SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE INSTRUMENTOS DISPONIBLES:INSTRUMENTOS DISPONIBLES:

CAPACITACICAPACITACIÓÓN, INVESTIGACIN, INVESTIGACIÓÓN, N, MECANISMOS E INTERACCIONES MECANISMOS E INTERACCIONES

Dra J. Pronczuk

PCS/PHE/SDE

Organización Mundial de la Salud

Ginebra, Suiza

CONGRESO INTERNACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y SEGURIDAD QUÍMICA

XII CONGRESO ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE TOXICOLOGÍA ALATOX

RIESGOS TÓXICOS ACTUALES Y EMERGENTES EN EL AMBIENTE INFANTIL21-22 Agosto 2006

Santiago de Chile

Higiene y saneamiento pobres

Aire contaminado (interior y exterior)

Agua escasa, insegura

Vectores de enfermedades

Riesgos químicos

Lesiones no intencionales y "accidentes"

…. TEMAS EMERGENTES!

Más de 5 000 000 de niños menores a 14 años mueren cada año por afecciones vinculadas a condiciones ambientales, mayormente en países en desarrollo.

www.who.int/world-health-day/2003

PRINCIPALES RIESGOS AMBIENTALES PRINCIPALES RIESGOS AMBIENTALES PARA LA SALUD INFANTILPARA LA SALUD INFANTIL

OMS

Higiene/saneamiento

Aire

Agua

Vectores

Químicos

Lesiones/"accidentes"

Riesgos emergentes

PRINCIPALES RIESGOS Y PRINCIPALES RIESGOS Y PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN DIFERENTES DIFERENTES PAPAííSESSES

Afección respiratoria

Obesidad/diabetes

Ambiente "construido"

Problemas neurológicos

Autismo

Problemas del aprendizaje

Malformaciones

Cáncer

Origen fetal de enfermedad

Disrupción endócrina

EN VÍAS DE DESARROLLO INDUSTRIALIZADOS

Higiene/saneamiento

Aire

Agua

Vectores

Químicos

Lesiones/accidente

Riesgos emergentes

PRINCIPALES RIESGOS Y PRINCIPALES RIESGOS Y PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN PREOCUPACIONES SOBRE S.A.I. EN DIFERENTES DIFERENTES PAPAííSESSES

Afección respiratoria

Obesidad/diabetes

Ambiente "construido "

Problemas neurológicos

Autismo

Trastornos aprendizaje

Malformaciones

Cáncer

Origen fetal de enfermedad

Disrupción endócrina

EN VÍAS DE DESARROLLO INDUSTRIALIZADOS

SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE

Como abordar la temComo abordar la temáática?tica?Problema local, nacional, regional o global?Problema local, nacional, regional o global?

–– AmAméérica, Europa, rica, Europa, ÁÁfrica, Asia frica, Asia ……

Encare ambiental, de salud, educaciEncare ambiental, de salud, educacióón, social, poln, social, políítico?tico?

SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE

Como abordar la temComo abordar la temáática?tica?Problema global Problema global

Con particularidades a nivel local, nacional, regionalCon particularidades a nivel local, nacional, regional

Con similitudes Con similitudes –– importancia de la cooperaciimportancia de la cooperacióónn

Encare Encare intraintra--interinter--pluripluri sectorial:sectorial:

AMBIENTAL + SALUD + EDUCACIAMBIENTAL + SALUD + EDUCACIÓÓN + SOCIAL + POLN + SOCIAL + POLÍÍTICOTICO

EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia

RIESGOSRIESGOSFísicosQuímicosBiológicosSociales

MEDIOAgua, Aire, Alimentos

Suelo, Objetos

ZONA/LUGARRural/urbanoHogar, EscuelaParque, CampoCalle, Trabajo

ACTIVIDADESComer, Beber, Dormir,

Respirar, Jugar, “Probar", Hurgar…

SUSCEPTIBILIDADVentanas críticasEdad, NutriciónPobreza

EFECTOSÓrganosSistemasFuncionesDesarrolloSupervivencia

AMBIENTES COMPLEJOS,AMBIENTES COMPLEJOS,

PROBLEMAS MPROBLEMAS MÚÚLTIPLES,LTIPLES,

ENCARES ESTRATENCARES ESTRATÉÉGICOSGICOS

SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE

1a Conferencia Internacional de OMS1a Conferencia Internacional de OMSAMENAZAS AMBIENTALES: RIESGOS Y VULNERABILIDADESAMENAZAS AMBIENTALES: RIESGOS Y VULNERABILIDADESChulabhorn Chulabhorn ResearchResearch InstituteInstitute, Bangkok, Tailandia (Marzo 2002), Bangkok, Tailandia (Marzo 2002)Apoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesApoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesEnfoque en Asia y el PacEnfoque en Asia y el Pacíífico (SEARO, WPRO)fico (SEARO, WPRO)

