Reunión Anual de Evaluación

Iniciativa Amazónica Contra la Malaria

Asistencia técnica en gestión de suministro de medicamentos e insumos para el control

de la malaria

Bogotá, Colombia, 17-19 de Marzo de 2009

Contenido

Antecedentes Actividades apoyadas en los

pasados 12 meses Panorámica de la situación actual Actividades programadas para los

próximos 12 meses

AntecedentesEstudios de base2004 - 2006Estudios de base2004 - 2006

Evaluación rápida de situación 2007/2008

Evaluación rápida de situación 2007/2008

Recomendaciones / sugerencias AMI SC Lima / Washington

Recomendaciones / sugerencias AMI SC Lima / Washington

Plan de trabajo 2007/8/9Plan de trabajo 2007/8/9

Taller regional: Bogotá, Mayo 2008; Guatemala, Noviembre 2008

Taller regional: Bogotá, Mayo 2008; Guatemala, Noviembre 2008

Institucionalización procedimientos operativosInstitucionalización procedimientos operativos

Institucionalización instrumento / prácticas de supervisiónInstitucionalización instrumento / prácticas de supervisión

Estudios:•Situación suministro insumos lab•Suministro medicamentos en baja incidencia

Estudios:•Situación suministro insumos lab•Suministro medicamentos en baja incidencia

Taller: Mejoramiento sistemas de información de gestión del suministro

Taller: Mejoramiento sistemas de información de gestión del suministro

Taller: Análisis de prácticas de prescripción, dispensación y adherencia

Taller: Análisis de prácticas de prescripción, dispensación y adherencia

Asistencia técnica directaAsistencia técnica directa

Bogota, Mayo 2008

Guatemala, Noviembre 2008

Resultados

Institucionalización de procedimientos operativos: 4 países los han concluido y están en proceso de

validación y/o implementación en todo el país: Brasil, Colombia, Guyana, Ecuador

Bolivia optó por validar y difundir el flujo de procesos En Brasil una consultora nacional esta elaborando

versión final En Colombia se espera que institucionalización

mejore problemas de abastecimiento

Flu

jo d

e S

umin

istr

o –B

oliv

ia

Sao Luis Maranhao, Octubre 2008

Resultados (3) Institucionalización de instrumento / prácticas de

supervisión

Se concluyeron estudios piloto en Brasil, Bolivia, Colombia y Guyana

Estudios demostraron utilidad del instrumento y ofrecieron información para toma inmediata de decisiones

AMI esta apoyando la elaboración de guías de supervisión (previo a su extensión a todo el país) en Brasil, Bolivia, Colombia y Ecuador

Formulario de supervisión

Resultados (3) Estudios: Situación del suministro de insumos de

laboratorio En Ecuador se concluyó evaluación rápida demostrándose:

falta de especificaciones técnicas para la compra, falta de procedimientos para estimación necesidades, desabastecimiento de buffer por falta de balanzas

Información permitió: Elaborar especificaciones técnicas, propuesta de programación y distribución, procedimiento para fraccionar y pesar buffer antes de distribución a Zonas

Durante los meses de Febrero / Marzo se recolecta información de campo en Colombia, Perú y Bolivia

Resultados (4) Estudio Suministro de Medicamentos en Baja

IncidenciaComponente de

Gestión del SuministroAlta Transmisión Baja Transmisión

Selección Medicamentos a granel. Larga vida en estantería no es consideración

Medicamentos en blíster con larga vida en estantería.

