SALTANDO MUROS_ Medicalizar La Mente

4/28/2015 SALTANDO MUROS: Medicalizar la mente

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#contraelEstigma

SALTANDO MUROS

viernes, 13 de enero de 2012

Medicalizar la mente

Medicalizar la mente es, además del título del último libro que he leído (y que, acontinuación os resumo), la principal propuesta de los actuales políticas sanitarias yservicios de salud mental para tratar el sufrimiento humano.Así, al mismo tiempo que aumentan los cuadros diagnósticos y las personas diagnosticadasde trastornos mentales en el mundo, va creciendo de forma imparable el gasto farmacéutico,los beneficios de la industria y las inversiones en investigaciones de tipo biológico ygenético.La postura del autor de este libro y la de muchos otros psiquiatras y psicólogosclínicos, no consiste en demonizar la psicofarmacología ni sus indudables beneficioscuando es utilizada de una manera racional, razonable y consensuada. Más bien, y esta es mi apuesta personal basada en la experiencia de autores como RichardBentall o Johan Cullberg y las aportaciones de los propios afectados, el cambio necesariopara imprimir un giro al estado actual de nuestros servicios de salud mental, vendría de lamano de propuestas como las que expongo a continuación:

1 La integración entre las distintas fuentes de conocimiento (biológicas, psicológicas ysociales), de cara a mejorar tanto los tratamientos como la comprensión de los trastornosmentales (frente al reduccionismo biologicista radical o cualquier otra clase dereduccionismo).2 La priorización de los síntomas, dificultades y necesidades concretas del afectado

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como dianas de los tratamientos (frente a las etiquetas diagnósticas).3 Los sistemas de salud mental basados en el modelo de la recuperación (frente a lasconceptualizaciones de cronicidad, irreversibilidad y deterioro inevitable en los trastornosmentales graves).4 La implantación de la alianza terapéutica como eje central del tratamiento, donde primenlas relaciones horizontales, el respeto, la calidez y la empatía (frente a las actitudescoercitivas, paternalistas y verticales).5 Las intervenciones comunitarias y la priorización de los problemas sociales y laborales(frente a la exclusividad de tratamientos biológicos y psicológicos).6 La autonomía, autoestima, autoeficacia, relaciones sociales y calidad de vidacomo indicadores de mejoría (frente a la pura eliminación del síntoma).

A continuación os dejo algunos extractos del libro Medicalizar la mente a modode resumen e invitación a la reflexión y la crítica:

Alrededor de 200 millones de personas de las que actualmente vivenen el planeta tienen probabilidades de sufrir psicosis en algúnmomento de sus vidas.

El mercado global de la medicación antipsicótica mueve alrededor de15.000 millones de dólares al año. Entre 1997 y 2004 el gasto en estosfármacos en EE.UU. se triplicó.

La mayoría de las personas que desean trabajar en psiquiatría sonamables y comprensivas y desean lo mejor para sus pacientes. Sinembargo, parten de la premisa de que la psicosis es una enfermedaddel cerebro, lo que les conduce a seguir un enfoque médico en el cuallas terapias sociales y psicológicas son consideradas de menosimportancia que el tratamiento farmacológico. El significado de lossíntomas y el contexto de estos son a menudo rechazados o relegadosa un segundo plano.

Si el paciente se opone al enfoque médico, se la tacha de poseer “faltade conciencia de enfermedad" (o falta de insight).

R. Warner: “Los pacientes con TMG se recuperan peor en épocas derecesión que en épocas de auge económico”.

Healy y Harris: “aunque los pacientes de la época moderna suelentener estancias más cortas en el hospital, también son ingresados conmás frecuencia que en el pasado". Cuando sumaron la ocupación decamas total encontraron que aquella era mayor en 1996 que en 1896.

Años 80: la OMS realiza el Estudio Piloto Internacional de Esquizofrenia(IPSS) para determinar en qué medida la esquizofrenia podía darsefuera de países industrializados. El hallazgo más importante fue que “alos pacientes de países en vías de desarrollo les había ido mucho mejor(+ recuperación) que a los pacientes del mundo industrializado”.