"Bangkok "Bangkok StatementStatement""(1)(1) ProtecciProteccióón y prevencin y prevencióónn(2)(2) Salud e investigaciSalud e investigacióónn(3)(3) ""EmpoderamientoEmpoderamiento" y educaci" y educacióónn(4)(4) ConcientizaciConcientizacióónn ((AdvocacyAdvocacy))(5)(5) ……..propuestas para la acci..propuestas para la accióón n

SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE

2a Conferencia Internacional de OMS2a Conferencia Internacional de OMSAMBIENTES SANOS, NIAMBIENTES SANOS, NIÑÑOS SANOS:OS SANOS:AUMENTANDO EL CONOCIMIENTO Y TOMANDO ACCIONESAUMENTANDO EL CONOCIMIENTO Y TOMANDO ACCIONES

Ministerio de Salud y Ambiente Ministerio de Salud y Ambiente –– ArgentinaArgentinaSociedad Argentina de PediatrSociedad Argentina de PediatrííaaBuenos Aires, Argentina, Noviembre 2005Buenos Aires, Argentina, Noviembre 2005Apoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesApoyada por USEPA, NIEHS y otros donantesEnfoque en las Enfoque en las AmAmééricasricas

"Compromiso de Buenos Aires""Compromiso de Buenos Aires"Con propuestas especCon propuestas especííficas para la accificas para la accióón n

SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTE

DeclaraciDeclaracióón de Rn de Ríío sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, o sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, Programa 21Programa 21Objetivos de Milenio (MDG 4 y 7)Objetivos de Milenio (MDG 4 y 7)DeclaraciDeclaracióón de Johannesburgo n de Johannesburgo –– iniciativas CEHI, HECAiniciativas CEHI, HECAConvenio de Estocolmo sobre Convenio de Estocolmo sobre COPsCOPsPlanes regional de acciPlanes regional de accióón (OPS, EURO)n (OPS, EURO)Recomendaciones de la 1a y 2a Conferencias de OMSRecomendaciones de la 1a y 2a Conferencias de OMSRecomendaciones del Foro Intergubernamental de Seguridad QuRecomendaciones del Foro Intergubernamental de Seguridad QuíímicamicaEnfoque EstratEnfoque Estratéégico para la Gestigico para la Gestióón de Qun de Quíímicos (SAICM)micos (SAICM)Conferencia Ministerial de las Conferencia Ministerial de las AmAmééricasricas: Mar del Plata 2005: Mar del Plata 2005Otros: derechos del niOtros: derechos del niñño (?),o (?),……

UNA SUNA SÓÓLIDA BASE PARA PASAR DEL CONOCIMIENTO A LA ACCILIDA BASE PARA PASAR DEL CONOCIMIENTO A LA ACCIÓÓN, YA!N, YA!

TRABAJO EN ASOCIACIÓN CON GOBIERNOS, ONGs Y SOCIEDADES CIENTÍFICAS

Actividades tActividades téécnicascnicas

Iniciativas internacionalesIniciativas internacionales–– DDíía Mundial de la Saluda Mundial de la Salud–– Asamblea Mundial (2003)Asamblea Mundial (2003)–– Alianza para la SIA: HECAAlianza para la SIA: HECA

Actividades regionalesActividades regionales–– EURO con "CEHAPE"EURO con "CEHAPE"–– OPS, AFRO, EMRO, WPROOPS, AFRO, EMRO, WPRO–– ""H.E.M.AH.E.M.A." reuni." reunióón ministerial de alto nivel: salud y n ministerial de alto nivel: salud y

ambienteambiente

SALUD INFANTIL Y AMBIENTESALUD INFANTIL Y AMBIENTERespuestasRespuestas de OMSde OMS

Perfiles nacionales sobre el estado de la SIAPerfiles nacionales sobre el estado de la SIAPaquete de CapacitaciPaquete de Capacitacióón para el Sector Saludn para el Sector SaludIndicadores de SIAIndicadores de SIAPromociPromocióón de la Historia Pedin de la Historia Pediáátrica Ambientaltrica Ambiental

