SALUDMENTALYADOLESCENCIA

VJORNADANACIONALENCUENTRODEPROFESIONALES

JoséManuelGranada

CoordinadorAutonómicodeSaludMental.DepartamentodeSanidad.

*  Unadecadaseispersonastieneentre10y19años.*  Los trastornosmentales representan el 16% de la cargamundial de enfermedades y

lesionesenpersonasde10a19años.*  Lamitadde lostrastornosmentalescomienzana los14años,pero lamayoríade los

casosnosedetectannisetratan.*  Ladepresiónesunadelasprincipalescausasmundialesdeenfermedadydiscapacidad

entrelosadolescentes.*  Elsuicidioeslaterceracausademuerteenjóvenesde15a19años.*  Las consecuencias de no abordar los trastornos mentales de los adolescentes se

extienden a la edad adulta, lo que afecta la salud física y mental y limita lasoportunidadesdellevarunavidasatisfactoriacomoadultos.

*  Lapromocióndelasaludmentalylaprevencióndelostrastornosmentalessonclaveparaayudaralosadolescentesaprosperar.

OMSseptiembre2018*  En España una quinta parte de adolescentes tiene algún problema emocional o de

conducta,yunodecadaochountrastornomentaldiagnosticado.

Saludmentalinfanto-juvenil

Edaddeiniciodepsicopatología

Haymúltiplesfactoresdeterminantesdelasaludmentaldeladolescenteencualquiermomento.

Cuantosmásseanlosfactoresderiesgoalosqueesténexpuestoslosadolescentes,mayorseránlasposiblesrepercusionesensusaludmental.

*  Factores estresantes durante la adolescencia: deseo de unamayor autonomía, presión paraadaptarsealgrupo,exploracióndelaidentidadsexualyunmayoraccesoyusodelatecnología.

*  Calidaddesuvidafamiliarysusrelacionesconsusiguales.

*  Laviolencia(incluidoslosmalostratosylaintimidación)ylosproblemassocioeconómicossonriesgos reconocidos para la salud mental. Los niños y adolescentes son especialmentevulnerablesalabusoyviolenciasexual,quetieneclarosefectosperjudicialesenlasaludmental.

*  Mayorriesgodependiendodecondicionesdevida,estigmatización,discriminación,exclusión,ofaltadeaccesoaserviciosyapoyodecalidad.

*  Vivir en entornos frágiles o con crisis humanitarias; los adolescentes con enfermedadescrónicas, trastornos del espectro autista, discapacidad intelectual u otras afeccionesneurológicas; las adolescentes embarazadas y los padres adolescentes o con matrimoniosprecocesy/oforzados;loshuérfanosylosadolescentesdeminoríasétnicas,conantecedentessexualesodeotrosgruposdiscriminados.

DeterminantesdesaludmentalOMS

Grandes beneficios para las personas, su entorno familiar y la sociedad entérminospersonales,socialesyeconómicos.*  Mayortasaderecuperaciónqueconunaatenciónestándar.*  Ahorroenatenciónmédicadirecta.*  Mejora la tasa de éxito del tratamiento, incluida la reducción de días de

hospitalizaciónyladisminucióndelastasasderecaída.*  Mejoradelfuncionamientosocialdepersonastratadas.*  Mejoralaboraldelaspersonastratadas.*  Resultadosclínicamenterelevantes,queincluyenriesgodehospitalización,

estanciashospitalarias,síntomasyfuncionamientoglobal.https://wfmh.global/wmhd2018/

Valordelaintervencióntemprana

*  Unaplanificaciónindependienteeintegrada*  Promovereldesarrollonormal

*  Lostrastornosmentalesenniñossonproblemasreales

*  Serviciosespecíficosparaniñosyadolescentes*  Trastornosmentalesyapariciónyevoluciónsegúnedad

*  Factoresderiesgoyprotección*  Evitarladiscriminaciónyelestigma

Contextoasistencial.

*  Concienciardelaimportanciadelasaludmental.*  Rechazarestigmas,discriminaciónydesigualdad.*  Establecer sistemas integrales, integrados y eficientes depromoción, prevención, asistencia, tratamiento,rehabilitaciónyrecuperación.*  Reconocerexperienciadeusuariosycuidadores.

PlandeAcciónEuropeaparalaSaludMental(Helsinki,2005)

*  Apoyaralospadresyalasmadresdurantelacrianzayenlasedadesinicialesdelavida.

*  Promoverlasaludmentalenlasescuelas.

*  Atenderagruposderiesgoparatrastornosmentales.