OMS: Estudio Determinants of outcome of Severe Mental Disorder.



37% de pacientes en países en vías de desarrollo solo teníanun episodio psicótico (el 16% en países desarrollados).

16% de pacientes en países en vías de desarrollo sufrendiscapacidad (el 42% en países desarrolados).

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UN POCO DE HISTORIA:

Henry Cotton (1907) utilizó la cirugía para eliminar fuentes de infección(dientes, amigdalas, ovarios, colon…) que creía causantes de lostrastornos mentales graves.

Freeman y Egan Monitz promueven la leucotemia prefrontal("lobotomía"). Freeman (uno de los máximos representantes de estatécnica) reconocía que “un cuarto de sus pacientes terminaban con lacapacidad intelectual de un animal doméstico (invalidez doméstica)”.

1927 Manfred Satrel utilizó el coma insulínico como mñetodoterapéutico para la esquizofrenia.

Terapia Electroconvulsiva (TEC): Ladislau Joseph, Von Meduna, UgoCerleti.

MEDICAMENTOS:

Laborit 1949 (cirujano francés, escritor y actor en Mi tío en América,donde se interpreta a si mismo) descubre de forma casual el primerantipsicótico: clorpromacina, al que le atribuyó un efecto de quietudeufórica.

John Cade, director médico del Hospital mental de Bundoora descubreel carbonato de litio, también de forma casual (inyectando orina“infectada” de esquizofrénicos a cobayas, pues consideraba estaenfermedad como una patología de tipo infeccioso).

Aunque han aparecido algunas pruebas que subrayan el papel de ladopamina en la psicosis, el apoyo directo para la hipótesis de ladopamina ha seguido siendo difícil de conseguir hasta el día de hoy.

La revolución neokraepeliana:

Kraepelin (18561926) aseguraba que la demencia precozera el resultado de un proceso mórbido tangible del cerebro.

Los "Neokraepelianos" forman un grupo de psiquiatras conR.Spitzer al frente y la creación de un nuevo enfoque para eldiagnóstico psiquiátrico descrito en el DSM III (1980).

Fundamentos (G. Klerman, 1978):1. Hay una línea divisoria entre los normales y losenfermos.

2. Hay enfermedades mentales específicas. No hay una



sino muchas enfermedades mentales.

3. Los médicos psiquiatras deberían centrarse en losaspectos biológicos de la enfermedad mental.

Los conceptos diagnósticos utilizados hoy en día para describir apacientes psiquiátricos, fueron inventados, no descubiertos. Algunosapuntes al respecto:

1. Kraepelin distingue demencia precoz de depresiónmaníaca.

2. Bleuler (1911) objeta que la enfermedad ni era precozni era demencia. Acuña como nombre alternativo:esquizofrenia: desconexión de las funciones mentalesque da lugar a trastornos de la emoción y la cognición.Las alucinaciones y delirios eran síntomas secundarios.

3. Kurt Schneider sugiere los síntomas de primer rangopara identificar el trastorno (voces discutiendo, deliriosde pasividad, etc...).

Fiabilidad: distintos clínicos independientes coinciden en el mismodiagnóstico. Sin embargo, en los 70, numerosos estudios encuentranque los psiquiatras de EE.UU. y Rusia tenían el doble de probabilidadde diagnosticar esquizofrenia a sus pacientes que sus colegas de GranBretaña y otros países de Europa.

En un estudio más reciente de más de 700 pacientes británicosdiagnosticados utilizando criterios diferentes (CDI, DSMIIIR y CIE10)el número de afectados de esquizofrenia variaba entre 268 y 387 y elde trastorno bipolar entre 6 y 66.

Modelo alternativo al neoKraepeliano.

1. No existe una frontera clara entre la esquizofrenia y eltrastorno bipolar, pudiendo existir una neurobiologíacomún para ambos trastornos.

2. Los diagnósticos psiquiátricos no distinguenenfermedades diferentes, no siendo posible dividir a laspersonas con síntomas psiquiátricos graves en gruposdiferenciados.

