INTRODUCCIÓN A LA

EPIDEMIOLOGÍA

Dra. Eunice Pamela Martínez Gallegos

INTRODUCCION

Los cambios en la estructura social y económica que han ocurrido en los

últimos 100 años, han tenido efectos fundamentales en el comportamiento

de las enfermedades.

Desde la época primitiva el comercio y los viajes han sido factores que

contribuyeron en la frecuencia y gravedad de los procesos patológicos, los

cambios en los viajes (aéreo y marítimo) traen consigo la reducción de

distancias, aumento de viajes y mayor interdependencia de las

poblaciones, lo que lleva a la dificultad de reconocer unidades

epidemiológicas separadas y la inexistencia de fronteras continentales o

nacionales, las personas que se movilizan en el curso de sus actividades

normales adquieren enfermedades que prevalecen en los lugares visitados

y con frecuencia los llevan a casa consigo.

De tal manera que las enfermedades afectan a comunidades y se han

alterado y están relacionadas con el humano y con el medio ambiente en el

cual vive. Con frecuencia se han introducido nuevos problemas debido a

los cambios ambientales, las enfermedades transmisibles son la prueba de

ello.

INTRODUCCION

► La salud es un derecho humano fundamental, a medida que avanzan los

conocimientos la atención médica se vuelve más complicada técnicamente y más

costosa, de tal manera que la mayoría de los sistemas tradicionales de atención en

salud cada vez es más compleja, costosa y de dudosa eficacia social.

► En todos los países especialmente en los países pobres, se ve la necesidad de

regionalizar los servicios de salud y mejorar la coordinación entre niveles periféricos

y centrales, así como de desarrollar mecanismos de recolección y análisis de datos

y de comunicación entre los niveles para una pronta toma de decisiones y acciones

frente a los problemas o emergencias especialmente relacionadas al control de

enfermedades transmisibles.

INTRODUCCION

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA

► Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud

► Vigilancia e investigación de riesgos y daños en salud

► Fomenta la participación de los ciudadanos

► Desarrollo de políticas, planificación y gestión en materia de

salud

► Fortalecimiento institucional de regulación y fiscalización en

salud

INTRODUCCION

► Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios

de salud

► Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud

► Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de

salud individuales y colectivos

► Reducción del impacto de la emergencias y desastres en la

salud

► Promoción de la salud

VULNERABILIDAD

Probabilidad de evitar o controlar un

problema colectivo de salud mediante

acciones de intervención

FACTIBILIDAD Se refiere a la posibilidad de solución en

términos económicos y políticos

MAGNITUD

Representa la frecuencia de aparición

de un problema, expresada en tasas de

mortalidad y morbilidad

TRASCENDENCIA

El impacto que tiene un problema de

salud en la población, a través de

indicadores físicos, biológicos o sociales

PROBLEMAS PRIORITARIOS DE

SALUD

ENFOQUE EPIDEMIOLÓGICO

► El compromiso de la SALUD PUBLICA parte de constatar una realidad sanitaria indeseable y apunta hacia un cambio social sostenible.

► La epidemiología contribuye en :

1) Vigilar tendencias de mortalidad y morbilidad

2) Monitorear efectividad de los servicios de salud

3) Identificar determinantes, factores y grupos de riesgo

4) Priorizar problemas de salud

5) Proporcionar evidencia para la selección de políticas, e

intervenciones, así como para la asignación eficiente de recursos

6) Evaluar medidas de control e intervención sanitaria

Griego: Epi = sobre, encima. Demos = pueblo. Logos = estudio

Estudio de la frecuencia y distribución de los eventos

de salud y sus determinantes en la población

humana , y la aplicación de este estudio en la

prevención y control de los problemas de salud

EPIDEMIOLOGIA

CONCEPTO DE SALUD

Salud: Según la OMS es el estado de completo bienestar físico, psíquico y

social y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez.

Definición estratégica: Es el mejor estado de equilibrio entre los riesgos

que afectan la salud de cada individuo y de la población y los medios

existentes en la colectividad para controlar esos riesgos, teniendo en

cuenta la cooperación activa de la población.