*  Prevenirladepresiónyelsuicidio.*  Prevenirlaviolenciayelusodesustanciastóxicas*  Implicaraatenciónprimariayespecializadaenpromociónyprevención.

*  Reducirsituacionesdedesventajasocialyeconómica,yprevenirelestigma.

*  Lapromocióndelasaludmentalsedirigiráagruposespecíficosdepoblación.

*  EstasactuacionesintegraránunplanespecíficooestaránintegradasenlosplanesdepromocióndelasaludyenlosdesaludmentaldelasCCAA.

MentalHealthPromotionandMentalDisorderPrevention.APolicyforEurope

*  Lapromociónde la saludmental yprevenciónde los trastornosmentales son iniciativasaisladas,desconectadasentresíydeescasadifusión.

*  Noexisteuncompromisofirmeparaapoyarestasactuaciones.

*  Esposiblequemuchosdelosprogramasenactivoseaneficaces,peroraravezseevalúanadecuadamenteylosresultadosnosepublicanenmediosfácilmenteaccesibles.

*  LasDireccionesdeSaludPúblicanoincluyenhabitualmentelasaludmental.

*  Lapromocióndelasaludmentalestápocopresenteenlaformaciónsanitaria.

*  En losplanesdesaludmentalautonómicos laprevenciónypromociónde lasaludmentaltieneunapresenciameramenteformal.

*  Ningunodelosprogramasconocidosserefiereaintervencionespoblacionales,exceptolasdecaráctermeramenteinformativo.

PuntoscríticosestablecidosenlaEstrategiaenSaludMentaldelSNS

ElComité́recuerdasurecomendaciónanterior(véaseCRC/C/ESP/CO/3-4,párr.49)yrecomiendaqueelEstadoparte:1.  Promueva la formulación de una política nacional de salud mental infantil y asegure la

disponibilidaddepersonalcualificado,inclusopsiquiatrasinfantiles,entodosuterritorio;2.  Reduzca los tiempos de respuesta excesivamente largos para el acceso de niños a los

servicios de salud mental y aumente la disponibilidad de servicios, incluso la atenciónterapéutica y el apoyo a las familias después de que los niños sean dados de alta de lasclínicas;

3.  Establezca unprotocolo para el diagnóstico y el tratamiento del trastornopor déficit deatenciónehiperactividadyotrostrastornosdelaconductainfantil,alienteeldesarrollodemodalidadesalternativasquenoconllevenmedicaciónyasegurequelosdiagnósticosseanexaminados a fondo, que los medicamentos psicotrópicos y psicoestimulantes seprescriban como último recurso y únicamente después de haberse llevado a cabo unaevaluación individualizada del interés superior del niño y de que se haya proporcionadoinformación suficiente a los niños y a sus padres acerca del tratamiento médico, susposiblesefectossecundariosyotrasalternativasnomédicas.

ConvenciónsobrelosDerechosdelNiño.Observacionesfinalessobrelosinformesperiódicosquintoysextocombinadosde

España.

*  Acción global acelerada para la salud de losadolescentes(AA-HA!)*  Estrategiamundialparalasaluddelamujer,elniñoyeladolescente2016-2030*  Plandeaccióndesaludmental2013-2020*  Programa de acción de brecha de salud mental(mhGAP)

ORGANIZACIÓNMUNDIALDELASALUDestrategias

*  7.2.-Prevencióndelasenfermedadesyprotecciónypromocióndelasalud

*  7.2.1.PromoverenelmarcodelaEstrategiaNacionaldePromocióndelaSaludyPrevencióndela

Enfermedad la coordinación de las actuaciones de promoción de la salud y prevención de lasenfermedadesde la infancia y la adolescencia prestandoespecial atención a la poblaciónmás

vulnerable (estimulación precoz en menores de edad con discapacidad, familias de clasessocialesdesfavorecidas,conproblemasdesaludmental,menoresextranjerosnoacompañados

yminoríasétnicas).

*  7.2.2. Desarrollar actuaciones y campañas educativas dirigidas a la prevención de

comportamientosydeconductasderiesgofomentandolaigualdaddegéneroylasrelacionesnoviolentas.

IIPLANESTRATÉGICONACIONALDEINFANCIAYADOLESCENCIA2013-2016

*  7.2.-Prevencióndelasenfermedadesyprotecciónypromocióndelasalud*  7.2.6.-Desarrollaractuacionesdirigidasaprevenir

elconsumodetabaco,alcoholyotrassustanciaspsicoactivas,asícomodestinadasareducirlosdañosyriesgosentrelosadolescentesquelasconsumen.