3. Relación terapéutica como eje central de la clínica.

4. No especificidad de los síntomas schnederianos.

5. Paradigma apego desorganizado trauma disociación

Estudio de demarcación epidemiológica ECA (18.000 personas): “Todoslos síntomas psiquiátricos, incluidos los de la psicosis, son muycomunes; parece que solo una proporción de aquellos que cumplen los



criterios para cualquier diagnóstico llegan a ser atendidos por losservicios psiquiátricos”.

Análisis factorial de síntomas (según Kraepelin se habría de encontrarun solo factor). Sin embargo:

Moore encontró 8 (*alucinaciones y delirios, *dos de depresión, *dosde manía, *conducta desinhibida, *comportamiento catatónico,*disfunción cognitiva).

Liddle encontró tres grupos de síntomas:

positivos

negativos

síntomas de desorganización cognitiva

haciendo así alusión a tres tipos relativamente independientes deanormalidad, puede que con causas diferentes.

En el único experimento publicado en el cual se administró de modoaleatorio a pacientes psicóticos medicación antipsicótica, litio, ambos oninguno, NO fue el diagnóstico lo que predijo la respuesta altratamiento sino que lo fueron los síntomas.

Personas que muestran rasgos psicóticos sin estar discapacitadas son amenudo creativas y a veces alcanzan altos niveles de éxito en lasciencias y el arte.

Los síntomas positivos y negativos, y la manía y la depresión, aparecenconjuntamente mucho menos en la población general que en los quereciben tratamiento. Puede que estemos magnificando la relación entreestos síntomas.

Solo se diagnostica esquizofrenia en la edad adulta a cerca del 6% dehijos de pacientes con esquizofrenia y la cifra equivalente para hijos depadres con diagnóstico de trastorno bipolar es del 10%.

Según los estudios más recientes en genética, la tasa de concordanciade pares en gemelos monocigóticos es del 22,4% y engemelos dicigóicos del 4,5. Se mantiene un factor genético pero depequeña magnitud; si una persona padece esquizofrenia, laprobabilidad de que un hermano o una hermana genéticamenteidéntico tenga el trastorno es menor de una entre cuatro.

El índice de psicosis en adultos que han sufrido abusos sexuales en lainfancia es 15 veces mayor al esperado. Se han asociado psicosis yniveles de trauma súbito muy altos como incidentes violentas yagresiones sexuales.

Teoría de la retraumatización: una persona que ha sido traumatizadaen la infancia se vuelve psicótica después de un trauma posterior en la



vida adulta.

Asociación:

trauma y alucinaciones auditivas

victimización y delirios paranoides.

Las experiencias de discriminación, humillación y no pertenencia hacenaumentar la vulnerabilidad a la psicosis y en concreto a las ideasparanoides.

Las dinámicas familiares pueden contribuir levemente al desarrollo dela psicosis de tres maneras:

1. Emoción expresada: en el curso de la enfermedad mediante la exposición afamiliares críticos, hostiles, muy emocionales o sobreprotectores. Elmecanismo mediante el cual estas actitudes dañan es el descenso de laautoestima.

2. Comunicación desviada: discurso vago, fragmentado y lleno decontradicciones (relación con trastornos del pensamiento).

3. Apego inseguro: relación entre apego inseguro e ideas paranoides, ya quelas personas con apego inseguro son propensas a tener grandes dificultadespara confiar en los demás. Por ej. los niños con padres con psicosis sonespecialmente propensos a volverse psicóticos si son criados eninstituciones o si tienen relaciones muy insatisfactorias con sus padres.

En SÍNTESIS podemos establecer una posible conexión entre:

Apego inseguro y victimización: ideas paranoides

Trauma súbito: alucinaciones auditivas

Comunicación desviada: trastornos pensamiento

El uso de cannabis sumado a una determinada predisposición genética(alelos valval) está asociado a un riesgo a padecer psicosis.

