láminas que lo ilustran, repítale el cuento muchas veces mientras más usted lo repita más lo disfruta, pues lo va entendiendo mejor, luego hágale preguntas sencillas, ej: ¿ Qué hacia el pollito?, se comía la comida, etc.        Construya un álbum, o laminario, con fotos o láminas recortadas de revistas, con cosas, animales, personas, objetos familiares al niño, juegue con el niño a nombrar las cosas.        Haga un rompecabezas, emplée  figuras de cartón recortadas, como un círculo, un

cuadrado, un triángulo, muestre al niño cómo colocar la figura en el lugar que le corresponde, nómbrela.        Dele la oportunidad de desarrollar su destreza manual, modelando, garabateando, coloreando, muéstrele como hacerlo, estimule su imaginación, su pensamiento.        Promueva el contacto con otros niños y el juego en grupo, durante el juego cante canciones infantiles.        Un error común en muchas personas es subestimar la capacidad de comprensión del niño a esta edad, trátelo siempre con cortesía, muestre respetos para cosechar en el futuro respeto, cuando el niño le entregue algo, dele las gracias, muéstrele su significado, destaque entre las personas que están a su alrededor la importancia de comportarse correctamente. El niño actuará en el futuro de acuerdo con los patrones de comportamiento que se desarrollan a su alrededor, si hay violencia será violento, si hay malas palabras fácilmente aprenderá a repetirlas aun sin comprender su significado, y luego, cuando las diga y usted lo regañe, no comprenderá su regaño.        El primer año de la vida de un niño, el desarrollo motor le permite ir desde una actividad refleja primaria al momento del nacimiento, a dar los primeros pasos. De igual forma, el segundo año, mientras consolida sus habilidades motoras, el aspecto cognoscitivo, conocer al medio que le rodea, aprender a nombrar e identificar, desarrollar su lenguaje, le permite ir desde una pocas palabras, entre

10 y 20, en un inicio, a 300 al final del año, pudiendo ya formar oraciones sencillas. Es por esto que el segundo año tiene para nosotros una significación especial, y siempre recomendamos que, cumplido los 2 años, el niño debe ser evaluado minuciosamente en su desarrollo, para definir si requiere o no de algún reforzamiento complementario para fortalecer su aprendizaje. Tercer año de vida:         Algunos autores recomiendan que a partir de esta edad el niño puede ser objeto de un intensivo programa de estimulación de sus potenciales biológicos, tanto físicos como mentales, enmarcados dentro del concepto de la necesidad de la excelencia del desarrollo.        En cuanto a la estimulación, los principios enunciados en las actividades anteriores se mantiene, lo básico está en el incremento de su complejidad.        Dele al niño la oportunidad de cooperar con usted en las actividades del hogar, dele órdenes sencillas y recompénselo cuando las cumpla, ej: Tráeme la escoba, llévale el periódico a papá.        Desarrolle en el niño la capacidad de identificar sonidos, dele diferentes posibilidades.        Cuando escuche un sonido determinado, pregúntele su significado, trate de que narre lo que está pasando.        Desarrolle su habilidad manual, facilítele

lápices de colores, pinceles, nombre los colores y las figuras mientras juega con él a dibujar.        Nárrele cuentos infantiles dramatizándolos y estimulando al niño a participar en la historia haciendo sonidos o diciendo frases acordes a lo que está ocurriendo en el cuento, además de desarrollar su lenguaje, estimula la memoria, el pensamientos y la imaginación.        Si usted está haciendo algún trabajo manual, reparando un objeto de la casa, llame al niño, explíquele lo que usted está haciendo, estimule su atención y comprensión.        Haga una lista con las palabras cuyo significado el niño entiende y aquellas que es capaz de pronunciar, planifique el entrenamiento de forma que se incorporen nuevas palabras a las listas.        No se preocupe si presenta algunas dificultades en la pronunciación de algunas letras como la R, pero nunca pierda tiempo si considera que algo no anda bien, lo mejor es consultar a su médico de familia, y visitar a un especialista.        Los cumpleaños, las representaciones de títeres, y demás actividades infantiles son propicias para la socialización, no se desespere si es intranquilo, no se ponga agresiva o ansiosa, enseñe al niño con paciencia a relacionarse con los demás y a concentrar su atención.        Adiestre al niño en identificar las semejanzas y diferencias entre las cosas,