Programación de necesidades

De acuerdo a morbilidad esperada. Stock de trabajo y seguridad disponible en todos los establecimientos y almacenes Mantenimiento de stock de medicamentos vitales (quinina en ampolla) en todos los establecimientos

Morbilidad esperada + stock de emergencia para re-brotes en almacenes regionales de acuerdo a análisis de vulnerabilidadMantenimiento de stock de medicamentos vitales en almacenes regionales

Adquisición Compra nacional a proveedores nacionales o internacionales

Compra conjunta de todos los medicamentos, o al menos de medicamentos para casos especiales

Transporte y almacenamiento

Sistemas independientes (verticales) de transporte y almacenamiento

Integración de programas de transporte y almacenamiento

Mantenimiento y gestión de inventarios

En todos los niveles de cadena de mantenimiento de stock de trabajo+ stock de seguridad de acuerdo a morbilidad

Inventarios de trabajo y seguridad toman en cuenta vulnerabilidad a rebrotes(probable aumento de % de productos vencidos)

Uso Paciente recibe instrucciones del prescriptor y lleva medicamentos a casa

Tratamiento estrictamente supervisado de cada caso

Resultados (5)

Estudio Suministro de Medicamentos en Baja Incidencia Sobre esta base se esta implementando estudio en 4

países: Colombia, Ecuador, Perú y Bolivia Recolección de información de campo en Febrero / Marzo 2009 Resultados serán compartido con socios de AMI en Mayo 2009

Estudio rápido de disponibilidad de medicamentos para casos especiales reveló problemas de abastecimiento en países de América del Sur por falta de laboratorios interesados en proveer cantidades reducidas.

Alternativas de intervención fueron discutidas con asesores de OPS/Fondo Estratégico en el taller de Centro América (Noviembre 09)

Resultados(6)

Taller: Mejoramiento de Sistemas de Información de Gestión de Suministro Se recolectó información de base de 5 países

de la región Situación disímil: 3 países con sistemas

integrados; 2 con sistema verticales Varios países sin información sobre consumos y

existencias en periferia Otros con sistemas muy eficientes

Taller se efectuará en Lima, en Abril de 2009

Resultados (6)

Taller: Prácticas de prescripción, dispensación y adherencia al tratamiento Estudio de base concluido en Perú. Resultados

fueron presentados y discutidos con técnicos y autoridades del país.

Recolección de trabajo de campo concluye en el mes de Marzo en Colombia, Ecuador y Brasil

Taller regional para la presentación y análisis de resultados programado para Julio/09

Resultados (7)

Asistencia técnica directa a los países

Mejoramiento de las condiciones estructurales y prácticas de almacenaje en Guayaquil y Machala, Ecuador

Campaña de comunicación social en Colombia para incrementar la captación de pacientes con malaria

Panorámica de situación actual

En ausencia de un SIGSM único es posible inferir que el sistema se desempeña adecuadamente si: Hay disponibilidad de todos los medicamentos en

el almacén central y almacenes departamentales/ regionales

No hay habido ningún día de desabastecimiento en estos almacenes durante el periodo evaluado

No ha habido pérdidas por vencimiento en estos almacenes en el periodo evaluado

Panorámica de situación actual (2)

Continuación ……

Ninguno de los establecimientos de salud supervisados reportó desabastecimiento durante el periodo evaluado

Todos los medicamentos adquiridos fueron sometidos a control de calidad

Todos los medicamentos sometidos a control de calidad “pasaron” las pruebas de control

Panorámica de situación actual (3)

Sobre la base de 5 países que reportaron valores de 8 indicadores (último semestre 08) La disponibilidad de medicamentos en el almacén central

al momento de la evaluación fue de 22 a 100% Las razones por las que el desabastecimiento central no

se traduce en interrupciones del tratamiento: Los almacenes centrales despacharon todos sus productos a la

periferia En los establecimientos se fraccionan tabletas de mayor dosis

(Primaquina 15 mg, Coatem 24kg) para el tratamiento de pacientes de peso menor

Los casos severos se han reducido de forma correspondiente a la reducción de casos generales

Panorámica de situación actual (4)

Continua…..

El porcentaje de desabastecimiento en los almacenes centrales durante último semestre de 08 fue de 0 – 63%. En el país que presentó el mayor porcentaje de desabastecimiento no hubo mayores repercusiones en la periferia. En dos países más, el desabastecimiento central tuvo repercusiones en toda la red de atención.