El error fundamental de la psiquiatría, además de las fantasíaseugenésicas (colaboración activa de psiquiatras alemanes en elasesinato de unos 70.000 pacientes) ha sido el olvido de lasnecesidades psicológicas y sociales de sus pacientes.

Esto sigue vigente en forma de servicios centrados en darmedicamentos.

El cerebro de personas que han sufrido abuso sexual en la infancia,comparado con el resto, muestra un volumen menor del hipocampo ydel cuerpo calloso, una alteración de la simetría de los lóbulos frontalesy una densidad neuronal menor en el cingulado anterior, regionestodas ellas relacionadas con la esquizofrenia en un momento u otro.

Un tratamiento prolongado con antipsicóticos provoca que en elcerebro se multipliquen los receptores D2 .



Las pruebas más recientes provenientes de estudios con PET sugierenque el sistema de la dopamina del mesencéfalo es anormal solodurante una crisis psicótica y no antes o después.

El trastorno emocional en la esquizofrenia parece más importantecuando no existe deterioro cognitivo.

La correlación entre capacidad cognitiva y síntomas positivos es cero.En cambio, muchos estudios han mostrado que los síntomas positivosestán estrechamente relacionados con depresión y ansiedad.

Por cada paciente que recibe tratamiento hay alrededor de 10 personaspsicóticas que no han buscado ayuda psiquiátrica.

No es que haya falta de pruebas biológicas, sino que estas se haninterpretado erróneamente. Se necesita un nuevo enfoque radical queaúne las pruebas sobre causas sociales, psicológicas y biológicas de laspsicosis.

Existen poderosas fuerzas económicas que se han asegurado de que sefomenten los remedios médicos para el sufrimiento humano incluso si,en vista de las pruebas, dichos remedios no funcionan.

La industria farmacéutica es la que más beneficios obtiene en elmundo. En 2002 los beneficios conjuntos de las 10 empresasfarmacéuticas incluidas en la Fortune500 (500 corporacionesestadounidenses con mayores ingresos brutos) habían crecido hastasuperar los beneficios de las 490 empresas restantes puestas a la vez.

El 11% de los ingresos de la industria farmacéutica se gasta eninvestigación, mientras que el 36% en marketing.

Cuando se realiza un seguimiento a largo plazo del TEC, los índices derecaída superan al 80%.

Primeros síntomas prodromicos o de alarma frente a una posiblerecaída: alteraciones subjetivas del pensamiento y el lenguaje,sensaciones corporales extrañas, capacidad deficiente para afrontar elestrés, alteraciones emocionales y problemas para relacionarse con losdemás.

Más de la mitad de las personas identificadas como pacientes de altoriesgo, no desarrollarán psicosis.

No existe ninguna duda del beneficio a corto plazo de los antipsicóticospra muchos pacientes.

Sin embargo, 1/3 de las personas que padecen psicosis NOresponderán a los antipsicóticos.

Las dosis bajas de antipsicóticos son tan efectivas como las altas.

Un problema a largo plazo de loas AP es la sedación y la confusiónmental asociadas con una profunda pérdida de motivación. La



Blog salud mental

explicación fisiológica se debe a que las vías de la dopaminabloqueadas desempeñan un importante papel respecto al deseo deobtener algo y por lo tanto, al esfuerzo por conseguir una recompensa.Por desgracia, estos efectos a menudo se confunden con síntomasnegativos de la propia enfermedad.

La suspensión de un tratamiento con antipsicóticos prolongado conducea una recaída, no porque la enfermedad original no esté ya contenida,sino porque el tratamiento farmacológico ha hecho que el cerebro seahipersensible al estrés.

No hay pruebas concluyentes de que los AP de 2ª generación traiganconsigo una mejora de la calidad de vida frente a los clásicos.

En estudios de tratamiento psicológicos, la calidez, la amabilidad y lainfusión de esperanza son ingredientes esenciales sin los cuales nopuede esperarse que ocurra nada.

Se necesita un enfoque más compasivo que ponga a la relaciónterapéutica como eje central de la práctica clínica.