ejemplo: Ponga sobre la mesa varias frutas diferentes y un jabón, muéstrele el elemento común estas se comen y  este no se come.        Utilice durante la comida palabras como salado, dulce, amargo, para que identifique su significado.        Use objetos de diferentes tamaños para que identifique el más grande, el más pequeño.        Juegue a agrupar las cosas empleando juegos de láminas y de acuerdo con diferentes características comunes, ej: Vamos a ver cuáles son frutas, vamos a poner juntas las que sirven para vestirnos.        El juego es la fuente principal para aprender, organice juegos que tengan un sentido terapéutico.        Utilice cartón, bloques de madera, papel de color, lápiz, goma de pegar, construya figuras, y haga una representación de un cuento estimulando la activa participación del niño, estimule la imaginación y la fantasía, hágale preguntas, ej: ¿Entonces qué hizo el niño?, etc.        Estimule la participación del niño en la vida social de la familia, cuando llega una visita permita que lo acompañe a la puerta a recibir y saludar a los que llegan, muéstrele desde pequeño las normas de convivencia social, no lo recompense ni estimule cuando interrumpa la conversación de los adultos, premie el buen comportamiento.        Organice juegos como el de las casitas, dándole al niño un roll determinado y

estimulándolo a representar su papel, hablando y simulando situaciones.        Empleando un teléfono de juguete, simule situaciones en las que el niño conversa con familiares cercanos.        Juegue a repetir nombres de dos cosas, y que el niño las repita en el mismo orden ej: Naranja- platanito, día- noche, bueno- malo etc.        Introduzca al niño en el conocimiento de los números y su significado aprovechando las actividades cotidianas del hogar, ej: Te voy a dar dos galletas.        Repítale al niño con frecuencia su edad, aproveche ocasiones propicias como la llegada de una visita y pregúntele cuantos años tiene, primero aprenderá a señalarlo con los dedos, luego a decirlo.        Durante las actividades del hogar utilice frases cortas empleando pronombres, ej: esto es mío, ese short es tuyo.        Hágale preguntas para que las responda, ej: ¿De quién es esto?.        Repita los números en su orden, comience del 1 al 3, a medida que logre comprender y repetir, avance de acuerdo con las posibilidades del niño.        Cuente cada vez que pueda, estimule al niño a imitarlo, ej: Cuando está poniendo la mesa, cuente los platos, los cubiertos.        Juegue a dar saltos contando, a dar palmadas contando, a contar juguetes o fichas de un juego de dominó.        Muéstrele deferentes colores y

nómbrelos, luego preséntele objetos con los colores fundamentales y estimule al niño a nombrarlos, aproveche cualquier oportunidad para reforzar en el niño el conocimiento de los colores, ej: va caminando por la calle, mira esa máquina roja, etc.        Coloque sobre la mesa un grupo de objetos de dos colores, enséñelo a agrupar los objetos por su color, mientras los nombra.        Utilice libros de dibujar, compre acuarelas o lápices de dibujar, ayude al niño a seleccionar el color mientras dibuja, ej: La hierba es verde, el cielo es azul. Cuarto año de vida:         Si trabajamos bien, el niño, durante el cuarto año de vida, conoce alrededor de 1000 palabras al cumplir 3 años,  1500 al cumplir 4. Significa que aprende más de una palabra cada día.        Esta etapa se caracteriza por la consolidación de las funciones corticales superiores, pensamiento, memoria, lenguaje, capacidad de relacionarse, aprender y entender el medio que le rodea.        Juegue a adivinar el color, ej: Usted le dice, tengo una naranja escondida, ¿de qué color es?        Cuando juega a los bolos, diga el número de bolos que tumbaron, estimule al niño a hacerlo por sí solo.        Utilice láminas, cuentos infantiles, para que el niño identifique las diferencias entre los

