Revisión: Cáncer laringeo T3/T4a: quimioradioterapia contra cirugia
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Caso clínico patología
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
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Ficha identificación
Nombre: G. S. A.
Sexo: Masculino
Edad: 66 años
Lugar de residencia: Culiacán
Estado civil: Casado
Religión: Católica
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Antecedentes
AHF: Negados
APP: Hipertensión arterial tratada con amlodipino Resección de quiste en codo izquierdo hace 20 años. Niega alérgicos Niega transfusionales Niega Traumáticos
APNP: Tabaquismo positivo, 28 paquetes año. Alcoholismo intenso durante 52 años.
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Motivo de consulta
Disnea
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Padecimiento Actual
Refiere1 año y medio de evolución con disfonía progresiva. Que se exacerba hace 1 mes, con disnea añadida, estridor bimodal, disfagia a líquidos y solidos, perdida ponderal no cuantificada. Niega fiebre, diaforesis nocturna.
7 días anteriores a su ingreso fue tratado con bromhexina sin mejoría del cuadro clínico.
Acude por empeoramiento del cuadro clínico con aumento de la disnea y disfonía.
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Exploración Física
Paciente masculino, activo, reactivo, cooperador, sin facies características.
Otoscopia: Conducto auditivos bilaterales permeables con membranas timpánicas integras, con adecuada movilidad.
Rinoscopia: Mucosa nasal pálida, costras mucosas en vestíbulo, con cornetes en ciclo con septum anfractuoso funcional.
Cavidad oral: mucosa bien hidratada, lengua de características normales, amígdalas intravelicas, pared faríngea posterior con escasa descarga hialina.
Cuello cilíndrico, simétrico, discreto aumento de volumen lado derecho área III-IV , con presencia de adenopatía en área IIA derecha, móvil, de consistencia blanda.
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Debido a rápido deterioro de la vía aérea con aumento del estridor, dificultad respiratoria marcada con uso de
músculos accesorios y caída en la saturación de oxigeno de 99% con O2 suplementario a 65% y
bradicardia de 45 lpm. Se decide realizar:
Traqueostomía de urgencia toma de biopsia.
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Introducción
Representa el 25 % de tumores de C y C
H>M 4.5:1
Edad de 60 años
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Introducción
T3/T4 históricamente ha sido tratado con resección quirúrgica laringectoíia total
Algunos reportes indican que la cirugía mejora la supervivencia
La menor supervivencia observada puede estar relacionada con inadecuada selección de pacientes par quimioradioterapia
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Introducción
Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos han resultado mas adecuados en T2 y muy poco en T4
Aun no queda claro que pacientes con T3/T4a son los adecuados para quimioradioterapia (conservación de órgano)
Tamaño del tumor Ubicación Fijación Estado funcional
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Introducción
Efectos secundarios de la quimioradiación
Fibrosis Edema Disminución de sensibilidad laríngea
Compromiso en: • Deglución• Fonación• Respiración
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Objetivo
Reportar resultados de tratamientos en pacientes con cáncer laríngeo localmente avanzado T3/ T4a en cuanto a enfoque quirúrgico y no quirúrgico
Determinar si la supervivencia se ve comprometida eligiendo Protocolos de tratamientos no quirúrgicos con preservación de órganos en lugar de la cirugía
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Métodos
Retrospectivo
Head and neck oncology team at Simmons Cancer Institute, Southern Illinois University
Diagnostico de carcinoma laríngeo de células escamosas en 2004 – 2010
Resultados comparados entre las 2 cohortes
Pacientes37 laringectomía 34 quimioradioterapia
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Métodos
Inclusión• Sin tratamiento
previo• T3/T4a
Exclusión• Si se perdieron
durante el seguimiento después del tratamiento antes del año.
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Métodos
Quimioterapia 69 Gy intra-arterial cisplatin 7 patients intravenous cisplatin or carboplatin 16 patients Cetuximab 2 patients Docetaxel, 5-fluorouracil, cisplatin 9 patients
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Métodos
Decisión del tratamiento por equipo multidisciplinario
Factores que inclinaban hacia tx quirúrgico
Tamaño-volumen con distorsión anatómica Fijación – parálisis cuerdas vocales Disfagia severa con aspiración Enfermedad pulmonar crónica y comorbilidades
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Métodos
Análisis Kaplan –Meier SPSS 21
Coeficiente de Spearman T student Significancia P > 0,05
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Resultados
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Resultados
Preservación de laringe intacta 14% en métodos quirúrgicos 79% quimioradiación
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Conclusión
Resultados sugieren que algunos pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado pueden beneficiarse de protocolos no quirúrgicos de preservación de órganos sin comprometer la supervivencia.
Guías NCCN indican laringectomia total como tratamiento de elección, sobre todo en pacientes T4a, este estudio sugiere que el rol de los protocolos no quirúrgicos debería ser mas considerado.
Adecuada selección de pacientes T4a para quimioradioterapia no pone en riesgo la supervivencia en comparación con laringectomía.