REUNIÓN INTERNISTAS NOVEIS SUR DE GALIZA · artritis enteropÁtica axialartritis enteropÁtica...

Javier Porteiro Sánchez 8 de Mayo de 2009

REUNIÓN INTERNISTAS

NOVEIS SUR DE GALIZA

Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia –– Espinho EPEEspinho EPE

I.M.M.C.C.I.M.M.C.C.

MujerMujer

31 31 añosaños

RazaRaza caucasianacaucasiana

EmpleadaEmpleada de fábricade fábrica

REUNIÓN INTERNISTAS NOVEIS SUR DE GALIZA

InfanciaInfancia: : tuberculosistuberculosis2002: 2002: AbscesoAbsceso perianalperianalEneroEnero 2004: 2004:

CuadroCuadro general general sinsin fiebrefiebre, com , com sudoressudores nocturnosnocturnosRigidez matinal > 1hRigidez matinal > 1hDolorDolor lumbarlumbar izquierdoizquierdo (+++ (+++ reposoreposo y nocturno)y nocturno)DiarreaDiarrea / / obstipaciónobstipaciónNo No artritisartritis periféricas, periféricas, síntomassíntomas respiratoriosrespiratorios, lesiones , lesiones dérmicas u ocularesdérmicas u ocularesNo antecedentes familiares de No antecedentes familiares de enfermedadenfermedad autoinmuneautoinmune

Referenciada a CE de M. Interna Referenciada a CE de M. Interna enen DiciembreDiciembre 20042004


ExamenExamen físico:físico:Rigidez articular (Rigidez articular (columnacolumna cervical y cervical y lumbarlumbar))

ShöbertShöbert 14 cm (N>15)14 cm (N>15)

LimitaciónLimitación marcada marcada enen rotaciónrotación y y flexiónflexión deldel cuellocuello

SinSin artritisartritis periférica, periférica, uretritisuretritis, , altalt oculares o oculares o dermatológicas dermatológicas


HipótesisHipótesis diagnósticasdiagnósticas

ArtritisArtritis enteropáticaenteropática (esqueleto axial)(esqueleto axial)

EspondilitisEspondilitis anquilosanteanquilosante

TuberculosisTuberculosis óseaósea

EspondilodiscitisEspondilodiscitis / / OsteomielitisOsteomielitis


ExámenesExámenes auxiliares diagnósticoauxiliares diagnósticoHgbHgb 11,7 g/dl (NC y NC)11,7 g/dl (NC y NC)

VS 89 mm/1h; PCR 15 mg/dlVS 89 mm/1h; PCR 15 mg/dl

MantouxMantoux: 25 mm: 25 mm

AutoanticuerposAutoanticuerpos negativosnegativos

HLA B27 negativoHLA B27 negativo


RxRx columnacolumna cervical, cervical, lumbarlumbar y y sacroilíacassacroilíacas::EstadioEstadio IIII--III: III: esclerosisesclerosis cara ilíaca, cara ilíaca, algunasalgunassinostosissinostosis, , osteopeniaosteopenia, , sacralizaciónsacralización L5, L5, sindesmófitossindesmófitos..

RxRx tórax: normal.tórax: normal.

ColonoscopiaColonoscopia: normal. Biopsias : normal. Biopsias colónicascolónicas sinsinalteracionesalteraciones


Diagnóstico:Diagnóstico:EspondilitisEspondilitis anquilosanteanquilosante

InicióInició tratamientotratamiento concon::SalazopirinaSalazopirina 1 g 121 g 12--12 horas12 horasPrednisolonaPrednisolona 1 mg/kg/dia 1 mg/kg/dia enen reducciónreducciónAINE´sAINE´s


MejoraMejora inicialinicial

EmpeoramientoEmpeoramiento alal reducirreducir corticoterapiacorticoterapia (15(15--20 20 mg/mg/díadía de PRD)de PRD)

VS 63 mm/1h PCR 12.6 mg/dlVS 63 mm/1h PCR 12.6 mg/dlBASDAI: 6.9 BASFI: 7.2 EVA: 5.5BASDAI: 6.9 BASFI: 7.2 EVA: 5.5SchöbertSchöbert: 13 cm : 13 cm TragoTrago--paredpared: 15 cm: 15 cm

PropuestaPropuesta enen Consulta de Grupo (Consulta de Grupo (JunioJunio 2007) 2007) para para antianti--TNFTNF