sexos, ej: El niño tiene el pelo corto, la niña lo tiene largo, el niño usa un pantalón, la niña usa una bata, el niño juega a la pelota, la niña juega a las muñecas, etc.        Estimule la fantasía y la imaginación durante el juego, un palo puede ser un caballo, otro puede ser una espada.        Juegue a hacer representaciones teatrales, simule situaciones que desarrollen en el niño sentimientos positivos, ej: Ayudar a una persona enferma, ser maestro, salvar a un amigo de un peligro.        Enseñe al niño a identificar las diferencias entre el peso de los objetos, ej: dele dos cartuchos del mismo tamaño, uno con galletas y otro con azucar, muéstrele cuál es el pesado y cuál el ligero, aproveche cualquier oportunidad de la vida cotidiana para hacerle preguntas relacionadas con el peso de las cosas.        El mejor instrumento de enseñanza de que usted dispone a esta edad, es el juego, planifique su vida de forma que le quede tiempo para jugar con su hijo todos los días, no desaproveche esa maravillosa oportunidad, que solo se da una vez en la vida, de poder enseñarle valores positivos a su hijo.        Usted debe tratar al niño como un miembro más de la familia, no subestime su capacidad de comprensión ni de cooperación, bríndele constantemente oportunidades de aprender y desarrollar habilidades cooperando con usted en las actividades cotidianas de la casa.

        Déle participación en las conversaciones, hágale preguntas, enriquezca su vocabulario introduciéndole nuevas palabras.        Refuerce su validismo adiestrándolo a ser independiente para comer, vestirse, para el aseo personal.        Utilice títeres, que usted misma puede fabricar, enseñe al niño a manipularlos y a inventar historias cortas, estimule su fantasía, su imaginación.        Déle instrucciones progresivamente más complejas, haga que repita las instrucciones antes de cumplirlas ej: Quítate la camisa , cepíllate los dientes y ponte la ropa de dormir.         Cuando esté descansando la familia, seleccione temas sencillos y estimule la conversación de forma que el niño pueda participar en la misma, hágale preguntas, pídale su opinión, refuerce y recompense el buen comportamiento.        Utilice componedores de letras que usted mismo puede construir, bríndele la oportunidad de familiarizarse con las letras, sus formas, trate de que aprenda a reconocerlas. Quinto año:         Representa la etapa final de preparación para su ingreso en la escuela, en esta, la estimulación se basa en consolidar las habilidades adquiridas hasta el momento, y en dotar al niño de las que necesitara para su adaptación escolar.

        Desarrolle las habilidades del niño para su comportamiento social, dele oportunidades de compartir con otros niños, edúquelo en hábitos de respeto y disciplina, como aprender a esperar su turno.        Estimúlelo a relatar las experiencias que ha tenido durante el día.        Pregúntele diariamente si ha aprendido alguna nueva palabra.        Cuando va de compras al mercado, dígale los precios de los productos, muéstrele el valor del dinero, y trate de que aprenda a identificar sus diferencias y significado.        Trate de que aprenda a contar hasta 10.        Es fundamental que todos los días dedique un tiempo a leerle cuentos infantiles, que permitan enriquecer su vocabulario, seleccione cuentos que transmitan valores positivos.        Estimule la conversación haciéndole preguntas para estimular su memoria y pensamiento.        Edúquelo en el respeto a la propiedad ajena, no permita que se quede con algo que le pertenezca a otro niño, enséñelo a pedir permiso para usar algo que le pertenece a otra persona, refuerce constantemente el sentido de propiedad, ej: Este es tu plato.        Enséñelo a preguntar por el significado de una palabra nueva cuando la oye, usted dice una palabra que considera que el niño no conoce, pregúntele: ¿ sabes lo que significa...?.        Recuerde que el niño no comienza a aprender cuando va a la escuela sino desde el

mismo día en que nace y es el hogar su mejor escuela, crée en la casa las condiciones para que el niño pueda desarrollar sus habilidades, recortar, pintar dibujar, aprender formas, colores, figuras.        Desarrolle competencias como parte de los juegos, ‘’a ver quién recita’’, ‘’quien canta’’, quién cuenta un cuento’’.        Emplee el juego de las adivinanzas, ej. Yo estoy pensando en algo de color verde, ¿ qué es?.        Improvise coros infantiles, representaciones de cuentos.        Cuando el niño pronuncie mal una palabra, no lo regañe, repítala pronunciándola correctamente y mirando al niño, pero no le pida que la repita él después de usted, el niño progresivamente aprenderá a comparar su pronunciación con la propia.        Estimúlelo a escucharse a sí mismo y autocorregirse, si sus errores de pronunciación son muy frecuentes, consulte a un especialista.        Visite cada semana parques de diversiones, museos, zoológicos circos, teatros infantiles, etc. Al regresar a la casa motive al niño a narrar lo que vio.        Recuerde que el niño aprende del medio que le rodea, nunca emplée en su presencia malas palabras, conductas agresivas, grite, recuerde que la agresividad se transmite, y más tarde puede afectar su integración social y escolar.        La cortesía, la amabilidad, el buen trato, las relaciones interpersonales de respeto , se