Panorámica de situación actual (5) Continua…..

La mayor parte de los países evaluados someten a control de calidad los medicamentos adquiridos, antes de su distribución. Pocos productos fueron adquiridos en el último semestre del 2008, pero todo ellos cumplieron con los requisitos de calidad requeridos. Solamente en un país de los estudiados no se tiene una práctica sistematizada para someter los productos adquiridos a un control de calidad en el laboratorio de referencia. Actualmente se utiliza Minilab para el control.

Panorámica de situación actual (6)

Continua….. El monto reportado de las pérdidas por vencimiento no

es significativo, particularmente si se considera que el descenso del número de casos ha tenido como consecuencia el sobre-stock de algunos medicamentos. Esto pude obedecer, en algunos casos, a que se están manejando inventarios muy cerca de los niveles mínimos recomendables. En otros casos ha habido intercambios (o donaciones) de medicamentos entre países de productos con una corta vida útil. Estas pérdidas eventuales no figuran en la contabilidad de los países donadores, ni en la de los receptores.

Panorámica de situación actual (7)

Continua…..

En los países que no cuentan con un sistema integrado y eficiente de información del suministro, las visitas de monitoreo/supervisión son la única fuente de información de la situación del suministro en los establecimientos. Estas fueron efectuadas en los cuatro países donde AMI promovió el uso de un instrumento de supervisión. En dos países más se efectúan visitas de supervisión, pero la información no se agrega en indicadores regionales/nacionales.

Actividades programadas para los próximos 12 meses

Procedimientos operativos

concluidos y validados

Procedimientos operativos

concluidos y validados

Difusión y capacitación en

su uso

Difusión y capacitación en

su uso

Guías de supervisión y plan de

capacitación

Guías de supervisión y plan de

capacitación

Apoyo a implementación a escala nacional

Apoyo a implementación a escala nacional

Evaluación de resultados /

impacto

Evaluación de resultados /

impacto

Estudio gestión de suministro insumos

laboratorio

Estudio gestión de suministro insumos

laboratorio

Asistencia técnica directa a países que lo requieran

Asistencia técnica directa a países que lo requieran

Integración de materiales de

laboratorio a un sistema de suministro

integrado

Integración de materiales de

laboratorio a un sistema de suministro

integrado

Apoyo en uso y análisis de indicadores

consolidados

Apoyo en uso y análisis de indicadores

consolidados

Actividades programadas para los próximos 12 meses (2)

Taller sistemas de información

Taller sistemas de información

Asistencia técnica de AMI a países seleccionados

Asistencia técnica de AMI a países seleccionados

Cooperación técnica entre países

facilitada por AMI

Cooperación técnica entre países

facilitada por AMI

Estudio suministro de medicamentos en baja incidencia

Estudio suministro de medicamentos en baja incidencia

Análisis de resultados con grupo de expertos

y socios de AMI

Análisis de resultados con grupo de expertos

y socios de AMI

Eventual re- dirección de plan de trabajo en base

a nuevos escenarios

Eventual re- dirección de plan de trabajo en base

a nuevos escenarios

Compra conjunta de medicamentos

Compra conjunta de medicamentos

Actividades programadas para los próximos 12 meses (3)

Taller: Prescripción, dispensación, adherencia al tratamiento

Taller: Prescripción, dispensación, adherencia al tratamiento

Lineamientos nacionales para mejorar prácticas de prescripción, dispensación y adherencia al tratamiento

Incorporación a guías

nacionales de atención

Campaña de comunicación

social en Colombia

Campaña de comunicación

social en Colombia

Extensión al resto del país?

Prototipos para acondicionamiento de

almacenes en Colombia ?

Evaluación de la estrategia PAPALUIS, en colaboración con

OPS?