RUEDA DE CASOS 2015-2016

CTIAC Izaskun LaboaServei d’Anatomia Patológica

Hospital Universitari General de Catalunya

HISTORIA CLÍNICA

• Mujer de 29 años• Lesión en trompa uterina derecha• Laparoscopia muestra material mucoide denso adherido a su superficie• Se recibe un material mucoide amarillento de aspecto gelatinoso• Se procesa

– Citología:- Extensiones citológicas- Estudio con citología líquida

– Estudio histopatológico convencional de material mucoide sólido

Material mucoide denso

Ck AE1-AE3 y Ck 20 +

Azul-Alcian +

Calretinina-

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO

• Material mucoide con células epiteliales atípicas• Nota: La positividad para CK 20 orienta hacia un probable origen intestinal

de la lesión

ESTUDIO DE LA PACIENTE

• Colonoscopia demuestra compresión extrinseca en ciego

• TAC con lesión apendicular

• Hemicolectomía derecha

HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARCIAL

• Hallazgos macroscopía:– Apéndice cecal de 8 cm

• Moco adherido a la superficie• Dilatación proximal de 2.5 cm que contiene moco

– Colon con pequeños focos de moco en serosa y grasa

HEMICOLECTOMÍA DERECHA PARCIAL

• Hallazgos microscópicos:– Epitelio cilíndrico

mucosecretorpseudoestratificado, con nucleos que mantiene la polaridad.

– Material mucinosointraquístico y adherido a la serosa.

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

• Neoplasia mucinosa de bajo grado de 2,5cm • Pseudomixoma peritoneal

– Implantes mucosos acelulares en apéndice, colon y grasa pericólica• 14 ganglios mesentéricos negativos.

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. GENERALIDADES

• Acumulación masiva de moco en el espacio peritoneal.• Mujeres/Hombres• Edad: 45 – 70 años.• La mayoría de los casos provienen del apéndice.• Menos frecuentemente del ovario.

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. GENERALIDADES

• Material mucinoso extracelular de tipo fibrilar y aspecto gelatinoso.• Asociado predominantemente a neoplasias de bajo grado.• Dando lugar a una ascitis mucinosa.

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. HALLAZGOS CITOLÓGICOS

• Fondo mucoide fibrilar (Azul Alcian+).

• Células mesoteliales.• Células de origen histiocitario.• Presencia o no de células epiteliales

(atipia variable) (CEA , CK20 + )

PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. CONCLUSIONES

• El diagnóstico se refiere a la presencia de material mucinoso de fondo.• No a la naturaleza de los tipos celulares hallados.• La identificación de células epiteliales es importante para definir el

pronóstico.• La presencia o no de estas células epiteliales puede enmascararse por

sangre o peritonitis coexistente.• Atención ante la presencia de este material mucinoso.• Orientar hacia la búsqueda de posible tumor primario.

BIBLIOGRAFÍA

• Latha R. Pisharodi, M.D., and Carlos W.M. Bedrossian, M.D. CytologicDiagnosis of Pseudomixoma Peritonei: Common and Uncommon Causes. Diagnostic Cytopathology. 1996.

• Nicholas Mulvany, F.R.C.P.A., F.I.A.C., and Ken Ooi, M.B., B.S. Pseudomixoma Peritonei: A cytohistopathologic Study os Nine Cases. Diagnostic Cytopathology. 1996.

• Richard M DeMay. The art &science of Cytopathology. American Society of Clinical Cathologists. 1996.

FELIZ VERANO!!