aprenden a partir de los modelos de convivencia que se desarrollan en el hogar.        Muestre las diferencias entre los objetos, enséñele el concepto de largo y corto y de distancias lejos y cerca, utilice ejemplos de la vida cotidiana, ej: La escuela esta más cerca que el teatro.         Hay algunos consejos generales referentes a la estimulación de la comunicación oral en el niño. LO QUE TODO PADRE DEBE DE HACER:

HABLARLE MUCHO Y CORRECTAMENTE AL NIÑO

INCREMENTAR SU VOCABULARIO MEDIANTE LECTURAS, CUENTOS, PASEOS, JUEGOS.

EDUCAR SU VOZ HABLÁNDOLE EN EL TONO APROPIADO. NUNCA GRITARLE.

ANTE LA SOSPECHA DE CUALQUIER ALTERACIÓN. ACUDIR AL MÉDICO.

SABER MOTIVAR UNA CONVERSACIÓN, PRESTARLE ATENCIÓN CUANDO HABLA.

MUÉSTRELE CONSTANTEMENTE SU INTERES CUANDO LE HABLA, SIEMPRE HAGA COMENTARIOS, HALAGE SU ESFUERZO, ESTIMULE PARA QUE SIGA HABLANDO.

ADAPTE EL CONTENIDO DE SU LENGUAJE AL NIVEL DE MADURACIÓN DEL NIÑO, PIENSE CUANDO HABLA CON SU HIJO NO COMO ADULTO PÓNGASE A SU NIVEL AL ESTABLECER UN DIALOGO, PERO SIEMPRE OFRECIENDO NUEVAS INFORMACIONES.

LO QUE TODO PADRE NO DEBE HACER:  RECTIFICARLE CONSTANTEMENTE CUANDO

PRONUNCIE MAL UNA PALABRA. EXIGIRLE QUE HABLE BIEN,

TRANSMITIÉNDOLE ANSIEDAD O AVERGONZÁNDOLO EN PÚBLICO.

COMPARAR SU FORMA DE HABLAR CON LA DE OTROS NIÑOS.

EMPLEAR REMEDIOS CASEROS, PARA TRATAR PROBLEMAS DE LOS OIDOS O LA GARGANTA.

DEMOSTRAR QUE NO ENTIENDE LO QUE EL NIÑO  ESTA DICIENDO, RECUERDE QUE CUANDO A UNO NO LO ENTIENDEN ESO GENERA FRUSTRACIÓN Y REDUCE NUEVOS INTENTOS.

PRUEBAS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

Bankson-Bernthal Phonological Process Survey Test (Bankson & Bernthal, 1990). 2-16 años.

Peabody Picture Vocabulary test-third Edition (PPVT-111; Dunn & Dunn, 1997). 2 1/2 –40.

MacArthur Communicative Development Inventories (Fenson et al., 1993).12-36 meses.

Expressive One-Word Picture Vocabulary Test-Revised (Gardner, 1990). 2-15 años.

Goldman-Fristoe Test of Articulation-2 (DFTA-2; Goldman & Fristoe, 2000). 2-16 años.

The Rossetti Infant- Todler Language Scale (Rossetti, 1990).nacimiento-36 meses.

Clinical Evaluation of  Language Fundamentals, Third Edition (CELF-3; Semel, Wiig, & Secord, 1995.

Clinical Evaluation of Language Fundamentals Preschool ( CELF-Preschool; Wiig, Secord, & Semel, 1992). 3-6 años.

Preschool Language Scale-3 (PLS-3; Zimmerman, Steiner, & Pond, 1992).

Early Language Milestone scale. Receptive Expressive Emergent Language

Scale (REEL). Clinical Linguistic and Auditory Milestone

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