IIPLANESTRATÉGICONACIONALDEINFANCIAYADOLESCENCIA2013-2016

*  7.9.-EstrategiasenSalud:SaludMentalyotrosproblemasdesaludInfanto-Juvenil:

*  7.9.1.DiseñarunPlandeSaludMentalInfanto-Juvenilqueincidaenlapromocióndelasalud

mental positiva, la prevención de los problemas de salud mental en la escuela y en los

serviciosdeatenciónprimariaypotencielacreacióndeequiposprofesionalesqueatiendan

los problemas de salud mental infantil tanto de forma ambulatoria como en el

internamiento.

*  7.9.2. Mejorar y ampliar los servicios y programas orientados a la salud mental y de

orientaciónpsicológicaparalosniñosyadolescentes,conespecialatenciónaaquelloscon

especialvulnerabilidad.

IIPLANESTRATÉGICONACIONALDEINFANCIAYADOLESCENCIA2013-2016

1.  Promocióndehábitosdebuenacrianzadesdeeliniciodelembarazoyprimerainfanciafavoreciendolosfactoresdeprotecciónydisminuyendolosderiesgo.

2.  Aplicación de medidas de diagnóstico e intervención precoz de eficacia reconocidacoordinadasconotrasdisciplinasenpatologíasgravesysituacionesdealtoriesgoenlasdistintasetapasdeldesarrollo.

3.  Impulsar medidas formativas específicas para profesionales sanitarios, educativos,jurídicos,delosserviciossocialesydelosmediosdecomunicaciónconelfindeerradicarelestigmayladiscriminación.

4.  Desarrollarunaredespecíficayespecializadadecalidadparalaatenciónde0a18años,asegurando la accesibilidad y la equidad en todo el estado, siguiendo el modelo deatencióncomunitariaycontandoconlasasociacionesdefamiliaresyprofesionales,enlaplanificación,desarrollo,controlygestióndelosrecursosasistenciales.

5.  Desarrollar la cartera de servicios del sistema nacional de salud en los aspectosespecíficosdelaatenciónaniñosyadolescentes.

Recomendacionesensaludmentalinfantojuvenil

Recomendacionesensaludmentalinfantojuvenil

6.  Consensuarcriteriosdiagnósticosyguíasdeprácticaclínicaafindereducirlavariabilidadclínicainjustificadaymejorarlacalidaddelaatención.

7.  Establecer y regular la coordinación entre los departamentos de salud,serviciossociales,educaciónyjusticia.

8.  ImpulsarlacreacióndelasespecialidadesdePsiquiatríayPsicologíaClínicadeNiñosyAdolescentes.

9.  Fomentarlainvestigaciónbásica,traslacionalyaplicadaensaludmentalydesarrollodeniñosyadolescentes.

10.  Poner en marcha sistemas de información específicos de trastornosmentalesenniñosyadolescentesyderecursosterapéuticosyasistencialesconindicadoreshomogéneosentodoelterritorionacional.

LaatencióndesaludmentalalapoblaciónInfantojuvenil:

*  Se realizade formadesigualen losdistintos sectores, el sectorCalatayudnodisponedeUSM

Infantojuvenil.

*  Resultadegran importancia la coordinación interinstitucionalenestecolectivopor laespecial

relevanciaylasimplicacionesdeestapoblaciónenedadescolarconelsistemaeducativo,socialy

judicial.

*  El centrodedía infantojuvenil (Movera)no resuelvenecesidadesespecíficasparapersonasde

fuera de Zaragoza, ni para aquellos casos graves que precisan un tratamientomás intensivo;seríanecesarioimplantarrecursosquepermitanunaatenciónenrégimenresidencial.

PlandeSaludMental02-10.Evaluación.

*  Línea Estratégica 2: Garantizar la autonomía y desarrollo de laspersonascontrastornosdesaludmentalmedianteunaATENCIÓNDECALIDAD,INTEGRAL,CONCONTINUIDADYCOMUNITARIA.

“En Salud Mental comunitaria, el trabajo por programas debe estardeterminado por las necesidades de cada persona y de gruposespecíficos de usuarios (niños y adolescentes, adultos, ancianos,personascontrastornosmentalesgraves,conproblemasdeadicciones,etc.), así como los diseñados para trastornos graves (trastornos de lapersonalidad,trastornosdelaconductaalimentaria,autismo…)”.

