Sarcopenia en pacientes con cirrosis...
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Sarcopenia en pacientes con cirrosis avanzada M de la Mata Hospital Universitario Reina Sofía Córdoba IMIBIC CIBERehd Rocío González (HU Carlos Haya) José Mª Navarro (H Costa del Sol)
Transcript of Sarcopenia en pacientes con cirrosis...
Sarcopenia en pacientes con
cirrosis avanzada
M de la MataHospital Universitario Reina SofíaCórdobaIMIBICCIBERehd
Rocío González (HU Carlos Haya)José Mª Navarro (H Costa del Sol)
Salerno et al, AJG 2006
Figure 1
Alberino F, Nutrition 2001;;17:445–450
SEVERA
MODERADA
NORMAL
SOBRENUTRIDO
PRONÓSTICO DE LA DESNUTRICIÓN
P < 0.001
Prevalencia de malnutrición en la cirrosis hepáticaMalnutrición: 20-100%
N=300 (prevalencia global = 75%)
-Child A: 46%-Child B: 84%-Child C: 95%
(Carvalho, Arq Gastroenterol 2006)
1.SARCOPENIA2.MALNUTRICIÓN3.CAQUEXIA4.OBESIDAD SARCOPÉNICA
SARCOPENIA y CIRROSIS HEPÁTICATerminología
• European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP)2
• European society for clinical nutrition and metabolism special interestgroups (ESPEN)3
• International working group on sarcopenia (IWGS)4• International Society for Hepatic Encephalopathyand Nitrogen Metabolism (ISHEN) (5)
SARCOPENIA and LIVER DISEASEScientific Associations
1.-‐Rosemberg. Am J Clin Nutr 1989; 50: 1231-‐1233 2.-‐Cruz-‐Jentoft et al. Age and Ageing2010; 39: 412-‐4233.-‐Hara N et al. Internal medicine2016; 55: 863-‐870 4.-‐Muscaritoli et al. Clin Nutri 2010; 29: 154-‐1595.-‐Fielding et al. J Am Med Dir Asso. 2011; 12: 249-‐256 5. Amodio et al.Hepatology2013;58:235-‐336.
“Sarcopenia or loss of skeletal muscle massis the major component of malnutritionand is a frequent complication in cirrhosisthat adversely affects clinical outcomes.”
SARCOPENIA and LIVER DISEASEDefinition
DASARATHY & MERLI, J HEPATOL 2016
Montano-Loza et al, Clin Nutr Metab Care 2014, 17:219–225
Meza-Junco et al, J Clin Gastroenterol 2013;;47:861–870)
METODOS DE CUANTIFICACIÓN
Masa muscular = Antropometría, Ecografía, Impedancia bioléctrica (BIA), DEXA, RM, TC.Función muscular = Handgrip strengh
Tipo fibra = Biopsia muscular
(Prado CM, Lancet Oncol 2008;; 9: 629-635)
BMI < 18.5 y Grado C de Child (Tandon, Hepatology 2017)
Figure 2
Morgan M, Hepatology 2006;; 44:823-835
Royal Free Hospital-Global Assessment (RFH-GA)
Gunsar et al, 2006
1.Complicaciones de la cirrosis2.Calidad de vida3.Supervivencia global4.Pronóstico del hepatocarcinoma5.Evolución postrasplante
SARCOPENIA y CIRROSIS HEPÁTICAImpacto en…
Montano-Loza et al, Clin Nutr Metab Care 2014, 17:219–225
Sarcopenia y supervivencia en cirrosis
Fujirawa, J Hepatol 2015
Kalafateli et al.Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle (2016)
N= 669 (Sarcopenia en 298 (45%)Cox Regression Analysis: MELD (HR 1.08, p> 0.001)L3 SMI (HR 0.97, p< 0.001)
Montano-Loza AJ, Clinical Transl Gastroenterology 2015
Nº Estudios = 19 Nº de Pacientes = 3.803Prevalencia de Sarcopenia: 22.2 – 70% Sarcopenia: Factor pronóstico de mortalidadLista de espera: HR 1.72 (p = 0.05)Postrasplante: HR 1.84 (p = 0.02)
Van Vugt et al. AJT 2016
IPE(Ascitis
refractaria)
CHCInsuficiencia Hepática
Prioridad Sector (MELD 21-13)
Prioridad Andalucía (MELD >24)
Prioridad Local (MELD 15-20)
MELDMELD-NaSarcopenia
DASARATHY & MERLI, J HEPATOL 2016
CONCLUSIONES
1. Prevalencia elevada de malnutrición y sarcopenia en
pacientes con cirrosis hepática.
2. Impacto negativo en la supervivencia del paciente
3. Evaluación escasa en práctica clínica
4. Factor de mal pronóstico, incrementa mortalidad pre y
postrasplante
5. Potencial factor modulador en la priorización del
paciente en lista de espera.