"Hoja Verde""Hoja Verde"Componentes ambientales en AIEPI (IMCI)Componentes ambientales en AIEPI (IMCI)Directivas para Centros de SIADirectivas para Centros de SIAAsistencia tAsistencia téécnica a los pacnica a los paíísessesInvestigaciInvestigacióón n colaborativacolaborativa internacionalinternacional

SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTESALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTEInstrumentosInstrumentos de OMSde OMS

WHO

En En asociaciasociacióónn con con IPA, IPA, GobiernosGobiernos y y ONGsONGs

MaterialesMateriales editadoseditadosy y armonizadosarmonizadosinternacionalmenteinternacionalmente

MetodologMetodologííaaespecespecííficafica

Capacitación para el Sector SaludAumentando capacidades para el diagnóstico, prevención y manejode las afecciones pediátricas vinculadas al ambiente

Capacitación para el Sector SaludAumentando capacidades para el diagnóstico, prevención y manejode las afecciones pediátricas vinculadas al ambiente

CursosCursos pilotopiloto::

2004: M2004: Mééxico, xico, ChipreChipre2005: Italia, Kenya, Argentina2005: Italia, Kenya, Argentina2006: Italia, India2006: Italia, India2007: Haiti2007: Haiti

PreparaciPreparacióónn de CDsde CDs

TraduccionesTraducciones: S, R, F: S, R, F

Planes Planes parapara "e"e--learning"learning"

Planes Planes parapara currcurríículasculas

Capacitación para el Sector SaludAumentando capacidades para el diagnóstico, prevención y manejode las afecciones pediátricas vinculadas al ambiente

Nuevos materiales de capacitaciNuevos materiales de capacitacióón:n:

Salud Reproductiva y AmbienteSalud Reproductiva y Ambiente

Principios para evaluar los riesgos Principios para evaluar los riesgos asociados con la exposiciasociados con la exposicióón a n a sustancias qusustancias quíímicas en la infanciamicas en la infancia

Capacitación para el Sector Salud

Miembros del grupo de trabajo en preparación/revisión de módulos

Kathy Shea (USA) Cristina Alonzo (Uruguay); Yona Amitai (Israel); Stephan Boese-O’Reilly (Germany); Irena Buka (Canada); Lilian Corra (Argentina); Ruth A. Etzel (USA); Ligia Fruchtengarten (Brasil);Amalia Laborde (Uruguay); Leda Nemer (WHO/EURO); R. Romizzi (ISDE, Italy); S. Borgo (ISDE, Italy)

Revisores: G. Tamburlini (Italia); F. Were (Kenya); F. van Hoof (Belgium); I. Makalinao (Philippines); S. Bhave (India); Sophie Balk (USA); S. Michaelidou (Cyprus); Josef G. Thundiyil (USA); Renee Modica(USA); K. Muhlendahl (Germany), D. Beltramino (Argentina) y otros.Colegas en OMS y otros.

Apoyo técnico: Marie-Noël Bruné

• Asma y afecciones respiratorias (Australia, India)

• Arsénico y embarazo (Tailandia, USA)

• COPs en leche materna (México, Canadá)

• Estudios longitudinales de cohorte (15 países)

Promoción de la colaboración en la investigación, a nivel internacional

Con apoyo de NIH (NIEHS y NICHD) y EPA de los EEUU, y grupos de expertos internacionales

PREGNANCY TO YEAR 1PREGNANCY TO YEAR 1Pregnant women Pregnant women 42154215NewbornsNewborns 4245 (30 Twins)4245 (30 Twins)StillbirthStillbirth 24 (6.8 per 1000)24 (6.8 per 1000)Perinatal Death Perinatal Death 14 (4.0 per 1000)14 (4.0 per 1000)Paternal DeathsPaternal Deaths 40 (7.6 per 1000)40 (7.6 per 1000)Maternal DeathsMaternal Deaths 3 (0.7 per 1000)3 (0.7 per 1000)Child hospitalization 10.5%Child hospitalization 10.5%

Estudio prospectivo de la infancia en Tailandia

S. Mar-Lan y su hija Oratai, recrutadas en Nan, Tailandia, 2003

EstudiosEstudios longitudinaleslongitudinales de de cohortecohorte (ELC) (ELC) en en papaíísesses en en vvííasas de de desarrollodesarrollo

Hipótesis esenciales:

1. EFECTOS RESPIRATORIOS2. PRODUCTO DEL EMBARAZO3. NEURODESARROLLO4. CRECIMIENTO Y DESARROLLO5. LESIONES6. DEFECTOS DE NACIMIENTO

