INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN DE LA RSC(INCLUYENDO LOS PÓLIPOS NASALES)

INFLAMACIÓN DE LA NARIZ Y LESIÓN DE LOS SENOS PARANASALES CARACTERIZADA POR

≥2 SÍNTOMAS, UNO DE LOS CUALES DEBE SER BLOQUEO/OBSTRUCCIÓN/CONGESTIÓN

NASAL O DESCARGA NASAL (GOTEO NASAL ANTERIOR O POSTERIOR):

• ± DOLOR/OPRESIÓN FACIAL• ± REDUCCIÓN O PÉRDIDA DEL OLFATO >12 SEMANAS

SEGÚN LA ACADEMIA AMERICANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Y LA EPOS 2012

RINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADARINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADA: CUANDO EN UN CORTEJO SINTOMÁTICO EXISTENTE EN UN ENFERMO CON RINOSINUSITIS CRÓNICA, INICIAN BRUSCAMENTE MANIFESTACIONES DE RINOSINUSITIS AGUDA, MISMAS QUE CEDEN AL TRATAMIENTO, PERSISTIENDO LOS SÍNTOMAS DEL EVENTO CRÓNICO.

RINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADARINOSINUSITIS CRÓNICA AGUDIZADA: CUANDO EN UN CORTEJO SINTOMÁTICO EXISTENTE EN UN ENFERMO CON RINOSINUSITIS CRÓNICA, INICIAN BRUSCAMENTE MANIFESTACIONES DE RINOSINUSITIS AGUDA, MISMAS QUE CEDEN AL TRATAMIENTO, PERSISTIENDO LOS SÍNTOMAS DEL EVENTO CRÓNICO.

EPIDEMIOLOGIA

• ES ACTUALMENTE UNA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DE MAYOR PREVALENCIA

• EN EE. UU. Y CANADÁ MAYOR PREVALENCIA DE RSC SIN PÓLIPOS NASALES EN LAS MUJERES

• LA PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD PARA DESPUÉS ESTABILIZARSE A 60 AÑOS.

• ES DIFÍCIL ESTABLECER LA PREVALENCIA DE LA RSC CON PÓLIPOS NASALES.

• EXISTEN PÓLIPOS ASINTOMÁTICOS O PÓLIPOS NASALES TRANSITORIOS QUE PUEDEN NO SER DIAGNOSTICADOS.

• LA PREVALENCIA DE LA RSC ES MAYOR EN LOS FUMADORES

• Infección viral respiratoria alta

• Alergia nasal,

• Fibrosis quística

• Inflamatorio nasosinusal crónico,

• El reflujo gastroesofágico• • La exposición al tabaco como fumador

activo o pasivo.

• Disquinecia ciliar

• Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas

• El hipotiroidismo y la diabetes,

• Las actividades acuáticas

• La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores

•

• Desviaciones del septum nasal

• poliposis nasosinusal

• Crecimiento e infección adenoidea,

• Crecimiento de cornetes,

• la presencia de concha bulosa

• La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica.

• >12 semanasCRONOLÓGICO

HISTOLÓGICO

Infiltrado inflamatorio

Predominio de neutrofilos

Irreversibles

Cambios Cambios

CRITERIOS

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

• HIperplasia de celulas calciformes

• Engrosamiento de la membrana basal

• Hiperplasia de glandulas submucosas en el estroma

• Infiltrado cronico de celulas inflamatorias

• Predominio de linfocitos y neutrofilos

• Incremento de celulas secretoras (linfoplasmocitos)

• HIperplasia de celulas calciformes

• Engrosamiento de la membrana basal

• Hiperplasia de glandulas submucosas en el estroma

• Infiltrado cronico de celulas inflamatorias

• Predominio de linfocitos y neutrofilos

• Incremento de celulas secretoras (linfoplasmocitos)

RINOSINUSITIS CRONICA SIN

POLIPOS Fº

RINOSINUSITIS CRONICA SIN

POLIPOS Fº

RINOSINUSITIS CRONICA CON

POLIPOS

RINOSINUSITIS CRONICA CON

POLIPOS

RINOSINUSITIS CRONICA

ALÉRGICA MICOTICA

RINOSINUSITIS CRONICA

ALÉRGICA MICOTICA

Endoscopia: crecimientos blanco-grisaceosEfecto de masaEosinofilia y edema de estroma

Con o sin polipos Mucina alérgica Hifas y

eosinofilos desgranulados

• DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOPATOLÓGICO, LA SINUSITIS SUPURATIVA CRONICA SE PUEDE CLASIFICAR EN:

ETIOLOGIA

• MICOTICAS: SUPERFICIALES(EXTRAMUCOSOS) PROFUNDAS (O INVASIVAS)

• BACTERIANAS: NEUMOCOCO, HAEMOPHYLUS, ESTAFILOCOCO PIOGENES, MORAXELLA CATARRALIS

Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y Peptostreptococcus

Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:

FISIOPATOLOGÍA

CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LA MUCOSA

INFLAMACIÓN , ALERGIA, INFECCIÓN RINITIS

EDEMA DE MUCOSA

OBSTRUCCIÓN DEL OSTIUM

MALA VENTILACIÓN DEL SENOHIPOXIAALTERACIÓN DE

LA FUNCIÓN MUCOCILIAR

ESTANCAMIENTO DEL MOCO EN LOS SENOS

INFECCIÓN BACTERIANA

Variantes anatómicas en nariz y senos paranasales

Factores inmunitarios: Ig A y G

COMPONENTE INFLAMATORIO COMO ENTIDAD CENTRAL

HIPÓTESIS ETIOLÓGICAS:•RESPUESTA ANTIFÚNGICA EXAGERADA DEL HUÉSPEDEL CONSENSO ACTUAL:•INTERACCIÓN DESORGANIZADA ENTRE LA GENÉTICA DEL HUÉSPED Y FACTORES INMUNOLÓGICOS Y AGENTES AMBIENTALES E INFECCIOSOS, LO QUE DESENCADENA LA INFLAMACIÓN CRÓNICA Y UN PROCESO DE REMODELACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES

ESCALA VISUAL ANÁLOGA O EL SINO-NASAL OUTCOME

TEST (SNOT-20)

LA RSC SE CLASIFICÓ EN:•“LEVE”, 0-3 PUNTOS•“MODERADA“, >3-7•“GRAVE”, >7-10.

EVALUAR Y MONITOREAR A LOS PACIENTES ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO.

• INTERROGATORIO• RINOSCOPIA ANTERIOR(OTOSCOPIO

CON ESPECULO LARGO)

• RINOSCOPIA POSTERIOR • ENDOSCOPIA:permite explorar fosas en 1/3 medio

y superior, la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles

causa de obstrucción

• RINOMANOMETRIA

• RINOMETRIA ACÚSTICA

• PUNCION-CULTIVO• ESTUDIOS DE IMAGEN:

-RADIOGRAFIAS SIMPLES

DE SENOS PARANASALES

Edema de la mucosa,Niveles hidroaéreos

-TAC CORTES AXIALES Y CORONALES.

DIAGNOSTICO

Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).

celdillas etmoidales frontales

Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).

Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

ComplicacionesLOCALES

1) Mucoceles2) Pioceles3) Osteomielitis4) Fístulas5) Abscesos de tejidos blandos

ORBITARIAS*1) Celulitis orbitaria2) Absceso preseptal/postseptal/

orbitario3) Trombosis del seno cavernoso

SNC1) Absceso subdural2) Meningitis3) Absceso epidural e intracraneal+ Fr

Origen EtmoidesAbsceso orbitario – Riesgo Ceguera- Cx inevitable

Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y Cuello. Rodriguez Perales Marco AntonioSinusitis aguda y crónica.McGraw-Hill.Mexico.2009.pag 293-296

• Complicaciones orbitarias por la enfermedad

• Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.

• Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.

• Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo

• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.

• Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.

TRATAMIENTO

VENTILACIÓN - DRENADO

Otorrinolaringología. Manual CTO de Medicina y Cirugia. 8ª Edicion.. CTO editorial. pag 38-42

TRATAMIENTO MEDICO

EL TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS TIENE TRES OBJETIVOS:

1.-ELIMINAR LA INFECCIÓN BACTERIANA

2.-RESTABLECER LA VENTILACIÓN Y DRENAJE DE LOS SENOS PARANASALES

3.-EVITAR LAS COMPLICACIONES.

CORTICOSTEROIDES INTRANASALESCORTICOSTEROIDES INTRANASALESREDUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD EOSINOFÍLICA EN LA MUCOSA+ LAVAJE CON AGUA SALINA

PREDNISOLONA DOSIS DE 25-50 MG/DÍA, DURANTE 2-12 SEMANAS.

•2DA. GENERACIÓN•SOLO ANTE DX DE

ALERGIA COMPROBADA.

•ALERGIA PERSISTENTE/MEDICAMENTOS

INSATISFACTORIOS/ALERGIA GRAVE

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.