MantouxMantoux: 30 mm: 30 mm

RxRx tórax normaltórax normal

Inicia Inicia terapéuticaterapéutica (Agosto 2007) (Agosto 2007) concon::IsoniazidaIsoniazida 300 mg/dia (9 meses)300 mg/dia (9 meses)PiridoxinaPiridoxina 40 mg/dia (9 meses)40 mg/dia (9 meses)EtanerceptEtanercept 25 mg 25 mg scsc 2 x semana (2 x semana (SeptiembreSeptiembre 2007)2007)MantieneMantiene salazopirinasalazopirina, , AINEsAINEs y PRD 2,5 mg/diay PRD 2,5 mg/dia


AsintomáticaAsintomática hasta hasta JunioJunio 2008:2008:EmperoramientoEmperoramiento de de quejasquejas álgicas álgicas lumbareslumbares y y cervicalescervicales

Rigidez matutina 1hRigidez matutina 1h

DiarreaDiarrea (3(3--4 por 4 por díadía) ) sinsin sangresangre

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL?


EcografiaEcografia abdominal: asa abdominal: asa espesadaespesada a a nivelnivel de de lalafosafosa ilíaca ilíaca derechaderecha ((ileítisileítis?). ?).

ColonoscopiaColonoscopia: úlceras profundas : úlceras profundas serpiginosasserpiginosasconcon mucosa mucosa eritematosaeritematosa y y friablefriable enen ileonileon distaldistal–– ileítisileítis terminal. terminal. ColonColon normal.normal.


ENFERMEDAD DE CROHNENFERMEDAD DE CROHN

ARTRITIS ENTEROPÁTICA AXIALARTRITIS ENTEROPÁTICA AXIAL

OctubreOctubre 2008: Se altera 2008: Se altera antianti--TNFTNF paraparaADALIMUMAB 40 ADALIMUMAB 40 mg 15mg 15--15 dias15 dias


NoviembreNoviembre 2008:2008:MejoraMejora clínica clínica sustancialsustancial::

Rigidez matutina <15 Rigidez matutina <15 minmin

ArtralgiasArtralgias mecánicasmecánicas

SinSin quejasquejas gastrointestinalesgastrointestinales

VS: 22 mm/1ªh PCR: 2.8 mg/dlVS: 22 mm/1ªh PCR: 2.8 mg/dl

BASDAI: 5.2 BASFI: 6.4 EVA: 3.4BASDAI: 5.2 BASFI: 6.4 EVA: 3.4SchöbertSchöbert: 13 cm : 13 cm TragoTrago--paredpared: 15 cm: 15 cm


MarzoMarzo 2009:2009:EmpeoramientoEmpeoramiento::

Rigidez matinal >1hRigidez matinal >1h

LumbalgiaLumbalgia inflamatoriainflamatoria

SudoresSudores nocturnos, nocturnos, disneadisnea de de esfuerzosesfuerzos, tos seca, tos seca

SinSin síntomassíntomas gastrointestinalesgastrointestinales

VS 55 mm/1ªhVS 55 mm/1ªh


TuberculosisTuberculosis óseaósea? Pulmonar?? Pulmonar?BK BK esputoesputo negativo (3 negativo (3 muestrasmuestras))


EcocardiogramaEcocardiograma transtorácicotranstorácico::

CámarasCámaras normalesnormales..Paredes ventriculares de Paredes ventriculares de espesuraespesura normal.normal.Aorta bicúspide, Aorta bicúspide, IAoIAo ligeraligera. Restantes válvulas N.. Restantes válvulas N.FVE conservada. FVE conservada. SinSin alteracionesalteraciones contractilidadcontractilidad..PericardioPericardio normal.normal.FlujoFlujo pulmonar normal.pulmonar normal.


Alterada Alterada terapéuticaterapéutica para:para:InfliximabInfliximab 3 mg/kg, semanas 0, 2, 4 y 3 mg/kg, semanas 0, 2, 4 y despuésdespués 88--8.8.

1ª toma 1ª toma infliximabinfliximab: : broncospasmobroncospasmo discreto que discreto que mejorómejoró concon corticoterapiacorticoterapia y y suspensiónsuspensión de de perfusiónperfusión. . Reinicio lento y Reinicio lento y progresivoprogresivo bienbien tolerado.tolerado.

6/5/2009: 2ª toma 6/5/2009: 2ª toma infliximabinfliximab. . SinSin reaccionesreacciones. . MejoraMejora de de loslos síntomassíntomas. . PróxPróx. consulta: semana 6 de . consulta: semana 6 de infliximabinfliximab (3/6/2009)(3/6/2009)


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