7. CÁNCER INFANTIL

EstudiosEstudios LongitudinalesLongitudinales de de CohorteCohorte

1. Exposición a tóxicos en etapas tempranas del embarazo estáasociada con malformaciones y otros efectos adversos sobre el producto del embarazo

2. Factores químicos y físicos del ambiente tienen un impacto en la maduración sexual de niñas y varones

3. La exposición a contaminantes del aire intradomiciliario estáasociada con otitis media

4. Exposición prenatal a tóxicos y otros factores está asociada con un mayor riesgo de cáncer en la infancia

5. La exposición prenatal a neurotóxicos, incluyendo metales pesados y tóxicos del ambiente, tiene un impacto en el neurodesarrollo

EstudiosEstudios longitudinaleslongitudinales de de cohortecohorteEjemplos de algunas hipótesis

XXXXXXXXXXXXXXMaternal Physical ExaminationMaternal Physical Examination

XXXXXXXXXXXXXXRecord Of VaccinationRecord Of Vaccination

XXXXXXXXXXXXXXXXChild Physical ExaminationsChild Physical Examinations

XXXXXXXXXXXXXXChild medical historyChild medical history

XXXXXXXXXXXXXXDevelopmental AssessmentDevelopmental Assessment

XXXXXXXXXXXXXXChild Food frequency & DietChild Food frequency & Diet

XXXXXXXXXXMaternal Food Frequency & Diet Maternal Food Frequency & Diet Questionnaire (while breastfeeding)Questionnaire (while breastfeeding)

XXPregnancy, Delivery and Neonatal Pregnancy, Delivery and Neonatal RecordRecord

XXXXXXXXXXXXXXXXMaternal Physical and Mental HealthMaternal Physical and Mental Health

XXPaternal Medical HistoryPaternal Medical History

XXMaternal Medical HistoryMaternal Medical History

XXXXXXXXXXXXXXXXFamily and Lifestyle QuestionnaireFamily and Lifestyle Questionnaire

XXDemographic DataDemographic Data

XXContact DetailsContact Details

XXXXXXXXXXXXXXXXXXInclusion/exclusion criteria, PIC, Inclusion/exclusion criteria, PIC, repeat consent for biological samplesrepeat consent for biological samples

Clinical Assessments and Questionnaires : Clinical Assessments and Questionnaires : X X = Essential = Essential X X = Optional= Optional

998877665544332211VisitVisit

Year Year 55

Year 4Year 4Year Year 33

Year 2Year 2Year 1Year 1Month Month 66--99

Week Week 66

BirthBirthAntenaAntenataltal

Time pointTime point

MatrizMatriz parapara el el registroregistro de de datosdatos y y recoleccirecoleccióónn de de muestrasmuestras

XXXXXXXXXXXXIndoor Air QualityIndoor Air Quality

XXXXXXXXXXXXWater QualityWater Quality

XXXXXXXXXXXXOutdoor Air QualityOutdoor Air Quality

XXXXXXXXXXXXXXXXEnvironmental QuestionnaireEnvironmental Questionnaire

Environmental Questionnaires & MeasuresEnvironmental Questionnaires & Measures

XXTeethTeeth

XXXXXXXXXXXXXXHairHair

XXXXXXXXXXXXXXChild UrineChild Urine

XXMaternal UrineMaternal Urine

XXXXXXXXXXXXXXChild Faecal SampleChild Faecal Sample

XXXXXXXXXXXXXXChild Blood SampleChild Blood Sample

XXMaternal Blood Sample Maternal Blood Sample

XXBreast MilkBreast Milk

XXMeconiumMeconium

XXPlacentaPlacenta

XXCord blood (or cord slice)Cord blood (or cord slice)

Biological Samples Biological Samples XX = Essential = Essential X X = Optional= Optional

998877665544332211VisitVisit

Year Year 55

Year Year 44

Year 3Year 3Year Year 22

Year Year 11

Month Month 66--99

Week Week 66

BirthBirthAntenaAntenataltal

Time PointTime Point

MatrizMatriz parapara el el registroregistro de de datosdatos y y recoleccirecoleccióónn de de muestrasmuestras

SALUD AMBIENTAL INFANTILSALUD AMBIENTAL INFANTILUnaUna iniciativainiciativa globalglobal

AMBIENTES COMPLEJOS,PROBLEMAS MÚLTIPLES,ENCARES ESTRATÉGICOS,

HAY INSTRUMENTOS Y MECANISMOSEXISTE VOLUNTAD POLÍTICARESILIENCIA DEL NINO Y SU AMBIENTE

ASUMIR LOS COMPROMISOS:PASAR DE LA DECLARACIÓN A LA ACCIÓN