Resulta muy limitante definir la recuperación solo en función de lossíntomas. Más bien se habría de hacer más hincapié en aspectos como:

mejora de la calidad de vida

sentirse capacitado para reconstruir relaciones y carrerasprofesionales.

aumento de la autoestima y de la esperanza

sentir que uno puede decidir.

Los ensayos controlados sobre los TAIs (tratamiento ambulatorioinvoluntario) han revelado un impacto insignificante o nulo en losingresos hospitalarios, el nº de días pasados en el hospital, elcumplimiento de la medicación o en el contacto con los serviciosambulatorios.

En términos estadísticos, el riesgo de que nos mate una persona conpsicosis es de 1 entre 10 millones, el mismo de que nos mate un rayo.

Retrasar la introducción del tratamiento farmacológico no esperjudicial.

Las terapias psicológicas son, por el momento, como mucho solomodestamente efectivas cuando se utilizan para tratar los síntomas dela psicosis.

El empleo produce una mejora en los síntomas y en la calidad de vida.

Texto escrito por Esther Sanz (Psicóloga Clínica Área Externa Salud Mental Tenerife)

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9 comentarios:

Anónimo 13 de enero de 2012, 15:16

¿Perdón?...con que medicaba Mosher, o Laing. Solo con la alianza tearpeutica. ¿La alianzaterapeutica, no es fundamentalmente "terapia" psicológica?,luego entonces, ¿como afirmas enel penultimo punto que las terapias psicológicas solo son como mucho modestamenteefectivas en el tratamiento de los sintomas de la psicosis?. Este punto contradice todo loanteriormente dicho.

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Blog salud mental 13 de enero de 2012, 23:37

Hola "anónimo". La frase del penúltimo punto está tanscrita tal cual del libro que menciono yes una de las conclusiones que Richard Bentall apunta sobre los tratamientos psicológicospara la psicosis. Bajo mi punto de vista es plenamente compatible apostar por la alianzaterapéutica, los tratamientos comunitarios, el trabajo del síntoma sobre la base de lasnecesidades del afectado, etc... y reconocer que todavía no contamos con herramientasplenamente eficaces para el tratamiento de las psicosis. En cuanto a Mosher o Laing, ademásde no descartar el uso puntual de fármacos (al menos en Soteria), no creo que defendieran laalianza terapéutica como el tratamiento definitivo, único y total frente a la psicosis. Ojalá ycontásemos con algo así para combatir todo el dolor de tantas personas. En definitiva en este post transcribo ideas de Bentall e introduzco el texto con algunasconclusiones propias, pero siendo consciente de todo lo que me queda por aprender y de lasubjetividad y relatividad de mi discurso. Un saludo.Esther.

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Pues me quedo igual, la verdad.Lo voy a explicar yo, si le parece. La aliaza terapeutica es una condición necesaria paracualquier procedimiento que pretenda ser efectivo, incluido la adhesión al tratamientofarmacológico. Y eso es parte fundamental de la terapia psicológica, y también de la médica.Luego decir que las terapias psicológicas solo son como mucho modestamente efectivas en eltratamiento de los sintomas de la psicosis es un disparate colosal. Dufundirlo lleva a quealgunos se fortifiquen aún mas en sus posiciones, y denota que se diga lo que se diga, hayuna seria falta de comprensión de con que se está tratando aunque desde luego esta es unaopinión totalmente relativa.La terapia psicológica (en su mas amplio sentido) es lo único realmente efectivo, porque sineso no hay mas que ¿drogas?.Por tanto, o no se ha entendido a Bentall, o Bentall dice un disparate, o se le ha traducido mal,o el que lee no entiende el problema.Me pareció importante puntualizar porque esto es la base, también, de todo el tinglado de lapsiquiatria mas conservadora. Lo que justifica lo de "yo no estoy aquí sino para tratar su

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enfermedad, no me hable de sus problemas", aún tan al uso.Chau.