PlandeSaludMental17-21

*  A los 14 años han surgido ya lamitad de los problemas de saludmentalqueapareceránenelcursodelavida.Estarealidadimpactaenlatrayectoriavitaldelapersona,enlamedidaqueserelacionacon pobres resultados académicos, riesgo de autolesiones ysuicidio,conductasderiesgo,problemasdesaludgeneral,muerteprematura, desempleo y conducta antisocial. Así mismo, lasenfermedades mentales durante la infancia y la adolescenciaconducen a tasas más altas de enfermedad mental en la edadadulta.

PlandeSaludMental17-21

*  Ladeteccióntempranadeestosproblemassólosepodrálograrconlacapacitacióndelosprofesionalessanitariosytrabajadores sociales de atención primaria y con unacoordinación fluida y permanente con los maestros yprofesores del sistema educativo. Así, es fundamental lacoordinación con el Servicio de Atención a la Infancia yAdolescencia,DepartamentosdeOrientacióndeEducaciónylosCentrosdePrevenciónComunitaria.

PlandeSaludMental17-21

RedasistencialsanitariaenAragón

Pediatría–AtenciónPrimaria

USMIJ

Centrodedía

Hospitaldedía

Unidaddecorta

estancia

Residenciamediaestancia

Unidadesespecíficas

*  Granvariabilidadenmanifestacionesyrespuestas.*  Atenciónalasubjetividad.*  Relaciónterapéuticayvinculaciónconequiposyrecursos.

*  Acompañamientoalolargodelproceso.*  Flexibilidadyalternativasterapéuticas.*  Continuidadasistencial.*  Coherenciaasistencial.

Procesoterapéuticoensaludmentalinfantojuvenil.Aspectosclave.

GRUPOSDEEDAD

0-6años*  Actividadespreventivas*  FiltroycontenciónenAtenciónPrimaria

6-12años*  Predominiodetrastornosdelcomportamientoylasemociones.*  Problemasescolares.

13-18años*  Predominiodetrastornosdeansiedadyadaptativos.*  Elobjetivoeslavinculaciónterapéutica.

*  Trastornos emocionales: surgen durante la adolescencia. Puedencursarconsíntomasdepresivos,ansiosos, irritabilidad, frustraciónoira,somatizaciones,comodolordeestómago,dolordecabezaonáuseas.

*  Trastornos conductuales e hiperactividad: son la sexta causa

principaldecargadeenfermedadentre losadolescentes. Incluyenconductas repetitivas,gravesynoapropiadaspara laedad,comohiperactividad e inatención (como el trastorno por déficit deatención con hiperactividad) o conductas destructivas odesafiantes(porejemplo,trastornodelaconducta).

Trastornosmentalesenadolescentes

*  Trastornosdelaconductaalimentaria:surgendurante laadolescenciayedad adulta joven. Incluyen anorexia, bulimia y trastorno por atracón.Másprevalentesenmujeresycongravesrepercusionesenlasaludfísicayfrecuentecomorbilidad.

*  Psicosis:aparecenprincipalmentealfinaldeadolescenciaeiniciodeedad

adulta, pueden incluir síntomas como ideación delirante, fenómenosalucinatorios, etc. Pueden suponer una ruptura biográfica yestigmatizacióndequienlasufre.

*  TrastornosdelEspectroAutista:aunqueaparecenenedades tempranaspersistenenlaadolescencia,seenglobandiferentesformasdeautismoytrastornos del desarrollo, con diferentes manifestaciones (en lacomunicación,interacción,conductasdisfuncionales,etc.)

Trastornosmentalesenadolescentes

*  Suicidio y autolesiones: la tentativa suicida puede serimpulsivaoasociarseconunsentimientodedesesperanzaosoledad. Factores de riesgo: consumo de alcohol, abusoinfantil,estigma,barrerasparalaaccesibilidadalaasistenciay el uso de medios digitales que tratan o incitan a estostemas.

*  Conductas de riesgo: abuso de sustancias (alcoholprincipalmente,seguidodecannabisytabaco),riesgosenlasrelacionessexuales,violencia,etc.

Trastornosmentalesenadolescentes

*  Trastornomentalgrave(TMG)enlainfanciayadolescencia:*  patologíaspsiquiátricasconsintomatologíagrave.*  tendenciaaevolucionarhacialacronicidad.*  gravedisrupcióndelavidafamiliar,socialoescolar.

