Sanatorio Municipal “Dr. J.Méndez”Sanatorio Municipal “Dr. J.Méndez” Servicio Cirugía GeneralServicio Cirugía General

Dr. M. Colacelli (MAAC)

DEFINICIONDEFINICION

Respuesta inflamatoria Respuesta inflamatoria

inespecífica a injurias muy inespecífica a injurias muy

diversas con curación ad integrum diversas con curación ad integrum

o con secuelas, es raro que o con secuelas, es raro que

evolucione a la cronicidad.evolucione a la cronicidad.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

LITIASICALITIASICA

ALCOHOLALCOHOL

OTRAS ETIOLOGIAS (10_20%)OTRAS ETIOLOGIAS (10_20%)

ANATOMIAANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA

Aumento tamaño del páncreas por edemaAumento tamaño del páncreas por edema

Citoesteatonecrosis Citoesteatonecrosis

Ausencia de necrosis o hemorragia Ausencia de necrosis o hemorragia

intraglandularintraglandular

Forma edematosaForma edematosa

ANATOMIAANATOMIA PATOLOGICAPATOLOGICA

Tejidos friables de color gris o pardo oscuroTejidos friables de color gris o pardo oscuro

Hemorragias retroperitonealesHemorragias retroperitoneales

CitoesteatonecrosisCitoesteatonecrosis

Edema peripancreatico y colecciones asociadasEdema peripancreatico y colecciones asociadas

Forma necrForma necróótica o necrohemorragicatica o necrohemorragica

Lesiones de órganos vecinos y distantesLesiones de órganos vecinos y distantes

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Hipótesis de autodisgestion local y a Hipótesis de autodisgestion local y a

distanciadistancia

Hipótesis actualHipótesis actual

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ECOGRAFIA ECOGRAFIA

INTERROGATORIO

EXAMEN FISICOSOSPECHA

LABORATORIOORIENTA

CONFIRMATOMOGRAFIA

CLINICACLINICA

InterrogatorioInterrogatorio

a) factores desencadenantesa) factores desencadenantes

b) patología fliar .predisponenteb) patología fliar .predisponente

SíntomasSíntomas

a) dolor epigástricoa) dolor epigástrico

b) vómitosb) vómitos

CLINICACLINICA

distensión abdominaldistensión abdominal

defensa abdominal generalizadadefensa abdominal generalizada

signo de Cullen y Grey-Turnersigno de Cullen y Grey-Turner

masa supraumbilical (flemón)masa supraumbilical (flemón)

hipertermia, taquicardia hipertermia, taquicardia

taquipneataquipnea

Hipotensión arterialHipotensión arterial

SIRSSIRS

EXAMEN

FISICO

LABORATORIOLABORATORIO

Tempranos Tempranos

Amilasa sAmilasa séérica totalrica total Isoamilasa Isoamilasa

Lipasa sLipasa sééricarica

* Leucocitosis* Leucocitosis * hiperglucemia* hiperglucemia * hipocalcemia* hipocalcemia * aumento Hto* aumento Hto * suero lechoso* suero lechoso

IMAGENESIMAGENES

Poco valorPoco valor

Ileo regional de Del CampoIleo regional de Del Campo

Calcificaciones pancreáticas (PC)Calcificaciones pancreáticas (PC)

RX Abdomen

De elección para el diagnosticoDe elección para el diagnostico

Operador dependienteOperador dependiente

Util para el diag. de la patología biliar Util para el diag. de la patología biliar

ECOGRAFIA

Signos peripancreaticosSignos peripancreaticos Lamina de liquido que separa la gl. del resto de las Lamina de liquido que separa la gl. del resto de las estructuras Liquido en el espacio pararenal ant. izqestructuras Liquido en el espacio pararenal ant. izq