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etiquetada 14 de enero de 2012, 14:51

Esther, gracias por el resumen, así me ahorro leer el libro. Me decepciona un poco en relacióna Modelos de locura, parece que no aporta demasiado. Modelos de locura hablaprácticamente de lo mismo, quizá éste que resumes recoge el estado de las investigacionesentre ambas publicaciones, lo que daría la medida del poco avance de estas desde el 2004,fecha de publicación de Modelos... No deben ser muy abundantes, ni cuantitativa nicualitativemente, las investigaciones con enfoques no subvencionados por la industria.

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SENSATO 15 de enero de 2012, 22:24

Creo que sería conveniente reflexionar si un resumen bibliográfico como este es lo másadecuado para un blog, en principio orientado a los pacientes y su participación y a ladivulgación de conocimientos relacionados con la Salud Mental. Opino que este tipo deaportes no llega ni a los pacientes ni a las familias.Respecto al libro en concreto, desearía realizar una breve introducción sobre el autor del libro:Richard P Bental, cuya actividad clínica se ha ceñido a un breve trabajo como psicólogoclínico forense en el Servicio Nacional de Salud Británico, desarrollando prácticamente todasu carrera en el ámbito universitario (actualmente en la Universidad de Bangor, en Gales).Aunque ha centrado su trabajo en la psicosis (delirios y alucinaciones), lo ha compaginadocon el estudio de las diferencias entre animales y humanos, pedagogía, en el síndrome de lafatiga crónica, y también otros postulados un tanto más excéntricos como el intento declasificar la felicidad como un trastorno psiquiátrico (1992) o argumentar algunas experienciasesquizotípicas como normales (¿por qué sería?). Diversos autores que han revisado su obra(R. Sugarman, P. Brooks…) encuentran que se alía con el ya caduco movimientoantipsiquiátrico británico llegando a argumentar que no hay distinción clara entre las personasdiagnosticadas con enfermedades mentales y el "bien" (“la locura explicada”).En su último libro, doctoring the mind, cuya traducción más exacta creo que podría serpsiquiatrizando la mente (en el sentido del abordaje biomédico, no tanto de la medicación ensi) refleja una vez más su postura ideológica y escasos conocimientos clínicos reales.Cualquier médico especialista psiquiatra, especialmente los que más trabajan en trastornospsicóticos, tienen muy claro sobre que síntomas actúan los medicamentos, y aquellos sobrelos que es más importante la intervención psicoterapéutica. Es el ABC del tratamiento de laspsicosis. A modo de ejemplo, no es lo mismo abordar una intensa actividad alucinatoria en unepisodio esquizofrénico que el sistema delirante de una paranoia clásica.De verdad, a modo de opinión personal, creo que si se quiere hacer un aporte “científico” alblog, que como ya señalé al principio, no creo que ilustre mucho a los destinatarios del blog(al contrario puede llevarles a cierta confusión), se haga de forma un tanto más rigurosa ymenos ideologizada.Salvo por este tipo de “aportes” felicitar el excelente trabajo realizado por el blog y todos losque colaboran en su elaboración.Un saludo.

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Hola SENSATO. En primer lugar he de reiterar que no entiendo el por qué de tanto anonimatoen los comentarios a este blog. En cuanto a este texto, es tan solo un resumen de un libro, el último que se ha leído lapersona que trabaja en esta página(y no me olvido de los participantes del taller del blog, laspersonas ingresados en las unidades del área externa de salud mental de Tenerife que cadamartes y cada jueves escriben sus textos, a mano para ser exactos y algunos sin ni siquierauna mesa para apoyarse, pues (todo sea dicho) no contamos con ninguna infraestructura niapoyos de ninguna clase para este proyecto más allá de un ordenador algo estropeado y lacolaboración al menos en lo emocional de unas pocas personas.Insisto en que no estoy haciendo una defensa ciega ni del libro ni del autor (es más, cuantomás escucho, veo y leo, más dudas me surgen sobre muchos temas). Simplemente he dejadounas líneas que pueden invitar a la reflexión, a la lectura del libro, a la crítica (como la suya) oa lo que cada cual desee.Así mismo, no coincido en su táctica de desacreditación del autor, ya que las conclusiones deR. Bentall son las de numerosos autores e investigaciones que no destacan por suexcentricidad exactamente, y tampoco en su sugerencia de no dar determinadasinformaciones al público general para "no confundirles".Un saludo.Esther.

