ANTICONCEPCIÓNAbelardo Donayre Vidal

PROFESOR ASOCIADOABRIL 2015

GENERALIDADES

Tema personal y delicado que con frecuencia implica creencias religiosas y filosóficas.

Por ello, el médico debe afrontar con sensibilidad, empatía, y madurez (sin prejuicios), el tema.

El embarazo no deseado es un problema en todo el mundo. Los E.N.D. , terminan en abortos espontáneos o provocados, con grave riesgo de

morbilidad o mortalidad materna.

INDICACIONES

No tener descendencia, por el momento. Espaciar embarazos. Limitar el tamaño de la familia. Por complicaciones médicas previas a la gestación (diabetes, cardiopatías, etc). Se debe explicar los beneficios y riesgos de la anticoncepción.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Tradicionales: Abstinencia. Coito interrumpido. Duchas post coitales. Amenorrea de la lactancia. Abstinencia periódica (ritmo, Billings). Métodos de Barrera: condones masculinos, femeninos, diafragma, capuchón cervical,

espermicidas, óvulos.

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

Métodos Hormonales: A.O. , parches, anillos vaginales; inyectables de depósito, implantes.

Métodos Quirúrgicos:- BTB, vasectomía.

Coito Interrumpido Ducha post coital (poco confiable): se han encontrado espermatozoides en el

moco cervical, 90 segundos después de la eyaculación. Amenorrea de la lactancia: la succión del recién nacido al pezón materno, reduce

la liberación de GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas), LH y FSH. Las B endorfinas, que se inducen por la succión, provoca un descenso en la secreción de dopamina, que suprime la prolactina (hormona que lleva a un estado de amenorrea y anovulación).

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

CONDON MASCULINO Uso del condón para todas las parejas, excepto para los que tienen una

relación monógama. Si se le agrega una jalea o espuma vaginal espermicida se aumenta

significativamente su eficacia anticonceptiva.

DIAFRAGMA VAGINAL

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

PREPARADOS ESPERMICIDAS: La mayoría usa el NONOXINOL -9, que es un surfactante de cadena larga, tóxico

a los espermatozoides. Se debe colocar 15 minutos antes de las relaciones. No es eficaz, para prevenir la gonorrea cervical, la infección por Chlamydea o el

HIV.

ABSTINENCIA PERIÒDICA Evitar el coito en período fértil (desde la ovulación hasta dos o tres días después).

MÉTODO DEL CALENDARIO: Abstenerse desde dos días antes de la ovulación, hasta dos días después.

MÉTODO DE LA TEMPERATURA: Discreto descenso de la T.B.C, 24 a 36 horas después de la ovulación, luego

elevación de la temperatura de 4 a 6 líneas, permaneciendo asì, hasta dos días antes de la menstruación. El dìa posterior al inicio del aumento de la temperatura, se considera el final del período fértil.

MÉTODO DEL MOCO CERVICAL (BILLINGS).

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

ANTCONCEPTIVOS HORMONALES ORALES

La anticoncepción moderna se inició hace 55 años (1960). A.O. están formados por un estrógeno (etinil estradiol) y una progesterona (PÍLDORA

COMBINADA). Estranos: Noretindrona, acetato de Noretindrona. Gonanos: Levonorgestrel, Desogestrel, Norgestimato. Análogo de la Espironolactona: Drospirenona. El método secuencial, se abandonó en E.U. por que se demostró en varios estudios una

frecuencia mayor de cáncer de endometrio. El contenido de estrógeno (EE) de ha reducido en 3 a 4 veces. Actualmente el EE varía de 15 a 35 µg. De 3 a 5 días después de terminar las píldoras activas se iniciara la hemorragia por

privación.

CÓMO FUNCIONAN LOS AO?

Para conseguir periodos largos de amenorrea existen píldoras que contienen 30 µg de EE y 3 mg de Drospirenona por 126 días.

En la primera mitad del ciclo, no se elevan las concentraciones de FSH, ni LH (efecto de anovulación).

Cambia la consistencia del moco cervical. El endometrio se hace menos receptivo para la implantación. Se altera el transporte del esperma, y de los ovocitos en las trompas.

VENTAJAS AO (después de un año de uso)

Reducción del riesgo de cáncer de ovario y endometrio. Reducción del riesgo de E.E y E.P.I. Trastornos menstruales Enfermedad mamaria benigna (E.F.M.) Acné. Protección contra la pérdida de densidad mineral ósea. Desarrollo de cáncer colorectal. Progreso de artritis reumatoide.

DESVENTAJAS AO

Riesgo de tromboembolia venosa, (riesgo anual atribuible: 18 sucesos por 100,000 usuarias, comparadas con mujeres que no usan AO).

Aumenta, con trauma reciente en las piernas, cirugía pélvica, estasis y presencia de la mutacion: factor V de Leiden.

Riesgo de infarto (muy raro) se presenta asociado a: hipertensión, diabetes, dislipidemia, tabaquismo.

Riesgo de ACV, raro, asociado a factores de riesgo.

DESVENTAJAS AO

Ca de Cérvix y AO Riesgo relativo de 4 después de 10 años de uso.Ca de mama y AO Estudio en población numerosa y con caso control, mostró que ni el uso actual, ni el

pasado de cualquier tipo de AO, aumentaba el riesgo de Ca en mama, en comparación con los controles dentro de la población (*).

(*) Marchbanks P.A., Mc Donald J.A., Wilson H.G., et al. Oral Contraceptives and the risk of breast cancer.N Engl J Med 2002, 346: 2025-2032PMID: 12087137

MINIPILDORA

Son píldoras únicamente con progesterona (Noretindrona o Levonorgestrel), proporciona una buena protección anticonceptiva, sin suprimir la ovulación.

Se debe tomar diariamente y a la misma hora. Se suprime los efectos secundarios de los estrógenos. El moco cervical es menos permeable. La actividad endometrial se altera, se impide la anidación, aunque haya

fertilización. Candidatas ideales: mujeres fumadoras, anemia falciforme, retraso mental,

migraña, hipertensión, L.E.S., mujeres que están dando de lactar.

OTROS MÉTODOS HORMONALES

Anillo vaginal Parche transdérmico Inyectables: AMP 150 mg cada 3 meses; mensuales.

OTROS MÉTODOS HORMONALES

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