Signos pancreáticosSignos pancreáticos

Deformación de la gl.por engrosamiento del cpo o Deformación de la gl.por engrosamiento del cpo o

difuso, Cambio de ecogenicidad y dilatación del difuso, Cambio de ecogenicidad y dilatación del

colédoco distalcolédoco distal

Indicación diagnostica ante el fracaso de Indicación diagnostica ante el fracaso de la ecografíala ecografíaMas sensible que la US ante cuadros de Mas sensible que la US ante cuadros de inflamación mínima (engrosamiento de la inflamación mínima (engrosamiento de la fascia de Gerota) fascia de Gerota)Utilidad actual: TAC dinámica, identificar Utilidad actual: TAC dinámica, identificar las diferentes formas anatomopatológicas y las diferentes formas anatomopatológicas y lesiones peripancreáticaslesiones peripancreáticas

TOMOGRAFIA

SignosSignos

aumento del tamaño del páncreas, irregularidad de los aumento del tamaño del páncreas, irregularidad de los

bordes, terogenicidad del parenquima y coleccionesbordes, terogenicidad del parenquima y colecciones

PRONOSTICOPRONOSTICO

Predecir cuales ataques evolucionaran Predecir cuales ataques evolucionaran rápidamente a la curación y cuales rápidamente a la curación y cuales desarrollaran complicaciones locales desarrollaran complicaciones locales tempranas o tardíastempranas o tardíasIdentificar un ataque grave, internación en Identificar un ataque grave, internación en área cerrada para prevenir o tratar las área cerrada para prevenir o tratar las complicaciones sistémicas tempranascomplicaciones sistémicas tempranasIdentificar un ataque leve y así evitar un tto Identificar un ataque leve y así evitar un tto agresivo y costosoagresivo y costosoResultados terapéuticosResultados terapéuticos

PRONOSTICOPRONOSTICO

Edad > 70 añosEdad > 70 años

Rto. GB >18.000/ mmRto. GB >18.000/ mm

24 Hs24 Hs Glucemia >220 mg% Glucemia >220 mg%

LDH > 400 UI/LLDH > 400 UI/L

GOAT >120 UI/LGOAT >120 UI/L

CRITERIOS DE RANSON

PRONOSTICOPRONOSTICO

Hto >10% Hto >10%

Urea >2 mg%Urea >2 mg%

Ca < 8mg%Ca < 8mg%

PO2 <60 mmHgPO2 <60 mmHg

EB >5 mEq/LEB >5 mEq/L

Secuestro de liquido >4 LSecuestro de liquido >4 L

48 HS

CRITERIOS DE RANSON

PRONOSTICOPRONOSTICO

LEVE 0- 2LEVE 0- 2

GRAVE 3- 6 GRAVE 3- 6 UTIUTI

FULMINANTE > 7FULMINANTE > 7

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Temprano:Temprano: de la inflamación glandular de la inflamación glandular

TardíoTardío: de las complicaciones locales: de las complicaciones locales

DiferidoDiferido: de la patología causal: de la patología causal

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Supresión de la ingesta oralSupresión de la ingesta oral

AnalgésicosAnalgésicos

MEDICOMEDICO Prevención y tto de las Prevención y tto de las

complicaciones sistémicas complicaciones sistémicas

ATB selectivoATB selectivo

DE LA INFLAMACION PANCREATICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PA mas colangitis: CPRE (5%)

Qx Hemorragia fulminante por necrosis

Perforación visceral por isquemia

DE LA INFLAMACION PANCREATICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Necrosis infectadaNecrosis infectada

Seudoquiste agudoSeudoquiste agudo

Absceso Absceso

DE LAS COMPLICACIONES LOCALES

drenaje percutáneo bajo drenaje percutáneo bajo

control ecográfico o TACcontrol ecográfico o TAC

necrosectomia y necrosectomia y

drenaje del drenaje del

lecho lecho

quirúrgicoquirúrgico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Objetivo evitar los ataques Reiterados Objetivo evitar los ataques Reiterados

DE LA PATOLOGIA CASUAL

MORTALIDADMORTALIDAD

LEVE < 2%LEVE < 2%

GRAVE 20%GRAVE 20%

FULMINANTE 95%FULMINANTE 95%

COMPLICACIONES LOCALES (15-50%)COMPLICACIONES LOCALES (15-50%)