*  ElTMGpuedeincluirlossiguientesdiagnósticos:*  trastornospsicóticos*  trastornosafectivosgraves*  trastornosdelespectroautista(TEA)*  trastornosmixtosdeldesarrollo*  trastornosdelaconductaalimentariagraves*  trastornosobsesivo-compulsivos*  trastornosdisociales*  trastornosdelapersonalidad

*  Ademásdeldiagnósticoclínicohayotrosfactoresqueindicangravedad:comorbilidad,trastornospor uso de sustancias, frecuentación hospitalaria, situación social y familiar, situación escolar,ocupacionalylegal.

TMGenniñosyadolescentes

*  Autolesiones.*  Suicidio.*  Violenciafilioparental.*  Acosoenmedioescolar,enredessociales,internet...*  Usodenuevastecnologías.*  Trauma,migración.*  Abusodesustancias.*  Conductasimpulsivas,ludopatía…

Manifestacionesemergentes

Enfoquepositivo,conequilibrioentrelasaccionespreventivasde factores de riesgo y las acciones que potencian la saludmental.Adolescentesentratamientoconsultadosdanvalora:*  Entornofamiliar*  Intimidad*  Reconocimientodelogros*  Relaciónconiguales*  Sentirseintegrado*  Saliralacalle*  Ayudaralosdemás*  Deporte

Activosensaludmentaladolescente

Atenciónalasaludmentaldesdeprimaria-especializada

Objetivos:*  Favorecerlaatenciónprimariapediátricadesdeunmodelobiopsicosocial.*  Proponercriteriosdedetecciónde lapsicopatologíamásprevalenteen laatención

primariadesalud.*  Adoptarcriteriospara la interconsultay/o laderivacióncorrectade loscasosque lo

requieran.(Interconsultavirtual)*  Ofreceralosequiposdepediatríaherramientasparacomprendermejorlosaspectos

psicológicosdelprocesodemaduracióndelniñoy,porlotanto,diferenciarmejorelconceptodenormalidad.

“Aunque no siempre se disponga de un tratamiento eficaz, el hecho de instaurarprecozmenteunasmedidas terapéuticas haráque seanmás efectivas sobre el curso y laprevencióndelostrastornosmásgraves”

ABORDAJEDELASALUDMENTALINFANTOJUVENIL

1.  Evaluar si se trata de una situación banal y pasajera (es decir, ante unadesviación dentro de la normalidad) o ante una señal o síntoma de untrastorno psicopatológico que, sino se detecta adecuadamente y atiempo,puedeevolucionarhaciaunapatologíagrave.

2.  Cuandoel trastornono es gravepero existe, o antes deque evolucionehacia una psicopatología grave, deben proponerse modificacionesambientales, familiares, relacionales, etc. que ayuden a reconducir ynormalizarlasituación.

3.  Decidir cuándo y bajo qué circunstancias es necesario intervenirrealizando un plan terapéutico individualizado con elmenor y su familia(psicoterapias,tratamientosfarmacológicos,ingresos).

Elementosprioritariosdeintervención:losniñosylafamilia

*  Elniño:*  Comprenderalmenordesdeunaperspectivaholística.*  Respetarelmomentoevolutivoysusprocesosdecambio.

*  Valorarsualtapermeabilidadainfluenciasdelentorno.*  Valorarlocomosujetoconpersonalidadespecífica.*  Respetarlaconfidencialidadyhacerlopartícipedesuprocesoyplanterapéutico.

*  Lafamilia:*  Explicarlaorientacióndiagnósticaylasposibilidadesdetratamiento.*  Noculpardelossíntomasquepresenteelmenor.

*  Ayudaraqueentiendanloscomportamientosyreforzarsuseguridad.*  Disponibilidadparaapoyaryacompañarenlosprocesosdelargaduración.*  Indicarterapiasfamiliaresodeparejasiseprecisan.*  Implicaraotrosmiembrosdelafamiliasiseconsideranecesario,ademásdelospadres

(hermanos,abuelos…).

CONCLUSIONES

*  Lasaludmentaldelosniñosyadolescentesesunaresponsabilidadsocial.*  Existen abordajes y tratamientos efectivos para los trastornos a estas

edades,porloquedebenasegurarselosrecursosnecesarios.*  Las intervenciones deben dirigirse hacia la resolución de problemas, no

centrándoseeneldiagnóstico.*  El abordaje debe realizarse en elmedio comunitario, de lamaneramenos

invasivaposible.*  Es necesario crear espacios de colaboración entre todos los agentes

implicados,nosololossanitarios.*  Lostrastornosmentalesgravesdelainfanciaylaadolescenciadeberíanser

prioritariosenlosplanesdeatenciónalasaludmentalgeneral.