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De nada, ETIQUETADA, estoy de acuerdo contigo en que este libro no aporta mucho másque el de Modelos de Locura. Diría que más bien es un resumen del anterior con un enfoquemás divulgativo.Saludos.Esther.

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Los comentarios me parecen incluso tan interesantes como el resumen del libro. Diría que hablar de integración, sin especificar a qué y para qué, también podría ser unreduccionismo... Adaptar para integrar a las personas a una "sociedad enferma", no puede sernada saludable.Aunque aprecio la profundidad de sus comentarios, no comparto la duda de SENSATO sobrelo que puede ser "conveniente" o no para un blog orientado a "pacientes". Se me ocurre quequizás alguien pueda considerar por los demás qué es lo que más les conviene, o si losaportes llegan o se quedan cortos, como si las "pacientes" tuviésemos todas un mismo sesgo,puede que incluso en algún imaginario, rayando la estupidez y la incapacidad decomprensión. Personalmente, lo que es más ilustrativo es la afirmación de que "cualquier médicoespecialista psiquiatra...", tiene algo claro, en especial "sobre qué síntomas actúan losmedicamentos..." Si no fuese tan grave, hasta sería cómico y nada científico. En cuanto a lasintervenciones psicoterapéuticas, estaría bien saber en qué galaxia o planeta se realizan..., a








no ser que hablemos de clases sociales o se considere como psicoterapéutica la TEC ocualquier otra "terapia" de "estimulación" craneal superficial o profunda. La pretensión de existencia de alguna intervención científica desideologizada, no es más queel resultado de alguna curiosa fantasía. Por lo demás, la contextualización del trabajo de Richard P Bental, impecable e interesante,aunque tampoco necesito probar la hiel de perro, para predecir que no me va a gustar, perocasi seguro que esa negación es otro síntoma de mi hipotética "enfermedad".Y aunquetambién pueda identificarme con la indignación del penúltimo punto, las terapias afectivassuelen ser mucho más efectivas que las psicológicas, aunque también es cierto que bastantemás difícil de encontrar.Querida Esther, es tan fácil entender lo del anonimato como el principio de confidencialidad.Lo más incomprensible es darle tantas vueltas. Somos apasionadas de este juego demáscaras y pasamontañas que evocan la sofocante humedad de una lejana selva lacandona.Somos anónimas, melancólicas, nostálgicas; somos aullido de sentimiento.Anónimo Expósito

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Anónimo (o anónima) Expósito, todo un placer abrir el correo por la mañana y encontrarmecon este comentario. Lo de integrar, al menos cuando lo menciono yo, hace referencia a unir los conocimientos dediferentes modelos para ampliar nuestra visión de los trastornos mentales y mejorar nuestrasintervenciones (si es que hay que intervenir, que no siempre ha de ser así, especialmentecuando alguien no desea "ser intervenido" tema este para reflexionar profunda ydetenidamente, ya sé)."SENSATOS" hay muchos por todas partes. El prototipo (que no ha de coincidir plenamentecon nuestro sensato anónimo) son profesionales que deciden por el paciente, que consideranideología todo lo que se salga de la verdad (la suya, evidentemente) y que todo siempre lohacen por el paciente (aunque muy a menudo, sin él).En cuanto al anonimato, como otras muchas cosas en la vida, me da que puede obedecer amuy diferentes motivaciones. Y veo poco ´aullido de sentimiento´ en un amplio porcentaje deanónimos de saltando muros.Por último comentar lo curioso que me resulta que haya personas que entren a este blog paradecirme de qué ha de tratar este blog. Les animaria (desde el respeto, por supuesto) a queellos mismos realizasen un blog, sin dudar de la calidad resultante. Da mucho trabajo pero essumamente gratificante.Un saludo.Esther.

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