Milton Terris: La salud tiene dos aspectos, uno subjetivo que se refiere a

sentirse bien y otro objetivo que implica la capacidad para la función. Toma

como referencia la definición de la OMS, y la modifica ¨Es un estado de

completo bienestar físico, mental y social y de capacidad para la función y

no solo la ausencia de enfermedad o invalidez

TRIADA ECOLÓGICA

Huésped

Ambiente

Vector

• Factores genéticos y

biológicos

• Conductuales

• Ajustes Fisiológicos

• Reservorio y Fuente

• Personas y Fómites

• Factores Ambientales

• Instalaciones

• Manejo

• Sistemas de Producción

• Sistemas de Alimentación

TRIADA ECOLÓGICA

Para actuar sobre esta problemática se debe

tener en cuenta los puntos accesibles de las

cadenas de interacción entre el hombre,

agentes de enfermedades, reservorios y

medio; tomando en cuenta las condiciones

de vida, trabajo, nutrición, etc.; dados por las

relaciones de producción que determinaran

en mayor o menor grado la presencia y

distribución de problemas de salud.

TEORIA DE LA CAUSALIDAD

CAUSALIDAD

El estudio del fenómeno que

describe la relación etiológica

ante una exposición o posible

causa.

TEORIA DE LA CAUSALIDAD

La teoría de la Causalidad refleja que la enfermedad no es monocausal; sino que existen múltiples factores que intervienen para la cual es necesario que exista cierta asociación entre ellos, por lo tanto en la epidemiología su objetivo es promover la salud, prevenir y controlar las enfermedades a través del conocimiento de las causas de los problemas de salud y de cómo intervenir para modificarlas.

CAUSALIDAD

Los modelos causales son enfoques estructurados avanzados a partir del estudio del proceso salud - enfermedad desde diversas posiciones en la epidemiología, los cuales son capaces de superar las interpretaciones unicausales, reduccionistas y biologizadoras puras.

Conocidos al mismo tiempo como aquellos modelos donde los problemas de salud se explican por la relación agente - huésped, en un determinado ambiente.

BUSQUEDA DE LA CAUSALIDAD

Considerando que la búsqueda de las

causas tiene como prioridad aprender sobre

los mecanismos causales donde éstos son la

base para generar nuevas hipótesis y

planear las intervenciones que modifiquen

los efectos. Para ello existen

diversos modelos:

Causa simple/ efecto simple

Causa múltiple/ efecto simple

Causa múltiple/ efecto múltiple.

MODELOS CAUSALES

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO

DE CAUSALIDAD

La existencia de asociación estadística no es sinónimo de causalidad, si no que para que se den se deben de cumplir los criterios de causalidad:

• Fuerza de asociación: Es un criterio muy importante consistente en

cuantas veces mas el riesgo de enfermedad tienen las personas expuestas al factor estudiado que las no expuestas.

• Efecto dosis-respuesta: En orden que la asociación tenga coherencia, al incrementarse la exposición a al factor de riesgo aumente la enfermedad.

• Secuencia temporal: La exposición al presunto factor de riesgo debe de preceder al riesgo.

• Consistencia de Resultados: Los resultados deben de ser concordantes con los obtenidos en otros estudios. (Reproductibilidad).

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICO

DE CAUSALIDAD

• Ausencia de distorciones metodológicas en el estudio: Debidas a sesgos (Diferencia entre lo obtenido y lo esperado).

• Ausencia de explicaciones alternativas: Ausencia de otras hipótesis que expliquen los resultados.

• Plausibilidad biológica: Los resultados son compatibles con el marco de los conocimientos científicos previos.

• Efecto de la cesación o Reversibilidad: Que exista una disminución del riesgo tras la reducción de la exposición al presunto factor de riesgo.

• Demostración Experimental: Es la prueba causal por experiencia pero su realización plantea en ocasiones problemas éticos.

MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE

DEVER 1976

POLITICAS DE SALUD

PROCESO DE TRABAJO

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

ESTILO DE VIDA

MADURACION Y ENVEJECIMIENTO

BIOLOGIA HUMANA

MECANISMOS FISIOLÓGICOS

PATRONES DE CONSUMO

SISTEMA DE ATENCION CURACIÓN PSIQUICO

FISICO

SOCIAL

RESTAURACION

PREVENCION

MEDIO AMBIENTE

HERENCIA GENÉTICA

MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE

DEVER 1976

El modelo realizado por Dever en el año de 1976 es un modelo epidemiológico para el análisis de políticas sanitarias, que permiten elevar el nivel de vida de los ciudadanos, su medio ambiente y la biología humana a un nivel de importancia como la atención medica, es de carácter multicausal, además permite la profundización en las causas de las enfermedades.

Beneficios:

Permiten al epidemiólogo realizar un análisis de la situación, según sus factores determinantes y la prioridad de los mismo.

MODELO EPIDEMIOLÓGICO DE

DEVER 1976

OBJETIVO:

Donde la aplicación de este modelo se basa en

la selección de enfermedades de más alto riego,

los cuales nos permiten conocer las prioridades

entre las posibles causas de la enfermedad, y así

poder realizar la distribución del presupuesto y la

formulación de las políticas de salud de acuerdo a

la jerarquización de las prioridades, lo que

conduce a la solución de las enfermedades.

MODELO DETERMINISTA

El Modelo Determinista se encuentra basado en el modelo Galileo-Newton.

Para Galileo los tipos de causa son:

• Necesaria: Siempre que existe el efecto debe estar presente la causa

• Suficiente: Siempre que existe la causa está presente el efecto

• Necesaria y Suficiente: No existe uno sin la presencia del otro.

Cumple con los criterios de especificidad de Causa: C es la única causa de E y con la especificidad de Efecto: E es el único efecto de C.

MODELO DETERMINISTA

La teoría del contagio de Koch (o teoría del germen) es una teoría unicausal agente infecciosohuésped, donde el agente infeccioso es causa necesaria y suficiente cuando entra en contacto con el huésped. Así, los postulados de Koch nos dice que, 1) el agente debe estar presente en todos los casos de la enfermedad (causa necesaria), 2) el agente no debe encontrarse en otra enfermedad (especificidad de efecto) y, 3) que el agente debe producir la enfermedad (causa suficiente) y que solamente él debe ser aislado en un cultivo del paciente (especificidad de causa). Sin embargo el mismo Koch modificó el tercer postulado interpretando la causa suficiente como causa que por sí sola puede producir la enfermedad (en vez de causa que siempre produce la enfermedad).

Modelo Determinista

modificado de Rothman

Según Rothman, una causa de una enfermedad puede definirse como el suceso, situación o característica que antecede a la ocurrencia de la enfermedad y que debe darse para que esta se produzca, siempre y cuando estén presentes también otras condiciones o elementos que se combinan con ellas en ese mecanismo causal. Esta sería la definición de causa componente o contribuyente, no del proceso causal completo.

Modelo Determinista

modificado de Rothman

En este modelo se distinguen tres tipos de causas:

• Causa suficiente: Es aquella que es inevitable produce el efecto cuando se presenta.

• Causa complementaria o contribuyente: Son aquellas causas que forman parte de una causa suficiente.

• Causa Necesaria: Es la que debe de estar presente Inevitablemente para que se produzca el efecto. Por tanto, ha de formar parte de todas las causas suficientes de una enfermedad.

Modelo Determinista

modificado de Rothman

Mycobacterium Tuberculosis

Resistente: Causa A

50%

Falta de Adherencia al Tratamiento:

Causa B

30%

Comorbilidades:

Causa C

20%

Ejemplo: Tuberculosis Resistente a Fármacos

Modelo Determinista

modificado de Rothman

Las causas componentes de una causa suficiente interactúan. La suma de las fracciones etiológicas de todas las causas suficientes de una enfermedad es siempre del 100%. Sin embargo, la fracción etiológica de cada una de las causas componentes equivale a la suma de la fracciones etiológicas de la o las causas suficientes de la que forman parte.

La mayor o menor frecuencia de las causas componentes de una causa suficiente en una población va a aumentar o disminuir la posibilidad de ocurrencia de la enfermedad.

CONCLUSIONES

En el campo de la salud y muy especialmente para la epidemiología es muy importante facilitar la prevención, el control de las enfermedades, la promoción de la salud mediante la determinación de las causas de las enfermedades y los métodos para modificarlas; ya que de aquí va a depender no solo la prevención sino también el diagnostico y la aplicación del tratamiento aplicado.